Так уж получилось, что детородная функция активизируется в организме девочки в тот момент, когда ей до этой функции вообще нет дела. Только-только отложив в сторону куклы, девочка сталкивается с целым рядом мало понятных ей процессов, происходящих в ее организме, которые сразу же начинают бурно обсуждаться в кругу сверстниц, причем с консультациями у тех, кто постарше. Да и мамы в этой ситуации не всегда оказываются на высоте, поскольку или сами плохо ориентируются в этой теме, или считают, что говорить об этом «неприлично».

Итак, дорогие женщины, давайте раз и навсегда разберемся, что с вами происходит каждый месяц, что считать нормой и что должно вас насторожить.

Большинство женщин на вопрос о длительности своего менструального цикла отвечают похожей фразой: «Где-то раз в месяц, на пару дней раньше, чем в предыдущем месяце» – вот этой замысловатой фразой обозначается длительность цикла в 28 дней. Такая длительность цикла встречается у большей части здоровых женщин, но означает ли это, что более короткий или более длинный цикл есть проявление патологии? Нет. Признано, что нормальный менструальный цикл может иметь длительность от 21 до 35 дней, то есть плюс-минус неделя от среднего показателя в 28 дней. Длительность самой менструации в норме может колебаться от 2 до 6 дней, а объем теряемой крови должен быть не более 80 мл. Более длинный цикл бывает у жительниц северных регионов, более короткий – у южанок, но это не абсолютная закономерность. В менструальном цикле важным является его регулярность. То есть если у женщины цикл всегда 35–36 дней, то для нее это может быть абсолютно нормальным; а вот если он то 26, то 35, то 21 день, это уже не норма. Таким образом, патологией можно считать нерегулярность (когда менструации приходят через разный промежуток времени), длительный цикл (более 36 дней) или короткий цикл (менее 21 дня).

В целом менструальный цикл может сильно варьироваться в зависимости от состояния женщины и ситуации, в которой она находится. Однако у разных женщин лабильность менструального цикла в зависимости от внешних и внутренних факторов бывает различной. У одних даже маленький стресс может привести к задержке менструации, а для других тяжелая депрессия не повод для нарушения менструального цикла. Менструальный цикл одной женщины может подстраиваться под менструальный цикл другой, если они длительное время существуют вместе. Такое часто наблюдается в женских спортивных командах или при совместном проживании в общежитии. Чем это обусловлено, окончательно неясно. Можно лишь сказать, что менструальный цикл хоть и четкий механизм, но может существенно меняться у нормальной здоровой женщины, и эти изменения – отражение реакции организма на внешние и внутренние факторы.

Менструальный цикл не всегда бывает стабильным. Самый нерегулярный период – это первые два года после начала менструаций и за три года до их окончания (менопаузы). Нарушения в это время обусловлены вполне физиологическими причинами, о чем мы поговорим ниже.

 

Откуда берутся эти цифры и почему они могут меняться?

Менструальный цикл делится на три фазы: менструация, первая фаза (фолликулярная) и вторая фаза (лютеиновая).

Менструация длится в среднем четыре дня. В это время происходит отторжение слизистой матки (эндометрия) вследствие того, что не наступила беременность.

Первая фаза длится с момента окончания менструации до овуляции, то есть в среднем до 14-го дня при 28-дневном цикле (дни цикла считаются с момента начала менструации). Она характеризуется следующими событиями: в яичниках начинается рост нескольких фолликулов (с рождения в яичниках заложено очень много мелких пузырьков – фолликулов, в которых находятся яйцеклетки). В процессе своего роста эти фолликулы секретируют в кровь эстрогены (женские половые гормоны), под воздействием которых в матке растет слизистая оболочка (эндометрий). Незадолго до 14-го дня цикла все фолликулы, кроме одного, перестают расти и регрессируют, а один вырастает в среднем до 20 мм и под воздействием специальных стимулов лопается. Этот процесс называется овуляцией. Из лопнувшего фолликула выходит яйцеклетка и попадает в маточную трубу, где она дожидается сперматозоида. Края лопнувшего фолликула собираются (как цветок, закрывающийся на ночь), и теперь это образование называется желтым телом.

Сразу же после овуляции начинается вторая фаза цикла. Она длится от момента овуляции до начала менструации, то есть около 12–14 дней. Во время этой фазы организм женщины ждет начала беременности. В яичнике наступает расцвет желтого тела: образовавшееся из лопнувшего фолликула желтое тело прорастает сосудами и начинает секретировать в кровь другой женский половой гомон (прогестерон), который готовит слизистую матки к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки и началу беременности. Если беременность не наступила, то желтому телу посылается сигнал об этом – и оно сворачивает свою работу. Когда желтое тело прекращает секретировать прогестерон, поступает сигнал к матке – и она начинает отторгать уже ненужный эндометрий. Начинается менструация.

При разной длительности цикла длительность фаз сокращается: это значит, что одной женщине достаточно 10 дней для созревания фолликула, а другой требуется 15–16.

Разобравшись с тем, из чего состоит менструальный цикл, легко понять, что определяет его длительность в норме и при наличии патологии.

 

Почему в самом начале цикл бывает нестабильным, а потом все налаживается?

Репродуктивная система женщины созревает постепенно и, будучи сложным механизмом, требует специальной «настройки». Тот факт, что у девочки приходит первая менструация, еще не означает, что ее система созрела и готова полноценно работать (хотя у некоторых менструальный цикл с самого начала начинает функционировать правильно). Работу женской репродуктивной системы как нельзя лучше можно сравнить с оркестром, слаженная игра всех инструментов которого создает неповторимое звучание музыкального произведения – в нашем случае регулярный менструальный цикл. Как инструментам в оркестре требуется период настройки, так же и всем компонентам репродуктивной системы надо «договориться» друг с другом о понимании и совместной гармоничной работе. Такая «спевка» обычно занимает около полугода – у кого-то больше, у кого-то меньше, а у некоторых может затянуться и на значительно более длительный срок.

 

Почему возникают задержки или месячные начинаются раньше?

Все очень просто: если в процессе первой фазы цикла не удается вырастить полноценный фолликул, который мог бы в середине цикла (во время овуляции) лопнуть, то вторая фаза цикла соответственно не начинается (нет овуляции – не из чего образовываться желтому телу). Первая фаза длится долго, до тех пор, пока переросшая под воздействием эстрогенов слизистая матки (эндометрий) не начнет отторгаться самостоятельно (как рушится пирамида из кубиков, когда ее выстраивают слишком высокой). Цикл в этой ситуации может затягиваться до нескольких месяцев. При этом в следующем цикле овуляция может произойти в нормальные сроки и цикл будет иметь нормальную длину. Когда происходит такое чередование, говорят о нерегулярном менструальном цикле.

Другой причиной задержки менструации может быть слишком длительное существование желтого тела. Как я уже отмечал выше, оно живет около 10 дней и далее начинает сворачивать свою работу, так как беременность не наступила. Но иногда бывает так, что, несмотря на то что беременность не наступила, желтое тело продолжает свою работу и менструация никак не наступает, она приходит лишь тогда, когда желтое тело наконец решает удалиться.

Более раннее наступление менструации связано, как правило, с тем, что то же пресловутое желтое тело, наоборот, слишком рано прекращает свою работу, и это приводит к более раннему началу месячных.

Помните, как звучит оркестр, когда настраивают инструменты? Вот такая же какофония из менструального цикла часто наблюдается вначале. Компоненты репродуктивной системы договариваются между собой, чтобы у них получалось за 14 дней выращивать фолликул, запускать процесс овуляции и поддерживать работу желтого тела как минимум 10 дней. В начале не все этапы этой работы ей удаются, и это проявляется нерегулярным менструальным циклом.

Но этой настройке может очень серьезно помешать сам человек. Ничто так негативно не влияет на процесс становления репродуктивной системы, как стрессы (усиленная учеба, экзамены, несчастная любовь), интенсивные спортивные тренировки, экстремальные похудания, частые болезни, курение, алкоголь и наркотики. На фоне всего перечисленного довольно часто месячные пропадают, и их потом долго приходится ждать. А причина очень проста. Я бы сказал, в этом есть простая биологическая целесообразность: в экстремальных условиях жизни и тогда, когда по состоянию здоровья женщина не может выносить здоровое потомство, репродуктивная функция отключается до лучших времен. Недаром во время войны у большинства женщин прекращались менструации, этому феномену даже дали специальный термин – «аменорея военного времени».

 

Что же с этим делать?

Оговорюсь сразу, что я не беру в расчет разные заболевания, а говорю о некоторых распространенных проблемах настройки менструального цикла. Регулируются подобные нарушения цикла приемом гормональной контрацепции. И тут опять нужно вернуться к сравнению с оркестром. Если оркестр начинает фальшивить, надо полностью остановить игру, дать музыкантам отдохнуть и начать заново. Гормональная контрацепция делает именно это. Она выключает репродуктивную систему, и все время приема контрацепции последняя «отдыхает». Потом, после ее отмены, система начинает работать заново и, как правило, сбои цикла проходят.

 

Почему довольно часто именно после родов цикл становится стабильным и сексуальность достигает расцвета?

Оркестр может репетировать сколько угодно, но окончательно он сыгрывается лишь тогда, когда исполнит свой первый концерт от начала и до конца. Беременность – это та единственная цель, для которой в организме и предусмотрена репродуктивная система. Только после первой полноценной беременности, закончившейся родами, и периода грудного вскармливания репродуктивная система созревает полностью, так как во время этого периода реализуются все предусмотренные природой функции. После беременности женщина окончательно созревает, и все не до конца «распакованные» свойства организма наконец начинают работать в полную силу. Репродуктивная система должна использоваться по назначению – это важно; менструирование – это не функция репродуктивной системы, а ежемесячное напоминание о том, что она вообще существует и пока работает.

 

Шагнем за 30…

Идет время. Репродуктивная система, которой в среднем отведено существовать в рабочем состоянии 38 лет (с 13 лет до 51 года), вместо того чтобы выполнять свою функцию, ограничивается лишь регулярным менструированием.

Для справки: в среднем женщина за жизнь (при двух родах) испытывает около 400 менструаций и теряет при этом примерно 32 литра крови, в то время как при репродуктивном поведении (беременность, роды, три года кормления, и только потом 1–2 менструации и снова беременность) менструаций бывает около 40.

Кроме этого, с возрастом у женщины появляется история различных гинекологических и общих заболеваний, и все это начинает сказываться на состоянии репродуктивной системы и, следовательно, выражается в нарушениях менструального цикла. Воспаления, аборты, гинекологические операции, избыточная или недостаточная масса тела, общие хронические заболевания могут стать причиной появления проблем.

Нарушение менструального цикла в виде задержек или более раннего начала менструации пару раз в год могут случаться и при отсутствии какой-либо патологии. Как правило, это бывает связано с изменением климата или другими стрессами для организма (болезни, напряженная работа, личные проблемы и т. д.). «Нервные» профессии могут приводить к задержкам менструации, к их более раннему началу или полному прекращению. Все женщины разные, поэтому у всех по-разному будет изменяться цикл в зависимости от типа реакции на стресс и фазы цикла, в которой он происходит. У большей части женщин нервная работа вообще никак не влияет на их менструальный цикл. Нарушения цикла, особенно если до этого он был стабильным, часто заставляют женщину думать, что с ней что-то не так. Не во всех случаях надо паниковать. Если вы четко можете вспомнить какие-либо отрицательные события в недавнем прошлом, которые сильно вас потрясли, то, скорее всего, нарушение цикла однократное и ничего страшного в этом нет. В любом случае, если происходит задержка менструации, надо обратиться к врачу. Если менструация пришла раньше и никак не заканчивается, это тоже повод поторопиться на прием к гинекологу. Иногда нарушение цикла может проявляться очень частыми менструациями (несколько раз в месяц), затягивать не надо – срочно к врачу.

Если регулярность цикла пропадает совсем, это еще один повод обратиться к специалисту. Регулярность – основной показатель нормальной работы репродуктивной системы. Иногда бывает так, что цикл имел одну продолжительность и вдруг становится короче при сохранении своей регулярности. Как правило, это связано с тем, что короче становится вторая фаза цикла, так как желтое тело начинает работать меньше. Такие изменения чаще наблюдаются ближе к 40 годам. Это не повод для беспокойства, а лишь отражение того, что ваша репродуктивная система так же изменяется с возрастом, как и вы.

 

Ранний климакс

Боязнь раннего климакса является проблемой для многих зрелых женщин, но на самом деле их страхи, как правило, необоснованны: ранний климакс встречается очень редко. В основном он обусловлен редкими врожденными заболеваниями, редкими системными болезнями, последствиями лечения (химиотерапия, лучевая терапия при онкологических заболеваниях) и другими редкими состояниями. Бывают ситуации, когда вследствие хирургического вмешательства у женщины удаляется яичник или его часть. Тогда менопауза может наступить раньше из-за того, что в яичниках остается мало ткани, которая могла бы поддерживать нормальную работу репродуктивной системы. Ранний климакс, как правило, проявляется прекращением менструаций и появлением симптомов недостаточности женских половых гормонов (приливы, раздражительность, плаксивость, бессонница и др.). Профилактики этого заболевания нет.

 

Болезненные месячные и ПМС

Почему-то принято считать, что плохое самочувствие во время менструации – это нормальное явление. На самом деле наличие болей, тошноты, мигрени во время менструации не является нормой. Такое состояние называется дисменореей и требует лечения. Даже если эти явления выражены незначительно, их можно и нужно корректировать.

Дисменорея бывает как первичной (обычно в молодом возрасте), когда она обусловлена, скорее всего, просто незрелостью репродуктивной системы, так и вторичной, когда является отражением целого ряда серьезных гинекологических заболеваний. Это же касается и предменструального синдрома (ПМС). В целом широкая популяризация этого синдрома позволяет женщинам списывать свои порой не совсем адекватные поступки и поведение на проявления этого синдрома. Однако ПМС не является особенностью личности женщины, с которой всем надо мириться. ПМС – заболевание, имеющее не до конца изученные причины, целый список симптомов и конкретные лечебные мероприятия. Проявления ПМС необходимо корректировать. Так что ежемесячную «болезнь» воспринимать как данность в современных условиях неправильно. Если у вас есть такие проблемы, обратитесь к врачу.

 

Как все заканчивается

Угасание репродуктивной системы происходит обычно так же, как и ее становление. Менструации становятся нерегулярными, имеется тенденция к задержкам. Связано это с теми же причинами, как и в начале. Яичники хуже отвечают на стимулы из головного мозга, вырастить фолликулы, которые могли бы достигнуть овуляции, не получается – соответственно цикл затягивается. Если периодически возникает овуляция, то образовавшееся желтое тело работает плохо, из-за чего месячные или начинаются раньше, или, наоборот, затягиваются на длительный срок. В конечном счете менструации прекращаются, и, если их нет более шести месяцев, необходимо обратиться к врачу. На основании гормональных анализов и УЗИ можно предположить начало менопаузы.

Иногда бывают случаи, когда менструации прекращаются на длительный срок и по анализам и УЗИ предполагается начало менопаузы. Особенно это может пугать женщин в молодом возрасте. Однако это может быть лишь временным явлением, и менструации могут возобновиться самостоятельно, например, после полноценного отдыха.

Таким образом, миф о том, что 28 дней – это норма, а все, что отличается от этой цифры, – это патология, развенчан. Главное в менструальном цикле – его регулярность, а длительность цикла может колебаться в большом диапазоне. И еще, существует простое правило: если вы регулярно проходите профилактический осмотр у гинеколога (хотя бы 1 раз в год) и в случае появления каких-либо нарушений не откладываете «неприятный» визит к гинекологу, то у вас не должно возникнуть каких-либо серьезных гинекологических проблем.

 

Рано или поздно перед любой женщиной встает вопрос: как защититься от нежелательной беременности?

Хорошо, когда женщина задумывается об этом с самого начала половой жизни или даже раньше, а не после перенесенного аборта и его последствий. Печально, но надо признать, что результатом половой жизни, помимо удовольствия, могут быть также беременность или инфекции, передающиеся половым путем.

Боязнь нежелательной беременности у большинства женщин настолько велика, что этот страх даже способен отбить желание вести половую жизнь. Не секрет, что во время менструации многие женщины отмечают у себя повышенное сексуальное влечение, что объясняется исчезновением страха перед случайной беременностью. Таким образом, не вызывает сомнения тот факт, что контрацепция необходима, но какая?

За всю историю человечества было предложено столько рецептов контрацепции, что для их перечисления потребовался бы не один час. Какие только экзотические действия не проделывали женщины со своим организмом: пили отвары из трав, парились в бане, высоко подпрыгивали и при этом надрывно кашляли, вводили всевозможные предметы и растворы во влагалище, вымывали сперму из влагалища сильным напором воды из душа. Чего стоит одно из последних изобретений, вероятнее всего, американских подростков, заключающееся в спринцевании влагалища кока-колой.

