Азы устройства сердечно-сосудистой системы известны каждому из нас еще со школьной скамьи. В нее объединяется несколько органов – сердце, сосуды и непосредственно кровь. Диаметр сосуда бывает как очень большим (коронарные артерии), так и ничтожно малым (капилляры). Чем ближе к сердцу, тем больше диаметр сосуда. А чем дальше от него к периферическим тканям вроде кожных покровов, тем более разветвленными становятся сеточки капилляров.

Если мы и не знаем наверняка, то уж точно догадываемся, что крупные артерии не столько снабжают кровью какие-то ткани, сколько подают ее именно в данную конкретную область тела – распределяют кровоток на круги кровообращения. Если мы посмотрим на схематичную «карту» сосудов тела, мы увидим, что их в нашем теле несколько. Причем большинство их пересекается – каждый участок системы кровообращения и входит в какой-то из кругов, и сам может составлять отдельный круг.

Скажем, основные круги кровообращения, действительные для всей сердечно-сосудистой системы, это артериальный и венозный. Артерии и вены есть в каждом органе и ткани, потому что кровь всегда должна нести туда кислород и забирать – углекислый газ. Кроме того, у большинства органов тела имеется еще и собственный малый круг. К примеру, в кардиологии разделяют легочное и мозговое кровообращение. А практика дистонии легко докажет нам, что особенности кровообращения в правой и левой половине туловища тем более могут отличаться друг от друга на порядок, если не больше.

Собственная система кровоснабжения, имеющая ряд уникальных отличий, существует у почек и печени – основных фильтрующих органов тела. А у многих органов к тому же сосуды устроены совершенно по-разному. Допустим, сосуды, подающие кровь в головной мозг, снабжены одним, как бы лишним, имеющимся только здесь слоем наружных клеток – астроцитов. Астроциты, способные тонко реагировать на особенности состава крови, составляют основу гематоэнцефалического барьера. То есть первого и главного защитного «редута» тканей головного мозга от нежелательных элементов, которые может переносить кровь. Похожие особенности строения имеются у сосудов печени. А сосуды, скажем, тонкого кишечника обладают повышенной проницаемостью стенок – притом односторонней.

Так что знания, которые мы получили еще из школьного учебника по анатомии, можно назвать несколько обобщенными, и это мы выразимся еще очень мягко. В действительности же нам о кровеносной системе тела неизвестно почти ничего.

Ну, с другой стороны, ведь нас сейчас печеночное кровообращение и не интересует, верно?.. Зато нас обязательно должно заинтересовать другое. Если мы рассмотрим капилляры повнимательнее, мы поймем, какие это мелкие сосудики. Плюс, мы сами можем заметить, что физически их от сердечной мышцы отделяет порядочное расстояние. Даже «на глаз» оно составляет не меньше метра, если взять, например, две точки – под ребрами слева и на коже кончика пальца. Мы еще можем поверить, что сердце способно полностью обеспечивать кровоток в прилегающих к нему и к тому же крупных артериях и венах. Но верить, что именно его усилия наполняют кровью такие мелкие и такие далекие от него сосуды, как капилляры в пальцах ног или рук, было бы по меньшей мере наивно.

Любопытный момент, не правда ли? Мы редко о нем задумываемся – мы привычны относить к достоинствам или недостаткам работы сердца все положительные и отрицательные моменты периферического кровообращения. У нас отекают ноги? Конечно, в этом виновато сердце! У нас варикозное расширение? Наверняка его бы не было, если бы сердце справлялось со своими обязанностями!

