Профилактические прививки являются основной мерой борьбы с инфекционными заболеваниями у детей школьного возраста.

Известно, что особенностью инфекционных заболеваний является то, что они опасны для всех людей, окружающих больного, а не только для самого заболевшего человека.

Прививки от целого ряда инфекционных заболеваний в настоящее время становятся таким же обыденным делом, как и многие другие достижения цивилизации.

Вторая половина XX и начало XXI века ознаменовались бурным развитием микробиологии и иммунологии, найдены решения многих медицинских и биологических проблем, что отчасти связано с появлением новейших компьютерных и технологических программ, чувствительной цифровой техники.

Создание всевозможных вакцин и сывороток стало большим практическим достижением в терапии и профилактике инфекционных заболеваний. А синтезированные во второй половине XX века сыворотки послужили основой для разработки современных методов диагностики.

С помощью всеобщей вакцинации ликвидирована оспа во всем мире, значительно снижен уровень заболеваемости полиомиелитом, энцефалитом, корью, дифтерией, краснухой и другими грозными, подчас смертельными инфекциями.

Противоэпидемические мероприятия не только направлены на защиту конкретного человека, но и необходимы для всего общества.

Профилактические прививки радикально воздействуют на течение эпидемического процесса в стране.

Поэтому понимание необходимости и важности вакцинации (иммунопрофилактики инфекционных болезней и профилактической вакцинации), грамотность всего взрослого населения (а особенно родителей школьников) в этом вопросе очень важна, ведь от этого напрямую зависит здоровье нас и наших детей.

 

Юридическая регламентация

Общеизвестно, что риск от правильного применения прививок гораздо ниже, чем угроза жизни и здоровью ребенка при инфекционных заболеваниях. В целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации в 1991 г. Законом Российской Федерации «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (статья 24) была впервые установлена обязательность вакцинации детей против 6 инфекций: туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка и кори. В 1998 г. был принят Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» № 157-ФЗ. Прививочные мероприятия также закреплены нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации (Приказ Минздрава РФ от 27.06.2001 г. № 229 «О Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям»).

Федеральный закон № 157-ФЗ является основным правовым документом, регламентирующим проведение и прописывающим основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных заболеваний.

В нем используются следующие основные понятия:

«Иммунопрофилактика инфекционных болезней (далее – иммунопрофилактика) – система профилактических мероприятий, направленных на предупреждение, локализацию распространения и по возможности полную ликвидацию инфекционных болезней путем проведения населению страны профилактических прививок; профилактические прививки – введение различными путями и способами в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов с целью создания у него стойкой специфической невосприимчивости к инфекционному заболеванию.

Медицинские иммунобиологические препараты – лекарственные средства (вакцины, анатоксины, иммуноглобулины, сыворотки и др.), предназначенные для искусственного создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.

Национальный календарь профилактических прививок – нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам (в том числе детям) профилактических прививок.

Поствакцинальные осложнения, вызванные профилактическими прививками, включенными в Национальный календарь профилактических прививок, и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям (далее – поствакцинальные осложнения) – это тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья, вызванные введением в организм лекарственных средств (вакцин, анатоксинов, иммуноглобулинов, сывороток и др.) во время проведения профилактических прививок.

Сертификат профилактических прививок – медицинский документ, в котором регистрируются все проведенные гражданину профилактические прививки и его поствакцинальные реакции».

Эти же понятия будут использоваться нами при рассказе о вакцинации.

В настоящее время государство взяло на себя решение всех вопросов, связанных с предупреждением возникновения, ограничением распространения и ликвидацией инфекционных болезней.

При осуществлении иммунопрофилактики граждане обязаны неукоснительно выполнять все предписания медицинских работников. Отказ от проведения профилактических прививок они должны подтверждать в письменной форме.

На сегодняшний день Национальный календарь профилактических прививок регламентирует проведение профилактических прививок против туберкулеза, гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, эпидемического паротита. Вышеперечисленные прививки производятся во временные периоды, также регламентированные Национальным календарем профилактических прививок, всем гражданам Российской Федерации при отсутствии у них противопоказаний.

 

Календарь прививок

Календарь профилактических прививок не является жестко регламентируемой, однажды установленной, статичной системой. Он лабилен, постоянно изменяется и обновляется в зависимости от состояния эпидемиологической обстановки в стране, учитывает новые данные теоретической и прикладной иммунологии.

