Кровотечение – нарушение целостности стенок кровеносных сосудов, которое сопровождается излиянием крови. Опасность кровотечений настолько велика, что они непосредственно угрожают жизни пострадавшего.

При любом кровотечении у ребенка меры неотложной помощи следует принимать безотлагательно.

 

Наружное кровотечение

Артериальное кровотечение сопровождается интенсивной кровопотерей и представляет собой наибольшую опасность. Источником такого кровотечения чаще всего становится бедренная артерия, реже – плечевая и подколенная. Меньше всего подвержены повреждению артерии голени и предплечья, подмышечная, подключичная и сонная.

Кровь при повреждениях артерий ярко-красного или алого цвета. Она из артерии вытекает под давлением сильной пульсирующей струей.

Венозное кровотечение открывается при повреждении вен. Кровь в венах темно-вишневого цвета и вытекает медленной, равномерной и непрерывной струей (скорость движения крови в венах в несколько раз медленнее, чем в артериях). Смертельная кровопотеря развивается не раньше чем через 10–15 минут после ранения. Этого времени достаточно, чтобы вовремя оказать помощь.

Капиллярное кровотечение возникает при неглубоких порезах кожи, незначительных поверхностных ранах и ссадинах. В таких случаях кровь из раны сочится медленно, по каплям. Кровотечение прекращается самостоятельно при условии нормальной свертываемости крови.

Смешанные (артериовенозные) кровотечения составляют более половины всех возможных ранений сосудов. Такие кровотечения возникают при одновременном повреждении артерий и вен. Такие ранения чаще происходят при травмировании внутренних органов, которые обладают развитой сетью артериальных и венозных сосудов (печень, селезенка, почки). Кровотечение такого типа в разные моменты может носить признаки, характерные то для артериального, то для венозного кровотечения.

С учетом вида кровотечения и имеющихся в наличии средств при оказании неотложной помощи осуществляют временную или окончательную остановку кровотечения.

Временная остановка кровотечения

Чтобы на время остановить артериальное кровотечение, наиболее опасное для жизни пострадавшего, следует выполнить следующие манипуляции:

• прижать артерию пальцем выше места повреждения;

• наложить жгут или закрутку;

• зафиксировать конечности в положении максимального сгибания.

Поврежденной конечности при кровотечении следует придать возвышенное положение и обеспечить покой.

В некоторых счастливых случаях временная остановка венозного и капиллярного кровотечения может стать окончательной. Однако чаще окончательной остановки артериального, а иногда и венозного кровотечения можно добиться только при хирургической обработке ран.

Пальцевое прижатие артерий

Пальцевое прижатие артерий – самый быстрый и доступный способ временной остановки артериального кровотечения. Эта манипуляция производится большим пальцем, концами сведенных вместе четырех пальцев, а иногда и кулаком. Сила сдавливания должна обеспечить прекращение кровотечения. К пальцевому прижатию прибегают в тех случаях, когда выше места ранения могут быть прижаты к кости расположенные поверхностно артерии. Таких мест на теле человека насчитывают около 25.

Наложение жгута

Выполнив пальцевое прижатие сосуда, необходимо быстро наложить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку на рану.

Жгут обычно накладывают на бедро, голень, плечо и предплечье выше места, где наблюдается кровотечение, и как можно ближе к ране. Чтобы не прищемить кожу, под жгут помещают мягкую подкладку из бинта; если его нет под рукой, можно использовать одежду. Жгут перед использованием растягивают и только потом прикладывают к конечности. Не ослабляя натяжения, жгут оборачивают несколько раз вокруг конечности. При этом витки жгута нужно накладывать так, чтобы они ложились один к другому. Концы жгута скрепляют. Для этого используют цепочку или крючок. Затягивать жгут следует до полной остановки кровотечения.

При сильном сдавливании тканей жгутом можно травмировать нервные стволы конечности. И наоборот, если жгут наложен недостаточно туго, артериальное кровотечение усиливается (в этом случае сдавливаются только вены, по которым происходит отток крови из конечности).

Чтобы убедиться в правильности наложения жгута, следует проверить пульс на периферическом сосуде. Если пульс отсутствует, жгут наложен правильно.

После наложения жгута составляют записку. В ней указывают дату и время вплоть до минут. Записку подкладывают под виток жгута в видном месте. Конечность, перетянутую жгутом, укутывают для сохранения.

Спустя 2 часа жгут следует снять. Чтобы выполнить это, необходимо:

• прижать пальцем артерии;

• медленно ослабить жгут на короткое время (5–10 минут), чтобы избежать омертвления конечности ниже места наложения жгута. Контролировать ослабление жгута следует по пульса периферийного сосуда;

• наложить новый жгут чуть выше предыдущего места.

Затем частичное снятие жгута повторяют каждый час, делая соответствующую отметку в записке. Временное снятие жгута следует производить то тех пор, пока пострадавший не получит квалифицированную помощь.

Если под рукой не оказалось медицинского жгута, его можно изготовить из подручных средств, например носового платка, брючного ремня, галстука и т. д.

Что не нужно делать.

