Итак, выше мы рассмотрели период, когда наша сердечно-сосудистая система стареет незаметно для нас, – период молодости, пока мы даже не подозреваем о наличии холестериновых бляшек. В действительности же они появляются на стенках сосудов даже новорожденных младенцев. Но в возрасте до трех лет, в большинстве, самопроизвольно рассасываются – без каких бы то ни было усилий и последствий.

В возрасте лет этак пяти и выше бляшки уже занимают значительную площадь сосудов. И большинство их закреплено на своих местах необратимым образом – с помощью фибриновых нитей (фактор свертывания – белок, нити которого образуют тромбы). В возрасте от пяти до 17 лет сужение внутреннего просвета коронарных артерий у ведущих активный образ жизни обладателей нормального веса и развитых мышц составляет в среднем около 60 %. У малоподвижной и полнотелой молодежи этого возраста процент свободно может вырасти и до 70. Как уже было сказано, к 25 годам мы получаем 80 %–90 % сужения сосудов, а после 40 лет – 95 % и выше.

Симптомы атеросклероза проявляются, начиная от 90 % сужения просвета артерий. Только люди с очень чувствительной системой регулирования сердечно-сосудистой системы могут заметить его признаки раньше. Напомним, чаще всего первым симптомом у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, становится гипертония. А вот у людей здоровых, активных, с хорошим тонусом мышц первым «звоночком» может стать головная боль или тянущие боли в грудной клетке, проявившиеся за месяц или даже меньше до первого инфаркта.

На стадии гипертонии определенные шансы у нас сохраняются – как видим, кое в чем у нас перед спортсменами даже имеется преимущество. Но, как и было сказано выше, начало проблем с давлением – это последняя, «контрольная» точка. Точка, после прохождения которой процесс становится необратим. Оттого чем дольше мы пьем травы и читаем заговоры вместо того, чтобы решить основную проблему главной мышцы нашего тела, тем меньше у нас шансов умереть в возрасте после 70 лет, а не «чуть за» 60.

 

Происхождение заболевания

Оно предельно ясно: холестерин склонен откладываться на стенках магистральных, подводящих прямо к сердечной сумке артерий. Они сходятся к сердцу, визуально образуя некое подобие короны, оттого их называют коронарными. Так вот, несложно догадаться, что коронарные артерии не только служат началом любого из кругов кровообращения. Помимо прочего, они питают саму сердечную мышцу кровью и растворенными в ней жизненно важными веществами.

Итак, когда кровообращение именно в коронарных артериях нарушается, сердце начинает работать со все возрастающим напряжением – кровь едва сочится там, где должна бить полноценным потоком. Эта мышца, обслуживающая с помощью мышц километры разветвленных сосудов, не имеет, в отличие от других мышечных тканей, права даже на минуту для отдыха и восстановления.

Хроническое отсутствие мышечной поддержки и так создает для нее повышенные нагрузки – начиная с момента, когда наши мышцы начали «увядать» без активности. Но с возрастом прогрессирует сужение сосудов за счет неизбежного отложения холестерина.

У нас отложение может проходить быстрее потому, что холестерину в нашем теле больше некуда деваться. Когда же сужение просвета достигает 90 % и более, начинается постепенное «перекрывание кислорода» уже и самим тканям сердца. И при развитом атеросклерозе все эти процессы вместе дают естественный результат.

Клетки сердечной мышцы начинают ускоренно погибать от нехватки питательных веществ и динамических перегрузок. Запустить восстановление сердце не может – при прогрессирующем дефиците кровоснабжения новым клеткам становится не из чего расти. Постепенно на одном из участков мышцы формируется наиболее явный очаг дегенерации. Рано или поздно истонченная стенка в этом месте неминуемо порвется при очередном сокращении.

Так вот, когда врач сообщает нам, что у нас ишемия, ишемическая болезнь сердца или ИБС, он имеет в виду, что в полотне сердечной мышцы уже имеются выраженные дегенеративные изменения. И что хотя до первого эпизода с вызовом «скорой помощи» у нас есть еще время (от месяца до полугода, но вряд ли больше), его осталось совсем не так много, как нам представляется. А разрыв мышцы, к которому неизбежно приводит этот процесс, называется инфарктом миокарда.

