Стул здорового малыша
Во время внутриутробного развития желудочно-кишечный тракт плода не содержит ни бактерий, ни других микроорганизмов – как говорят врачи, стерилен. Уже во время прохождения через родовые пути матери пищеварительный тракт малыша начинает заселяться бактериями, которые попадают ему в рот. После рождения процесс колонизации бактериями желудочно-кишечного тракта продолжается, туда заселяются бактерии, которые находятся в окружающей среде, во рту и на коже матери. Это происходит во время кормления грудью, при поцелуях и прикосновениях к ребенку.
Материнское молоко содержит так называемый бифидус-фактор, вещество, способствующее росту бифидобактерий. В результате этого бифидобактерии составляют 95–99 % флоры кишечника детей, находящихся на грудном вскармливании. Бифидобактерии, называемые еще пробиотиками, являются частью здоровой флоры кишечника. Они способствуют пищеварению, правильной работе иммунной системы, а также не дают развиваться потенциально болезнетворным бактериям. Бифидобактерии преобладают в кишечнике у грудного ребенка до тех пор, пока грудное молоко составляет большую часть рациона ребенка. Кроме них в кишечнике грудничка в незначительных количествах могут обитать стрептококки, бактероиды, клостридии, микрококки, энтерококки и кишечная палочка. Все эти микроорганизмы являются нормальной флорой пищеварительного тракта ребенка, находящегося на грудном вскармливании.
Меконий (греч. mekonion, от mekon – мак, маковый сок) – первородный кал, нормальные испражнения новорожденного ребенка. Образуется в кишечнике плода, выделяется во время родов и в 1–2-е сутки после них. Представляет собой темно-зеленую однородную массу без запаха. Состоит из секретов различных отделов пищеварительного тракта, слущившегося эпителия и проглоченных околоплодных вод.
Если сразу же после рождения ребенок начинает сосать грудь, то он получает молозиво, которое действует как слабительное. Это помогает малышу быстро избавиться от мекония – первого стула новорожденного.
У стула грудных детей нет запаха или же запах неотталкивающий, слабый сладковатый или творожистый.
По мере прихода молока цвет стула новорожденного меняется с темного на более светлый. Переходный стул обычно зеленоватого цвета и жиже, чем меконий. К пятому дню жизни ребенка его стул становится желтым, похожим на горчицу или густой гороховый суп. Нередко он имеет зернистую консистенцию, с вкраплениями, похожими на кусочки творога. Цвет стула грудного ребенка может варьировать от желтого до желто-зеленого или желто-коричневого. Иногда он может быть зеленым или пенистым.
Поначалу грудной ребенок опорожняет кишечник минимум 3–4 раза в сутки, при этом количество стула довольно значительное. Большинство грудных детей опорожняют кишечник намного чаще, нередко после каждого кормления. По мере взросления, в возрасте 6 недель от рождения или чуть раньше, многие малыши переходят на более редкий режим дефекации – от одного раза в несколько дней до одного раза в неделю или даже реже. При этом отсутствуют признаки запора (сухой, твердый стул) – стул ребенка по-прежнему неоформленный, пюреобразный.
Симптомы, требующие внимания
Отклонения от нормы частоты и внешнего вида стула не всегда означают, что ребенок чем-то болен.
Частый, водянистый, зеленый и пенистый стул может быть признаком недоедания. При этом такой стул сочетается с медленным набором веса. Подобное состояние нередко связано с дисбалансом переднего и заднего молока, его еще называют вторичной лактазной недостаточностью.
Если вы заметили характерный частый жидкий стул у малыша, беспокойство вскоре после начала кормления, то в первую очередь попробуйте следовать несложным правилам:
• следите, чтобы малыш правильно захватывал грудь;
• кормите за одно кормление только одной грудью, чтобы малыш добрался до заднего молока;
• старайтесь не сцеживаться (сцеживание допускается только в случае большого переполнения груди перед кормлением).
Если вы все это делаете, а симптомы остаются, значит, у малыша, скорее всего, имеет место временная транзиторная лактазная недостаточность – но и она проходит сама.
