Искривления позвоночника: сколиоз, кифоз, лордоз

В норме позвоночник взрослого человека не прямой, как палка, а имеет небольшие изгибы, которые являются физиологическими. Кпереди позвоночник изогнут в поясничном и шейном отделе (лордоз), а кзади – в крестцовом и грудном (кифоз). У новорожденных эти изгибы отсутствуют и появляются после того, как ребенок начинает стоять и ходить. Природа не зря позаботилась о таком строении позвоночника – физиологические изгибы помогают амортизировать нагрузки, которые испытывает спина во время прыжков, бега, да и просто, когда тело принимает вертикальное положение.

Если же под воздействием каких-либо причин физиологические изгибы превращаются в деформации, в норме не встречающиеся, говорят об искривлениях позвоночника. Различают патологический кифоз (искривление кзади), патологический лордоз (искривление кпереди) и сколиоз (искривление в боковой проекции). Ненормальные изгибы выражены резко и могут возникать в тех областях позвоночника, где обычно их не бывает (например, кифоз на месте лордоза или наоборот).

Искривления позвоночника различают врожденные и приобретенные. В первом случае заболевание обуславливается неправильным развитием позвонков. Приобретенные искривления часто связаны с нарушениями осанки. У человека с правильной осанкой походка легкая, ноги при ходьбе разгибаются в коленных суставах полностью, плечи немного опущены и отведены назад, при этом грудь слегка подается вперед, живот не выпячен, а подтянут. Когда человек сутулится, имеет привычку во время стояния переносить вес на одну ногу, за столом сидит неровно, не контролируют свою осанку – возникает искривление позвоночника.

Сколиоз

Сколиоз – стойкое боковое отклонение позвоночника от нормального (физиологического) выпрямленного положения. Преимущественно появляется у детей школьного возраста и студентов. Обнаружить сколиоз на ранних стадиях непросто, потому что деформация видна только при утомлении мышц спины, а после отдыха исчезает. В дальнейшем искривление отмечается постоянно, у пациента нарушается осанка, форма грудной клетки, лопатки и плечи находятся на разной высоте. При прогрессировании заболевания подвижность позвоночника значительно уменьшается, физические нагрузки приносят боли, на этой стадии пациенты нередко предъявляют жалобы на боли неврологического характера. В крайней степени сколиоза затрудняется работа многих внутренних органов, и возникают сопутствующие заболевания.

Диагностика сколиоза. Врачи применяют тест «в наклоне», для этого пациенту нужно из положения «стоя» наклониться вперед, руки держать свободно опущенными. На позвоночник проверяющий смотрит сзади, отмечая, есть ли какая-нибудь ассиметрия (возвышается лопатка, ребро, выступает бедро или наблюдается искривление позвоночника). Установить степень искривления и определить его природу (врожденное / приобретенное) можно только с помощью рентгенографии.

Лечение сколиоза. Наибольший эффект дают специальные упражнения (лечебная гимнастика), занятие определенными видами спорта, укрепляющими мышцы спины (плавание), применение корригирующих приспособлений (корсеты, корректоры осанки), массаж, электростимуляция мышц. В тяжелых случаях – оперативное лечение.

Профилактика сколиоза. Сон на жесткой ровной постели, питание, богатое витаминами и белками, недопущение высоких нагрузок на позвоночник, выработка правильной осанки, выполнение упражнений, направленных на поддержание правильного положения позвоночника, регулярные прогулки на свежем воздухе.

Кифоз

Кифоз чаще всего возникает в грудном отделе и проявляется в виде сутулости (круглая спина), а при выраженном искривлении может даже отмечаться горбатость. Различают дугообразный кифоз, при котором происходит искривление кзади определенного отдела позвоночника и угловой кифоз – резкое искривление затрагивает небольшой участок (несколько позвонков).

Характерным для дугообразного кифоза является наклоненное положение плеч книзу и кпереди, при этом происходит уменьшение дыхательной емкости грудной клетки; живот выпячен и иногда несколько отвисает; верхняя часть корпуса наклонена вперед. Если кифоз не лечить, то такое искривление позвоночника чревато возникновением клиновидной деформации позвонков, а также дегенерацией межпозвонковых хрящей. Наиболее опасно ограничение дыхательной функции легких, которая развивается вследствие изменения строения грудной полости.

Угловой кифоз в грудном отделе позвоночника представляет собой горб, который, как правило, появляется в результате поражения нескольких позвонков туберкулезным процессом. Своевременно начатое лечение туберкулезного спондилита предотвращает возникновение горба, в случае поздно начатой терапии позвонки сплющиваются, такую деформацию не всегда удается убрать даже оперативным путем, консервативно лечение неэффективно.

Диагностика кифоза. Проведение рентгенографии позволяет определить степень выраженности дефекта, при наружном осмотре отчетливо видна деформация в грудном отделе позвоночника и грудной клетке.

Лечение кифоза. Лечебная гимнастика, ношение корригирующих устройств, физиотерапия, мануальная терапия, остеопатия, санаторно-курортное лечение. В крайних случаях – оперативное вмешательство (металлоостеосинтез). Назначение анальгетиков, НПВС, спазмолитиков (по показаниям), прием препаратов кальция и витамина D.

Профилактика кифоза. Аналогична профилактике сколиоза.

Лордоз

О патологическом лордозе говорят, если позвоночник имеет сильный изгиб, обращенный выпуклостью вперед. Наиболее характерен для поясничного отдела. У здоровых людей лордоз может возникать при наличии избыточного веса (особенно в области живота) и во время беременности. В обоих случаях человек, пытаясь сохранить равновесие, выпячивает вперед живот и отклоняет верхнюю часть туловища назад. Профессиональный лордоз отмечается у танцоров, занимающихся бальными танцами. Также поясничный лордоз развивается при рахите, вывихах в тазобедренном суставе и некоторых патологиях позвоночника (спондилолистез, пороки развития, опухоли). Клинически проявляется болями и нарушениями осанки: голова выдвинута вперед, при этом грудная клетка плоская, живот и плечи выдаются вперед, ноги в коленных суставах раздвинуты. Лордоз ведет к хроническому перенапряжению позвоночника, ограничению физической активности, растяжению связочного и мышечного аппарата спины. Кроме того, неправильное положение позвоночника затрудняет деятельность многих внутренних органов: пищеварительной системы, легких, почек, сердца.

Диагностика лордоза: наружный осмотр, рентгенография

Лечение и профилактика лордоза. Ношение бандажа, корсета или головодержателя (в зависимости от локализации искривления), лечебная физкультура, устранение причин, вызвавших заболевание, массаж, иглорефлексотерапия, при выраженных болях – назначение анальгетиков и спазмолитиков.

 

СКОЛИОЗ

Причины развития сколиоза и других искривлений позвоночника

Причины появления искривления позвоночника могут быть как врожденными так и приобретенными. К врожденным причинам искривления позвоночника относят нарушения нормального внутриутробного развития, что приводит к недоразвитости позвонков, образованию клиновидных и дополнительных позвонков и других патологий. Причиной же нарушения нормального внутриутробного развития может быть как неправильное питание матери, так и наличие вредных привычек, пренебрежение физическими нагрузками (ЛФК) и т. д. Так же пагубное влияние на ребенка при рождении может оказать неправильная форма таза матери.

Причиной развития искривления позвоночника может послужить какое-нибудь заболевание (рахит, полиомиелит, туберкулез, плеврит, радикулит и др.), а так же травмы (переломы позвоночника). Неправильное положение тела вследствие физиологических особенностей человека (плоскостопие, разная длинна ног или отсутствие одной из них, косоглазие или близорукость из-за которых человек вынужден принимать неправильную позу при работе) тоже является причиной развития искривления позвоночника. Так же, причиной неправильного положения тела, из-за которого может возникнуть искривление позвоночника, может быть обусловлено профессиональной деятельностью человека, при которой он постоянно прибывает в одной позе (работа за столом с постоянно наклоненной головой, просто не правильная поза на стуле, привычная неправильная осанка и т. д.). Причем, стоит заметить, что при искривлении позвоночника нарушается равномерная тяга мышц, что приводит к большему искривлению. Еще одной причиной развития искривления позвоночника являются мышцы. Позвоночник может быть искривлен из-за разной развитости мышц, при чем это может быть обусловлено каким-либо заболеванием (односторонний паралич, ревматические заболевания и т. д.) Предрасполагающими моментами для развития искривления позвоночника являются рахит, неправильное питание, слабое физическое развитие. Вышеперечисленные причины развития искривления позвоночника считаются самыми распространенными, но не являются исчерпывающими.

Американской коллаборации медиков удалось выявить ген, который отвечает за появление сколиоза у человека.

Ученые давно догадывались о наследственной причине этого заболевания, но установить, какой именно ген ответственен за врожденное искривление позвоночника установить не удавалось. Оказалось, что во всем повинен ген СНD7. Именно его удалось связать с идиопатическим сколиозом, самой распространенной формой заболевания, не имеющей внешних причин и обычно проявляющейся во время бурного роста в юности.

На этот ген ученых натолкнуло другое, гораздо более редкое заболевание – синдром, именующийся в медицинской литературе CHARGE.

Несмотря на то, что доказанной является только связь гена СНD7 с заболеванием, медики предполагают, что на самом деле оно вызывается комбинированным действием нескольких генов, которые еще предстоит выяснить.

Классификация сколиоза

Сколиоз – это боковое искривление позвоночника.

Сколиоз как болезнь – это сложная деформация позвоночника, характеризующаяся, в первую очередь, искривлением его во фронтальной плоскости (собственно сколиоз), с последующей торсией и искривлением в сагиттальной плоскости (увеличением физиологических изгибов – грудного кифоза, шейного и поясничного лордоза).

Прогрессирование болезни приводит к вторичной деформации грудной клетки и таза, нарушению функции легких, сердца и тазовых органов. Юноши со сколиозом проходят экспертизу для определения годности их к службе в армии.

Классификация сколиоза:

1. В зависимости от происхождения:

1 группа – сколиозы миопатического происхождения;

2 группа – сколиозы неврогенного происхождения;

3 группа – диспластические сколиозы;

4 группа – рубцовые сколиозы;

5 группа – травматические сколиозы;

6 группа – идиопатические сколиозы.

2. По форме искривления:

С-образный сколиоз (с одной дугой искривления); S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления); I – образный сколиоз (с тремя дугами искривления).

3. По локализации искривления:

• шейно-грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Тh3 – Тh4);

• грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Тh8 – Тh9);

• грудопоясничный сколиоз (вершина искривления на уровне Th 11 – Th 12);

• поясничный сколиоз (вершина искривления на уровне LI – L2);

– пояснично-крестцовый сколиоз (вершина искривления на уровне L5 – S1).

4. По изменению статической функции позвоночника:

• компенсированная (уравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, проходит через межягодичную складку);

• некомпенсированная (неуравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, отклоняется в сторону и не проходит через межягодичную складку).

5. Рентгенологическая классификация:

1-я степень сколиоза. Угол сколиоза 1° – 10°. 2-я степень сколиоза. Угол сколиоза 1° – 25°. 3-я степень сколиоза. Угол сколиоза 26° – 50". 4-я степень сколиоза. Угол сколиоза > 50°.

6. Клинико-рентгенологическая классификация сколиоза (по В. Д. Чаклину):

1-я степень сколиоза. Слабо выраженное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, исчезающее в горизонтальном положении. Асимметрия надплечий и лопаток при шейно-грудном и грудном сколиозе и талии при поясничном сколиозе, асимметрия мышц на уровне дуги искривления. Угол сколиотической дуги 175° – 170° (угол сколиоза 5° – 10°).

2-я степень сколиоза. Искривление позвоночника, более выраженное, и не исчезает полностью при его разгрузке, имеется небольшая компенсаторная дуга и небольшой реберный горб. Угол сколиотической дуги 169° – 150° (угол сколиоза 11 ° – 30°).

3-я степень сколиоза. Значительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости с компенсаторной дугой, выраженной деформацией грудной клетки и большим реберным горбом. Туловище отклонено в сторону основной сколиотической дуги. Коррекция при разгрузке позвоночника незначительная. Угол сколиотической дуги 149° – 120° (угол сколиоза ЗГ – 60°).

4-я степень сколиоза. Резко выраженный фиксированный кифосколиоз. Нарушение функции сердца и легких. Угол сколиотической дуги <120° (угол сколиоза > 60°).

7. По изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник:

• нефиксированный (нестабильный) сколиоз;

• фиксированный (стабильный) сколиоз.

8. По клиническому течению:

• непрогрессирующий сколиоз;

• прогрессирующий сколиоз.

Рентгенологическое исследование при сколиозе

Для диагностики сколиоза, определения его степени, признаков стабилизации и прогрессирования выполняют две рентгенограммы позвоночника в задней проекции: одну – в горизонтальном положении пациента лежа на спине, вторую – в вертикальном положении. Фокусное расстояние должно быть одинаковым (120 – 150 см). При наличии реберного горба под спину с вогнутой стороны грудной клетки подкладывают валик толщиной, равной высоте горба.

В случае выраженной кифотической деформации выполняют рентгенограмму в боковой проекции в положении пациента лежа таким образом, чтобы к кассете прилежала выпуклая сторона позвоночника.

Рентгеносемиотика и рентгеноморфометрия

На рентгенограммах определяют состояние соответствующего отдела позвоночника в целом, позвонков и межпозвоночных промежутков, а также производят рентгеноморфометрию.

Рентгенологические признаки ротации и торсии позвонка на рентгенограмме в задней проекции:

• смещение остистого отростка позвонка в сторону вогнутой части сколиотической дуги;

• неодинаковая длина левого и правого поперечных отростков;

• асимметрия положения и формы ножек дужки позвонка;

• асимметричное положение межпозвоночных суставов;

• клиновидная форма тела позвонка и межпозвоночных промежутков.

Нейтральные позвонки не имеют признаков торсии и ротации.

Измерение угла сколиотической дуги (угла сколиоза)

Метод Фергюссона (Fergusson)

Угол сколиоза образован пересечением линий, соединяющих геометрические центры нейтральных позвонков с геометрическим центром позвонка, расположенного на высоте сколиотической дуги.

Метод Кобба (Cobb)

1-й вариант. Угол сколиоза образуется пересекающимися перпендикулярами, восстановленными навстречу друг другу от линий, проходящих по нижней поверхности верхнего и верхней поверхности нижнего нейтральных позвонков.

2-й вариант. Этим вариантом метода Кобба пользуются при значительном искривлении позвоночника. Угол сколиоза образуется пересекающимися линиями, проходящими по нижней поверхности верхнего и верхней поверхности нижнего нейтральных позвонков.

Метод Лекума

Этим методом пользуются при невозможности определить нейтральные позвонки. Угол сколиоза образуется при пересечении линий, соединяющих геометрические центры двух позвонков, расположенных выше позвонка, находящегося на вершине сколиотической дуги, и двух позвонков расположенных ниже его.

Определение стабильности сколиоза

Если угол сколиоза в положении пациента лежа и стоя не изменяется, сколиоз считается фиксированным или стабильным. Если при разгрузке позвоночника, т. е. в положении лежа он уменьшается – сколиоз нефиксированный (нестабильный).

Определение прогрессирования сколиоза

Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Мовшовича.

Остеопороз нижне-боковых участков тел позвонков на вершине выпуклой стороны искривления позвоночника по сравнению с вогнутой стороной свидетельствует о прогрессировании процесса.

Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Мовшовича (II).

Определение на рентгенограмме позвоночника двух ростковых зон в клиновидном позвонке свидетельствует о его активном росте и, следовательно, о прогрессировании сколиоза.

Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Риссера.

Наличие неоссифицированных апофизарных зон роста гребней подвздошных костей свидетельствует о возможном прогрессировании сколиоза.

 

ОСТЕОХОНДРОЗ

Остеохондроз – деградация, разрушение межпозвонковых дисков. Именно остеохондроз является причиной боли в спине в 80 % случаев. Если он осложнен грыжами межпозвоночных дисков, боль может появиться в конечностях, голове, а так же во внутренних органах. Поясничный остеохондроз, который является самым распространенным, в основном вызывает боль в нижних конечностях, шейный остеохондроз – в руках и голове, грудной – во внутренних органах. Механизм появления боли упрощенно можно обрисовать так: межпозвонковый диск не выдерживает нагрузки и образуется его выпячивание. Вокруг межпозвонкового диска расположены нервные отростки, сосуды и спинной мозг. Грыжа диска, затрагивая какой либо из нервных отростков, вызывает его воспаление, что и приводит к возникновению боли.

Причины развития остеохондроза, то есть дегенерации межпозвонкового диска, до сих пор точно не установлены, в основном выделяются несколько причин: нарушение обмена веществ в организме, слабое физическое развитие, генетическая предрасположенность и др. Грыжа диска образуется вследствие большой нагрузки на диск, естественно чем слабее диск и мышечный корсет, тем меньшая нагрузка способна вызвать появление грыжи. Сложность в определении причин развития остеохондроза заключается в том, что это заболевание встречается как у людей пожилого возраста, так и у молодых и как у физически развитых людей, так и у людей, пренебрегающих спортом. Поэтому довольно сложно определить тот вид лечения, который сможет помочь.

В настоящее время существует множество способов лечения остеохондроза, начиная от приема лекарственных препаратов и заканчивая операцией. Естественно, идет множество споров об этих способах и их влиянии на организм. При выборе способа лечения стоит обратить внимание на некоторые моменты. Так например, если вы собираетесь лечиться лекарственными препаратами, которые вам прописал врач из поликлиники, стоит обратить внимание на то, что большинство из них довольно дорогие, а кроме того, пагубно влияют на желудок и печень, так что внимательно читайте инструкцию. При выборе мануального терапевта тоже желательно быть повнимательнее, так как непрофессиональный мануальщик, которых сейчас довольно много, может довести вас до инвалидной коляски. При подборе лечебной гимнастики необходимо обратить внимание на то, чтобы упражнения не вызывали нагрузки на позвоночник, а только разрабатывали мышцы спины. Все упражнения старайтесь делать медленно, без резких движений.

Для профилактики остеохондроза и исключения его обострений, желательно соблюдать несколько правил, которые снизят нагрузку на позвоночник:

• всегда держите спину ровно;

• старайтесь не поднимать тяжелых предметов, если это необходимо, то поднимайте их присев, а не наклонившись;

• чаще двигайтесь, не давайте мышцам спины атрофироваться;

• как можно чаще висите на турнике и плавайте.

