Изменения в подростке происходят потому, что организм приспосабливается к тому времени, когда человек захочет продолжить свой род, т. е. завести ребенка. Многие дети в моем классе достигли возраста, когда физически они уже готовы к деторождению. Но морально еще ни в коей мере. Поэтому я трачу много времени на беседы о половом сношении, беременности и родах. Я даже даю ребятам посмотреть видеофильм, где показано рождение ребенка, и, хотя дети всегда говорят, что это «самый ужасный фильм на свете», они просят снова и снова показать им эту пленку.

Разговор о половом сношении, беременности и родах неизменно выводит нас к другой теме — о предупреждении беременности. И я рассказываю ребятам (особенно на занятиях в старших классах), как можно избежать нежелательных последствий полового акта. В данной главе мы коснемся всех этих проблем почти в том же порядке, как я говорю о них в классе. Если какие-то разделы покажутся тебе непонятными или не заинтересуют тебя, попроси родителей помочь тебе разобраться в сложностях или попросту пропусти скучные места.

 

Половое сношение

Мы немного писали о половом сношении в главах 1 и 5. Просмотри соответствующие страницы перед тем, как читать вопросы и ответы этого раздела.

Я не совсем понимаю, каким образом пенис проникает во влагалище, когда мужчина и женщина имеют половое сношение. Не могли бы вы объяснить или показать на рисунке?

Есть старинная поговорка: «Лучше один раз увидеть, чем тысячу раз услышать», — мы согласны с ней. Поэтому на рисунке 30 показано, как эрегированный пенис входит во влагалище при одном из многочисленных положений, которое могут использовать сексуальные партнеры.

 Рисунок 30. Пенис во влагалище

Что прежде всего нужно делать во время полового сношения? Не могли бы вы объяснить, шаг за шагом, что люди делают, когда они занимаются сексом?

Половое сношение не описывается каким-то сводом конкретных незыблемых правил. Малыши играют на детской площадке как их душе угодно. Никто не говорит им, что нужно сначала пройти пять шагов, затем три раза перекувырнуться, потом покачаться пять минут на качелях, а еще забраться на горку. Они просто резвятся, как хотят.

Мы вовсе не хотим сказать, что половое сношение похоже на детские забавы (хотя доля некоторой игривости в поведении сексуальных партнеров присутствует). Суть заключается в том, что нет никаких особых инструкций по поводу половых сношений.

Некоторым нравится вначале долго ласкать партнера. Поцелуи, объятия обычно вызывают ответную теплоту, взволнованность, сексуальный порыв. Партнеры могут прикасаться, гладить половые органы или грудь друг у друга, это называется любовной прелюдией. Они могут также заниматься орально-генитальным сексом. Орально-генитальный, или просто оральный, секс заключается в том, что человек ртом возбуждает половые органы партнера.

Когда в коробке «Все, что вы хотите узнать…» появляются вопросы насчет орально-генитального секса и я объясняю, что это такое, многие дети говорят: «Фу, какая гадость!» Я объясняю, что многие пары находят этот вид секса очень приятным, они получают удовольствие от предельной близости. Кроме того, при орально-генитальном сексе исключена беременность для женщины. Дети предполагают, что область гениталий полна микробов. На самом деле она не грязнее других частей тела. В действительности у многих людей во рту больше микробов, чем в половых органах.

Подростков также беспокоит то, что они обязаны заниматься орально-генитальным сексом во время интимных отношений. Но это не так. Одним парам нравится орально-генитальный секс, и они часто занимаются им, другие отвергают его по религиозным или моральным соображениям или из-за стеснительности. Вполне нормально заниматься этим видом секса и не заниматься им. Как и все в отношении секса, ты единственная, кто вправе решать, что тебе делать. Но ты никогда не должен делать то, против чего резко протестует твой сексуальный партнер.

Болезнен ли секс для женщины?

Нет, сексуальные отношения не причиняют боли ни женщине, ни мужчине. Напротив, секс дает весьма приятные ощущения, конечно, при условии, что партнерам нравится то, что они делают, если они заботятся друг о друге, уверенны в своих чувствах.

Как мы уже объясняли, толщина и ширина пениса при эрекции увеличивается, а влагалище является очень эластичным органом и легко расширяется, оно без затруднений принимает эрегированный член. Когда мужчина находится в состоянии сексуального возбуждения, его пенис выделяет небольшое количество смазывающей жидкости. И у сексуально возбужденной женщины из влагалища также выделяется смазывающая жидкость. Эти жидкости и помогают пенису свободно проникать во влагалище. Кроме того, верхний отдел влагалища расширяется при сексуальном возбуждении, поэтому у женщины обычно не бывает ощущения дискомфорта в процессе полового сношения.