Технологический прогресс и вновь разработанные вакцины и прививки, в свою очередь, корректируют календарь профилактических прививок.

Согласно календарю профилактических прививок самая первая вакцинация осуществляется новорожденным детям уже в первые часы их жизни.

Но в этом пособии мы приведем ту часть календаря профилактических прививок, которые показаны детям школьного возраста.

 

Вакцинопрофилактика – это единственный способ защитить ребенка от опасных заболеваний, таких как коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, туберкулез, дифтерия, столбняк, полиомиелит, гепатит, грипп.

В каждом городе есть центры вакцинопрофилактики, где дети осматриваются, наблюдаются и вакцинируются.

Если родители не хотят делать профилактические прививки по каким-либо причинам, то они обязаны оформить отказ в письменном виде и заверить его подписями двух медицинских сотрудников с указанием того, что предупреждены о возможных последствиях.

Кроме того, помимо ответственности за жизнь и здоровье своих детей, которую берут на себя родители в таких случаях, также они должны знать, что в случае отказа, согласно постановлению Государственной Думы от 17.07.1998 г., к ним будут применяться следующие меры: отказ в приеме в образовательные и оздоровительные учреждения (детские ясли, сады, школы, лагеря, площадки, высшие учебные заведения); запрет на поездки в страны, пребывание в которых без конкретной профилактической прививки запрещено.

Рассмотрим основные виды существующих на сегодняшний день прививок.

 

Прививка против гриппа

Профилактикой воздушно-капельных инфекций (ОРВИ, гриппа) прежде всего является закаливание школьников и поддержание их иммунитета в хорошем состоянии.

В предэпидемический период проводится массовая вакцинопрофилактика школьников против вируса гриппа. Используется живая вакцина интраназально (в нос) или инактивированная (обезвреженная) подкожно, внутрикожно.

Школьникам группы риска в первую очередь делают вакцину против гриппа. Это дети с хроническими легочными заболеваниями, с болезнями сердца, получающие иммунодепрессивную терапию, больные сахарным диабетом, хроническими почечными заболеваниями и дети с иммунопатологией.

Вакцинацию против вируса гриппа лучше проводить осенью перед началом гриппозного сезона – в сентябре – октябре (до 1 ноября), чтобы успел выработаться иммунитет против вируса гриппа.

Вакцина противопоказана школьникам с гиперчувствительностью к белкам куриного яйца и аминогликозидам.

Грамотность всего взрослого населения (а особенно родителей школьников) в этом вопросе очень важна, ведь от этого напрямую зависит здоровье наших детей.

 

Прививка против туберкулеза

В настоящее время в Российской Федерации с каждым годом медленно, но улучшается эпидемиологическая обстановка по туберкулезу, увеличивается количество неинфицированных лиц, неуклонно снижается заболеваемость, практически ликвидирована смертность от туберкулеза. Среди выявленных больных более 80 % – с малыми формами туберкулеза.

Вакцинопрофилактика – надежный заслон на пути проникновения микобактерий в организм человека.

Укреплению здоровья школьников служит все, что повышает сопротивляемость организма к заболеваниям, предупреждает простудные болезни и тем самым уменьшает возможность возникновения туберкулеза.

Для проведения вакцинации и ревакцинации против туберкулеза используются вакцины БЦЖ и БЦЖМ. Вакцина представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ, высушенные в 1, 5 %-ном растворе глутамината натрия. Одна ампула вакцины БЦЖМ, запаянная под вакуумом, содержит 0, 5 ± 0, 01 мг вакцины БЦЖМ, что составляет 20 доз, каждая по 0, 025 мг препарата. Перед непосредственным использованием вакцину разводят в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида, прилагающимся к вакцине.

После им ммунизации БЦЖ и БЦЖМ иммунитет формируется на 5 лет, а риск заболевания снижается в 15 раз.

Ревакцинацию вакциной БЦЖМ, согласно календарю профилактических прививок, проводят в возрасте 7, 12 и 17 лет клинически здоровым школьникам и взрослым (каждые 5–7 лет), у которых до этого проведенная туберкулинодиагностика Манту не оставила положительного ответа (новорожденный ребенок получает прививку еще в родильном доме на 4—5-й день жизни).

Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. Недопустимо введение препарата под кожу, так как при этом может образоваться холодный абсцесс. Место реакции следует охранять от грубого механического раздражения, особенно во время водных процедур. Запрещается накладывать повязку, обрабатывать йодом и другими средствами. На месте введения вакцины развиваются и вскоре исчезают местные изменения по типу реакции Манту (образуется специфическая реакция 5—10 мм в диаметре беловатого цвета, исчезающая через 15–20 мин). Нормальная прививочная реакция в виде папулы 4—10 мм с узелком в центре развивается через 4–6 недель на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ. На месте папулы в последующем образуется пустула, затем корочка и наконец небольшой поверхностный рубчик размером от 2 до 10 мм. Шрам в месте введения препарата формируется у 90–95 % привитых детей.

Противопоказания к ревакцинации следующие:

✓ освобождаются от ревакцинации лица, инфицированные туберкулезом или перенесшие туберкулез в прошлом;

✓ имеющие осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ или БЦЖМ (келоидные рубцы, лимфадениты и др.);

✓ положительная или сомнительная реакция Манту;

✓ острое развитие заболеваний инфекционного и неинфекционного генеза, обострение существующих хронических болезней;

✓ аллергические болезни (кожные и респираторные) в стадии обострения;

✓ злокачественные болезни крови и новообразования;

✓ иммунодефицитные состояния;

✓ лечение иммунодепрессантами;

✓ беременность (все сроки).

Лица, не привитые по причине наличия противопоказаний, ставятся на учет. Впоследствии, после снятия противопоказаний, прививка обязательно производится. При необходимости таким людям проводят соответствующее клинико-лабораторное обследование.

 

Прививка против гепатита В

Вирусные гепатиты – это большая группа инфекционных заболеваний, возникающих под воздействием на организм человека разнообразных вирусов, с различными механизмами передачи возбудителя, но характеризующихся преимущественным поражением печени. В настоящее время выделяют вирусные гепатиты А, В, С, D, Е, у которых различаются возбудители, поэтому заболевания также отличаются – по эпидемиологическим, патогенетическим особенностям и по возможности перерождения в хронические формы.

Важнейшим средством профилактики вирусного гепатита В является вакцинация.

Это наиболее перспективный метод борьбы с эпидемией вирусного гепатита в мире.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации с 2001 г. вакцинация против гепатита В включена в Национальный календарь профилактических прививок и проводится в родильном доме в первые 12 часов после рождения малыша. Вакцинация же против вирусного гепатита В ранее не привитым школьникам проводится в 13 лет.

Для профилактики гепатита В используются рекомбинантные вакцины, содержащие очищенный поверхностный антиген вируса гепатита В (HbsAg), полученный с помощью современной технологии. В нашей стране используются сертифицированные вакцины производства США, Бельгии, Великобритании, Индии, Франции и России. Они взаимозаменяемы, т. е. после вакцинации одной вакциной продолжить курс можно другой. Вакцину вводят внутримышечно в область дельтовидной мышцы или в переднебоковую поверхность бедра.

Вакцины индуцируют образование специфических антител в количестве, достаточном для формирования долговременной иммунологической памяти на срок от 5 до 12 лет.

Разрешенные в России вакцины против гепатита В практически не влекут за собой реакций. В исключительных случаях на месте введения отмечается легкое покраснение, может повыситься температура тела в первые 3 дня до 37–38 °C.

 

Прививка против паротита

Эпидемический паротит относится к детским вирусным инфекциям с воздушно-капельным путем передачи, поражающим центральную нервную систему.

Вакцинация – главное направление борьбы против эпидемического паротита. Необходимо строго соблюдать календарь профилактических прививок.

Для предупреждения заражения паротитом используют культуральную живую сухую паротитную вакцину. Ее производят из ослабленного штамма вируса паротита Ленинград-3, выращенного на клеточных культурах эмбрионов японских перепелок или перепелов линии «фараон». Вакцина производится в сухом виде в ампулах (флаконах). Разведенный препарат представляет собой прозрачную розоватую или бесцветную жидкость, не содержащую посторонних примесей. Ампула содержит от 1 до 5 доз.

Прививку проводят ранее не болевшим паротитом детям в возрасте от 12 месяцев до 7 лет. После прививания не болевшего паротитом ребенка в 12 месяцев рекомендуется его ревакцинация в 6 лет ассоциированной вакциной против кори, паротита и краснухи. Введение препарата обеспечивает формирование иммунитета на 8 лет.

