Спортивная медицина: учебное пособие

Миллер Людмила Леонидовна

Глава 6. Врачебно-педагогические наблюдения

 

 

6.1. Врачебно-педагогические наблюдения (ВПН)

Врачебно-педагогические наблюдения – это исследования, проводимые совместно врачом и тренером во время учебно-тренировочных занятий для оценки воздействия физических нагрузок на организм занимающихся.

Основная цель ВПН – это достижение наивысшего спортивного результата и сохранение состояния здоровья спортсменов.

Теоретические и практические основы ВПН были разработаны представителями отечественной медицины С. П. Летуновым, Р. Е. Мотылянской, Н. Д. Граевской в 40-50-годах 20 века. Необходимость таких исследований вызвана тем, что оценка функционального состояния спортсмена, степени его адаптации может быть правильно оценена только в условиях тренировочного процесса при использовании специфических нагрузок.

Задачи врачебно-педагогических наблюдений:

1) Оценка состояния здоровья и функционального состояния организма спортсменов на различных этапах тренировочного процесса, раннее выявление донозологических изменений состояния здоровья спортсменов, возникающих в процессе тренировки.

2) Совершенствование планирования и индивидуализации тренировочного процесса.

3) Оценка эффективности использования выбранных педагогических, психологических и медицинских средств и методов восстановления спортсмена после больших физических нагрузок.

4) Оценка адекватности физической нагрузки на тренировке уровню подготовленности спортсменов.

5) Оценка условий проведения учебно-тренировочных занятий и соревнований в соответствии с требованиями (температура и влажность воздуха, освещенность и размеры помещения и т. д.) и оценка организации учебно-тренировочных занятий и соревнований.

6) Оценка уровня специальной подготовленности спортсменов.

7) Профилактика спортивного травматизма.

8) Оценка правильности распределения школьников, учащихся и студентов на медицинские группы для занятий физической культурой.

Задачи при ВПН всегда должны быть конкретными, направленными на решение строго определенного вопроса. Данные задачи может поставить и врач, и тренер. Необходимо обратить внимание на то, что врач не всегда может участвовать во ВПН, поэтому тренер (преподаватель) должен владеть простыми медицинскими методами исследования и уметь их самостоятельно использовать в своей работе.

 

6.2. Формы врачебно-педагогических наблюдений (ВПН)

1) Оперативные исследования – это оценка срочного тренировочного эффекта, т. е. изменений, происходящих в организме спортсмена во время тренировки и в ближайший восстановительный период.

Оперативные исследования проводятся на учебно-тренировочных занятиях. Данные исследования могут быть проведены:

– непосредственно на тренировке;

– до тренировки и через 20–30 минут после тренировки;

– утром и вечером в день тренировки.

2) Текущие исследования – это оценка отставленного тренировочного эффекта, т. е. эффекта в поздних стадиях восстановления (через день после тренировки и в последующие дни).

Текущие исследования проводятся в условиях учебно-тренировочных сборов. Данные исследования могут быть проведены:

– ежедневно утром в условиях тренировочного сбора

– ежедневно утром и вечером в микроцикле

– в начале и в конце микроцикла

– после дня отдыха.

3) Этапные исследования – это оценка кумулятивного (срочный плюс отставленный тренировочные эффекты) тренировочного эффекта за определенный период (например, в течение подготовительного периода).

Этапные исследования проводятся каждые 3 месяца во врачебно-физкультурном диспансере. Данные исследования проводятся после дня отдыха, утром через 1,5–2 часа после легкого завтрака, в день исследования спортсмен не должен делать зарядку.

 

6.3. Методы врачебно-педагогических наблюдений

 

6.3.1. Простые методы врачебно-педагогических наблюдений

 

1) Анамнез.

Анамнез (опрос) спортсмена о его жалобах. Для этого перед тренировкой, во время тренировки и после тренировки необходимо расспросить спортсмена о его самочувствии, желании тренироваться, ощущении усталости, об оценке достаточности времени, отводимого на отдых, о трудности выполнения отдельных упражнений и т. д.

Наличие у спортсмена во время и после тренировки каких-либо жалоб, практически всегда говорит о несоответствии нагрузки уровню подготовленности данного спортсмена или о нарушениях в состоянии его здоровья.

В то же время отсутствие жалоб и неприятных ощущений не всегда свидетельствует о хорошей переносимости нагрузок. Так, например, при первой стадии дистрофии миокарда жалобы у спортсмена могут отсутствовать, и диагноз ставится только после проведения инструментального метода исследования – электрокардиографии.

2) Самоконтроль спортсмена.

Самоконтроль – это регулярное наблюдение за состоянием своего здоровья и физического развития и их изменений под влиянием занятий физкультурой и спортом. Самоконтроль не может заменить врачебного контроля, а является лишь дополнением к нему.