Однако если партнеры пытаются заниматься сексом до того, как женщина будет по-настоящему возбуждена и ее влагалище начнет выделять смазку и расширяться, то процесс может оказаться затруднительным. Поскольку мужчина иногда возбуждается быстрее женщины, он должен ласковой прелюдией подготовить партнершу к половому акту, убедиться, что ее половые пути хорошо смазаны и пенис легко войдет во влагалище.

Хотя секс обычно не бывает болезненным, при первом половом сношении (или в первые несколько раз) девушка порой испытывает небольшой дискомфорт или боль. Это бывает по многим причинам. Девушка может нервничать, вследствие чего мышцы влагалища сокращаются и уменьшается выделение смазки. Или оба партнера слишком торопятся, стремятся ввести пенис во влагалище прежде, чем оно увлажнилось. Если девушка никогда прежде не имела половых сношений, отверстие ее влагалища или отверстие ее девственной плевы может быть маленьким и узким. Если партнеры спешат и действуют не очень осторожно, девственная плева или отверстие влагалища могут болезненно растянуться или порваться. Вот почему так важно для партнеров начинать сексуальную жизнь с любви и согласия.

Какие ощущения вызывает секс?

Трудно сказать. Секс разные люди ощущают по-разному. Но многие сходятся на том, что он доставляет удовольствие.

Конечно, ощущения во многом зависят от ситуации. Если ты занимаешься сексом с тем, кого любишь, вы не испытываете неловкости от того, что вы делаете, тогда половое сближение доставляет радость, возбуждает страсть. Очень приятно заниматься сексом с тем, кто тебе по-настоящему дорог. Это особый род человеческой близости, максимальное доверие друг другу.

Но секс может вызвать и разочарование, и душевную боль. Если вы не любите друг друга по-настоящему или ты считаешь, что вам не надо сближаться, половое сношение может быть совершенно неприятным. Прочитай раздел «Как управлять своими чувствами», и ты поймешь, что я имею в виду.

 

Беременность и роды

Часто в классе задают вопросы насчет беременности и родов. Вот наиболее распространенные из них.

Существуют ли определенные дни месяца, когда девушка может забеременеть, и если да, то какие?

Яйцеклетка может быть оплодотворена только в течение 36 часов (некоторые специалисты считают — 48) после выхода из яичника, когда совершенно созреет. Затем яйцеклетка считается «перезрелой» и не может быть оплодотворена. Она распадается и гибнет.

Поскольку яйцеклетка может быть оплодотворена главным образом в течение 48 часов каждого менструального цикла, на первый взгляд кажется, что очень легко избежать беременности, не имея сексуальных контактов в это время. К сожалению, не все так просто. Во-первых, сперматозоиды сохраняют жизнеспособность в женском организме до трех (по мнению некоторых специалистов, до пяти) дней. Давай будем считать, что у женщины происходит овуляция на 10-й день месяца. Если она имела сексуальные отношения на 7-й день и у мужчины произошла эякуляция, сперматозоиды, живые и невредимые, три, а то и пять дней поджидают, когда яйцеклетка освободится из яичника, что и происходит на 10-й день. Таким образом, беременность неизбежна.

Кроме того, нельзя минута в минуту предсказать время овуляции. У женщины овуляция обычно происходит между 12-м и 16-м днями до первого дня следующего кровотечения. Ведя отсчет в обратном порядке, можно получить представление о том, когда у нее была овуляция в предыдущем цикле. Но когда будет в новом, неизвестно, ведь менструальные циклы не всегда бывают регулярными. В один месяц цикл может длиться 28 дней, в другой — 32, в третий — 21. Даже у женщины с регулярным циклом порой случаются сбои. Поэтому, несмотря на то что существует короткий период, когда женщина способна забеременеть, точно вычислить его невозможно.

Я слышала о том, что, занимаясь сексом только во время месячных, можно обезопасить себя от беременности. Так ли это?

Нет. Женщина может забеременеть во время месячных, независимо от их продолжительности.