На самом же деле все может быть намного проще, и предотвращения нежелательной беременности можно добиться куда более безопасными для организма и удобными средствами. Собственно говоря, цель этого повествования заключается в максимально доступном рассказе обо всех современных средствах контрацепции, их преимуществах и недостатках, чтобы вы, уважаемые читательницы, получили исчерпывающую информацию по этой проблеме

Для того чтобы вы могли разбираться в вопросах контрацепции, вам необходимо четко представлять, как устроена и функционирует женская репродуктивная система. Поэтому для начала поговорим именно об этом.

 

Женская репродуктивная система

 

Итак, согласно учебнику анатомии для 9 класса, к органам женской репродуктивной системы относятся: влагалище, матка с маточными трубами и яичники. Влагалище чаще всего используется для классического варианта половой жизни, реже – для рождения ребенка. Матка представляет собой полый орган, похожий на маленькую грушу. У матки есть шейка и трубы, по одной с каждой стороны. Также к матке с обеих сторон прикреплены яичники.

Теперь рассмотрим, как все это функционирует. Начнем с яичников, именно в них происходит процесс созревания фолликулов, из которых появляется яйцеклетка, готовая к оплодотворению сперматозоидом. Как уже говорилось выше, с самого рождения у женщины в яичниках закладывается огромное количество мелких фолликулов, внешне напоминающих маленькие пузырьки. После появления месячных в каждом новом менструальном цикле в одном из яичников под воздействием особых веществ, продуцирующихся в головном мозге, начинают увеличиваться в размере несколько фолликулов. Этот процесс начинается с первого дня менструального цикла (первым днем менструального цикла считается день начала менструации), и в дальнейшем из нескольких фолликулов выделяется один, наиболее «способный», который продолжает увеличиваться, в то время как остальные с определенного момента прекращают свой рост и полностью «сдуваются». Этот «способный» фолликул увеличивается до 20–22 мм к 14–15-му дню менструального цикла и затем лопается, выпуская на волю созревшую в нем яйцеклетку.

Яйцеклетка улавливается маточной трубой (свободный конец которой чем-то напоминает бейсбольную перчатку) и затягивается в нее. В течение последующих 48 часов яйцеклетка находится в маточной трубе и ждет появления сперматозоидов. В том случае, если они так и не появляются, яйцеклетка погибает. Если же встреча состоялась, то оплодотворенная яйцеклетка в течение четырех дней постепенно спускается в полость матки и прикрепляется к ее внутренней оболочке, называющейся эндометрием, который к тому времени должен быть готов к началу беременности.

Описанное выше происходит в яичниках на протяжении одного менструального цикла, а тем временем в матке тоже протекает целый ряд процессов. Итак, первый день менструального цикла – это день, когда начинается менструация. Но прежде чем объяснить, что же такое менструация, надо рассказать, что ей предшествует. Как только у вас заканчиваются кровянистые выделения, толщина эндометрия матки постепенно увеличивается, и она становится больше в несколько раз к середине цикла, то есть к тому моменту, когда в яичнике созревает один основной фолликул.

Собственно говоря, эндометрий растет за счет гормонов – эстрогенов, которые вырабатываются растущим фолликулом. Когда, как отмечалось выше, основной фолликул лопается, высвобождая яйцеклетку, на его месте образуется так называемое желтое тело – оболочка лопнувшего фолликула, сомкнувшаяся и заполненная остатком жидкости, в которой «жила» яйцеклетка.

Это желтое тело сразу же начинает производить второй основной женский гормон – прогестерон, который воздействует на выросший за предыдущие дни эндометрий, подготавливая его к началу беременности и принятию оплодотворенной яйцеклетки. Желтое тело активно функционирует 10 дней, и если за этот срок яйцеклетка не была оплодотворена и не прикрепилась к эндометрию, то желтое тело «сворачивает» свою деятельность за ненадобностью.

Прекратившее свою работу желтое тело уже не производит прогестерон, в котором жизненно нуждается эндометрий. Это приводит к тому, что эндометрий начинает отторгаться – собственно этот процесс и называется менструацией, а то, что вы видите на прокладке или тампоне, представляет собой смесь эндометрия с кровью. Но если яйцеклетка все же была оплодотворена и прикрепилась к эндометрию, то желтое тело продолжает начатую деятельность – продуцирует прогестерон. Получается, что у эндометрия нет причин отторгаться, значит, не происходит и менструации. Именно этот факт вы называете «задержкой».

Таким образом, чтобы не наступила беременность, нужно выполнить одно из этих условий:

• предотвратить созревание основного фолликула. Нет основного фолликула – нет яйцеклетки, нет яйцеклетки – нечего оплодотворять;

• не дать эндометрию подготовиться к беременности. Если эндометрий «не готов» принять яйцеклетку, то даже если яйцеклетка будет оплодотворена, беременность все равно не начнется;

• не дать сперматозоидам проникнуть в полость матки;

• исключить возможность встречи яйцеклетки со сперматозоидом.

 

Рецепт первый: «Календарный метод, или Когда математика перестает быть точной наукой»

Этот метод относительно прост в применении, но его надежность одна из самых низких. Как же он работает? Все очень просто: известно, что яйцеклетка, доступная для сперматозоидов, находится в организме женщины около 48 часов в месяц, а сперматозоид, попавший в половые пути, «трудоспособен» в среднем в течение 72 часов. Однако встречаются отдельные представители «живчиков», которые умудряются сохранять боевые качества на протяжении целой недели.

Женщины, как известно, не отличаются завидным постоянством, что также прослеживается и в отношении их менструального цикла. Даже при самом идеальном менструальном цикле, готовым соперничать по точности с часами швейцарского производства, невозможно достоверно установить время наступления овуляции (выхода яйцеклетки из фолликула).

Существует множество схем подсчета так называемых безопасных дней. Обязательным условием для использования этого метода является наличие регулярного менструального цикла. На протяжении 3–4 циклов женщина должна измерять базальную температуру (температура, измеряемая в прямой кишке утром, после непрерывного 6-часового сна, не вставая с постели), с помощью которой можно определить день наступления овуляции. Сразу после овуляции базальная температура поднимается выше 37 градусов.

Если каждый раз овуляция происходит, к примеру, на 14-й день, то «опасными» днями считаются 5 дней до овуляции и 5 дней после, то есть в данном случае с 9-го по 19-й день. В то же время надо помнить, что различные внешние факторы (стресс, физические нагрузки, болезни, смена климата или часового пояса и т. д.) могут сместить время наступления овуляции на более ранний или поздний срок.

Таким образом, календарный метод крайне ненадежен, затруднителен в использовании и в целом выделяет слишком мало дней в месяце для возможности иметь незащищенный половой акт, что, мягко говоря, не должно устраивать большинство пар.

И все же календарный метод имеет право на существование, поскольку большинством религий только этот метод принимается как единственно допустимый способ контрацепции.

 

Рецепт второй: «Прерванный половой акт, или Хорошая реакция здесь не поможет»

Этот метод, как ни странно, является одним из самых распространенных способов предохранения от беременности, в то же время его надежность крайне низка. Связано это с тем, что сперматозоиды выделяются из полового члена не только в момент эякуляции, но и во время самого полового акта. Таким образом, какой бы отличной ни была реакция у вашего партнера, в деле предохранения от беременности большой роли она не сыграет. В тех случаях, когда прерванный половой акт оказывается эффективным, чаще всего имеют место дополнительные факторы (безопасный день, бесплодие одного или обоих партнеров и др.), доля же самого метода в деле предотвращения нежелательной беременности очень низкая.

 

Рецепт третий: «Презерватив»

Презерватив является методом контрацепции, позволяющим не только избежать нежелательной беременности, но и защититься от инфекций, передающихся половым путем. Презерватив не относится к самым надежным методам контрацепции, и по большей части это связано с погрешностями в использовании этого резинового изделия. Самой частой ошибкой является неправильное надевание презерватива на половой член. (Совет: внимательно читайте инструкцию.) Хотя презервативы достаточно прочные изделия, но иногда и они не в силах устоять перед бурной страстью, что приводит к их разрыву или соскальзыванию с вытекающими из этого последствиями. Большое значение имеет также качество используемых презервативов. (Совет: покупайте презервативы известных фирм.) Таким образом, правильное использование качественных презервативов является залогом эффективной контрацепции и одновременной защиты от инфекций.

 

Рецепт четвертый: «Оральные контрацептивы, или Надежность превыше всего»

Оральные контрацептивы относятся к самым надежным способам предохранения от нежелательной беременности, так как реализуют сразу несколько механизмов, препятствующих наступлению беременности. В первую очередь они блокируют высвобождение специальных веществ в головном мозге, которые стимулируют рост фолликулов, – значит, фолликулы перестают вырастать, и соответственно не образуется зрелая яйцеклетка. Далее, оральные контрацептивы повышают вязкость слизи, которая находится в шейке матки, то есть на входе в ее полость. Через такую вязкую слизь сперматозоидам очень трудно проникнуть внутрь и добраться до яйцеклетки. Также оральные контрацептивы не дают эндометрию подготовиться к беременности. Таким образом, выполняются все условия, необходимые для того, чтобы в результате половой жизни не возникла беременность.

– Эти таблетки гормональные?

– Да!

– Тогда я их пить не буду, не хочу из-за них поправиться и зарасти волосами. Да и вообще, это вредно, и вдруг после них еще и забеременеть не получится…

Вот он – стандартный диалог врача и пациентки, довольно часто возникающий после попытки гинеколога предложить использование оральных контрацептивов.

Уважаемые дамы, хочется сделать официальное заявление: всемирного гинекологического заговора, направленного на то, чтобы придать всем женщинам пышные формы, густо покрытые волосами, не существует!

Мифы об оральных контрацептивах пришли к нам из середины прошлого столетия, когда впервые были созданы эти таблетки. Безусловно, те первые таблетки обладали всеми отрицательными эффектами, о которых вы хорошо информированы своими старшими сестрами, мамами, а то и бабушками.

Сравнивать первые оральные контрацептивы, с теми, которые существуют в наши дни, то же самое, что сравнивать «Запорожец» с последней моделью «Мерседеса». Современные оральные контрацептивы помимо обеспечения эффективной защиты от нежелательной беременности, обладают также целым рядом благоприятных воздействий на организм. На фоне их приема в большинстве случаев не происходит увеличения массы тела, а у части женщин даже отмечается ее снижение.

Проблема с волосами на теле решилась кардинально: современные оральные контрацептивы теперь также используются в качестве «косметического» средства, так как на фоне их приема исчезает нежелательная растительность, уменьшается сальность кожи (соответственно исчезают прыщики) и улучшается состояние волос.

Современные оральные контрацептивы снимают дискомфорт и боли, которыми у части женщин сопровождаются предменструальные и менструальные дни, и в целом, при длительном их применении, обеспечивают защиту от развития целого ряда гинекологических заболеваний и раковых опухолей. В частности, длительный прием оральных контрацептивов снижает риск развития миомы матки, эндометриоза, рака эндометрия, яичников и толстой кишки.

Назначать оральные контрацептивы может только гинеколог после исключения всех противопоказаний к приему этих таблеток. В последующем от вас потребуется только 1 раз в год проходить осмотр у гинеколога и тщательно соблюдать правила приема препарата. Но, решив применять оральные контрацептивы, вы должны четко осознавать, что эти таблетки не защищают вас от инфекций, передающихся половым путем.

Принимать оральные контрацептивы можно долго, не делая так называемых перерывов «на отдых». Если планируется беременность, то после прекращения приема таблеток беременность обычно наступает в течение последующих нескольких месяцев.

В целом оральные контрацептивы являются одним из наилучших методов контрацепции, так как обеспечивают и надежное предохранение от нежелательной беременности, и положительные эффекты на здоровье женщины.

Могут ли все без исключения женщины пользоваться таким способом предохранения от беременности? Ответ – нет. Оральные контрацептивы не подходят женщинам, имеющим заболевания, при которых эти препараты противопоказаны. Кроме того, часть женщин просто не хотят каждый день принимать таблетки, считая, что это неудобно, или, зная свою рассеянность, боятся пропустить прием таблеток.

Подробнее про гормональную контрацепцию читайте в следующей главе.

 

Рецепт пятый: «Внутриматочные контрацептивы, или Зачем женщинам спирали»

Суть метода заключается в том, что в полость матки вводится так называемая внутриматочная спираль, которая препятствует подготовке эндометрия к беременности. То есть оплодотворение яйцеклетки происходит, но беременность начаться не может, так как эндометрий не способен удержать на себе оплодотворенную яйцеклетку. Этот метод контрацепции по большей части подходит рожавшим женщинам. Внутриматочная контрацепция обычно рассчитана на 5 лет, далее при желании женщины продолжить использование этого вида контрацепции старая спираль заменяется на новую.

Внутриматочная контрацепция – один из наиболее надежных методов контрацепции. В структуру некоторых современных спиралей введено специальное вещество, использующееся в оральных контрацептивах, что повышает контрацептивные свойства этих спиралей, а также добавляет целый ряд лечебных и профилактических эффектов, которых не было у предыдущего поколения внутриматочных контрацептивных средств.

Спирали вводятся только гинекологом, болевые ощущения при этом относительно терпимы. Очень важным условием выбора данного метода контрацепции является отсутствие воспалительных заболеваний половых органов. В то же время надо помнить, что само использование внутриматочной спирали повышает риск развития воспаления придатков.

 

Рецепт шестой: «Местные препараты, или Чем заменить кока-колу»

Если вам по какой-либо причине противопоказано принимать оральные контрацептивы и не хочется вводить внутриматочную спираль, а альтернатива в виде резинового изделия ассоциируется только с известным выражением «нюхать цветы в противогазе», то разрешите предложить еще один рецепт контрацепции – местные средства. Принцип действия прост: нужно создать во влагалище среду, в которой сперматозоидам никак не выжить. Эффективность такой контрацепции не очень высока, и этот метод сопряжен с некоторым неудобством, но иногда им можно воспользоваться. К таким средствам относятся специальные влагалищные таблетки, крема и свечи. Весь спектр этих препаратов широко представлен в аптеках.

 

Рецепт седьмой: «Пожарная контрацепция, или Зачем ходят в аптеку утром»

Случилось. Страсть оказалась превыше всех знаний, и все говорит за то, что, судя по всему, беременность неизбежна. Что делать? Не отчаивайтесь, еще не все потеряно. Для таких случаев разработана «пожарная», или «экстренная» контрацепция, в частности такие препараты, как постинор, эскапел и гинепристон. Первую таблетку необходимо выпить как можно раньше от момента полового акта. Если все сделано правильно, то существует большая вероятность, что вы избежите нежелательной беременности.

Помните, что к такому методу контрацепции можно прибегать нечасто, так как в противном случае могут начаться проблемы с менструальным циклом. Не забывайте, что если вы ведете регулярную половую жизнь, то удобнее и полезнее использовать один из вышеперечисленных методов, а не таблетки «пожарной» контрацепии.

Подробнее про этот вид контрацепции читайте в главе «Могла ли я забеременеть?».

 

Рецепт восьмой: «Другие методы»

Помимо всех описанных выше методов, существует еще целый ряд средств предохранения от нежелательной беременности, которые используются реже, однако также обладают хорошими контрацептивными свойствами. Ниже кратко рассмотрим их.

Стерилизация – метод необратимой контрацепции. Стерилизация бывает женской и мужской. При женской стерилизации производят перевязку маточных труб. Это приводит к тому, что сперматозоиды не могут проникнуть в трубы и яйцеклетка не улавливается трубой – в общем, «им не встретиться никак». Мужская стерилизация заключается в перевязке семенных канатиков – трубочек, по которым сперматозоиды из яичек проникают в половой член. Как уже отмечалось, стерилизация – необратимый метод, и к нему прибегают пары, которые уже родили достаточное количество детей и более не хотят иметь потомства. Однако для тех, кто все-таки передумал, существует методика искусственного оплодотворения, которая позволяет забеременеть даже после проведенной стерилизации.

Инъекционные контрацептивы представляют собой препараты, которые вводятся внутримышечно один раз в месяц, имплантационные контрацептивы – капсулы, которые вшиваются под кожу на несколько месяцев, а аппликационные – это пластыри, наклеивающиеся на кожу один раз в три недели.

Механизм действия всех этих контрацептивов заключается в постепенном высвобождении из инъекции (пластыря, импланта) действующего вещества, которое наподобие оральных контрацептивов предотвращает развитие фолликулов и подготовку эндометрия к беременности. У всех этих средств отмечаются достаточно высокие контрацептивные свойства.