Вакцину вводят однократно по 0, 5 мл подкожно во внешнюю область плеча или под лопатку. У большей части привитых детей реакции на введение препарата не отмечается, вакцинальный процесс проходит бессимптомно.

У некоторой части привитых ребят, предрасположенных к аллергическим реакциям, с 4-го по 12-й день после введения вакцины могут наблюдаться повышение температуры и катаральные явления (легкое покраснение зева, покашливание, насморк), продолжающиеся 1–3 дня.

Противопоказаниями к вакцинации против эпидемического паротита служат:

✓ инфекционные и неинфекционные заболевания в острой форме (в таких случаях прививку выполняют не ранее чем через 1 месяц после выздоровления или наступления стойкой ремиссии);

✓ обострение хронических заболеваний (вакцинацию проводят индивидуально после обязательной консультации врача-специалиста не ранее чем через 1–3 месяца от начала ремиссии);

✓ индивидуального решения о проведении вакцинации требуют длительно текущие и тяжелые заболевания (вирусные гепатиты, туберкулез, диффузные заболевания соединительной ткани, заболевания нервной системы, панкреатиты и др.) – в таких случаях вакцинацию проводят, но не ранее чем через 6—12 месяцев после выздоровления, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом;

✓ при иммунодефицитных состояниях, злокачественных заболеваниях крови, онкологических заболеваниях, при проведении длительной тяжелой медикаментозной или лучевой терапии вакцинация запрещена (прививку проводят через 12 месяцев после окончания лечения после обязательной консультации лечащего врача-специалиста);

✓ противопоказанием служат имевшие место тяжелые аллергические общие и местные реакции на введение паротитной вакцины, а также отметка в прививочном сертификате или личной медицинской карте ребенка о бывших в анамнезе аллергических реакциях на аминогликозиды и перепелиные яйца.

В период подъема заболеваемости серозным менингитом энтеровирусной этиологии осуществлять вакцинацию против эпидемического паротита не допускается.

Школьники, по любой причине временно освобожденные от прививки, берутся на учет, вакцинируются в определенный срок после снятия противопоказаний.

 

Прививка против кори

Корь – это острое инфекционное вирусное антропонозное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Проявляется тяжелой общей интоксикацией организма, катаральными проявлениями со стороны верхних дыхательных путей и типичной коревой пятнисто-папулезной экзантемой.

В России на сегодняшний день уровень заболеваемости ею резко снижен. Хотя отмечался рост числа случаев заболеваний корью в 1999 г., связанный с упущениями в стратегии вакцинопрофилактики в нашей стране, наблюдавшимися в середине 90-х годов.

В настоящее время массовая иммунизация внесла свои коррективы в эпидемический процесс: интервалы между подъемами заболеваемости увеличились до 8—10 лет (ранее они составляли 2–4 года), сезонность сместилась на весну – лето (ранее отмечалась зимне-весенняя сезонность), инфекция «повзрослела» (в довакцинальный период поражались преимущественно дети дошкольного возраста).

Сегодня нередки случаи заболевания школьников, подростков, студентов и взрослых, увеличился удельный вес тяжелых и среднетяжелых форм заболевания.

С целью профилактики кори согласно Национальному календарю прививок применяют живую коревую вакцину (ЖКВ). В Российской Федерации разрешено применение ЖКВ «Рувакс» (Франция) и комплексной вакцины против кори, краснухи и паротита ММР (США). Иммунитет после вакцинации ЖКВ формируется на 5 лет.

Живая коревая вакцина изготовляется промышленным способом из вакцинного штамма Л16, выращенного на клеточных культурах эмбрионов японских перепелов. Препарат производится в сухом виде в ампулах или флаконах с содержанием от 1 до 5 прививочных доз. Вакцину растворяют только перед процедурой введения в специальной жидкости, прилагаемой к каждой ампуле или флакону. Растворенная вакцина не имеет хлопьев или осадка, прозрачна, бесцветна или розовата.

Вакцинация живой коревой вакциной производится не болевшим ранее корью детям в возрасте от 12 месяцев до 14 лет. Ревакцинацию осуществляют серонегативным детям перед поступлением в школу.

Препарат вводят в объеме 0, 5 мл подкожно под лопатку или в область плеча (на границе верхней и средней трети плеча с наружной стороны).