Скажем, у Мэри начинаются месячные 3 июня и длятся 7 дней, до 9 июня. Она имеет сексуальные отношения 8 июня, когда месячные еще не кончились. Следующие месячные у нее начнутся 24 июня. Отсчитав от 24 июня назад 12–16 дней, мы получаем вероятность овуляции между 8 и 12 июня. На 8-й день у Мэри продолжается кровотечение, восьмого же у нее могла произойти овуляция, и в тот же день она имела сексуальные отношения. Поэтому существует вероятность, что она забеременеет, даже несмотря на то, что у нее были месячные.

Но даже если у Мэри не было овуляции до 9-го или 10-го дня, она все-таки может забеременеть, потому что сперматозоиды сохраняют жизнеспособность, по крайней мере, три дня. И если правы те специалисты, которые считают, что сперма жизнеспособна в течение пяти дней, то Мэри все равно забеременеет, даже если овуляция у нее произойдет только на 12-й день.

Вот еще пример. У Сьюзен месячные начинаются 1 августа. Кровотечение длится 7 дней, до 7 августа. Она имеет сексуальные отношения 7 августа, когда у нее продолжаются месячные. Следующие месячные начнутся 28 августа, из чего следует, что у Сьюзен 27-дневный цикл. Поэтому овуляция может произойти 12 августа. Несмотря на то, что на 7-й день прекратилось кровотечение, у нее могла остаться в организме сперма со дня сексуальных отношений. Поэтому если у Сьюзен овуляция произошла 12 августа, она могла забеременеть.

В каком возрасте девочка может забеременеть? Может ли она забеременеть до прихода первых месячных?

Девушка, у которой начались менструации и овуляции, физически способна забеременеть. Но, как мы уже объясняли в главе 6, до того, как у девушки начались первые месячные, беременность маловероятна, почти невозможна.

Может ли девушка забеременеть от первого в своей жизни сексуального контакта?

Да.

Необходимо ли девушке вступать в сексуальные отношения, чтобы забеременеть?

В общем случае ответ утвердительный. Но даже если мужчина не ввел свой пенис в ее влагалище, она рискует забеременеть, если эякуляция произошла вблизи отверстия влагалища. Сперматозоиды могут быть занесены во влагалище, подняться вверх к матке, войти в фаллопиеву трубу и оплодотворить яйцеклетку. Более того, если мужчина уберет пенис из влагалища и эякуляция произойдет таким образом, что ни один сперматозоид не окажется вблизи отверстия влагалища, беременность все же может наступить. Когда мужчина приходит в состояние сексуального возбуждения и его пенис находится в состоянии эрекции, несколько капель семенной жидкости часто выступают на кончике пениса. Эта жидкость содержит сперматозоиды, и эти сперматозоиды могут вызвать беременность. Таким образом, уже до собственно полового акта девушка может забеременеть.

Независимо от того, какие байки и истории ты слышала, знай: женщина не в состоянии забеременеть от поцелуев, занятий мастурбацией, плавания в бассейне, сидения на мужских коленях или отправления естественных потребностей. За исключением особых медицинских процедур, которые помогают женщине зачать ребенка, не существует других способов забеременеть, кроме изложенных здесь.

Есть ли люди, которые не способны иметь ребенка?

Да. Некоторые мужчины и женщины являются бесплодными, или стерильными; это значит, что они не способны к воспроизведению. Бесплодие возникает по разным причинам. Оно часто бывает следствием воспалительных процессов в репродуктивных органах (см. главу 10). Рубцовые ткани препятствуют овуляции, блокируют фаллопиевы трубы так, что яйцеклетка не может пройти в матку, или мешают нормальной работе репродуктивных органов. Нарушение гормонального равновесия и некоторые заболевания яичников также препятствуют овуляции. И заболевания матки и труб порой становятся причиной бесплодия.

У мужчины бесплодие обычно бывает по следующим причинам: вырабатывается слишком мало спермы; сперматозоиды не могут нормально продвигаться из-за нарушения в яичках или в семявыносящем протоке. Это может быть результатом перекручивания вены в яичках, нарушения гормонального равновесия, действия рентгеновских лучей, некоторых лекарственных препаратов и других вредных веществ, предыдущих инфекций или других заболеваний.

Во многих случаях, правда не всегда, бесплодие можно вылечить лекарствами или хирургическим путем.

До какого возраста женщина может рожать ребенка?

Женщина не может забеременеть во время менопаузы. Менопаузой называется такой период, когда яичники перестают каждый месяц вырабатывать зрелую яйцеклетку и у женщины прекращаются месячные. Это обычно происходит между 45 и 55 годами, хотя у некоторых женщин случается и раньше, и позже.

