Дети приобретают основные моторные навыки в течение первого года жизни. Когда малыши впервые встают на ноги и идут, они учатся методом проб и ошибок. Они часто теряют равновесие и падают. К счастью, они, как правило, при падении вытягивают руки – и в результате не калечатся. Дети не рождаются со способностью уберегаться от падений. Это автоматическая реакция, которая возникает между четырьмя и двенадцатью месяцами жизни.

Способность быстро вытягивать руки, чтобы уберечь себя от серьезных травм, называется защитной выпрямительной реакцией. Когда вы опускаете шестимесячного ребенка вниз головой на пол (изображая падение), его руки вытягиваются. Они готовы уберечь своего маленького хозяина от удара. Попробуйте сделать то же самое с трехмесячным ребенком, и вы не увидите подобной реакции. Из положения сидя младенцы могут уберечь себя от падения вперед в шесть месяцев, набок – между шестью и восемью месяцами, а назад – в двенадцать месяцев.

Защитная выпрямительная реакция является автоматической. Это означает, что она не требует сознательных усилий. Сама ситуация – опасность падения – вызывает эту реакцию. Однажды появившись, она остается у нас до конца жизни. Протестируйте себя. Сядьте или встаньте на колени на пол, и пусть другой человек толкнет вас в любом направлении. Обратите внимание, как будут реагировать ваши тело и руки.

Автоматические реакции быстрее, чем сознательные движения. С момента возникновения желания совершить движение до его совершения проходит 200 миллисекунд или больше. Для автоматической реакции этот период составляет от 90 до 150 миллисекунд. Во время падения разница в скорости весьма существенна. Для того чтобы уберечь вас от падения, ваши руки должны действовать быстрее силы притяжения, действующей на ваше тело.

Самая важная защитная выпрямительная реакция – та, которая защищает нас от падения вперед. Зачастую ее называют парашютной реакцией: так выглядят дети, когда уберегают себя от падения с помощью вытянутых рук (рис. 9.1). Дети с мышечной спастичностью, которые не могут вытянуть руки или принять на них вес, не демонстрируют парашютную реакцию. То же самое касается детей с гипотонусом – мышцы у них слишком слабы, чтобы принимать на себя вес. Большинство детей, не выработавших парашютную реакцию, не могут овладеть самостоятельной ходьбой без помощи ходунков или костылей (Блек, 1975).

Рис. 9.1

Иногда появляется дополнительный сенсорный компонент – такой, например, как нежелание касаться поверхности или принимать вес. Ребенку нужно преодолеть этот компонент, прежде чем у него появится парашютная реакция.

Нижеприведенная история описывает подобную ситуацию.

 

Мальчик, который не хотел касаться пола

Годовалого Бена на сеанс терапии принесли родители. Он был маленьким для своего возраста, щекастым и улыбчивым. Тестирование на развитие крупной моторики показало, что у Бена навыки пятимесячного ребенка. Он переворачивался, дотягивался до игрушек и играл с ними в положении лежа на спине. Ему не нравилось лежать на животе, и он быстро переворачивался из этого положения. В положении сидя он мог удерживать корпус прямо секунд тридцать, но потом заваливался на бок или назад. Бен вел себя так же, как ведут себя многие четырех-пятимесячные младенцы.

Однако разница все же была: когда физиотерапевт опустил Бена головой вперед, ребенок не вытянул руки, чтобы коснуться пола, а подтянул их к груди. Играя на спине, он вытягивал руки безо всяких усилий. Почему же он не делал этого в другой ситуации? Физиотерапевт попытался поставить Бена на четвереньки. Его тело и мышцы были к этому вполне готовы. Однако как только его руки коснулись пола и приняли вес верхней части тела, он заплакал и попытался подтянуть руки к груди, словно ему было больно. Когда его опустили на пол ногами вперед, он подтянул ноги, чтобы не вставать. Когда его разместили в положении стоя, поддерживая за ноги, он заплакал и попытался подтянуть ноги, словно его заставляли стоять на иголках.

Почему Бен демонстрировал такие реакции? Точно мы этого не знаем. Есть теории о том, откуда возникают такие реакции, но нет убедительных фактов. Нам известно лишь то, что если парашютная реакция у ребенка не появится, он, скорее всего, научится сидеть, но не сможет ни ползать на четвереньках, ни вставать, ни ходить.

