Для каждого периода жизни женщины есть свои критерии при выборе метода контрацепции. На каждом этапе происходят изменения физиологических процессов, которые приводят к постепенному старению организма, угасанию детородной функции. У каждой женщины свои особенности характера и определенный образ жизни (самодисциплина, аккуратность, мотивация к контрацепции, наличие одного полового партнера или нескольких, регулярная или эпизодическая половая жизнь и др.), особые ситуации (послеродовый период, послеабортный, ситуации, требующие экстренной контрацепции), возраст.

Так, женщинам с низкой самодисциплиной и неопределенной мотивацией в плане контрацепции будет трудно пользоваться ЕМПС, надежность которых очень сильно зависит от соблюдения правил их использования. Женщинам, часто меняющим половых партнеров, следует помнить не только о возможной беременности, но и об инфекциях, передающихся половым путем. При редких половых контактах существует своя тактика и подход к репродуктивному планированию. При этом учитывается возраст женщины и особенности половой нагрузки.

Тем не менее вопрос контрацепции остро стоит для каждого возрастного периода. На любом возрастном этапе нельзя недооценивать функциональные возможности организма, его изворотливость и предприимчивость в плане репродукции.

Выделяют следующие периоды жизни женщины:

● подростковый возраст – с 10 до 18 лет;

● ранний репродуктивный (детородный) – с 19 до 35 лет;

● поздний репродуктивный – с 36 до 45 лет;

● перименопаузальный период – от появления первых климактерических симптомов до двух лет после последней самостоятельной менструации;

● постменопаузальный период – полное отсутствие менструальной функции.

 

Дерзкий (подростковый) возраст (10–17 лет)

Для этой возрастной группы характерно раннее начало половой жизни. Около 60 % подростков имеют опыт половой жизни до 18 лет, в том числе 30 % девушек – до 16 лет. Беременность в этот период нежелательна и в 75 % случаев заканчивается абортом. Количество осложнений при беременности и родах в 5–8 раз выше, чем у более взрослых женщин. Наличие нескольких половых партнеров и их частая смена повышают риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, венерическими заболеваниями и воспалительными заболеваниями репродуктивных органов.

Часто недостаточно полные, а порой и неправильные представления о физиологии женского организма, механизме зачатия приводят к нежелательным последствиям. Непонимание опасности аборта наносит порой непоправимый вред здоровью.

Какая контрацепция привлекает девушек-подростков? Главные критерии – доступность, дешевизна и распространенность выбранного метода в их социальной среде.

 

Ранний детородный возраст (18–35 лет)

Это наиболее благоприятный период по гормональному фону, активности иммунной системы и социальной значимости. Он занимает около 17 лет. Именно в возрасте 20–35 лет большинство пар реализуют свои репродуктивные планы. С другой стороны, именно на этот возраст приходится пик обучения в высших и средних учебных заведениях. Кроме того, часть женщин стремится обрести финансовую устойчивость и собственное жилье. В этой возрастной группе довольно много нерожавших женщин.

Беременность и роды в этот возрастной период протекают наиболее благоприятно. Дети рождаются крепкими и здоровыми, с отличным иммунитетом. После 19 лет начинается медленное старение организма.

Учеными замечено, что при достижении детородного возраста (в России это 18 лет), чем меньше период от появления первых менструаций до первых родов, тем благоприятнее прогноз в плане отсутствия онкологической патологии молочных желез. И естественно, чем больше этот период, тем вероятность появления онкологических заболеваний, в частности молочных желез, возрастает. Эндокринная система в ранний детородный период работает особенно активно. Взаимосвязь «низов» и «верхов» четко отлажена. Все в организме работает на продукцию полноценной яйцеклетки.

Репродуктивная система женщины характеризуется в этот период определенными морфологическими параметрами. Это хорошо работающая, четкая система регуляции менструального цикла, направленная только к одной цели – формированию полноценной яйцеклетки, выбросу ее из яичника, оплодотворению, то есть к продолжению рода. Конечно, этот период характеризуется максимальным уровнем эстрогенных гормонов, которые и определяют здоровье и привлекательность женщины, а также социальную значимость, успех в жизни, романтическую настроенность, жизненную силу и энергию.

 

Поздний детородный возраст (36–45 лет)

В это время сохраняется относительно высокая способность к зачатию. Однако имеется некоторое снижение половой активности, остается преимущественно один половой партнер и, как следствие, снижается риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, СПИДом, гепатитами, воспалительными заболеваниями половой сферы. Репродуктивные планы у женщин реализованы, а незапланированные беременности в 50 % случаев искусственно прерываются. Общее состояние здоровья ухудшается по сравнению с молодым возрастом, и возникают ограничения в выборе современных методов контрацепции.