Насколько нам известно, самой старой женщиной, которой удалось родить ребенка, была пятидесятишестилетняя дама из Глендейл, штат Калифорния, уже бабушка в это время. Хотя месячные у нее приходили время от времени, менопауза еще не началась. Она имела половые сношения и, к своему величайшему удивлению, забеременела и родила нормального здорового ребенка.

Почему рождаются то мальчики, то девочки?

Для того, чтобы родилась девочка, нужен набор хромосом XX, набор хромосом мальчика — XY. Яйцеклетка женщины всегда содержит Х-хромосому. Поэтому пол ребенка зависит от сперматозоида отца. Если с яйцеклеткой соединится сперматозоид с Х-хромосомой, получится девочка, если соединится сперматозоид с Y-хромосомой, получится мальчик.

Сколько времени длится беременность?

Беременность обычно продолжается 9 месяцев (40 недель). Однако иногда она длится немного больше или меньше этого срока. Если ребенок родится восьмимесячный или еще меньше, мы говорим, что он недоношенный. Одни недоношенные дети вполне нормальны и здоровы; другим требуется особый медицинский уход. Если ребенок рождается намного раньше срока, до шести месяцев, его шансы выжить гораздо слабее. Если беременность продолжается больше девяти с половиной месяцев (42 недель), врач может дать женщине лекарства, стимулирующие роды, поскольку столь долгое нахождение в матке способно принести ребенку вред.

Что происходит при рождении ребенка?

Когда ребенок готов родиться, у матери начинается то, что мы называем родами. Во время родов мышцы матки начинают ритмично сокращаться и мать ощущает боль, похожую на боль во время месячных. Вначале сокращения не очень сильные и возникают не слишком часто. По мере развития родов сокращения становятся все сильнее и возникают все чаще.

В процессе родов отверстие шейки матки (часть матки, которая выступает во влагалище) также начинает расширяться (раскрываться). Когда шейка полностью раскрывается и сокращения мышц становятся сильными и регулярными, матка выталкивает ребенка через шейку, через влагалище на белый свет (рисунок 31). Большинство детей рождаются головкой вперед, но некоторые дети появляются сначала попкой или какой-то другой частью тела. Первые роды в среднем продолжаются у женщины около 12–24 часов, а при последующих беременностях — около 7-12 часов.

Шейка матки полностью раскрыта

Головка ребенка входит во влагалище

Головка ребенка выходит из влагалища 

Следом выходят плечики

После родов перерезается пуповина

После всего происходит рождение плаценты

Рисунок 31. Роды

У одних женщин роды проходят очень болезненно, у других боль небольшая или вообще отсутствует. Часть женщин ощущает сильный дискомфорт, поскольку сокращения матки должны быть очень энергичными, чтобы вытолкнуть ребенка. Некоторые практикуют определенные упражнения до беременности и используют особую технику дыхания во время родов, которая помогает контролировать боль. Если боль слишком сильная, женщине по ее желанию вводят обезболивающее средство, благодаря которому вся часть ее тела ниже талии теряет чувствительность.

Когда роды доходят до того момента, когда шейка матки полностью расширится (примерно на 10 сантиметров), начинаются потуги. Во время этой стадии мать, если ей не сделана анестезия, может замедлять или ускорять сокращения матки, способствуя рождению ребенка. Даже если она не помогает себе, одних сокращений матки обычно бывает достаточно для выталкивания младенца наружу. В противном случае врач проникает во влагалище и помогает извлечь ребенка.

Потуги обычно длятся от одного до трех часов при первых родах и около получаса при последующих беременностях, но могут быть и длиннее, и короче.

Во время потуг ребенок выходит из матки и продвигается через шейку матки во влагалище. Как только верхняя часть головки покажется в отверстии влагалища, все происходит очень быстро. Обычно бывает достаточно еще нескольких схваток, чтобы ребенок наконец родился.

Ребенок появляется с пуповиной, прикрепленной к его пупку. Это особый орган, который развивается внутри матки в период беременности, чтобы доставлять кровь и питание от матери к ребенку. Другой конец пуповины прикреплен к плаценте. Плацента обычно выходит из матери в течение получаса после рождения ребенка. Врач перерезает пуповину и удаляет ее и плаценту. Пуповина перерезается на несколько сантиметров выше пупка ребенка специальными зажимами и крепко-накрепко перевязывается. В течение нескольких дней пуповина подсыхает и отваливается сама собой.

Врач или акушерка осматривают новорожденного, проверяют правильность его дыхания и омывают, прежде чем дать матери.