Как противостоять остеохондрозу и сохранить здоровье позвоночника

Достойно уважения стремление человека к совершенству, ведь быть здоровым и успешным это не только модно, но полезно и выгодно. А как стать успешным, если здоровье пошатнулось и нет сил идти дальше намеченным жизненным путем из-за проблем со спиной? Нужно научиться сохранять здоровье позвоночника и противостоять остеохондрозу. Теперь известно, что именно острая боль в спине является наиболее частой причиной утраты трудоспособности людей до 45 лет. В возрасте от 45 до 65 лет боль в пояснице, шее занимает третье место по частоте после заболеваний сердца и суставов (артриты), выяснено, что у 60–80 % населения такие боли возникали хоть однажды.

Зарубежные ученые подсчитали, что синдром боли в пояснице занимает третье место (как наиболее дорогостоящее заболевание после болезней сердца и онкологии), потому что сопряжен со значительными затратами на диагностику и лечение, на операции, на компенсацию нетрудоспособности и дотации по инвалидности.

Вызывая утрату трудоспособности у людей самого активного возраста от 30 до 50 лет, остеохондроз значительно снижает качество их жизни, омрачая радость существования.

Клинические проявления остеохондроза позвоночника настолько разнообразны и многолики, что маскируются порой под далекие друг от друга заболевания. Наиболее известный и часто встречающийся синдром остеохондроза – боли в спине, шее, пояснице плечевом и тазовом поясе. Их периодически испытывает значительная часть взрослого населения. В настоящее время это заболевание встречается так же часто, как грипп, сердечно-сосудистые заболевания, и не уступает им по финансовым затратам на лечение.

Как предупредить остеохондроз позвоночника? Путь – просвещенное знание, самообразование в вопросах здоровья и формирование правильного образа жизни. Давайте изменять жизнь к лучшему и соединим мудрость возраста с возможностями молодости! Начнем учиться.

Что такое остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника – это дистрофия, или иначе говоря, нарушение питания тканей межпозвонкового диска с ослаблением его амортизирующих свойств. При остеохондрозе ухудшается фиксирующая способность позвоночника, состояние околопозвоночных мышц и связок, особенно при нагрузке, делая их неэластичными и слабыми.

Вначале происходит обезвоживание пульпозного ядра и нарушение обмена веществ в хряще. В результате диск теряет свою упругость, усыхает, уменьшается в размерах и не может противодействовать физической нагрузке. Например, вертикальная сила 500 кг приводит к разрыву здорового диска, что подтверждено экпериментально, а при остеохондрозе для аналогичного эффекта достаточно осевой нагрузки всего 200 кг – настолько позвоночник ослабевает.

Фиброзное кольцо диска также утрачивает свою эластичность, что вызывает его трещины и разрывы. В образовавшиеся дефекты выпячивается, а затем и выпадает (частично или полностью) центральная часть, так называемое пульпозное ядро. Это и есть грыжа межпозвонкового диска.

Теперь уже известно, что основная причина остеохондроза связана с нашим образом жизни, который ведет к изменениям в позвоночнике. Это сидячая работа, эмоциональные и физические перегрузки, неправильная осанка и нерациональное питание. Чтобы позвоночник остался здоровым, его необходимо беречь смолоду. Для правильного развития костей нужно с детства употреблять продукты, содержащие кальций, фосфор, магний, марганец и витамины А и С. В ежедневный рацион обязательно следует включать кисломолочные продукты, яйца, орехи, бобовые, капусту, а также печень, сыр, кукурузу. Важны овощи и фрукты, особенно желтого и оранжевого цвета, которые насыщены витамином А. Шиповник, сладкий перец, киви и ягоды богаты витамином С.

Питайтесь рационально и не переедайте, старайтесь не сутулиться. Плохая осанка приводит к увеличению нагрузки на поясничный отдел позвоночника. Выпрямьте спину, подберите живот и расправьте плечи. Чуть приподнятая голова и втянутый живот – это и есть правильная осанка. Статного человека видно сразу. Держать спину – значит уметь многое выдержать и сохранить достоинство в трудных ситуациях.

Средство достижения горделивой осанки – естественный мышечный корсет из собственных тренированных мышц. Плавание – идеальный вид спорта для позвоночника и его мышечного корсета. Знайте, что некоторые виды спорта вредны для позвоночника, так как связаны с большими нагрузками: теннис, бадминтон, гольф, хоккей, футбол, прыжки, тяжелая атлетика. Здесь приходится резко поворачивать корпус, а падения, толчки и удары травмируют позвоночник. Неизбежны при этом макро- и микротравмы, которые приводят к болям в спине, раннему изнашиванию позвоночника с развитием остеохондроза, требующего лечения.

Древние медики считали, что здоровье человека определяется здоровьем позвоночника. Современная медицина подтверждает роль позвоночника в сохранении хорошего самочувствия.

Научитесь щадить свой позвоночник, чтобы сохранить свое здоровье!

Береги позвоночник смолоду – вот главный лозунг !

«Если бы молодость знала, как сохранить гибкий позвоночник, то старость бы могла!»

Профилактика остеохондроза начинается с детства. Об этом красноречиво свидетельствуют наблюдения ранних дистрофических заболеваний позвоночника у детей блокадного Ленинграда. Недоедание, тяжелый физический труд на оборонных заводах за рабочую карточку, постоянный стресс из-за бомбежек и обстрелов разрушали организм с детства. Боли в спине беспокоят этих людей всю жизнь, и заболевания позвоночника, начавшиеся в юности, как показала практика, с трудом поддаются лечению.

Самым ответственным периодом жизнедеятельности костной ткани является юношеский период интенсивного роста, беременность, лактация, предменопауза, во время которых увеличивается расход кальция в организме. Основное внимание уделяется следующим факторам профилактики:

питание;

физическая активность;

поступление в организм витамина D.

«Пик» костной массы можно нарастить за счет питания продуктами с повышенным содержанием кальция и фосфора. К ним относятся молочные продукты, рыба, сухофрукты, орехи, семена, зеленые овощи и черный хлеб.

Считается, что физические упражнения препятствуют развитию остеохондроза. Однако чрезмерные физические нагрузки могут приводить к снижению уровня половых гормонов эстогенов, а затем и к остеопорозу, который часто сочетается с остеохондрозом.

Такие изменения позвоночника характерны для профессиональных спортсменов.

Содержание витамина D в организме тесно связано с воздействием на кожу солнечных лучей. Отдых на юге, загар и поездки к морю являются приятной и необходимой мерой профилактики остеохондроза. В получении витамина D большую роль играет употребление морепродуктов, в основном красных сортов рыбы. Может быть, кто-то вспомнит ненавистный в детстве рыбий жир. Он тоже является эффективной мерой предупреждения слабости костной ткани. Полезны препараты кальция с витамином D, улучшающие состояние костей.

Таким образом, рациональное питание с детства является важным фактором профилактики остеохондроза. Полноценное питание особенно необходимо растущему организму, потому что в юности на всю жизнь закладывается программа здоровья.

Травма позвоночника – второй фактор риска остеохондроза. В последние годы внимание врачей стали привлекать молодые люди с болями в спине из-за позвоночника. Обнаружилось, что раннему развитию остеохондроза у них способствовало неправильное положение шейных позвонков, которое возникало еще в новорожденном возрасте в результате родовой травмы.

Следует обратить внимание на то, что во время физических нагрузок (уроков физкультуры) при резком падении на копчик после прыжка может появиться треск в шейном отделе позвоночника. Обычно это вызывает быстро проходящую боль, и к врачу дети не обращаются. Однако вызванное этим травмическое перераспределение осевой нагрузки на позвоночник и диски ведет в дальнейшем к повышенному их износу и раннему остеохондрозу.

В ходе травмы можно растянуть мышцы спины, связки или сместить суставы позвоночника. Такие микротравмы мгновенно дают обострение остеохондроза с резкими болями в спине.

Раннему развитию остеохондроза способствует неправильная осанка, особенно с детства. Нарушение осанки (статики) является предшественником и характерным симптомом остеохондроза позвоночника. Механизмы этих изменений сложны. И мы не будем углубляться в профессиональные детали, а остановимся на главном: лечение и профилактика обострений остеохондроза обязательно включает коррекцию осанки для исправления нарушенной биомеханики позвоночника методами мануальной терапии.

Итак, берегите позвоночник смолоду сами и помогайте вашим детям оставаться здоровыми. Ведь диагностика остеохондроза не так проста, как кажется на первый взгляд, даже для врачей, потому что его проявления разнообразны и неожиданны.

Встречаются истории, когда больные люди посещают многих врачей-специалистов. Окулисту они жалуются на мелькание «мушек» перед глазами и снижение остроты зрения. ЛОР-врачу рассказывают о шуме в ушах, снижении слуха, дискомфорте при глотании и частом поперхании, неврологу – о головных болях, головокружении и шаткости походки, а психотерапевту – о депрессии, беспокойном сне и забывчивости. Капли в глаза и уши, различные лекарства им не помогают. Причина недомогания – остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Постановка диагноза осуществляется поэтапно. Вначале врач опрашивает больного, изучая жалобы и его ощущения. Затем выясняет историю развития заболевания, или анамнез (в переводе с греч. – «воспоминание»). После этого, знакомясь с историей жизни, врач выясняет факторы, провоцирующие остеохондроз, наличие наследственности и аномалий развития позвоночника.

Осмотр больного является следующим этапом для постановки диагноза. Оценивается осанка, объем движений во всех отделах позвоночника, проводится пальпация (ощупывание), перкуссия (выстукивание) позвоночника и изучается мышечная сила. Важна диагностика нарушений двигательного стереотипа, то есть выявление обездвиженности одних участков позвоночника и гипермобильность других. По результатам осмотра врач может назначить методы обследования.

Рентгенологическое исследование (спондилография) является важным методом для оценки состояния позвоночника. Обычно со спондилограммы начинается углубленная диагностика остеохондроза. Рентгенография позволяет получить сведения о состоянии позвонков, косвенно – межпозвонковых дисков, костных каналов.

Компьютерная томография (КТ) представляет собой жесткие рентгеновские лучи, которые узким пучком просвечивают объект и на выходе улавливаются приемной аппаратурой. Полученные данные обрабатываются компьютером, а изображение видно на дисплее. Пациента помещают между излучателем и приемным устройством, где вся система делает поворот вокруг оси тела пациента. Поглощение рентгеновских лучей регистрируется на всех стадиях вращения. В результате видны тела позвонков, мягкие ткани, межпозвонковые диски, связки, сосуды. На компьютерных томограммах определяются разрывы контуров диска, сдавление нервных корешков, деформации твердой мозговой оболочки.

В отличие от рентгенограмм, где можно сделать снимки целых отделов позвоночника, при КТ снимают целенаправленно один-два сегмента. КТ обычно назначают после рентгена, если необходимо уточнить состояние конкретного межпозвонкового диска. При этом виде исследования доза рентгеновского облучения является значительно большей, чем при спондилограмме.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) назначается в диагностически сложных случаях. Она обязательна при консультации нейрохирурга и всегда используется в ходе операции. Метод позволяет получить изображение за счет свойства ядер водорода тканей (протонов) давать явление резонанса в сильном магнитном поле. Используются постоянные и переменные магнитные поля, которые создают сигнал, характерный для каждой ткани организма. Эти сигналы регистрируются, обрабатываются компьютером и дают изображение на экране. Получается анатомическое сечение тела в трех проекциях без вредного действия рентгеновского излучения. Срезы видны в различных плоскостях, изображение имеет высокую контрастность. Видны нервные корешки, межпозвонковые диски и сосуды. На МРТ пульпозное ядро, имеющее меньшую гидрофильность вследствие остеохондроза, не дает МРТ-сигнала и хорошо прослеживается.

Ульразвуковая допплерография (УЗДГ) – метод изучения кровоснабжения мозга, который позволяет исследовать мозговой кровоток при шейном остеохондрозе.

Таким образом, проведя правильную диагностику остеохондроза вышеперечисленными методами, следует приступать к лечению. Программу терапии составляет врач с учетом всех нюансов или особенностей проявления болезни у конкретного человека. Именно поэтому самолечение «по слухам и советам знакомых и родных» всегда неэффективно. Тем более, как говориться, «кто лечится по справочнику, рискует умереть от опечатки»!

Мы же с вами изучили, каким образом можно самим справиться с остеохондрозом.

Оказывается, это не сложно, если все делать вовремя:

• получить знания об остеохондрозе;

• определить, входите ли вы в группу риска;

• провести диагностику, если вы имеете неприятный шанс попасть в эту группу;

• при необходимости – лечение.

 

РАДИКУЛИТ

Радикулит относится к наиболее распространенным заболеваниям периферической нервной системы. Мы часто называем любые боли в спине радикулитом, забывая о том, что они могут быть вызваны различными заболеваниями. Тогда как радикулит – это воспалительный процесс, в который вовлекаются пучки нервных волокон, отходящие от спинного мозга. Нервные корешки могут быть ущемлены в результате неосторожного движения или травмы. Это тоже радикулит.

Характеризуется радикулит сильными болями в области спины и шеи, сохраняющимися как при движении, так и в состоянии покоя.

Причиной радикулита может стать остеохондроз, переохлаждение, травмы позвоночника, резкие движения и даже интоксикация организма в результате перенесенного инфекционного заболевания.

Диагностировать радикулит может только врач-невропатолог на основе рентгеновского исследования.

Лечение радикулита заключается не только в снятии его клинических проявлений, но и в устранении причин заболевания. Справится с болями и вернуть человеку подвижность помогают такие лекарственные средства, как Нимесулид, Мовалис и другие обезболивающие. Но не стоит ими злоупотреблять, так как все они оказывают отрицательное воздействие на желудок. Средства местного применения, обезболивающие и согревающие мази при радикулите не могут быть достаточно эффективными, так как не проникают в суставы и не доходят до нервных окончаний. Хороший результат дают физиотерапевтические процедуры, ванны, прогревания и массажи, однако применять их следует с особой осторожностью и только по рекомендации врача. Все зависит от причины радикулита. Если боли вызваны мышечным спазмом, теплая ванна может облегчить состояние, если воспалительным процессом-то только ухудшить общую картину. Массаж в отдельных случаях тоже может принести больше вреда, чем пользы, особенно массаж, сделанный не профессионалом. Часто при приступе радикулита не обойтись без помощи мануального терапевта, который может снять зажим и «освободить» нерв, ставший источником боли.

Профилактика радикулита заключается в предупреждении травм позвоночника, переохлаждения и сквозняков, своевременном лечении инфекционных заболеваний. Лечебная физкультура, занятия спортом в разумных пределах также способствуют укреплению здоровья спины и служат профилактикой радикулита.

Причины радикулита. От спинного мозга в позвоночнике отходит множество нервов, отвечающие за согласованную работу всего организма. Если эти нервы повреждаются или воспаляются – возникает радикулит. В 95 % случаев радикулит

• проявление нелеченного остеохондроза, а в оставшихся 5 %

• результат застарелой травмы позвоночника, не исключено, что и межпозвоночной грыжи, износ позвоночного столба и особенно межпозвоночных дисков, отложение солей на хрящиках и суставах, сдавливание или ущемление корешков спинномозговых нервов позвонками, между которыми они находятся.

• Причиной такого сдавливания являются различные деформации позвоночника, которые, в свою очередь, могут быть следствием остеохондроза.

Спровоцировать приступ радикулита может стресс, инфекция, нарушения обмена веществ, поднятие тяжестей и неловкие движения.

Симптомы

Главный признак – боль. Месторасположение боли напрямую зависит от места повреждения позвоночника.

При шейном радикулите – сильные боли в шее и затылке. Боль усиливается при кашле и любых движениях головой. В особых случаях у человека с шейным радикулитом начинает кружиться голова, ухудшается слух, и появляется пошатывающаяся походка.

При шейно-плечевом радикулите возникает резкая боль в шее, плечах и руках.

При грудном – появляются приступы сильной боли, которая словно опоясывает грудную клетку.

При пояснично-крестцовом, самом известном виде радикулита, когда «ни сесть, ни встать» возникают сильные боли в спине, особенно во время ходьбы и при наклонах.

Лечение радикулита . Если вас настигла боль, до приезда врача срочно ложитесь в постель, желательно не слишком мягкую. Примите пару таблеток обезболивающего. Натрите больное место обезболивающей мазью и тщательно замотайте шерстяным платком. Специальное лечение радикулита включает препараты, снимающие воспаление (ортофен, ибупрофен, диклофенак), обезболивающие и разогревающие средства (например, пчелиный или змеиный яд, настойку горького перца), витамины группы В, и т. д. В течение 1 – 2 дней важно соблюдать полный покой. Хороший эффект при лечении радикулита оказывают физиотерапевтические процедуры, лечебные физкультура, массаж и мануальная терапия. Если радикулит оказался результатом выпадения межпозвонкового диска, тогда вам в скором времени потребуется помощь хирурга.

Грамотное лечение радикулита – это целый комплекс процедур: медикаментозный курс, лечебная гимнастика, массаж. Важно, чтобы лечение радикулита проходило под контролем врача. Лечение радикулита своими силами – самостоятельное обезболивание лекарствами без более глубокой терапии, массаж, осуществляемый непрофессионалом, а также лечение радикулита втиранием различных мазей – не избавит от заболевания полностью. Лишь в случае, когда больной воспользовался методом, одобренным специалистами, лечение радикулита может оказаться эффективным.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Это разрыв диска, спондилез, стеноз спинномозгового канала, остеопороз, воспаление крестцово-подвздошного сочленения, люмбаго, ишиас, фибромиалгия и рак.

Боль в спине является симптомом. Боль, возникающая в других органах, может ощущаться в спине. Это называется иррадиирующая боль. Большинство интраабдоминальных заболеваний – таких как аппендицит, аневризма, заболевания почек, инфекции мочевого пузыря, инфекции органов брюшной полости и заболеваний яичников – могут вызывать боль, отдающую в спину, ваш врач будет помнить об этом, оценивая вашу боль.

Синдромы нервных корешков продуцируют симптомы ущемления нерва, часто из-за грыжи межпозвоночного диска между костями поясницы. Ишиас является примером ущемления нервного корешка. Боль при этом острая, в одном месте, и связана с онемением в области ноги и пораженной иннервацией.

Грыжи межпозвоночных дисков образуются, когда позвоночные диски вырождаются или становятся тоньше. Гелеобразная центральная часть диска расширяется в центральной полости и давит на нервный корешок. Межпозвоночные диски начинают вырождаться в третьей декаде жизни. Грыжи межпозвоночных дисков обнаруживаются у трети взрослых людей старше 20 лет. Однако только у 3 % из них развиваются симптомы ущемления нерва.