Мы виним сердце в мышечных спазмах, геморрое, сухости кожи конечностей, эпизодах обморожения и пр. А реальность такова, что капиллярное кровообращение оно обеспечивает лишь формально, постольку поскольку. Его доля участия в нем ограничивается способностью подать кровь в этот участок сосудистой сетки. Все же прочее «делает» не сердце. Оно этого не сможет сделать ни при каких обстоятельствах, поскольку капилляры слишком мелки и слишком далеки от него. А вены конечностей, хоть сколько раз они крупные, качают кровь довольно густую. К тому же течь она должна в обратном силе гравитации направлении – от самых крайних точек в тканях тела к сердцу. Согласимся, такие условия затруднили бы работу и нам, не то что сердечной мышце со всеми естественными ограничениями ее возможностей.

Конечно, заинтересовать нас в этом всем должен следующий вопрос: если не сердце, то что? Он очень важен для нас не только потому, что ответ на него объяснит нам, кто на самом деле виновен в появлении всех упомянутых выше заболеваниях сосудов. До сих пор мы представляли себе артериальное давление как скорость и силу, с которой сердечная мышца пытается протолкнуть кровь по сосудам, не так ли? Но такое представление и прежде не объясняло, с чего бы и, главное, как бы сердцу удавалось «устроить» разное давление в разных половинах тела.

А теперь мы и вовсе в тупике, потому что уже «нащупали» некую другую силу, помимо сердца, – пока неуловимую, но весьма влиятельную. В конце концов, периферическое кровообращение – это, так сказать, большая половина кровообращения в целом. Положим, все жизненно важные органы расположены у нас неподалеку от сердца – в грудной клетке и брюшной полости. Однако очевидно, что не столь значимые для жизни, зато самые крупные массивы тканей (а значит, и самые обширные участки сосудистой сетки) сплошь образуют периферию – конечности и внешние контуры туловища.

На самом деле ответ прост. Все, так сказать, рабочие качества сердца, которые мы привыкли относить на его долю, образуются тем, что оно является мышцей, не правда ли? Мышечной тканью, способной к постоянному сокращению и расслаблению. Именно это ритмичное сокращение и расслабление сердечной мышцы в совокупности с особым устройством полостей, ею образованных (желудочки и клапаны), создает то, что мы называем пульсом. Потому если мы хотим найти еще одну ткань тела, способную выполнить ту же работу, мы должны первым делом обратиться к другим мышцам – другой способной к таким же сокращениям ткани.

Все и впрямь просто, не так ли? Сосуды на периферии наиболее разветвлены, их там больше всего. Но – какое совпадение! – и масса мышц в конечностях тоже является рекордной для организма. Собственно конечности сплошь образованы мышечными волокнами и всем, что относится к опорной части – нашему скелету. В сущности, других тканей там и нет, равно как и сосудов с различным устройством стенок.

Как видим, в нашем теле действительно не одно сердце, а два. Два, потому что одно из них само по себе ни при каких обстоятельствах не «уследит» за кровообращением на отдаленных участках сосудистой сетки. Именно мышечные ткани тела, а не сердца помогают ему поддерживать норму венозного и капиллярного кровотока. Именно хорошее или плохое состояние их волокон решает вопрос, будет у нас варикозное расширение, геморрой и другие местные нарушения. И само собой разумеется, что именно от него зависят многие особенности нашего давления. Иными словами, все эти недоразумения в духе «кровь бросилась в голову», разные показатели давления в разных же частях тела и пр.

 

Как на самом деле образуются показатели кровообращения

Итак, теперь мы знаем, какое сердце у нас, так сказать, первое, какое – второе. Само собой, одно другого не заменит, поэтому первое останется таковым всегда. Мышцы – это «сердце» условное, вспомогательное в любом случае. Если способность (или необходимость) наших мышц к сокращению – расслаблению снижена, это всегда плохо. И в первую очередь для сердечно-сосудистой системы. Но если она едва ли не показательно высока, как, скажем, у профессионального спортсмена, это еще не значит, что ее наращивание до бесконечности будет столь же бесконечно улучшать и облегчать работу наших сосудов и сердца. Напротив, у определенных видов спорта существует даже свой «побочный эффект», и как раз на сердце. То есть патология сердца, характерная именно для такого рода нагрузок и возникающая именно под их влиянием.