Мальчикам и девочкам из моего класса не очень нравится слушать про то, как они родились. При желании ты можешь спросить у мамы, как она производила тебя на белый свет.

Что такое кесарево сечение?

Если по той или иной причине ребенок не может родиться естественным путем, врач делает операцию, которая называется кесаревым сечением. Женщине делают анестезию, чтобы она ничего не чувствовала ниже пояса. Врач совершает надрез в области живота и матки и вынимает из материнского тела ребенка, после чего надрез зашивается. Дети, родившиеся с помощью кесарева сечения, обычно бывают совершенно здоровыми.

Есть много причин, по которым приходится делать кесарево сечение. Например, ребенок находится в утробе матери в таком положении, которое делает нормальные роды трудными или невозможными, или шейка матки не раскрывается должным образом.

Что такое эмбрион и что такое плод?

После того, как яйцеклетка оплодотворилась и имплантировалась в матке, на протяжении 9 месяцев из нее развивается ребенок. Первые три месяца его называют эмбрионом, а по прошествии трех месяцев — плодом.

Что такое выкидыш? Что такое мертворожденный ребенок?

Погибший эмбрион или плод изгоняется из матки, это называется выкидышем. Большинство выкидышей происходят в первые месяцы беременности, но могут быть выкидыши и в более поздние сроки. Врач не всегда может выяснить причину выкидыша, но обычно у эмбриона или плода бывает какой-то дефект в развитии, из-за которого он погибает. Если у женщины был выкидыш, обычно это не значит, что она не сможет иметь в будущем нормального ребенка.

Мертворожденным называется ребенок, который родился без всяких признаков жизни. Иногда младенец погибает при родах, иногда незадолго до рождения. Порой врач может определить, почему это случилось, а порой — нет. К счастью, рождение мертвого ребенка и выкидыши после третьего месяца беременности происходят очень редко. У большинства женщин беременность протекает нормально и рождаются здоровые дети.

Что такое врожденные дефекты и почему они бывают?

Иногда ребенок рождается с изъяном, например слепым, с повреждением мозга, пороком сердца или легких, деформацией конечностей и др. Врожденные дефекты могут быть вызваны какими-либо недостатками яйцеклетки или сперматозоида, наследственными заболеваниями, а также если мать в период беременности подвергалась вредному воздействию лекарств или рентгеновских лучей, заболела, или случились преждевременные роды, или ребенок сразу после родов не получил достаточное количество кислорода. Бывают и другие неблагоприятные обстоятельства. Не всегда причины врожденных дефектов удается выяснить. К счастью, эти дефекты встречаются редко, и большинство детей рождаются совершенно здоровыми.

Откуда берутся близнецы? Почему близнецы не всегда похожи друг на друга? Рождаются ли близнецы в одно и то же время?

Близнецы получаются следующим образом: или оплодотворяются две яйцеклетки, или одна оплодотворенная яйцеклетка делится на две части.

Обычно в яичниках созревает одна яйцеклетка. Но изредка у женщины могут образоваться одновременно две зрелые яйцеклетки. Если обе они будут оплодотворены и имплантированы в оболочку матки, то у женщины родятся близнецы. Те, которые вырастают из двух отдельных яйцеклеток, называются разнояйцевыми (рисунок 32). Они могут быть одно-или разнополыми и не обязательно похожими.

Рисунок 32. Разнояйцевые близнецы

Другие близнецы — однояйцевые — получаются, когда оплодотворенная яйцеклетка распадается на две вскоре после оплодотворения (рисунок 33). Причина этого неизвестна. Однояйцевые близнецы очень похожи и всегда одного пола.

Рисунок 33. Однояйцевые близнецы

При рождении близнецов кто-то рождается первым, а кто-то через несколько минут. В некоторых случаях второй рождается через большой промежуток времени. Даже были случаи, когда это занимало целый день.

Кто такие Сиамские близнецы?

Сиамские близнецы — это однояйцевые близнецы, у которых от рождения тела каким-то образом соединены между собой. Сиамские близнецы получаются, когда оплодотворенная яйцеклетка делится на две. Но почему разделение происходит не до конца, неизвестно.

Однояйцевые близнецы рождаются довольно редко, сиамские — еще реже. Сиамские близнецы могут быть связаны друг с другом многообразно — иметь общие ноги, плечи или руки. Иногда их довольно легко разъединить хирургическим путем. Но иногда это не получается. У детей бывает общая голова, или грудная клетка, или что-то еще, поэтому при разделении один или оба могут погибнуть. Одни родители решаются на операцию, хотя она грозит смертью кому-то из детей, другие опасаются, и близнецы продолжают жить, навек соединенные друг с другом.