 

Симптомы ИБС

Ишемия известна медицине так же давно, как и иные проявления атеросклероза. Увы, звенья этой цепочки тянутся одно за другим и теперь. Разорвать их науке пока не удалось, хотя уже удается, так сказать, иногда увеличить расстояние между ними. Ранее название у нее было другое – «грудная жаба», а сейчас, наряду с аббревиатурой «ИБС» используется также термин «стенокардия». «Жабой» она звалась из-за начальной симптоматической картины. При ишемии первое, что появляется у больного, это влажные хрипы в груди при дыхании. А также чувство стеснения в ней при каждом глубоком вдохе. Эти хрипы не имеют никакого отношения к инфекции верхних дыхательных путей, потому они не реагируют на антибиотики и держатся постоянно, без болей в горле.

Их прямая причина – затруднение кровообращения в артериях, снабжающих кровью легкие. Холестериновые бляшки замедляют кровоток на участке, где кровь, прощаясь с углекислотой, насыщается кислородом – то есть в легочном, локальном круге кровообращения. Это вызывает не только рефлекторное учащение дыхания и одышку, но и застой крови в области легких, бронхов. Отсюда и схожая с воспалением, «отечная» симптоматика.

Итак, «грудная жаба», поселяясь и впрямь в области грудной клетки, заставляет пациента глубоко, часто, хрипло дышать. При каждом вдохе он чувствует дискомфорт или явную давящую, ноющую боль в верхней части груди, слева, ближе к ключице. На более поздних стадиях прибавляются и постоянные ноющие боли в области сердца, усиливающиеся при каждом его ударе. По мере увеличения физических нагрузок и учащения сердечного ритма боль тоже может нарастать, превращаясь из тянущей тупой в острую, колющую. Обычно такие приступы сопровождаются аритмией – нарушением привычного сократительного ритма, когда удары внезапно учащаются или, напротив, наступает «провал» между ними.

Изначально характерная одышка преследует пациента в периоды, когда его физическая активность повышается – пусть незначительно, но достаточно внезапно. Например, при подъеме по лестнице, к которому он не привык, при попытке догнать автобус, при необходимости самостоятельно заменить спустившую шину и пр. Однако по мере прогресса она может появляться уже и при ходьбе, игре с детьми, выполнении домашних работ. Обострение стенокардии называется сердечным приступом, и давление крови в закупоренных сосудах легких при нем столь велико, что, помимо хрипов и синюшного цвета лица, у больного на губах может выступать кровавая пена.

Характерным признаком ишемии в сочетании с выраженным атеросклерозом является головокружение при резких поворотах головы и верхней части туловища. Даже если больной давно уже не обращает внимания на учащающиеся приступы гипертонии, его лицо с наступлением ишемии приобретает постоянно красный цвет. В жаркое время года, при общем разогреве тканей тела, физическом напряжении оно может приобретать оттенки вплоть до лилового. Особенно это характерно для мужчин, и женщин – в периоды обострения патологии. Кроме того, при ишемической болезни больной уже вполне может упасть в обморок, если запрокинет голову назад и/или сильно склонит ее на любое плечо.

Для ишемии в последней, предынфарктной стадии характерно образовывать отеки конечностей – особенно ног. Это связано с возрастающим нарушением кровообращения в периферических тканях. А значит, и к элементарному, никак не связанному с почками нарушению механизма выведения лишней жидкости. Мышцы конечностей у нас давно уже не занимаются ничем, кроме тривиального переноса наших лишних кило на работу и обратно. А сердце медленно, но верно отказывает. Откуда же взяться хорошему кровообращению в ногах и руках, если его нет даже в легких и мозгу?..

Скажем так: не секрет, что отеки могут возникнуть и из-за почечного отказа. Но тогда они сопровождаются мешками под глазами по утрам и болями в пояснице, как при радикулите. А если у нас болит в груди, трудно дышать и мешков под глазами нет, путать эти похожие в остальном явления не следует – отказ от соли и «почечный» сбор ничем делу не помогут, зато исказят картину симптомов.