 

Перименопаузальный период – осмысленный подход

В течение данного периода происходит постепенное угасание детородной и менструальной функций. К данному воз расту подавляющее большинство женщин уже реализовало свою репродуктивную функцию, и наступление беременности для них крайне нежелательно. Кроме того, беременность и роды протекают на фоне различной соматической патологии (сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легких, эндокринные заболевания и т. д.), что предусматривает назначение дополнительных лекарственных препаратов, порой неблагоприятных для плода. Помимо этого с возрастом увеличивается вероятность возникновения врожденных генетических патологий у плода. Более половины незапланированных беременностей в этот возрастной период также заканчиваются искусственным ее прерыванием.

Однако это возраст активного социального расцвета женщины, ее максимальной значимости в семье, на работе, среди друзей и подруг.

Этот период характеризуется повышением образования и выделения гонадотропинов. Повышение содержания ФСГ в крови начинается с 40 лет (недостаток периферических эстрогенов), ЛГ – с 45 лет (недостаток периферического прогестерона). После менопаузы уровень ЛГ возрастает еще в 3 раза, а ФСГ – примерно в 14 раз по сравнению с секрецией их в детородном периоде.

Происходят внутренние изменения и в рецепторном аппарате – уменьшается число рецепторов эстрадиола в гипоталамусе, гипофизе и в периферических органах – матке, яичниках, трубах, слизистой влагалища. В течение всей жизни женщины в яичниках уменьшается число первичных фолликулов, содержащих яйцеклетки. Максимальное их число приходится на 20-ю неделю внутриутробной жизни – 7 миллионов; к 45 годам число ооцитов в среднем составляет всего 10 000. В перименопаузальном периоде процесс гибели ооцитов и атрезии первичных фолликулов ускоряется. В фолликулах уменьшается число слоев гранулезы и текаклеток – основных источников гормонов. В строме яичников таких процессов не происходит, и она длительное время сохраняет гормональную активность, но секретирует при этом мужские половые гормоны.

Уменьшение образования женских половых гормонов в яичниках влияет на выделение гормонов гипофизом. В результате уменьшения выработки гормонов яичниками «верхи» не получают информацию, что надо уменьшить выработку своих гормонов (ФСГ и ЛГ). Они продолжают вырабатывать гормоны в большем количестве, чтобы, образно выражаясь, «докричаться» до «низов». Нарушение этого механизма положительной обратной связи приводит к тому, что не происходит овуляторного выброса специфических гормонов (ЛГ и ФСГ) и, как следствие этого, нарушается процесс овуляции. На смену овуляторным циклам приходят циклы с недостаточностью желтого тела, овуляция происходит не каждый месяц, а затем и вовсе яйцеклетки не выходят из яичников – малый уровень периферических гормонов.

Как можно заметить эти процессы? Происходит постепенное уменьшение продолжительности менструального цикла: с 28-дневного он становится 26-дневным, а затем и 24-дневным. Повышается кровоотделение во время «критических дней», появляются плохо сворачиваемые рыхлые сгустки крови. Менструация начинает напоминать мини-кровотечение. Нет овуляции, нет и желтого тела, которое отвечает за синтез прогестерона. В результате резкого снижения прогестерона возникает прогестерон-дефицитное состояние – основная причина преклимактерических дисфункциональных маточных кровотечений из гиперплазированного (переросшего по величине из-за нехватки прогестерона) эндометрия.

При физиологическом течении перименопаузального периода происходит постепенное уменьшение гормональной функции яичников, которая клинически характеризуется наступлением менопаузы.

Негативные моменты перименопаузального периода преодолимы. Это чистки организма (есть много методик, можно выбрать какую-нибудь одну по душе), это формирование культуры тела путем регулярных занятий в фитнес-клубах, это сбалансированное питание, его разумность и полезность. И конечно же, положительный эмоциональный фон. Любую работу надо делать с радостью!

Эмоциональный фон здоровья, счастья, молодости, красоты, любви, фантазии, полетности – это победа над временем!

 

Постменопаузальный период

Постменопауза – это последний период половой зрелости женщины.

В детородной системе в этот период прогрессируют обратные, не подлежащие восстановлению изменения. Эти изменения возникают на фоне резкого снижения уровня эстрадиола, основного женского полового гормона. Половые гормоны взаимодействуют с ДНК клетки и стимулируют синтез специфических белков, активно участвующих в жизнедеятельности тканей. Синтез половых гормонов в постменопаузе отличается от синтеза таковых в репродуктивном периоде и даже в перименопаузальном. Основной путь образования эстрогенов в постменопаузе – это синтез их в жировой ткани из мужских половых гормонов – андрогенов. В организме их появляется больше, чем в молодом возрасте. Они образуются в клетках стромы яичников и в надпочечниках. Поступая в кровь, они разносятся током крови по организму и активно превращаются в эстрогены в клетках жировой ткани.

