Прием больного и его регистрация
В зависимости от тяжести состояния пациента всю информацию при заполнении истории болезни получают от самого пациента, а если он без сознания – от сопровождающих его лиц или родственников. При поступлении пациента без документов и сопровождающих его лиц необходимо сообщить в органы милиции о том, что поступил «неизвестный».
Персонал приемного отделения обязан известить родственников пациента, если он был доставлен машиной «скорой помощи», по поводу заболевания, наступившего вне дома.
Дежурная медицинская сестра регистрирует поступившего пациента, оформляет необходимую документацию и направляет в смотровой кабинет для осмотра врачом и постановки диагноза. В частности, на каждого поступающего медицинская сестра заполняет титульный лист истории болезни, заносит сведения о больном в журнал учета приема больных и алфавитный журнал (для справочной службы), где указывает фамилию, имя, отчество, год рождения, дату поступления в отделение. Здесь же заполняется левая сторона «Статистической карты выбывшего из стационара». Для регистрации выявленных инфекционных заболеваний, внутриболь- ничных инфекций и педикулеза ведется журнал единой формы («Регистрация инфекционных заболеваний»). Дежурный врач решает, в какое отделение должен быть направлен пациент. Если диагноз остается неясным, пациента после сани-тарной обработки помещают в диагностическую палату приемного отделения, где обследуют, наблюдают, диагностируют, а затем уже направляют в соответствующее отделение. Пациенту, не нуждающемуся в стационарном лечении, оказывают помощь и направляют на лечение в поликлинику по месту жительства. Результат осмотра, обследования, назначения врача, а также характер санитарной обработки и вида транспортировки пациента вписываются врачом в историю болезни пациента.
После осмотра пациента врачом и оценки его состояния он переводится в другое помещение, где проводится санитарная обработка пациента: осмотр волосистой части головы на педикулез, кожи на наличие гнойничковой сыпи, верхних и нижних конечностей на наличие грибковых заболеваний. В зависимости от состояния пациента, ему назначают гигиеническую ванну, душ или обтирание наиболее загрязненных участков кожи, а также производят антропометрические измерения, измерения температуры тела с целью оценки функционального состояния и профилактики внутрибольничной инфекции.
Санитарная обработка больных (полная и частичная)
В зависимости от состояния пациента санитарная обработка может быть полной и частичной. Характер санитарной обработки определяет врач. К полной санитарной обработке относятся ванна, душ. К частичной – обмывание, обтирание. Перед санитарной обработкой медицинская сестра приемного отделения обязана тщательно осмотреть волосистую часть тела пациента для выявления педикулеза (головных, лобковых и платяных вшей).
Обработка больных при выявлении педикулеза
Показания: головные и платяные вши являются пере-носчиками тяжелых инфекционных заболеваний, поэтому при обнаружении вшей или гнид медицинская сестра должна немедленно провести дезинсекцию.
Противопоказания: заболевания кожи, почек, печени; обработка детям и беременным.
Материальное обеспечение
1. Халат, косынка, перчатки (для медсестры).
2. Клеенка размером 1 х1 м.
3. Косынка матерчатая и клеенчатая (для больного).
4. Частый гребень.
5. Ниттифор (или другие инсектицидные средства).
6. Ватные тампоны.
7. Ведро для волос.
8. Мешок для белья (из клеенки и матерчатый).
9. 6% раствор столового уксуса.
10. Медицинская карта стационарного больного.
11. Экстренное извещение об инфекционном заболевании.
Обязательное условие: процедура проводится в санпропускнике медицинской сестрой.
Последовательность выполнения:
1. Завяжите косынку, наденьте дополнительный халат, перчатки.
2. Усадите больного (если позволяет его состояние) на кушетку, накрытую клеенкой. Повяжите полотенце, свернутое валиком, по верхней линии бровей пациента для предупреждения попадания препарата в глаза.
3. Волосы головы обильно увлажните 0,5% водно- спиртовым раствором «Ниттифор» или другим инсектицидом при помощи ватного, марлевого тампона или губкой (втирая в корни волос).
4. Голову повяжите косынкой.
5. Через 40 мин. препарат смойте теплой проточной водой с мылом или шампунем.
6. Волосы расчешите частым гребнем для удаления погибших насекомых. Если имеется наличие гнид, волосы прополаскивают 6% раствором столового уксуса.
7. Белье больного сложите в мешок для отправки в де-зинфекционную камеру.
8. На титульном листе медицинской карты в правом углу сделайте отметку о выявленном педикулезе «Р» (pediculosis) и повторной обработке через неделю.
9. Помещение и предметы, с которыми контактировал больной, обработайте тем же дезинсекционным раствором.
10. Халат, косынку, перчатки, в которых медсестра проводила обработку больного и помещения, сложите в мешок и отправьте в дезинфекционную камеру.
11. Оформите «Экстренное извещение об инфекционном заболевании» и отправьте в санэпидстанцию по месту жительства.
Примечания
1. Препарат огнеопасен, применять его вблизи открытого огня нельзя.
2. Избегайте попадания препарата на слизистые оболочки глаз, носа, ротовой полости. В случае попадания препарата на слизистые оболочки их следует промыть проточной водой.
Проведение гигиенической ванны
1. Предложите больному раздеться, помогая ему при этом.
2. Заполните в двух экземплярах «Приемную квитанцию» вещей больного.
3. Осмотрите кожные покровы в области живота, бедер, меж-пальцевые складки кистей для выявления чесотки.
4. Наполните чистую ванну водой температуры 35-37° С на половину ее объема.
Примечание: вначале наливаем холодную, а затем горячую воду из-за предотвращения скопления паров.
5. Наденьте перчатки.
6. Усадите пациента в ванну так, чтобы ножной конец упирался в подставку для упора ног, а уровень воды доходил до мечевидного отростка грудины пациента.
7. Выдайте пациенту чистую мочалку и кусок порционного мыла.
8. Помогите вымыть пациенту: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и про-межность. Продолжительность ванны не более 25 минут.
9. Ведите наблюдение за состоянием больного (цвет кожных покровов, пульс, сердцебиение и т. д.).
10. Помогите пациенту выйти из ванны и вытереться чистым согретым полотенцем или простыней.
11. Использованные полотенце и мочалку положите в емкости с маркировкой «грязное белье» и «использованные мочалки».
12. Помогите одеть пациенту чистое белье.
13. Вымойте ванну щеткой с чистящим средством, ополосните дезинфицирующим раствором, а затем горячей водой.
14. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
Проведение гигиенического душа
1.Наденьте перчатки.
2.Поставьте в ванну скамеечку и усадите на нее пациента.
3.Помогите пациенту вымыть тело в той же последовательности, как и при проведении гигиенической ванны.
4.Помогите пациенту выйти из ванны.
5.Вытрите тело в той же последовательности.
6.Подстригите пациенту ногти на руках и ногах.
7.Снимите перчатки и поместите их в дезинфицирующий раствор.
8.Помогите пациенту надеть чистое белье.
9.Использованные полотенце и мочалку положите в емкости с маркировкой «грязное белье» и «использованные мочалки».
10. Вымойте ванну и продезинфицируйте. Влажное обтирание
Оснащение: клеенка, пеленка, почкообразный лоток, теплая вода, столовый уксус 6% или спирт, большая салфетка или полотенце, сменное нательное и постельное белье, перчатки.
1.Установите доброжелательные конфиденциальные отношения с пациентом.
2.Вымойте руки, осушите, наденьте перчатки.
3.Постелите под пациента клеенку с пеленкой.
4.Налейте в лоток теплой воды (можно добавить столовую ложку уксуса на 1 л. воды или спирта).
5.Обнажите верхнюю часть тела пациента.
6.Смочите салфетку или часть полотенца, слегка отжав.
7.Протрите пациента в следующей последовательности: лицо, шею, руки, спину, грудь.
8.Вытрите сухим концом полотенца тело пациента в той же последовательности и прикройте простыней.
9.Оботрите таким же образом живот, бедра, ноги.
10.Подстригите ногти (при необходимости).
11.Смените нательное белье.
Взятие мазка из зева и носа Показания: определение флоры в полости носа и зева с лечебной, диагностической целью, с целью выявления бактерионосительства.
Оснащение: шпатель, стерильные пробирки с ватным тампоном, индивидуальные средства защиты.