Бену всего год. В таком возрасте лечение еще может быть эффективным. В результате сеансов терапии и домашней программы Бен может медленно научиться принимать вес на руки и прогрессировать в моторном развитии. Есть ли уверенность в положительном исходе? К сожалению, нет. Большинство физиотерапевтов, которые работают в педиатрии, встречали детей, избегающих весовые нагрузки. Ваш физиотерапевт будет работать с ребенком еженедельно.

Пока же Бену нужно привыкнуть находиться на животе, а также принимать вес на вытянутые руки. Бену нужно много времени проводить на животе, чтобы у него была возможность подтянуться в развитии, обрести силу в мышцах спины и плеч и начать опираться на предплечья. Также Бену нужно практиковаться в принятии веса на прямые руки в течение коротких периодов, когда он сидит на полу.

Первые два занятия Бену отчаянно не понравились, и он громко давал всем об этом знать. Что же было делать? В течение сеансов терапии два мотивированных взрослых всячески его развлекали – и по-настоящему большой шкаф с игрушками сделал свое дело. Время, проводимое Беном на животе, потихоньку увеличивалось. Как только Бен научился держать голову и оглядываться, он понял, что игры на животе – это не так уж плохо.

К сожалению, дома и в яслях дела продвигались не так успешно. Невозможно было просить работников яслей, чтобы они дополнительно к своим обязанностям выкладывали одного из подопечных на живот и развлекали его, чтобы он не плакал. Для родителя, приходящего домой с работы, это тоже задача непростая. Однако родители приняли очень разумное решение. Каждый раз, нужно было поместить Бена на какую-нибудь поверхность, они клали его на живот. Обычно он оставался на животе недолго – довольно-таки быстро переворачивался на бок. Однако перед этим он всегда немного играл, а самое главное – он перестал плакать. Когда у его родителей находилось время, чтобы расслабиться вместе с ним на полу, они играли с ним и пытались увеличить время, которое он проводил на животе. Этот подход хорошо сработал. Родители заметили, что Бен стал играть на животе по собственной инициативе – все дольше и дольше. Пришло время и совсем уж хороших новостей – мама Бена с улыбкой объявила: «Ему теперь нравится играть на животе! Прошлым вечером он сам на него перевернулся».

Как же обстояло дело с касанием руками пола из сидячего положения? Бену не нравилось касаться пола ладонями, и все тут. В сидячем положении он научился распрямлять спину и отрывать руки от пола. Так что теперь, когда его усаживали с поддержкой рук, он не возражал. Он просто садился и отрывал руки от пола. Тогда физиотерапевт нагибал его и снова твердо прижимал его ладони к полу. И снова он распрямлялся. Бен мог повторять это действие пять раз – так что родителям дали на дом инструкции делать с ним по пять касаний пола. Даже работники яслей находили время, чтобы выполнить с ним это упражнение.

В ходе сессий терапии физиотерапевт работал над возникновением парашютной реакции. И Бен начал демонстрировать прогресс. Он больше не подтягивал руки к груди. Время от времени он слегка касался поверхности одной рукой. Неплохо для начала.

Прогресс Бена в играх на животе продолжался. Он играл, мог двигаться в сторону и начал движение назад. И вот однажды это случилось – Бен подтянулся, его грудь оторвалась от пола, ладони были прочно прижаты к полу, а руки распрямились. Это был настоящий прорыв! Он больше не был «мальчиком, который не хотел касаться пола».

Через пару недель во время отработки парашютной реакции Бен вытянул обе руки вперед. Обе ладони слегка коснулись поверхности. Больше повторений – и вот уже его ладони стали выдвигаться вперед быстрее и касаться поверхности прочнее. Вскоре это занятие превратилось в веселье. Вместо того чтобы плакать, он смеялся, когда его ладони отскакивали от поначалу слегка спущенного гимнастического мяча.

Бен научился принимать вес на руки и приобрел парашютную реакцию, несмотря на свои сенсорные проблемы. Весовая нагрузка на ноги отрабатывалась схожим образом, и Бен начал относится к ней терпимо с небольших по времени упражнений. Через какое-то время улучшилось его равновесие в сидячем положении – Бен стал сидеть самостоятельно, а затем начал ползать на четвереньках. И все же, несмотря на весь прогресс, сенсорные проблемы Бена не исчезли, и ему понадобится еще много тренировок, прежде чем он сможет ходить.