Спортсмены должны систематически следить за своим самочувствием и состоянием здоровья. Наилучшая форма самоконтроля – это ведение специального дневника. Основные показатели самоконтроля спортсмена условно можно разделить на две группы – субъективные и объективные.

К субъективным показателям самоконтроля следует отнести: самочувствие, настроение, сон, аппетит, умственную и физическую работоспособность, положительные и отрицательные эмоции.

Самочувствие после занятий физическими упражнениями должно быть бодрым, настроение – хорошим, занимающийся не должен чувствовать головной боли, разбитости и переутомления. Как правило, при систематических занятиях физической культурой сон – хороший, с быстрым засыпанием и бодрым самочувствием после сна. Аппетит после умеренных физических нагрузок также должен быть хорошим.

В дневнике также следует отмечать случаи нарушения режима и то, как они отражаются на занятиях и общей работоспособности.

К объективным показателям самоконтроля следует отнести: массу тела, ЧСС, АД, ЧД, ЖЕЛ, силу мышц кисти, показатели функциональных проб, контрольные испытания физической подготовленности, спортивные результаты.

Постоянное ведение дневника дает возможность определить эффективность занятий, оптимально планировать величину и интенсивность физической нагрузки и периоды отдыха. Сопоставляя данные дневника самоконтроля спортсмена с результатами разнообразных проб, проводящихся при текущем контроле ВПН, можно объективно оценить эффективность построения тренировочного микроцикла, своевременно выявить донозологические изменения состояния здоровья спортсмена.

3) Наблюдение за внешними признаками утомления спортсменов.

О степени утомления во время тренировочного занятия можно судить по внешним признакам утомления (окраска кожи, выражение лица, потливость, характер дыхания, координация движений, речь, внимание).

Небольшая степень утомления характеризуется:

– нормальной окраской кожи или ее небольшим покраснением;

– обычным выражением лица;

– незначительной потливостью;

– несколько учащенным дыханием;

– отсутствием нарушения координации движений;

– отчетливой речью;

– сосредоточенным вниманием.

Средняя степень утомления характеризуется:

– значительным покраснением кожи лица;

– напряженным выражением лица;

– большой потливостью;

– глубоким и значительно учащенным дыханием;

– нарушением координации движений при выполнении упражнений,

– затруднением речи;

– ухудшением внимания.

Большая степень утомления сопровождается:

– резким покраснением, побледнением или даже синюшностью лица, выражением страдания на лице;

– очень большой потливостью с выступлением соли;

– резким учащенным поверхностным дыханием с отдельными глубокими вдохами, сменяющимися беспорядочным дыханием;

– значительным нарушением координации движений (резкое покачивание, резкие нарушения техники, дрожание, вынужденные позы с опорой, падения);

– крайним затруднением речи или даже невозможностью ее;

– отсутствием внимания.

При оценке потливости необходимо учитывать, что на нее кроме интенсивности нагрузки и состояния здоровья спортсменов влияют температура окружающего воздуха, наличие или отсутствие ветра, количество выпитой жидкости, нерациональная одежда и т. д. Обильная потливость во время и после тренировочной нагрузки, сопровождающаяся плохим самочувствием, одышкой, как правило, связана или с заболеванием или с переутомлением.

Таким образом, на основании наблюдений за внешними признаками утомления спортсменами, можно определить степень утомления и сделать вывод о переносимости физической нагрузки на учебно-тренировочном занятии.

4) Контроль массы тела спортсменов.

Определение массы тела – простой, но важный метод оценки воздействия физической нагрузки. Массу тела измеряют утром натощак, а также до и после тренировки.

В подготовительные периоде тренировок масса тела снижается более интенсивно, чем в последующие периоды; при достижении высокой тренированности масса тела спортсмена стабилизируется.

5) Определение плотности тренировки.

Плотность тренировки – это отношение времени, непосредственно затраченному на выполнение физических упражнений, к общему времени занятия, выраженному в процентах. Плотность тренировки характеризует насыщенность ее физической нагрузкой. Следовательно, чем больше плотность тренировки, тем большим будет ее физиологическое воздействие на организм спортсмена.

При оценке плотности необходимо учитывать, что она неоднородна и делится на общую и моторную. Моторная плотность – это время, затраченное на выполнение физических упражнений. Общая плотность тренировки – это отношение педагогически оправданных затрат времени к их общей продолжительности, выраженное в процентах. Общая плотность включает в себя моторную плотность, а также объяснения, показ физических упражнений, организационные вопросы. Общая плотность должна быть доведена до 100 %, так как спортсмены от начала и до конца тренировки должны находиться под наблюдением тренера. Они должны или выполнять физические упражнения, или слушать объяснения, замечания тренера или смотреть демонстрацию упражнений и анализировать правильность их выполнения.

Моторная плотность тренировки не должна приближаться к 100 %, так как при этом будет страдать педагогическая сторона тренировки. Моторная плотность у высококвалифицированных спортсменов может быть различной, она зависит от плана тренера.