1.Посадите больного лицом к источнику света.
2.Предложите ему открыть рот.
3.Возьмите в левую руку шпатель и пробирку.
4.Надавите шпателем на корень языка, правой рукой извлеките из пробирки стерильный тампон.
5.Проведите тампоном по дужкам небных миндалин (слева и справа), не касаясь слизистой оболочки рта.
6.Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, введите стерильный тампон в пробирку.
7.Промаркируйте пробирку.
8.Наклоните слегка голову больного назад.
9.Возьмите пробирку в левую руку, правой рукой извлеките из нее тампон.
10.Левой рукой приподнимите кончик носа больного, правой – введите тампон легким вращательным движением в нижний носовой ход с одной, затем с другой стороны.
11.Осторожно, не касаясь наружной поверхности, введите тампон в пробирку.
12.Промаркируйте пробирку.
13.Заполните направление в бактериологическую лабораторию (фамилия, имя, отчество больного, мазок из зева, дата забора анализа, цель исследования, наименование лечебного учреждения (палата, отделение), подпись медсестры).
14.Проведите дезинфекцию использованного инструментария и перчаток.
Антропометрия
Показания: соответствие физического развития возрасту, пропорциональности развития, при поступлении больного
Рис. 1. Антропометрия: а – измерение роста; б – взвешивание; в – измерение окружности груди
6
в
а
в стационар, еженедельно и при выписке.?
Оснащение: медицинские весы, ростомер, сантиметровая лента.
Последовательность выполнения:
Измерение роста стоя
1.Поставьте больного спиной к стойке ростомера (рис. 1а).
2.Пятки, ягодицы и лопатки касаются стойки ростомера. Верхний край наружного слухового прохода и углы глаз – на одной горизонтали.
3.Планшетку ростомера опустите на теменную область головы.
4.Отсчитайте деления на шкале по нижнему краю планшетки и запишите результат.
Взвешивание
1.Установите и отрегулируйте весы (рис. 1б).
2.Поднимите затвор весов.
3.Поставьте больного на середину площадки весов, покрытую клеенкой.
4.Когда равновесие весов достигнуто, опустите затвор весов.
Взвешивание производите натощак, в нательном белье, после мочеиспускания и стула. При определении веса в динамике взвешивайте на одних и тех же весах. Взвешивание производится при поступлении, еженедельно и при выписке.
5.Определите и запишите результат взвешивания.
6.Клеенку продезинфицируйте.
Измерение окружности грудной клетки
1.Приложите сантиметровую ленту спереди по 4-му ребру, сзади – под углами лопаток. У больного должно быть спокойное дыхание, руки опущены.
2.Запишите результат.
3.Измерьте на высоте максимального вдоха, затем выдоха (рис. 1 в).
4.Запишите результат.
Виды транспортировки больных в лечебные отделения больницы
Вид транспортировки определяет врач. Больных в удовлетворительном состоянии направляют в палату в сопровождении медицинского работника.
В настоящее время многие больницы снабжены специальным транспортом, который доставляет больных в отдаленные от приемного отделения корпуса (рис. 2).
Рис. 2. Транспортировка больного в отделение
Правила транспортировки больных на каталках-носилках
Каждая каталка должна быть заправлена чистой простыней и одеялом в зависимости от сезона. Белье меняют после каждого больного. Одеяла проветривают, а после инфекционных больных направляют на дезинфекцию. При отсутствии лифта тяжелобольных поднимают на носилках 2 или 4 человека, идущих в ногу; больного несут головой вперед и приподнимают нижний ножной конец носилок. При спуске больного несут ногами вперед, также приподнимая нижний ножной конец носилок.
Тяжелобольных, находящихся в шоковом состоянии, без предварительной санитарной обработки, минуя приемное от-деление, направляют непосредственно в отделение, где имеется палата интенсивного наблюдения. Тяжелобольных, которым нельзя двигаться, перекладывают с носилок на постель с большой осторожностью, соблюдая определенные правила: носилки ставят ножным концом к головному концу кровати. Если площадь палаты не позволяет, носилки ставят параллельно кровати, а медицинский персонал становится между носилками и кроватью лицом к больному. Необходимо заранее продумать, как поместить носилки относительно кровати, чтобы избежать неудобных и лишних движений.
При отсутствии каталок больного могут транспортировать: 1) один человек – больной держится за шею санитара; 2) два человека – один держит ноги и ягодицы больного, другой поддерживает спину и голову; 3) три человека – один держит ноги, другой – поясницу и часть спины, третий – спину и голову.
Транспортировка на кресле-каталке:
1)наклоните кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног;
2)попросите пациента встать на подставку для ног, затем, поддерживая его, усадите в кресло;
3)опустите кресло-каталку в исходное положение;
4)с помощью рамки, расположенной за спиной кресла- каталки, придайте больному нужное положение: сидя, полулежа или лежа;
5)транспортируя больного в отделение, следите, чтобы его руки не выходили за пределы подлокотников кресла- каталки;
6)в палате помогите больному пересесть на приготовленную кровать, уложите, укройте его;
7)кресло-каталку продезинфицируйте.
Транспортировка больных на носилках
При транспортировке больных на носилках носильщики должны соблюдать определенные правила:
поднимать и опускать носилки нужно осторожно и одновременно, удерживая их в горизонтальном положении;
нельзя допускать раскачивания носилок, толчков, резких поворотов;
по ровной местности и при подъеме по лестнице носилки нужно нести головным концом вперед, приподнимая ножной конец, а при спуске с лестницы – ногами вперед, приподнимая ножной конец;
идущий сзади должен наблюдать за состоянием больного;
если кто-либо из носильщиков при переноске почувствовал усталость, то следует немедленно сообщить об этом, так как уставшие пальцы рук могут непроизвольно расслабиться.
Санитарно-противоэпидемический режим приемного отделения
Уборку всех помещений приемного отделения производят не реже 2 раз в сутки с применением дезинфицирующих средств (анасепт, инкрасепт, стераниум, сульфохлорантин, дезоксон-1 и др.).
Гигиена больного
Личная гигиена больного включает в себя мероприятия, проводимые при поступлении больного в стационар, а также мероприятия, проводимые в процессе его пребывания в больнице.
Соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте палаты и постели создают условия для скорейшего выздоровления больных и предупреждают развитие многих осложнений. Чем тяжелее больной, тем сложнее за ним ухаживать, труднее выполнять любые манипуляции по уходу за полостью рта, ушами, глазами, носом и т.п.
Основные двигательные режимы
Различают четыре вида индивидуального режима больного: строгий постельный, постельный, полупостельный и общий.
При строгом постельном режиме больному не разрешается активно двигаться в постели, все физиологические отправления он совершает в постели, а медицинская сестра осуществляет уход, кормит больного и следит, чтобы он не вставал.
При постельном режиме больному разрешается свободно поворачиваться в постели, но не покидать ее.
При полупостельном режиме больному разрешается ходить до туалета.
При общем режиме больному разрешается ходить по отделению и территории больницы.
Смена постельного и нательного белья
В каждом отделении работает сестра-хозяйка, на которой лежит ответственность за регулярную смену белья и своевременную отправку грязного белья в прачечную. Один раз в 7-10 дней производится смена белья, но если в отделении имеются тяжелобольные с непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией, то сестра-хозяйка обязана оставлять младшей медицинской сестре несколько дополнительных комплектов чистого белья для смены по мере загрязнения.
Постель больных с непроизвольным мочеиспусканием и выделением кала должна иметь специальные матрацы, состоящие из трех частей: средняя часть имеет приспособление для судна. Постельное белье таким больным меняют чаще, чем обычно – по мере загрязнения.
Постель больного регулярно – утром, на ночь и перед дневным отдыхом – необходимо перестилать. Санитарка стряхивает крошки с простыни, расправляет ее, взбивает подушки. Больного на это время можно посадить на стул. Если же пациенту нельзя двигаться, то нужно переложить его вдвоем на край кровати, затем, расправив на освободившейся половине матрац и простыню, удалить с них крошки и переложить больного на убранную половину постели. То же самое проделать с другой стороны.
