Алергия (греч. allergia – реакция на чужое) – это особая иммунологическая реакция на попадание в организм определенных веществ (чаще белковой природы), получивших название антигенов.

Термин «аллергия» был введен в 1906 году венским педиатром Клементом фон Пиркетом. Он заметил, что симптомы, наблюдаемые у некоторых его пациентов, могли быть вызваны воздействием определенных веществ, попавших из окружающей среды, таких как пыль, пыльца растений или некоторые виды пищи.

В очень упрощенном виде развитие аллергической реакции у детей можно объяснить следующим образом. Ряд попадающих извне веществ не может быть усвоен детским организмом. Эти вещества не могут быть переварены в желудке и кишечнике, не могут быть нейтрализованы печенью и не могут быть выведены почками. В результате определенных превращений эти вещества приобретают свойства антигенов и вызывают выработку антител, которые, соединяются с антигенами. Комплексы антиген-антитело провоцируют появление сыпи.

Развитию аллергии у новорожденного способствуют ранний перевод на искусственное вскармливание, дисбактериоз, антибиотикотерапия и др.

Возможен и другой «сценарий». Во время беременности мама употребляла некоторые продукты (шоколад, клубнику, креветки, апельсины). Фрагменты белков попали в кровоток плода и вызвали появление у него антител (произошла сенсибилизация). Когда ребенок съел клубнику, антитела отреагировали, появилась сыпь.

Вероятность развития аллергии у ребенка возрастает, если у мамы были аллергические заболевания, хронические инфекции и проблемы желудочно-кишечного тракта. Неблагоприятное течение беременности также влияет на развитие иммунитета у плода. Из-за нарушения иммунологических реакций вероятность появления аллергии у таких детей возрастает в несколько раз.

У детей первого года чаще развивается пищевая аллергия, что в большинстве случаев вызвано повышенной чувствительностью к коровьему молоку. Она выявляется, когда ребенок переходит на вскармливание смесями на молочной основе или когда вы начинаете вводить прикорм. Аллергическую реакцию могут вызвать фруктовые соки, фруктовые и овощные пюре.

Аллергия у детей протекает волнообразно: период обострения сменяется улучшением состояния. Лечение аллергии – длительный процесс, и без специалиста-аллерголога не обойтись.

 

Аллергия и диатез

Слово «диатез» знакомо каждому родителю, хотя мало кто знает, что это такое. Энциклопедический словарь медицинских терминов дает следующее определение:

«Диатез (греч. diathesis – склонность к чему либо, предрасположение) – аномалия конституции, характеризующаяся предрасположенностью к некоторым болезням или неадекватным реакциям на обычные раздражители».

Всего насчитывают около десятка различных диатезов, но основными являются три.

Экссудативно-катаральный (аллергический диатез) – повышенная чувствительность и ранимость барьерных тканей (кожи, слизистых оболочек), сниженная сопротивляемость инфекциям, затяжное течение воспалительных процессов и развитие аллергических реакций.

Нервно-артритический диатез характеризуется предрасположенностью к ожирению, сахарному диабету, подагре и артритам, что обусловлено в основном нарушениями обмена мочевой кислоты, накоплением в организме продуктов ее распада и, в меньшей степени, нарушениями липидного и углеводного обменов. Доказано, что эта форма диатеза может передаваться по наследству.

Лимфатико-гипопластический диатез характеризуется стойким увеличением практически всех лимфатических узлов и вилочковой железы, нарушениями функции эндокринной системы (снижением функции надпочечников), склонностью к частым инфекционным заболеваниям и аллергическим реакциям. В формировании этого диатеза решающее значение имеют инфекционные заболевания, перенесенные будущей мамой, и другие осложнения беременности.

Экссудативно-катаральная, или аллергическая, форма диатеза наблюдается у 50–70 % детей раннего возраста. Этот вид диатеза настолько распространен, что, как правило, сам термин «диатез» считают его полным синонимом. При этой форме заболевания ребенок склонен к аллергическим реакциям и прежде всего к аллергическому (атопическому) дерматиту.