У младенца до 3 месяцев имеется физиологический дефицит (или малая активность) фермента лактазы, под влиянием которого лактоза усваивается в тонкой кишке, и поэтому часть этой неусвоенной лактозы попадает в толстую кишку. Это нормально. В толстой кишке под влиянием бактерий лактоза превращается в лактат и жирные кислоты с короткой цепью, а они являются источником энергии для нервных клеток и толстого кишечника. Кроме того, увеличивается кислотность кишечного содержимого, создавая неблагоприятную среду для болезнетворных микробов и способствуя росту полезных для пищеварения лактобактерий. Улучшается также всасывание кальция, железа, цинка и фосфора. Побочным продуктом брожения являются газы.
Обилие газов в кишечнике у грудных детей является нормой и определяется интенсивностью бродильных процессов.
Врожденная первичная лактазная недостаточность встречается очень редко и лечится дополнительным введением фермента лактазы перед каждым кормлением. Обычно такие малыши плохо набирают в весе и выглядят больными. Поэтому если ваш ребенок продолжает мучиться от боли и терять вес после всех мер, которые вы предприняли по улучшению организации грудного вскармливания, обязательно обратитесь к педиатру.
Если ваш малыш пачкает более 12–16 подгузников в сутки, стул зловонный и водянистый – это понос. У детей грудного возраста понос может начаться по самым незначительным причинам: из-за перегревания на солнце, пребывания в душном помещении, чрезмерного укутывания, лечения антибиотиками.
Чаще всего жидкий стул появляется из-за неправильного вскармливания: перекорм, несвоевременное введение прикорма, беспорядочное кормление – все это нарушает пищеварение.
В случае острого поноса или поноса при приеме антибиотиков ребенка обязательно нужно как можно больше кормить грудью. В грудном молоке содержится все необходимое для предотвращения обезвоживания, а также антитела, которые помогают малышу справиться с инфекцией, и факторы, которые позволяют восстановить нормальную флору кишечника. Если же причина поноса – прикорм или сок, их введение на некоторое время, вероятно, следует отложить.
При любом заболевании (ОРВИ, отит и т. п.) за счет повышения температуры тела снижается активность пищеварительных ферментов в кишечнике и желудке – в результате пища не переваривается, разлагается (подвергается гниению) и вызывает понос. Поэтому во время болезни рекомендуется ограничить поступление жиров и белков, а воды и углеводов – увеличить. Нужно пропустить одно-два кормления, заменив их сладким чаем в том же объеме.
Внезапно начавшийся понос зеленого цвета со слизью или кровью 5–8 раз в сутки, сопровождающийся отказом от пищи, рвотой, общей вялостью, указывает на диспепсию, которую чаще всего вызывает кишечная инфекция (кишечная палочка, стафилококк, клебсиеллы и др.). Причиной могут быть нарушения гигиенического режима, грязная пища, немытые руки.
Если у ребенка стул жидкий, оранжево-желтого оттенка, с небольшой примесью слизи, крови, который затем превращается в чистую слизь без кала, на фоне повышения температуры, болей в животе с позывами на низ, то вполне можно заподозрить дизентерию. Тем более если все это сопровождается выраженными потугами при акте дефекации, похудением, вялостью, бледностью, а в некоторых случаях и выпадением прямой кишки. Иногда понос могут вызвать глистные инвазии, то есть аскаридоз, энтеробиоз (острицы) и др. При поносе в любом случае нужно делать анализ на яйца глистов.
Поносы бактериального происхождения чрезвычайно заразны для окружающих, поэтому нужно строго соблюдать личную и общую гигиену. По возможности следует поместить больного ребенка в отдельную комнату, обеспечить его индивидуальной посудой, полотенцем, горшком.
Использованные пеленки, подгузники и т. д. нужно заливать 0,5 %-ным раствором хлорамина, пеленки к тому же вываривать и тщательно проглаживать.
На 10–12 часов кормление следует заменить чаем. Если понос сопровождается рвотой, чайную диету необходимо продлить на 12 часов. Детям постарше можно, кроме чая, давать очищенные и протертые с сахаром яблоки (антоновку). После чайно-яблочной диеты следует дать рисовый отвар пополам с грудным молоком. Старшим детям можно добавить кефир и другие кислые смеси.
Самое главное, что должны помнить родители: понос, рвота, боли в животе, особенно у новорожденных и грудных детей, – серьезное заболевание, не терпящее самолечения. Не выжидайте – вызывайте врача!
Запор
Запор – это затруднение или отсутствие самостоятельного опорожнения кишечника в течение некоторого, достаточно долгого периода времени.