Смена простыни под тяжелобольным требует от персонала определенного навыка (рис. 3). Если больному разрешено поворачиваться на бок, сначала, осторожно приподняв голову пациента, убирают подушку. Затем помогают ему повернуться на бок, лицом к краю кровати. На освободившейся половине постели, находящейся за спиной больного, скатывают грязную простыню так, чтобы она в виде валика легла вдоль его спины. На освободившееся место кладут чистую, также наполовину скатанную простыню. Затем больному помогают лечь на спину и повернуться на другой бок. После этого он окажется лежащим на чистой простыне лицом к противоположному краю кровати. Далее убирают грязную и расправляют чистую простыню.
Рис. 3. Смена постельного белья
Если больному нельзя совершать активных движений, простыню можно сменить следующим способом. Начиная с головного конца кровати, скатывают грязную простыню, приподнимая вдвоем с санитаркой голову больного и верхнюю часть туловища. На место грязной кладут скатанную в поперечном направлении чистую простыню и расправляют ее на освободившемся месте. Затем на чистую простыню кладут подушку и опускают на нее голову больного. Далее, приподняв таз больного, грязную простыню сдвигают к ножному концу кровати. На ее месте расправляют чистую простыню. После этого остается удалить грязную простыню. Расправив чистую простыню до конца матраца, заправляют края ее под матрац.
Смена нательного белья больного в стационаре проводится после гигиенической ванны один раз в 7-10 дней. Неопрятным, потливым и очень ослабленным больным по мере надобности белье меняют чаще. Рубашки тяжелобольному меняют следующим образом (рис. 4): слегка приподняв верхнюю часть туловища, собирают ее со спины к шее. Приподняв руки больного, снимают рубашку через голову, а затем
Рис. 4. Смена нательного белья
освобождают от рукавов руки. Если одна рука у больного повреждена, то рукав снимают сначала со здоровой руки, а затем с больной. Чистую надевают в обратном порядке: сначала, начиная с больной руки, надевают рукава, затем надевают рубашку через голову и расправляют вдоль спины.
Уход за кожей
Основной способ ухода за кожей – это мытье, обеспечивающее удаление пыли, микробов, кожного сала, пота, а также различных веществ, загрязняющих кожу.
Для ходячих больных в стационаре гигиеническую ванну или душ со сменой постельного и нательного белья устраивают один раз в 7-10 дней. Больным с постельным режимом, которые не в состоянии принимать ванну или душ, санитарную обработку кожи всего тела осуществляют путем протирания дезинфицирующим раствором, содержащим камфорный спирт, или теплой водой с добавлением уксуса или спирта. При этом один конец полотенца смачивают дезинфицирующим раствором и обрабатывают кожу, другим концом ее вытирают насухо.
Ходячие больные ежедневный уход за кожей осуществляют самостоятельно. Больным с постельным режимом утренний туалет помогает провести медицинский персонал. При этом теплой водой с мылом моют руки, лицо, шею, уши, обтирают кожу подмышечных впадин, под молочными железами и промежности.
Кожа половых органов и заднего прохода в обычных условиях требует ежедневного обмывания. Ходячие больные для этой цели пользуются биде, лежачих подмывают не менее 2 раз в сутки.
Руки следует мыть утром, перед едой и после всякого загрязнения в течение дня, особенно после посещения туалета. Ноги нужно мыть ежедневно на ночь теплой водой с мылом. Больному, находящемуся на постельном режиме, ноги следует мыть 2-3 раза в неделю, поставив тазик на кровать.
При плохом уходе за кожей и резком ослаблении организма пациента на участках кожи, подвергающихся давлению или трению тела, возникают пролежни.
Пролежни – это глубокое поражение кожи и мягких тканей, вплоть до омертвления в результате длительного сдавления. К предрасполагающим факторам относятся нарушения местного кровообращения, иннервации и питания тканей. Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы (рис.5). При положении пациента на спине – это крестец, пятки, лопатки, иногда затылок и локти. При положении сидя это – седалищные бугры, стопы ног, лопатки. При положении лежа на животе – это ребра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей.
Рис.5. Места образования пролежней
Установлены три основных фактора, приводящие к образованию пролежней: давление, «срезывающая» сила и трение.
Давление – под действием собственного веса тела происходит сдавление тканей относительно поверхности, на которую опирается человек. При полном сдавлении в течение 2 часов образуется некроз.
«Срезывающая» сила – разрушение и механическое повреждение тканей происходит под действием непрямого давления. Оно вызывается смещением тканей относительно опорной поверхности. Микроциркуляция в нижележащих тканях нарушается, и ткань погибает от кислородной недостаточности. Смещение происходит, когда пациент «съезжает» по постели вниз или подтягивается к ее изголовью.
Трение является компонентом «срезывающей» силы, оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи.
Признаками пролежней является появление участка кожи синюшно-красного цвета без четких границ. Затем слу- щивается эпидермис, образуются пузыри. Далее происходит некроз ткани, распространяющийся вглубь и в стороны.
Лечение проводится в соответствии со степенью поражения.
Степень I – ограничена эпидермальными и кожными слоями. Кожный покров не нарушен. Лечение: 2-3 раза в день кожу обмывать водой с мылом и протирать чистой салфеткой, смоченной 10% раствором камфорного спирта или 96% спиртом, а затем вытирать насухо. Назначают физиотерапевтические процедуры – УВЧ, УФ-облучение.
Степень II – неглубокие поверхностные нарушения це-лостности кожных покровов, распространяющиеся на подкожный жировой слой. Лечение: при появлении пузырей поверхность и кожу вокруг него смазывают раствором йода или бриллиантовой зелени, не вскрывая пузыря. После вскрытия пузыря срезают оболочку последнего, а рану промывают 0,9% раствором NaCl, закрывают сухой стерильной салфеткой, которую заменяют по мере промокания.
Степень III – полное разрушение кожного покрова во всю его толщину до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу.
Степень IV – поражение всех мягких тканей. Образование полости с повреждением в ней нижележащих тканей (сухожилия, вплоть до костей).
Третью и четвертую степени лечат при помощи хирур-гического вскрытия и удаления омертвевших тканей, покрывают сухой стерильной салфеткой или смоченной раствором фурацилина.
На всех этапах лечения осложненных пролежней проводят посевы отделяемого для изучения характера и чувствительности выделенной микрофлоры, затем применяют антибиотики.
Профилактика пролежней
Показания: длительный постельный режим, поражение центральной или периферической нервной системы, нарушение обменных процессов в организме, нарушение функций выделительной системы.
Оснащение (стерильно): лоток, салфетки, пинцеты, стеклянная банка; 10% раствор камфорного спирта или 40% раствор этилового спирта; нательное и постельное белье, по-ролоновые круги в наволочке, поролоновые ватно-марлевые кольца.
Объем необходимых мероприятий
1.Осматривать ежедневно кожу в местах возможного образования пролежней: крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела, бедренной кости, внутренних поверхностей коленных суставов с целью оценки состояния кожи при каждом перемещении, изменении состояния.
Примечание: при обнаружении побледневших и покрасневших участков кожи необходимо вызвать врача и немедленно начать профилактические и лечебные мероприятия.
2.Устранять неровности, складки на нательном и постельном белье.
3.Стряхивать крошки с простыни после кормления.
4.Изменять положение тела пациента в постели каждые 2 часа в течение суток, приподнимая его над постелью, укладывая поочередно на бок, живот.
5.Обмывать 2 раза в сутки (утром и вечером) места возможного образования пролежней теплой водой с нейтральным мылом, затем вытирать насухо полотенцем (делать промокательные движения), обработать салфеткой, смоченной в теплом камфорном спирте или этиловом спирте.
6.Нанести защитный крем.
7.Растирать мягкие ткани в местах возможного образования пролежней приемами массажа. Не делать массаж в области выступающих костных участков.
8.Подложить поролоновый круг в наволочке под крестец пациента, а также под локти и пятки.
9.Обучить родственников и всех, кто участвует в уходе, мерам профилактики пролежней.
Уход за полостью рта
В полости рта скапливается много микробов, которые при ослаблении организма могут вызвать заболевания полости рта и ухудшить общее состояние человека.
Пациенты, у которых общий режим, самостоятельно следят за полостью рта. Тяжелобольным после каждого приема пищи медицинская сестра обрабатывает полость рта.
Пациентам, имеющим зубные протезы, необходимо их снимать на ночь, тщательно промывать с мылом и до утра хранить в чистом индивидуальном стакане, а утром промыть под проточной водой и надеть.