 

Рецепт девятый: «Контрацепция для кормящих женщин, или Молоко не дает никаких гарантий»

Хотя считается, что во время кормления грудью женщина, как правило, не может забеременеть, однако в жизни часто можно встретить братьев и сестер с очень небольшой разницей в возрасте. На самом деле кормление грудью не во всех случаях «выключает» репродуктивную систему, и часть женщин во время этого периода вполне способны забеременеть. То есть кормящим женщинам тоже необходима контрацепция, но какая? Для них подойдут не все методы контрацепции, о которых говорилось выше. Допустимыми являются следующие:

• презервативы;

• местные средства;

• внутриматочные спирали;

• гормональные контрацептивы, содержащие только прогестины.

Подробнее об этом читайте в следующей главе.

 

В этой главе я представляю более подробную информацию о гормональной контрацепции. В нашей стране к этому виду предохранения от беременности особое отношение. Ни в одной из стран мира нет такого негативного отношения ко всему гормональному, как у нас. Как получилось, что большая часть нашего женского населения настолько запуганы гормональными контрацептивами, мне до сих пор непонятно.

Оральные контрацептивы появились на Западе в середине 1960-х годов, в России только в конце 1980-х – начале 1990-х годов и были большим дефицитом. Минздарав СССР занимал очень жесткую позицию по отношению к оральным контрацептивам, распространяя информацию об их вреде.

Миф о вредности оральных контрацептивов активно поддерживался и врачами-гинекологами. Существовало мнение, что оральные контрацептивы вреднее абортов, а женщине в целом полезно «побеременеть для здоровья».

Мифы об «ужасах» такого вида контрацепции передаются из поколения в поколение, и иногда бывает почти невозможно убедить женщину принимать такие препараты, хотя они ей могут быть очень полезны.

Я постараюсь развеять большинство мифов, максимально доступно представив достоверную информацию о гормональных контрацептивах.

Первое, с чего бы мне хотелось начать эту главу, – это с перечисления неконтрацептивных свойств гормональной контрацепции, то есть описать доказанные положительные эффекты, которые имеются у этих препаратов помимо их основного действия.

Важная мысль: гормональные контрацептивы – это не только надежное средство профилактики абортов; эти препараты дают возможность женщине «погасить» репродуктивный потенциал организма между плановыми беременностями, не дать этому нереализованному потенциалу проявить себя в виде целого ряда гинекологических заболеваний.

 

Неконтрацептивные эффекты оральных контрацептивов

Все описанные ниже положительные эффекты гормональных контрацептивов были доказаны в крупных международных клинических исследованиях и признаны во всем мире. Они таковы:

• снижается частота внематочной беременности на 90 %;

• снижается частота воспалительных заболеваний органов малого таза (воспаления придатков) на 50–70 % после одного года приема за счет снижения количества теряемой менструальной крови во время менструации, так как кровь является идеальным субстратом для размножения болезнетворных микроорганизмов. Кроме этого, на фоне приема КОК (комбинированных оральных контрацептивов) изменяется вязкость слизи в канале шейки матки: она делается труднопроходимой не только для сперматозоидов, но и для патогенных возбудителей;

• снижается риск развития рака яичника. Это связано с тем, что контрацептивы угнетают овуляцию. Существует теория, согласно которой «непрерывная овуляция» на протяжении жизни, сопровождающаяся травматизацией эпителия яичника с последующим заживлением, является существенным фактором риска развития нарушений в клетках, что по сути можно рассматривать как начальный этап формирования рака яичника. Отмечено, что рак яичника чаще развивается у женщин, имевших нормальный (овуляторный) менструальный цикл. Физиологическими факторами, «выключающими» овуляцию, являются беременность и лактация. Современная женщина в среднем за жизнь переносит лишь 1–2 беременности. То есть физиологических причин для ограничения овуляторной функции оказывается недостаточно. В этой ситуации прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) как бы подменяет недостаток физиологических факторов, ограничивающих овуляцию, реализуя таким образом защитный эффект в отношении риска развития рака яичника. Применение КОК около одного года на 40 % снижает у этих женщин риск развития рака яичников по сравнению с теми, кто не использует КОК. Предполагаемая защита против рака яичников, связанная с КОК, существует и спустя 10 лет и даже более после прекращения их приема. У применявших КОК более 10 лет показатель заболеваемости снижается на 80 %;

• отмечается положительное действие КОК при доброкачественных заболеваниях молочной железы. Фибрознокистозная мастопатия снижается на 50–75 %. Нерешенной проблемой является вопрос о том, связано ли применение КОК с увеличением риска развития рака молочной железы у молодых женщин (до 35–40 лет). Некоторые исследования утверждают, что КОК могут ускорять развитие только уже имеющегося рака молочной железы, но в целом данные кажутся обнадеживающими для большинства женщин. Отмечено, что даже в случае развития рака молочной железы на фоне приема КОК заболевание чаще всего имеет локализованный характер, более доброкачественное течение и хороший прогноз в отношении лечения;

• при длительном применении КОК снижается частота развития рака эндометрия (слизистой оболочки матки) (риск снижается на 20 % в год после двух лет приема). Исследование, проведенное Национальным институтом здоровья США, показало снижение риска развития рака эндометрия на 50 %, что связывалось с применением КОК в течение минимум 12 месяцев. Защитный эффект сохраняется до 15 лет после прекращения приема КОК;

• происходит облегчение симптомов дисменореи (болезненные менструации). Дисменорея и предменструальный синдром возникают реже на 40 %;

• уменьшение предменструального напряжения;

• положительное влияние (при приеме в течение одного года) при железодефицитных анемиях за счет уменьшения менструальной кровопотери;

• положительный эффект на течение эндометриоза, который связан с выраженным воздействием на очаги болезни. Применение КОК непрерывными курсами позволяет существенно улучшить состояние пациенток, страдающих данной патологией;

• согласно исследованию, включавшему большую группу женщин, было показано, что длительный прием оральных контрацептивов снижает риск развития миомы матки. В частности, при 5-летней продолжительности приема КОК риск развития миомы матки снижается на 17 %, а при 10-летней – на 31 %. Прием оральных контрацептивов оказывает не только профилактическое действие. При наличии у женщины миомы матки КОК способны стабилизировать размеры миоматозных узлов, то есть не дать им расти дальше;

• снижение частоты развития функциональных кист яичников (подробнее про кисты яичников читайте в главе «Киста яичника») – до 90 % при применении современных гормональных комбинаций;

• снижение риска развития ревматоидного артрита на 78 %;

• положительное влияние на течение идиопатической тромбоцитопенической пурпуры;

• снижение риска развития колоректального рака (рак толстой и прямой кишок) на 40 %;

• терапевтическое воздействие на кожу при акне (прыщи), гирсутизме (повышенное оволосение) и себорее (при приеме препаратов третьего поколения);

• сохранение более высокой плотности костной ткани у применявших КОК в последней декаде детородного возраста.

Взаимосвязи КОК и рака шейки матки посвящено большое число исследований. Выводы из этих исследований нельзя признать однозначными. Полагается, что риск развития рака шейки матки повышается у женщин, принимавших КОК в течение длительного времени – более 10 лет. В то же время установлен факт прямой связи рака шейки матки с папилломовирусной инфекцией.

Итак, прием комбинированных оральных контрацептивов – это:

• профилактика трех видов злокачественных опухолей;

• снижение вероятности попасть на операционный стол по поводу: аборта, внематочной беременности, апоплексии яичника, миомы матки и эндометриоза, ВЗОМТ (воспаление придатков);

• хороший косметический эффект;

• удобство в планировании менструаций и беременностей (всегда можно перенести менструацию на любой срок).

 

Виды гормональной контрацепции

Оральные контрацептивы (ОК) относятся к наиболее изученному классу лекарственных препаратов. Более 150 миллионов женщин во всем мире ежедневно принимают оральные контрацептивы, и у большинства из них не наблюдается серьезных побочных эффектов.

Это один из самых надежных методов контрацепции. Существует так называемый индекс Перля, его используют для оценки надежности контрацепции. Чем меньше этот индекс, тем надежнее контрацептив.

 

Индекс Перля у различных видов контрацепции

• Стерилизация мужская и женская – 0,03–0,5.

• Комбинированные оральные контрацептивы – 0,05–0,4.

• Чистые прогестины – 0,5–1,2.

• ВМС (спираль) – 0,5–1,2.

• Барьерные методы (презерватив) – 3–19 (3–5).

• Спермициды (местные препараты) – 5–27 (5–10).

• Прерванный половой акт – 12–38 (15–20).

• Календарный метод – 14–38,5.

Индекс Перля для КОК колеблется от 0,03 до 0,5. Таким образом, КОК являются эффективным и обратимым методом контрацепции. Кроме этого, КОК обладают целым рядом положительных неконтрацептивных эффектов, часть из которых продолжается в течение нескольких лет после окончания приема препаратов.

Современные гормональные контрацептивы подразделяются на комбинированные (КОК) и чистые прогестины. Комбинированные ОК делятся на монофазные, двухфазные и трехфазные. В настоящий момент двухфазные препараты практически не используются.

 

Как разобраться в многообразии препаратов

В состав комбинированного препарата входят два компонента – два гормона: эстроген и прогестерон (точнее, их синтетические аналоги). В качестве эстрогена обычно используется этинилэстрадиол, его обозначают как «ЕЕ». Аналогов прогестерона уже несколько поколений, их называют прогестинами. Сейчас на рынке присутствуют препараты, в состав которых входят прогестины 3 и 4-го поколений.

Препараты отличаются между собой по следующим показателям:

• содержание эстрогенов (15, 20, 30 и 35 мкг);

• вид прогестина (разные поколения);

• фирма-производитель (один и тот же по составу препарат может иметь разные названия).

Оральные контрацептивы бывают:

• высоко-, низко– и микродозированными – в зависимости от содержания эстрогенов (35, 30 и 15–20 мкг соответственно). Сейчас в основном назначают низко– и микродозированные препараты;

• монофазные и трехфазные. В подавляющем большинстве случаев назначают монофазные, так как уровень гормонов в этих таблетках одинаковый и они обеспечивают необходимую «гормональную монотонность» в организме женщины;

• содержащие только прогестины (аналоги прогестерона), эстрогенов в таких препаратах нет. Используются такие таблетки у кормящих мам и у тех, кому противопоказан прием эстрогенов.

 

Как на самом деле подбирается контрацепция

Если женщина в целом здорова и ей необходимо подобрать препарат для контрацепции, то достаточно лишь гинекологического осмотра, УЗИ и исключения всех противопоказаний. Гормональные анализы у здоровой женщины никак не указывают на то, какой препарат выбрать.

Если противопоказаний нет, уточняется, какой вид контрацепции предпочтителен: таблетки, пластырь, кольцо или система «Мирена».

Объективно говоря, можно начинать с любого современного монофазного препарата, либо кольца или пластыря, ведь оценить, насколько вам подходит препарат, можно будет только во время первых циклов приема.

Далее женщину должны предупредить, что нормальным периодом адаптации к препарату считается срок два месяца. В этот период могут происходить различные неприятные ощущения: болит грудь, появляются мажущие кровянистые выделения, меняются вес и настроение, снижается либидо, возникает тошнота, головная боль и др. Эти явления не должны быть выражены сильно. Как правило, если препарат подошел, все эти побочные эффекты быстро пропадают. Если они сохраняются, то препарат надо менять – снижать или повышать дозу эстрогенов или менять прогестиновый компонент. Это выбирается в зависимости от вида побочного эффекта.

В случае если у женщины есть сопутствующие гинекологические заболевания, то изначально можно выбрать препарат, который имеет более выраженный лечебный эффект в отношении имеющегося заболевания.

 

Другие формы введения гормонов для контрацепции

 

В настоящий момент появились два новых варианта введения гормонов для контрацепции – пластырь и влагалищное кольцо.

 

Контрацептивный пластырь Евра

Евра представляет собой тонкий пластырь бежевого цвета, площадь контакта с кожей которого равна 20 см2.

За один менструальный цикл женщина использует три пластыря, каждый из которых накладывается на 7 дней. Заменять пластырь нужно в один и тот же день недели. Затем следует 7-дневный перерыв, во время которого происходит менструальноподобная реакция.

Механизм контрацептивного действия Евра аналогичен контрацептивному эффекту КОК и заключается в подавлении овуляции и повышении вязкости цервикальной слизи. Поэтому его контрацептивная эффективность аналогична таковой при применении оральной контрацепции.

Лечебные и протективные эффекты Евра такие же, как у метода комбинированной оральной контрацепции.

Эффективность пластыря не зависит от места аппликации (живот, ягодицы, верхняя часть руки или торс). Исключение составляют молочные железы. На свойства пластыря практически не влияют повышенная температура окружающей среды, влажность воздуха, физические нагрузки, погружение в холодную воду.

 

Влагалищное кольцо НоваРинг

Принципиально новым решением стало использование влагалищного пути введения контрацептивных гормонов. Благодаря обильному кровоснабжению влагалища всасывание гормонов происходит быстро и постоянно, что позволяет обеспечить равномерное их поступление в кровь в течение суток, избегая ежедневных колебаний, как при использовании КОК.

Размер и форма влагалища, его иннервация, богатое кровоснабжение и большая площадь поверхности эпителия делают его идеальным местом для введения лекарственных препаратов.

Вагинальное введение имеет значительные преимущества по сравнению с другими способами введения контрацептивных гормонов, включая оральный и подкожный методы. Почему?

• Анатомические особенности влагалища обеспечивают его комфортное расположение и надежную фиксацию средства внутри.

• Так как влагалище расположено в малом тазу, оно проходит через мышечные слои. Эти мышечные слои образуют функциональные сфинктеры, суживающие вход во влагалище. Кроме мышечных сфинктеров влагалище состоит из двух отделов: узкой нижней трети, переходящей в более широкую верхнюю часть. Если женщина стоит, то верхняя область почти горизонтальна, так как она лежит на горизонтальной мышечной структуре.

• Из-за особенностей иннервации влагалища верхние отделы не имеют выраженной чувствительности, что объясняет, почему женщина не чувствует инородные предметы, такие как тампоны или контрацептивное кольцо, введенные во влагалище.

• Влагалище обильно снабжается кровью. Обильное кровоснабжение обеспечивает быстрое попадание введенных препаратов в кровь, минуя эффект первого прохождения через печень.

НоваРинг очень гибкое и эластичное кольцо, которое при введении во влагалище максимально «подстраивается» под контуры тела, принимая ту форму, которую необходимо. При этом оно надежно фиксируется во влагалище. Не существует правильного или неправильного положения кольца – то положение, которое займет НоваРинг, и будет оптимальным.

Пусковым моментом начала работы кольца является изменение градиента концентраций при введении его во влагалище. Сложная система мембран позволяет постоянно выделяться строго определенному количеству гормонов в течение всего времени использования этого контрацептива. Активные ингредиенты равномерно распределены внутри кольца таким образом, что не образуют внутри его резервуара.

Кроме того, необходимым условием работы кольца является температура тела. Поэтому кольцо перед использованием надо хранить в холодильнике.

НоваРинг легко вводится и удаляется самой женщиной. Кольцо сжимают между большим и указательным пальцами и вводят во влагалище. Положение НоваРинг во влагалище должно быть удобным. Если женщина его ощущает, то необходимо осторожно продвинуть кольцо вперед. В отличие от диафрагмы кольцо не нужно устанавливать вокруг шейки, так как положение кольца во влагалище не влияет на эффективность. Его круглая форма и эластичность обеспечивают хорошую фиксацию во влагалище. Удаляют НоваРинг просто: захватывают указательным пальцем или средним и указательным пальцами ободок кольца и осторожно вытягивают кольцо.

Каждое кольцо предназначено для одного цикла использования; один цикл состоит из 3 недель использования кольца и недельного перерыва. После введения кольцо должно оставаться на месте в течение 3 недель, затем удаляется в тот же самый день недели, в который было введено. Например, если кольцо было введено в среду в 22.00, то его необходимо удалить через 3 недели в среду около 22.00. В следующую среду необходимо ввести новое кольцо.

Большинство женщин никогда или очень редко чувствуют кольцо во время полового акта. Также очень важно мнение партнеров: хотя 32 % женщин отмечали, что их партнеры иногда чувствуют кольцо во время полового акта, большая часть партнеров в обеих группах не возражала против использования женщинами НоваРинг.

Приведу данные большого исследования, проведенного в России:

• 78,5 % женщин считают, что НоваРинг положительно влияет на сексуальную жизнь;

• 13,3 % считают, что НоваРинг доставляет дополнительные положительные сексуальные ощущения;

• почти 60 % женщин никогда не ощущали НоваРинг во время полового акта. Женщины, которые ощущали кольцо, сказали, что это были нейтральные (54,3 %) или даже приятные (37,4 %) ощущения;

• наблюдалось увеличение сексуальной активности и частоты достижения оргазма.

