С целью выработки более эффективных профилактических и лечебных мероприятий относительно ангины необходимо, прежде всего, знать общие основы дифференцировки этого заболевания. С целью предупреждения ошибок в диагностике необходимо, прежде всего, выяснить вопрос о конкретной сущности ангины как определенной нозологической форме и об отличии ее от других общих заболеваний, при которых также имеются островоспалительные явления в зеве [Преображенский Б. С., 1956].
С патологоанатомической точки зрения эти изменения миндалин могут быть квалифицированы следующим образом
— катаральные;
— фибринозные;
— язвенные;
— некротические;
— гангренозные.
Достаточно сложно обстоит дело с нозологическими формами, так как при самых различных заболеваниях встречаются Одинаковые патологоанатомические изменения. При анализе ошибок в диагностике ангин можно отметить, что одной из причин является незнакомство врачей с некоторыми формами тонзиллитов, в частности, с синдромом тонзиллита при неинфекционных заболеваниях. Нами подмечено, что врачи общей практики, да и терапевты, педиатры склонны почти любую гиперемию зева трактовать как ангину.
Основным моментом, ведущим к диагностическим ошибкам, является то, что термин «ангина» является одним из наиболее излюбленных у практикующих врачей любых специальностей Кроме того, надо думать, что видимые проявления изменений небных миндалин легко устанавливаются врачом при обычном осмотре (фарингоскопии).
Далее дается краткое описание клиники неинфекционных заболеваний, протекающих с синдромом тонзиллита агранулоцитоз, острые лейкозы, лучевая болезнь, хронический тонзиллит
АГРАНУЛОЦИТОЗ
Опорные диагностические признаки:
Представляет клиникогематологический синдром, при котором наблюдается резкое снижение количества гранулоцитов, вплоть до полного их исчезновения. Лейкопения 2- 109 /л без нейтрофилов, анемия. Исчезают ретикулоциты
Причины: медикаментозное (хинин, сульфаниламиды, амидопирин, стрептомицин и пр.) воздействие, лучевое воздействие (рентгеновское излучение, радиоизотопное, радий и т. п.).
Начало внезапное. Язвенно-некротический тонзиллит, высокая интермиттирующая лихорадка, тяжелая интоксикация. Увеличение углочелюстных лимфатических узлов, селезенки.
В крови: резкая лейкопения до 1000 клеток в 1 мкл, неитропения, уменьшается количество эозинофилов, увеличивается количество плазматических клеток. Нейтропения вплоть до полного исчезновения гранулоцитов.
Может приобретать рецидивирующее течение.
Дифференциальный диагноз от инфекционных болезней не представляет затруднений.
При устранении причины заболевание идет на убыль. Агранулоцитоз нередко возникает после приема цитостатиков (цитостатическая болезнь). Цитостатическая болезнь часто сопровождается лихорадкой.
Тонзиллит возникает практически у всех больных с заболеваниями крови: острых лейкозах, при алиментарно-токсическои анемии и т. д.
ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ
Опорные диагностические признаки:
— Сопровождается гектической лихорадкой с ознобами и потами. Геморрагические высыпания, полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Тонзиллит некротический.
— Боли в горле умеренные. Налет с небных миндалин трудно снимается Под налетом кровоточащий дефект ткани миндалины. Некроз распространяется вне миндалин.
— В крови изменения, характерные для острого лейкоза выраженный лейкоцитоз с преобладанием бластных клеток при отсутствии переходных форм от молодых к зрелым — hiatus leicemicus. Параллельно возникает анемия.
ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ
Хроническии тонзиллит несомненно труден для дифференциальной диагностики ангины, особенно повторной. Однако хронический тонзиллит протекает в виде периодических обострений и ремиссий. Обострения провоцируются перенесенными ОРЗ или другими заболеваниями. Отмечаются общая слабость, субфебрилитет, утомляемость, неприятные ощущения в области сердца. В патогенезе хронического тонзиллита определяющая роль принадлежит снижению местной резистентности и общей реактивности организма [Ляшенко Ю. И., 1985].
Опорные диагностические признаки:
— длительный субфебрилитет,
— боли в горле;
— наличие провоцирующих факторов (переохлаждение);
— постепенное развитие заболевания,
— застойная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, рубцовые изменения небных миндалин, казеозные пробки, дужки спаяны с миндалинами;
— регионарные лимфатические узлы плотные;
— в крови лейкоцитоза и повышения СОЭ может не быть.