Цель: предупреждение развития стоматита.
Показания: тяжелобольным, ослабленным, лихорадящим пациентам.
Оснащение (стерильно): лоток, 2 пинцета, салфетки, 2 шпателя, грушевидный баллон или шприц Жане, вазелин, флакон с 2% раствором гидрокарбоната натрия, 1% раствор бриллиантовой зелени, мензурка; полотенце, стакан с водой, лоток, емкость с дезинфицирующим раствором.
Обязательное условие: полоскать рот после каждого приема пищи и регулярно, не реже 2 раз в день, чистить зубы. Тяжелобольным следует 2 раза в день протирать слизистую оболочку полости рта и зубы антисептическим раствором.
Этапы выполнения процедуры:
1.Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие.
2.Налить в мензурку антисептический раствор.
3.Помочь пациенту повернуть голову на бок, шею и грудь накрыть клеенкой, под подбородок подставить лоток.
4.Вымыть руки, надеть перчатки.
5.Попросить пациента сомкнуть зубы (снять зубные протезы, если они есть).
6.Отодвинуть шпателем щеку пациента и пинцетом с марлевым шариком, смоченным в антисептическом растворе, обработать каждый зуб от десны, начиная от коренных зубов к резцам с наружной стороны, слева.
7.Сбросить шарик в лоток, приготовить новый и провести обработку в той же последовательности справа.
8.Попросить пациента открыть рот, сменить марлевый шарик, смочить в антисептическом растворе. Обработать каждый зуб от десны, начиная от коренных к резцам, с внутренней стороны.
9.Сменить марлевый шарик, смочить в антисептическом растворе. Обработать язык тяжелобольного.
10.Помочь пациенту прополоскать рот или провести орошение с помощью грушевидного баллончика. оттянуть шпателем угол рта и поочередно промыть левое, а затем правое защечное пространство струей раствора под умеренным давлением.
11.Вытереть кожу вокруг рта сухой салфеткой, смазать губы вазелином, трещины обработать 1% раствором бриллиантовой зелени.
12.Поместить инструменты и марлевые шарики после обработки в емкость с дезинфицирующим раствором.
13.Снять перчатки и положить в емкость с дезинфици-рующим раствором.
14.Вымыть и осушить руки.
Уход за глазами
Показания: тяжелое состояние пациента, проявления блефарита, гнойные выделения из конъюнктивального мешка.
Оснащение (стерильно): лоток, пинцет, марлевые шарики, ундинки (баночки определенной формы для промывания глаз), раствор фурацилина 1:2000, вазелиновое масло, мензурки, физиологический раствор, пипетки, перчатки; емкости с дезинфицирующими растворами.
Этапы выполнения процедуры:
1.Осмотреть глаза, оценить состояние.
2.Вымыть руки, надеть перчатки.
3.Налить в одну мензурку стерильное вазелиновое масло, в другую раствор фурацилина.
4.Смочить шарики с помощью пинцета в вазелиновом масле, слегка отжать его о стенки мензурки.
5.Взять шарики в правую руку и протереть одно веко по направлению от наружного угла глаза к внутреннему, затем протереть веко сухим шариком в том же направлении.
6.Смочить шарик в растворе фурацилина таким же образом и повторить протирание в том же направлении. Повторить протирание 4-5 раз разными шариками.
7.При наличии гноевидных выделений в углах глаз:
а)промыть конъюнктивальную полость физиологическим раствором, раздвигая веки указательным и большим пальцами левой руки, а правой рукой провести орошение конъюнктивального мешка с помощью пипетки или ундинки;
б)протереть веко сухим шариком в том же направлении;
в)обработать второй глаз таким же способом.
8.Поместить отработанные шарики, пинцет, мензурки, ундинку или пипетки в емкость с дезинфицирующим раствором.
9.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. Вымыть руки, осушить.
Закапывание капель в глаза
Последовательность выполнения:
1.Вымойте руки.
2.Проверьте соответствие лекарственного средства с назначением.
3.Усадите или уложите больного.
4.Подогрейте лекарственное средство до температуры 35- 37°С.
5.Наберите лекарственное средство в пипетку из расчета на оба глаза.
6.Попросите больного запрокинуть голову.?
Рис. 6. Уход за глазами
8.Закапайте капли с интервалом 1-2 сек. в конъюнктивальную складку ближе к внутреннему углу глаза, не касаясь ресниц и век (пипетку всегда держат только вертикально, чтобы лекарство не попало в ее резиновую часть).
9.Прижмите внутренний угол глаза на 1-2 мин., чтобы лекарство не стекло по слезному каналу в нос.
10.Избыток лекарственного средства промокните тампоном.
11.Отработанные материалы продезинфицировать.
Примечание: при наличии гнойных выделений глаз вначале промойте, а затем закапайте лекарственное средство.
Уход за носом
У тяжелобольного на слизистой оболочке носа скапливается большое количество слизи и пыли, что затрудняет дыхание и отягощает состояние пациента. Ослабленные пациенты не могут освобождать носовые ходы самостоятельно, медицинская сестра должна ежедневно удалять образовавшиеся корочки.
7. Оттяните нижнее веко тампоном и попросите больного по-смотреть вверх (рис. 6).
Цель: предупреждение нарушения носового дыхания.?
Показания: тяжелое состояние пациента, наличие выделений из полости носа.
Оснащение (стерильно): лоток, мензурка, пинцет, вазелиновое масло, ватные турунды, перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.
Обязательное условие: нельзя использовать острые предметы ухода.
Этапы выполнения процедуры:
1.Вымойте и осушите руки, наденьте перчатки.
2.Налейте в мензурку стерильное вазелиновое масло.
3.Возьмите турунду пинцетом, смочите в вазелиновом масле, слегка отожмите.
4.Переложите турунду в правую руку и введите вращательными движениями в носовой ход на 1-3 мин., приподнимая кончик носа пациента левой рукой.
5.Извлеките турунду вращательными движениями из носового хода.
6.Обработайте другой носовой ход таким же способом.
7.Поместите обработанные турунды, пинцет, мензурку в емкость с дезинфицирующим раствором.
8.Снимите перчатки, продезинфицируйте. Вымойте руки, осушите.
Закапывание капель в нос
Материальное обеспечение: стерильные глазные пипетки, лоток, лекарственное вещество, ватные жгутики, вазелиновое масло, две емкости с дезраствором, лоток для отработанных материалов.
Последовательность выполнения:
1.Вымойте руки, просушите их.
2.Больного уложите или усадите, предложите ему слегка запрокинуть голову назад и наклонить в сторону.
3.При наличии в носу выделений или корочек очистите нос ватными жгутиками, смоченными в вазелиновом масле.
4.Подогрейте лекарственное средство до температуры 35- 37°С.
5.Глазной пипеткой наберите необходимое количество лекарственного средства из расчета на обе половины носа.
6.Левой рукой слегка приподнимите кончик носа.
7.Закапайте поочередно назначенное количество капель в ту половину носа, куда повернута голова, с интервалом 1-2 мин. (пипетку всегда держат только вертикально, чтобы лекарство не попало в ее резиновую часть).
8.Отработанный материал продезинфицируйте.
Уход за ушами
Уход за здоровыми ушами выражается в регулярном мытье их теплой водой с мылом. Ни в коем случае не следует чистить наружный слуховой проход острыми предметами, так можно повредить барабанную перепонку или стенку слухового прохода. Если образовалась серная пробка, ее удаляет медицинская сестра под наблюдением врача.
Закапывание лекарственных веществ в ухо
Последовательность выполнения:
1.Вымойте руки и высушите индивидуальным полотенцем.
2.Подогрейте лекарственное средство до температуры 35-37°С и наберите в стерильную пипетку (пипетку всегда держат только вертикально, чтобы лекарство не попало в ее резиновую часть).
3.Усадите больного и наклоните голову в противоположную сторону.
4.Левой рукой оттяните ушную раковину кзади и кверху? а маленьким детям вниз (рис. 7).
Рис. 7. Закапывание капель в ухо
5.Правой рукой закапайте назначенное количество капель лекарственного вещества в наружный слуховой проход (детям 5-6 капель, взрослым 6-8).