 

Лечение ИБС

Увы и ах, но такие естественные меры, как физическая активность, нормализация веса, облегчение рациона в данном случае опоздали. Нормальные для человеческого тела нагрузки при стенокардии противопоказаны. Разрешена только посильная (как правило, очень ограниченная) активность. Любые попытки увеличить выносливость сердечной мышцы или расход холестерина при таком положении дел могут лишь ухудшить картину. Скажем прямо: начиная от стадии очевидной сердечной недостаточности (острой или вялотекущей) все средства, которые могут нам помочь, находятся в кардиологическом отделении ближайшей больницы. Альтернативы у нас нет, потому что у нас глубоко больна и может отказать в любой момент главная мышца тела – сердце.

Таким образом, время экспериментов у нас уже прошло. Самое разумное решение сейчас – это обратиться с тревожными признаками в больницу. В любом случае, выяснить истинное состояние сердца на данный момент мы можем лишь там. А без этого знания заниматься какими-либо опытами над собой явно не стоит – разве что мы задались целью переселиться в мир иной на днях или просто поскорее…

Однако иногда бывает так, что по тем или иным причинам прямо сейчас мы в больницу не попадем: допустим, у нас опять нет времени, возможности или сил. Как правило, ярко выраженная аритмия, чувство удушья в положении лежа, постоянные головные боли являются симптомами крайне неприятными. Они прямо-таки вынуждают искать посторонней помощи, но вынуждают не всех. Кто-то сохраняет способность отмахнуться от очевидного так же, как он до сих пор отмахивался от скрытого и, так сказать, завуалированного. А кто-то чересчур полагается на «магию» целебных растений или даже вовсе не растений… Однако если мы не горим желанием умереть от мгновенной остановки сердца или массированного кровоизлияния в мозг, нам необходимо принять некоторые меры для улучшения нашего состояния – хотя бы временного. А затем в кратчайшие сроки отправиться на прием к кардиологу.

Прежде всего, при проявлении явной стенокардии в любых обстоятельствах нас не должно обнадеживать, что боли и одышка пропали так же, как появились – самостоятельно. Приступ повторится, и очень скоро – сама ишемия никогда не проходит.

Потому с этого момента нам следует строго отменить любые повышающие давление воздействия и вещества. А именно: физические нагрузки, перегрев, стресс, внезапные перепады температур и активности, кофе, сигареты, алкоголь и обильную, горячую, острую пищу. А также, само собой, все блюда с глютаматом натрия и калия, слишком сладкие продукты и энергетические напитки.

До визита к врачу необходимо особенно тщательно следить за нормой артериального давления – даже если мы давно привыкли к ломоте в затылке и стуку в висках. Едва у нас появляются признаки его роста, мы должны на выбор:

• принять валокордин, таблетку валидола или любого препарата с нитроглицерином. Исключение составляют люди, страдающие наследственной мигренью, – нитроглицерин им противопоказан;

• выпить отвар любого седативного или принять капли. Подойдут пустырник, валериана, василистник. В течение дня, помимо успокоительных, лучше пить не воду или чай, а сильно разбавленные этой водой кислые соки – желательно, фреши, но можно и морсы. Например, брусничный, черничный, смородиновый, клюквенный;

• быстро понизить давление и сбить температуру тела позволяет растирание всего тела обыкновенным столовым уксусом;

• для предотвращения самого неблагоприятного сценария при ишемии как временная, паллиативная, мера подойдет ежедневный прием 600 мг–1 г аспирина, то есть ацетилсалициловой кислоты. Это вещество связывает клейкие белки тромбоцитов, уменьшая свертываемость крови, потому аспирин нельзя принимать за неделю до операции или при наличии травм. Однако если у нас таковых нет, его действие скажется уже спустя три-четыре часа после приема. А постоянное его употребление, возможно, поможет предотвратить новый приступ;

• при росте давления можно экстренно понизить температуру тела контрастным или холодным душем. Особенно полезно будет намочить волосы и, разумеется, охладить область грудной клетки, шеи, ключиц;

• при угрозе инфаркта расслабиться хоть на минуту бывает тяжелее, чем после увольнения со скандалом. Тем не менее когда давление опять начинает расти, это необходимо сделать любой ценой. На большинство пациентов, «заработавших» свою ишемию не без помощи психических факторов, почти не действуют стандартные методики самовнушения по типу бесконечно повторяемой формулы. А искусству медитации нужно обучаться годами, которых у нас больше нет. Потому выберем самый простой способ – полную (как можно ближе к абсолютной!) тишину, приглушенный свет, расслабленную и удобную позу с головой, расположенной выше уровня тела.