 

Симптомы

На 2–3-м месяце у ребенка появляются красные пятна на щеках, через некоторое время они покрываются корочками (атопический дерматит). Они беспокоят малыша, поскольку сопровождаются зудом. Атопический дерматит может проявляться и в виде упорных опрелостей, с которыми мама никак не может справиться. Могут возникать отек слизистой верхних дыхательных путей, вздутие живота, неустойчивый стул, срыгивания.

Аллергическая сыпь – это не кожная болезнь, а следствие процессов, происходящих внутри организма. Причина – контакт организма с определенными веществами, которые именно для этого организма являются источниками аллергии.

Заболевание может протекать в виде себорейной (сухой) экземы. Кожа у малыша становится сухой, шелушащейся. На лице и теле появляются розовато-красные пятна, которые также сопровождаются зудом. На коже волосистой части головы образуются желтоватые корочки (себорея).

 

Как быстро возникает аллергическая реакция

Как правило, аллергическая реакция возникает у ребенка вскоре после употребления продукта, ее вызвавшего, но иногда она может появиться через несколько часов после приема пищи. Поэтому все новые продукты следует давать малышу в утренние часы, чтобы в течение дня проследить за его реакцией.

Если у вашего малыша аллергическая реакция появилась на фоне грудного вскармливания, проанализируйте свой рацион за последние три дня и исключите продукты, которые могли стать причиной появления аллергии. В наибольшей концентрации антигены в женском молоке появляются через 4–6 часов после употребления соответствующего продукта.

 

Как помочь ребенку

При склонности к аллергическим реакциям реально помочь ребенку могут именно родители, а не медицинские работники.

Тактика поведения родителей очевидна. Если вдруг у ребенка появилась сыпь, покраснели щечки и т. д. – обратитесь к врачу. Врач сказал, что у вашего ребенка диатез – уточните, как называется болезнь, склонность к которой называется диатезом (скорее всего, это аллергический дерматит). Если это он, то назначенное врачом лечение может уменьшить проявления аллергии и облегчить неприятные симптомы – то есть окажет влияние на следствия болезни.

Обычно врач назначает:

• препараты, нормализующие деятельность желудочно-кишечного тракта;

• препараты для удаления вредных антигенов из кишечника (Полифепан, активированный уголь);

• успокаивающие средства (из-за сильного зуда);

• препараты, уменьшающие аллергическую реакцию.

Не допустить проникновения в организм аллергена и воздействовать на причину болезни могут только родители.

В детском возрасте наиболее часто развивается пищевая аллергия, но возможны и другие варианты: контактная (при непосредственном действии аллергена на кожу) и респираторная (при вдыхании аллергена с воздухом). В первые месяцы жизни ребенок особенно восприимчив к определенным веществам окружающей среды: домашняя пыль и входящие в ее состав продукты жизнедеятельности пылевых клещей, пыльца растений, споры плесени, перхоть, шерсть, слюна домашних животных. Поэтому важно обеспечить малышу оптимальные условия жизни еще до выписки из родильного дома.

Если причина аллергии очевидна: накормили клубникой, все просто – не давайте клубники. Чаще, однако, причина не лежит на поверхности. Что же делать в таком случае?

Во-первых, правильно питаться. Если малышу еще нет 6 месяцев и вы кормите грудью – следите за своей диетой. Исключите все продукты, которые с высокой долей вероятности являются аллергенами. Не вводите прикорм.

Если же малыш в качестве докорма получает адаптированные молочные смеси или находится на искусственном вскармливании, вероятно, причина в них. Проанализируйте, не меняли ли вы смесь для кормления малыша. Возможно, смесь с тем же названием произведена другой фирмой.

Если малыш старше полугода и получает прикорм, вспомните, что вы ему давали. Не было ли изменений рациона перед появлением сыпи. Полностью исключите из рациона малыша продукты, являющиеся высоковероятным источником аллергии (любые цитрусовые, как, впрочем, и любые другие экзотические овощи-фрукты, клубнику, шоколад).

Во-вторых. Дело, как правило, не только в качестве, но и в количестве еды. Очень часто ребенок съедает еды больше, чем может переварить. И причина здесь не в насильственном кормлении – эту ложечку «за маму», а теперь «за бабушку», – ребенка до года не так уж просто насильно накормить.