А как насчет тройни? Какое самое большое число детей женщина может родить за один раз?

3, 4, 5, 6, 7 и 8 детей рождаются одновременно реже, чем двойни.

При рождении более трех детей сразу шансы выжить для них уменьшаются. Поскольку их так много, они меньше обычных детей и часто рождаются преждевременно, до того, как успеют полностью развиться. Насколько нам известно, наибольшее количество детей, родившихся за один раз, было 12, но не все они выжили, наибольшее число выживших когда-либо детей было 8 или, кажется, 9.

В наши дни существуют лекарства, которые называются оплодотворяющими. Их дают женщинам, которые не могут забеременеть из-за отсутствия овуляции. Эти препараты стимулируют работу яичников и вызывают овуляцию. Проблема заключается в том, что они оказывают настолько сильное стимулирующее действие на яичники, что у женщины образуется не одна, а несколько зрелых яйцеклеток одновременно.

 

Планирование семьи и контрацепция

Если двое хотят иметь половые сношения, но не желают беременности, они должны использовать средства предохранения. Подобные методы также называются контрацепцией (буквально — противозачатие).

Существует несколько способов или методов предупреждения беременности. Специалисты утверждают, что в наше время четыре из каждых десяти современных 14-летних девочек беременеют по крайней мере один раз до окончания подросткового периода. Поэтому я отвожу много времени на беседы о предупреждении беременности в старших классах.

Но даже в младших классах, где у многих ребят еще не начался период полового созревания, я посвящаю некоторое время беседам о предупреждении беременности. Мы считаем, что будет совсем неплохо, если дети узнают о контрацепции задолго до того, как она им по-настоящему понадобится. Тогда предупреждение беременности перестанет быть тайной, которую мы обычно узнаем уже взрослыми. Когда ты начнешь вести половую жизнь, тебе наши советы пригодятся.

Конечно, по мере того как ты будешь взрослеть, тебе потребуется больше информации, чем изложено в этой книге. Если ты уже ведешь активную половую жизнь или подумываешь о том, чтобы начать ее, тебе полезно посетить Центр планирования семьи, если такой есть в твоем городе. Работающие там медсестры и врачи обладают необходимым опытом, чтобы помочь молодым людям выбрать подходящий метод контрацепции.

• Методы контрацепции. Большинство методов контрацепции, распространенных в настоящее время, действуют одним из следующих способов:

1) препятствуют наступлению овуляции,

2) препятствуют оплодотворению яйцеклетки,

3) изменяют оболочки матки таким образом, что оплодотворения яйцеклетки не происходит.

Методы делятся на «женские», поскольку применяются женщинами и воздействуют на женский организм, и «мужские», так как используются мужчинами. Есть и общее средство — стерилизация. Некоторые методы требуют предписания врача, но многие из них (тампоны, спермициды и презервативы) можно свободно приобрести в аптеках.

Большинство методов являются временными: стоит перестать пользоваться ими, и женщина беременеет. Однако последний из перечисленных методов — стерилизация — считается постоянным, поскольку женщина и мужчина, подвергшиеся стерилизации, уже не способны к зачатию.

♦ Противозачаточные таблетки — это ежемесячный набор гормональных средств, которые предохраняют от беременности, пока женщина принимает их согласно предписанию. Однако если она забудет принять хотя бы одну таблетку, то наступит беременность.

♦ Внутриматочная спираль — мягкое гибкое устройство, которое вставляется в матку врачом и остается там до нескольких лет, в зависимости от типа. Вынуть спираль может только врач, ни в коем случае женщина не должна делать это сама. Из-за нарушения правил безопасности внутриматочные спирали больше не выпускаются в США.

♦ Диафрагма — мягкий резиновый купол, который заполняется спермицидом (веществом, убивающим сперматозоиды) и вводится во влагалище перед половым сношением. По крайней мере через восемь часов после полового сношения аппарат можно вынуть, промыть и убрать до следующего применения.

♦ Маточный колпачок применяется со спермицидом, вставляется, вынимается и хранится точно так же, как диафрагма. Единственная разница заключается в том, что колпачок имеет меньшие размеры и другую форму, чем диафрагма, прикрывает только шейку матки и удерживается на месте путем втягивания в нее.

♦ Контрацептивный тампон по размерам и форме напоминает пуховку от пудры. Смачивается водой для растворения спермицида и вводится в верхнюю часть влагалища перед половым сношением. Используется только один раз.