Если тишины добиться невозможно, придется буквально заткнуть уши – ватными пробками или, что гораздо лучше, так называемыми вакуумными наушниками от медиаплеера. По достижении нужных условий нам понадобится сосредоточиться на собственном дыхании, сделать его глубоким и равномерным настолько, насколько получится. Попробуем дышать животом, а не грудью. Для лучшего сосредоточения положим руку на солнечное сплетение и начнем считать по принципу «и – раз – и – два» во время вдоха и выдоха. Когда промежутки на вдох и на выдох станут одинаковыми, это состояние следует задержать на три-пять минут.

Но ни один из элементарных шагов, которые мы сделаем, не решит нашей основной проблемы – проходящего быстрыми или медленными темпами отмирания сердечной мышцы. Возникает вопрос: если народная медицина, физическая активность, медитация в этой стадии нам уже не помощники, то где гарантия, что нам поможет врач?

В сущности, вопрос весьма актуальный, ведь выше мы уже успели помянуть «добрым словом» и неизбежность холестериноза сосудов с возрастом, и что наука изначально движется не в том направлении… Советуя теперь обратиться к врачу, мы не отказываемся от своих слов. Реальность ишемии такова, что она изначально была полностью или почти полностью нашей – не чьей-то! – ошибкой. Так выглядит обратная сторона комфорта и лени, доставивших нам за прошлые годы столько приятных моментов. Словом, за удовольствие всегда надо платить. И когда мы видим перед собой счет за предоставленные услуги, прикидывать, по карману ли он нам, уже поздно.

Таким образом, нам следует лишь быть готовыми, что все средства и меры как официальной, так и альтернативной медицины окажутся бесполезны. Или, максимум, продлят нам жизнь на пять-семь лет – вот и вся коллизия. Оттого одно другому не противоречит: у врача в клинике есть одно бесспорное и неоценимое преимущество. Вернее, два. Первое состоит в том, что в его распоряжении находятся самые разнообразные, очень точные, высокотехнологичные методы исследования текущего состояния сердечной мышцы. Результаты такой диагностики лучше всего покажут нам границы наших возможностей – каким бы методом мы ни лечились дальше. А второе заключается в его исключительном праве выписать нам направление на единственное эффективное в такой ситуации мероприятие – на операцию.

Пугающее слово, не правда ли? Но не будем спешить с выводами и разберемся в наших реальных вариантах. У нас есть статины – гарантированный отказ печени в течение ближайших пяти лет. А значит, немедленное и неизбежное ускорение атеросклероза, вполне вероятная смерть из-за тотального отказа мышц всего тела и, кстати, той самой сердечной мышцы, которая у нас и без статинов к нему крайне близка. Разве это пугает меньше?.. Ведь статины, как и любые другие ингибиторы холестерина, не заставят рассосаться уже существующие бляшки. Они лишь воспрепятствуют отложению новых, да и то, как видим, не факт. А значит, ожидать улучшения кровоснабжения сердца от них бесполезно по определению. И что тогда мы с ними получим, кроме осложнений? Правильный ответ – ничего.

У ингибиторов кальция проблема та же – допустим, новые бляшки перестанут затвердевать. Старые от этого явно не рассосутся, ведь помимо солей кальция их на месте удерживают жесткие фибриновые нити. А они растворяются только при введении мощного естественного антикоагулянта – гепарина. Передозировка гепарина вызывает временную, но полновесную гемофилию, так что лучше не надо…

Существуют еще адреноблокаторы – вещества, угнетающие активность адреналина. Смысл действия адреноблокаторов в том, что обычно частотой сокращений сердечной мышцы, диафрагмы, перистальтикой ЖКТ «заведует» именно этот гормон. Кроме того, он очень сильно влияет на скорость прохождения импульсов по нейронам всего тела, а также регулирует скорость выработки большинства веществ эндокринных желез – в том числе желчного пузыря, поджелудочной железы.