В зависимости от возраста ребенка периоды, в течение которых должен быть самостоятельный стул, меняются.
У новорожденного, который еще находится на естественном вскармливании, количество дефекаций в идеале соответствует количеству кормлений. Допустимым считается стул не менее 2 раз в сутки. Для детей до 1 года, находящихся на искусственном вскармливании, запором считается отсутствие самостоятельного стула в течение суток. У детей до 6 месяцев о запоре можно говорить, если у ребенка стул бывает реже 1 раза в день. При этом кал твердый, как орешки (так называемый «овечий кал»), темного цвета, выделение его сильно затруднено. Если у малыша, которому не исполнилось 6 месяцев, кал имеет вид «колбаски» или «шариков» – это склонность к запорам. Нормальной консистенцией каловых масс в возрасте от 6 до 18 месяцев считается «кашица», то есть неоформленный (но и не жидкий) кал.
Если у ребенка дефекация отсутствует более суток, а затем ребенок ходит в туалет «кашицей» или жидко – это все равно запор.
О запоре можно говорить и в том случае, если ребенок самостоятельно, то есть без помощи взрослых, опорожняет кишечник один или несколько раз за сутки, но при этом сильно тужится, плачет, а кал выходит маленькими порциями, в виде «орешков», часто с прожилками крови.
Причины запоров
Причинами запоров могут быть врожденные анатомические дефекты толстой и прямой кишки (врожденный аганглиоз, или болезнь Гиршпрунга, ахалазия прямой кишки и др.). Обычно эти состояния проявляются отсутствием дефекации с рождения. Возможно развитие запоров в результате приобретенных анатомических причин: после оперативных вмешательств в области прямой кишки или в брюшной полости за счет спаечной болезни. Запоры анатомической природы называются органическими.
Органическими запорами занимаются детские хирурги, и иногда приходится делать экстренную операцию.
Однако чаще у детей развиваются не органические, а функциональные запоры. Они вызываются не структурными поражениями кишечника, а нарушениями механизмов регуляции моторной деятельности желудочно-кишечного тракта.
Часто причиной запора является дисбактериоз кишечника.
Еще одним фактором развития запоров могут быть мышечная слабость и малоподвижный образ жизни. У грудных детей мышечная слабость может развиваться на фоне гипотрофии или рахита.
Довольно часто запорами сопровождается глистная инвазия, причем запор при этом может являться практически единственным симптомом.
Злоупотребление клизмами или слабительным также может способствовать развитию запоров.
Наконец, запор часто сопутствует другим заболеваниям. Так, при заболеваниях прямой кишки (трещины, геморрой) часто формируются функциональные запоры. Их причиной могут стать: эндокринопатии (сахарный диабет, гипотиреоз и др.), психические и неврологические заболевания (депрессии, рассеянный склероз, менингит и т. д.), муковисцидоз, миастения, язвенная болезнь желудка и др. При этих заболеваниях запор является одним из симптомов, на первый план выходит клиническая картина основного заболевания.
Профилактика и коррекция запоров
У детей грудного возраста важным фактором нормальной работы кишечника является питание. Необходимо помнить о том, что у маленького ребенка еще не сформированы механизмы регуляции пищеварения и адаптационные возможности. Поэтому любое изменение питания может привести к появлению дисфункции кишечника, одним из проявлений которой является запор.
В качестве профилактики и коррекции запоров большое значение имеет питье. Ни в коем случае нельзя ограничивать ребенка в питье (давайте столько, «сколько выпьет»). Однако не переусердствуйте, не нужно пытаться насильно «влить» в малыша жидкость. Для питья рекомендуется использовать кипяченую воду (подслащенную сахаром или фруктозой малыш будет пить с удовольствием), детские чаи с фенхелем или ромашкой; с 3–4 месяцев – слабоконцентрированные отвары из чернослива, кураги, изюма, сухофруктов (1:5 по отношению к обычному компоту).
Для предупреждения развития запора у грудного ребенка родителям нужно придерживаться следующих принципов правильного детского питания:
• как можно дольше сохранять естественное вскармливание грудным молоком;
• стабилизировать питание ребенка до 6 месяцев;
• не вводить прикорм до 5–6 месяцев (единственным исключением при склонности ребенка к запорам может быть введение банана или чернослива (отвара, сока, пюре);
• любой новый продукт нужно вводить постепенно, начиная с минимальных количеств.