У значительного количества ребят коревая вакцинация не вызывает особых клинических проявлений. У некоторых детей в период с 5-го по 18-й день могут появиться катаральные явления в виде слабого сухого кашля, незначительного ринита, конъюнктивита, возможно повышение температуры тела до 37,5—38,5 °C. Иногда наблюдается слабая бледно-розовая кореподобная сыпь, не имеющая типичных для кори свойств. Вакцинальная реакция держится не более 2–3 дней. В этот период ребенок не заразен для окружающих.

Противопоказания к вакцинации:

✓ инфекционные и неинфекционные заболевания в острой фазе (в таких случаях прививку делают не ранее чем через 1 месяц после выздоровления или наступления стойкой ремиссии; при контакте с инфекционным больным в детском или школьном учреждении либо семье прививку осуществляют после окончания карантина; при неосложненном течении респираторных заболеваний (ринит, легкая гиперемия слизистой оболочки зева и т. д.) без повышения температуры тела вакцинация может быть проведена через 2 недели;

✓ при обострении хронических заболеваний решение о вакцинации принимается индивидуально (возможно через 1–3 месяца от начала ремиссии) после консультации врача-специалиста;

✓ длительно текущие и тяжелые заболевания (вирусные гепатиты, туберкулез, диффузные заболевания соединительной ткани, заболевания нервной системы, панкреатиты и др. – вакцинацию проводят индивидуально через 6—12 месяцев после выздоровления, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом;

✓ при иммунодефицитных состояниях, злокачественных заболеваниях крови, онкологических заболеваниях, при проведении длительной тяжелой медикаментозной или лучевой терапии вакцинация запрещена (прививку проводят через 12 месяцев после окончания лечения после обязательной консультации лечащего врачаспециалиста);

✓ тяжелые аллергические общие и местные реакции на введение коревой вакцины, тяжелые аллергические реакции на препараты – аминогликозиды (мономицин, канамицин и др.) и перепелиные яйца.

Дети, временно освобожденные от прививки, берутся на учет, после снятия противопоказаний вакцинируются в определенный срок.

 

Прививка против краснухи

Краснуху называют еще «болезнью тесного контакта». Эпидемиологические исследования установили широкое и повсеместное распространение краснухи в России. Это заболевание в 90 % случаев встречается среди детей до 14 лет и значительно реже (10 %) – среди взрослых. Краснуха может быть опасна для здоровья будущего ребенка, если мать заболевает ею во время беременности, особенно в первый триместр.

Вакцинопрофилактика – метод борьбы с краснухой, доказавший свою эффективность. С краснухой наиболее успешно можно бороться именно путем вакцинопрофилактики, что подтверждается опытом многих, в основном европейских стран (Швеция, Финляндия, Норвегия и др.).

С 2001 г. вакцинация против краснухи внесена в Национальный календарь прививок РФ.

Из-за того, что в России нет своего противокраснушного иммунного препарата, Департамент ГСЭН не возражает против применения импортных вакцин для осуществления вакцинопрофилактики краснухи. Поэтому в России с 1997 г. начато использование вакцины MMR.

В Российской Федерации разрешено применение следующих зарубежных вакцин, содержащих живой ослабленный штамм вируса: комплексная вакцина против кори, краснухи и паротита MMR2 (США), «ПРИОРИКС» (Смит Кляйн Бичем), паротитно-краснушная вакцина «Рувакс» (Франция) и краснушная вакцина «РУДИВАКС» (Франция).

Схема иммунизации против краснухи во многих странах, в том числе и в России, практически одинакова: двукратную вакцинацию осуществляют тривакциной корь – эпидемический паротит – краснуха (MMR) в возрасте от 12 до 18 месяцев и от 4–6 до 12 лет. Ревакцинацию проводят девочкам-подросткам и женщинам детородного возраста либо тривакциной, либо моновакциной.

В состав MMR-вакцины входят 3 живых ослабленных вируса (вирус кори – эпидемического паротита – краснухи), каждый из которых способен размножаться в эпителии верхних дыхательных путей. Оптимальный эффект от вакцины достигается при двукратной иммунизации тривакциной.

Прививка сопровождается умеренно выраженными вакцинальными реакциями и у 99 % иммунизированных приводит к выработке противокраснушных антител.

Препарат вводят подкожно под лопатку или в область плеча (на границе верхней и средней трети плеча с наружной стороны) в объеме 0, 5 мл.