Общеизвестно, что дети, находящиеся на искусственном вскармливании, лучше набирают вес. Причина заключается в том, что между наполнением желудка и утолением голода проходит обычно минут 10–15. Если вы кормите грудью, то за 5–10 минут малыш съест около 90 % нужного ему количества еды, а потом будет сосать, пока не придет чувство насыщения, то есть пока не отреагирует центр голода в головном мозгу. При кормлении через соску ребенок наполнит желудок быстрее, а чувство насыщения запаздывает, вот он и продолжает сосать. То есть нормальный здоровый ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, практически всегда переедает. В этом случае количества ферментов, имеющихся у малыша в желудке, не хватает, чтобы переработать весь объем съеденного. В результате часть пищи не расщепляется полностью, задерживается в кишечнике, гниет, продукты распада всасываются в кровь и должны быть нейтрализованы печенью. А печень, как мы уже говорили, у малыша еще функционально незрелая и полностью созреет лишь к 12 годам. Поэтому часто случаи пищевой аллергии, объясняемые как аллергия на белок молока, вызываются элементарным перееданием. Попробуйте просто меньше кормить.

Конечно, возможно и развитие истинной аллергии на белок коровьего молока. В таком случае вам, вероятно, придется менять смесь. Но это должен решить врач.

 

Особенности питания при аллергии

Если малыш питается материнским молоком, то ваш рацион не должен содержать продуктов, богатых экстрактивными веществами, которые раздражают слизистую желудочно-кишечного тракта (крепкие мясные и рыбные бульоны, консервы, маринады, соленья, копченая рыба, колбасные изделия), и сильных аллергенов.

После шести месяцев рацион малыша обогащается. Начинается время прикорма. При введении прикорма каждый новый продукт включайте в рацион с большой осторожностью. Мы рекомендуем вам первыми вводить кисломолочные продукты. Они по своему химическому составу наиболее близки к привычной для малыша пище (маминому молоку или адаптированной молочной смеси), а потому вероятность кишечных расстройств и аллергических реакций при введении их в рацион минимальна. Кроме того, все кисломолочные продукты содержат кисломолочные бактерии. А они, во-первых, являются антагонистами большинства возбудителей кишечных инфекций; во-вторых, способны синтезировать вещества, которые участвуют в процессе пищеварения; в-третьих, уменьшают нагрузку на самый слабый и незрелый орган пищеварения ребенка – печень.

После введения первого продукта необходимо понаблюдать за ребенком в течение 3 дней. Выбирайте продукты, обладающие наименьшей аллергенной активностью, а с имеющими высокий аллергенный потенциал пока повремените.

Оптимально, чтобы первым продуктом прикорма был нежирный кефир или кефир из детской молочной кухни. В первый раз дайте малышу 2–3 чайные ложки кефира перед кормлением. Затем докормите обычным образом (грудное молоко или адаптированная смесь из бутылочки).

Кефир и кефирно-творожную смесь можно немного подсластить. Тогда малыш будет есть их с большим удовольствием.

Понаблюдайте за малышом в течение дня. Если ребенок хорошо перенес новый для него продукт, на следующий день увеличьте количество кефира вдвое. Понаблюдайте. Затем опять увеличьте количество кефира. И так далее, пока не станете за одно кормление давать 100–120 мл кефира.

Но если возникают проблемы (болит животик, стул стал жидким), уменьшите дозу. Затем опять постепенно увеличьте. Ну а если все идет хорошо, то на 4–5-й день начинайте добавлять в кефир творог: в первый день одну ложку, во второй день – 2 и т. д. Творог нужно тщательно перемешать с кефиром до однородной массы. Общее количество творога к 6–8 месяцам должно составлять 30–40 г, после 8 месяцев – 50 г.

Таким образом, через семь-десять дней вы полностью сможете заменить одно кормление кисломолочными продуктами (120 мл кефира + 30 г творога). В остальное время малыш по-прежнему должен получать свое основное питание (мамино молоко или адаптированную смесь). На этом режиме нужно продержать ребенка около месяца.