 

Система «Мирена»

 

«Мирена» представляет Т-образную систему (похожую на обычную внутриматочную спираль), содержащую контейнер, в котором находится левоноргестрел – синтетический гормон, который входит в состав контрацептивов. Этот контейнер покрыт специальной мембраной, обеспечивающей непрерывное контролируемое высвобождение левоноргестрела в течение суток.

Контрацептивная надежность «Мирены» намного выше, чем у других внутриматочных контрацептивов, и сопоставима со стерилизацией.

Благодаря местному действию левоноргестрела в матке «Мирена» препятствует оплодотворению. В отличие от «Мирены» основной механизм контрацептивного эффекта обычных внутриматочных спиралей – в создании препятствия имплантации оплодотворенной яйцеклетки, то есть оплодотворение происходит, но оплодотворенная яйцеклетка не прикрепляется к матке. Другими словами, при использовании «Мирены» беременность не наступает, а при обычных спиралях беременность наступает, но сразу же прерывается.

Как показали исследования, контрацептивная надежность «Мирены» сопоставима с таковой у стерилизации, однако в отличие от стерилизации «Мирена» обеспечивает обратимую контрацепцию.

«Мирена» имеет контрацептивный эффект в течение 5 лет, хотя ее реальный контрацептивный ресурс достигает 7 лет. После истечения срока систему удаляют, а в том случае, если женщина хочет продолжить использование «Мирены», одновременно с удалением старой системы можно ввести новую. Способность забеременеть после удаления «Мирены» у 50 % женщин восстанавливается через 6 месяцев и у 96 % – через 12 месяцев.

Еще одним важным преимуществом «Мирены» является возможность быстрого возврата способности забеременеть. Так, в частности, «Мирена» может быть удалена в любое время по желанию женщины, беременность может наступить уже в первом цикле после ее удаления. Как показали статистические исследования, от 76 до 96 % женщин беременеют в течение первого года после удаления «Мирены», что в целом соответствует уровню фертильности в популяции. Также обращает на себя внимание тот факт, что все беременности у женщин, использовавших до их наступления «Мирену», протекали и оканчивались нормально. У женщин, кормящих грудью, «Мирена», введенная через 6 недель после родов, не оказывает отрицательного воздействия на развитие ребенка.

У большинства женщин после установки «Мирены» в менструальном цикле отмечаются следующие изменения: в первые 3 месяца появляются нерегулярные мажущие межменструальные кровотечения, в следующие 3 месяца менструации становятся короче, слабее и менее болезненными. По прошествии года после установки «Мирены» у 20 % женщин менструации могут отсутствовать вовсе.

Подобные изменения менструального цикла, если женщину не информируют о них заранее, могут вызвать у нее беспокойство и даже желание прекратить использование контрацептива, в связи с этим рекомендуется подробное консультирование пациентки перед установкой «Мирены».

 

Неконтрацептивные эффекты «Мирены»

В отличие от других внутриматочных контрацептивов «Мирена» обладает рядом неконтрацептивных эффектов. Использование «Мирены» приводит к снижению объема и длительности менструаций и в ряде случаев к их полному прекращению. Именно этот эффект стал основанием для применения «Мирены» у больных с обильными менструациями, вызванными миомой матки и аденомиозом.

Использование «Мирены» приводит к существенному облегчению болевого синдрома у женщин с болезненными менструациями, в особенности связанными с эндометриозом. Другими словами, «Мирена» является эффективным средством терапии болевого синдрома, обусловленного эндометриозом, и, кроме того, приводит к обратному развитию эндометриальных образований или по крайней мере оказывает на них стабилизирующий эффект. «Мирена» также хорошо зарекомендовала себя как компонент гормонозаместительной терапии при лечении симптомов менопаузы.

 

Новые схемы назначения гормональной контрацепции

Тот факт, что с помощью гормональной контрацепции можно продлить свой менструальный цикл и тем самым отсрочить менструацию, известен давно. Часть женщин с успехом использовали этот метод в тех случаях, когда им это было необходимо: к примеру, в отпуске или во время спортивных соревнований. Однако существовало мнение, что злоупотреблять таким методом не следует.

Сравнительно недавно была предложена новая схема приема гормональной контрацепции – пролонгированный режим. При этом способе гормональная контрацепция принимается непрерывно в течение нескольких циклов, после чего делается 7-дневный перерыв, и схема повторяется заново. Наиболее распространенный режим приема – 63 + 7, то есть 63 дня непрерывно принимаются гормональные контрацептивы, и только после этого наступает перерыв. Наравне с режимом 63 + 7 предлагается схема 126 + 7, которая по своей переносимости не отличается от режима 63 + 7.

 

В чем же преимущества пролонгированного режима приема гормональной контрацепции?

Согласно одному из исследований, более чем у 47 % женщин во время 7-дневного перерыва происходит созревание фолликула до размера, при котором может произойти овуляция. Дальнейший рост фолликула подавляется началом приема следующей упаковки препарата. С одной стороны, это хорошо, что система не выключается полностью и функции яичников не нарушаются. С другой стороны, перерыв в применении гормональных контрацептивов приводит к нарушению установившейся на фоне их приема монотонности, которая обеспечивает «консервацию» репродуктивной системы. Таким образом, при классической схеме приема мы «дергаем» систему, фактически включая и выключая ее, не давая организму полностью привыкнуть к новой монотонной гормональной модели функционирования. Такую модель можно сравнить с эксплуатацией автомобиля, при которой бы водитель каждый раз, останавливаясь на дороге, выключал двигатель и потом вновь его заводил. Пролонгированный режим позволяет выключить систему и заводить ее реже – 1 раз в три месяца или 1 раз в полгода. В целом длительность непрерывного приема гормональной контрацепции, по большому счету, определяется психологическим фактором.

 

Что значит менструация для женщины?

Наличие менструаций у женщины является важным фактором самоощущения себя как женщины, гарантом того, что она не беременна и что ее репродуктивная система здорова. Различные социологические исследования подтвердили тот факт, что большая часть женщин хотела бы иметь тот же ритм менструаций, который у них есть. Реже менструировать хотели те женщины, для которых этот период связан с тяжелыми физиологическими переживаниями: сильные боли, обильные кровотечения, выраженный дискомфорт. Кроме этого, предпочтение того или иного ритма менструаций варьируется у жительниц разных стран и сильно зависит от социального статуса и расовой принадлежности. Такие данные вполне объяснимы.

Отношение женщин к менструации складывалось веками, и лишь малая часть представительниц прекрасного пола могут правильно представлять себе, что собой представляет это физиологическое явление и для чего оно нужно. Существует множество мифов, приписывающих менструации очистительные функции (забавно, но большая часть наших соотечественниц в отношении выскабливания полости матки применяют термин «чистка», часто говоря «меня почистили»). В такой ситуации предложить женщине пролонгированную контрацепцию довольно сложно, в то время как пользы от пролонгированного приема больше и переносится такой режим лучше.

 

Другие преимущества пролонгированного режима

В 2000 году Sulak и соавт. показали, что почти все встречающиеся при применении КОК побочные эффекты в большей степени выражены во время 7-дневного перерыва в приеме. Авторы назвали это «симптомами отмены». Женщинам было предложено увеличить прием КОК до 12 недель и укоротить интервал до 4–5 дней. Увеличение длительности приема и укорочение интервала между приемами таблеток снижает в 4 раза частоту и тяжесть «симптомов отмены».

Согласно другим исследованиям, на фоне пролонгированного приема женщины практически перестают сталкиваться с такими распространенными проблемами, как головная боль, дисменорея, напряжение в молочных железах, отечность.

Когда нет перерыва в приеме гормональных контрацептивов, происходит стабильное подавление гонадотропных гормонов, в яичниках не происходит созревания фолликулов и в организме устанавливается монотонная модель гормонального фона. Именно этим и объясняется снижение или полное исчезновение менструальных симптомов и лучшая переносимость контрацепции в целом.

Одним из самых ярких побочных эффектов пролонгированного режима гормональной контрацепции являются межменструальные мажущие кровянистые выделения. Их частота возрастает в первые месяцы приема препаратов, но уже к третьему циклу их частота снижается и, как правило, эти эффекты исчезают полностью. Кроме этого, общая продолжительность мажущих кровянистых выделений на фоне пролонгированного режима меньше, чем сумма всех дней кровотечений при классической схеме приема.

 

О назначении контрацептивов

Самый распространенный вопрос, который волнует женщин в отношении гормональной контрацепции и особенно относительно ее использования в пролонгированном режиме, касается безопасности и обратимости такого метода предохранения от беременности. Отрицательный опыт применения контрацептивов в прошлом, как правило, обусловлен неправильным подходом к их назначению. Довольно часто негатив связан с теми ситуациями, когда женщине назначался препарат только с лечебной целью и только определенного состава на непродолжительный срок. Пациентке он явно не подходил, она испытывала множество побочных эффектов, но продолжала его принимать, стоически мирясь с трудностями ради излечения. В такой ситуации смена препарата (а их разнообразие позволяет это сделать) нивелировала бы побочные эффекты и не создала в сознании женщины отрицательного отношения.

 

Обратимость контрацепции

Очень непростым вопросом в среде гинекологов является проблема обратимости гормональной контрацепции, и особенно остро он проявился, когда были предложены схемы пролонгированного приема препаратов.

Многие гинекологи, обобщая свой опыт, утверждают, что довольно часто на фоне приема гормональных контрацептивов возникает синдром гиперторможения ГГЯС (гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система – система регуляции менструального цикла), что приводит к длительной аменорее (отсутствию менструаций), с которой очень трудно справиться.

Эта проблема, как и многие другие проблемы контрацепции, во многом мифологизирована. Частота аменорей после отмены гормональной контрацепции значительно преувеличена.

 

Почему врачи часто говорят о возможности выключения менструальной функции после длительного приема контрацептивов?

В России контрацептивы чаще всего назначают женщинам, уже имеющим гинекологические нарушения, а не тем, кому просто нужна контрацепция, и они в целом здоровы. Намного реже здоровые женщины приходят на прием с одной лишь целью подобрать ей гормональную контрацепцию. Если у женщины уже были нарушения менструальной функции, то вероятность продолжения этих нарушений после отмены препарата выше, чем у здоровой женщины. Здесь можно возразить, что гормональная контрацепция используется для лечения дисфункциональных состояний репродуктивной системы, и существует «эффект отмены», когда репродуктивная система после «перезагрузки» должна начать работать нормально, однако нарушения в ней бывают разные, и причина их развития до сих пор однозначно не названа.

Как правило, женщины, чья дисфункция имеет более серьезные нарушения, находятся в состоянии субкомпенсации, и для них любой ощутимый стимул может стать пусковым фактором, приводящим к декомпенсации этой системы. Тяжелая болезнь, стресс, беременность, аборт и, как ни странно, прием гормональных контрацептивов – все это можно отнести к эффективным факторам, способным вызвать нарушения в системе.

Можно сравнить две группы женщин. Тех, для которых множество абортов никак не отражается на репродуктивной системе, и тех, для которых один аборт становится причиной стойкого бесплодия и нарушений репродуктивной функции в целом. На одних женщин стресс влияет столь существенно, что развивается аменорея, а другие женщины в более сложных ситуациях сохраняют регулярный менструальный цикл. Болезни, роды также делят женщин на две группы.

Эти сравнения можно продолжать долго, но вывод напрашивается сам: репродуктивная система имеет большой запас компенсаторных возможностей и может адекватно подстраиваться под различные ситуации, происходящие с организмом. Если же работа компенсаторных механизмов нарушена, то рано или поздно система даст сбой, и неважно, что к этому приведет – прием гормональной контрацепции или случившийся в ее отсутствие аборт. Поэтому длительность контрацепции не имеет большого значения, поскольку репродуктивная система полностью подавляется уже в конце первого цикла приема препаратов.

 

Можно ли заранее знать, каково состояние репродуктивной системы, и может ли прием гормональных препаратов стойко нарушить ее работу?

Пока нет. Различные гормональные исследования не способны полноценно отражать истинное состояние репродуктивной системы, а прогнозировать вероятность нарушений и подавно.

Решить проблему предсказания вероятных нарушений на фоне приема гормональной контрацепции в послеродовом или послеабортовом периоде будет возможно в будущем. Сейчас уже существуют инструменты, позволяющие по-другому оценивать особенности тонких нарушений и выделять закономерности отдельных состояний. В настоящий момент можно назначать гормональные контрацептивы, если нет установленных противопоказаний к их приему. Если же после отмены контрацептивов месячные не приходят, такая проблема решается посредством использования препаратов для индукции овуляции.

 

Контрацепция при различных медицинских состояниях

 

Одним из наиболее дискутабельных вопросов контрацепции является проблема ее использования у женщин с различными заболеваниями и при различных состояниях организма.

 

Контрацепция в послеродовом периоде

Послеродовый период характеризуется повышенной свертываемостью крови, в связи с чем использовать препараты, содержащие эстрогены, не рекомендуется. Через три недели после родов, когда свертывающие свойства крови возвращаются в норму, женщинам, не кормящим грудью, можно назначать комбинированные контрацептивы без каких-либо ограничений.

Что касается контрацептивов, содержащих только прогестины, то их назначение допустимо с любого дня, так как они не влияют на свертывающую систему крови, однако все-таки нежелательно их использовать в первые 6 недель после родов.

Внутриматочные спирали и систему «Мирена» также можно устанавливать без ограничений по времени, но предпочтительнее всего это делать в первые 48 часов после родов, поскольку в этом случае наблюдается наименьшая частота их экспульсий.

 

Лактационный период (период кормления грудью)

Во время лактационного периода выбор контрацепции определяется ее видом и временем, прошедшим с момента родов. Согласно рекомендациям ВОЗ, использование комбинированных гормональных контрацептивов в первые 6 недель после родов запрещено, так как это может иметь негативный эффект на печень и головной мозг новорожденного.

В период от 6 недель до 6 месяцев гормональные контрацептивы, содержащие эстрогены, могут уменьшить количество вырабатываемого молока и ухудшить его качество.

Кормление грудью в первые 6 месяцев после родов само по себе предотвращает возможность наступления беременности, в случае если у женщины отсутствуют менструации.

Однако, по уточненным данным, частота беременностей на фоне лактационной аменореи достигает 7,5 %. Этот факт указывает на очевидную необходимость адекватной и надежной контрацепции в данный период.

В этот период обычно назначаются контрацептивы, содержащие только прогестины (аналоги прогестерона). Самыми известными препаратами являются мини-пили. Эти таблетки принимаются каждый день без перерыва.

 

Постабортный период

В постабортном периоде, независимо от того, в какой форме он был выполнен, безопасно и полезно сразу же начинать использовать гормональную контрацепцию.

Гормональная контрацепция, если речь идет о монофазных комбинированных контрацептивах, может нивелировать последствия гипоталамического стресса, который может приводить к развитию метаболического синдрома. Это довольно распространенная ситуация, когда после аборта нарушается менструальный цикл и начинается набор веса. Подробнее об этом читайте в главе «Об абортах».

Также сразу же после аборта могут быть установлены внутриматочная спираль или система «Мирена».

 

Мигрень

Мигрень – достаточно распространенное заболевание среди женщин репродуктивного возраста. Головные боли напряжения никак не влияют на риск инсультов, в то время как мигрень может приводить к столь тяжелому осложнению, поэтому дифференциальная диагностика головных болей имеет большое значение при решении вопроса о возможности приема гормональной контрацепции. Существует набор критериев, по которому можно отличить мигрень от обычной головной боли.

Некоторые женщины отмечают облегчение симптомов мигрени на фоне приема КОК и используют эти препараты по пролонгированной схеме, чтобы избежать менструального обострения во время 7-дневного перерыва. В то же время у других отмечается усиление симптомов этого заболевания.

Известно, что КОК повышают риск ишемического инсульта у женщин с мигренью, в то время как просто наличие мигрени у женщины повышает риск развития ишемического инсульта в 2–3,5 раза по сравнению с женщинами того же возраста, у которых нет этого заболевания.

Крайне важно различать мигрень с аурой и обычную мигрень, поскольку мигрень с аурой значительно чаще приводит к ишемическому инсульту. Риск ишемического инсульта на фоне приема КОК у женщин с мигренью повышается в 2–4 раза по сравнению с женщинами, больными мигренью, но не принимающими КОК, и в 8–16 раз по сравнению с женщинами, не имеющими мигрени и не принимающими КОК. Что касается прогестинсодержащих контрацептивов, то ВОЗ в отношении их использования у женщин с мигренью сделала следующее заключение: преимущества использования превосходят риск.

Таким образом, женщины, страдающие мигренью, не должны принимать КОК. Для контрацепции можно использовать внутриматочные спирали, барьерные методы и также прогестинсодержащие контрацептивы.

 

Ожирение

Избыточная масса тела может существенно влиять на метаболизм гормонов.