Стеноз спинномозгового канала появляется, когда межпозвоночные диски теряют влагу и объем с возрастом, что сокращает дисковое пространство. Даже небольшая травма в этих обстоятельствах может вызвать воспаление и ущемление нервных корешков, что может вызвать классический ишиас без перелома дисков.

Спинальная дегенерация вызывается повреждениями в диске, которые прогрессируют до вырождения. Это, вместе с заболеванием связок поясницы, вызывает сужение спинномозгового канала. Эти изменения в диске и связках продуцируют симптомы и их можно увидеть на рентгеновском исследовании. У человека со спинальной дегенерацией может наблюдаться утренняя скованность или боль во время стояния на протяжении длительного времени или ходьбы даже на короткие дистанции.

Синдром конского хвоста является острым состоянием, представляющим угрозу для жизни и требующим срочной медицинской помощи. Материал диска распространяется внутрь спинномозгового канала, который сдавливает нервы. Человек испытывает боль, возможно потерю чувствительности и нарушения функции кишечника и мочевого пузыря. Это может включать неспособность контролировать мочеиспускание, вызывающее недержание, или неспособность начать мочеиспускание.

Скелетно-мышечные болевые синдромы продуцируют боль в пояснице, включая дисфункционально-болевые синдромы и фибромиалгию.

Миофасциальная боль характеризируется болью и чувствительностью за локализированным участком (триггерными зонами), потерей амплитуды движения в задействованных группах мышц и болью, распространяющейся в определенном направлении, но ограниченной периферическим нервом. Люди часто отмечают облегчение боли, когда задействованные группы мышц растягиваются.

Фибромиалгия вызывает боль и чувствительность 11 из 18 триггерных зон при прикосновении, одна из которых, по мнению Американской коллегии ревматологии, находится в пояснице. Отмечается общая тугоподвижность, усталость и мышечная боль.

Другие, относящиеся к скелету причины боли в пояснице, включают остеомиелит или сакроилеит (инфекции костей позвоночника). Эта боль обычно ухудшается ночью и во время сидения или стояния на протяжении длительного времени.

Раковые опухоли, могут быть источником костной боли.

Спондилез

В молодости все сегменты позвоночного столба имеют правильную форму и гладкую поверхность, но с возрастом на позвонках появляются шпоры – патологические костные выросты. Они могут привести к смещению позвонков. Это заболевание называется спондилезам. Это смещение позвонка, которое появляется, в большинстве случаев, в основании позвоночника. Спондилез, который является дефектом или переломом одной или обеих крыловидных частей позвонка, может привести к смещению позвонка назад, вперед или вниз.

Причины спондилеза

Существует множество причин спондилеза. Позвонок может быть дефективным с рождения человека или поврежден в результате травмы или усталостного перелома. Также позвонки могут быть повреждены в результате инфекции или болезни. Часто это заболевание появляется у детей и взрослых, активно занимающихся атлетикой.

Симптомы спондилеза

Симптомы включают:

• боль в пояснице;

• напряженность и тугоподвижность мышц;

• боль в ягодицах;

• боль, отдающая в ноги (из-за давления на нервные корешки).

Лечениеспондилеза

Спондилез лечится путем укрепления поддерживающих мышц живота и спины с помощью физиотерапевтического лечения. Для пациентов, у которых сохраняется сильная боль и инвалидность после физиотерапии, существует возможность хирургического сращения (артродез) позвонка к расположенной ниже кости.

Шейная радикулопатия

Шейная радикулопатия является повреждением или нарушением функции нерва, которая происходит, если защемляется один из нервных корешков возле шейных позвонков. Повреждение нервных корешков в шейной области может вызывать боль и потерю чувствительности в верхних конечностях, в зависимости от локализации поврежденных корешков.

Причины шейной радикулопатии

Повреждение может появиться в результате давления материала из страдающих грыжей дисков, дегенеративных изменений в костях, при артрите, или других травмах, создавших давление на нервные корешки. У стариков нормальные дегенеративные изменения в дисках могут вызывать давление на нервные корешки. У молодых людей шейная радикулопатия появляется в результате грыжи межпозвоночных дисков. Этот материал диска затем сдавливает нервные корешки, вызывая боль.

Симптомы шейной радикулопатии

Основным симптомом шейной радикулопатии является боль, распространяющаяся в руку, шею, грудь и / или плечи. Человек с радикулопатией может испытывать мышечную слабость и / или онемение или покалывание пальцев или рук. Другие симптомы могут включать отсутствие координации движений, особенно рук.

Лечение шейной радикулопатии

Шейная радикулопатия может лечиться с помощью комбинации таких обезболивающих препаратов, как кортикостероиды (мощные противовоспалительные препараты) или нестероидные обезболивающих препаратов («Мотрин» или «Алев») и физиотерапии. Стероиды могут выписываться для орального приема или эпидурального введение путем инъекции (в твердую мозговую оболочку, которая является мембраной, окружающей спинной мозг).

Физиотерапия может включать бережное вытяжение и восстановление подвижности шеи, упражнения и другие способы воздействия для уменьшения боли.

Если существует такое сильное давление на нерв, котороевызывает двигательную слабость, может быть необходима операция для облегчения давления.

Стеноз (сужение) позвоночного канала.

С возрастом центральный позвоночный канал, по которому проходят нервы, сужается. В результате нервные окончания, выходящие через промежутки между позвонками, оказываются стиснутыми, и это давление приводит к воспалительному процессу. Больные стенозом иногда испытывают онемение или жжение в обеих ногах, из-за чего им часто ставят ошибочный диагноз – невропатия (раздражение нервных окончаний в ногах). Иногда стеноз позвоночного канала развивается у тех, кто в прошлом перенес хирургическое вмешательство. Большинство пациентов, страдающих этим заболеванием, старше 50 лет.

Люмбаго

Люмбаго (от лат. lumbus – поясница). Второе название – пояснично-крестцовый радикулит. Народное название (прострел) хорошо раскрывает характер проявления болезни – это внезапная, резкая и острая боль в области поясницы. При люмбаго человека сгибает от боли, и он не может разогнуться.

Причина заболевания – дегенеративные изменения позвоночника, т. е. изменения механического характера в межпозвонковых дисках и суставах, связках, мышцах или нервных волокнах.

Ишиас

Седалищный нерв – крупнейший нерв в организме человека. Он берет свое начало в поясничном отделе позвоночника. Затем седалищный нерв спускается вниз по ноге, разделяясь на более мелкие нервы, которые идут в бедро, колено, голеностоп, ступню и пальцы. При повреждении седалищного нерва все эти части тела или некоторые из них могут начать болеть. Боль при ишиасе бывает различной – больной может ощущать стреляющую боль, жжение, покалывание или онемение.

Вызвать ишиас могут инфекционные заболевания, грыжа диска, артрит, травма и даже диабет.

Болеют им люди в самом трудоспособном возрасте – 30 – 50 лет.

Каковы симптомы ишиаса?

Распространенные симптомы ишиаса включают:

• боль в ягодице или ноге, которая усиливается при сидении;

• жжение или покалывание внизу ноги;

• слабость, онемение или сложности при движении ногой или ступней;

• постоянная боль с одной стороны ягодицы;

• стреляющая боль, с которой сложно вставать.

Ишиас обычно влияет только на одну сторону нижней части тела. Часто боль распространяется из поясницы по всей спине и вниз в ногу. В зависимости от места воздействия на седалищный нерв, боль может также отдавать в ногу или пальцы. У некоторых людей боль из-за ишиаса может быть сильной и невыносимой. У других боль из-за ишиаса может быть редкой и вызывающей раздражение, но имеет свойство ухудшаться.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью с любым из симптомов нарастающей слабости нижней конечности и / или при утрате контроля мочевого пузыря и кишечника.

Чем вызван ишиас ?

Ишиас вызван раздражением корня (корней) поясницы и пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Дополнительные распространенные причины ишиаса включают:

• поясничный спинальный стеноз (сужение спинномозгового канала в пояснице);

• дегенеративное заболевание межпозвоночных дисков (расщепление дисков, которые выполняют роль подушек между позвонками);

• спондилолистез (заболевание, при котором один позвонок выскальзывает и находит на другой);

• беременность.

Другие причины, которые могут ухудшить ваш у боль в спине, включают ожирение, отсутствие регулярных физических нагрузок, ношение обуви на высоких каблуках или сон на слишком мягком матрасе.

Синдром конского хвоста – спинной мозг спускается вниз от головного мозга через спинномозговой канал внутри позвоночного столба. Спинной мозг окружен дуральными мешочками, которые являются экстензией мембран, покрывающих мозг. Мембранами, покрывающими мозг, являются твердая мозговая оболочка, паутинная оболочка, которая содержит спинномозговую жидкость и мягкая оболочка мозга. Нервы, расходящиеся от спинного мозга (также называемые нервными корешками), являются продолжением спинного мозга и ответственны за посылание сигналов в мышцы и из мышц в другие структуры тела. Эти сигналы позволяют мозгу интерпретировать информацию от организма, включая боль, прикосновение и чувство положения тела. Исходящие сигналы позволяют мозгу контролировать действия органов и мышечных движений.

Спинной мозг заканчивается возле первого поясничного позвонка в пояснице, формируя conus medullaris. Волокнистое расширение спинного мозга является конечной нитью. Пучок нервных корешков ниже conus medullaris называется «конским хвостом».

Давление или воспаление нервных корешков может вызвать симптомы боли, измененные рефлексы, уменьшение силы и сокращение чувствительности. Хотя эти симптомы могут стать тяжелыми, большинство являются самоограничивающими и реагируют на консервативное лечение.

Фибромиалгия

Свою лепту в возникновение боли могут внести мускулы, сухожилия и связки, поддерживающие позвоночник. В особенности это касается небольших мышц, расположенных в нижней части спины, которые удерживают тело в вертикальном положении. Если они воспаляются, это ведет к воспалению и раздражению покровов позвоночника.

Такие покровы носят название «миофасциальная оболочка». С одной стороны, они очень прочны, с другой – плохо снабжаются кровью. Это заболевание, врачи называют его миофасциальные боли, фибромиалгия или фибромиозит – крайне трудно поддается излечению.

Рак также может стать причиной боли в спине. Онкологические заболевания позвоночника, как правило, возникают при метастазировании (опухоль, возникшая в другом месте, как бы прорастает в позвоночник), хотя известны и редкие случаи возникновения рака в спинном мозге. Столь же редко рак появляется и в самом позвоночнике.

Стеноз спинномозгового канала сужает пространство в позвоночнике, что вызывает давление на спинной мозг и / или нервы. В 75 % случаев стеноз спинномозгового канала появляется в пояснице. В большинстве случаев сужение позвоночника связано со стенозом, который сдавливает нервные корешки, вызывая боль в спине, отдающую в ногу.

Существует множество потенциальных причин возникновения стеноза спинномозгового канала.

Старение. С возрастом связки тела (прочная соединительная ткань между костями позвоночника) могут стать толще. Костные шпоры (небольшие наросты) могут образоваться на костях и внутри спинномозгового канала. Амортизирующие диски между позвонками могут начать вырождаться. Суставная фасетка (плоские поверхности на каждом позвонке, формирующие позвоночный столб) также могут начать разрушаться. Все эти факторы могут вызвать сужение пространства в позвоночнике.

Артрит. Двумя формами артрита, которые могут влиять на позвоночник, являются остеоартрит и ревматоидный артрит.

Наследственность. Если спинномозговой канал слишком маленький с самого рождения, симптомы стеноза спинномозгового канала могут проявиться в относительно молодом возрасте. Структурные деформации задействованного позвонка могут вызывать сужение спинномозгового канала.

Лабильность позвоночника или спондилолистез. Когда один позвонок выскальзывает и находит на другой, это может сузить спинномозговой канал.

Опухоли в позвоночнике. Патологические новообразования мягкой ткани могут непосредственно влиять на спинномозговой канал, вызывая воспаление или путем прорастания ткани в спинномозговой канал. Разрастание ткани может привести к резорбции кости (остеопороз из-за повышенной активности определенных остеоцитов) или смещению кости и возможному разрушению поддерживающей конструкции позвоночного столба.

Травма. Несчастные случаи и повреждения могут привести к смещению позвонка и спинномозгового канала или вызывать взрывной перелом, при котором фрагменты кости проникают в канал.

Стеноз спинномозгового канала может проявляться в пояснице и в ногах. Стеноз может пережимать нервы, контролирующие мышечную силу и чувствительность в ногах. Дополнительные симптомы могут включать:

• частые падения, неуклюжесть;

• боль и трудности при ходьбе;

• онемение, покалывание, горячие или холодные ощущения в ногах.

Стеноз спинномозгового канала может быть сложно диагностировать, потому что симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями. Обычно люди со стенозом спинномозгового канала не имеют проблем со спиной или недавно перенесенных ушибов. Часто необычные симптомы в ногах являются ключом, указывающим на наличие стеноза спинномозгового канала.

Если такое простое лечение, как перемена положения тела или прием нестероидных противовоспалительных препаратов, не решило проблему, могут понадобиться специальные визуальные исследования для определения причины проблемы. Может проводиться МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография). Также может проводиться миелограмма (рентгеновское исследование, проводящееся после введения красящего вещества в позвоночник). Эти и другие визуальные исследования могут дать детальную информацию о костях и помочь установить правильный диагноз.

Стеноз спинномозгового канала может лечиться несколькими способами. Возможности лечения включают:

1. Изменения в осанке. Люди со стенозом спинномозгового канала могут обнаружить, что наклон спины вперед облегчает симптомы. Лежание с коленями, подтянутыми к груди, также может принести облегчение. Эти позы увеличивают пространство для нервов и могут помочь людям со стенозом спинномозгового канала проходить длинные дистанции.

2. Медикаменты. В некоторых случаях давление на нервы вызвано воспалительной припухлостью. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин или ибупрофен, могут помочь облегчить симптомы.

2. Отдых. Может помочь отдых после постепенного возвращения к активности. Часто рекомендуются такие аэробные нагрузки, как катание на велосипеде.

3. Операция. Если другие методы лечения не облегчили боль, может быть рекомендована операция для снятия давления на нервы.

Анкилозирующий спондилит является видом артрита, влияющего на позвоночник. Симптомы анкилозирующего спондилита включают боль и тугоподвижность от шеи и вниз до поясницы. Позвонки могут расти или сращиваются, что приводит к негибкости спины. Эти изменения могут быть легкими или тяжелыми, и могут привести к сутулости. Ранняя диагностика и лечение помогают контролировать боль и тугоподвижность, а также сокращают или предупреждают значительную деформацию.

Анкилозирующему спондилиту подвержены около 0,1 – 0,5 % взрослого населения. Не смотря на то, что он может появиться в любом возрасте, анкилозирующему спондилиту чаще всего подвержены мужчины 20 – 30 лет. Реже заболевание встречается у женщин и протекает в более легкой форме.

Самые распространенные ранние симптомы анкилозирующего спондилита включают:

• Боль и тугоподвижность. Хроническая боль и тугоподвижность в пояснице, ягодицах и бедрах, продолжающаяся больше трех месяцев. Анкилозирующии спондилит часто начинается вокруг крестцово-подвздошного сочленения, где крестец (самая нижняя главная часть позвоночника) соединяется с подвздошной костью таза в области поясницы.

• Костный синтез. Анкилозирующии спондилит может вызвать чрезмерный рост костей, что может привести к патологическому сращиванию костей, которое называется «костный синтез». Сращивание, включающее кости шеи, спины или бедер может влиять на способность человека выполнять рутинные действия. Сращивание ребер позвоночника или грудины может сократить способность человека расширять грудную клетку при глубоком вдохе.

• Боль в связках и сухожилиях. Анкилозирующий спондилит также может повлиять на некоторые связки и сухожилия, прикрепленные к костям. Тендинит (дистрофия сухожилия) может вызвать боль и тугоподвижность в области за и под пяткой, например, в ахилловом сухожилии сзади голеностопного сустава.

Анкилозирующий спондилит является системным заболеванием. Люди с этим заболеванием могут иметь высокую температуру, испытывать усталость и потерю аппетита. Воспаление глаз (покраснение и боль) появляются у некоторых людей со спондилитом. В редких случаях могут также развиваться проблемы с легкими и сердцем.

Хотя причина анкилозирующего спондилита не установлена, существует сильная генетическая и семейная связь. Большинство, но не все, люди с анкилозирующим спондилитом являются носителями гена под названием HLA-В27. Не смотря на то, что носители этого гена с большей вероятностью заболеют анкилозирующим спондилитом, более 75 % из них никогда не сталкиваются с этой болезнью.

Диагностика анкилозирующего спондилита базируется на нескольких факторах:

• симптомы;

• врачебный осмотр;

• рентгеновское исследование спины и таза.

Не существует лекарства от анкилозирующего спондилита, но есть методы лечения, сокращающие дискомфорт и улучшающие функционирование. Целями лечения является уменьшение боли и тугоподвижности, поддержание хорошей осанки, предотвращение деформации и сохранение способности вести нормальную активную жизнь. При правильном лечении люди с анкилозирующим спондилитом могут вести относительно нормальную жизнь. В идеальных обстоятельствах рекомендуется командный подход к лечению анкилозирующего спондилита.

Члены лечебной команды обычно включают пациента, физиотерапевта и эрготерапевта. Пациентам с тяжелыми деформациями может проводиться остеотомия и артродез.

Физиотерапия и трудовая терапия. Раннее применение физиотерапии и трудовой терапии является важным для сохранения функционирования и минимизации деформации.

Упражнения. Программа ежедневных упражнений помогает сократить ригидность, укрепить мышцы вокруг суставов и предотвратить или минимизировать риск инвалидности. Упражнения на глубокое дыхание могут помочь поддерживать гибкость грудной клетки. Плаванье является отличной формой физической нагрузки для людей с анкилозирующим спондилитом.

Медикаменты. Определенные лекарственные препараты облегчают боль и ригидность, а также позволяют пациентам делать упражнения с минимальным дискомфортом. Нестероидные противовоспалительные препараты широко используются для лечения анкилозирующего спондилита. Большинство нестероидных противовоспалительных препаратов сейчас являются доступными. В случаях средней и большой тяжести в схему лечения могут добавляться другие медицинские препараты. Могут использоваться такие противоревматические медицинские препараты, как «Азульфидин» и «Ревматрекс», когда только нестероидные противовоспалительные препараты не могут уменьшить воспаление и предотвратить тугоподвижность суставов и боль. Кроме того, такие сравнительно новые лекарственные препараты, как «Энбрел» и «Ремикад», были одобрены Американской коллегией по контролю за продуктами питания и лекарственными препаратами для лечения анкилозирующего спондилита. Подобный препарат «Хьюмира» также уменьшает боль и тугоподвижность при анкилозирующем спондилите.