6.Нажмите несколько раз пальцем на козелок уха для усиления контакта капель с барабанной перепонкой.
7.Оставьте больного в этом положении на 1-2 мин.
8.Отработанный материал продезинфицируйте.
Удаление серы и гнойного отделяемого из слухового прохода
Материальное обеспечение: шприц Жане, лоток; 3% раствор перекиси водорода, вата, полотенце, стерильные пипетки, лекарственное средство, раствор фурацилина 1:5000, температура 35-37°С.
Последовательность выполнения: 1-й способ
1.Вымойте руки и высушите индивидуальным полотенцем.
2.Наберите в пипетку и закапайте в ухо несколько капель 3% раствора перекиси водорода температуры 35-37°С.
Примечание: предупредите пациента о своеобразной реакции, которую вызывает перекись водорода при попадании в ухо.
3.Через несколько минут ватной турундой вращательными движениями удалите серу или гной.
2-й способ
1.Наберите в шприц Жане воды температуры 35-37°С или раствор фурацилина.
2.Усадите больного, источник света направьте на ухо.
3.Накройте плечо больного полотенцем.
4.Дайте больному держать лоток под ухом.
5.Левой рукой оттяните ушную раковину кзади и кверху.
6.Правой рукой введите наконечник шприца в наружный слуховой проход.
7.Пустите струю воды, направляя ее по верхнезадней стенке слухового прохода под давлением.
8.Следите за промывными водами.
9.После процедуры наружный слуховой проход вытрите насухо.
10. Использованные шприц, пипетку, лоток промойте в первой емкости с дезраствором и замочите во второй емкости на 1 ч.
Уход за волосами
Больным, длительное время находящимся в постели, требуется постоянное наблюдение за волосами. Мужчин стригут коротко; раз в неделю проводят гигиеническую ванну и моют голову. Женщинам, имеющим длинные волосы, их ежедневно расчесывают густым гребешком, индивидуальным для каждой больной. Чужими расческами пользоваться категорически запрещается. Короткие волосы расчесывают от корней к концам. Длинные разделяют на параллельные пряди и медленно расчесывают от концов, стараясь их не выдергивать. Густой гребень, смоченный в растворе уксуса, хорошо вычесывает перхоть и грязь.
Мытье головы. Чтобы лучше промыть голову, следует применять различные шампуни, детское мыло. Если состояние больного позволяет, голову ему моют во время гигиенической ванны. Если больной длительное время не встает, голову ему моют в постели (рис. 8). Затем волосы ополаскивают и насухо вытирают, после чего тщательно расчесывают.
Рис.8. Мытье головы тяжелобольного в постели
Подмывание больных
Больных, длительное время находящихся в постели и не принимающих каждую неделю гигиеническую ванну, необходимо несколько раз в день подмывать, так как скопление мочи и кала в области паховых складок может привести к нарушению целости кожи и образованию пролежней. Подмывание производят слабым раствором калия перманганата или другим дезинфицирующим веществом. Раствор должен быть теплым (30-32°С). Для подмывания нужно иметь кувшин, корнцанг и стерильные ватные шарики. Чаще всего подмывают женщин.
Подмывание женщин в постели
Оснащение (стерильно): лоток, корнцанг, салфетки, перчатки; клеенка, пеленка, мыло, судно, кувшин с водой (температура воды 37-38°С) или кружка Эсмарха.
Последовательность выполнения:
1.Установить доброжелательные, конфиденциальные отношения.
2.Вымыть руки, осушить.
3.Надеть перчатки.
4.Подстелить клеенку и поставить судно под крестец тяже-лобольного на клеенку.
5.Попросить согнуть ноги в коленях и слегка развести их в стороны.
6.Встать справа от пациентки.
7.Взять резиновую трубку от кружки Эсмарха или кувшин в левую руку, а корнцанг с марлевой салфеткой в правую руку (рис. 9). Обработать наружные половые органы и промежность, намыливая их и поливая раствор в следующей последовательности: область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода в направлении от наружных половых органов к заднему проходу, меняя последовательно салфетки.
Рис. 9. Подмывание женщин
8.Вытереть кожу насухо в той же последовательности и на-правлении, меняя салфетки.
9.Убрать судно, клеенку, перчатки для последующей дезин-фекции.
10.Расправить постельное белье, укрыть пациентку.
11.Вымыть, осушить руки.
Мужчин подмывать значительно проще. Положение больного на спине, ноги согнуты в коленях, под ягодицы подкладывают судно и направляют струю воды на промежность и паховые складки. Ватным тампоном протирают кожу, затем сухим ватным тампоном вытирают ее насухо; если имеется опрелость в паховых складках, их смазывают вазелином.
Подкладывание судна больному. Судно – один из самых необходимых предметов ухода за тяжелобольными. Перед употреблением судно ополаскивают теплой водой и оставляют в нем немного воды. Откинув одеяло, больного просят согнуть ноги в коленях и помогают ему, подводя левую руку под крестец, приподнять таз. Держа правой рукой открытое судно, подводят его под ягодицы так, чтобы промежность оказалась над большим отверстием. Прикрыв больного одеялом, оставляют его на время одного. Затем судно вынимают из-под больного, прикрывают крышкой и уносят. После освобождения от содержимого судно следует тщательно вымыть щеткой, продезинфицировать, ополоснуть и поставить на скамеечку под кровать больного.
Пользование мочеприемником. Больные, находящиеся на строгом постельном режиме, вынуждены совершать в постели мочеиспускание. Для этого существуют особые сосуды – мочеприемики. Изготавливаются они из стекла или металла и имеют овальную форму с вытянутым в короткую трубку отверстием. Форма трубки-отверстия женского и мужского мочеприемников несколько различна. Женщины чаще пользуются не мочеприемником, а судном. Мочеприемники, так же как и судна, должны быть индивидуальными. Подавать их нужно чистыми и нагретыми, тотчас же освобождать от мочи и, вымыв, возвращать больному в чистом виде.
Термометрия
У здорового человека в норме температура тела является постоянной с небольшими колебаниями в утренние и вечерние часы. Она является одним из самых старых и хорошо известных индикаторов общего состояния человека. Обмен веществ, присущий любому живому организму от одноклеточных до млекопитающих, является источником тепла, которое выделяется в организме в результате биохимических превращений. При этом возникает тепловой градиент по отношению к окружающей среде и образующееся в организме тепло ей отдается. Следовательно, температура организма зависит, с одной стороны, от его способности к образованию тепла, теплопродукции и, с другой стороны, от теплоотдачи в окружающую среду в соответствии с тепловым градиентом.
В процессе филогенетического развития у человека и высших животных (млекопитающих и птиц) сформировались специальные терморегулирующие механизмы и температура их тела поддерживается на постоянном уровне, мало зависящем от температуры окружающей среды. Их относят к группе гомойотермных организмов. Все остальные живые организмы пойкилотермные, так как они не имеют эффективных физиологических механизмов терморегуляции и температура их тела определяется температурой окружающей среды.
У человека главным генератором тепла являются активные ткани тела (главным образом мышцы и печень). 82% всего тепла теряется с поверхности кожи, 13% – через дыхательные пути, 4% – через пищеварительный тракт и 1-1,5% – с мочой.
Нормальной температурой тела у здорового человека при измерении в подмышечной впадине в условиях постоянства внешней среды, питания и отсутствия напряжения умственного и физического труда считается 36,4-36,8°С. В условиях обыденной жизни температура тела человека в пределах 36,0-37,0°С принимается за норму. В течение дня температура тела меняется: самой низкой она бывает между 3 и 6 часами утра, самой высокой – между 17 и 21 часами вечера. Разница между утренней и вечерней температурой у здоровых людей не достигает 1,0°С. После еды, больших физических напряжений и в жарком помещении температура тела несколько повышается. Некоторое снижение температуры наблюдается у пожилых и истощенных больных. У детей температура тела немного выше, чем у взрослых.
Измерение и наблюдение за температурой тела является повседневным и обязательным методом исследования. Измерение температуры производят максимальным медицинским термометром со шкалой от 34 до 42°С с делениями по 0,1°С. Максимальными эти термометры называются потому, что ртуть, достигнув наиболее высокого уровня, остается на нем и после охлаждения. Это достигается тем, что в самом начале капилляра термометра имеется сужение, которое препятствует снижению столбика ртути.