Некоторые исследования указывают на то, что низкодозированные КОК и прогестинсодержащие контрацептивы могут быть менее эффективными у женщин с повышенной массой тела.

Было показано, что риск беременности при применении контрацептивов на 60 % выше у женщин с индексом массы тела (ИМТ) > 27,3 и на 70 % выше у женщин с ИМТ > 32,2 по сравнению с женщинами с нормальными показателями ИМТ. Несмотря на это, эффективность КОК лучше по сравнению с барьерными методами контрацепции, при этом эффективность КОК возрастает при снижении веса и правильном приеме препаратов.

Известно, что женщины с избыточной массой тела находятся в группе риска по развитию венозных тромбозов.

Прием КОК сам по себе повышает риск венозных тромбозов, а у женщин с повышенной массой тела этот риск возрастает. В то же время не было получено достоверных данных о влиянии прогестинсодержащих контрацептивов на увеличение риска венозных тромбозов.

Таким образом, учитывая описанные риски, женщинам с ожирением следует рекомендовать прогестинсодержащие контрацептивы или, предпочтительнее, систему «Мирена», которая, в свою очередь, обеспечит профилактику гиперпластических процессов эндометрия, часто наблюдающихся у женщин с избыточной массой тела.

 

Диабет

В результате сравнительных исследований были получены следующие данные. Все виды гормональных контрацептивов, за исключением высокодозированных КОК, не оказывают значимого эффекта на углеводный и жировой метаболизм у больных диабетом 1-го и 2-го типов. Наиболее предпочтительным методом контрацепции является внутриматочная гормональная система «Мирена». Микро– и низкодозированные КОК могут использоваться женщинами с диабетом обоих типов, у которых нет нефро– или ретинопатии, гипертензии или других факторов риска для сердечно-сосудистой системы, таких как курение или возраст старше 35 лет.

Таким образом, проблема контрацепции в настоящий момент с успехом может быть решена использованием оральных контрацептивов, пластырей и кольца, внутриматочных спиралей или «Мирены» и барьерных методов. Все перечисленные способы предохранения от беременности достаточно надежны, максимально безопасны, обратимы и удобны в применении.

 

Существует много рекомендаций по планированию беременности. Это и отказ от вредных привычек, и прием витаминов, и глобальные обследования обоих супругов. Ниже я обязательно приведу список того, что необходимо сделать перед плановой беременностью.

 

Не нужно на этом зацикливаться

Сейчас мне бы хотелось сказать вот о чем: саму беременность планировать не надо. Я не против всех рекомендаций и обследований – я против того, чтобы жизнь семейной пары протекала под девизом «Сейчас мы беременеем».

Даже в кино неоднократно высмеивалась ситуация, когда одержимая желанием забеременеть женщина срочно вызывает мужа с работы для совершения полового акта, так как у нее только что случилась овуляция. Половая жизнь только для зачатия, графики базальной температуры и «доброе утро» с градусником в прямой кишке, особые позы во время секса и часовое стояние в позе «березка» после – все это только загоняет женщину в невроз (от отсутствия результата) и плохо сказывается на психическом состоянии мужчины.

Когда чаще всего случается беременность? Как ни удивительно, тогда, когда женщина меньше всего думает о том, что она забеременеет. Потому что если бы она хотя бы на секунду вспомнила о том, что может забеременеть, то наверняка предприняла бы какие-то меры предосторожности.

Гигантское количество абортов, производимых во всем мире, – тому доказательство. Аборт – это в большинстве случаев нежелательная беременность, то есть женщина не хотела беременности или просто не думала о ней, а это случилось.

Чтобы забеременеть, надо успокоиться и просто заниматься сексом в свое удовольствие и, главное, не думать о беременности и не ждать каждый месяц задержки менструации.

У врачей есть шутка: нет здоровых людей – есть недообследованные. Это факт! Если начать проходить многочисленные обследования и сдавать анализы, практически у всех будут обнаружены отклонения, часть из которых можно будет интерпретировать как факторы, мешающие наступлению беременности. Большинство мнительных людей (а женщина, желающая забеременеть, попадает в эту категорию) с этого момента попадают в порочный круг, который бывает очень сложно разорвать.

Женщина узнает, что у нее есть нарушения, которые могут препятствовать наступлению беременности, и начинает думать, что она больна и не может забеременеть. Врач поддерживает в ней эти мысли и начинает ее лечить. Что-то удается вылечить, но негативное программирование – «я больна и не могу забеременеть» – остается в подсознании женщины, и, если в ближайших циклах беременность не наступает, она начинает сомневаться в том, что ее вылечили, вновь усугубляется вера в то, что она больна, и так по кругу. Новый врач, новое лечение, сомнение во всех врачах, усугубление веры в свое бесплодие.

Безусловно, есть женское и мужское бесплодие, обусловленное объективными причинами (непроходимые трубы, очень плохая спермограмма, нет овуляции и т. д.). Но есть и ситуации, когда эти объективные причины отсутствуют, а есть некоторые результаты анализов или исследований, которые можно трактовать с двух разных позиций, как в истории со стаканом: один говорит, что стакан наполовину полон, другой – что наполовину пуст.

Специально беременеть не надо, нужно просто с удовольствием заниматься сексом – и беременность наступит тогда, когда вы ее меньше всего будете ожидать. Обследоваться надо, но зацикливаться на этом ни к чему.

 

Готовимся к беременности

Далее речь пойдет о рекомендациях парам, у которых нет серьезных проблем со здоровьем и неудачных попыток беременности.

ИТАК, ПЕРЕД ПЛАНОВОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ ЛУЧШЕ ВСЕГО:

1. Бросить курить, пить и не позволять себе прочие излишества – без комментариев, это вполне очевидно.

2. Начать принимать поливитамины, в которых должна в достаточном количестве содержаться фолиевая кислота (400 мкг). Это доказанная профилактика пороков развития у плода.

3. Решить вопросы со здоровьем. Если у вас имеются хронические заболевания, надо обратиться к врачу, чтобы узнать, возможны ли какие-то нюансы во время беременности и надо ли специально к ней готовиться. Хорошо бы зайти к стоматологу и терапевту, остальных врачей посетить по необходимости.

4. Сходить к гинекологу – простой осмотр, мазки и УЗИ:

а) идти на прием лучше всего во второй половине цикла, так как на УЗИ можно будет сразу же посмотреть, происходит ли у вас овуляция и как работает желтое тело. Помните, что овуляция у женщины происходит не в каждом цикле, поэтому если ее не будет на этом осмотре, это не всегда означает, что у вас с этим проблема, может быть просто совпадение;

б) из анализов можно сдать кровь на TORCH-инфекции (краснуха, токсоплазма, герпес, цитомегаловирус, хламидии), обычный мазок, цитологический мазок с шейки матки, ПЦР на хламидии, уреаплазму, микоплазму, герпес, цитомегаловирус, гонорею, трихомониаз;

в) желательно сделать кольпоскопию – осмотр шейки матки под микроскопом.

5. Определить группу крови и резус-фактор у себя и у мужа, если раньше вы этого не делали. Это важно для того, чтобы определиться, может ли у вас быть резус-конфликт или нет. Если у вас резус-отрицательная кровь, надо дополнительно сдать анализ на наличие антирезус-антител.

6. Сдать анализы на гепатит B и C, ВИЧ и сифилис – обоим супругам.

7. Можно сдать общий анализ крови, коагулограмму (анализ свертывающей системы крови), общий анализ мочи.

8. Сделать прививку от краснухи. Чтобы определить, есть ли у вас иммунитет к данному вирусу, надо сдать кровь на специальный анализ (если вы будете сдавать анализ крови на TORCH-инфекции, то в этот набор входит и краснуха). По результатам можно будет определить, нужна ли вам прививка. Если иммунитета к краснухе у вас нет, то прививка делается за 3 месяца до беременности. Наличие иммунитета к краснухе очень важно, так как это заболевание во время беременности очень часто приводит к развитию пороков у плода.

9. Если вы принимали контрацептивы, нужно просто закончить пить очередную пачку – и можете беременеть в следующем цикле или через один цикл.

10. Из дополнительного: можно посетить генетика (особенно если в роду у обоих супругов есть наследственные заболевания или их возраст старше 35 лет).

Вообще, этот список можно продолжать до бесконечности, но помните, что во всем надо знать меру. Безусловно, если у вас или вашего мужа есть проблемы со здоровьем или у вас уже возникали проблемы с беременностью, это меняет дело. Вам надо начинать готовиться к беременности по индивидуальной программе.

 

Через какое время надо обратиться к врачу, если беременность не наступает при регулярной половой жизни?

Диагноз «бесплодие» раньше ставился при ситуации, когда беременность не наступала в течение двух лет, потом этот период уменьшили до одного года. На самом деле многое зависит от возраста супругов. Чем старше супруги, тем больше времени они могут потратить на ожидание наступления беременности. Поэтому, если беременность не наступает в течение полугода при регулярной половой жизни, стоит задуматься о визите к врачу.

 

Этот вопрос довольно часто возникает у женщин, даже у тех, которые используют контрацепцию. Во многом это связано с тем, что женщины часто не знают, как и когда возникает беременность и какие условия для этого нужны.

И ВОТ В КАКИХ ВОПРОСАХ МЫ БУДЕМ РАЗБИРАТЬСЯ

1. В какие дни цикла есть возможность забеременеть?

2. Эффективен ли прерванный половой акт?

3. Если слетел или порвался презерватив, есть ли возможность забеременеть и что делать, чтобы этого не случилось?

4. Можно ли определить, от кого наступила беременность, если были разные партнеры?

5. Ошибки в приеме контрацептивных таблеток – возможна ли беременность?

6. Экстренная контрацепция.

7. Как и когда проверить наличие беременности?

 

В какие дни цикла есть возможность забеременеть?

Не все женщины быстро и просто беременеют, для части из них это проблема. Кроме этого, даже здоровые женщины в норме могут забеременеть не в каждом менструальном цикле. Вот несколько важных нюансов по этому поводу.

1. Одним из условий наступления беременности является наличие овуляции (выход яйцеклетки из фолликула). Но овуляция в норме бывает не в каждом менструальном цикле здоровой женщины, несколько раз в год она может отсутствовать или происходить неправильно.

2. Если у вас нерегулярный менструальный цикл, овуляция может происходить редко или вообще отсутствовать.

3. Для того чтобы наступила беременность, наличия только овуляции недостаточно – играет роль множество других факторов.

Итак, чтобы наступила беременность, кроме овуляции, необходимы следующие условия.

1. Должны быть проходимы маточные трубы.

2. Сперма вашего партнера должна быть способна к оплодотворению яйцеклетки.

3. У вас или у вашего партнера не должно быть других заболеваний и состояний, которые могут препятствовать наступлению беременности.

Как видите, условий очень много, и очень много пар обращаются в клиники с проблемой бесплодия, хотя раньше и не подозревали, что это может с ними случиться, и даже предохранялись от беременности.

Незащищенный половой акт даже в опасные дни не гарантирует, что вы обязательно забеременеете: вероятность есть, но она не стопроцентная.

Известно, что есть так называемые «опасные дни», то есть те дни в цикле женщины, когда она может забеременеть. Эти дни рассчитываются с учетом следующих данных.

1. В норме овуляция чаще всего происходит в середине менструального цикла (если он у вас 28 дней – значит, на 14-й день, если 26 – на 13-й, если 21, то на 11-й), однако время овуляции может меняться как в сторону более раннего ее наступления, так и более позднего.

2. Яйцеклетка, вышедшая из фолликула во время овуляции, живет в среднем 48 часов.

3. Сперматозоиды, попавшие в половые пути женщины, сохраняют жизнеспособность в среднем 72 часа, однако описаны отдельные случаи, когда срок их жизни был более недели.

С учетом этих данных было предположено, что 5 дней до середины цикла и 5 дней после есть опасные в отношении зачатия дни. Значит, при 28-дневном цикле опасным считается период с 9 по 19-й день цикла.

Первым днем цикла считается первый день начала менструации (когда уже появились кровянистые выделения, а не «мазня»), а не день ее окончания.

Если незащищенный половой акт произошел в этом опасном промежутке цикла, вероятность беременности есть (чем ближе к середине цикла, тем выше вероятность). Если половой акт был сразу после менструации (до 9-го дня) или позже 19-го дня цикла, вероятность беременности крайне низкая, но полностью не исключается, так как время наступления овуляции иногда смещается или сперматозоиды могут оказаться очень живучими. Такое происходит редко, но подобные факты известны.

Определение «опасные дни» очень условно и применимо только в том случае, если ваш менструальный цикл регулярный. Если цикл нерегулярный, значит, овуляция у вас может или вообще не происходить, или происходить редко и в самые разные дни. Поэтому при нерегулярном цикле беременность может случиться, даже если половой акт был во время менструации или за несколько дней до ее начала, то есть фактически в самые «безопасные дни».

Таким образом, однозначно ответить на вопрос о том, могла ли женщина забеременеть, если незащищенный половой акт был в определенный день цикла, невозможно. Даже если это был безопасный день, минимальная вероятность наступления беременности существует. В то же время половой акт в опасные дни может не привести к беременности, так как только овуляции недостаточно для того, чтобы наступила беременность.

 

Эффективен ли прерванный половой акт?

Этот метод, как ни странно, является одним из самых распространенных способов предохранения от беременности, в то же время надежность его крайне низкая. Связано это с тем, что сперматозоиды выделяются из полового члена не только в момент эякуляции, но и во время самого полового акта. При повторном половом акте сперматозоиды могут выделяться из полового члена на протяжении всего акта, если только партнер в перерыве не ходил в туалет. Таким образом, какой бы отличной ни была его реакция, в деле предохранения от беременности большой роли она не сыграет. В тех случаях, когда прерванный половой акт оказывается эффективным, чаще всего имеют место дополнительные факторы (безопасный день, бесплодие одного или обоих партнеров), доля же самого метода в деле предотвращения нежелательной беременности очень невелика.

Поэтому, если вы используете этот метод контрацепции, то вопрос «Могла ли я забеременеть?» всегда будет оставаться открытым до наступления менструации или ее задержки.

 

Если слетел или порвался презерватив, есть ли возможность беременности и что делать, чтобы этого не случилось?

Напомню, презерватив является методом контрацепции, позволяющим не только избежать нежелательной беременности, но и защититься от инфекций, передающихся половым путем. Презерватив не относится к самым надежным методам контрацепции, и по большей части это связано с погрешностями в его использовании. Самой частой ошибкой является неправильное надевание презерватива на половой член. Хотя презервативы представляют собой достаточно прочное изделие, но иногда и они не в силах устоять перед бурной страстью, что приводит к их разрыву или соскальзыванию с вытекающими из этого последствиями. Большое значение имеет также качество используемых презервативов.

Еще одна распространенная ситуация: презерватив надевается только в конце полового акта, перед эякуляцией. Это неправильно, так как наиболее активные сперматозоиды выделяются за некоторое время до эякуляции. Поэтому при таком подходе защита от беременности снижается.

Таким образом, если презерватив слетел или порвался или вы его надеваете в конце полового акта, все это может привести к беременности. Но помните, что для наступления беременности мало простого попадания спермы во влагалище, поэтому даже если это случилось, беременность может и не наступить. Вопрос «Могла ли я забеременеть?» опять остается открытым.

 

Можно ли определить, от кого наступила беременность, если были разные партнеры?

Мне нередко задают вопрос: «От кого я забеременела, если во время одного менструального цикла были половые акты с разными партнерами?» Отвечу сразу: это невозможно достоверно определить до рождения ребенка.

Давайте рассуждать логически. Наиболее велика вероятность забеременеть от того партнера, с кем был половой акт в «опасные дни», то есть с 9 по 19-й день при 28-дневном цикле. Однако вы помните, что бывают ситуации, когда овуляция может смещаться по времени или сперматозоиды могут сохранять жизнеспособность длительное время, но это бывает не так часто. Поэтому, решая вопрос «От кого я могла забеременеть?», можно лишь предполагать, что беременность наступила от того партнера, с кем половой акт был ближе к середине цикла, то есть в «опасные дни». Однозначно вы сможете ответить на этот вопрос только после рождения малыша, проведя тест для установления отцовства. Косвенным признаком (если вы не хотите проводить специальный тест), по которому можно будет предположить отцовство, может быть группа крови ребенка – только если у ваших партнеров были разные группы крови. В этом случае, согласно законам наследования, можно четко определить, кто из партнеров точно не может быть отцом ребенка.

 

Возможна ли беременность, если допущена ошибка в приеме контрацептивных таблеток?

Гормональные контрацептивы являются одним из самых надежных методов предохранения от беременности, однако при ошибках в их приеме беременность возможна.

В инструкции к каждому препарату всегда есть правила, как себя вести, если была пропущена таблетка или она была принята позже. Я постараюсь объяснить, почему эти правила существуют и что происходит при ошибках в приеме, – тогда вы будете знать, как поступать в этих ситуациях.