При склонности к запорам у детей до 6 месяцев нужно простимулировать условный рефлекс на дефекацию: незадолго до каждого кормления провести легкий массаж (5–7 минут), включающий в себя поглаживания живота по часовой стрелке, подгибание ножек к животу, выкладывание на живот. После кормления можно пощекотать ребенка в области заднего прохода, что является раздражением рефлексогенной зоны.
Если самостоятельного стула у ребенка нет около суток, то желательно в одно и то же время последовательно проводить мероприятия, стимулирующие рефлекс на дефекацию, переходя к следующему виду действий, если предыдущий не привел к опорожнению кишечника:
• массаж, описанный выше, но более интенсивный и длительный (20–30 минут);
• механическое раздражение области заднего прохода в виде поступательных движений нетравмирующими предметами (мыльце, палочка с ваткой, конец резиновой груши и т. д.), обязательно с вазелином или кремом;
• на 10–20 минут поставить газоотводную трубку, при этом подогнуть ножки к животу;
• в случае неэффективности вышеперечисленных мероприятий и не чаще одного раза в 36 часов можно сделать ребенку очистительную клизму с водой комнатной температуры.
Если родители не могут справиться с запором у ребенка вышеперечисленными способами, а тем более если у ребенка, страдающего запорами, увеличивается живот, прогрессирует похудение, появляется сухость кожи, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-гастроэнтерологу.
После того как в рацион ребенка уже введена твердая пища, с целью профилактики запора необходимо давать ребенку продукты, содержащие клетчатку (продукты растительного происхождения) и пищевые волокна (хлеб, непротертое мясо, орехи).
Большое значение для профилактики запоров имеют правильный режим и благоприятная психологическая атмосфера. Следует рационально чередовать занятия и отдых, избегать чрезмерных нагрузок.
Необходимо нормализовать двигательный режим ребенка, в частности проводить упражнения, направленные на укрепление мышц брюшного пресса. Полезны пешеходные прогулки, бег, езда на велосипеде, катание на лыжах и коньках, плавание.
Скорая помощь при запоре
Для размягчения каловых масс можно дать малышу вазелиновое масло. Важно, что вазелиновое масло не всасывается в кишечнике и при назначении его между приемами пищи не влияет на всасывание питательных веществ, электролитов и жирорастворимых витаминов. Детям до одного года назначают 1/2–1 чайную ложку.
Хорошо помогают глицериновые свечи.
Еще до осмотра врача можно сделать малышу очистительную клизму. Для этого используют кипяченую воду комнатной температуры. В воду для увеличения послабляющего действия клизмы добавляют 1–2 чайные ложки глицерина на стакан воды. В зависимости от возраста ребенка рекомендуется вводить следующее количество жидкости:
• новорожденным – 25 мл;
• 1–2 месяца – 30–40 мл;
• 2–4 месяца – 60 мл;
• 6–9 месяцев – 100–120 мл;
• 9–12 месяцев – 120–180 мл.
При подборе объема клизмы следует учитывать важный принцип – необходимо вводить минимальный объем воды, при котором происходит дефекация.
Что такое дисбактериоз
К сожалению или к счастью, но мы живем не в стерильном мире. И во всех местах человеческого организма, где имеются условия для жизни микроорганизмов, они живут. И в носу, и в носоглотке, и во влагалище, и в кишечнике. Причем живет не один какой-нибудь вид, а создается особая, часто индивидуальная комбинация бактерий. Как говорят микробиологи, складывается определенный биоценоз.
Дисбактериоз часто связывают с лечением антибиотиками и с кишечными инфекциями.
Взаимоотношения с бактериями, проживающими в нашем теле, сложились в процессе эволюции. С большинством из них у нас вполне добрососедские отношения, называемые симбиозом, – наш организм им предоставляет «стол и кров» и за это пользуется продуктами их жизнедеятельности (например, нормальная микрофлора кишечника участвует в синтезе витаминов группы B, витамина K, фолиевой и никотиновой кислот и др.). Кроме того, наши симбионты препятствуют размножению «плохих» бактерий, которые способны вызывать заболевания.
Нарушение качественного или количественного баланса микрофлоры в организме получило название дисбактериоза (греч. dys — нарушение, расстройство, bacterion — палочка).