Операция. Реконструктивная хирургия искусственного сустава может быть возможностью лечения для некоторых людей с поражением сустава, влияющим на бедра или колени.

Кроме того, люди с анкилозирующим спондилитом не должны курить или жевать табак, поскольку табачные продукты повышают риск возникновения проблем с легкими и сокращают способность реберного каркаса грудной клетки расширяться.

Люди с анкилозирующим спондилитом должны спать на твердом матрасе с выпрямленной спиной. Нельзя подкладывать под голову большие подушки, поскольку это может привести к сращению шеи в согнутом положении. Также нельзя класть ноги на подушку, поскольку это может привести к сращению бедра или колена в согнутом положении, выбирайте стулья, столы и другие рабочие поверхности, которые помогут вам избежать сутулости. Кресла предпочтительнее, чем табуреты без подлокотников.

Поскольку люди с анкилозирующим спондилитом могут легко повредить свои ригидные затылки и спины, следует особенно осторожно относиться к прыжкам и падениям.

 

ГРЫЖА МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА

Разрыв диска. На медицинском языке, грыжа диска. Когда ваш лечащий врач ставит такой диагноз, это значит, что один из дисков износился, треснул, а его студенистое содержимое вытекло наружу, как повидло из лопнувшего пончика. И это привело к повреждению нерва или соседних позвонков.

Естественно, к такому же результату может привести и травма – внешнее воздействие на позвоночник, которое оказывается особенно пагубным, если в момент удара вы наклонялись вперед, назад или в сторону. Классический пример подобной травмы – автомобильная авария.

Только человек, который пережил повреждение межпозвоночного диска, понимает агонию и беспомощность, которую она в себе несет. Боль может быть мучительной. Каждое движение усиливает ее.

Боль является предупреждающим сигналом. Если вы обратите внимание на предостережения и предпримете соответствующие меры, дискомфорт обычно прекращается и проблема может быть откорректирована. Если вы проигнорируете предупреждение, то можете претерпеть необратимое повреждение.

Межпозвоночные диски являются эластичными подушечками, накрепко зафиксированными между позвонками – специализированными костями, формирующими позвоночный столб. Каждый диск является плоской, дискообразной капсулой около 2,5 см в диаметре и толщиной 0,7 см. Они имеют плотную, волокнистую, внешнюю мембрану, которая называется фиброзным кольцом. Внутри находится упругое ядро под названием «студенистое ядро».

Диски прочно внедрены между позвонками и удерживаются на месте с помощью связок, соединяют кости позвоночника и окружены оболочками мышц. Существует очень мало места для того, чтобы диски могли выскользнуть или двигаться. Место, в котором позвонок поворачивается, называется «суставная фасетка». Она выпячивается, как дугообразные крылья с обратной стороны задней части позвонка. Эти суставные фасетки не дают позвонку сгибаться и скручиваться слишком далеко – достаточно далеко для того, чтобы повредить спинной мозг (витальная сеть нервов, проходящих в центре каждого позвонка).

Диск иногда описывают, как амортизатор позвоночника, который делает его более гибким или податливым. В то время как диски разделяют позвонки и не позволяют им тереться друг о друга. У детей они являются мешочками, наполненными гелем или жидкостью, но они начинают затвердевать в процессе естественного старения. В молодости снабжение диска кровью прекращается, мягкий внутренний материал начинает затвердевать, и диск становится менее эластичным. В середине жизни диски становятся жесткими и непластичными, напоминающими по консистенции жесткий каучук. Эти изменения связаны со старением и делают внешнюю защитную выстилку более слабой, а диски более подверженными травмам.

Боль при грыже межпозвоночного диска является изнуряющей, и дальнейшее повреждение позвоночного диска может быть необратимым.

Под давлением внутренний материал диска может надуваться, проталкивая его твердую внешнюю мембрану. Весь диск становится деформированным. Весь или часть материала активной зоны выступает наружу в слабом месте, давя на окружающие нервы. Если дальнейшая активность вызывают или повреждение мембраны, материал диска может травмировать спинной мозг или нервы, отходящие от него. Это вызывает чрезмерную, изнуряющую боль. Это безошибочный сигнал для немедленного прекращения движения. Дальнейшее повреждение диска может быть необратимым. В некоторых случаях поврежденный диск является источником боли.

Большинство повреждений диска появляются в поясничной области. Только 10 % этих повреждений влияют на верхнюю часть спины. Не все грыжи межпозвоночных дисков давят на нервы, поэтому вполне возможно деформированные диски могут не вызывать боль и дискомфорт.

Грыжи межпозвоночных дисков распространены среди мужчин и женщин в возрасте 30 – 50 человек, хотя они также появляются у активных детей и подростков. Старики, чьи диски больше не имеют жидкого ядра, с меньшей долей вероятности сталкиваются с этой проблемой. Люди, регулярно занимающиеся спортом, реже страдают от проблем с дисками по сравнению с людьми, ведущими малоподвижный образ жизни. Люди, которые занимаются спортом, остаются гибкими значительно дольше.

Не смотря на то, что сильная травма может повредить диск, проблемы с дисками часто возникают при нормальном процессе старения или таких видах ежедневной активности, как поднятие тяжелых объектов неправильным способом, слишком усердное растягивание во время игры в теннис, волейбол или падении на скользком тротуаре. Любое такое событие может вызвать разрыв или деформацию волокнистого внешнего покрытия диска до такой степени, что он давит на нерв спинномозгового нерва. Иногда диск разбухает, разрывается или вырождается без видимой причины.

Проблемы с диском иногда объединяются под названием «дегенеративное заболевание межпозвоночных дисков». Изменения в состоянии диска являются естественным результатом старения. Это часть нашей постепенной утраты эластичности в результате старения.

Но дегенерация диска является более серьезной у некоторых людей по сравнению с другими. Тяжелые случаи могут быть результатом дефицита коллагена – материала, который формирует хрящ. Плохой мышечный тонус, плохая осанка и ожирение также создают избыточное напряжение на позвоночник и связки, удерживающие диски на месте.

 

АРТРИТ

Если верить статистике, артритом в нашей стране болеет практически каждый сотый человек. Это болезнь не знает возрастных рамок, но чаще всего встречается у женщин среднего возраста. На сегодняшний день артрит представляет серьезную медицинскую, так и социальную проблему, так как при хроническом течении заболевания может привести к потере трудоспособности.

Причин способствующих развитию острого или хронического воспаления суставов, артрита, несколько.

Одним из факторов может быть генетика. Генетическая наследственность патологии суставов и костей встречается исключительно у женщин. Вторым фактором риска признается воздействие внешней среды. Будь то избыточная нагрузка на суставы или активное занятие спортом и сопутствующие травмы. К приобретенным факторам относятся различные заболевания суставов и костей и последующие хирургические вмешательства. Да и образ жизни человека немаловажен. Злоупотребление кофеином, курение и избыточный вес, все это тоже фактор риска и причина развития артрита.

Болезнь протекает по-разному, поражая как крупные суставы (колени, тазобедренные, плечевые, очень редко локтевые и голеностопные), так и мелкие суставы костей.

Заболевание артритом может привести как к незначительным изменением составов, так и к значительным изменениям синовиальной оболочки костей, хрящей, капсул и связок суставов. Вследствие чего может возникнуть искривление, деформация суставов и частичная или полная неподвижность.

Артрит проявляется болью в суставах и нарушении их функций. Вследствие изменения мягких тканей происходит деформация суставов, изменение температуры и окраса кожных покровов.

Боль при артрите наиболее интенсивно проявляется к концу ночи и утром, и уменьшается, после того как человек встает и расхаживается. Перетерпев боль, многие откладывают посещение врача. Некогда или боль не сильная, можно и потерпеть. Такое легкомысленное отношение к своему здоровью и вовремя не начатое лечение может привести к разрушению хряща настолько, что внутри сустава кость делается обнаженной. Появляются кристаллические отложения, шпоры, киста и деформация сустава. Поэтому очень важно, что бы болезнь была выявлена на ранней стадии, и началось своевременное лечение, направленное на устранение основной причины возникновения заболевания. Прежде всего, помогите себе сами, избавившись от вредных привычек способствующих развитию артрита.

Когда в суставах вдруг появляется и начинает повторяться хруст, становится неприятно и даже тревожно.

Но не стоит сразу впадать по этому поводу в панику. В анатомии сочленение костей называется суставом. Когда в суставах вдруг появляется и начинает повторяться хруст, становится неприятно и даже тревожно. Но не стоит сразу впадать по этому поводу в панику.

Если хруст и щелчки в суставах не сопровождаются припухлостью, болью, повышением температуры, то в большинстве случаев оснований для беспокойства нет, объясняет специалист Американского медицинского центра Марат Османов.

Хруст в начале движения может возникать и в норме. По некоторым данным, причиной его при растягивании суставов являются газовые пузырьки, образующиеся и лопающиеся в жидкости, заполняющей суставную сумку. При растяжении сустава увеличивается объем суставной сумки, давление в ней падает, и «смазка» в суставе «закипает». Образующиеся газовые пузырьки сливаются друг с другом и с треском лопаются.

Возможно, хруст возникает при трении суставных поверхностей, образующих суставы, в условиях недостатка суставной жидкости, что, в свою очередь, связано с повышенной физической нагрузкой. Часто это «звуковое сопровождение» пропадает по мере адаптации к нагрузкам.

Однако нередко хруст – первый симптом надвигающегося артроза. О его появлении можно не подозревать довольно долго. Суставные хрящи разрушаются медленно, годами. Их гладкая, зеркальная поверхность становится шероховатой, а покрывающая ее смазка теряет влагу.

В результате трение между костями увеличивается, а их перемещение относительно друг друга сопровождается специфическим треском. Причиной хруста может также являться остеоартроз, при котором поражаются суставы позвоночника и конечностей.

Развитие артроза можно затормозить. Определенную роль при этом играет специальная лечебная гимнастика. Правильно подобранные физические упражнения способны не только остановить болезнь, но даже стимулировать рост истонченного хряща.

Когда поставлен точный диагноз, назначают и лекарства, способствующие восстановлению структуры сустава, но сделать это может только врач – артролог, ортопед или травматолог.

Долгое время считалось, что развитию артроза способствует употребление в пищу пасленовых (в том числе помидоров), потом – что артроз развивается из-за потребления большого количества соли. Ни одна из этих теорий не нашла научного подтверждения. Оказалось, что, несмотря на различие кулинарных пристрастий и национальных традиций в приготовлении и составе пищи, во всех странах артрозом болеет примерно одинаковый процент населения. По современным представлениям, развитие артроза в большей степени связано не с тем, что человек ест, а с тем, сколько он ест. Чем меньше вес, тем легче суставам.

Суставы – это своеобразные «шарниры» нашего скелета, делающие его подвижным, позволяющие нам не задумываясь управлять своим телом. Но порой, особенно в межсезонье, суставы выходят из строя. И вот какие неприятности могут с ними случиться.

Ревматоидный артрит может возникнуть от переохлаждения, а также от физической и психической травмы. Этот недуг обычно поражает женщин и, к сожалению, нередко случается в молодом возрасте. Однажды возникнув, болезнь быстро переходит в хроническую стадию, поражая суставы и вызывая их деформацию. Все начинается с кистей рук и ступней, а затем распространяется на другие суставы конечностей. В период обострения они опухают, появляется заметное покраснение. Но надо учитывать, что иногда болезнь развивается без видимых обострений. И тем не менее, она прогрессирует, лишая женщин здоровья на долгие годы. Важный симптом ревматоидного артрита – чувство утренней скованности в суставах.

Чтобы предупредить столь опасный недуг, врачи советуют своевременно лечить хронические очаги инфекции в организме, особенно в полости рта – на зубах или миндалинах. Поразить наши суставы может также микрокристаллический артрит, в отличие от ревматического он не вызывает ярко выраженной деформации суставов и не нарушает их функции. Из-за этого диагноз порой ставится не сразу, а только когда болезнь уже приняла хроническое течение. Поэтому не оставляйте без внимания некоторые отклонения в вашем самочувствии. Имейте в виду, что при остром приступе такого артрита в пораженной области обычно возникает резкая боль (например, в большом пальце ступни), появляется краснота и припухлость.

Микрокристаллический артрит возникает из-за нарушения обмена веществ, которое приводит к накоплению мочевой кислоты в суставах. Поэтому большое значение для улучшения состояния имеет диета. Необходимо исключить из меню мясо и мясные бульоны, блюда из фасоли, чечевицы и гороха, а также шоколад. Кроме того, полезно сбросить несколько лишних килограммов веса.

Остеоартроз иногда возникает после травмы сустава. А подобные неприятности, как известно, чаще случаются зимой, когда под ногами у нас не гладкий асфальт, а скользкий лед и неравномерно утоптанный снег. Будьте осторожны, иначе после сильного ушиба колена или тазобедренного сустава вас постоянно будет преследовать боль при ходьбе и при любых других нагрузках, например, в положении стоя на коленях или сидя на корточках. И пусть вас не утешает тот факт, что остеоартроз не вызывает видимой деформации сустава. Зато со временем он приводит к тому, что периоды ходьбы без боли будут неумолимо сокращаться. А впоследствии нога может болеть даже в состоянии покоя. Чтобы не дать недугу надолго поселиться в вашем организме, обязательно избавьтесь от лишнего веса: ненужные килограммы дают суставам вредную для них нагрузку.

Старайтесь не совершать длительных переходов без отдыха. Не стоит также подолгу стоять. При каждом удобном случае занимайте сидячее или лежачее положение – таким образом вы значительно облегчите существование своим суставам.

Реактивный артрит может развиться после перенесенных инфекционных заболеваний. В этом случае инфекция непосредственно не попадает в полость сустава. Но она вызывает нарушение иммунитета, которое в свою очередь провоцирует воспалительные процессы в суставах – чаще всего на ступнях, но иногда и на позвоночнике. Обычно такой артрит длится от одной до нескольких недель, а затем проходит – но только при условии, что организм справился с основным заболеванием.

Чаще всего реактивный артрит возникает у молодых женщин: он появляется после перенесенного воспаления мочевых путей, причиной которого стало заражение организма хламидиями. Поскольку хламидии передаются в основном половым путем, уберечь себя от них, а заодно и от реактивного артрита можно, если строго соблюдать правила личной гигиены и принимать меры предосторожности при интимных связях.

 

10 МИФОВ О БОЛЕЗНЯХ СУСТАВОВ

Миф 1. Больные суставы – удел лиц пожилого возраста

Дегенеративно-дистрофические (к которым относится печально известный артроз), связанные с изношенностью межсуставных хрящей, и впрямь чаще встречаются у людей среднего и старшего возраста. Заболевания суставов воспалительного характера (ревматоидный, реактивный артрит, болезнь Бехтерева) могут настигнуть человека в любом возрасте. Даже в детском. Правда, в последнее время и артроз помолодел. Все чаще коленки «скрипят» и у тридцати-, и у двадцатилетних.

Миф 2. Болезнями опорно-двигательной системы страдают преимущественно мужчины

Женщины подвержены ревматическим заболеваниям гораздо больше мужчин. Всему виной – особый защитный механизм, который выработался у дам в процессе эволюции. И который нередко провоцирует возникновение чрезвычайно острых иммунных реакций. Особенно после наступления менопаузы, когда естественная гормональная защита у женщин сводится на нет.

Но и у мужчин есть своя ахиллесова пята: инфекционным реактивным артритом и болезнью Бехтерева, поражающей связочный аппарат позвоночника, чаще всего страдают представители сильной половины человечества.

Миф 3. Болезни суставов – следствие травм

Отчасти это действительно так. Во всяком случае, если речь идет об артрозе. Больше всего «достается» спортсменам. Из-за постоянных перегрузок хрящ, покрывающий поверхность суставов, изнашивается, растрескивается, истончается. Если при этом у человека еще и избыточный вес, нагрузка на суставы увеличивается еще больше.

А вот реактивные артриты – это всегда результат перенесенной инфекции. Чаще всего – хламидиоза, поражающего мочеполовую систему и различные ткани (в том числе суставные), грозного внутриклеточного паразита.

На втором месте после реактивных артритов мочеполового происхождения – артриты постэнтероколитические, связанные с такими распространенными и банальными на первый взгляд кишечными инфекциями, как йерсении, сальмонеллы, шигеллы. Мучаясь от нестерпимой боли в коленке, вспомните, не перенесли ли вы незадолго до этого кишечного расстройства. Для врача-ревматолога подобная информация может иметь решающее значение в определении тактики вашего лечения.

Миф 4. Во всем виновата плохая наследственность

Есть такое мнение. И оно, увы, не лишено оснований. Давно замечено: если ваши родители страдали каким-либо заболеванием опорно-двигательного аппарата, шанс повторить их судьбу очень велик. Есть и еще одно обстоятельство, повышающее нашу уязвимость, – наличие в крови особого антигена под маркировкой HLA.В27, который, как резус-фактор, передается по наследству. У его носителей риск заболеть так называемыми серонегативными артритами инфекционного происхождения в 40 раз выше, чем у остальных людей. Считается, что в мире около 7 % носителей этого антигена.

Миф 5. Больные суставы всегда болят

А еще хрустят и щелкают, что свидетельствует не только об изношенности межсуставных хрящей, но и об образовании остеофитов, которыми, как шипами, обрастают лишенные естественной амортизации суставные поверхности. Цепляясь друг за друга, эти наросты как раз и производят неприятный скрип. До поры до времени никакой боли при этом может и не быть.

Чего не скажешь об артритах, заявляющих о себе резкой болью, припухлостью, покраснением кожи вокруг больного сустава, а то и повышенной температурой. В запущенном состоянии артрит инфекционного происхождения переходит в хроническую, скрытую форму, когда и диагностировать, и лечить его очень сложно. Достаточно простого переохлаждения, переутомления или сильного стресса, и готов пациент.

Миф 6. Суставы болят из-за отложения солей

За отложение солей часто принимают остеофиты – причиняющие боль и затрудняющие движение наросты, образующиеся при артрозе. Но к отложению солей они никакого отношения не имеют.

Суставы ноют к перемене погоды. Тот, кому со «скрипом» дается каждый шаг, знает это наверняка. Почему человек с больными суставами превращается в ходячий барометр, доподлинно неизвестно. По мнению Сергея Шубина, на погодные колебания, скорее всего, реагируют сосуды, которыми щедро снабжена синовиальная оболочка сустава.