Однако если основным эстрогеном в детородном периоде является эстрадиол, то в постменопаузальном – эстрон, биологическая активность которого значительно ниже. По количеству его надо больше, при этом в большем объеме разрастается и жировая ткань. Эта одна из причин увеличения веса в постменопаузальный период. Кожа, почки, костная ткань также образуют женские половые гормоны из андрогенов, только в значительно меньшем количестве.

Во всех органах детородной системы происходят атрофические изменения: уменьшается масса матки, ее мышечные элементы заменяются соединительно-тканными, уменьшается число слоев эпителия влагалища. Яичники постепенно сморщиваются за счет развития соединительной плотной ткани. Все эти процессы протекают на фоне прогрессирующего дефицита эстрогенов.

Для этого возрастного периода характерна также высокая социальная значимость и духовное совершенствование.

Со школьной скамьи хорошо усвоено, что клетки головного мозга по мере старения организма умирают и не восстанавливаются. Ученые из Калифорнийского университета, занимаясь изучением функций мозга, проведя серию исследовательских работ, заявили, что в случае нормального активного и здорового мозга нет доказательств утраты мозговых клеток со старением человека. С увеличением нагрузки растет количество межнейронных связей, и интеллект подобного индивидуума повышается.

Вот прекрасный выход, подтвержденный научными знаниями. Можно изучать иностранные языки, можно освоить живопись, графику, роспись по дереву, найти любительский хоровой коллектив и выступать на концертах, можно написать книгу или опубликовать сборник собственных стихов. Это самый лучший период реализации своей мечты юности. Опять же помним о красоте физического тела. Подойдут умеренные физические нагрузки, при которых предотвращается разрушение костной ткани, правильное питание, фитотерапия.

И обязательно должен присутствовать, опять-таки, положительный эмоциональный фон.

 

Рост в ширину, или Вопрос о перекусах

Питание в любом периоде жизни должно быть здоровым и сбалансированным, особенно внимательно надо подойти к вопросу питания в перименопаузальном периоде. Желательно исключить из питания алкоголь, крепкий чай, кофе. Чем проще еда, тем лучше. В праздники столы у русских всегда ломились от вкусных блюд. Широка и хлебосольна русская душа! В будние дни еда была обычной и простой: «Щи да каша – пища наша». При соблюдении русских традиций сохранялись и здоровье, и молодость.

Чем страшны перекусы, которые часто бывают на работе, а в выходные дни – дома? Вернемся к физиологии, чтобы понять механизм их действия. Много говорилось о таких гормонах, как пролактин, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), о тканях приложения этих гормонов и механизме действия. Остановимся опять на пролактине. Поистине уникальный гормон! О нем говорится на протяжении всей книги. Чем же он отличился на этот раз? Какова его роль в перекусах?

У пролактина есть любимый «друг» – это соматотропный гормон (СТГ), который отвечает за рост в организме, причем рост чего угодно. Это, как правило, рост и обновление клеток в организме. У гормона роста работа есть в любой возрастной период организма, главное – найти точку приложения. Во время приема пищи, как только продукты питания попадают в желудок, вырабатывается желудочный пролактин, а рядом с ним тут как тут и соматотропный гормон – гормон роста. Неконтролируемый прием пищи в детском возрасте компенсируется ростом по вертикали, то есть вверх. Чем больше ребенок ест (но при этом, конечно же, хорошо и двигается, чтобы не сформировалась тенденция к ожирению), тем он лучше растет. А у взрослых? Рост в длину закончился. Куда приложиться бедному гормону роста? И начинает организм расти в ширину, набирая лишние килограммы в проблемных местах.

Взрослые люди спокойно могут употреблять пищу три-четыре раза в сутки небольшими порциями, контролируя состояния голода и аппетита и показатели веса утром и вечером. Вечерний вес должен превышать утренний всего на 500 граммов! Ошибки здесь нет. Это норма, которая формирует гармоничное тело. Вес определяется до ужина и затем высчитывается, сколько можно съесть до рекомендуемой весовой разницы. Случайный прием пищи, так называемые «перекусы», и поздний вечерний прием пищи (после 19.00–20.00) – это всего лишь неправильная, вредная привычка, от которой при хорошей жизненной мотивации можно избавиться. Когда на рост в ширину у организма не будет хватать материала – тело станет стройным и молодым. Вечерний прием пищи – не позже 18–19 часов, с обязательным стаканом кефира за час до сна.