У кого бывает дисбактериоз
• У грудных детей из группы риска (недоношенные, страдающие какими-либо заболеваниями, перенесшие тяжелую операцию), находящихся на искусственном вскармливании.
• У грудных детей с различными нарушениями иммунитета (ВИЧ-инфекция и другие заболевания иммунной системы).
• У детей, получавших длительную и массивную антибиотикотерапию.
Практически исключено развитие дисбактериоза у ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Проблемы с кишечником могут быть вызваны аллергией, лактазной недостаточностью, возрастной незрелостью кишечника. Но у ребенка, которого кормят грудным молоком, не может быть избыточного бактериального обсеменения кишечника.
Как проявляется дисбактериоз
Проявления дисбактериоза кишечника у малыша могут быть достаточно разнообразными. Чаще всего наблюдаются сухость кожи, аллергический дерматит, «заеды». Почти всегда есть признаки нарушения работы кишечника: запоры или поносы, колики, а также изменения цвета и запаха стула (от темно– до ярко-зеленого с включениями непереваренной пищи).
Как устанавливается диагноз
Проявления дисбактериоза многообразны и не слишком специфичны, чтобы по клинической картине установить диагноз «синдром дисбактериоза». Поэтому следует помнить, что нарушения частоты стула, запаха, цвета и консистенции кала, срыгивания, колики, нарушения прибавки веса и аппетита, запах изо рта, частые простудные заболевания, аллергический дерматит, реакции на прививки, непереносимость отдельных продуктов питания и еще десятки проблем совершенно не обязательно вызваны дисбактериозом.
Очень часто дисбактериоз является «мифическим» диагнозом, на который легко списать огромное число самых разнообразных болезней, жалоб и симптомов.
Более того, весьма вероятно, что причины совершенно иные. Поэтому априори объяснять перечисленные симптомы дисбактериозом и объявлять его лечение единственно возможным вариантом спасения до изучения результатов анализов по меньшей мере опрометчиво.
Направление на анализы вы можете попросить у врача по собственной инициативе. Скорее всего, врач вас поддержит. Лаборатории работают при детских поликлиниках и СЭС.
При наличии убедительной клинической картины установление диагноза «синдром дисбактериоза» необходимо начинать с исключения основных вероятных причин, способных вызвать сходные симптомы. Для этого необходимы следующие анализы.
• Копрограмма. Общеклиническое исследование кала. Анализ очень информативный, простой и безболезненный для ребенка. Он оценивает физико-химические показатели и данные микроскопических исследований. Анализ позволяет судить о некоторых патологических процессах в органах пищеварения и в определенной степени дает возможность оценить состояние ферментативных систем пищеварительного аппарата.
По результатам данного анализа врач сможет оценить, в каком отделе (желудке или кишечнике) нарушено пищеварение и нет ли воспаления, которое может сопровождать кишечную инфекцию. Необходимо просто собрать кал в сухую чистую посуду.
Не нужно использовать баночки из-под консервов и баночки из-под майонеза! Такую посуду сложно полностью отмыть от жира и белка, которые могут попасть в анализ и нарушить картину. Лучше взять воспользоваться специальным контейнером, который выдают некоторые лаборатории, или приобрести его в аптеке.
• Анализ кала на глисты и анализ кала на энтеробиоз. Глистная инвазия встречается гораздо чаще дисбактериоза, а клинические проявления практически идентичны.
• Анализ кала на углеводы. Этот анализ показан при соответствующей клинической картине (боли в животе, пенистый стул, поносы или запоры, чередующиеся с поносами) и соответствующих изменениях в копрограмме (есть жирные кислоты и мыла).
• Анализ кала на патогенные бактерии (сальмонеллы, шигеллы, патогенные серовары кишечной палочки). Стертые формы дизентерии и сальмонеллеза встречаются в педиатрической практике нередко, а клинические проявления опять-таки неотличимы от дисбактериоза.
И вот только в том случае, если все эти анализы дали отрицательный результат, следует делать анализ на дисбактериоз, обращая основное внимание на наличие патогенных или условно патогенных микроорганизмов в больших количествах (клебсиелла, протей, грибы). Дело в том, что анализ на дисбактериоз отражает состояние микробной флоры не всего кишечника, а в основном последних отделов толстой кишки. К тому же кислород губителен для многих кишечных бактерий-анаэробов, они погибают на воздухе, что также отражается на точности данного анализа. Да и вообще понятие «нормальная микрофлора» очень условное.