Миф 7. Предвосхитить развитие болезней опорно-двигательного аппарата невозможно

Можно, если научиться прислушиваться к своему организму. В первую очередь – обратив внимание на характер болей. При артрозе чаще всего страдают суставы ног (тазобедренные, коленные, голеностопные), на которые приходится максимальная нагрузка. Другая отличительная черта артроза – механический ритм боли, возникающей во время движения.

Ревматоидный артрит заявляет о себе острой болью в суставах кистей и стоп. Как правило – симметричной. Болевые ощущения при реактивном артрите инфекционного происхождения чаще носят асимметричный характер: ноют не оба сустава, а один. Боль перемещается с ноги на ногу. Особенно бдительными в этом случае следует быть тем, у кого в семье уже встречались случаи заболевания реактивным артритом. Для подстраховки можно сдать специальный анализ на наличие у вас в крови злосчастного антигена HLA.В27, а следовательно – предрасположенности к такого рода ревматологическим заболеваниям.

Подтвердить диагноз поможет и рентгенологическое исследование: при реактивном артрите и при болезни Бехтерева – таза, при артрозе – коленей и кистей, при ревматоидном артрите – кистей и стоп.

Миф 8. Болезни суставов – это приговор

Спору нет, в подобном диагнозе нет ничего оптимистичного. Тем более, если это – запущенный артроз или ревматоидный артрит, вылечить эти заболевания окончательно невозможно. Но при грамотном и постоянном поддерживающем лечении (противовоспалительными препаратами, лекарствами, стимулирующими регенерацию хряща, влияющими на иммунные процессы) можно существенно «затормозить» их развитие и улучшить качество жизни. А при реактивном артрите инфекционного происхождения – полностью излечиться. При одном условии: лечение нужно начинать как можно раньше – препаратами, воздействующими на иммунитет, и антибиотиками. Без последних инфекцию не победить. В особо тяжелых, запущенных случаях курс лечения повторяют.

Миф 9. Справиться с напастью поможет диета

Никаких специальных диет при болезнях опорно-двигательного аппарата (за исключением подагры, когда нужно ограничить потребление ряда пищевых продуктов и алкоголя) нет. Что действительно полезно ввести в свой ежедневный рацион тем, у кого болят суставы, так это богатые хондропротекторами (веществами, улучшающими структуру хряща) куриные и мясные хрящи. Много ценных и полезных для пострадавшего сустава веществ содержат в себе рыбные блюда. Не потому ли в странах, чья национальная кухня включает в себя морепродукты, процент артрозов гораздо ниже?

Миф 10. После визита к ревматологу о занятиях спортом можно позабыть

Ничего подобного! Гиподинамия больным суставам вредна не меньше, чем здоровым. Занятия такими видами спорта, как плавание, лыжи и велосипед, укрепляют мышечный каркас, улучшают обмен веществ в больном суставе и не дают ему «закостенеть».

А вот о беге, прыжках, приседаниях и поднятиях тяжестей, увы, действительно придется забыть. Такая нагрузка для больных суставов может оказаться чрезмерной.

 

АРТРОЗ, ОСТЕОАРТРОЗ, КОКСАРТРОЗ

Артроз – это заболевание суставов, в основе которого лежит дегенеративный процесс, который начинается с суставного хряща, потом происходит его разволокнение вплоть до полного исчезновения. Наиболее распространен остеоартроз или артроз деформирующий первичный. К его развитию приводит преждевременное старение, износ суставного хряща, связанные с нарушением его метаболизма. Причины возникновения артроза до сих пор точно не определены. Считается, что профессиональные артрозы возникают в результате постоянных микротравм, изнашивания сустава под влиянием больших нагрузок, например, у спортсменов. Не исключают медики и роль наследственного фактора, а также эндокринных нарушений и нарушений кровообращения.

Хрящ, который разрушается, служит амортизатором движения, поэтому, после его исчезновения, начинается уплотнение и деформация суставных поверхностей. Сустав деформируется, его нормальное функционирование становится невозможным.

Остеоартрозу наиболее подвержены женщины в возрасте от 40 до 60 лет. Остеоартроз поражает в первую очередь тазобедренные и коленные суставы, а также межфаланговые суставы кистей рук.

Внешне артроз проявляется постепенно нарастающими к вечеру болями, внешней деформацией суставов, припухлостями в области сустава. Иногда, в результате ущемления кусочка хряща между суставными поверхностями может возникать острая боль.

Наиболее тяжелой формой артроза является коксартроз – артроз тазобедренного сустава. Он вызывает сильные боли при ходьбе, ограничение движений, укорочение конечности вследствие подвывиха головки бедра. В особо тяжелых случаях коксартроз лечится полным протезированием больного сустава.

Другие формы артроза менее опасны, прогноз при них обычно благоприятный, трудоспособность сохраняется.

В Восточной Сибири и Забайкалье распространена такая форма артроза, как артроз деформирующий эндемический. Ученые связывают его возникновение с заражением грибом хлебных злаков и недостатком кальция в воде и почве. Заболевают эндемическим артрозом дети до 16 лет. Болезнь неуклонно прогрессирует. В качестве лечения применяются физиопроцедуры, принимаются препараты с повышенным содержанием кальция и фосфора.

Профилактика артроза заключается в недопущении чрезмерной нагрузки на суставы, сбалансированном питании, в ведении здорового образа жизни

В основе возникновения артроза лежит травматизация суставных тканей. Поэтому профилактику этого заболевания нужно начинать с мер по устранению причин травм сустава. Тучным людям следует уменьшить нагрузку на суставы путем снижения массы тела. Для укрепления мышечно-связочного аппарата следует систематически, утром и вечером заниматься лечебной физкультурой, посещать бассейн, закаливаться, ходить на лыжах, словом, вести активный образ жизни. При склонности к полноте следует снизить энергетическую ценность пищи, особенно это касается количества потребляемых углеводов и жиров.

Причиной развития артрозов являются нарушения обмена веществ, необходимо вовремя бороться с болезнями эндокринной системы: сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, расстройствами половых органов.

Физическая нагрузка на суставы должна быть умеренной. В разумных пределах она полезна, так как улучшает кровообращение сустава, а значит, его питание. Проще всего дозировать физическую нагрузку на суставы, занимаясь терренкуром – лечебной ходьбой. Здоровый человек может пройти пешком в день в среднем 5 км. Но это не значит, что, начиная заниматься, нужно сразу же пройти столько. Начинайте с малого, постепенно увеличивая расстояния. 2–2,5 км – нормальное расстояние для первых тренировок. Легкий бег тоже весьма полезен для суставов, однако не стоит им заниматься, если имеется лишний вес. Для начала нужно избавиться от килограммов, а потом уже начинать совершать забеги. В противном случае суставы получат не профилактику, а двойную нагрузку.

Положительное воздействие на костно-суставный аппарат оказывают регулярные лыжные прогулки. Ходьба на лыжах укрепляет кости и связки, улучшает кровообращение, тренирует дыхательную систему.

Тучные люди, люди, имеющие наследственную предрасположенность к развитию артрозов, люди, постоянно получающие микротравмы (спортсмены, представители отдельных профессий), относятся к группе риска. Они должны один-два раза в год проходить профилактическое обследование у врача-ортопеда для своевременного выявления статических и динамических нарушений позвоночника, нижних конечностей, деформаций суставов. Врач может порекомендовать ограничение физических нагрузок, изменение характера производственного процесса, лечебные и профилактические мероприятия, например, массаж или физиопроцедуры.

Симптомы артроза

Боли в суставах и их деформацию многие люди часто воспринимают как естественное проявление возраста. На самом деле отекшие, деформированные и постоянно ноющие суставы свидетельствуют вовсе не о количестве прожитых лет, а о наличии такого заболевания, как артроз или артрит. Названия этих недугов весьма похожи, как похожи и симптомы. Не стоит забывать о главном их отличии: артрит является следствием воспалительного процесса, инфекции, артроз – следствием механического разрушения хряща-прослойки в суставе.

По каким признакам человек, страдающий болями в суставе, может заподозрить у себя артроз? Как проявляется эта болезнь? Вечерние боли, ограничение подвижности сустава, высокий уровень СОЭ должны насторожить в первую очередь. Первыми ласточками могут стать периодически возникающие боли в суставах после рабочего дня или интенсивной физической работы. Они проходят сами по себе, но возвращаются, стоит снова дать нагрузку суставу. Потом появляются ночные боли, не дающие нормально высыпаться. Еще один признак артроза – резко возникающие острые боли в суставе, которые проходят по мере разрабатывания конечности. Так бывает, когда в суставе защемляется остаток некрозированного хряща.

Особенно должны настораживать боли в коленях. Они могут свидетельствовать о самой тяжелой форме артроза – артрозе тазобедренного сустава. Эта форма хуже всего поддается лечению, поэтому на прием к врачу стоит записаться при первых же тревожных признаках. Людям с артрозом тазобедренного сустава уже в начальной стадии заболевания становится сложно подниматься по лестнице, колени опухают, в районе коленного сустава могут появляться красные пятна.

Вас должен насторожить хруст в суставах, в том числе и утренний. Это не нормальное явление, вопреки расхожему мнению, а повод наведаться к врачу. Чем громче и ниже звук, издаваемый суставом, тем больше вероятность, что дело идет к артрозу.

Скованность, чувство тяжести в суставах и костях характерно в равной степени для артритов и артрозов. Отличает их то, что при артрозе скованность имеет кратковременный характер.

Артроз не возникает вдруг, поэтому особенно важно не пропустить первые симптомы начинающейся болезни. И не откладывайте визит к врачу, ведь у кого-то развитие болезни длится несколько лет, а другие получают тяжелую стадию артроза за несколько месяцев.

Если при резких движениях сустав хрустит, а при сгибании возникает неприятное ощущение, мало кто спешит к врачу. Зачем обращать внимание на пустяки, беспечно размышляют люди. Но именно так начинается тяжелейшее заболевание – артроз.

Дискомфорт при движении и щелчки в суставе – первые признаки болезни, на которые нужно обратить внимание и немедленно проконсультироваться со специалистом, – утверждает хирург Елена Дробова. – Для эффективного и быстрого лечения важно, чтобы время не было упущено. Ведь на позднем этапе болезни нередко можно только снять присоединившееся к артрозу воспаление, уменьшить боль, но восстановить поврежденный хрящ уже невозможно.

Артроз – самая распространенная болезнь суставов. Ею страдают от б до 12 % населения, и что самое печальное – сегодня эта патология чаще вызывает нетрудоспособность и приводит к инвалидности, чем несколько десятилетий назад.

Женщины болеют артрозом в 2 раза чаще мужчин в молодом и среднем возрасте. А после 65 лет эта разница почти не заметна: признаки болезни обнаруживаются у 68 % женщин и 58 % мужчин.

От артроза не застрахован никто. Но основные группы риска все же можно выделить – это прежде всего пожилые люди, у которых компоненты хряща разрушаются быстрее, чем синтезируются, профессиональные спортсмены, танцоры, каскадеры. Сюда же можно причислить тех, чья работа или образ жизни связаны с повышенной нагрузкой на суставы. Искривление позвоночника, смещающее центр тяжести при ходьбе, высокие каблуки, лишний вес и даже привычка сидеть нога на ногу – все это может со временем привести к проблемам с суставами.

Рекомендации крайне просты: необходимо бережно относиться к своим суставам и с умом подходить к физическим нагрузкам. Старайтесь избегать травм и резких движений. Также полезно хотя бы время от времени заниматься профилактической гимнастикой для суставов и следить за своим весом, – советует Елена Дробова.

Специалисты утверждают, что причинами разрушения суставных хрящей могут стать:

• нарушение обмена веществ и гормонального фона;

• ухудшение кровоснабжения сустава;

• наследственная предрасположенность;

• пожилой возраст;

• спортивные и бытовые травмы;

• несоответствие между нагрузкой на суставы и способностью хрящей сопротивляться ей.

 

БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА

Международное название болезни Бехтерева – анкилозирующий спондилоартрит. Заболевание представляет собой воспаление межпозвонковых суставов, которое приводит к их анкилозу (сращению), из-за чего позвоночник оказывается как бы в жестком футляре, ограничивающем движения. Количество больных составляет 0,5–2 % в разных странах. Преимущественно подвержены молодые мужчины, чаще 15 – 30 лет. Соотношение мужчин и женщин 9:1.

Причины болезни Бехтерева обусловлены генетически (наследуется определенная особенность иммунной системы). Имеет значение наличие хронических инфекций (в основном кишечника и мочевыводящих путей). Провоцирующим фактором выступают обычно кишечные, половые инфекции, стрессы и травмы опорно-двигательного аппарата.

В далеко зашедших формах диагностика затруднений не вызывает. Но главная проблема людей, страдающих болезнью Бехтерева, это поздно выставленный диагноз. Поэтому уделим основное внимание проявлениям болезни и отличию ее от других именно на ранних стадиях.

На что же стоит обратить внимание?

• Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи.

• Упорные боли в пяточных костях у молодых людей.

• Боль и скованность в грудном отделе позвоночника.

• Повышенная СОЭ в анализе крови до 30–40 мм в час и выше.

В случае сохранения таких симптомов дольше трех месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!

Не всегда болезнь начинается с позвоночника, она может начаться и с суставов рук и ног (напоминая ревматоидный артрит), с воспалительного заболевания глаз, с поражения аорты или сердца. Иногда встречается медленное прогрессирование, когда болезненность практически не выражена, болезнь выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.

Со временем ограничение подвижности позвоночника нарастает, затруднены и болезненны наклоны в сторону, вперед, назад, отмечается укорочение позвоночника. Глубокое дыхание, кашель, чихание также могут вызывать боли. Покой и неподвижность увеличивают боли и скованность, а движение и умеренная физическая активность – уменьшают. При отсутствии лечения может наступить полная обездвиженность позвоночника, больной приобретает позу «просителя» (руки согнуты в локтях, спина сутулая, голова наклонена, ноги немного согнуты в коленях).

Как и от каких заболеваний нужно отличать болезнь Бехтерева?

В первую очередь необходимо отличить от дегенеративных заболеваний позвоночника (ДЗП) – ОСТЕОХОНДРОЗ, СПОНДИЛЕЗ. Диагностике поможет знание следующего:

1. Болезнь Бехтерева в основном развивается у молодых мужчин, а ДЗП, несмотря на тенденцию к «омоложению» их в последнее время все же преимущественно возникают после 35 – 40 лет.

2. При болезни Бехтерева боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном пребывании в одной позе, особенно во второй половине ночи. При ДЗП, наоборот, боли возникают или усиливаются после физической нагрузки в конце рабочего дня.

3. Один из ранних признаков болезни Бехтерева – напряжение мышц спины, постепенная их атрофия и тугоподвижность позвоночника. При ДЗП ограничение движения наступает на высоте боли и развития радикулита, при снятии боли подвижность позвоночника восстанавливается.

4. Ранние характерные для болезни Бехтерева рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных суставах позвоночника не встречаются при ДЗП.

5. При болезни Бехтерева часто наблюдается повышение СОЭ в анализе крови, другие положительные биохимические признаки активности процесса, чего не бывает при ДЗП.

Часто поражения периферических суставов проявляются раньше поражения позвоночника, поэтому необходимо отличать начальную форму болезни Бехтерева также от ревматоидного артрита (РА). Здесь нужно помнить:

1. РА чаще страдают женщины (75 % случаев).

2. Для РА характерно симметричное поражение суставов (преимущественно суставов кисти), что редко встречается при болезни Бехтерева.

3. Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов), поражение грудиноключичных и грудинореберных сочленений исключительно редко встречаются при РА, а для болезни Бехтерева весьма характерны.

4. Ревматоидный фактор в сыворотке крови встречается у 80 % больных РА и лишь у 3 – 15 % больных болезнью Бехтерева.

5. Подкожных ревматоидных узелков, встречающихся при РА в 25 % случаев, не бывает при болезни Бехтерева.

6. HLA-27 (специфический антиген, обнаруживающийся при исследовании крови) характерен только для болезни Бехтерева.

Лечение должно быть комплексным, продолжительным, этапным (стационар – санаторий – поликлиника). Используются нестероидные противовоспалительные средства, глюко-корикоиды, при тяжелом течении иммунодепрессанты. Широко применяются физиотерапия, мануальная терапия, лечебная гимнастика. Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 мин, упражнения подбирает врач индивидуально. Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению. Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуется глубокое дыхание. В начальной стадии важно не допустить развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя). Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц. Постель должна быть жесткой, подушку следует убрать.

Заболевание это прогрессирующее, но при грамотной терапии противостоять ему можно. Главная задача – задержать развитие болезни, не дать ей продвинуться. Поэтому необходимо регулярно проходить осмотры ревматолога, а при обострениях ложиться в стационар. Целью является снятие боли и разработка тугоподвижности позвоночника.

 

ОСТЕОПОРОЗ

Остеопороз – это системное заболевание скелета, которое характеризуется потерей общей костной массы, в связи с чем, кости становятся хрупкими и ломаются даже при небольших нагрузках. Чаще всего встречаются переломы шейки бедра или позвоночника, однако бывают переломы и других частей скелета. В основном, остеопороз поражает женщин (особенно после менопаузы) и пожилых людей.

Это заболевание, выражающееся в уменьшении массы кости на единицу объема. Это приводит к снижению прочности и плотности костей и повышению риска их переломов, которые становятся основным осложнением остеопороза.

При остеопорозе происходит деформация скелета – позвонки уплощаются, искривляется позвоночник. Уплощенные позвонки начинают сдавливать корешки спинного мозга, а это нередко приводит, к тому, что они ломаются, особенно в поясничном отделе, в последствии возникает боль в спине и ограничение подвижности.

Женщины болеют остеопорозом намного чаще, чем мужчины. Чаще всего у женщин начинает развиваться это заболевание с началом менопаузы. У женщины в этот период уменьшается выработка женских половых гормонов, которые, регулируют обмен веществ в костной ткани, и оберегают женщину от остеопороза. В первые 5 лет после наступления менопаузы, женский организм теряет до 2–3 % костной массы за год: минеральная плотность кости уменьшается и они истончаются.

Еще одной причиной остеопороза является нехватка кальция в организме.

Чрезмерное увлечение кофе, курение, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, а также заболевания желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы, бронхиальная астма, продолжительный прием ряда гормональных препаратов ускоряют потерю костной ткани.