♦ Спермициды могут быть в виде крема, желе, суппозиторий, которые применяются или отдельно, или в сочетании с колпачком или диафрагмой. Могут быть в виде таблеток, которые растворяются при помещении их во влагалище, или аэрозольной пены, которая вводится во влагалище перед половым сношением при помощи специального аппликатора.

♦ Презерватив — тонкий резиновый (латексный) или пластиковый баллончик, который надевается на пенис в состоянии эрекции, как перчатка на палец. Удерживается на месте при помощи резинового кольца и собирает сперму. Предназначен только для одноразового использования. Большинство презервативов продаются в завернутом виде в упаковках из фольги. Если презерватив не имеет специального резервуара, то, надевая его, на конце надо оставлять примерно 1,25 сантиметра для сбора спермы. В противном случае сперма может вытечь за пределы презерватива.

♦ Физиологический метод состоит в том, что женщина отмечает менструальный цикл в календаре и не имеет сексуальных отношений в предполагаемые дни овуляции. Поскольку трудно догадаться о точном времени овуляции, это не очень эффективный метод предупреждения беременности.

♦ Естественное планирование семьи — усовершенствованный вариант физиологического метода. Вместо календарных расчетов женщина строит график своей ежедневной температуры и изучает тип слизи, выделяемой из шейки матки, благодаря чему более точно определяет время овуляции. Этот метод является более точным по сравнению с физиологическим. Половых сношений надо избегать в определенные дни как при физиологическом методе, так и при методе естественного планирования семьи.

♦ Таблетки на крайний случай. Этот метод применяют только в тех случаях, когда женщина имела сексуальные отношения, не предохраняясь от беременности. Таблетки надо принимать в течение 72 часов после сексуальных отношений.

Поскольку доза гормонов в них очень высока, ими нельзя пользоваться регулярно.

♦ Противозачаточные средства в виде инъекций. Высокая доза гормонов медленно поступает в организм женщины в виде инъекций. Один укол может предохранить от беременности на срок до трех месяцев.

♦ Стерилизация. Эта операция у мужчин называется вазэктомией, у женщин — перевязкой маточных труб. Семявыносящий проток (труба, по которой сперматозоиды проходят из яичек в пенис) или фаллопиевы трубы перерезаются, перевязываются, запечатываются или блокируются иным способом, так что беременность не может наступить. После стерилизации организм продолжает вырабатывать сперму и яйцеклетки, однако они адсорбируются самим организмом.

• Эффективность контрацепции. Хотя ни один из методов предупреждения беременности не является стопроцентным, большинство из них очень эффективны, конечно, при условии, что применяются они точно в соответствии с инструкциями. Однако физиологический метод, тампоны, спермицидные таблетки, желе и кремы, используемые по отдельности, наименее действенны. Те, кто хочет избежать беременности наверняка, не должны пользоваться этими методами.

Иногда ты можешь услышать, что противозачаточные таблетки и внутриматочная спираль более эффективны, чем презерватив. В действительности те, кто пользуется презервативами (особенно если применяет их в сочетании с пеной), добиваются столь же хороших результатов, как и те, кто использует таблетки.

• Безопасность контрацепции. Такие противозачаточные средства, как диафрагмы, колпачки, презервативы, пена и метод естественного планирования семьи (рисунок 34), признаются весьма безопасными, потому что не вызывают значительных побочных явлений.

 Презерватив

Правильно надетый презерватив должен иметь свободное место на конце для собирания спермы

Физиологический метод и метод естественного планирования семьи

Рисунок 34. Методы предупреждения беременности

Противозачаточные таблетки так же считаются безвредными, как вышеуказанные методы.

Хотя у большинства женщин, применяющих внутриматочные спирали, не возникает проблем, у некоторых они вызывают тяжелые заболевания.

• Выбор правильного метода. Для выбора правильного метода предупреждения беременности нужно исходить из его эффективности, удобства применения и безопасности для здоровья. Выбор зависит и от других факторов, в том числе от здоровья женщины, ее возраста, взаимоотношений и желания партнеров: хотят ли они просто отложить беременность или абсолютно избежать ее. Многие пользуются несколькими методами на протяжении всей жизни.