После этого начинайте вводить следующий продукт – молочно-крупяные каши. Лучше всего в качестве прикорма использовать гречневую, овсяную или рисовую кашу.

Манную кашу в качестве прикорма в шести-семимесячном возрасте использовать не следует, поскольку белок глиадин, входящий в состав клейковины, может спровоцировать в этом возрасте болезни кишечника.

Каши можно готовить на коровьем молоке, но лучше использовать молочные смеси, предназначенные для детей старше 6 месяцев.

В восемь месяцев пора вводить третий прикорм. Наконец наступило время овощей. Начните с пробного кормления. Дайте малышу овощной отвар. В первый раз дайте совсем немного, 30–50 мл. Затем с каждым днем увеличивайте в геометрической прогрессии. Если ребенок хорошо перенесет отвар из овощей – значит, можно постепенно одно из дневных кормлений заменять овощными супами или пюре.

Овощные пюре можно готовить из самых разных продуктов: свеклы, тыквы, капусты, моркови, горошка, кабачков. Для вкусовых и эстетических целей, а также учитывая то, что в этих продуктах содержится целый набор полезных веществ, можно добавлять мелко измельченную зелень укропа и петрушки, а к концу 9-го месяца – зеленый лук и салат.

Овощным супом или овощным пюре кормите ребенка в течение двух-трех недель, после чего сделайте попытку введения в рацион малыша мяса. Начинайте тоже с пробы. Сварите суп не на воде, а на курином бульоне. Если ребенок хорошо воспринял это нововведение, начинайте добавлять в овощной суп протертое мясо. Через несколько дней попробуйте добавить в суп немного желтка круто сваренного куриного яйца.

В возрасте 8–9 месяцев пришло время малышу попробовать фрукты. Не обязательно начинать с соков. Можно давать фруктовые пюре или мякоть печеного яблока.

И соки, и пюре нужно вводить очень осторожно, начиная с совсем малых объемов – по 2–3 капли. При этом необходимо внимательно наблюдать за реакцией ребенка – понравится или не понравится ему на вкус новая пища. Вкус вводимых продуктов должен быть либо сладким, либо кисло-сладким (но все-таки больше сладким, чем кислым).

Диетологи не рекомендуют смешивать овощные и фруктовые соки.

Если соки слишком концентрированные, то их нужно разводить охлажденной кипяченой водой. Когда вы убедились, что сок «пошел», то есть у ребенка нет никаких побочных эффектов, через 3–5 дней можете начать давать неразведенный сок.

Начинать лучше с яблочного сока. К концу месяца доведите общее количество сока до 30–50 мл, начав с нескольких капель. Соки дают в конце кормления как дополнение к еде. Их нельзя использовать как замену воды для утоления жажды. Новые соки нужно вводить только после того, как ребенок уже привык к предыдущему. Но начинать давать его нужно точно так, как и первый, то есть по 2–3 капли, увеличивая порцию постепенно.

Морковный сок детям давать можно, но лучше через день, поскольку при избыточном поступлении содержащегося в нем каротина ребенок может пожелтеть.

Если вас смущает цена или качество изготовления готовых соков для детского питания, вы можете готовить их сами, потерев яблоко на терку и выдавив из этого пюре сок или воспользовавшись соковыжималкой. Но при этом вы должны строго соблюдать чистоту (и руки, и фрукты нужно тщательно вымыть) и быть уверенными в происхождении фруктов и овощей. (А вдруг они напичканы нитратами или какими-нибудь химикатами для ускорения роста?)

При выборе соков нужно учитывать состояние здоровья ребенка. Если у него неустойчивый стул, то ему будут полезны гранатовый, черничный, вишневый и черносмородиновый соки, которые содержат дубильные вещества. Если же у ребенка склонность к запорам, то лучше использовать свекольный, сливовый и капустный соки. Виноградным соком лучше не увлекаться, поскольку он вызывает вздутие кишечника.

Что можно еще? Хорошо попробовать мясное пюре. При этом нужно помнить, что детям с диатезом рыбное и куриное пюре давать не рекомендуется, поскольку эти продукты могут вызвать аллергию.