Для изготовления жгута нельзя использовать предметы типа проволоки или веревки. В таком случае велика опасность грубого повреждения тканей, в частности нервов!

Остановка кровотечения методом сгибания конечности

Сдавить магистральный сосуд и остановить кровотечение на некоторое время можно с помощью максимального сгибания конечности в суставе, расположенном выше раны, кровотечение которой следует остановить. После этого следует зафиксировать конечность в таком положении с помощью бинта, ремня или другими подобными подручными средствами.

Наложение давящей повязки

Для временной остановки наружного венозного и капиллярного кровотечения можно наложить на рану давящую стерильную повязку. Для этого:

• рану прикрывают стерильными салфетками (также подойдет бинт, сложенный в 3–4 слоя), на которые сверху кладут гигроскопическую вату. Далее все следует туго закрепить с помощью бинта;

• пострадавшую часть тела приподнимают по отношению к остальному туловищу.

При ранении шеи также накладывают давящую повязку. Только в этом случае имеется своя специфика из-за наличия в данной области сонной артерии. Чтобы не сдавливать ее, бинтование нужно производить через подмышечную впадину.

После наложения давящей повязки кровотечение может продолжаться. Об этом будет свидетельствовать повязка, пропитанная кровью. В этом случае следует обмотать рану дополнительным слоем бинта и во время бинтования увеличить силу давления.

 

Внутреннее кровотечение

Внутреннее кровотечение можно подозревать, если после травмы возникают признаки шока, а видимой кровопотери нет.

Симптомы

• Бледная или сероватая, холодная и влажная кожа.

• Частое поверхностное дыхание.

• Беспокойство, зевота, глубокие вдохи.

• Жажда.

• Кровоподтек в месте травмы.

• Кровотечение из естественных отверстий тела.

• Возможная потеря сознания.

Алгоритм действий

1. Уложите ребенка на спину с приподнятыми ногами.

2. Оцените ситуацию. Проверьте состояние дыхания и кровообращения.

3. Вызовите скорую помощь.

 

Носовое кровотечение

У детей нередко наблюдаются кровотечения из носа. Причины их могут быть самые разные, наиболее частая – механическое повреждение: играя, ребенок может удариться носом или головой. В некоторых случаях целостность слизистой оболочки носа нарушается из-за вредной привычки ребенка ковырять пальцем в носу.

Кровотечение из носа может начаться и без травмы – при заболеваниях, сопровождающихся высокой температурой (грипп, корь и др.), сильных физических нагрузках. Доврачебная помощь во всех случаях однотипна.

Алгоритм действий

1. Усадите ребенка, наклоните его голову вперед и попросите дышать через рот.

2. Подставьте перед ребенком тазик и попросите его не глотать кровь, а сплевывать.

3. На 10 минут зажмите ноздри ребенку чуть выше крыльев носа.

4. Положите холод на переносицу.

5. Если кровотечение не прекратилось, зажмите нос еще на 10 минут.

6. Если все это не помогает, нужно ввести в ноздрю ватку, смоченную 2 %-ным раствором перекиси водорода, и прижать крыло носа к носовой перегородке.

7. Когда кровотечение прекратится, обмойте ребенку лицо теплой водой при помощи ватного тампона.

8. Объясните ребенку, что в ближайшие несколько часов ему нельзя сморкаться, ковырять в носу, играть в подвижные игры.

Необходимо вызвать врача, если кровотечение:

• повторное;

• сильное;

• появилось в результате травмы головы или лица.

 

Рвота с кровью

Рвота – защитный механизм, освобождающий организм от вредных веществ. Рвота у ребенка должна насторожить родителей, а наличие в рвотных массах крови – причина, обязывающая показать ребенка врачу.

Основными причинами рвоты с кровью являются:

• заглатывание крови при носовом или легочном кровотечении;

• повреждение сосудов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта в результате воспаления, язвы, опухоли, под действием лекарственных средств, проглоченных острых предметов и т. п.;

• некоторые болезни печени;

• заглатывание крови ребенком, находящимся на естественном вскармливании, если у матери имеются трещины сосков с кровотечением.

Симптомы

• Свежая кровь в рвотных массах.

• Рвота «кофейной гущей»: рвотные массы черно-бурого цвета (под воздействием соляной кислоты желудочного сока гемоглобин, придающий окраску крови, изменяет цвет).

Алгоритм действий

1. Обязательно покажите ребенка врачу.

2. До осмотра врачом уложите ребенка в безопасное положение с приподнятыми на 20–30 см ногами. Желательно не кормить и не поить ребенка.

3. Наблюдайте за ребенком.

4. При признаках внутреннего кровотечения вызовите скорую помощь.

 

Кровоизлияния

Кровоизлияния под кожу и слизистые оболочки могут сопровождать заболевания, при которых, с одной стороны, поражаются стенки кровеносных сосудов, а с другой – изменяется длительность свертывания крови.