При измерении температуры тела больного термометр вынимают из банки с дезинфицирующим раствором, насухо вытирают, столбик ртути стряхивают до отметки 34-35°С. У взрослых измерение температуры обычно производят в под-мышечной впадине. Перед измерением температуры следует вытереть больному подмышечную впадину, термометр следует поставить так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с кожей (рис. 12). Ослабленным больным во время измерения следует поддерживать руку. Продолжительность измерения температуры в подмышечной впадине должна составлять 10 мин., во рту – 5 мин.
Рис. 12. Измерение температуры тела
У тяжелобольных измеряют температуру во рту, под языком или в прямой кишке. При измерении температуры в полости рта помещают термометр ртутным резервуаром под язык, удерживая его сомкнутыми губами или за щекой 10 мин.
При измерении температуры в прямой кишке (рис. 13) термометр смазывают вазелином или другим маслом, а затем вставляют его на половину длины в задний проход при положении больного лежа на боку, ягодицы должны плотно прилегать одна к другой.
Рис. 13. Измерение температуры тела в прямой кишке
Противопоказаниями к измерению температуры таким способом служит задержка стула, понос, заболевания прямой кишки. Температура во рту и в прямой кишке на 1°С выше, чем в подмышечной впадине. Термометры после использования замачивают в 1% растворе хлорамина на 30 минут при полном погружении или в другом дезинфицирующем растворе согласно прилагаемой инструкции. При измерении температуры тела одним термометром нескольким больным после каждого использования термометры дезинфицируют 3% раствором хлорамина в течение 5 минут, затем промывают чистой проточной водой до исчезновения запаха хлорамина. Хранят медицинские термометры в сосуде, на дно которого кладут вату, чтобы случайно не разбить термометр и заливают его наполовину дезинфицирующим раствором, чаще всего 70% спиртом или 0,5% раствором хлорамина.
В больницах температуру тела обычно измеряют 2 раза в день: в 7-8 часов и в 17-19 часов. Показания температуры заносят в температурный лист, где точками обозначают утреннюю и вечернюю температуру (рис. 14).
Соединяя точки линиями, получают кривую, имеющую характерный вид при различных заболеваниях. Подъем температуры выше 37°С у взрослых людей именуется лихорадкой. В течении лихорадки выделяют три периода: нарастание, максимальный подъем и снижение температуры.
По степени повышения температуры различают: субфебрильную (37,1-38,0°С), умеренно повышенную (38,1- 39,0°С), высокую (39,1-40,0°С), чрезмерно высокую (40,1- 41°С), гиперпиретическую (выше 41°С).
По характеру температурной кривой, зависящей от колебания температуры на протяжении суток в течение болезни, выделяют следующие типы лихорадок:
– постоянная лихорадка (febris continua) – высокая температура, не ниже 39°С, с колебаниями в пределах одного градуса;
– послабляющая лихорадка (febris remittens) – длительное повышение температуры до высоких цифр с суточными колебаниями выше одного градуса (1,1-2,0°С); утренняя тем-пература при этом не падает ниже 37°С;
Ф.И.О. больного
Дата
День болезни
День пребывания в стационаре
1234567
14020041
12017540
10015033-
9012538
А
8010037/V
/\V
и/
/\
ЛL J1]ч
7075364гV{
/
6050
35
Дыхание
Масса тепа
Выпито ЖИДКОСТИ
Суточное количество мочи
Стул
Ванна
Рис. 14. Температурный лист
– перемежающаяся лихорадка (febris intermittens) – крат-ковременные циклы повышения температуры с суточными колебаниями выше одного градуса (1,1-2,0°С), чередующиеся с нормальной температурой в течение одного–трех дней;
– истощающая лихорадка (febris hectica) – характеризуется резкими суточными колебаниями температуры в пределах двух-четырех градусов, сопровождается ознобами и потоотделением;
– неправильная лихорадка (febris irregularis) – не имеет каких-либо закономерностей в суточном колебании температуры;
– извращенная лихорадка характеризуется тем, что утренняя температура выше вечерней.
По форме температурной кривой можно выделить:
– возвратную лихорадку (febris reccurens) – длительную лихорадку, в течение которой периоды нормальной температуры сменяются повторными периодами подъема температуры до высоких цифр;
– волнообразную лихорадку (febris undulans) – постепенное, в течение нескольких дней, повышение температуры до высоких цифр, а затем постепенное снижение ее до нормы; за первой волной следует вторая, третья и т. д.
При анализе температурной кривой выделяют три стадии: начальная стадия – нарастания лихорадки (stadium in-crementi); стадия наиболее высокой температуры (stadium fas-tigii); стадия спадения температуры (stadium decrementi).
Важно помнить, что лихорадка характеризуется не только повышением температуры, но и нарушением всех систем организма. Она сопровождается учащением пульса и дыхания, снижением артериального давления. Больные жалуются на ощущение жара, разбитость, головную боль, сухость и неприятное ощущение во рту, отсутствие аппетита.
Быстрое и сильное повышение температуры нередко сопровождается ознобом, который может длиться от нескольких минут до часа, реже дольше. При ознобе кровеносные сосуды кожи резко сужаются, кожа бледнеет, появляется так называемая гусиная кожа, ногтевые ложа становятся синюшными, больной чувствует сильный холод, дрожь. При высокой температуре кожа краснеет, становится теплой, больной ощущает жар. Быстрое падение температуры сопровождается обильным потом.
Уход за лихорадящими больными имеет свои особенности в зависимости от стадии лихорадки.
В первую стадию – стадию нарастания лихорадки, – может быть озноб, посинение губ и конечностей, головная боль и общее плохое самочувствие. Такому больному необходимо положить теплые грелки к ногам, напоить крепким сладким чаем, хорошо укрыть, не допускать сквозняков.
Во второй стадии – стадии максимального повышения температуры, – могут быть сильные головные боли, чувство жара, сухость полости рта, резкая слабость, ломящие боли во всем теле, возбуждение центральной нервной системы до бреда, галлюцинаций. При помраченном сознании и бредовых явлениях необходимо непрерывное наблюдение за больным, чтобы своевременно предупредить его неосознанные поступки. Желательно установить индивидуальный медицинский пост. Если это невозможно, то дежурный медицинский персонал обязан часто наведываться к больному, следить за пульсом, АД и общим его состоянием. Не следует размещать его у окна.
Во время лихорадки происходит всасывание в кровь токсических продуктов, которые отравляют организм. Для их быстрейшего выведения необходимо больному принимать большое количество жидкости, тем более, что в этот период у больного часто наблюдается жажда. Больному дают фруктовые и ягодные соки, морс, минеральные воды, предварительно удалив газы из бутылки. В этот период у больных появляется сухость во рту, образуются трещины на губах, поэтому необходимо периодически протирать ротовую полость слабым раствором гидрокарбоната натрия, смазывать губы борным вазелином, глицерином. При резких головных болях больному на лоб кладут пузырь со льдом или холодный компресс из сложенной вчетверо и смоченной в растворе уксуса (2 столовые ложки уксуса на 0,5 л воды) льняной салфетки или полотенца. Салфетку хорошо отжимают, встряхивают и прикладывают к голове. Компресс меняют каждые 5-10 минут, т. к. он очень быстро высыхает.
Тщательного ухода требуют больные при быстром (критическом) снижении температуры. У них часто возникает слабость и обильный пот. Зачастую резко падает артериальное давление, пульс становится нитевидным, конечности холодные на ощупь, появляется синюшное окрашивание губ. Больной возбужден: стремится сбросить одеяло, требует открыть окно. Это состояние называется кризисом и требует проведения срочных мероприятий.
Прежде всего, больному протирают кожу, меняют по-стельное и нательное белье, хорошо укрывают и дают крепкий чай. Под кожу вводят вещества, повышающие артериальное давление: кофеин, камфору, эфедрин. Если больной заснул, его нельзя будить, т.к. крепкий сон – лучшее лекарство для восстановления сил. Во всех случаях, когда у больного в течение короткого времени наступает значительное повышение (больше чем на 2°С) или понижение (ниже 36°С) температуры, сестра должна доложить об этом врачу.
По длительности лихорадочных повышений различают: 1) мимолетную – повышение температуры тела в течение нескольких часов; 2) острую – до 15 дней; 3) подострую – до 45 дней; 4) хроническую – свыше 45 дней.