Во время приема контрацептивных таблеток в вашем организме происходит несколько процессов, которые препятствуют наступлению беременности: блокируется созревание фолликулов в яичниках, изменятся активность маточных труб, блокируется активный рост слизистой оболочки матки (куда прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка), а также меняется вязкость слизи в канале шейки матки (что затрудняет прохождение сперматозоидов в матку).

Каждый день, когда вы принимаете таблетку, вы поддерживаете определенную концентрацию препарата в крови. Одна таблетка работает только 24 часа, по истечении этого времени концентрация препарата в крови начинает падать – и это дает сигнал к тому, чтобы все подавленные в организме процессы начали возобновляться. В первую очередь это касается роста фолликулов (именно в них зреет яйцеклетка, которая выходит во время овуляции).

Когда вы принимаете таблетку вовремя, концентрация препарата не падает, а держится на одном уровне, эффективно блокируя все необходимые процессы.

Существует правило, что, если вы забыли выпить таблетку вовремя, надо выпить ее, как только вы вспомнили об этом (есть 12 часов допустимого опоздания), то есть в эти 12 часов еще ничего не активизируется и, если вы успеете принять таблетку, контрацептивный эффект продолжится.

Если вы пропускаете таблетку более чем на 12 часов, то в этом случае вам надо во время приема следующей таблетки принять две таблетки, то есть очередную плюс пропущенную. Далее обычно следует указание, что с этого момента до начала менструации необходимо дополнительно использовать презерватив. Зачем? Это связано с тем, что во время пропуска таблетки концентрация препарата в крови падает и есть вероятность того, что рост фолликулов может возобновиться и случится (хоть и запоздалая) овуляция.

Возникают следующие вопросы.

1. Если незащищенный половой акт случился во время пропуска таблетки, есть ли вероятность беременности при условии, что пропущенная таблетка была принята по описанным выше правилам? Отвечаю: скорее всего беременности не будет, так как продолжение приема препарата будет препятствовать развитию беременности, однако исключения бывают.

2. Если не использовать дополнительно презерватив после пропуска таблетки, возможна ли беременность? Вероятность есть. Во многом это зависит от того, какая по счету таблетка была пропущена. Самый безопасный – пропуск последних таблеток в пачке, так как фактически не остается времени для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки в полости матки (на это ей требуется примерно 4–5 дней).

3. Пропуск первых таблеток в пачке более опасен в плане развития беременности, так как в этот период как раз начинает расти фолликул, и если на начальном этапе он выйдет из подавляющего воздействия препарата, то в дальнейшем может продолжить рост и достигнуть овуляции, несмотря на прием препарата.

Если беременность наступила на фоне приема гормональных контрацептивов, медицинских показаний к ее прерыванию нет. Как было показано в многочисленных исследованиях, прием гормональных контрацептивов не оказывает отрицательного воздействия на плод и не влияет на течение беременности.

Контрацептивный эффект гормональных контрацептивов может снижаться и при других ситуациях. К примеру, если у вас случилась диарея, рвота или если вы начали принимать параллельно некоторые виды лекарственных препаратов (какие именно, перечислено в инструкции).

Если рвота случается в течение часа после приема таблетки, лучше выпить еще одну таблетку, так как за это время препарат может не успеть полностью усвоиться. Диарея также может ухудшить всасывание препарата, что будет равносильно пропуску таблетки. Контрацептивные препараты очень сложно всасываются в желудочно-кишечном тракте. Они вначале всасываются в кишечнике, затем поступают в печень, где проходят первую стадию превращения. Затем выделяются с желчью опять в просвет кишечника и только в этот раз всасываются в кровь в активной форме. Таким образом, любые нарушения пищеварения могут повлиять на этот сложный процесс поступления препарата в кровь, поэтому, если во время приема контрацептивов у вас появились проблемы с пищеварением, надо лишний раз перестраховаться и принять дополнительные меры предохранения (презерватив).

• Гормональная контрацепция очень надежна только в том случае, если вы правильно ее используете и у вас не создается ситуаций, при которых концентрация препарата в крови падает.

• Если есть хоть малейшие сомнения, используйте дополнительно презерватив до момента наступления менструации.

• Безопаснее всего пропускать последние таблетки в пачке.

• Если вы склонны забывать принимать таблетки вовремя, можно сменить таблетки на другую форму – влагалищное кольцо (НоваРинг) или пластырь (Евра).

• Беременность, возникшая на фоне приема гормональных контрацептивов, не нуждается в прерывании по медицинским показаниям, так как гормональная контрацепция не оказывает отрицательного влияния на плод и течение беременности.

 

Экстренная контрацепция

 

Если все же произошел незащищенный половой акт, необходимо принять меры. Для этих целей существует так называемая экстренная контрацепция.

 

К препаратам для экстренной контрацепции относятся:

1. Постинор.

2. Эскапел.

3. Гинепристон.

Также есть метод, основанный на специальной схеме приема обычных гормональных контрацептивов, но я не стану описывать его здесь, так как было показано, что его эффективность ниже, чем у специальных препаратов. Еще одним вариантом экстренной контрацепции является введение внутриматочной спирали, но я не очень поддерживаю такой метод, поэтому опущу повествование о нем.

 

Как работают эти препараты?

Постинор и эскапел содержат одно и то же вещество, только в разной дозировке, и поэтому для достижения эффекта при использовании постинора требуется принимать две таблетки, а при использовании препарата эскапел – только одну. Содержащееся в этих препаратах действующее вещество левоноргестрел оказывает два эффекта: тормозит наступление овуляции и изменяет слизистую оболочку матки таким образом, чтобы предотвратить имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.

Гинепристон содержит другое вещество – мифепристон, 10 мг. Этот препарат оказывает схожие эффекты, но они более выражены. Мифепристон блокирует рецепторы прогестерона – основного гормона беременности. Это предотвращает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки и нарушает процесс овуляции. В более высоких дозировках этот препарат используется для медикаментозного прерывания беременности, но в дозе 10 мг на уже начавшуюся беременность он действует.

Эти препараты неэффективны, если имплантация оплодотворенной яйцеклетки уже произошла, то есть если беременность уже случилась.

Эффективность этих препаратов составляет 70–90 %. Чем раньше после незащищенного полового акта они принимаются, тем выше их эффективность.

Для каждого из препаратов указан срок, в течение которого его прием будет эффективен.

• Постинор – не позднее 72 часов после полового акта принимается первая таблетка, вторая таблетка принимается через 12 часов после первой.

• Эскапел – принимается только одна таблетка не позднее 96 часов после полового акта.

• Гинепристон – принимается только одна таблетка не позднее 72 часов с момента незащищенного полового акта. Для наибольшей эффективности за 2 часа до приема препарата и в течение 2 часов после необходимо воздержаться от приема пищи.

Из всех представленных препаратов наибольшей эффективностью обладает гинепристон.

Практика показывает, что, несмотря на такие большие временные интервалы, таблетка должна быть принята как можно раньше, особенно если незащищенный половой акт произошел в период «опасных дней». Чем позже принят препарат, тем меньше будет его эффективность, ведь эти средства не действуют на уже случившуюся беременность.

После приема препарата могут быть разные побочные эффекты: тошнота, боль в нижней части живота, головная боль, повышенная утомляемость, головокружение, нагрубание молочных желез, рвота, диарея, задержка менструации более чем на 7 дней или, наоборот, более раннее ее начало.

Если после приема препарата в течение первых трех часов произошла рвота, его прием следует повторить.

Многих волнует тот факт, что после применения препаратов экстренной контрацепции сбивается менструальный цикл. Это правда, такое может произойти. Менструация может прийти раньше или позже ожидаемого срока (особенно если препарат принимался в начале цикла) и в дальнейшем может нарушить приход следующей менструации. Как правило, такие нарушения цикла носят временный характер и быстро проходят или самостоятельно, или с помощью приема гормональных контрацептивов.

Препараты экстренной контрацепции не должны использоваться на регулярной основе. Для постоянной контрацепции есть много удобных и эффективных средств. Экстренная контрацепция, даже исходя из названия, должна использоваться только в экстренных случаях – может быть, один или два раза в жизни. Частое использование такого вида контрацепции крайне противопоказано и может привести к стойкому нарушению менструальной функции.

Еще важно отметить следующее:

• после приема препарата экстренной контрацепции все последующие половые акты в этом менструальном цикле должны быть защищенными, так как действие препарата на последующие половые акты не распространяется;

• если случилась задержка менструации более чем на 5 дней, необходимо провериться на наличие беременности;

• если у вас нерегулярный менструальный цикл с тенденцией к задержкам, тест на беременность надо пройти приблизительно через 20 дней после полового акта (если менструация в это время еще не начнется). Если тест отрицательный, а менструация не приходит, тест надо повторить через несколько дней.

 

Как и когда проверяться на наличие беременности

 

Несмотря на все предосторожности и даже прием препаратов экстренной контрацепции, все равно часто возникает необходимость проверить, наступила беременность или нет. Для этого есть два способа:

1. Тест на беременность.

2. Анализ крови на ХГЧ.

Тесты на беременность продаются практически везде (аптеки, супермаркеты, бензоколонки). Важно приобрести несколько тестов разных или одной марки. Лучше всего проводить тест утром, используя первую порцию мочи. Это важно, так как первая утренняя порция мочи наиболее концентрированная, следовательно, в ней содержится наибольшее количество ХГЧ (хорионический гонадотропин человека – вещество, которое начинает вырабатываться с самого начала беременности, и его концентрация в крови и моче стремительно возрастает с каждым днем).

Тест с помощью специальной химической реакции определяет в моче присутствие ХГЧ: первая полоска на тесте показывает, что тест работает нормально, а наличие второй полоски говорит о том, что ХГЧ в моче есть, при этом в той концентрации, которой не бывает при отсутствии беременности. Даже если вторая полоска еле-еле видна, это все равно означает, что тест положительный.

Если срок беременности очень мал (первые дни задержки), днем и вечером тест может ничего не показать (особенно если в этот день вы много пили жидкости). Тест надо повторить утром.

С каждым днем беременности концентрация ХГЧ в моче повышается, поэтому тест надо делать несколько дней подряд.

Ложноотрицательный результат может иметь место (то есть беременность есть, а тест ее не показывает) – такое бывает в случае бракованного теста или очень раннего срока беременности. Надо переделать тест (к примеру, используя тест другой фирмы) или повторить его на следующий день утром.

Ложноположительным тест практически никогда не бывает (лишь в очень редких случаях – при наличии некоторых заболеваний и состояний), то есть если тест показал наличие второй полоски, беременность есть.

При наличии внематочной беременности тест тоже будет показывать положительный результат.

Как только вы зафиксировали положительный результат теста на беременность, надо сразу же обратиться к гинекологу. Вам обязательно будет назначено УЗИ приблизительно на 10-й день задержки. Какое бы решение в отношении свой беременности вы ни приняли (сохранять ее или нет), врач обязательно должен убедиться в том, что у вас маточная беременность, то есть увидеть плодное яйцо в матке. Пока этот факт не будет установлен, никакие решения не принимаются. Это связано с тем, что всегда есть риск внематочной (трубной) беременности, поэтому затягивание визита к гинекологу при наличии положительного теста на беременность недопустимо. В случае внематочной беременности требуется срочная госпитализация, так как это состояние представляет большую угрозу для жизни.

Анализ крови на ХГЧ – это более точный метод определения беременности, так как его результат представлен в виде конкретных цифр. Если при использовании обычного теста приходится на глаз определять наличие второй полоски, то в анализе крови на ХГЧ будет четко указана цифра, отражающая количество этого вещества в крови. Поэтому если у вас есть сомнения в результатах обычного теста на беременность, просто сдайте в ближайшей лаборатории анализ крови или обратитесь к гинекологу, он даст вам направление.

 

Когда делать тест на беременность?

Если у вас регулярный менструальный цикл, тест следует делать в первые дни задержки менструации. Раньше это делать нецелесообразно, так как можно получить ложноотрицательный результат.

Если у вас цикл нерегулярный, с тенденцией к задержкам, тест можно начинать делать приблизительно через 20 дней после незащищенного полового акта и далее через день или каждый день (по утрам).

 

В целом на этот вопрос можно ответить одной фразой: если вы забеременели, надо обратиться к гинекологу. Несмотря на то что это вполне очевидно, часть женщин после известия о свой беременности впадают в волнительное состояние, и некоторые, на первый взгляд очевидные, вещи просто забываются. Я постараюсь внести некоторую ясность в этот вопрос.

 

Как вы узнаете о своей беременности?

Если у вас регулярный менструальный цикл, то при наличии хотя бы нескольких дней задержки надо сделать тест, который можно купить в любой аптеке. Как уже говорилось выше, тест делается утром с использованием первой порции мочи (на ранних сроках тест, сделанный днем и вечером, может быть недостоверным, так как выпитая за день жидкость разбавляет мочу). Если даже вторая полоска видна еле-еле, тест положительный, в дальнейшем она будет становиться ярче.

Другой, более надежный вариант – сдать кровь на ХГЧ: уже с первого дня задержки этот анализ сможет максимально точно указать на наличие беременности (нюансы бывают, но не так часто).

Если у вас нерегулярный менструальный цикл, склонный к задержкам, точный срок, когда делать тест на беременность, указать невозможно, но можно ориентироваться на следующие моменты:

• Если у вас был незащищенный половой акт, тест можно сделать через 20–25 дней.

• Если у вас появились необычные ощущения в организме – набухла и стала болезненной грудь (не как обычно это бывало перед месячными), появились тошнота и головокружение, изменился аппетит и в целом вы себя как-то странно и необычно стали чувствовать, большая доля вероятности, что вы беременны.

• Если месячные не наступают дольше, чем когда-либо, также пора делать тест.

Обязательно нужно сделать тест на беременность, если ваши месячные прошли «как-то странно», то есть были скуднее обычного и длились недолго или начались раньше обычного. Это связано с тем, что, несмотря на случившуюся беременность, менструация (хоть и скудная) может пройти.

 

Тест положительный – какой вопрос надо решить дальше?

Как только вы узнали, что беременность состоялась, вам надо обратиться к гинекологу и сделать первое УЗИ. Первый вопрос, который решается при любой беременности: где плодное яйцо? Плодное яйцо может быть в матке – это нормальная маточная беременность, а может быть и за пределами матки, чаще всего в трубе – это уже внематочная беременность. Диагноз «внематочная беременность» очень опасен (подробнее читайте в соответствующей главе).

Чаще всего плодное яйцо можно увидеть на 10–14-й день задержки месячных, но иногда плодное яйцо не видно и дольше. Как правило, такое случается при нерегулярном менструальном цикле или если поздно случилась овуляция.

После установления факта маточной беременности вы начинаете наблюдаться у врача. Во время беременности нужно будет сдавать разные анализы и проходить исследования. Помимо общих анализов во время беременности, вы пройдете два теста на выявление пороков развития плода. Первый тест выполняется в 10–12 недель беременности: он включает в себя УЗИ и анализ крови на определенные белки. Второй тест тоже включает УЗИ и анализ крови на белки и выполняется с 16 по 18-ю неделю беременности. Между 20 и 23-й неделями у вас будет самое подробное УЗИ, при котором врач сможет детально оценить плод и исключить большинство нарушений. Следующее УЗИ выполняется между 32 и 34-й неделями – при этом уточняется состояние плода, как он развивается, оценивается плацента.

Если ваша беременность протекает нормально, фактически за все это время вы несколько раз сдадите анализы и сделаете УЗИ.

 

Это только анализы…

Во время беременности в организме происходит множество изменений, которые могут иметь индивидуальные особенности. Очень важно спокойно относиться к результатам анализов и исследований. Некоторые изменения могут быть временными и самостоятельно исчезают через некоторое время.

Если у вас во время беременности были обнаружены какие-то изменения в анализах или УЗИ выявило отклонения, не волнуйтесь. Просто пересдайте анализы в другой лаборатории и пройдите УЗИ у другого специалиста (лучше попасть к ведущим специалистам). Вам обязательно нужно узнать второе мнение и получить еще один результат анализов.

 

Путаница со сроками беременности

 

Довольно часто у женщины возникает вопрос: почему мне ставят именно такой срок беременности? Особенно часто это имеет место после УЗИ.

Итак, есть так называемый акушерский срок беременности и истинный. Акушерский срок беременности считается от первого дня последней менструации, и по такому расчету беременность длится 280 дней, или 40 недель. У плода может быть свой план внутриутробной жизни, и поэтому срок беременности может колебаться от 37 до 42 недель. На это влияет очень много факторов.

Истинный срок беременности считается от момента овуляции (выхода яйцеклетки). Так как в норме это происходит через две недели с момента начала менструации, получается, что истинный срок беременности на две недели меньше. Но надо помнить, что овуляция может смещаться во времени (происходить или раньше, или позже), а при нерегулярном цикле ее наступление может сильно варьироваться.