Часто молодой человек начинает с презерватива. Кондом удобен в применении и защищает от некоторых венерических заболеваний. Потом мужчина может переключиться на один из методов, который посоветует ему врач. Некоторые пары предпочитают такие методы, как внутриматочные спирали или таблетки, так как им не хочется прерывать половой акт для надевания презерватива, диафрагмы или колпачка, применять спермициды. Женщина, которая редко имеет половые сношения, предпочитает пользоваться таблетками, принимая их регулярно, или внутриматочной спиралью. Женщина, которую беспокоят побочные действия таблеток или спирали, может выбрать другой безопасный метод предохранения от беременности. Пара, которая не хочет иметь детей, обычно выбирает стерилизацию.

• Аборт применяется, когда женщина беременна, но не хочет сохранить ребенка. Существуют два вида: вакуумный и хирургический. Вакуумный аборт обычно проводится до 14-й недели беременности. Пациентке делается анестезия, и один конец отсасывающей трубки помещается в матку. Другой конец трубки подсоединяется к вакуумному устройству. Затем кровянистая менструальная оболочка и эмбрион осторожно высасываются через трубку. Хирургический аборт можно делать до 24 недель беременности, но столь поздние аборты сложны, и их нужно проводить в условиях больницы, а не в кабинете врача.

Ученики задают мне множество вопросов о предупреждении и избавлении от нежелательной беременности; здесь не хватит места ответить на все. Однако есть метод, о котором они особенно часто спрашивают, — это аборт, поэтому оставшуюся часть раздела посвятим ему.

Что плохого в аборте?

Разные люди считают по-разному. Одни полагают аборт аморальным, для них он сродни убийству, они требуют запретить его законом. По их мнению, если женщина забеременела, она обязана родить ребенка, а потом или воспитывать его сама, или передать на усыновление.

Другие думают, что решение об аборте касается только женщины и ее врача, который лучше знает, стоит ли ей иметь ребенка или нет. Но даже те, кто считает аборт допустимым, не принимают его в качестве постоянного способа прерывания беременности. По их мнению, аборт должен применяться только в качестве крайней меры, когда с помощью регулярных методов не удалось предотвратить беременность, а женщина не хочет рожать.

Наряду с моральными и этическими соображениями существуют весомые медицинские противопоказания для прерывания беременности с помощью аборта. Если женщина, не пользуясь противозачаточными средствами, беременеет по крайней мере раз в год, если не чаще, и прибегает к аборту, то это грозит ей тяжелыми заболеваниями.

Каким образом можно узнать о наступлении беременности?

Женщина узнает о наступлении беременности, когда в установленное время не приходят месячные. Болезненность груди и тошнота также являются ранними признаками беременности. Подобные симптомы могут вызываться и другими причинами, но беременность — наиболее распространенная, если женщина ведет половую жизнь. Каждая женщина, которая подозревает, что она «попалась», должна пройти тест на наличие беременности.

Часто беременность определяют по анализу мочи, собранной ранним утром. Для точности от предполагаемого времени начала менструации отнимают по крайней мере две недели, т. е. месячные могут «опоздать» примерно на это время. Обычно эти тесты можно сделать у частных докторов или в женской консультации.

Кроме того, в аптеке продают комплект принадлежностей для самостоятельного определения беременности. Если точно следовать инструкции, этот тест вполне надежен. Однако может случиться и ошибка. Если тест, проведенный в домашних условиях, показывает отсутствие беременности, а месячные не приходят, или имеются другие признаки беременности, или сама женщина не уверена в результатах теста, ей нужно показаться гинекологу.

Что делать, если тест показывает наличие беременности?

Существует три варианта: 1) сохранить ребенка и после родов заботиться о нем; 2) сохранить ребенка, но после родов отдать на усыновление; 3) сделать аборт.

Если ты не знаешь, как поступить, посоветуйся с теми, кому доверяешь, и получи полную информацию о каждом из вариантов. Но в первую очередь обсуди сложившееся положение со своим парнем и узнай его мнение.

Нужно ли спрашивать разрешение у родителей на аборт? Сколько стоит аборт? Где можно его делать?

Женщине не нужно спрашивать разрешение на аборт у родителей, независимо от ее возраста. Аборт делают или в женской консультации, или в городской больнице, или в частной клинике. Цена колеблется в зависимости от срока беременности и места его проведения. По направлению районной женской консультации аборт могут сделать бесплатно. При отсутствии такого направления или за более комфортные условия его проведения придется платить. Чтобы избежать нежелательных последствий аборта, беременной лучше всего посоветоваться со своим гинекологом.

После беседы о половом сношении, беременности и родах, а также о предупреждении беременности я обычно перехожу к венерическим заболеваниям и другим вопросам сексуального здоровья.