При наличии лихорадящих больных в отделении необходимо проводить все меры профилактики пролежней.
Возможные причины неправильного показания термометра.
1.Не вытерт пот с кожи в подмышечной впадине (или в паху) и она осталась влажной.
2.Между термометром и кожей попало белье (рубашка).
3.Термометр неправильно поставлен или сдвинулся с места во время измерения и нижняя часть его вышла из подмышечной впадины.
4.Больному поставлен не встряхнутый термометр.
5.Сознательное влияние больного на показания термометра.
Простейшие физиотерапевтические процедуры
В связи с тем, что кожа снабжена большим количеством нервных окончаний, которые воспринимают различные влияния внешней среды, можно воздействовать на кровообращение по принципу рефлекторных реакций с кожи на внутренние органы. На этом принципе построено применение так называемых отвлекающих средств (горчичники, банки, компрессы, грелки, пиявки, ванны).
Рис. 15. Постановка горчичников
Применение горчичников является одним из способов воздействия на кровообращение вследствие действия на кожу больного эфирным горчичным маслом (рис. 15).
Показания к применению горчичников:
1.Воспалительные процессы органов грудной клетки (бронхиты, пневмонии, ларинготрахеит).
2.Гипертонический криз.
3.Спазм кровеносных сосудов.
4.Боли в сердце.
5.Острые и хронические миозиты.
6.Межреберная невралгия.
Противопоказания
1.Заболевания кожи.
2.Различные кровотечения.
3.Повышенная чувствительность кожи к горчице.
4.Высокая температура тела.
5.Злокачественные новообразования.
Горчичник фабричного изготовления представляет собой кусок бумаги, размером 12х18 см, на которую особым способом нанесена сухая горчица. Перед употреблением горчичник следует смочить в теплой воде (не выше 35°С), стряхнуть и приложить на нужный участок кожи той стороной, которая покрыта горчицей, на 10-15 мин. Сняв горчичник, кожу обмывают теплой водой, вытирают насухо, больного одевают и хорошо укрывают.
Необходимо помнить, что на одно и то же место ставить горчичник не рекомендуется, чтобы не вызвать пигментации кожи. Нельзя погружать горчичник в кипяток, т.к. кипяток разрушает горчичный фермент, тогда горчичное масло не выделяется и горчичник не производит нужного действия.
Банки являются мерой физического воздействия на кожу для рефлекторного влияния на кровообращение подлежащих тканей и органов в целях улучшения рассасывания воспалительных явлений и уменьшения болей (рис. 16).
Рис. 16. Постановка банок
Банки создают вакуум и присасываются к коже. Это приводит к местному приливу крови и лимфы, разрыву капилляров, точечным кровоизлияниям, что оказывает рефлекторное влияние на кровоснабжение подлежащих тканей и органов, уменьшает боль, ускоряет рассасывание воспалительных процессов и застойных явлений, понижает артериальное давление и замедляет пульс. Всасывание продуктов распада крови и аутолиза (самопереваривания) приводит также к поступлению в кровоток биологически активных веществ, которые разносятся током крови и оказывают стимулирующее действие на обмен веществ и кроветворение.
Показания:
1.Воспалительные процессы органов грудной клетки.
2.Артериальная гипертензия.
3.Межреберная невралгия.
4.Радикулиты.
5.Острые и хронические миозиты.
Противопоказания:
1.Легочное кровотечение или опасность его появления.
2.Туберкулез легких.
3.Опухоли грудной клетки.
4.Болезни кожи и повышенная ее чувствительность.
5.Истощение.
6.Состояние общего возбуждения.
7.Судороги.
8.Высокая температура тела.
Обычно банки ставят в количестве от 10 до 20 в положении больного лежа. Перед употреблением их тщательно моют горячей водой, досуха вытирают, проверяют целостность краев. Затем наматывают на металлический стержень длиной 12-15 см гигроскопическую вату и смачивают ее, но не обильно, легковоспламеняющейся (спирт) жидкостью. Чтобы не обжечь больного, нужно стряхнуть лишнюю жидкость с тампона и только тогда зажигать его. Кожу смазывают вазелином или другим жиром, чтобы края банки плотно прилегали к поверхности тела и не было ожога. Банку держат недалеко от тела больного левой рукой, а правой на короткое время вводят в банку горящий тампон, после чего быстро приставляют ее к телу. Банки находятся на коже 15-20 мин. Если банка хорошо поставлена, то под ней появляется темное пятно – кровоподтек.
Чтобы снять банку, не причиняя боли, надо одной рукой слегка отклонить ее в сторону, а пальцем другой руки надавить на кожу с противоположной стороны у края банки. Банка сама отделяется от кожи, как только воздух проникнет внутрь. Удалив банки, снимают слой вазелина ватным тампоном, смоченным спиртом. Больного тепло укутывают и оставляют лежать в течение получаса. Исключается постановка банок на область позвоночника, грудины, сердца, молочных желез, почек и вдоль седалищного нерва.
Местный согревающий компресс представляет собой одну из наиболее распространенных процедур. В основе его лечебного действия лежит равномерное согревание тканей (рис. 17).
Рис. 17. Наложение согревающего компресса
Согревающий компресс вызывает длительное расширение кровеносных сосудов. Это увеличивает приток крови к коже и глублежащим тканям, что приводит к рассасыванию воспалительных процессов и болеутоляющему эффекту. Показания:
1.Воспалительные процессы гортани, суставов, плевры, молочных желез у кормящих матерей, кожи, среднего уха.
2.Инфильтраты после инъекций.
3.Растяжение связок и ушибы (через сутки после травмы).
Противопоказания:
1.Гнойное воспаление среднего уха (отит).
2.Нарушение целостности кожи.
3.Аллергические и гнойничковые высыпания на коже (фурункулы, карбункулы).
4.Высокая температура тела.
Компресс состоит из четырех слоев. Первый слой – кусок полотна, сложенный вдвое или втрое, который смачивают водой температуры 12-16°С, отжимают и прикладывают к коже, на этот слой накладывают кусок клеенки или вощеной бумаги, размеры которого на 2-3 см больше, чем величина куска полотна, третий слой – вата, по размерам он больше, чем второй. Все три слоя плотно прикрепляют к телу бинтом, но так, чтобы он не сдавливал сосуды. Иногда, чтобы усилить действие компресса и уменьшить мацерацию кожи, внутренний слой смачивают не водой, а 5% раствором спирта, 3-4% раствором гидрокарбоната натрия или камфорным маслом.
Длительность применения компресса должна быть не более 12 часов. Меняют компрессы утром и вечером. Во избежание раздражения кожи место наложения компресса при его смене тщательно протирают теплой водой, обтирают теплым мягким полотенцем и делают перерыв на 2 часа.
Местный горячий компресс оказывает сильное болеутоляющее действие. С этой целью сложенную в несколько слоев салфетку смачивают в воде температуры 50-60°С, отжимают и накладывают на пораженную область, сверху покрывают клеенкой и шерстяной тканью. Такие компрессы меняют каждые 5-10 мин.
Грелку применяют местно для согревания. Она вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиление кровенаполнения внутренних органов, оказывает болеутоляющее и расслабляющее действие (рис. 18).
Рис. 18. Применение грелки
Показания:
1.Общее или местное согревание.
2.Хронические заболевания органов брюшной полости (гастрит, колит, неосложненная язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки).
3.Гипертонический криз.
4.Воспалительные инфильтраты. Противопоказания:
Острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит, перитонит).
Опухоли, кровотечения, ушибы в первые часы и первые сутки после травмы.
Инфицированные раны.
Чаще пользуются резиновыми грелками. Их наполняют горячей водой 50-60° до половины объема или несколько больше, вытесняют воздух из верхней части, плотно закручивают пробкой. Затем переворачивают грелку, проверяя, нет ли утечки воды. Таким образом предотвращаются возможные ожоги кожи. Не следует горячую грелку прикладывать непосредственно к телу, ее необходимо обернуть полотенцем, либо положить поверх простыни или одеяла. Имеются и электрические грелки.