К примеру, для спортсменов весьма характерна диспропорция развития правого и левого желудочков, которая со временем усугубляется, вызывая развитие шумов и нередко аритмии. С другой стороны, столь распространенная в наше время гиподинамия (малоподвижный образ жизни) тоже приводит к диспропорции, хотя и несколько иного рода. При таком варианте желудочки сердца, лишенного помощи мышц на годы и десятки лет, растягиваются от непосильных нагрузок. Разница между одним и другим в том, что первый случай связан с неравномерным развитием, а второй – с неравномерной дегенерацией. Обычно коэффициент растяжения правого и левого желудочка во втором случае тоже разнится. В результате сердце страдающего от последствий гиподинамии становится похоже на носок. И что самое худшее, в этом носке еще и, образно говоря, видно, где расположен большой палец, а где – мизинец…

Так что не будем торопиться с выводами. Все уже сказанное пока лишь должно сделать понятной для нас мысль, что сердечно-сосудистая система устроена и функционирует далеко не так просто, как нам наверняка казалось. И что каждый раз, когда мы беремся за регулирование отдельных моментов в ее работе, нам нужно помнить об этих сложностях. Фактически, помнить о том, что большинство уж слишком простых мер здесь не подействует, поскольку причин у каждого отдельно взятого явления обычно несколько, а не тоже одна. А значит, и подходить к каждой «мелочи», которую мы хотели бы «подправить», нужно комплексно. Ведь вполне вероятно, что это, во-первых, совсем не мелочь и, во-вторых, подправить ее окажется сложнее, чем переделать все и полностью…

Что же такое кровоток? Точнее, что его образует? Прежде всего, как мы понимаем, его создает сокращение и расслабление сердечной мышцы. Как мы и сказали выше, качество (равномерность, сила и пр.) сокращений сердца формируют показатели артериального давления не во всех частях туловища. Их влияние особенно высоко в коронарных артериях, легочном, мозговом кругах. Во-вторых, все параметры кровотока в конечностях, в свою очередь, почти полностью зависят от состояния мышц. То есть сердце лишь подает кровь в эти области. А как она поведет себя далее, всецело зависит от тонуса, степени развития, доли сократительной активности (как часто и как долго они работают в течение дня) мышц.

Третья составляющая нормы или аномалии кровообращения где-либо – это все нюансы, которые относятся к стенкам сосудов, их строению и состоянию. Как мы знаем, стенки как артерий, так и капилляров весьма эластичны. Они выдерживают и частый пульс, и избыток крови, и растяжение тканей, внутри которых проходят (допустим, при движении тела, да еще в широкой амплитуде). Не уступающую коже эластичность на долгие десятки лет им обеспечивает прослойка из того же белка, что имеется и в коже.

Белок, о котором мы говорим, зовется коллагеном, и у него имеется еще смысловой «напарник» – эластин. Коллаген и эластин вырабатываются в самом организме человека. Их молекулы имеются во всех тканях, которые созданы для постоянного растяжения и сжатия. А именно, в мышцах, коже, сосудах, сухожилиях, хрящах и связках, в стекловидном теле глаза и пр. Чем выше деформирующая нагрузка, которая должна приходиться на данную ткань, и чем быстрее эта ткань должна восстанавливаться после деформации, тем больше она содержит эластина и коллагена.

У сосудов как вида ткани имеется немало особенностей, способных очень заметно повлиять и на давление крови в них, и на работу сердца, и на качество кровоснабжения в целом. К примеру, известно, что мигрень (устойчивая головная боль) часто носит наследственный характер. Но генетически запрограммированные ее причины могут быть разными. Например, обычно она связана с отклонением гормонального регулирования. Как правило – в деятельности надпочечников или в управлении гипофизом этой деятельностью.