Таким образом, прием адреноблокаторов напрямую избавит нас от колебаний уровня адреналина в крови. То есть от эпизодов неожиданного увеличения нагрузок на сердце – вместе с неизбежным ускорением его сокращений, спазмами сосудов, ростом давления, учащением дыхания… Но косвенно он снизит выработку желчи – последней оставшейся у нас без активности статьи расхода холестерина. К тому же эти препараты противопоказаны при сахарном диабете, поскольку поджелудочная под их действием сильно снизит синтез инсулина и панкреатического сока. А мы с ними получим интересное явление: обычно атеросклероз усиливается при сахарном диабете. Но адреноблокаторы вызывают обратный процесс – наступление предиабета и диабета по итогам лечения атеросклероза. Согласимся, полный эксклюзив!..

Итого, медицина обычно действительно предпочитает начинать лечение с консервативных методов. А хирургическое вмешательство назначать только при их неэффективности. Именно потому мы выше так много говорили о причинах, по которым консервативное лечение в данном случае просто не может дать никакого эффекта.

Мы должны своевременно осознать печальный факт: наше положение является очень серьезным и безвыходным. Это уже не этап, когда ежедневные 10–15 приседаний еще могли помочь нам решить проблему. Наша главная задача теперь – любой ценой убрать сталактиты холестериновых отложений из сосудов, питающих сердечную мышцу. После этого можно будет думать о ее восстановлении. Без этого оно немыслимо. А способ избавиться от холестериновых отложений существует только один – физическое, хирургическое их удаление.

Вмешательство это бывает двух типов – ангиопластика и шунтирование. По смыслу они заметно разнятся, и коль скоро нам нужно быть готовыми сделать выбор, разберемся, в чем эта разница состоит.

Аортокоронарное шунтирование проходит в два этапа. На первом закупоренные холестерином коронарные артерии зачищаются от бляшек настолько, насколько это возможно без риска повредить артерию. На втором же в расчищенном от отложений месте устанавливается шунт – постоянный протез, трубка из полимера со свойствами, максимально близкими к свойствам стенок артерии. Шунт будет препятствовать новому стенозу на этом участке, поскольку бляшки на нем не откладываются.

Аортокоронарное шунтирование проводится в случаях, когда общее состояние стенок артерии довольно неплохое. То есть они сохранили эластичность, целы и в освобожденном от холестерина виде выглядят моложе своего реального возраста. Преимущество такой операции в том, что она позволяет полностью сохранить исходную, природную структуру сосудистой сетки именно на прилегающих к сердечной мышце участках. И позволяет с высокой степенью вероятности предотвратить повторную их закупорку. А это уже очень много, учитывая, что периферические сосуды атеросклероз поражает значительно реже.

Недостатков же у нее два. Во-первых, пациентам с шунтами все равно придется принимать антикоагулянты до конца своих дней – как и больным с искусственными клапанами сердца. Да, атероматозные бляшки на поверхности шунта не смогут ни осесть, ни закрепиться. Однако по ряду причин сама кровь реагирует на столкновение с инородными материалами по ходу ее тока иногда неожиданным, а иногда – вполне ожидаемым образом. В области сердца она постоянно и сильно пульсирует, напор здесь большой. Потому полимерные протезы в коронарных артериях или внутри самой сердечной мышцы контактируют с ее тельцами очень тесно. Словом, это вопрос сведенного к минимуму, но неустранимого полностью органического несовпадения. И он часто вызывает спонтанное образование тромбов.

Второй же недостаток шунтирования заключается в суровых ограничениях на его применение. Как мы только что сказали, возможность шунтирования напрямую зависит от состояния самой стенки под наростами бляшек. Чем ближе оно к совершенству, тем выше наши шансы. Но, как мы, наверное, помним, обычно ткани под слоем холестериновых бляшек подвергаются стремительной дегенерации. Они пропитываются кальцием так же, как и сама бляшка, постепенно твердеют вместе с нею и становятся ломкими.