 

Развиваем переднюю защитную выпрямительную реакцию

История Бена демонстрирует, как парашютная реакция может стать эффективной, после того как ребенок научится принимать вес на руки с выпрямленными локтями. Для этого требуются сильные мышцы спины, плеч и рук. Это стало возможным благодаря большому количеству времени, проведенному на животе, а также ранним отработкам навыка принимать вес на «большие руки».

Для эффективной защитной выпрямительной реакции ребенок должен уметь принимать вес на руки так, чтобы его не подвели локти, и уметь делать это очень быстро. Если в момент, когда вы падаете вперед на руки, ваши локти подогнутся, вы ударитесь лицом о пол. Если вы, падая, вытянете руки слишком медленно, вы тоже пострадаете.

Приведенные ниже упражнения развивают парашютную реакцию. Используйте их по предписанию физиотерапевта и следуйте всем его особым указаниям.

Касание пола в положении сидя

1. Ваш ребенок сидит, опираясь на руки.

2. Вы сидите или стоите перед ним на коленях и берете его за локти. Слегка поднимите руки ребенка от пола (рис. 9.2, а), сделайте паузу, а затем поместите их быстро вниз (рис. 9.2, б).

3. Затем поднимите руки ребенка сантиметров на пять от пола, сделайте паузу и позвольте им упасть обратно.

4. Когда ребенок привыкнет к упражнению, поднимите его руки чуть выше и позвольте им упасть обратно.

Повторяйте 10 раз.

ВНИМАНИЕ: если ваш ребенок сжимает ладони в кулаки или переворачивает их так, что касается пола тыльной стороной ладони, проверьте, можно ли изменить ситуацию, если вы поднимаете руки не так высоко. Если нет – не делайте с ним это упражнение. Посоветуйтесь с физиотерапевтом – он порекомендует занятие, более подходящее вашему ребенку.

Рис. 9.2

Летящее касание

1. Стоя на коленях на полу, держите ребенка лицом от вас, как показано на рис. 9.3, а. Поддерживайте обеими руками его грудь. Ноги вашего ребенка обхватывают вашу талию.

2. Опустите ребенка, пока его руки не коснутся пола (рис. 9.3, б). Затем поднимите его и повторите упражнение еще раз.

Рис. 9.3

Держите спину выпрямленной, чтобы не потянуть ее. Вашему ребенку может нравиться это занятие – но не используйте его, если для вас оно окажется слишком тяжелым.

Касание из положения присед на коленях

Пока вы отрабатывали защитные реакции в простых ситуациях. Как только ваш ребенок их освоил, он готов к более сложным упражнениям, которые отточат его навыки и подготовят к ежедневным жизненным ситуациям. Развитие этого навыка даст ему уверенность, которая нужна ему, чтобы справиться с неожиданной потерей равновесия.

Это упражнение предназначено для детей, которые могут стоять на четвереньках с небольшой помощью, но пока еще не могут удерживать равновесие в положении присед на коленях (сидя на коленях с согнутыми тазобедренными суставами). Отрабатывайте его на полу, покрытом ковром.

1. Помогите ребенку подняться из положения на четвереньках в положение присед на коленях, придерживая его в районе груди.

2. Скажите ему: «Вытяни руки и опусти их на пол», опуская его. Если нужно, помогите ему протянуть руки вперед, как показано на рис. 9.4.

Повторяйте 10 раз.

Поупражнявшись как следует, проверьте, сможет ли он удержать себя без вашей помощи. Предупредите: «Приготовься вытянуть руки!», перед тем как перестать его поддерживать и дать ему приземлиться на руки из положения присед на коленях.

Если вы хотите, чтобы ваш ребенок стал по-настоящему хорош в касаниях, не прекращайте тренировки, когда обнаружите, что он может их выполнять. Отрабатывайте от 5 до 10 касаний в день неделями, даже месяцами. Чем больше вы практикуетесь, тем быстрее и увереннее он будет выставлять вперед руки. Как только ваш ребенок обретет уверенность в том, что он может себя удержать, ему понравится это упражнение. Теперь можете делать касания как награду после более «скучных» упражнений вроде растягиваний.