В таких случаях на изменение давления (по любой естественной причине) тело пациента реагирует неадекватно. Он предпринимает обычные, в общем-то, меры, направленные на выравнивание показателей, – такие же, как и любой другой организм. Но в данном случае эти меры слишком эффективны – словно изменение было не небольшим, а критическим. Естественно, даже если изначально у нас давление, к примеру, всего-то снизилось на пару единиц, по итогам такого регулирования оно не просто вернется в норму, а еще и поднимется единиц на 5. Затем организм попытается снизить его, но опять столь же несоответствующими случаю методами. А значит, вскоре оно вновь упадет, и хорошо, если не слишком низко…

Собственно, подобные «качели» полностью создают устойчивость мигрени к стандартным средствам от головной боли. Эти стандартные средства действуют в одном направлении – повышают давление или понижают его. А в случае с мигренью, как видим, необходимо поочередное действие в обоих направлениях. Впрочем, слишком сильные колебания давления, связанные с особенностями его регулирования в организме, – это еще не все.

Многие наследственные случаи мигрени связаны с не менее неприятным сценарием – аномалией расположения и формы сосудов, снабжающих кровью головной мозг. Как правило, карта сосудов у таких больных заметно отличается по виду от того, что естественно для большинства людей. Крупные и мелкие сосуды ветвятся значительно сильнее, образуют нетипичные изгибы и петли. Странная форма затрудняет ток крови по ним – ведь сердце больного сформировано нормально и работает, как у всех остальных. А кровь по таким сосудам следовало бы проталкивать с большей скоростью или силой… В результате кровообращение на некоторых участках коры и тканей мозга оказывается нарушено. Клетки коры, образно говоря, требуют пищи, но получить ее не могут.

Все это выливается в головные боли, каждый приступ сопровождается снижением остроты и скорости мышления, иногда – вплоть до расстройства внимания, сосредоточения, памяти.

Вот что может иногда «натворить» просто нетипичное расположение сосудов – даже не дефект их стенки или нечто подобное. Что уж говорить о том, к каким последствиям может привести полностью естественное, постепенное снижение выработки коллагена и эластина в организме с течением лет! Мы хорошо знаем, что она снижается – именно из-за этого постепенного отказа возраст оставляет на нашей коже следы в виде морщин. То же самое, мы можем не сомневаться, происходит и со стенками сосудов. С годами они утрачивают упругость, их склонность к растяжению усиливается. Причем мы ровно ничего с этой тенденцией поделать не можем – уж таков механизм старения тела.

 

Врожденные аномалии поведения сосудов: эндокринные нарушения

У сосудов имеется ряд врожденных (обычно – унаследованных) особенностей строения. Для начала учтем, что в их стенках имеются нервные окончания – рецепторы. Именно на них действуют гормоны. Гормоны производятся совсем другими органами – эндокринными железами. Они бывают разными, но часть их предназначена только для регулирования активности нейронов по всему телу, включая кору, спинной мозг, периферические нервы в коже и мышцах. Такие гормоны называются кортикостероидными, и львиную их долю производит кора надпочечников. Кроме того, некоторое их количество может выделить в кровь и гипофиз – железа, расположенная в тканях головного мозга.

Основные кортикостероиды – это адреналин, кортизон, серотонин, мелатонин. Как видим, часть из них активизирует нейроны, а часть – угнетает их активность. Но обычно в крови имеется известное количество как тех, так и других. А изменения их пропорции как раз и позволяют нейронам тела (включая те, что в стенках сосудов) работать то быстрее, то медленнее – в зависимости от окружающих обстоятельств. Этот же механизм изменения баланса влияет на тонус сосудистых стенок – показатель, тесно связанный с упругостью, но и не тождественный ей. Ведь способность к растяжению вообще – это одно. А как бы способность растягиваться или сжиматься произвольно, без приложения внешнего усилия – это другое.