У многих здоровых детей, привитых вакциной MMR, никакой реакции на препарат не развивается. Лишь у незначительного количества может отмечаться появление аллергических реакций в первые несколько дней непосредственно после введения препарата. Иногда происходит незначительное повышение температуры тела (до 37, 5—38, 5 °C). Реакция на введение препарата сохраняется обычно около 2–3 дней.

Противопоказания к вакцинации:

✓ инфекционные и неинфекционные заболевания в острой стадии (рекомендуется проведение вакцинации не ранее чем через 1 месяц после полного клинического выздоровления;

✓ при обострении хронических заболеваний решение о проведении вакцинации принимают в каждом конкретном случае индивидуально, но иммунизируют ребенка не ранее чем через 1–3 месяца от начала ремиссии;

✓ заболевания, отличающиеся длительным и упорным течением (вирусный гепатит, туберкулез, менингит, миокардит, геморрагический васкулит и др.) – вакцинацию проводят индивидуально через 6—12 месяцев после полного клинического выздоровления;

✓ иммунодефицитные состояния, онкологические заболевания (иммунодепрессанты и лучевая терапия являются противопоказаниями для осуществления вакцинации);

✓ тяжелые формы аллергических заболеваний: синдром сывороточной болезни, рецидивирующий отек Квинке, генерализованное экзематозное поражение кожи, тяжелые формы бронхиальной астмы.

 

Прививка против коклюша, дифтерии и столбняка

В качестве профилактических мер против коклюша, дифтерии и столбняка используют ассоциированный препарат – адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину (АКДС), для 2-й и 3-й ревакцинаций – АДСМ-ана– токсин.

В состав препарата входит смесь коклюшной вакцины, очищенных концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидрате окиси алюминия. Производится в ампулах по 1 мл вещества, в которое включено 20 млрд коклюшных микробных клеток, 30 флокулирующих единиц (ЛФ) дифтерийного и 10 антитоксиносвязывающих единиц (ЕС) столбнячного анатоксинов, а также консервант – 0, 01 %-ный мертиолат.

Вакцинацию начинают в 3-месячном возрасте, осуществляют троекратно с интервалами в 45 дней. Первую ревакцинацию осуществляют однократно через 1–1, 5 года после окончания курса вакцинации.

Вторую ревакцинацию осуществляют только против дифтерии и столбняка вакциной АДСМ в возрасте 6–7, 11–12 и 15–16 лет.

Единая доза введения препарата составляет не более 0,5 мл и включает в себя 10 млрд коклюшных микробов, 15 единиц дифтерийного анатоксина и 5 единиц столбнячного анатоксина.

Введение препарата АКДС производят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или передненаружную часть бедра. Вакцина АДСМ предусматривает также внутримышечное или подкожное введение.

У значительной части привитых вакциной АКДС не отмечается никаких особых реакций. Но при наличии в анамнезе аллергических реакций возможно появление общих и местных реакций в первые двое суток после введения вакцины.

При возникновении непонятных реакций и осложнений последующую вакцинацию этим препаратом не производят.

Противопоказания следующие:

✓ инфекционные и неинфекционные заболевания в острой стадии (рекомендуется проведение вакцинации не ранее чем через 1 месяц после полного клинического выздоровления);

✓ при обострении хронических заболеваний решение о проведении вакцинации принимают в каждом конкретном случае индивидуально, но иммунизируют ребенка не ранее чем через 1–3 месяца от начала ремиссии;

✓ заболевания, отличающиеся длительным и упорным течением (вирусный гепатит, туберкулез, менингит, миокардит, геморрагический васкулит и др.) – вакцинацию проводят индивидуально через 6—12 месяцев после полного клинического выздоровления;

✓ наличие любой реакции на АКДС-вакцину: аллергические реакции (шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная эритема и др.); судороги, расстройство сознания и другие нарушения со стороны ЦНС; тяжелые общие реакции (повышение температуры тела, симптомы отравления);

✓ болезни нервной системы, судорожный синдром, общая или очаговая неврологическая симптоматика;

✓ тяжелые формы аллергических заболеваний: синдром сывороточной болезни, рецидивирующий отек Квинке, генерализованное экзематозное поражение кожи, тяжелые формы бронхиальной астмы;

✓ иммунодефицитные состояния, онкологические заболевания (иммунодепрессанты и лучевая терапия являются противопоказаниями для осуществления вакцинации).