Рис. 9.4

Касание пола из положения стоя на коленях

Когда ваш ребенок освоит положение присед на коленях, сможет в нем играть и легко выходить из него, он готов к более сложной задаче. Эти упражнения на касания предназначены для детей, которые могут стоять на коленях, не сгибаясь в пояснице, с опорой на мебель.

1. Упражняйтесь на полу, покрытом ковром. Помогите ребенку встать на колени и поддерживайте его в районе бедер или груди (рис. 9.5, а).

2. Пусть он слегка наклонится вперед – предупредите его: «Приготовься вытянуть руки!», помогая ему наклониться (рис. 9.5, б).

Повторяйте 10 раз.

Когда ребенок начнет справляться с задачей, придерживайте его за бедра лишь слегка или пусть он выполняет касания самостоятельно. Повторяйте упражнение ежедневно, пока касания не будут прочно освоены.

Рис. 9.5

ВНИМАНИЕ: в реальной жизни ни дети, ни взрослые не выходят из положения стоя на коленях таким образом. Вместо этого они делают присед на коленях, а затем выбираются из этого положения на четвереньках или садятся. Однако касания из положении стоя на коленях улучшат и отточат защитную выпрямительную реакцию вашего ребенка.

 

Развиваем боковую защитную выпрямительную реакцию

Специальные упражнения для детей с гемиплегией

Боковая защитная выпрямительная реакция важна, когда дети садятся и начинают играть в положении сидя. Их навыки удержания равновесия пока еще не отточены, и они легко заваливаются набок. Вытянутая рука может их спасти или, по крайней мере, смягчить падение. Позже, когда дети начнут вставать и ходить, боковая защитная выпрямительная реакция убережет их голову, если они будут падать в сторону.

Дети с хорошей передней защитной выпрямительной реакцией после небольшой тренировки могут обрести боковую реакцию. Однако дети, обладающие неравноценными навыками рук, особенно дети с гемиплегией, нуждаются в особой подготовке. Дети с правосторонней гемиплегией без проблем овладеют передней защитной выпрямительной реакцией, а также левосторонней, но им нужна особая подготовка, чтобы развить защитную реакцию для правой руки. Соответственно детям с левосторонней гемиплегией нужна тренировка левой руки.

Если у вас ребенок с гемиплегией, физиотерапевт наверняка захочет, чтобы вы начали отрабатывать с ребенком весовые нагрузки на пораженную руку как можно скорее. Чем раньше начать тренировки, тем более эффективными они будут – и тем быстрее ваш ребенок достигнет результата. Они дадут фору пораженной руке и предотвратят ситуацию, когда ребенок будет избегать ее использования. Также это облегчит задачу вам. Ребенку нравится сидеть с вашей поддержкой. Возможно, он не будет возражать против опоры на пораженную руку, если вы окажете ему помощь, в которой он нуждается. Однако ребенок постарше уже может иметь свое мнение, не совпадающее с вашим.

Отрабатывайте упражнения в соответствии с предписаниями физиотерапевта и следуйте всем его особым указаниям.

Весовая нагрузка на вытянутую руку в положении сидя

1. Сядьте на пол и посадите ребенка между ваших ног лицом от вас на небольшом расстоянии.

2. Поместите открытую левую ладонь на внутреннюю сторону верхней части правой руки вашего ребенка. С помощью пальцев распрямите его локоть.

3. Другой рукой раскройте его правую ладонь и поместите ее на пол.

4. После того как ваш ребенок оказался в правильном положении сидя с опорой на руку, поддержите его правый локоть правой рукой. Поместите игрушку в пределах легкого доступа и позвольте ему играть левой рукой.

5. Пусть ребенок играет в этом положении в течение двух минут – или столько, сколько ему захочется. Уменьшите вашу поддержку, если он хорошо справляется.

Поменяйте стороны, чтобы поупражнять левую руку.

Если ваш ребенок сжимает ладонь в кулак, попробуйте следующее: скользните своей открытой правой ладонью по его запястью в его ладонь, чтобы открыть ее. Поместите тыльную сторону своей открытой ладони на пол, чтобы ребенок опирался на вашу открытую ладонь своей (рис. 9.6). Пусть он какое-то время так посидит. Если его ладонь остается открытой, вытащите свою, чтобы его ладонь касалась пола.