На развитие остеопороза влияет и генетическая предрасположенность. Генетические факторы на 60 – 80 % определяют минеральную плотность костей. Кроме того, есть редкие наследственные формы остеопороза – синдром Лобштейна или синдром «несовершенного остеогенеза», при котором наблюдается повышенная ломкость костей с самого рождения и даже с внутриутробного периода.

Диагностировать и выявить остеопороз на ранних стадиях можно с помощью костной денситометрии (измерение плотности костной ткани). Чаще всего используют ультразвуковую и рентгеновскую денситометрию, эти обследования позволяют безболезненно и быстро определить состояние костной ткани. Для выявления осложнений остеопороза – переломов, применяют рентгенологическое исследование, но установить диагноз остеопороз при помощи этого метода нельзя.

Последствием остеопороза являются переломы трубчатых костей и тел позвонков. Чаще встречаются переломы предплечья, далее следует самый тяжелый – перелом шейки бедра, ему подвержены пожилые люди.

В половине случаев остеопороз протекает без симптомов, и переломы костей без предшествующей травмы оказываются первым клиническим проявлением. В других случаях частыми симптомами являются типичные боли в поясничном и грудном отделах позвоночника, которые усиливаются после длительного пребывания в одном положении или незначительной физической нагрузки.

Основное лечение остеопороза направлено на поддержание нормального содержание кальция в организме и нормализацию костного обмена. В основном применяют препараты, содержащие витамин D и кальций. Женщинам, в некоторых случаях прописывают гормональные препараты. Лечение проводится на протяжении длительного периода времени, непрерывно или курсом. Длительность применения и дозу препарата определяет врач.

Кроме лечения лекарственными препаратами, нужно создать условия, которые будут способствовать полноценному усвоению кальция организмом, который дойдет до костей в необходимом количестве. Первостепенно, следует обеспечить достаточное поступление кальция в организм с пищей. Кальций содержится в молоке, твороге, сыре, сметане, йогурте, рыбе, овощах, фасоли, крупах, орехах и сухофруктах. Суточная потребность в кальции составляет около 1000 мг, для сравнения, в 100 грамм перечисленных продуктов содержат от 100 до 3000 мг кальция.

Остеопороз действительно так страшен, как его малюют. Это одно из распространенных заболеваний, которое наряду с инфарктом миокарда, инсультом и раком занимает лидирующие позиции в заболеваемости и смертности населения.

Повышенная хрупкость костей приводит к переломам даже от незначительных падений. Особенно уязвимы позвонки, предплечья, кости бедра. Переломы последних делают больных остеопорозом зачастую инвалидами и довольно часто приводят к летальному исходу (от 12 до 40 % случаев).

Почему же одни подвержены этому заболеванию, а другие счастливо обходятся без него?

Как считают ученые, ответственный период в закладке прочности костей приходится на 1 б – 25 лет. В этом возрасте, а также в течение всей жизни влияние на костную ткань оказывают факторы риска:

• наследственность, если в семье уже были случаи остеопороза, риск заболеть повышается;

• гормоны, участвующие в обмене кальция;

• вредные привычки: курение и употребление алкоголя.

«Безмолвная эпидемия» XXI века

Остеопороз – это микроскопические нарушения в костной ткани, ее истончение, потеря плотности. То есть кость становится хрупкой, легко ломается. Но происходит это не вдруг, а очень незаметно, в течение нескольких лет. Зачастую выявить заболевание удается только после развития перелома. Именно поэтому остеопороз называют «безмолвной эпидемией» нашего века.

Питаемся правильно

Главное в профилактике остеопороза – питание с достаточным содержанием кальция и витамина D, а также фосфора, магния, меди, цинка, витаминов С и К (все они помогают костеобразованию).

Не бегите сразу в аптеку со всем этим списком. Неверная дозировка опасна! Лучше ешьте продукты с высоким содержанием кальция:

• молоко, творог, твердый сыр;

• салат, петрушка, капуста;

• рыба;

• фасоль, овсянка, гречка.

Но кальций не усваивается без витамина D. Он находится в сливочном масле, рыбьем жире, яичном желтке. Самый же главный его поставщик – солнце! Весной и летом хватит и 20 мин в день для принятия солнечных ванн, чтобы на весь год запастись витамином D.

От чего отказаться:

• сократить потребление животных белков, соли и кофе, они ухудшают всасывание кальция и его сохранение в костях;

• от алкоголя и курения: увеличивают риск переломов.

И больше физических упражнений! Они хорошо влияют на образование новой костной ткани. Фитнес, бег, теннис и даже ходьба и прогулки помогут вам поддержать необходимую прочность костей.

Основные причины этого заболевания – гормональные нарушения и недостаток кальция в организме. Больше всего подвержены остеопорозу женщины в период менопаузы, так как климактерическая гормональная нестабильность часто оказывается достаточно неблагоприятной и создает высокий риск заболевания. В особенности это касается людей, ведущих нездоровый образ жизни. Неправильно сбалансированное питание приводит к недостатку кальция и витамина D, отвечающих за строение и сохранность костной ткани. Курение и алкоголь затрудняют усвоение кальция организмом. Сидячий образ жизни и недостаточная физическая активность также способствуют как ломкости костей, так и плохой координации, приводящей к травмам. Дополнительным фактором риска для женщин является ношение обуви на высоких каблуках.

Всегда важно помнить, что лучшее лечение – это профилактика. В случае с остеопорозом это утверждение верно вдвойне, поскольку процессы, происходящие в организме при таком заболевании – необратимы. Это значит, что если у Вас уже есть остеопороз, можно лишь затормозить его развитие, но нельзя «уплотнить» истончившиеся кости.

Остеопороз диагностируется достаточно просто: уменьшение плотности костей приводит к потере роста. Человек начинает «расти вниз». Если вы заметили, что ваш рост стал меньше, пусть даже незначительно, – это уже сигнал об опасности. Если появилась сутулость, которой не было раньше, в особенности, в период менопаузы – обратите внимание, возможно, это значит, что позвоночник искривлен в результате остеопороза. То же касается и мышечных болей в области поясницы. В случае появления каких-либо подобных симптомов, следует обязательно обратиться к врачу, который назначит уже более точную диагностику костной массы – денситометрию.

Чтобы предупредить развитие остеопороза, достаточно выполнять комплекс простых требований. Но следовать таким требованиям необходимо в течение всей жизни.

Прежде всего, это – сбалансированное питание. В рационе должны непременно присутствовать молочные продукты и рыба, так как они являются наиболее приемлемыми натуральными источниками кальция. А вот с солью важно не переборщить, так как излишек соли способствует выведению кальция из организма. Неблагоприятен также кофеин, более чем вреден с точки зрения риска возникновения остеопороза алкоголь. В случае, если кальциесодержащие продукты питания не удовлетворяют потребности в этом элементе, возможно употребление препаратов кальция (в особенности это эффективно в соединении с витамином D, отвечающим за усваиваемость кальция). Но здесь важно не переусердствовать: избыток тоже может навредить, поэтому, прежде чем принимать таблетки, непременно необходимо посоветоваться с врачом.

Другое важное требование – наличие разумных физических нагрузок. Однако, внимание: занятия спортом могут быть лишь профилактикой, но не лечением, так как больным остеопорозом некоторые упражнения противопоказаны. Поэтому старайтесь приучить себя с ранней юности к физическим нагрузкам, чтобы к возрасту наибольшего риска возникновения заболевания, структура скелета была укреплена регулярными спортивными занятиями, а для организма физкультура была привычной. Если в более юном возрасте очень хорошо заниматься видами спорта, четко направленными на развитие мускулатуры, то, чем ближе к преклонным годам, тем более мягкой и безопасной должна быть физическая нагрузка. Но не стоит полностью прерывать занятия спортом до тех пор, пока здоровье позволяет оставаться в форме, чтобы не терять мышечного тонуса и не допускать развития остеопороза в результате резкой перемены физкультурного режима. Прекрасно подойдут для любого возраста упражнения и бег трусцой на свежем воздухе: в этом случае, кроме физической нагрузки, на Вас – и против остеопороза – работает витамин D.

В случае, если остеопороз уже развился, либо если у женщины в период менопаузы наблюдаются сильные колебания гормонального фона, может быть назначена гормональная заместительная терапия. То есть, недостаток половых гормонов в организме, участвующих в строении кости, восполняется за счет искусственного введения этих гормонов в организм. Для пациентов, в особенности, для женщин в менопаузе и постменопаузе, такое лечение – не только способ борьбы с остеопоро-зом, но и значительная помощь от неприятных ощущений, связанных с климактерическими явлениями. Правда, не стоит забывать о том, что вмешательство в эндокринную систему всегда чревато побочными эффектами, иногда непредсказуемыми. Поэтому, как правило, гормональная терапия применяется при тяжелых формах заболевания, а при легких предпочтительно ограничиться приемом препаратов кальция и витамина D. Принимаются также кальцитонин, биофосфаты, но и в этом случае возникают нежелательные побочные эффекты.

Если остеопороз был диагностирован на ранней стадии, возможно ограничиться диетой с большим содержанием кальция в рационе и легкими физическими нагрузками, направленными на укрепление позвоночника и костной ткани в целом. В любом случае, если у вас уже развился остеопороз, пусть и небольшой, обязательно согласовывайте физкультурный режим с врачом, чтобы не навредить себе.

Важно помнить: как бы ни сложились обстоятельства, предупредить такое заболевание как остеопороз значительно проще и приятнее, чем лечить его потом.

 

РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗОК

Растяжение связок – это повреждение плотных образований из соединительной ткани (связок), которые соединяют кости. При сильном растяжении связок проявляющиеся у вас симптомы могут не очень отличаться от симптомов, характерных для перелома кости. Специалисты различают следующие степени тяжести растяжения связок:

При первой степени происходит растяжение связок без их разрыва. Среди симптомов и признаков отмечают:

• несильную боль и незначительную припухлость;

• устойчивость сустава, который не производит впечатления болтающегося или шатающегося;

• нормальное передвижение.

При второй степени растяжения наблюдается частичный разрыв связок. Среди симптомов и признаков могут быть:

• во время травмирования может быть ощутим или слышаться хлопок или треск;

• боль – от умеренной до острой, припухлость – от незначительной до сильной;

• ограниченное передвижение;

• кровопотек;

• легкая или умеренная неустойчивость.

При третей степени растяжения происходит полный разрыв связок. Признаки и проявление симптомов может быть следующим:

• во время травмирования может быть ощутим или слышаться хлопок или треск;

• боль – от умеренной до острой (боль иногда сильнее проявляется при частичных разрывах связок, чем при полных);

• сильная припухлость и кровопотек (часто, но не всегда);

• неустойчивый сустав (ощущение шаткости, болтания);

• звук или ощущение трения;

• выпуклость (иногда) со стороны полного разрыва. Изменения в ощущениях, например, нечувствительность, онемение или покалывание. Время восстановления после растяжения может варьироваться в зависимости от возраста и состояния здоровья пострадавшего, а также от вида и сложности растяжения. Незначительное растяжение у здорового человека может проходить за период от нескольких дней до нескольких недель. На восстановления после сильного растяжения может потребоваться несколько месяцев. Иногда сильное растяжение полностью не проходит, проявляясь длительными болями, скованным передвижением, деформацией и нестабильностью сустава, а также повторными травмами.

Среди мероприятий по оказанию первой помощи при растяжении связок выделяют: покой (иммобилизация – наложение шины), лед, компрессия и поднятие поврежденной конечности. Незначительное растяжение связок поддается лечению в домашних условиях, тогда как растяжения средней и сильной тяжести требуют медицинского лечения, например, гипсовая повязка или шина, физиотерапию, медикаментозное или хирургическое лечение.

 

РАСТЯЖЕНИЕ МЫШЦ

В большинстве случаев растяжение мышц происходит из-за чрезмерного растягивания мышц. Растяжение может быть незначительным и серьезным, например, разрыв мышц или сухожилий.

Симптомы при растяжении мышц могут проявляться по-разному в зависимости от степени растяжения. Растяжение мышц характеризуется проявлением следующих симптомов:

• болевые ощущения, которые усиливаются при движении;

• отечность и кровопотек;

• образования выпуклости или деформация в месте полного разрыва.

Время восстановления после растяжения мышц может варьироваться в зависимости от возраста и состояния здоровья пострадавшего, а также в зависимости от вида и сложности растяжения. Незначительное растяжение мышц поддается лечению в домашних условиях, в то время как при сильном растяжении возникает необходимость в медицинском лечении. Отсутствие должного курса лечения при сильном растяжении может повлечь за собой проявление болей длительный период времени, ограничение движения и деформацию.

 

ПРИЧИНЫ БОЛЕЙ В СПИНЕ У ЖЕНЩИН

Что бы ни говорили сторонники полного равноправия полов, между мужчиной и женщиной существует фундаментальное физиологическое различие. Только у женщин бывают менструации, только женщины беременеют и рожают, и именно женщины чаще всего заботятся о малышах. Строение женского тела отличается от мужского, в частности, количеством и плотностью жировых отложений, их распределением по телу. Даже возрастные изменения в женском организме происходят не так, как в мужском.

Менструальный цикл

Начнем с главного, что резко отделяет женщин от мужчин. В период полового созревания у девочек происходит гормональное изменение и начинаются менструации, чаще всего повторяющиеся с периодичностью в 28 или 29 дней.

У многих женщин бывает задержка жидкости во время менструального цикла, и одно только это способно добавить полтора-два кга к их обычному весу. Центр тяжести смещается, изменяется нагрузка на мускулы-разгибатели нижней части спины и позвоночника. Не случайно диуретики (мочегонные препараты), принимаемые в этой фазе менструального цикла, не только помогают избавиться от излишков жидкости, но и уменьшают дискомфорт в нижней части спины.

Циклические изменения в мозге являются симптомом того, что многие люди обозначают аббревиатурой ПМС (предменструальный синдром). Некоторые ученые полагают, что выделяемые гормоны способны снижать болевой порог, так что боль в спине, которая практически незаметна в обычное время, перед менструацией становится просто-таки непереносимой.

Беременность

Во время беременности изменяется телесная механика, способность организма переносить нагрузку снижается, в то время как последняя возрастает за счет увеличивающегося веса плода. Кроме того, организм женщины начинает вырабатывать особый половой гормон релаксин, который подготавливает организм к родам, расслабляя связки и суставы. Все это увеличивает нагрузку на позвоночник и может привести к болям в спине. Учитывая это, будущей матери следует тщательно следить за изменением веса. За весь период беременности женщина должна прибавить в весе не более 12,5 кг.

Если женщина до и во время беременности находится в хорошей физической форме, это поможет легче перенести как беременность, так и роды.

Макромастия

Когда у женщины с большим размером бюста отмечается набор симптомов, к числу которых относятся головная боль, ломота в шее и плечах и вдоль линии бюстгальтера, речь идет о макромастии. У женщины с большой грудью центр тяжести расположен высоко и вынесен вперед, необходимость сохранять равновесие заставляет таз отклоняться назад, нагрузка ложится на мышцы нижней части спины, вызывая их напряжение и скручивание.

Один из возможных способов решения данной проблемы – это пластическая операция по уменьшению груди. Но операция всегда остается операцией, со всеми ее рисками и возможными последствиями.

Если у вас большая грудь и вы полагаете, что спина болит из-за нее, обсудите это со своим врачом. Еще раз повторимся: боль в спине вызывается целым букетом причин, и макромастия может быть лишь одной из них.

Остеопороз

В разделе «Возможные причины болей в спине» мы уже рассказывали об остеопорозе. Вернуться к этой теме в данном разделе нужно, потому, что эта патология встречается у женщин гораздо чаще, чем у мужчин. К тому же с возрастом в группе риска оказываются все женщины: у каждой может развиться это потенциально опасное для жизни заболевание. Поэтому следует дать несколько рекомендаций именно для женщин.

С уменьшением производства гормонов после менопаузы (и особенно ранней менопаузы) или после удаления яичников остеопороз может развиться или ускориться. Если это ваш случай, узнайте у своего врача о возможностях гормонозамести-тельной терапии, которая широко применяется при профилактике остеопороза.

Склонность к остеопорозу имеет наследственный характер. Поэтому, если ваша мать или бабушка страдали этой болезнью, вы тоже состоите в группе риска и вам следует принять профилактические меры.

Помимо элементарной физкультуры (чрезвычайно эффективного, надо отметить, средства для снижения и даже устранения проявлений остеопороза) существуют и лекарства против этого заболевания. Прием таких лекарств повышает костную массу во всем теле, оказывает положительное воздействие на позвоночник и бедренные кости.

Гормонозаместительная терапия, физические упражнения, прием лекарственных препаратов – вот средства против остеопороза, которые эффективно помогают женщинам сохранить здоровье и подвижность даже в преклонном возрасте. А если у вас нет остеопороза, приложите все усилия, чтобы предотвратить его, поскольку профилактика всегда предпочтительнее лечения.

Другие специфические причины

1. Понимая желание женщин быть красивыми и желанными, нельзя не обратиться к теме высоких каблуков. Ношение обуви на высоком каблуке изменяет естественный изгиб тела, поднимает таз и повышает нагрузку на ноги. Ходьба на каблуках изменяет походку, баланс и координацию движений. Если вам приходится в течение долгого времени стоять, ходить или переносить предметы, рекомендую носить комфортные, качественно сшитые туфли на хорошей подметке. Если же вам хочется надеть туфли на каблуке, отдавайте предпочтение каблукам, не превышающим пяти сантиметров. И, конечно, не стойте в таких туфлях долго.

2. Когда на прием приходит пациентка с жалобами на боль в спине, следует взвесить ее сумку. Женщины очень удивляются. Удивление их становится еще больше, когда они узнают реальный вес того, что ежедневно носят в руках или на плече. В среднем дамские «сумочки» тянут кг на шесть. От такого груза, конечно же, и «шею ломит», и «спина отваливается». Разумно распределяйте нагрузку, ваша сумочка не должна напоминать рюкзак туриста, а к походам по магазинам старайтесь привлекать ваших мужчин.

3. Быть мамой – счастье, но в то же время и тяжелый труд. Мамам приходится носить на руках грудных детей, поддерживать малышей, которые учатся ходить, поднимать упавшие игрушки, завязывать пинетки, застегивать молнии на курточках… Но ведь быть отцом – тоже большое счастье. Смело перекладывайте на сильные руки мужей свой драгоценный груз. Берегите спину: вашим детям нужна здоровая мама.

 

БОЛИ В СПИНЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Беременность предъявляет к организму женщины повышенные требования, когда всем органам и системам приходится работать с большей нагрузкой, обеспечивая все физиологические потребности, как матери, так и ее будущего ребенка. Поэтому в это время нередко обостряются многие хронические заболевания женщины, а некоторые из них, впервые проявляют себя во время беременности.