На основании многочисленных микробиологических исследований установлено, что в среднем в кишечнике человека одних микроорганизмов должно быть такое-то количество, а других – такое-то. Это принято за норму. Но средний показатель и индивидуальная норма – вещи разные. Состав микрофлоры изменяется постоянно. Существуют даже такие понятия, как «возрастной дисбактериоз» и «сезонный дисбактериоз». Так что основная ценность посева кала на дисбактериоз заключается в возможности оценки количества патогенных и условно патогенных бактерий в кишечнике.
Профилактика и лечение
На первое место в профилактике дисбактериоза нужно поставить грудное вскармливание. Если вы кормите малыша грудью, то, во-первых, вы ему передаете антитела, которые защитят его организм от патогенных бактерий, а во-вторых, он вместе с молоком получает бифидус-фактор.
Важным фактором профилактики дисбактериоза является отказ от необоснованной антибиотикотерапии. Иными словами, нельзя заниматься самолечением и давать ребенку антибиотики по совету соседки или «девочки из аптеки». Если уж лечения антибиотиками не избежать, то пусть их назначит врач. Причем не бойтесь подробно обсудить с ним вероятность развития дисбактериоза и уточнить, что нужно делать, чтобы свести к минимуму возможные неприятности. Лекарственных средств и биодобавок, способных предотвратить дисбактериоз, в настоящее время имеется великое множество.
Если же дисбактериоз уже есть, то в качестве компонентов терапии используются определенная диета и фармакологические средства.
Условно в лечении дисбактериоза можно выделить на два этапа. На первом этапе нужно уничтожить патогенную микрофлору («плохие» бактерии), а на втором – заселить кишечник «хорошими».
Для уничтожения патогенной флоры применяют:
• бактериофаги (специальные культуры вирусов, которые убивают патогенную микрофлору). Бактериофаги вводятся через рот и с помощью микроклизм. В первые дни лечения могут быть сильные боли в животе. Часто лечение сопровождается аллергическими реакциями;
• антибиотики. Для уничтожения «плохих» бактерий обычно применяют антибиотики широкого спектра действия, чаще пенициллинового ряда или макролиды.
Второй этап лечения включает в себя последовательный прием следующих групп препаратов:
• пребиотиков – веществ, которые помогают прижиться «хорошим» бактериям. К этим препаратам относятся Хилак-форте (его можно с рождения добавлять в любые жидкости, которые вы даете малышу) и препараты лактулозы (например, Дуфалак). Пребиотики применяются в течение 7–10 дней;
• пробиотиков – препаратов, содержащих культуры живых «хороших» бактерий, которые, размножаясь в кишечнике, вытесняют «плохие» бактерии (Энтерол, Бифиформ-малыш, Нормофлорин Д, Примадофилус).
В настоящее время продается большое количество различных биоактивных добавок (БАД), содержащих пре– и пробиотики. На самом деле это не биологически активная добавка к пище, а полноценное лекарство, которое в целях экономии на клинических испытаниях провели как БАД. Выводы делайте сами и не принимайте никаких БАД без совета врача.
Ликвидация дисбактериоза – дело очень непростое. Оно требует от врача достаточной квалификации, а от пациента – терпения, пунктуальности и достаточно больших материальных затрат. Одновременно с пре– и пробиотиками назначаются ферментные препараты, сорбенты (активированный уголь, Смекта, Полифепам и т. п.) и другие препараты. Поскольку дисбактериоз не заболевание, а синдром (составная часть другого (основного) заболевания, соответственно, идет лечение основного заболевания. Устранение дисбактериоза возможно, когда, во-первых, исключается первопричина болезни (основного заболевания) и, во-вторых, когда давность заболевания не превышает полугода.
Грибковый стоматит (молочница)
Молочница полости рта, грибковый стоматит, кандидозный стоматит – разные названия одного и того же заболевания, которое нередко встречается у грудничков. Заболевание вызывается грибком (чаще всего рода Candida). К малышу грибок может попасть разными путями: и во время родов при продвижении через родовые пути матери, через грудь при грудном вскармливании, и через предметы ухода, посуду, соски, игрушки и т. п.