Такая стенка не пригодна к работе: известно, что сосуды умерших от атеросклероза хрустят, когда хирург перерезает их при вскрытии. А дегенерация сосудистой стенки сопровождает атеросклероз почти всегда. Обычно стенка оказывается в лучшем состоянии у пациентов с хорошо развитой сердечно-сосудистой системой – спортсменов и людей, ведущих весьма активный образ жизни. Оттого шунтирование применяется часто – это вовсе не исключительное решение для каких-то мутантов с нетипичным течением атеросклероза. Но нам вполне могут в нем отказать из-за очень плохого состояния сосудов.

В таком случае нам наверняка предложат второй выход – ангиопластику. Суть метода в том, чтобы выстроить из протезов, швов и собственных сосудов, взятых на другом участке сетки, полностью новую систему кровоснабжения вокруг сердца. Ангиопластика прокладывает к сердечной мышце несколько обходных путей, взамен явно отслуживших свое «оригиналов». Речь идет о более масштабном, длительном, сложном вмешательстве, но, как мы и сказали, зачастую иного выхода у хирурга просто нет.

Преимущество метода в том, что он позволяет найти выход из положения даже в самых запущенных и сложных случаях. То есть буквально подарить жизнь там, где при других условиях она неизбежно оборвется. Но и без недостатков такое вмешательство не обходится. Прежде всего, в дальнейшем больному приходится очень тщательно следить за составом своей крови, и жестко регулировать ее свертываемость. Кроме того после таких операций нельзя болеть ни гриппом, ни ОРЗ, ни инфекциями – осторожность в дальнейшем придется соблюдать, как при ВИЧ. Разумеется, занятия спортом с такой конструкцией в груди – тоже не лучшая из идей. Зато самая обычная и регулярная физическая активность только приветствуется.

Как видим, при наступлении ишемии вариантов лечения у нас и впрямь почти не остается. Если на этапе проблем с давлением у нас под рукой были и лекарственные травы, и медитация, и утренняя зарядка, то ишемия – это дегенерация сердца. Причем дегенерация, замедлить или прекратить которую можно, только соскоблив холестериновые отложения со стенок подводящих к сердцу артерий. Иного пути здесь нет. Он мог бы появиться только в одном случае – если бы был изобретен препарат, вызывающий более или менее безопасное рассасывание уже окаменевших отложений.

А поскольку такового на данный момент не существует, у нас есть лишь один путь – хирургический. Медикаментозные средства, действующие то на одну часть процесса отложения бляшек, то на другую, могут предотвратить дальнейшее сужение сосуда. И то не все из них, поскольку ряд подобных средств тут же и нарушает другие процессы. Процессы, позволяющие организму перерабатывать и использовать по назначению хотя бы ту часть холестерина, которую он еще может переработать. А стало быть, снижая темпы развития атеросклероза за счет своего основного действия, многие из них одновременно и ускоряют его из-за особенностей своих побочных эффектов.

Например, таким противоположно направленным действием отличаются статины и адреноблокаторы всех типов. Да и помимо этого: к сожалению, ни одно из используемых в консервативной терапии средств не дает эффекта рассасывания уже существующих отложений. То есть отложений, которые препятствуют нормальному кровоснабжению сердца сейчас, в настоящем времени.

Что же до возможностей лечения ишемии любыми иными средствами (скажем, нетрадиционной медицины), то основная претензия к ним остается прежней. А именно: если бы среди них существовал хоть один сбор или, на худой конец, заклинание, способное физически повлиять на давно покрывающие стенку холестериновые наросты, этот вариант можно было бы рассмотреть всерьез. Но разрушительное действие различных «волн» и «полей», якобы излучаемых отдельными приборами, является плодом воображения их создателей. К тому же на практике это было бы опаснее самого атеросклероза – тысячи и миллионы осколков в «свободном плавании» в кровотоке. Так что по одной причине, или по другой, но нам очевидно, что альтернативная медицина в данном случае предоставляет нам такую же альтернативу, как и научная. То есть полное ее отсутствие.