Пузырь со льдом
Механизм действия обусловлен сужением кровеносных сосудов кожи и глубжележащих тканей и органов, снижением чувствительности нервных рецепторов. Это способствует остановке кровотечений, замедлению и ограничению воспалительных процессов, снижению температуры тела, уменьшению болей. Показания:
1.Острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, холецистит и т. д.).
2.Кровотечения.
3.Высокая лихорадка.
4.Ушибы (в первые сутки).
5.Послеоперационный период.
6.Укусы насекомых.
Пузырь для льда представляет собой резиновый мешок с достаточно широким отверстием и хорошо завинчивающейся пробкой. Лед разбивают в тряпке на мелкие кусочки и заполняют ими мешок до половины. Чтобы не вызвать чрезмерного охлаждения кожи, пузырь со льдом кладут на полотенце, сложенное вчетверо. Если пузырь стал мокрым, его следует вытереть. При появлении резкой боли от давления пузыря, его подвешивают над больным местом. По мере таяния льда воду сливают и подкладывают новые кусочки льда. Пузырь со льдом можно держать в течение суток, но через каждые 20-30 мин. снимают на 10-15 мин.
Применение пиявок
Одним из древнейших способов воздействия на крово-обращение является применение пиявок. Для лечебных целей применяют преимущественно пиявки медицинские и аптечные, которые не следует смешивать с лошадиными пиявками. Пиявки имеют удлиненное плоско-выпуклое тело, состоящее из колец; оно способно сильно сокращаться. Взрослая пиявка длиной 3-6 см, весом – 1,5-2 г. На головном суженом конце, который надо уметь отличить, имеется присоска. На дне ее имеется рот, а в нем три челюсти, расходящиеся по радиусам в форме маленьких пилок с 90 зубчиками, которыми пиявки прикусывают покровы тела. На хвостовом утолщении имеется вторая присоска большего размера, с помощью которой пиявка может прикрепляться или продвигаться вперед. Живут пиявки в пресных стоячих водоемах (болота, пруды, канавы). Продолжительность их жизни – несколько лет.
В течение многих столетий медицинские пиявки применялись при лечении самых разнообразных заболеваний. Они были одним из излюбленных средств народной медицины и врачей. Однако во второй половине Х1Х века по мере развития научной медицины применение пиявок врачами стало сокращаться и ими почти перестали пользоваться, хотя в народной медицине их продолжали употреблять. Применение пиявок начало возрождаться в 20-х годах текущего столетия. В современных условиях организуются кабинеты гирудотерапии. Различные исследования медиков и физиологов показали, что присасывая кровь, пиявки выпускают в ранку секрет своих слюнных желез, содержащий особый фермент гирудин, тормозящий свертываемость крови, причем не только на месте присасывания пиявки, но и в циркулирующей крови. Таким образом, действуя противоположно тромбину, гирудин разрушает образовавшиеся тромбы, т.е. сгустки крови, и предупреждает свертывание крови в сосудах. Уменьшается также вязкость крови вследствие изменения дисперсности белковых коллоидов, что приводит к улучшению кровообращения. Ускоряется ток лимфы. Кровяное давление под влиянием гирудина постепенно снижается, т.к. уменьшается тонус сосудов.
Преимущество пиявок по сравнению с другими способами состоит в том, что их можно применять на таких местах, где другие способы применить трудно, а именно: за ушами, в области копчика, а также на местах, где кожа воспалена и подлежащие ткани очень болезненны.
Применяют пиявки для местного кровоизлияния и для снижения свертываемости крови.
Показания:
1.Артериальная гипертензия.
2.Тромбозы мозговых сосудов.
3.Инфаркт миокарда и прединфарктные состояния.
4.Тромбофлебиты.
5.Геморрой.
Противопоказания:
1.Кровотечения.
2.Повышенная кровоточивость.
3.Анемии.
4.Сепсис (заражение крови).
5.Снижение свертываемости крови.
Нельзя ставить пиявки:
1.На местах, где вены или артерии проходят под самой кожей, т.к. пиявки могут прокусить их.
2.Где кожа слишком тонка и чувствительна.
3.Где подкожная клетчатка слишком рыхлая.
4.На видных местах, особенно на лице, поскольку от укусов пиявки часто остаются очень заметные звездчатые рубцы.
5.На местах, где кожа очень плотная, особенно на ладонях и подошвах – здесь пиявки никогда не присасываются.
Применяются пиявки только по назначению врача, а в отдельных случаях – в его присутствии. Ставит пиявки обычно опытный фельдшер или медицинская сестра. Больному пиявок показывать не надо, т.к. их вид может вызвать отвращение или даже обморочное состояние.
Пиявки получают из аптеки и хранят их в речной или водопроводной воде в банках, покрытых марлей, чтобы обес-печить доступ воздуха. Воду надо менять ежедневно. Банку держат на окне, при возможности при температуре 10-15°С. К употреблению пригодны только здоровые голодные пиявки, быстро двигающиеся. Вялые движения, узелки, уплотнения, клейкая поверхность пиявок указывают на их болезненное состояние и непригодность к употреблению.
Техника применения пиявок
Для постановки пиявок необходимо приготовить стерильный лоток и пинцет, флакон с перекисью водорода, подсоленную воду, мензурку, раствор глюкозы, стерильные тампоны, салфетки, перевязочный материал. Кожу на месте присасывания необходимо побрить, хорошо вымыть водой и протереть досуха. Для лучшего присасывания пиявок кожу смачивают сладкой водой (глюкоза). Нельзя применять пахучее масло, эфир и смазывать кожу йодом, т.к. тогда пиявка не присосется. Пиявку захватывают пинцетом и помещают в пробирку или мензурку хвостовым концом вниз, а головным концом к нужному месту и ждут, пока пиявка присосется. После этого пробирку отводят и следят, чтобы пиявка не отваливалась. Когда пиявка прокусит кожу и присосется, появляются волнообразные движения передней части ее тела. Обычно пиявка держится от 30 до 60 минут и сама отпадает. Если пиявку надо снять раньше, кожу смачивают подсоленной водой. Если пиявка перестает сосать, следует дотронуться до нее и тогда она снова начнет сосать. Отрывать пиявку нельзя, т.к. при этом у нее может оторваться челюсть, которая останется в ранке, или, наоборот, можно вместе с челюстью пиявки оторвать кусочек кожи больного, от чего получается значительное кровотечение. Из кожной ранки может вытечь от 10 до 40 мл крови. Места укусов также могут кровоточить в течение суток и больше. На кровоточащие места необходимо наложить асептическую повязку, иногда давящую. Ранки обычно заживают через 2-3 дня.
Во избежание передачи инфекции от одного больного другому, пиявку используют только один раз, а потом помещают в соленую воду, раствор формалина или нашатырный спирт и спускают в канализацию.
Осложнения
1.Боль в момент укуса у чувствительных людей может иногда быть сильная.
2.При повышенной возбудимости применение пиявок может привести к обморочному состоянию или к судорогам.
3.Заражение раны при нарушении асептики.
4.Крайне редко – длительное кровотечение.
5.Кожный зуд вокруг ранки, для ликвидации зуда можно смазать кожу вокруг ранки смесью нашатырного спирта с вазелиновым маслом в равных количествах.
Уход за больными, которым ставят пиявки, является одним из наиболее важных моментов в работе медицинской сестры. Она должна постоянно следить за состоянием больного и за тем, чтобы пиявки не расползались. Необходимо следить за пульсом и артериальным давлением больного, т.к. после пиявок оно снижается. Если через 2-3 дня ранки после укусов кровоточат, и давящая повязка не помогает, их можно прижечь кристаллами калия перманганата. На стерильные салфетки накладывают слой ваты. Медицинская сестра должна следить за больными как во время постановки пиявок, так и после снятия их до образования корочек в области присасывания.
Практические навыки
1.Смена нательного и постельного белья.
2.Уход за больными с пролежнями.
3.Подмывание больного, спринцевание.
4.Подача судна.
5.Проведение туалета полости рта.
6.Закапывание капель в глаза, в уши, нос.
7.Проведение туалета ушей, носа.
8.Участие в раздаче пищи в отделении.
9.Кормление тяжелых больных.
10.Измерение температуры тела.
11.Графическое оформление температурного листа.
12.Уход за лихорадящими больными.
13.Постановка банок, горчичников.
14.Проведение согревающих и холодных компрессов.
15.Подготовка и подача грелки и пузыря со льдом.