При тяжелом течении стоматита может подниматься температура, ребенок становится вялым, могут присоединяться симптомы нарушения пищеварения (чаще всего поносы). Данная ситуация, естественно, требует вмешательства врача.
Вначале на языке, слизистой оболочке губ, щек, десен появляются участки покраснения, через 2–3 дня возникает налет в виде творожистых крупинок. Ребенок становится беспокойным, из-за боли во рту отказывается от еды. Характерна такая картина: малыш начинает сосать, но, сделав несколько сосательных движений, с плачем отпускает грудь.
Для того чтобы избавиться от молочницы, нужно прокипятить с содой соски, бутылочки, игрушки. Перед каждым кормлением нужно обрабатывать грудь 2 %-ным раствором борной кислоты.
Пораженные участки слизистой оболочки во рту малыша обрабатывают 2 %-ным содовым раствором. Для этого на палец наматывают стерильный бинт, смачивают его в растворе соды и аккуратно обрабатывают рот ребенка. Врач может выписать специальные противогрибковые антибиотики и дать свои рекомендации.
Кишечные колики у новорожденных
Колики (греч. colicos – боль в толстой кишке) – приступообразные боли в животе, сопровождающиеся выраженным беспокойством ребенка. Они обычно появляются в течение первых трех недель жизни и почти всегда исчезают, как правило, неожиданно, в период от трех до четырех месяцев. Чаще колики развиваются у детей при искусственном вскармливании, но нередко наблюдаются и при грудном.
Единой точки зрения на причины кишечной колики новорожденных пока нет. Традиционно боль в животе объясняют скоплением газов в пищеварительном тракте. В некоторых случаях боли могут быть результатом непереносимости лактозы.
Как узнать, что у малыша колики
Какой бы ни была причина, признаками колик являются:
• длительный плач, в том числе после кормления;
• между приступами плача ребенок спокоен;
• чаще приступы плача возникают вечером (обычно в одно и то же время);
• плач прекращается после отхождения газов;
• ребенок подтягивает ножки к животу, сучит ножками;
• во время приступа лицо ребенка краснеет;
• на ощупь живот малыша может быть вздутым.
Эти признаки могут свидетельствовать и о более серьезных проблемах, поэтому очень важно обратиться к педиатру.
Как помочь малышу
• Если малыш находится на естественном вскармливании, пересмотрите свое меню. На время грудного кормления нужно исключить из рациона продукты, приводящие к сильному газообразованию и усилению моторики кишечника (бобовые, свежая и квашеная кочанная капуста, огурцы, сладкий перец, кукуруза, редька, редис, виноград, газированная минеральная вода, сдоба).
• Если ребенок находится на искусственном вскармливании, следует проверить, правильно ли приготавливаются смеси, не слишком ли они жидкие или густые.
• Следите, чтобы ребенок правильно захватывал грудь при кормлении – это уменьшит заглатывание воздуха.
• При искусственном вскармливании правильно держите бутылочку (во время кормления в соску не должен попадать воздух).
• После кормления подержите ребенка вертикально, чтобы он отрыгнул воздух.
• Между кормлениями хотя бы на несколько минут выкладывайте ребенка на живот, это полезно и для физического развития.
• Можно делать легкий массаж живота, поглаживая по часовой стрелке.
• Сгибайте ножки ребенка в коленях и прижимайте их к животу. Такое простое упражнение укрепит мышцы брюшного пресса.
• Попробуйте помочь ребенку согреванием «живым теплом» (прижав ребенка животом к себе) или теплой пеленкой.
• Многим малышам помогают травяные напитки с фенхелем и ромашкой.
• К возрасту 3 месяцев желательно выработать индивидуальный режим питания с 2–3-часовыми интервалами, что обеспечит полноценное пищеварение.
• Можно дать ребенку активированный уголь (измельчите 1/4 таблетки, смешайте с водой и дайте ребенку с ложечки), а также препараты, препятствующие образованию газов (Эспумизан, Сабсимплекс).
• Можно применять газоотводную трубочку, вставляя ее, предварительно смазав кончик детским маслом или кремом, на 2–4 см в прямую кишку ребенка. Многие матери боятся ставить газоотводную трубочку. На самом деле она не может повредить прямую кишку ребенка: трубочка сделана из мягкой резины или латекса и диаметр ее существенно меньше внутреннего просвета прямой кишки.
Что не нужно делать:
• использовать горячие грелки.