Для приготовления мясного пюре лучше взять телятину и отварить ее дважды. После варки в течение 20 минут первый бульон сливают, а мясо заливают горячей водой и варят до полной готовности. Первый бульон сливать принято потому, что в нем очень много экстрактивных веществ.

Необходимо учитывать, что пищеварительный тракт ребенка функционально пока не совсем готов к перевариванию мяса (недостаток некоторых ферментов и отсутствие зубов).

Мясное пюре может быть приготовлено из нескольких сортов мяса или с добавлением сердца или печени.

Мясное пюре в прикорм нужно вводить в тщательно протертом виде. Причем давать мясные блюда нужно не каждый день, а хотя бы через день, то есть не чаще 2–3 раз в неделю.

Вводя мясное пюре в прикорм, сначала нужно давать только один вид мяса, например телятину, а потом попробовать язык или что-то еще. И только после того, как вы убедитесь в отсутствии аллергических реакций на эти продукты, их можно совместить. Можно покупать и готовые мясные пюре, но при этом нужно обращать внимание на дату изготовления продукта. Она не должна превышать одного года со дня изготовления. Консервированное пюре разогревают на водяной бане непосредственно перед употреблением, а остаток можно хранить в холодильнике не более 24 часов.

Если у малыша возникают аллергические реакции на введение прикорма, ему помогут специальные гипоаллергенные смеси на основе соевого белка. У большинства детей, которым назначают соевые смеси, в течение нескольких дней исчезают все симптомы аллергии. Эти смеси обогащены минеральными солями и микроэлементами, а жиры в них представлены растительными маслами – соевым, кукурузным, кокосовым.

Примерно у 15 % детей аллергия может возникнуть и на соевые продукты. В этих случаях нужно обратиться к врачу, который порекомендует другую смесь.

С девятимесячного возраста в рацион начинают вводить рыбу. Учитывая опасность аллергии, рыбные блюда (супы, рыбное пюре с овощами, суфле) нужно вводить постепенно, начиная с одного раза в неделю. Готовя малышу блюда из рыбы, тщательно отделяйте мясо от костей. В продаже имеются готовые рыбные продукты, которые также можно давать ребенку.

При проявлении повышенной чувствительности к какому-либо продукту его необходимо исключить из рациона ребенка на небольшой срок. Если реакция была нерезкой, через некоторое время можно попробовать ввести этот продукт еще раз. При повторной отрицательной реакции надолго исключите его из рациона. Продукты, провоцирующие аллергию, заменяйте другими, равноценными по пищевой ценности.

 

Как ухаживать за кожей

Еще несколько рекомендаций. Хотя аллергический дерматит – не кожное заболевание, именно кожные его проявления больше всего беспокоят малыша. Поэтому обратите внимание на кожу.

• Ежедневно купайте малыша.

• Если кожа очень сухая, добавьте в ванну настой пшеничных отрубей или отвар овса.

• Если кожа мокнет, попробуйте добавить в ванну отвар дубовой коры, череды или ромашки.

• Различные травы для купания (череда, ромашка, противоаллергический сбор и т. д.) используйте с осторожностью, нередко они вызывают обострение аллергии.

• Купайте малыша в дехлорированной воде. В крупных городах вода содержит большое количество хлорной извести, которая сушит кожу и усиливает зуд и воспалительную реакцию.

• Используйте слабощелочное мыло и шампуни с нейтральным уровнем кислотности.

• Очень полезны ванны с крепким чаем (чай добавляется в воду, пока она не станет светло-коричневой), с лавровым листом (положите 7–10 лавровых листьев в 2 л воды и кипятите 5–7 минут).

• После купания аккуратно промокните кожу ребенка, пораженные участки обработайте лекарственными средствами, подобранными врачом-аллеpгoлогом.

• Не допускайте распространения опрелостей! При появлении красноты или прыщиков под подгузником обработайте их специальными кремами с высоким содержанием окиси цинка.

• Один из важных способов борьбы с аллергией – закаливание. Кожные проявления (сыпь, опрелости, «расцветающие» при перегреве) намного меньше мучают малыша в прохладе. Ребенок, которого не перегревают, будет меньше простужаться, а значит, меньше принимать лекарств, которые в свою очередь могут спровоцировать аллергические реакции.