 

Иллюзий больше нет

Несмотря на снижение способности к зачатию, в старшем репродуктивном и перимено-паузальном возрасте наблюдаются достаточно высокие показатели фертильности (способности к зачатию). Так, в возрасте от 35 до 39 лет фертильность сохраняется у 80 % женщин, в возрасте от 40 до 44 лет – у 60–70 %, а в возрасте, превышающем 45 лет фертильны от 20 до 60 % женщин. Существует достаточно строгая корреляция между регулярностью менструаций и возможностью овуляции. И после наступления менопаузы риск овуляции и беременности сохраняется еще в течение 2 – 12 месяцев. После года отсутствия менструального цикла наступление беременности маловероятно.

Валентина Степановна И. по решению семьи первый год как перестала работать. Сначала она не хотела соглашаться с доводами мужа и дочки, что так будет разумнее и удобнее для всех. Затем свыклась с этой мыслью и полностью погрузилась в домашние хлопоты. Теперь она не представляла, как вообще можно было каждый день ходить на работу. Хотя до пенсии оставалось еще четыре года, Валентина Степановна не жалела, что посвятила себя семье. Муж хорошо зарабатывал, дочка и училась, и работала. Валентине Степановне досталось кроме ведения домашнего хозяйства еще и присматривать за годовалым внучком Славиком, на редкость спокойным ребенком. Папа Славика был в длительной командировке за границей. Семья жила разговорами, письмами, частыми телефонными звонками и надеждой на скорое воссоединение.

Валентина Степановна вставала каждое утро раньше всех, готовила вкусный завтрак. Фирменным блюдом была каша на молоке. Это могла быть и овсяная, и манная, и пшенная – в зависимости от вечерних заказов. Проводив работающую часть семьи, Валентина Степановна со Славиком неторопливо завтракали, затем каждый занимался своими делами до утренней прогулки, иногда совмещаемой с посещением магазинов.

В последнее время Валентина Степановна стала отмечать у себя чрезмерную сонливость, усиленный аппетит, быструю утомляемость. И вес как-то уж очень быстро прибавился. Валентина Степановна корила себя, рассматривая расплывшуюся фигуру перед зеркалом: «Вот как перестала на работу ходить, поплыла в разные стороны. Каждое утро каши есть да спать по два часа после обеда – балериной не станешь. Внучок сладко посапывает в кроватке, часы монотонно и размеренно тикают, сумерки медленно вползают в комнату, скрадывая очертания предметов. Конечно, и самой хочется в эти часы прикорнуть немного. И вот результат – уже неизвестно, какой размер одежды! Только и остается, что в халатах ходить».

Однажды Славик, играя с бабушкой, стал тыкать своим маленьким пальчиком ей в живот, при этом весело выкрикивая на всю квартиру: «Бабушка! А что это за арбузик у тебя вместо животика?».

Вся семья заинтересовалась этим фактом. Диагноз оказался неутешительным. У Валентины Степановны был большой срок беременности.

Закон предусматривает в некоторых случаях возможность прервания беременности по социальным показаниям. В данном случае такими показаниями был возраст. Очень уж велика вероятность появления у пожилых людей детей с врожденной генетической патологией. Мало родить ребенка, надо его еще и вырастить, и воспитать, и в социальном плане у ребенка должны быть молодые родители. А здесь возраст… Когда воспитанием заниматься?

Социальные показания прерывания беременности – это лазейка для таких неординарных случаев. Всего-то прошло десять месяцев, как отсутствовал регулярный менструальный цикл. Валентина Степановна понадеялась на русское «авось», но, как видно, не помогло… Зная физиологические особенности своего возраста в этот период, последующих страданий и переживаний можно избежать.

У женщин старшего репродуктивного и перименопаузального возраста наблюдается высокая частота незапланированных беременностей, завершающихся абортами. Возраст менопаузы у 95 % женщин приходится на период с 45 до 55 лет, в среднем – 51 год. По мере приближения перименопаузы увеличивается частота нарушений гормональной функции яичников. Наблюдаются нарушения в ежемесячных кровоотделениях, часто отсутствует овуляция. Это ведет к повышению частоты дисфункциональных маточных кровотечений, гиперпластических процессов в эндометрии, появлению генитального эндометриоза и миом матки.

Пользоваться в этот период естественными методами контрацепции опасно. Очень трудно вовремя заметить овуляцию, которая может быть один раз в 3–4 месяца. По температурной кривой и симптому натяжения слизи рисуется картина физиологических отклонений.

В этот возрастной период лучше больше доверять врачам и обратиться за квалифицированной помощью с целью подобрать необходимые по возрасту способы контрацепции.

Еще раз самое главное!