Болезнь Шенлейна – Геноха

При этой болезни увеличивается проницаемость стенок сосудов, поэтому при самых незначительных травмах на коже появляются мелкоточечные кровоизлияния. Иногда кровоизлияния сочетаются с припуханием и болезненностью. Это серьезное заболевание, и лечение на дому, как правило, неэффективно. При появлении подобных симптомов следует обратиться к врачу. Рекомендуется давать больному продукты, содержащие большое количество витамина C, который укрепляет стенки сосудов. Витамина C много в лимонах, черной смородине, шиповнике. Можно давать ребенку раствор хлористого кальция (от чайной до столовой ложки в зависимости от возраста).

Болезнь Верльгофа

Это заболевание заключается в резком снижении количества кровяных пластинок (тромбоцитов), участвующих в процессе свертывания крови. Его основными признаками являются самопроизвольные кровоизлияния под кожу и слизистые оболочки полости рта. Часто отмечаются носовые кровотечения, которые трудно остановить. Температура тела, как правило, нормальная; иногда отмечаются обильные кровотечения из других органов. Больной с болезнью Верльгофа должен лечиться в больнице.

Гемофилия

Эта болезнь является наследственной патологией, связанной с нарушением свертывания (коагуляции) крови. При гемофилии любая незначительная травма – порез, ушиб, прикус языка или удаление зуба – вызывает трудноостанавливаемое кровотечение, которое может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток и, если вовремя не оказать больному помощь, привести к его смерти.

Для профилактики кровоизлияний и кровотечений можно ежедневно употреблять в пищу земляной орех (арахис) приблизительно по 200–300 г в сутки. В больничных условиях внутримышечно вводят 15–30 мл крови 1–2 раза в месяц.

При кровотечении нужно уложить ребенка в постель, создать ему покой. Если кровотечение носовое, можно затампонировать носовые ходы ватой, смоченной 2 %-ным раствором перекиси водорода.

В каждом доме, где ребенок страдает перечисленными заболеваниями (кровоточивостью), должен быть препарат, называемый гемостатической губкой. Губку можно развести кипяченой водой до кашицеобразного состояния и, пропитав ею ватный или марлевый тампон, ввести в нос или приложить к другому кровоточащему месту. Однако не всегда такая мера помогает полностью остановить кровотечение. В таком случае ребенку необходимо лечение в условиях стационара.

 

Кровохарканье

Кровохарканье – это выделение (откашливание) из бронхов и легких крови в виде прожилок, примеси крови в мокроте, окрашенных кровью плевков. В некоторых случаях из дыхательных путей может выделяться алая кровь (обычно при кашле с мокротой). Такие кровотечения могут возникать при туберкулезе легких вследствие разрыва какого-нибудь сосуда. Безусловно, это очень опасно и серьезно.

Симптомы

При кашле мокрота содержит прожилки или большое количество крови.

Алгоритм действий

1. Обязательно покажите ребенка врачу.

2. До осмотра врачом усадите ребенка в такую позу, в которой кашель и трудности с дыханием будут минимальны (обычно – полусидя). Желательно не кормить и не поить ребенка.

3. Положите пузырь со льдом на область грудины.

4. Можно дать выпить маленькими порциями раствор поваренной соли (1 десертная ложка на стакан воды) или давать глотать небольшие кусочки льда.

5. Наблюдайте за ребенком.

6. Вызовите скорую помощь, если:

• есть признаки внутреннего кровотечения;

• имеется одышка или затрудненное дыхание;

• при кашле выделилось более 5 мл крови (объем чайной ложки).

 

Кровь в кале

О том, как должен выглядеть стул здорового ребенка и об изменениях его при патологии, мы поговорим в главе «Популярная гастроэнтерология для мам», а сейчас остановимся на таком тревожном симптоме, как примесь крови к калу.

Основными причинами появления крови в кале у детей являются:

• заглатывание крови при носовом или легочном кровотечении;

• повреждение сосудов желудочно-кишечного тракта в результате воспаления, язвы, опухоли, под действием лекарственных средств, проглоченных острых предметов и т. п.;

• некоторые болезни печени;

• трещины в области заднего прохода и запоры;

• геморрой;

• инвагинация.

Симптомы

• Признаком кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта является свежая кровь в кале или на туалетной бумаге.

• Признаком кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта служит окрашивание кала в черно-бурый цвет.

Алгоритм действий

1. Обязательно покажите ребенка врачу.

2. До осмотра врачом уложите ребенка на спину с приподнятыми на 20–30 см ногами.

3. Желательно не кормить и не поить ребенка.

4. До прихода врача не оставляйте ребенка без внимания. Наблюдайте за ним.

5. При признаках внутреннего кровотечения вызовите скорую помощь.

 

Кровь в моче

Основными причинами появления крови в моче у детей являются:

• камни в почках и мочевыводящих путях;

• инфекционно-воспалительные и опухолевые заболевания почек и мочевыводящих путей;

• некоторые заболевания системы крови;

• некоторые заболевания печени;

• прием определенных лекарств и употребление некоторых продуктов питания приводят к изменению окраски мочи, что может быть принято за кровь.

Симптомы

• Изменение цвета мочи. В зависимости от интенсивности кровотечения цвет может изменяться в пределах от светло-розового до бурого или насыщенно-красного.

Алгоритм действий

Покажите ребенка врачу.