Если рука вашего ребенка очень слаба или спастична, ваш физиотерапевт, возможно, порекомендует вам надеть на его руку мягкую лонгету в ходе занятия.

ВНИМАНИЕ: не ожидайте быстрого прогресса при выполнении этого упражнения. Скорее всего, на достижение результата вам потребуется больше месяца ежедневной практики.

Рис. 9.6

Боковое касание одной рукой

После того как дети научатся поддерживать себя сбоку одной рукой, они готовы к двум следующим упражнениям. Делайте их в соответствии с предписаниями физиотерапевта и следуйте всем его особым указаниям.

1. Ребенок сидит лицом от вас.

2. Держите его за верхние части рук и двигайте вправо, чтобы он коснулся правой рукой пола.

Повторяйте 10 раз.

Когда ребенок начнет хорошо справляться с упражнением, меньше направляйте его правую руку и делайте боковое движение в более быстром темпе (рис. 9.7). Поменяйте стороны, если вам нужно потренировать левую руку.

Рис. 9.7

Боковое касание поочередно обеими руками

1. Придерживайте ребенка в районе груди.

2. Наклоняйте его влево, а затем право, чтобы он коснулся пола (рис. 9.8).

3. Поставьте музыку или спойте что-нибудь веселое для ритма и энергичности.

Делайте 10 раз, чередуя касания слева и справа.

Рис. 9.8

ВНИМАНИЕ: если у вашего ребенка хорошо получаются наклоны с одной стороны и плохо с другой, делайте это упражнение только изредка. Ежедневно отрабатывайте касания поврежденной рукой, как описано в упражнении «Боковое касание одной рукой».

 

Часто задаваемые вопросы

Моя дочь пока еще только учится удерживать себя от падения с помощью рук. Одна рука у нее часто сжимается в кулак, когда я упражняюсь с ней. Я беспокоюсь, что она приобретает плохую привычку. Разве не должны у нее обе ладони быть раскрытыми?

Поначалу позвольте ей делать так, как у нее получается, о совершенстве можете побеспокоиться позже. Скорее всего, сжимание руки в кулак медленно, но верно будет исчезать. С другой стороны, ваши опасения по поводу приобретения плохой привычки могут иметь основания. Проконсультируйтесь с физиотерапевтом дочери. Он, зная девочку, сможет дать вам хороший совет.

Наша дочь не любит касаться вещей. Специалист по оккупациональной терапии, который с ней работает, говорит, что это сенсорная защитная реакция – и у нее имеются проблемы с сенсорной интеграцией. Врач показала мне, как снизить гиперчувствительность ребенка с помощью расчесывания. Почему вы не порекомендовали расчесывание?

Эта книга посвящена обучению моторным навыкам. Она показывает, как дети вроде вашей дочери могут овладеть основными моторными навыками. Если ваш ребенок имеет серьезные проблемы с обработкой сенсорной информации, вам имеет смысл работать с оккупациональным терапевтом над преодолением этих проблем.

У моего сына гемиплегия. Его правая рука очень слаба, ее движения раскоординированы. Терапевт дал мне домашние инструкции по отработке опоры на одну руку в положении сидя. Мне приходится поддерживать правые локоть и плечо ребенка, когда он так сидит. Сын не возражает, потому что я разрешаю играть ему в его любимые машинки. Но я в отчаянии: не похоже, что рука у него как-то развивается. Что мне делать?

Занятие, которое дал вам терапевт, очень хорошее. Оно научит вашего сына принимать вес на пораженную руку. Это полезно и сделает его руку более сильной и координированной. Использование любимых игрушек тоже отличная идея – это делает упражнение приятным для мальчика. Просто подождите, повторяйте упражнение каждый день, и ваши усилия обязательно будут вознаграждены. Да, прогресс может быть очень медленным. Это можно сравнить с наблюдением на поле за тем, как растет трава. Поделитесь своими эмоциями с физиотерапевтом сына. Вместе вы найдете решение. Терапевт может порекомендовать вам укрепить правую руку мягкой лонгетой. Лонгета может послужить достаточной поддержкой, чтобы ребенок мог сидеть, опираясь на руку, без вашей помощи. Таким образом упражнение станет легче для вас обоих. Также, по моему опыту, за прогрессом легче наблюдать и оценивать его, когда вы не задействованы в поддержке ребенка.