Многим женщинам хорошо известен такой неприятный симптом беременности, как боли в области спины и поясницы. Причин развития болей в спине и пояснице у беременных может быть несколько. Рассмотрим их подробнее.

Во время беременности в организме женщины начинает вырабатываться особенный гормон, называемый релаксином, он способствует расслаблению суставов и сочленений тазового пояса. Это необходимо для того, чтобы во время родов ребенок мог пройти по родовым путям матери. Помимо этого при беременности центр тяжести тела смещается, и женщина вынуждена отводить плечи назад. Все это приводит к тому, что позвоночный столб находится в прогнутом положении, а мышцы спины испытывают значительные нагрузки, в итоге развивается болевой синдром.

Боли в области спины наиболее часто наблюдаются у женщин, имевших патологии опорно-двигательного аппарата еще до беременности (остеохондроз, искривления позвоночника, слабое физическое развитие мышц спины и брюшного пресса). Обычно боли в спине связанные с беременностью возникают после 20 недели развития плода, но в некоторых случаях они могут начаться и на ранних сроках, особенно если женщине длительное время приходится занимать вынужденную позу, например, работая за компьютером.

Боль в спине и пояснице обычно усиливается к концу беременности, поскольку в это время предлежащая часть плода, обычно головка, опускается вниз и начинает сдавливать нервные окончания. В последние недели перед родами женщины часто жалуются на боли в спине отдающие в ноги. Боли усиливаются при длительной ходьбе или длительном пребывании в вертикальном положении тела. После отдыха боли уменьшаются.

Боль в спине, ассоциированная со слабостью мышц и патологией позвоночника по статистике наблюдается у 50 % беременных женщин. После родов она обычно проходит или резко ослабевает.

Лечение болей в спине, вызванных патологией позвоночника, проводится под руководством врача и включает в себя назначение постельного режима, ношение бандажа, занятия лечебной физкультурой, а при сильной выраженности болевого синдрома показан прием обезболивающих лекарственных средств.

Если у беременной женщины отмечаются сильные боли в области лонного сочленения и выраженные нарушения походки, то это свидетельствует о развитии симфизопатии. В этом случае женщина должна быть госпитализирована в стационар до родов.

Иногда болям в спине у беременной женщины сопутствует повышенная температура тела, отмечается расстройство мочеиспускания (оно становится частым и болезненным, а выделяемая моча – мутной). В таком случае необходимо срочно обратиться к врачу, потому что эти симптомы свидетельствуют о развитии патологии почек. Чаще всего при беременности встречается пиелонефрит, который без лечения может привести к серьезным осложнениям беременности и оказать негативное влияние на развитие плода.

При возникновении достаточно интенсивных болей в спине, имеющих схваткообразный характер и при их сочетании с нарушением процесса мочеиспускания также требуется срочная медицинская помощь. Обычно такие клинические симптомы свидетельствуют о развитии почечной колики. Боль связана с тем, что в почке образуются конкременты, которые начинают двигаться по мочеточнику, травмируя его. Беременной назначают спазмолитические и обезболивающие препараты, а затем в зависимости от вида камней соответствующее лечение и диету.

Боли в пояснице в ряде случаев сочетаются с повышением маточного тонуса. Это может происходить при ложных схватках матки, так называемых схватках Брэкстона-Хикса. Они обычно возникают в третьем триместре беременности и подготавливают организм женщины к предстоящим родам. Но если подобное состояние сопровождается необычными выделениями из половых путей, нарастанием боли и небольшими интервалами между схватками, то следует срочно обратиться в родовспомогательное учреждение, так как данные симптомы, возможно, являются признаком начала преждевременных родов.

 

БОЛИ В СПИНЕ ПОСЛЕ РОДОВ

Молодые мамы нередко жалуются на боли в спине. По статистике неприятные ощущения в пояснице, шее и плечах возникают у каждой второй роженицы. Печально, что данное состояние может длиться от нескольких недель до 1 года. Причин, вызывающих боли в спине, масса. Это и большие нагрузки (каждодневное ношение малыша на руках), и смещение оси позвоночника во время беременности, и растяжение мышц спины и живота, и сами роды, которые являются большим стрессом для поясницы и крестца.

Боли в спине взаимосвязаны с состоянием мышц живота. Во время беременности эти мышцы растягиваются и удлиняются, расходятся в стороны, в результате этого укорачиваются поясничные мышцы. Видоизменение поясничных мышц влечет образование «впадины» в поясничной области, живот при этом выпячивается. Так возникает боль в пояснице, которая особенно четко ощущается при наклонах вперед, поднятии тяжестей и приседаниях.

Еще одна причина болей в спине – растяжение мышц таза при родах, ведь прохождение плода через узкий родовой канал – это большой стресс. Наиболее страдают от неприятных ощущений в спине женщины, чья физическая подготовка на момент родов оставляла желать лучшего. Те же роженицы, которые и во время беременности занимались специальной гимнастикой, отмечают гораздо более слабую боль. Однако не только отсутствие тренировок чревато перерастяжением мышц таза. Большую роль здесь играет изменение гормонального фона, которое и вызывает метаморфозы в строении связок и суставов. Кроме того, врачами-ортопедами выявлена такая закономерность: если женщина имела искривление позвоночника до беременности, то значит и после родов ее будут беспокоить боли в спине с большей вероятностью, чем у женщин с нормальной осанкой.

Если говорить о причинах боли в спине у рожениц, то стоит упомянуть и родовые травмы. Под родовой травмой обычно понимают смещение бедренных суставов и позвонков крестцово-поясничного отдела позвоночника. Эта проблема беспокоит чаще всего рожениц, имеющих большую массу тела, а также тех женщин, которые вошли в роды неподготовленными (не освоили технику правильного дыхания, не принимали щадящие позы при схватках и т. п.).

Некоторые специалисты считают, что анестезия при родах не дает женщине акцентировать внимание на своих ощущениях. По этой причине лучше всего не использовать сильные обезболивающие средства в ходе родов (если это не предписано лечащим врачом). В дальнейшем именно из-за смещений суставов длительное время после родов женщину могут беспокоить изнуряющие боли в бедрах, пояснице. Иногда боль распространяется вдоль всей ноги. Если родовая травма была серьезной. То требуется оперативное вмешательство, но чаще всего удается обойтись методами консервативной терапией (помогут приемы остеопатии, физиотерапия, мануальная терапия, ЛФК). Гораздо реже назначается лекарственное лечение, т. к. женщинам в период лактации многие препараты для снятия воспаления и боли противопоказаны. Если вы испытываете боли в спине после родов, ни в коем случае не терпите, обязательно обратитесь к врачу и расскажите ему о своих симптомах.

Женщины в послеродовом периоде должны четко дозировать физическую активность и не заниматься тяжелым трудом, т. к. еще на протяжении 5 месяцев после родов мышцы спины и живота остаются весьма уязвимыми.

Тренировки начинать следует постепенно, иначе легко сорвать спину.

Соблюдайте простые правила, которые помогут избежать появления болей в спине:

1. Перед тем как взять малыша на руки сначала присядьте, согните ноги в коленях, спину держите прямо, поднимайте груз не «спиной», а «ногами», постепенно выпрямляя колени.

2. Отрегулируйте высоту кроватки, пеленального столика по своему росту. Ванночку ставьте на специальную подставку, чтобы во время купания не перегружать спину.

3. Носите малыша в слинге или кенгуру. Приобретите модели, которые не перегружают мышцы спины, а, наоборот, поддерживают. Ограничьте время ношения ребенка на руках, не берите малыша, когда он спокоен. Почаще доверяйте укачивание младенца папе или родственникам.

4. Подберите удобную позу для кормления. Кормление не должно доставлять дискомфорта – ни вам, ни малышу. Удобно кормить в кресле, подложив под спину подушку, под ноги поместите пуфик. Многие молодые мамы кормят лежа на боку.

5. Регулярно выполняйте упражнения для мышц спины и живота (первые простые упражнения уже можно делать на 2-е сутки после родов, если нет осложнений). Комплекс упражнений делают 1 – 2 раза в день (по времени занимает не более 15 – 30 минут), ежедневно. Количество повторов и интенсивность увеличивают по мере возможности.

6. Нормализуйте свой вес. Лишние кгы усиливают боли в спине. Энергетическая ценность рациона кормящей матери не должна превышать 2000 ккал / сутки (если вы желаете похудеть).

 

СИМФИЗИТ

Боли в области тазовой области, лобковой кости, паху, копчике, бедре начинают беспокоить беременных женщин в третьем триместре беременности. Врач при осмотре может поставить диагноз симфизит (воспаление лобкового симфиза). Обычно назначается лечение противовоспалительными препаратами, рекомендуются специальные упражнения и наблюдение в стационаре.

Симфизит довольно редкое заболевание, а подобные боли вызывают изменения в бедренно-крестцовых суставах, поэтому беременные ошибочно принимают свое состояние за развитие сифизопатии. При беременности связки таза размягчаются, подготавливаясь к рождению ребенка, и именно эти процессы вызывают дискомфорт. Скорее всего, совсем избавиться от неприятных ощущений не удастся, они пройдут после родов, но можно облегчить состояние, выполняя простые упражнения и рекомендации.

Рекомендации:

1. Ограничить подъемы по лестницам, длительную ходьбу. Не рекомендуется сидеть более 1 часа.

2. Отмечено, что боли усугубляются при ассиметричном положении тела. При стоянии распределяйте вес равномерно на обе ноги, при сидении не кладите ногу на ногу и используйте удобный стул с регулируемой спинкой и подлокотниками.

3. Употребляйте продукты богатые кальцием, либо витаминный комплексы, содержащие кальций.

4. Контролируйте прибавку в весе. Излишний вес провоцирует усиление болей.

5. Разгружайте тазобедренный сустав. Положите под ноги несколько подушек или свернутых одеял, подсуньте еще одну жесткую подушку под ягодицы, приподнимая таз. Таким образом, вы уменьшите давление плода на область поясницы и лобка.

Упражнения:

1. Поза «кошечка». Для выполнения этого упражнения необходимо встать на колени и опереться на руки, затем расслабить мышцы спины, при этом голова, шея и позвоночник должны находиться на одном уровне. Далее выгнуть спину вверх, при этом голову опустить вниз, мышцы живота и бедер напрячь. Повторять 2 – 3 раза.

2. Лежа на спине, максимально согнуть колени, придвигая ступни к ягодицам. Медленно разводить колени в стороны, преодолевая сопротивление. Повторить 5 – б раз.

3. Исходное положение: лежа, колени согнуты под углом 30 °С. Таз медленно поднимать вверх – зафиксировать положение, затем медленно опускать вниз. Повторить 5 – 6 раз.

Упражнения необходимо выполнять несколько раз в день, особенно при усилении болей. Если боль становится невыносимой, а ваш врач бездействует, обратитесь к другим специалистам. Иногда при симфизите не возможно естественное родо-разрешение – может понадобиться кесарево сечение.

В любом случае берегите себя, больше отдыхайте, ограничьте физическую нагрузку и прислушивайтесь к потребностям своего организма. Принимайте те позы, в которых более комфортно находится, не стесняйтесь экспериментировать и вам обязательно станет легче.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Дети и подростки более гибкие, поэтому боль в спине не так характерна для этой возрастной категории, как для взрослых. Вероятность проявления боли в спине у детей и подростков, профессионально занимающихся спортом, составляет 1 из 4 случаев, у любителей – 1 из 6. При возникновении боли в спине у детей сразу после травмы или спортивного мероприятия необходимо немедленно обратиться к врачу.

Боли в спине у детей и подростков могут также возникать вследствие перегрузок или стереотипных движений. Ношение тяжелых рюкзаков может увеличить риск возникновения у ребенка проблем со спиной или травм.

При болях в спине, острота проявления которых ограничивает активность ребенка или длится 2 недели и более, необходимо обратиться к врачу.

Боль, которая усиливается при выполнении какого-то движения, например, при выполнении гимнастического упражнения «колесо», при плавании баттерфляйем или при занятии контактными видами спорта, может быть результатом спондилолиза или спондилолистез. У молодых спортсменов, испытывающих боль в нижнем отделе позвоночника, спондилолиз выражен в большей степени. Такие нарушения обычно происходят из-за чрезмерной активности и перенапряжения.

Остеохондропатический кифоз сопровождается болью, острота проявления которой не ограничивает активность ребенка. Это заболевание второе по распространенности среди заболеваний, провоцирующих боли в спине у детей и подростков. У вашего ребенка может быть округленный позвоночник.

У ребенка, который просыпается ночью от боли, может быть инфекция, артрит или опухоль позвоночника.

Боль в спине, сопровождающаяся нарушением равновесия и координации, может быть результатом нарушений деятельности головного мозга или спинного мозга.

Дети иногда имитируют поведение и симптоматику, проявляющуюся у взрослых и старших детей в семье. Симптомы могут быть вызваны другими проблемами, которые дети переживают дома или в школе. При наличии проблем важно помочь ребенку и семье, дать им необходимую консультацию и оказать поддержку.

 

БОЛИ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ: АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ

Поясничные боли с или без иррадиации в ногу (low back pain) – наиболее часто встречающийся болевой синдром в амбулаторной практике. 30–60 % населения развитых стран страдают периодически повторяющимися болями в спине, и до 80 % от всех болей в спине приходится на поясничную область спины. Поясничными болями могут страдать все возрастные категории, однако пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 60 лет.

Причины

Боли в нижней части спины – неспецифический симптом, который может быть вызван множеством причин. Для удобства выделим первичный и вторичный синдромы. В основе большинства болей лежат мышечно-скелетные морфофункциональные изменения (первичный синдром). Это прежде всего дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника:

1) остеохондроз (дистрофическое поражение межпозвонкового диска и прилежащих к нему тел позвонков с формированием спондилеза);

2) спондилоартроз (артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов, являющихся обычными синовиальными суставами). Показано, что процессы дегенерации в межпозвонковых и периферических суставах принципиально не отличаются. В происхождении боли также большое значение имеет функционально обратимое блокирование межпозвонковых суставов. Функциональное блокирование суставов может предшествовать развитию спондилоартроза и остеохондроза, именно этим объясняется болевой синдром, например у подростков, и может возникать в уже пораженных суставах, вызывая клинические проявления вертеброгенной патологии. Мышцы практически всегда откликаются на появление болевой импульсации тонической рефлекторной реакцией. Физиологическая обоснованность напряжения мышц, которое следует за любой болью, заключается в иммобилизации пораженного участка тела, создании мышечного корсета. Однако сама спазмированная мышца становится источником дополнительной боли. Кроме того, мышцы могут страдать первично, а не вслед за морфологическими или функциональными нарушениями в позвоночнике. Избыточное напряжение ряда мышечных групп, обусловленное разнообразными причинами от антифизиологической позы до мышечного дистресса, вызванного тревогой, приводит к дисфункция миофасциальных тканей с формированием болевого синдрома. Миофасциальные болевые синдромы могут наблюдаться как вне зависимости от вертеброгенной патологии, так и осложнять практически любые вертеброгенные боли. Боли, связанные с описанными причинами, носят относительно доброкачественный характер.

Таблица 1. Возможные причины вторичного синдрома:

1. Первичные.и метастатические опухоли позвонков, спинного мозга, ретроперитонеального пространства;

2. Переломы позвонков;

3. Инфекционные поражения позвонков и межпозвонковых дисков (туберкулез, бруцеллез, эпидуральный абсцесс);

4. Неинфекционные воспалительные заболевания (анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, ревматоидный артрит);

5. Метаболические поражения костей (остеопороз, остеомаляция);

6. Болезни роста (сколиоз);

7. Острые нарушения спинального кровообращения;

8. Отраженные боли при заболеваниях органов малого таза.

Таблица 2. Симптомы – индикаторы серьезной спинальной патологии:

1. Отсутствие опыта боли в спине в анамнезе;

2. высокая интенсивность боли;

3. независимость интенсивности боли от положения тела и движений;

4. усиление боли ночью;

5. возраст моложе 20 лет и старше 55 лет;

6. недавняя травма;

7. факторы риска развития спинальной инфекции (наличие урогенетальной инфекции, лекарственная иммунная супрессия (прием стероидов), ВИЧ);

8. онкологический процесс в анамнезе;

9. лихорадка и необъяснимая потеря веса;

10. общая слабость;

11. тазовые нарушения;

12. прогрессирующий неврологический дефицит;

13. нарушение походки.

Таблица 3. Клинические проявления радикулопатии:

1. Интенсивные, острые, простреливающие боли, иррадиирующие до пальцев стопы («длинная» боль). Боль усиливается при движении в поясничном отделе позвоночника;

2. Сопровождающие боль симптомы: онемение, покалывание, жжение;

3. Симптомы выпадения функций корешка (гипестезии, утрата рефлексов, слабость мышц и их гипотрофия);

4. Проба Ласега сопровождается интенсивной болью в пояснице с иррадиацией по ходу пораженного корешка;

5. При пальпации напряжение и болезненность паравертебральных мышц.

Таблица 4. Клинические проявления мышечно-тонического синдрома:

1. Тупая, глубокая боль в пределах спазмированной мышцы («короткая» боль). Боль провоцируется движением с участием соответствующей мышцы;

2. Проба Ласега сопровождается локальной болью в пояснице или бедре;

3. При пальпации мышца напряжена, болезненна, с локальными гипертонусами.

Таблица 5. Психосоциальные факторы, способствующие хронизации боли:

1. Социальные или финансовые проблемы;

2. Эмоциональный стресс в дебюте заболевания;

3. Избегательное поведение и редукция активной позиции в стратегии преодоления конфликтных ситуаций (вторичная выгода от болезни);

4. Ожидание, что боль в спине – проявление «опасного» заболевания и может быть причиной инвалидизации;

5. Тенденция к депрессии и социальной зависимости.

Стратегия купирования болевого синдрома

В то же время существуют и другие существенно более редкие, но потенциально более опасные причины болей в нижней части спины, о которых должен помнить врач во избежание диагностических ошибок (табл. 1).

Например, у пожилых пациентов, особенно у женщин в постменопаузальный период, у которых внезапно возникают мучительные боли, при рентгенографическом обследовании часто выявляют патологические переломы позвонков, связанные с остеопорозом. Возможность дебюта серьезной спинальной и висцеральной патологии с банальных болей в спине требуют постоянной врачебной настороженности и незамедлительного вмешательства врача-специалиста.

Диагностика

Если у пациента имеются симптомы, представленные в табл. 2, он должен быть незамедлительно направлен к специалисту для дальнейшего обследования.