 

Прививка против полиомиелита

Полиомиелит (болезнь Хайне – Медина) – тяжелое острое вирусное высококонтагиозное заболевание, часто протекающее с поражением спинного мозга.

Полиомиелит нередко приводит к смерти или инвалидизации заболевшего ребенка, поэтому важно не допустить развития этого заболевания.

В настоящее время в России разработана и внедрена национальная программа глобальной ликвидации полиомиелита. В соответствии с ней проводят бесплатные плановые иммунизации и ревакцинации детей, а также дополнительную массовую иммунизацию по эпидемическим показаниям.

Для профилактики полиомиелита используют полиомиелитную живую пероральную вакцину из штаммов Сэбина (живая вакцина Сэбина, ЖВС). Вакцина состоит из ослабленных штаммов вирусов полиомиелита 3 иммунологических типов – I, II, III. Выпускается фабрично в виде красно-оранжевой жидкости, не имеющей осадка и без посторонних примесей во флаконах.

Прививку против полиомиелита проводят начиная с трехмесячного возраста. Ревакцинация школьников согласно Национальному календарю прививок проводится в возрасте 7–8 лет и 14–16 лет – однократно. Прививочная доза зависит от фабричной концентрации вакцины: по 2 капли либо по 4 капли на прием. Вакцину в ее прививочной дозе закапывают в рот специальной стерильной пипеткой, капельницей или шприцем за час до еды. Запивать вакцину водой, прополаскивать рот, а также принимать пищу и пить в течение часа после проведения прививки не разрешается. Полиомиелитная вакцина в основном не вызывает никаких реакций.

Такие заболевания, как ОРВИ или кишечные инфекции в легкой форме, противопоказанием для вакцинации против полиомиелита не являются.

Противопоказания к вакцинации:

✓ острые инфекционные заболевания, протекающие с высокой лихорадкой (температура тела 37, 5 °C и выше) или с развитием системных расстройств;

✓ состояния, сопровождающиеся развитием иммунодефицита, злокачественные заболевания крови, новообразования; проведение курса лечения иммунодепрессантами или курса лучевой терапии (в этих случаях прививку проводят после предварительной консультации лечащего врача не ранее чем через 12 месяцев после окончания лечения);

✓ неврологические расстройства, возникшие вследствие предыдущей вакцинации.

 

После проведения профилактической вакцинации у школьников могут возникнуть поствакцинальные реакции и поствакцинальные осложнения.

 

Поствакцинальные реакции

Поствакцинальными называются реакции, возникающие после проведения профилактической или лечебной прививки. Они обусловлены, как правило, следующими причинами:

✓ введением в организм инородного биологического вещества;

✓ травмирующим эффектом прививки;

✓ воздействием вакцинных компонентов, не имеющих значения в формировании специфического иммунного ответа: консерванта, сорбента, формалина, остатков среды выращивания и других «балластных» веществ.

В таких случаях у школьников развивается характерный синдром в виде общих и местных реакций.

В тяжелых и средней тяжести случаях может быть снижена или временно утрачена работоспособность.

Общие реакции: повышение температуры тела, чувство недомогания, головная боль, расстройства сна, аппетита, боли в мышцах и суставах, тошнота и иные изменения, которые можно выявить с помощью клинических и лабораторных методов обследования.

Местные реакции могут проявляться в виде болезненности в месте введения, гиперемии, отека, инфильтрата, лимфангоита, а также регионарного лимфаденита.

При аэрозольном и интраназальном методах введения препаратов местные реакции могут развиваться в виде катаральных проявлений со стороны верхних дыхательных путей и конъюнктивитов.

При оральном (через рот) способе вакцинации возможные реакции (в виде тошноты, рвоты, болей в животе, расстройства стула) могут быть отнесены как к общим, так и к местным реакциям.

Местные реакции могут проявляться как отдельными из указанных симптомов, так и всеми перечисленными. Особенно высокая местная реактогенность характерна для вакцин, содержащих сорбент, при их введении безыгольным методом. Ярко выраженные местные реакции во многом определяют интенсивность общей реакции организма.

Общие реакции организма оцениваются в основном по степени повышения температуры тела как наиболее объективному и легко регистрируемому показателю.