Вот эластин и коллаген создают саму способность сосудистой ткани изменить форму и диаметр, а потом – вернуться к прежним показателям. Зато без исправной работы стимулируемых гормонами нейронов стенки смогут проявить это качество только в одном случае. А именно, если мы будем сами сжимать и растягивать их – в значении, хоть руками, хоть жгутом… Без усилия извне они эту способность не пожелают проявлять, так сказать, ни в какую. Доказательством чему и является аневризма – второй наследственный дефект, только на сей раз строения именно нервной сетки в стенке сосуда. При его наличии в ней образуется участок, полностью лишенный нервных окончаний.

 

Врожденные аномалии поведения сосудов: аневризма

Аневризма – явление крайне опасное. Дело в том, что стенка на этом участке, как и было сказано, не сокращается и не расслабляется под ударами пульса. И от количества коллагена в ее тканях это никак не зависит. Время растягивает лишенный нейронов участок, в этом месте постепенно образуется сперва выпячивание, потом – полноценный, так сказать, карман. Разумеется, как и при варикозном расширении или геморрое, постепенно карман заполняется сгустками крови, попадающей в него из кровотока. Его стенки продолжают провисать, пока не происходит прорыв.

Обычно этот прорыв достаточно велик, чтобы кровотечение было сильным. К тому же аневризмы часто расположены в органах и тканях, совершенно, так сказать, несовместимых с кровоизлияниями, даже самыми незначительными. Например, в почках, в головном мозге, в самом сердце. Кстати, в сердечной мышце и коронарных артериях аневризмы могут и возникать с течением времени – скажем, как осложнение инфаркта миокарда. Так что прорыв аневризмы – сценарий часто смертельный. А опасна она тем, что ее наличие по симптомам заподозрить невозможно, ведь лишенная нервов ткань и болеть не будет. Как правило, до прорыва аневризма обнаруживается случайно – при обследовании этого участка сосудов или тканей органа с другими целями.

 

Врожденные аномалии поведения сосудов: слабость стенки

Третий вариант врожденной патологии стенок сосудов – их слабость. 99 % случаев слабости стенок связано с унаследованными дефектами в цепочке синтеза молекул коллагена и эластина в организме. Как мы можем догадаться и сами, этот дефект несложно заподозрить по состоянию кожи пациента. Если она отличается вялостью, с трудом обновляется после повреждений, лишена упругости, склонна к появлению ранних морщин, у нас есть все основания подозревать, что сосуды тела выглядят у нас примерно так же.

 

Врожденные аномалии поведения сосудов: дефекты клапанов

Кроме того, не забудем, что у сосудов в норме имеется еще одна структурная единица, созданная природой специально для вен и других участков, на которых кровоток может замедляться независимо от качества работы сердца. Эта структурная единица называется сосудистыми клапанами.

Если мы взглянем на продольный разрез сосуда, мы увидим, что изнутри он похож на гофрированную трубку. Вот эта «гофра» и образована клапанами – внутренними выростами сосудистой стенки, расположенными на примерно равном расстоянии друг от друга.

Стенки вен снабжены большим числом клапанов, чем стенки артерий. Но есть они везде, даже в коронарных артериях и капиллярах. Сами они не сокращаются и вообще не, так сказать, шевелятся. Срабатывать в качестве клапанов их заставляет пульс (ритмичное сокращение-сжатие стенок под давлением крови) и прочие варианты движения стенки – под давлением мышц, под влиянием адреналина, при изменении положения конечности, силы гравитации, и т. д., и т. п.

Так вот, с функциональной недостаточностью клапанов (их слабостью) можно как родиться, так и приобрести ее систематическим небрежением к нуждам мышц, кровеносной системы… Недостаточность клапанов сказывается на качестве венозного кровотока быстрее и сильнее, чем на качестве артериального. К слову, как приобретенная проблема, она быстрее развивается тоже именно в венах. Одно из самых прямых ее следствий – варикозное расширение вен различной локализации. Скажем, ног, анального сфинктера (геморрой) и пр.