При отсутствии симптомов, представленных в табл. 2, высока вероятность, что боль имеет относительно доброкачественный характер. Боли, обусловленные мышечно-скелетным фактором, имееют ряд особенностей:

• отсутствует корреляция между выраженностью остеохондроза, спондилоартроза и интенсивностью болевого синдрома

• боли носят непостоянный характер при сохранении или даже прогрессировании анатомической патологии.

Поэтому в диагностике этой категории болей основной упор должен делаться на клинические проявления, а не на рентгенологические находки. Остеохондроз позвоночника чаще всего осложняется рефлекторными мышечно-тоническими синдромами (85 %) или существенно реже компрессионными синдромами в виде радикулопатии (15 %).

Радикулопатии проявляются симптомами, представленными в табл. 3. Изолированные боли, даже строго соответствующие зоне иннервации пораженного корешка, не могут быть расценены как радикулопатия. Наиболее важным сиптомами для диагностики радикулопатии является комбинация боли с симптомами выпадения. Боль, связанная с радикулопатией, сама по себе не является показанием к оперативному вмешательству и весьма эффективно лечится консервативно (лечение может продолжаться 6 – 8 недель). Поэтому пациенты с радикулярной болью и незначительным неврологическим дефицитом лечатся консервативно, и только при неэффективности консервативного лечения и доказанной нейровизуализационно компрессии обсуждаются возможности оперативного вмешательства.

Рефлекторные мышечно-тонические синдромы характеризуются различной по интенсивности болью. В патологический процесс могут вовлекаться любые паравертебральные и экстравертебральные мышцы, но лидерами являются грушевидные, средние ягодичные и паравертебральные на поясничном уровне. Клинические особенности рефлекторного мышечно-тонического синдрома представлены в табл. 4.

Особенно трудны для диагностики миофасциальные синдромы, поскольку проявляются «отраженными» болями. Диагностика основывается на нахождении спазмированной, болезненной при пальпации мышцы с характерными локальными гипертонусами, нажатие на которые воспроизводит привычную для пациента боль на отдалении от спазмированной мышцы.

Крайне важно оценить также длительность болевого синдрома: острый или хронический. Если боль продолжается свыше шести недель, можно предполагать хронизацию боли. Длительные боли связаны либо с вовлечением в патологический процесс корешка, либо с ошибочной диагностикой и необходимо дообследование пациента для исключения серьезной спинальной патологии. Но чаще всего хронизация боли связана с психологическими причинами. Наличие у пациента факторов, представленных в табл. 5, способствует хронизации боли и может серьезно влиять на успех лечения.

Обследование

Обследование пациента включает: определение степени затруднения движений из-за боли, при подъеме ноги вверх, исследование симптомов натяжения, мышечного тонуса и локальных гипертонусов, а также и неврологического статуса. В первую очередь в неврологическом статусе должны быть исследованы зоны парастезий и / или гипостезии, дорсофлексия стопы и большого пальца, коленные и ахилловы рефлексы. Из дополнительных методов важную роль играют клинические анализы мочи и крови, УЗИ внутренних органов и малого таза Рентгенография позвоночника проводится в прямой и боковой проекции в состояниях крайней флексии и экстензии и дополняется КТ- или МРТ-исследованиями. Магнитно-резонансная томография более информативна для визуализации спинного мозга. Однако возможности рентгенологических методов исследования не должны переоцениваться, врачу необходимо постоянно помнить о «коварстве» болевого синдрома и множестве причин, его вызывающих. Наличие остеохондроза отнюдь не исключает других причин для проявления поясничных болей, например почечной патологии.

Факторы, провоцирующие боль. Избыточный вес, сидячий образ жизни, курение, тяжелая физическая работа, длительное пребывание в антифизиологической позе, неудачные, резкие повороты могут быть причиной экзацербации болей в спине.

Ведение больных с болями нижней части спины. Если нет подозрений или исключена серьезная спинальная патология, необходимо информировать пациента о благоприятном прогнозе заболевания и высокой вероятности полного регресса острого болевого эпизода.

Лечениезаключается в эффективном обезболивании пациента и скорейшей его активизации. Быстрая активизация способствует регрессу симптоматики и уменьшает риск хронизации боли. Пациент должен знать, что возвращение к нормальной активности должно начаться так скоро, как только это возможно. Ориентиром в наращивании двигательной активности служит интенсивность болевого синдрома. Расширение двигательных возможностей пациента не должно усугублять болевой синдром.

Нестероидные противовосполительные препараты (НПВП) являются «золотым стандартом» для лечения боли в спине. В свою очередь «золотым стандартом» среди НПВП считается диклофенак натрия, сочетающий в себе высокую эффективность и безопасность. Длительность применения и способ введения НПВП зависят от интенсивности болевого синдрома. При умеренных болевых синдромах, не ограничивающих двигательные возможности пациента, возможны аппликации на болевые участки (спазмированную мышцу) гелей и мазей, содержащих диклофенак натрия, в течение 7 – 10 дней. При интенсивной боли, существенно ограничивающей передвижение пациента в пределах помещения, применяются инъекционные пути введения диклофенака натрия в течение 3 – 7 дней с переходом в дальнейшем на пероральные формы. Средние сроки лечения составляют 3 – 4 недели и могут увеличиваться при радикулопатии.

Сильнейшие боли или отсутствие успеха от применения НПВП требуют назначения более сильных анальгетиков, например трамадола. В зависимости от интенсивности болевого синдрома для его купирования используют самые различные анальгетики – от НПВП до наркотических анальгетиков (см. схему). Учитывая, что практически всегда в патологический процесс вовлекаются мышцы, целесообразно комбинировать НПВП с миорелаксантами. Подобная комбинация позволяет сократить сроки лечения и уменьшить риск развития побочных эфффектов НПВП за счет снижения дозировок последних при комбинированной терапии. В тоже время миорелаксант тизанидин оказывает прямое защитное действие против раздражения желудочно-кишечного тракта, вызываемого НПВП, за счет подавления секреции желудочной кислоты. Рекомендованная суточная доза тизанидина составляет 6 мг в сутки в 2 или 3 приема. В случаях острого болевого эпизода комбинация НПВП и миорелаксанта назначается на 5 – 7 дней. При хронических болевых синдромах данная комбинация назначается в зависимости от реальных потребностей без ограничения продолжительности лечения. Лечебная физкультура и физиотерапия являются существенными методами реабилитационного лечения. Наличие у больного симптомов депрессии и / или хронизация боли являются показанием к назначению антидепрессантов или психотерапевтическому лечению. Антидепрессанты – препараты первой очереди выбора при лечении хронических болевых синдромов. Усилению противоболевого эффекта также способствует назначение антиконвульсантов. Таким образом, выбор анальгетического средства зависит от интенсивности болевого синдрома и его длительности.

 

ПРОБЛЕМЫ СО СПИНОЙ И ТРАВМЫ: ОБЗОР ТЕМЫ

Большинство людей рано или поздно сталкиваются с незначительными проблемами со спиной. Движение нашего тела само по себе не создает проблемы, но из-за ежедневного износа, переутомления или травм начинают проявляться болезненные симптомы. Проблемы со спиной и травмы часто происходят при занятии спортом или рекреационной деятельностью, производственными заданиями или домашними делами.

Боли в спине могут спровоцировать проблемы во всех отделах – от шеи до копчика. К спине относятся:

• кости и суставы спинного хребта (позвоночника);

• диски, которые отделяют позвонки и смягчают толчки и вибрацию вашего тела при движении;

• мышцы и связки, которые держат позвоночник.

Травмы спины – это самая распространенная причина возникновения боли в спине. Травмы часто возникают при выполнении непривычной для мышц вашей спины физической нагрузки, например, при поднятии тяжестей или выполнении различных работ по дому. Несущественные травмы также могут возникнуть из-за быстрой ходьбы, прыжков, незначительного падения или чрезмерного изгиба позвоночника. Сильные травмы спины могут быть результатом автомобильных аварий, падений с большой высоты, прямых ударов в спину или темечко, сильного падения на ягодицы, или проникающих травм, таких как, например, колотые раны.

Боли в спине часто возникают из-за травмы одного или более участков спины, однако не только травма является причиной боли. Некоторые люди более предрасположены к проблемам со спиной, чем другие. Среди факторов, которые увеличивают ваш риск, выделяют: возрастной фактор, наследственная предрасположенность к болям в спине, преимущественно сидячий образ жизни, поднятие тяжестей или наличие дегенеративных заболеваний, таких как, например, остеопороз. Хотя в большей степени проблемы со спиной наблюдаются у взрослых людей в возрасте от 20 до 50 лет, они могут также наблюдаться и у детей младше 20 лет, и у взрослых старше 50 лет, при этом за возникновением этих проблем стоят серьезные причины.

Внезапные (сильные) травмы

Боль от травмы может быть внезапной и острой. Вскоре после травмы могут появиться кровоподтеки, синяки и опухоли. Боль, возникающая в результате сильной травмы, обычно не проявляется больше шести недель. К сильным травмам относятся:

• Ушиб и повреждение связок и мышц спины, например, растяжение связок или растяжение мышц;

Перелом или смещение позвоночника. Травмы этого вида могут стать причиной повреждения спинного мозга, что может привести к постоянному параличу. Для снижения риска постоянного паралича очень важно обеспечить полную неподвижность пострадавшего и правильную его транспортировку;

• Разрыв диска. Если разрыв достаточно большой, желеобразная жидкость, находящаяся внутри диска, может выйти за пределы полости (образовать грыжу) и стать причиной компрессии нерва;

• Компрессия/сжатие нервных корешков в нижнем отделе позвоночника (синдром конского хвоста);

• Травмы и повреждения, возникающие вследствие перегрузок или стереотипных движений.

Вы можете не помнить некоторые травмы, особенно если их симптомы начали проявляться у вас постепенно или при выполнении ежедневных нагрузок. В большинстве случаев эти травмы происходят из-за неправильного поворота корпуса или неправильного положения тела, при поднятии тяжестей, из-за неправильного стояния, сидения, неправильной ходьбы, или даже из-за неправильного положения тела во время сна. Симптомы могут проявляться в виде боли, мышечных спазмов и ригидности/ту гопод-вижности. Часто боль проходит в течение 4-недель без лечения.

Проблемы со спиной могут возникать не только из-за травм

Боль в спине могут спровоцировать заболевания, ослабляющие позвоночник, например, остеоартрит, остеопороз, спинальный стеноз, или деформирующая остеодистрофия (болезнь Педжета). Эти заболевания характерны преимущественно для людей пожилого возраста. Опухоли или инфекции развиваются в области позвоночника в редких случаях.

При некоторых заболеваниях боль может распространяться в область спины от других участков тела (проводниковая боль). Многие заболевания, которые могут спровоцировать боль в спине, не связаны с костями, суставами, мышцами или связками спины.

Деформация позвоночника, например, сколиоз, кифоз (остеохондропатический кифоз, болезнь Шейерманна-Мау) – 12, а также спондилолистез могут быть причиной боли в спине.

Хронический болевой синдром, возникший в результате перенесенной травмы или возрастных дегенеративных заболеваний, может вызвать боль в спине.

В большинстве случаев боль в спине затихает и проходит сама по себе через 1 – 4 недели. Часто лечение в домашних условиях может помочь облегчить боль в спине, возникшую в результате незначительных травм. Обычно решение продолжить привычный для вас активный образ жизни со здоровой спиной – это правильное решение. Не поднимайте тяжелые предметы и не выполняйте активные мероприятия, которые могут усугубить ваши проблемы со спиной.

К другим лечебным мероприятиям, направленным на устранение проблем со спиной, можно отнести: мероприятия первой медицинской помощи, физиотерапию, мануальную терапию (например, хиропрактика), медицину, в некоторых случаях хирургию.

Курс лечения зависит от:

• места, вида и серьезности травмы;

• возраста пострадавшего, состояния его здоровья и активности образа жизни (работы, спорта, хобби).

Двумя видами травм позвоночника являются спондилолистез и шейная радикулопатия. Оба имеют собственный набор симптомов, причин и лечения.

Позвоночник состоит из столба из 33 костей и ткани, которые тянутся от черепа до таза. Эти кости или позвонки, окружают и защищают цилиндр нервной ткани, известной как спинной мозг. Между каждым позвонком находится межпозвоночный диск или группа хрящей, которые служат своеобразными амортизаторами между позвонками. Существуют следующие отделы позвонков:

• шейные позвонки: семь позвонков, формирующих верхнюю часть позвоночника;

• грудные позвонки: 12 костей между шеей и поясницей;

• поясничные позвонки: пять самых больших и сильных позвонков, расположенных в нижней части позвоночника между грудью и бедрами.

• крестец и копчик – это кости в основании позвоночника.

Крестец состоит из пяти соединенных позвонков, а копчик состоит из четырех соединенных позвонков.

Важно понимать, что боль в спине является симптомом медицинского заболевания, а не самостоятельным диагнозом. Медицинские проблемы, которые могут вызвать боль в спине, включают:

Механические проблемы. Механическая проблема возникает из-за неправильного движения позвоночника или невозможности двигаться определенным образом. Возможно, самой распространенной механической причиной боли в спине является заболевание под названием «дистрофия межпозвоночного диска», это означает, что диски, расположенные между позвонками позвоночника с возрастом повреждаются и теряют свою амортизирующую способность. Эта проблема может вызывать боль при нагрузке на спину. Другие механические причины боли в спине включают спазмы, мышечную ригидность и поврежденные диски, которые также называются «грыжей межпозвоночных дисков».

Травмы. Такие травмы позвоночника, как растяжения и переломы могут вызывать острую и хроническую боль в спине. Растяжениями являются разрывы связок, поддерживающих позвоночник. Они могут появляться из-за неправильного скручивания или поднимания. Поломанные позвонки часто приводят к остеопорозу – заболеванию, вызывающему истончение костной ткани. Реже боль в спине может быть вызвана более серьезными травмами, возникающими в результате несчастного случая и падений.

Приобретенные заболевания. Большинство медицинских проблем могут вызвать или способствовать болям в спине. Они включают сколиоз, который вызывает искривление позвоночника и обычно не причиняет боли до середины жизни; спондилолистез; разные формы артрита, включая остеоартрит, ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит; и стеноз спинномозгового канала – сужение спинномозгового канала, который давит на спинной мозг и нервы. Не смотря на то, что остеопороз не причиняет боли, он может привести болезненным переломам позвонков. Другие причины боли в спине включают беременность; камни в почках или инфекции; эндометриоз, который является разрастанием выстилки матки вне полости матки; и фибромиалгию, вызывающую усталость и широко распространенную мышечную боль.

Опухоли. Доброкачественные и злокачественные опухоли, которые первично поражают позвоночник и метастазирующие опухоли других органов часто сопровождаются болями в спине.

Не смотря на то, что причины боли в спине обычно являются физическими, важно знать, что эмоциональный стресс может влиять на тяжесть боли и ее длительность.

 

ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ УВЕЛИЧИВАЮТ РИСК ТРАВМ СПИНЫ И ПОЯСНИЦЫ

Следующие факторы могут увеличить риск проявления у вас спинной боли.

Факторы, которые вы не можете контролировать:

• старение;

• принадлежность к мужскому полу;

• наследственная предрасположенность к боли в спине;

• рождение детей. Две и более доношенные беременности утраивают риск развития у женщины остеопороза и потенциального ослабления позвоночника;

• проблемы с позвоночником, существующие с рождения (врожденные проблемы);

• дегенеративные заболевания позвоночника, например, остеопороз или артрит.

Факторы, которые вы можете контролировать:

• нерегулярное выполнение физических упражнений;

• преимущественно сидячий образ жизни, поднятие тяжестей, частые сгибания и скручивания, сильное физическое напряжения, подверженность постоянной вибрации, например, при езде;

• курение. Вероятность проявления боли в нижнем отделе позвоночника у курящих в два раз больше, чем у некурящих;

• чрезмерный вес (превышение вашего идеального веса на 20 %);

• неправильная осанка;

• частые стрессовые ситуации;

• психические расстройства, например, депрессия или обостренное чувство тревоги;

• заболевания, провоцирующие хронический кашель.

Физические нагрузки, увеличивающие риск:

• бег или джоггинг (бег трусцой);

• катание на лыжах и сноубординг;

• катание на санях, мотосанях или тобогган (скатываться на санях с горы);

• такие виды спорта, занятие которыми предполагает энергичное скручивание, например, гимнастика и борьба;

• контактные виды спорта, например, футбол или регби;

• повседневная работа, которая предполагает частое поднятие тяжестей, сгибание или поворот туловища.

Боль в пояснице: что повышает ваш риск?

Боль в пояснице часто возникает из-за перегрузки, растяжения мышц или травм мышц и связок, поддерживающих спину. Реже боль в пояснице вызвана заболеванием или деформацией позвоночника.

Фактор риска – это что-то, повышающее ваш и шансы приобрести боль в спине. Большинство факторов риска означают, что у вас высокие шансы страдать от боли в спине.

Факторы риска, которые вы не можете изменить, включают:

• возраст (риск падает после 65 лет);

• мужской пол;

• семейная история болей в спине;

• перенесенная травма спины в прошлом;

• беременность. Женская спина подвергается большому стрессу во время вынашивания ребенка;

• компрессионный перелом позвоночника;

• перенесенная операция на позвоночнике в прошлом;

• врожденные проблемы с позвоночником.

Факторы риска, которые вы можете изменить, касающиеся образа жизни или медикаментозного лечения, включают:

• нерегулярные занятия спортом;

• работа или активность, требующая длительного сидения, поднимания тяжестей, сгибания или скручивания, повторяющихся движений или постоянной вибрации, например, использование отбойного молотка или управление определенными видами тяжелой техники;

• курение. Люди, которые не курят, редко страдают от болей в пояснице;

• избыточный вес. Избыточная масса тела, особенно в области живота, может вызывать растяжение ваш его позвоночника, хотя это не доказано. Но избыточный вес часто означает, что вы находитесь в плохой физической форме, у вас слабые мышцы и плохая гибкость. Это может привести к болям в спине;

• плохая осанка. Только падение или сутулость не могут вызвать боль в пояснице, но после того, как спина растянулась или травмировалась, плохая осанка может усилить боль;

• стресс. Стресс и другие эмоциональные факторы играют важную роль при болях в пояснице, особенно при хронической боли в спине. Большинство людей подсознательно сокращают свои мышцы спины, когда находятся в состоянии стресса;

• длительные периоды депрессии;

• длительное применение лекарственных препаратов, ослабляющих кости, например, кортикостероидов.