Срок беременности во время УЗИ определяют на основании размеров отдельных частей тела плода. Существует несколько общепринятых таблиц, разработанных отдельными авторами, где указаны средние размеры плода на разных сроках беременности и дан интервал погрешности (иногда этот интервал может достигать двух недель). Между этими таблицами есть различия, поэтому в современных ультразвуковых аппаратах установлена программа, которая рассчитывает срок беременности, беря усредненные показатели из разных таблиц.

Вспомните, как вы выбираете одежду в магазине: есть размеры, которые придумали на основании усредненных показателей, но довольно редко бывает так, что платье или блузка вашего размера подходит вам идеально – обязательно где-то будет несоответствие. Так и усредненные размеры плода и их соответствие срокам беременности.

Теперь рассмотрим конкретный пример. Вы знаете дату зачатия, а после УЗИ вам ставят срок беременности, который не соответствует вашим расчетам. Есть несколько объяснений: вы путаете истинный срок беременности с акушерским (помните, что он на две недели меньше); вы неправильно определили день зачатия (овуляция могла произойти позже или раньше); не очень точно произведены замеры плода.

Обычно, чтобы максимально точно определиться со сроком беременности, используют все методы в совокупности и берут средний показатель. То есть рассчитывают срок по последней менструации, дню зачатия и результатам УЗИ – получается некий средний показатель, который больше всего соответствует вашему сроку беременности. Чтобы не было путаницы, просто всегда считайте свою беременность с первого дня последней менструации. Все мероприятия во время беременности рассчитаны по акушерскому сроку, поэтому вам будет проще ориентироваться с результатами УЗИ и других исследований и анализов.

В заключение несколько советов, важных в начале беременности.

1. Если у вас задержка менструации, надо обязательно выяснить причину этой задержки, сделав тест на беременность. Если он окажется положительным, в ближайшее время обратитесь к гинекологу. Так как всегда существует риск внематочной беременности и выкидыша, не обращать внимание на задержку менструации или откладывать свой поход к гинекологу очень опасно!

2. В первые два месяца беременности надо воздержаться от половой жизни. Возобновить половую жизнь можно после истечения этого срока, если беременность будет протекать нормально и не будет состояний, при которых врач посоветует воздержаться от половой жизни (угроза прерывания беременности и др.).

3. Не надо паниковать, если во время менструального цикла, во время которого вы забеременели, вы вели «невоздержанный» образ жизни (употребляли алкоголь, принимали лекарства, болели или были другие «излишества»). Важно все это обсудить с врачом. Только отдельные виды лекарственных препаратов имеют доказанное отрицательное влияние на плод, и только отдельные болезни в самом начале беременности могут однозначно быть поводом для прерывания беременности. В подавляющем большинстве случаев все «излишества» и принятые лекарства от простуды и антибиотики не оказывают никакого влияния на плод и течение беременности. Безусловно, никто из врачей не сможет с уверенностью сказать, повлияет ли то или иное принятое лекарство или перенесенное заболевание (есть достоверные исключения) на дальнейшее развитие плода. Этот вопрос всегда решается индивидуально. Но надо помнить: если женщина все же решает «перестраховаться» и сделать аборт, его последствия также могут быть непредсказуемыми и есть вероятность, что после этого беременность может долго не наступать.

4. Взвесьтесь и запомните свой вес – это вам поможет следить за тем, как вы набираете вес во время беременности.

5. В начале беременности вас может тошнить, мутить, может кружиться голова, болеть грудь и в целом вы можете себя очень дурно чувствовать. Есть мнение, что в этом есть психологический компонент. То есть, когда женщина узнает, что она беременна, в ней срабатывает известная ей программа поведения (любая женщина знает, что во время беременности должна быть тошнота, плохое самочувствие и т. д.). Мне неоднократно приходилось видеть, как нормальное самочувствие женщины испарялось за один день, как только она узнавала о своей беременности, и наоборот, определенное психологическое консультирование полностью снимало это состояние. И хотя научно данный факт не доказан, это может быть информацией к размышлению.

6. Тот факт, что вы забеременели, не должен существенно менять ваш образ жизни. Ешьте то, что вам хочется (но в меру, конечно), ведите обычную жизнь (разве что избегайте курящих и мест, где очень плохой воздух и экология), старайтесь не контактировать с больными и чихающими людьми, получайте больше положительных эмоций. Бокал вина или шампанского за ужином (конечно, не каждый день) не противопоказан.

7. Если вы занимаетесь спортом, отказываться от него не надо. В первые два месяца, может быть, стоит воздержаться от активных тренировок, а дальше, если нет противопоказаний, стоит продолжать занятия. Для каждого триместра беременности разработаны специальные упражнения, их знают специально обученные инструкторы – просто обратитесь к ним. Бассейн во время беременности очень показан (могут быть противопоказания, но редко), а вот активно загорать, особенно в солярии, не стоит. Пребывание на пляже под зонтиком в безопасное время (утром и вечером) только на пользу, как и купание в море.

8. Можно ли летать на самолете – этот вопрос волнует многих беременных женщин. Ответ очень простой: если беременность протекает нормально – можно, если есть угроза прерывания – не стоит, также нежелательно летать на самолете за несколько недель до родов.

Беременность – это не болезнь, а естественное состояние женщины, самое прекрасное время в ее жизни. Природа очень тщательно продумала все процессы, которые происходят во время беременности, и разработала механизмы защиты от разных сбоев. Очень многие негативные воздействия организм женщины может скомпенсировать самостоятельно.

Безусловно, во время беременности бывают различные отклонения, требующие коррекции, а иногда и экстренного вмешательства, но в большинстве случаев беременность протекает нормально.

 

Ситуации, когда обязательно надо обратиться к врачу

1. Кровянистые или коричневатые (бурые или слегка красноватые) выделения из влагалища.

2. Боли в нижних отделах живота.

3. Боли в пояснице, крестце, копчике.

 

Внематочная беременность – это одно из самых опасных состояний в гинекологии, которое может приводить к гибели женщины, если ей вовремя не будет оказана медицинская помощь.

 

Что такое внематочная беременность и почему это опасно?

При внематочной беременности плодное яйцо прикрепляется не в полости матки, а вне ее – чаще всего в маточной трубе, а также может быть в шейке, брюшной полости и на яичнике.

Только матка предназначена для поддержания беременности. Этот орган так устроен, только в его полости может прикрепиться плодное яйцо и начать развиваться плод. Для этого в полости матки есть специальная слизистая оболочка (эндометрий), стенка матки состоит из мышечной ткани и достаточно толстая, матка может быстро увеличиваться в размерах и создавать все условия для того, чтобы плод развивался.

Маточная труба, как и канал шейки матки, не говоря уже о яичнике и брюшной полости, не имеют никаких «приспособлений» для поддержания беременности. При внематочной беременности плодное яйцо вследствие причин, о которых мы поговорим ниже, прикрепляется, к примеру, в маточной трубе – и беременность сначала развивается так же, как и в полости матки. Однако стенки маточной трубы тонкие, и, когда плодное яйцо достигает определенного размера, маточная труба рвется и возникает сильное внутрибрюшное кровотечение. Кровотечение может быть настолько обильным, что женщина в течение нескольких часов может потерять 1,5–2 литра крови.

Если плодное яйцо прикрепляется в шейке матки, то ситуация развивается аналогично, но осложняется еще тем, что в этой области в матку впадают крупные сосуды и при прерывании такой беременности кровотечение практически всегда бывает массивным.

 

Почему случается внематочная беременность?

 

Существуют вполне известные и конкретные причины развития внематочной беременности, однако в ряде случаев причину внематочной беременности определить не удается, то есть от развития внематочной беременности не застрахована ни одна женщина. Это значит, что, если у вас произошла задержка менструации, надо обязательно сделать тест на беременность и, если он окажется положительным, обратиться к гинекологу и сделать УЗИ. Только так можно вовремя исключить факт внематочной беременности.

Чаще всего внематочная беременность развивается, если нарушена функция маточных труб. Труба должна быть не только проходима, но и осуществлять специальные проталкивающие (перистальтические) движения, чтобы обеспечить транспорт оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.

 

Функции трубы могут нарушить

1. Воспаление маточной трубы – существующее или перенесенное. Такое состояние чаще всего называют «воспалением придатков». В ряде случаев оно протекает бессимптомно. Наиболее опасно воспаление придатков, обусловленное хламидиозом.

2. Перенесенные операции. Это могут быть самые разные операции: и аппендицит, и операции на других органах брюшной полости, но наиболее значимыми для нарушения функции труб являются вмешательства, выполненные непосредственно на маточных трубах. Это может быть восстановление трубы после внематочной беременности или ее непроходимости, а также после перевязки маточных труб, которая была выполнена для контрацепции (такие случае редки, но бывают).

3. Использование в качестве контрацепции внутриматочной спирали – было показано, что есть определенный риск.

4. Нарушения в приеме гормональных контрацептивов (пропущенные таблетки).

5. Стимуляция овуляции различными препаратами – это делается в программах лечения бесплодия: вследствие гормональных изменений маточная труба может начать неправильно работать.

6. Хромосомные нарушения у эмбриона. Как было показано в исследованиях, у трети эмбрионов при развитии внематочной беременности были грубые хромосомные изменения.

7. Нарушение функции слизистой оболочки матки (в результате воспаления, полипов, гиперпластических процессов, миоматозных узлов, растущих в полость матки) – плодное яйцо при этом не может имплантироваться в полости матки и прикрепляется в другом месте.

8. Курение. Доказано, что, если женщина курит более 30 сигарет в день, риск внематочной беременности возрастает в 4 раза.

9. Врожденные аномалии маточных труб.

10. Неизвестные причины.

Таким образом, риск внематочной беременности есть всегда, но он существенно возрастает в том случае, если женщина перенесла воспаление придатков, операции, находилась в программе стимуляции овуляции или много курит. Ошибки в приеме контрацептивных препаратов и использование для контрацепции внутриматочной спирали также повышают риск внематочной беременности. Поэтому, если вы попадаете в эту «группу риска», следует в случае любой задержки менструации делать тест на беременность и, если он окажется положительным, не откладывать визит к гинекологу.

 

Как проявляется внематочная беременность?

Как и при нормальной беременности, происходит задержка менструации. Однако надо помнить, что в ряде случаев менструация может пройти, но быть при этом необычной (скуднее, начаться позже или раньше, сопровождаться длительным периодом мажущих выделений). Особенно нужно насторожиться в том случае, если менструация была скудной и через несколько дней после ее окончания вновь появились мажущие кровянистые выделения или если месячные пришли с задержкой и были скудными. Помните, что при любом необычном поведении месячных надо всегда делать тест на беременность, даже в тех случаях, когда вам кажется, что шанс забеременеть ничтожно мал. Тест недорогой, и его проведение занимает крайне мало времени. Но, учитывая, к каким последствиям может привести внематочная беременность, не стоит этим пренебрегать.

Если тест на беременность положительный, надо в ближайшее время обращаться к гинекологу. Вы должны совместно с врачом выяснить, где плодное яйцо. Тест может показать ложноотрицательный результат, поэтому, если все нарушения сохраняются, надо все равно обраться к гинекологу.

Если плодное яйцо найти не могут, нужно делать УЗИ несколько раз, сдавать через день кровь на ХГЧ и прогестерон.

Врач, только заподозрив внематочную беременность, может настоять на госпитализации, даже не отпустив вас из своего кабинета домой за вещами – и это правильно с точки зрения вашей безопасности. Даже если вы пробудете в больнице под наблюдением неделю и в конечном счете плодное яйцо обнаружат в полости матки, это лучше, так как, если маточная труба разорвется вне медицинского учреждения, ваша жизнь будет под угрозой.

В самом начале плодное яйцо очень маленькое и свое присутствие в маточной трубе никак не выдает – могут быть только мажущие кровянистые выделения. Однако по мере роста плодного яйца маточная труба растягивается – и появляются боли в нижних отделах живота (часто только с одной стороны, но могут быть и разлитыми). Эта стадия уже очень опасна, и доводить до нее не надо.

Разрыв маточной трубы сопровождается резкой болью в животе, часто потерей сознания и в последующем болями в животе, головокружением, сухостью во рту, болями над ключицей. Надо как можно скорее оказаться в больнице, так как в этот момент уже имеет место внутрибрюшное кровотечение.

 

Лечение внематочной беременности

Если внематочную беременность удалось обнаружить до разрыва трубы, тогда чаще всего выполняется лапароскопия. Есть два варианта такой операции. Первый: трубу разрезают и удаляют только плодное яйцо, затем трубу зашивают; другой вариант – удаляют трубу целиком. Какой вариант лучше, сказать трудно, ведь если трубу оставляют, велика вероятность повторной внематочной беременности в этой трубе из-за нарушения ее функции и спаек, труба также может стать непроходимой. Если труба удаляется, то остается только одна труба, при этом снижается вероятность естественной беременности, но все равно беременность возможна.

На Западе относительно широкое распространение получил медикаментозный метод лечения внематочной беременности. У этого метода есть достаточная эффективность, но он подходит не всем.

 

Профилактика внематочной беременности

Доказанным методом профилактики внематочной беременности является прием гормональных контрацептивов (но только правильный прием – без пропуска таблеток). Уже после одного года приема контрацептивов риск внематочной беременности снижается на 90 % по сравнению с теми женщинами, которые не использовали такой вид контрацепции.

Безусловно, надо избегать любых воспалений придатков, и особенно хламидиоза. Если такое с вами случилось, то лечение должно быть полноценным и начинаться как можно скорее, как только появились первые признаки заболевания.

Гормональные контрацептивы также обеспечивают профилактику воспалительных заболеваний. Так, отмечено снижение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза (воспаления придатков) на 50–70 % после одного года приема контрацептивов за счет сокращения количества теряемой менструальной крови, которая является идеальным субстратом для размножения болезнетворных микроорганизмов, а также благодаря меньшему расширению канала шейки матки при менструации вследствие указанного уменьшения кровопотери.

Уменьшение интенсивности маточных сокращений и перистальтической активности маточных труб снижает вероятность развития восходящей инфекции (из влагалища в полость матки и трубы).

Если вы переносили операции или воспаления или у вас уже была одна внематочная беременность, перед следующей беременностью рекомендуется сделать рентгеновский снимок маточных труб, чтобы оценить их проходимость и состояние.

В заключение хочется обратить ваше внимание на следующие моменты.

1. От внематочной беременности не застрахована ни одна женщина, но есть состояния, при которых риск существенно повышается.

2. При любых задержках менструации, скудных менструациях, появлении мажущих кровянистых выделений после менструации надо сделать тест на беременность и, если он положительный, не откладывать визит к врачу. Если тест отрицательный и менструации нет или выделения продолжаются, надо все равно обратиться к гинекологу.

3. Разрыв трубы при внематочной беременности – состояние, угрожающее жизни. Поэтому после установления факта беременности надо выяснить, где находится плодное яйцо. До этого момента вас могут даже госпитализировать в стационар, если у врача возникнут подозрения на внематочную беременность. Отказываться от госпитализации категорически нельзя: это очень опасно.

4. Профилактику внематочной беременности обеспечивает правильный прием гормональных контрацептивов. Также следует избегать воспалительных заболевания придатков, особенно хламидиоза.

5. При выявлении внематочной беременности выполняют лапароскопию – удаляют или всю трубу, или только плодное яйцо из трубы.

 

Аборт – это очень плохо. И плохо даже не столько с позиции всех религий, которые категорически осуждают прерывание беременности, сколько потому, что, как правило, именно с аборта начинается история гинекологических заболеваний, которые в дальнейшем часто приводят к бесплодию.

Есть две крайности. Одни женщины переносят десятки абортов, и на их гинекологическом здоровье это никак не отражается. Но есть и те, для которых один аборт на раннем сроке, даже прошедший без осложнений, приводит в последующем к стойкому бесплодию, или у нее начинается череда гинекологических проблем. Первая группа женщин (для которых аборт проходит без последствий) скорее исключение, доказывающее правило.

Почему опасен аборт?

Последствия аборта можно условно разделить на две группы: нарушения, связанные с прерыванием беременности как физиологического процесса в организме, и осложнения самой процедуры аборта.

С момента начала беременности все системы организма начинают перестраиваться и функционировать по-другому. Нагляднее этот процесс можно описать, сравнив его с работой компьютера. Вы включаете компьютер, запускаете на нем выполнение программ и потом резко выключаете его из сети. Как правило, это приводит к тому, что компьютер при следующем включении выдает сообщение о наличии множества ошибок, которые не дают ему правильно работать.