Установлена следующая шкала оценки общих реакций:

✓ слабая реакция регистрируется при температуре тела 37, 1—37, 5 °C;

✓ средняя реакция – при 37, 6—38, 5 °C;

✓ сильная реакция – при повышении температуры тела до 38, 6 °C и выше.

Местные реакции оцениваются по интенсивности развития воспалительно-инфильтративных изменений на месте введения препарата:

✓ инфильтрат диаметром менее 2, 5 см является слабой реакцией;

✓ от 2, 5 до 5 см – реакцией средней степени;

✓ более 5 см – сильной местной реакцией.

Учитывая, что степень тяжести прививочных реакций во многом определяется интенсивностью и длительностью лихорадки, используют современные способы предупреждения и лечения поствакцинальных реакций. Для этого применяются жаропонижающие препараты (парацетамол, ацетилсалициловая кислота, бруфен (ибупрофен), ортофен (вольтарен), индометацин и другие препараты из класса нестероидных противовоспалительных средств). Из них наиболее эффективными являются вольтарен и индометацин.

Назначение лекарственных средств в поствакцинальном периоде позволяет существенно снизить тяжесть прививочных реакций при применении высокореактогенных препаратов или полностью предупредить их развитие при иммунизации слабореактогенными вакцинами. При этом значительно улучшается функциональное состояние организма и сохраняется работоспособность привитых школьников. Иммунологическая эффективность вакцинации при этом не снижается.

Препараты следует назначать в терапевтических дозах, одновременно с прививкой и до исчезновения основных клинических симптомов прививочных реакций, но на срок не менее 2 суток. Крайне важно также соблюдать регулярность приема лекарств (3 раза в день).

 

Поствакцинальные осложнения

Поствакцинальные осложнения – это несвойственные нормальному течению вакцинального процесса патологические реакции, обусловливающие выраженные, иногда тяжелые нарушения функций организма. Поствакцинальные осложнения встречаются крайне редко.

Основной причиной поствакцинальных осложнений является измененная (или извращенная) реактивность организма, предшествующая прививкам.

Реактивность организма может быть пониженной в силу следующих причин:

✓ из-за особенностей конституционального характера;

✓ из-за особенностей аллергологического анамнеза;

✓ из-за наличия хронических очагов инфекции в организме;

✓ в связи с перенесенным острым заболеванием или травмой;

в связи с другими патологическими состояниями, ослабляющими организм и способствующими его повышенной чувствительности к аллергенам.

Профилактический препарат при процедуре его введения может явиться непосредственной причиной поствакцинального осложнения при нарушении техники прививок (неправильная доза (объем), метод (место) введения, нарушение правил асептики) или при использовании препарата, хранившегося с нарушением установленного режима.

Анафилактический шок

Причинами острого развития анафилактического шока могут быть сенсибилизация организма, нарушения правил хранения и транспортирования ряда вакцин, которые приводят к усиленному распаду бактериальных клеток живых вакцин и к десорбции компонентов в сорбированных препаратах. Введение таких препаратов сопровождается быстрым поступлением в кровеносную систему избыточного количества токсических продуктов, появившихся из-за распада клеток, и видоизмененных аллергенов.

Наиболее тяжелой поствакцинальной реакцией является анафилактический шок, развивающийся по типу немедленной аллергической реакции.

Самым надежным и эффективным способом профилактики поствакцинальных осложнений является обязательное соблюдение правил вакцинации на всех этапах.

Главные симптомы шока: резкая общая слабость, беспокойство, страх, внезапное покраснение, а затем бледность лица, холодный пот, боль в груди или в животе, ослабление и учащение пульса, резкое снижение артериального давления, иногда тошнота и рвота, потеря и спутанность сознания, расширение зрачков.

При развившемся анафилактическом шоке необходима срочная госпитализация в стационар специальным реанимационным транспортом. Если не будет оказана своевременная медицинская помощь, анафилактический шок может привести к смертельному исходу.

Эндотоксический шок наблюдается крайне редко при введении вакцин. Его клиническая картина напоминает анафилактический шок, но развивается он более медленно. Иногда может быстро развиться гиперемия с тяжелой интоксикацией. В этих случаях показано введение жаропонижающих, сердечных, дезинтоксикационных и других средств. Необходима немедленная госпитализация больного.

Лечение заключается в назначении антигистаминных препаратов и средств, успокаивающих зуд. Показано применение витаминов А и группы В.