Резкое прекращение беременности также оказывает разрушительное воздействие. Плод в матке полностью интегрирован в организм женщины и фактически является дирижером всех вновь запущенных процессов. Когда во время аборта плод резко извлекается из матки, практически сразу же начинается каскад нарушений по принципу домино. Все запущенные процессы начинают сбиваться – наступает своего рода «какофония в оркестре». К этого момента включаются компенсаторные механизмы, которые должны привести организм в порядок, исключив все эти нарушения. Однако компенсаторные механизмы не были предусмотрены для быстрого возвращения системы в норму в случае аборта, так как аборт – не физиологическое явление и не предусмотрен «условиями эксплуатации» организма. Можно, конечно, возразить, что природой предусмотрен выкидыш, но к выкидышу организм приходит сам, то есть сам создает условия для того, чтобы беременность прервалась.

Итак, компенсаторные механизмы пытаются вернуть систему в норму, но это получается не всегда, и поэтому довольно часто после аборта начинаются нарушения менструального цикла, набор веса и прочие проблемы со здоровьем.

 

Последствия процедуры аборта

Сейчас существуют три вида аборта:

1. Инструментальный.

2. Вакуумный.

3. Медикаментозный.

Наибольшие отрицательные последствия для организма имеет инструментальный и отчасти вакуумный аборт.

При инструментальном аборте врач сначала расширяет канал шейки матки и затем с помощью специального острого железного инструмента – кюретки – удаляет плод, а потом выскабливает стенки матки от прикрепленных к ней плодных оболочек. Этот процесс очень травматичный для стенок матки и ее слизистой оболочки.

При вакуумном аборте в полость матки вводят специальную трубочку, через которую отсасывают содержимое полости – плодное яйцо с оболочками. Иногда этого бывает недостаточно, и тогда остатки удаляют кюреткой.

Уже во время самой процедуры могут возникнуть осложнения, самое частое из которых – перфорация матки инструментом. Во время беременности стенки матки несколько размягчаются, и вероятность проткнуть матку инструментом возрастает.

Аборт может быть выполнен не полностью, то есть отдельные части плодного яйца могут остаться в матке и в последующем вызвать воспаление и формирование особого вида полипа.

После аборта может развиться воспалительный процесс, если в послеоперационном периоде не были назначены антибиотики.

Избыточное выскабливание стенок матки может привести к очень неприятному осложнению, которое проявится в том, что слизистая оболочка матки (эндометрий) перестанет расти, так как повреждается ростковый слой. Такое осложнение приводит к бесплодию и практически не поддается лечению.

Аборт провоцирует развитие таких заболеваний, как аденомиоз и миома матки. Эти заболевания в последующем могут создать достаточно много проблем со здоровьем.

При выполнении аборта, особенно на большом сроке, есть риск маточного кровотечения, которое иногда бывает очень трудно остановить.

Итак, сама процедура аборта чревата достаточно серьезными последствиями для здоровья, и об этом не следует забывать.

 

Медикаментозный аборт

Медикаментозный аборт также приводит к нарушениям в организме женщины, хотя и не сопровождается повреждением матки, как при инструментальном аборте. Однако в ряде случаев медикаментозный аборт происходит не до конца, и остатки плодного яйца приходится удалять или с помощью вакуумного отсоса, или даже с использованием стандартной кюретки (если плодные оболочки достаточно плотно прикреплены к стенкам матки).

Для медикаментозного аборта используют один и тот же препарат – мифепристон, только под разными коммерческими названиями. Такой аборт можно провести, если срок беременности не превышает 6–7 недель (считать надо с момента начала последней менструации).

Механизм действия препарата прост: он блокирует рецепторы прогестерона (основного гормона, поддерживающего беременность) и таким образом не дает ему осуществлять свои эффекты. Без прогестерона беременность протекать не может и наступает выкидыш. Для того чтобы выкидыш прошел эффективнее, через 36–48 часов после приема мифепристона назначают еще один препарат, который стимулирует сокращение матки, заставляя ее изгнать отслоившееся плодное яйцо. Этот процесс сопровождается кровянистыми выделениями (подобными менструации, только более обильными и с более выраженными спастическими болями внизу живота).

Эффективность такого прерывания беременности достаточно высокая, однако нередко остатки плодного яйца остаются в матке, и их приходится доставать с использованием инструментов.

Можно, конечно, заключить, что медикаментозный аборт безопасен, но отсутствие травмы матки не исключает развитие нарушений в организме, которые вызываются резким прекращением беременности. Поэтому нарушения репродуктивной системы после медикаментозного аборта происходят не реже, чем после инструментального или вакуумного аборта.

Все же, если вы решились на прерывание беременности, предпочтение надо отдать медикаментозному аборту, так как в этом случае у вас есть возможность избежать механического повреждения матки со всеми вытекающими из этого последствиями.

 

Как предотвратить отрицательные эффекты аборта

Предотвратить нарушения репродуктивной системы, которые провоцирует резкое прекращение беременности, можно с использованием гормональных контрацептивов.

Сразу после аборта организм испытывает сильный стресс, особенно он затрагивает гипоталамус (отдел головного мозга, регулирующий работу эндокринных и половых желез). Существует даже специальный термин – «гипоталамический стресс». Организм, перестроенный на работу в условиях беременности, стремительно теряет «основную цель» своей работы. Дальше начинается каскад реакций, которые направлены на восстановление обычного ритма работы. Если компенсаторные механизмы работают нормально, то это проходит без последствий. Если происходит сбой, то сбивается и менструальный цикл и начинается набор массы тела. Такое состояние называется метаболический синдром.

Проще говоря, беременности уже нет, а организм продолжает работать так, как будто беременность есть: сохраняется измененный обмен веществ, неправильно регулируется менструальный цикл. Если сразу же после аборта начать прием монофазных гормональных контрацептивов, гипоталамический стресс не успевает развиться, так как контрацептивы быстро подавляют репродуктивную систему, препятствуя развитию нарушений. Контрацептивы назначаются уже на следующий день после аборта и принимаются не меньше трех циклов.

 

В качестве заключения

История многих случаев бесплодия началась с мини-аборта в юношеском возрасте, про который некоторые даже забывают. Задумайтесь: в нашей стране проведение абортов широко рекламируется всеми доступными методами донесения информации до потребителя, разве что сезонных скидок на этот вид услуг еще не предлагают! А ведь любой профессиональный гинеколог знает, что нет хуже операции в гинекологии, чем аборт, по количеству последствий для женского организма.

Самое страшное в том, что последствия эти женщина в полной мере ощутит не сразу. Аборт, сделанный в молодости, напомнит о себе потом, когда по прошествии лет женщина не сможет забеременеть от любимого человека, от которого она очень захочет иметь детей. К сожалению, это может стать невозможным или потребует огромных жертв. Вот именно тут и кроется самая страшная «месть аборта». Помните известную фразу: «Месть – это блюдо, которое подают холодным» – и аборт это знает.

Никакие побочные эффекты от контрацептивов не сравнятся по своему негативному воздействию на организм с последствиями аборта. Поэтому каждый раз, когда женщина решает не прибегать к контрацепции, полагаясь на авось, она делает выбор в пользу большего риска.

Аборт должен быть крайней мерой, редким исключением и не должен приравниваться по доступности к эпиляции или маникюру. Современная контрацепция достаточно безопасна и эффективна, чтобы полностью защитить женщину от нежелательной беременности. И никогда не полагайтесь на то, что в нужный момент вы всегда будете начеку. Увы, природа устроена так, что, реализуя инстинкт продолжения рода, она предусмотрела практически полное отключение разума в минуты любовной страсти.

 

Практически у 90 % женщин репродуктивного возраста перед месячными меняются настроение и самочувствие – и далеко не в лучшую сторону. Про существование предменструального синдрома (ПМС) известно практически всем и каждому, а фраза: «У меня ПМС…» – прочно вошла в лексикон большинства современных женщин.

Для части женщин существование ПМС – удобный повод несколько дней в месяц списывать свои капризы на физиологические особенности организма, в то время как у другой части женщин симптомы ПМС действительно могут оказывать существенное влияние на качество жизни и работоспособность.

ПМС представляет собой определенный набор симптомов, которые появляются во второй фазе цикла за несколько дней до менструации и проходят с началом менструации. Описано более 200 симптомов этого синдрома. Они делятся на физические (связанные с самочувствием) и эмоционально-поведенческие.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ФИЗИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ:

1. Вздутие живота.

2. Ощущение набора веса.

3. Задержка жидкости в организме, отечность.

4. Повышение аппетита.

5. Напряжение и болезненность в молочных железах.

6. Появление прыщей и сальности кожи.

7. Приливы.

8. Головная боль.

9. Головокружение, плохая координация движений.

10. Изменение либидо.

11. Расстройство кишечника.

12. Жажда.

К ЭМОЦИОНАЛЬНЫМ СИМПТОМАМ ОТНОСЯТСЯ

1. Раздражительность.

2. Изменчивость настроения.

3. Вспышки гнева.

4. Импульсивность.

5. Напряженность.

6. Тревожность.

7. Депрессия.

8. Сонливость/бессонница.

9. Плаксивость.

10. Конфликтность, замкнутость.

11. Плохая концентрация внимания.

Существует также множество других симптомов.

Выраженность ПМС бывает разной – от легкой до очень тяжелой, мешающей женщине работать и адекватно общаться с людьми.

Помимо предменструального синдрома, выделяют также предменструальные дисфорические расстройства. Это заболевание встречается редко, им страдают от 4 до 8 % женщин. Все очень похоже на ПМС, но симптомы эмоциональных нарушений крайне выражены. Вот несколько описаний состояний, которые бывают при предменструальных дисфорических расстройствах:

1. Тяжелая депрессия, чувство безысходности, безнадежности, безвыходности и полного отчаяния, самоуничижительные мысли.

2. Выраженная тревожность, напряженность, состояние крайней «взвинченности» и раздраженности.

3. Внезапные приступы сильной грусти и желания плакать.

4. Постоянная озлобленность и раздражительность, выраженная конфликтность.

Наличие таких расстройств существенно сказывается на качестве жизни женщины.

Важно отметить, что часть женщин могут усиливать проявления этого синдрома, программируя себя на то, что все это обязательно должно происходить с ней перед месячными. То есть женщина просто настраивает себя на то, что все эти эмоциональные расстройства обязательно будут иметь место, и, когда приходит время, даже минимальные проявления нестабильности настроения усиливаются во много раз.

 

Почему возникает ПМС?

Никто до сих пор не знает, почему возникает это состояние, несмотря на то что этот синдром активно изучается уже более 60 лет. Предложено множество гипотез, но все они неполноценны, так как отдельные нарушения, выявляющиеся у одних женщин, не встречаются у других и наоборот. Изучалось влияние гормонов, различных веществ в головном мозге, влияние эндокринных нарушений, пролактина и простагландинов, но отклонения, выявленные у одних пациенток, не встречались у других, при том что их симптомы были схожи.

Ясно только одно: что ПМС не бывает в подростковом периоде до начала менструации, после менопаузы и во время беременности. Во все остальное время 90 % женщин в той или иной степени испытывают неприятные явления.

Мне кажется, что ПМС – это общая реакция организма на тот факт, что беременность не наступила. Ведь с биологической точки зрения каждый месяц организм женщин настраивается на начало беременности и совершенно не посвящен в планы женщины. Во второй фазе цикла все органы и системы претерпевают изменения в своей работе, так как в случае начала беременности им надо будет быстро включиться в другой ритм. Когда поступает информация, что беременности не будет, организм начинает обратную перенастройку, что и проявляется целой гаммой самых разнообразных реакций как эмоционального, так и физического свойства.

 

Как преодолеть ПМС?

Универсального рецепта нет. Для коррекции этого состояния предложено множество симптоматических средств, направленных на погашение самых неприятных проявлений синдрома.

Проще всего справиться с физическими симптомами. Для этого назначаются монофазные гормональные контрацептивы, которые выключают цикличность репродуктивной системы, как бы создавая ложное состояние беременности. Более чем у половины женщин с ПМС на фоне гормональной контрацепции пропадают или существенно облегчаются проявления этого синдрома. Однако у 25 % женщин может быть даже обострение состояния или не наблюдаться никакого эффекта.

При наличии сильно выраженных отдельных симптомом проводят их лечение: к примеру, при выраженной задержке жидкости назначают мочегонные, при головных болях – обезболивающие препараты и т. д.

С эмоциональными симптомами бороться сложнее. Для коррекции этих нарушений предлагался практически весь спектр препаратов, начиная от простой валерьянки и заканчивая антидепрессантами. Кому-то это помогало, для кого-то побочные эффекты лечения становились более тяжелыми, чем сами симптомы заболевания.

Большое внимание в лечении ПМС уделяется диете. Предлагается исключить на время из питания кофе, алкоголь и снизить употребление соли. Считается, что эти продукты могут усиливать проявления синдрома.

Приветствуется прием отдельных витаминов и микроэлементов, к примеру, витамина В6, витамина Е, кальция и магния.

Существуют фитопрепараты и гомеопатические средства, которые у некоторых женщин способны снять проявления ПМС.

Очень хороший эффект могут дать йога и аэробные упражнения.

С эмоциональными симптомами также неплохо справляется психотерапия с элементами гипноза. Врач может обучить женщину приемам саморегуляции эмоционального состояния и снять подсознательное ожидание этого тяжелого периода.

 

Визит к гинекологу – всегда ощутимый стресс для женщины, и в этом состоянии бывает довольно трудно сосредоточиться на простых вопросах врача. В этой главе я приведу простые советы, которые помогут вам подготовиться к посещению гинеколога.

 

Чего не надо стесняться

1. Во время менструации на плановый осмотр к гинекологу ходить не стоит, но, если у вас появились кровянистые выделения, стесняться их не надо, гинекологи привыкают к любым выделениям из половых путей, наоборот, их наличие помогает в постановке диагноза.

2. Если у вас появились необычные выделения из половых путей, не надо перед визитом делать спринцевание и активно подмываться, иначе будет трудно поставить правильный диагноз и получить адекватные результаты мазков и/или бакпосева. Лучше всего, чтобы врач увидел ваши выделения и имел возможность взять достаточно материала для анализов.

3. Мужчин-гинекологов. Гинекологическая практика – это такая же работа, как и все остальные виды деятельности, и человек к ней очень быстро адаптируется и привыкает (в среднем гинеколог осматривает 5–6 тысяч женщин в год, за 10 лет работы 50–60 тысяч женщин – тут не захочешь, а привыкнешь). Помните, что вы идете к врачу за лечением, а врач, принимая вас, думает о том, как вас вылечить, – у каждого своя конкретная цель и задача. Вы приходите на прием не к мужчине, а к врачу.

 

Как подготовиться к приему

Вспомните, а лучше запишите следующие данные:

1. Когда у вас начались менструации, как они проходят (количество дней, сколько времени проходит от начала одной до начала следующей менструации).

2. Сколько беременностей у вас было, чем и когда они закончились.

3. Когда был первый день вашей последней менструации.

4. Вспомните все гинекологические заболевания и операции, которые вы перенесли (желательно брать на прием все выписки и результаты предыдущих обследований).

5. Постарайтесь заранее продумать, как будете строить рассказ о своем заболевании (какие у вас жалобы, когда они начались и что стало причиной, как в дальнейшем развивались события, принимали ли вы какие-то лекарства и какой от этого был эффект). Врач все равно будет вас об этом расспрашивать, поэтому вы существенно сэкономите свое время, если сможете четко давать ответы на вопросы.

 

Про анализы

Еще сравнительно недавно врачам приходилось обходиться без данных анализов пациенток, то есть ставить диагноз и проводить лечение, ориентируясь только на клиническую картину заболевания, данные анамнеза и осмотра. Я помню, в институте нас сильно раздражали занятия, на которых мы учились ставить диагноз только на основании внимательного расспроса пациента, пальпации, постукивания, выслушивания и без использования каких-либо дополнительных средств. К нескрываемой иронией мы обращались к пожилым преподавателям с вопросом: зачем нам все это надо, если можно просто сдать анализы, сделать УЗИ, КТ, провести эндоскопию и т. д.? Из того времени запомнилась фраза одного преподавателя: «Анализы служат лишь подтверждением вашей клинической мысли, никогда не лечите анализы – лечите больного».

Все чаще сейчас приходится сталкиваться с ситуацией, когда лечат не больного, а результаты его анализов, при этом иногда даже не взглянув на самого больного. Анализы могут оказаться неточными, иметь погрешности – как самого метода, так и технологии их выполнения. Есть целый ряд физиологических особенностей организма, которые могут влиять на достоверность результатов. Все это еще раз указывает на то, что во главу угла надо ставить клиническую картину заболевания и соотносить результаты анализов с тем, что есть у пациента, и, если результаты анализов расходятся с признаками заболевания, следует пересдать анализы. Пересдача анализов (желательно в другой лаборатории) позволяет в большинстве случаев решить спорные вопросы.