 

6.3.1.1. Простые методы исследования сердечно-сосудистой системы спортсменов при ВПН

1) Определение частоты сердечных сокращений.

Наиболее доступным и информативным методом оценки реакции организма на физическую нагрузку является определение ЧСС.

ЧСС определяется на лучевой или сонной артерии или по верхушечному толчку сердца. Пульс подсчитывается по 10-секундным отрезкам времени с последующим пересчетом на 1 минуту.

Измерение ЧСС до тренировки и во время тренировки (перед началом и после окончания каждого упражнения) позволяет начертить физиологическую кривую урока. Физиологическая кривая – это графическое изображение изменения ЧСС под влиянием физической нагрузки. Она позволяет оценить правильность построения тренировки, ее интенсивность, соответствие физической нагрузки на тренировке функциональным возможностям спортсмена. Сопоставляя характер нагрузки с величиной сдвигов ЧСС и быстротой ее восстановления можно оценить уровень функционального состояния спортсмена.

Физиологическая кривая отражает последовательность и величину нагрузки. Анализируя физиологическую кривую, можно оценить правильность подбора и последовательность физических упражнений на тренировке. Исследование изменений ЧСС позволяет оценить рациональность построения тренировки (постепенное повышение нагрузки в подготовительной части, достижение максимума в основной части тренировки и постепенное снижение в заключительной части), а также интенсивность нагрузок на основании физиологической кривой занятия.

Для определения функционального состояния спортсмена важно не только сравнить величину сдвигов пульса с характером и величиной нагрузок, но и проследить восстановление пульса во время отдыха или периодов снижения интенсивности нагрузки. Значительное учащение пульса на выполненную нагрузку и увеличение периода восстановления может быть признаком неблагоприятного воздействия отдельных упражнений на приспособляемость организма спортсменов. У хорошо тренированных спортсменов в течение 1 минуты отдыха или снижения интенсивности физической нагрузки наблюдается уменьшение частоты пульса со 170–180 ударов в 1 минуту до 120 ударов в 1 минуту в течение 60–90 секунд.

Для определения интенсивности нагрузки не существует установленных показателей сдвигов ЧСС, так как это во многом обусловлено индивидуальными особенностями спортсменов. Тем не менее, можно считать, что если в течение тренировки ЧСС достигает 180–200 ударов в 1 минуту, то такая нагрузка для спортсмена считается максимальной интенсивности. Если ЧСС достигает 140–170 ударов в 1 минуту, то это свидетельствует о нагрузке средней или выше средней интенсивности, если ЧСС увеличивается до 100–130 ударов в 1 минуту – это характеризует небольшую по интенсивности нагрузку.

Таким образом, сопоставляя характер и интенсивность нагрузки с изменениями ЧСС и быстротой восстановления ЧСС, можно определить уровень функционального состояния спортсмена.

Следует иметь ввиду, что максимальная ЧСС для лиц, занимающихся спортом может быть ориентировочно определена по следующей формуле: ЧСС= 220 – возраст (в годах). Для лиц, не занимающихся спортом: ЧСС= 200 – возраст (в годах).

2) Определение артериального давления.

Измерение АД позволяет выявить изменения, отражающие приспособляемость организма к физическим нагрузкам. Исследование АД проводятся также как и исследования пульса, т. е. до тренировки, в течение всей тренировки, после отдельных упражнений и после окончания тренировки.

При оценке АД учитывают изменения САД (максимального АД), ДАД (минимального АД) и АД пульсового.

ПД (пульсовое давление) = САД – ДАД. Пульсовое давление косвенно свидетельствует о величине ударного объема сердца. При удовлетворительной адаптации к физической нагрузке пульсовое давление увеличивается, а следовательно, увеличивается и ударный объем сердца. Отсутствие увеличения пульсового давления или уменьшение его при нагрузке является признаком ухудшения приспособляемости к нагрузке. Также можно расценивать и снижение у спортсмена после нагрузки САД по сравнению с исходными данными и одновременное увеличение ДАД, что сопровождается снижением пульсового давления, а следовательно и ударного объема сердца.

По изменениям САД судят о величине нагрузки и реакции на нее сердечнососудистой системы. Повышение САД до 180–200 мм рт. ст. наблюдается при выполнении упражнений максимальной интенсивности. Увеличение САД до 140–170 мм рт. ст. – соответствует нагрузкам средней или выше средней интенсивности. Увеличение САД до 130 мм рт. ст – соответствует небольшой по интенсивности нагрузке.

В норме ДАД после выполнения спортсменом физической нагрузки уменьшается. Если ДАД не изменяется или даже увеличивается, то это свидетельствует об ухудшении приспособления организма спортсмена к данной физической нагрузке.

Также как и при исследовании пульса, большое значение имеет быстрота нормализации артериального давления. При хорошем уровне функционального состояния к концу 2–3 минуты отдыха САД и ДАД нормализуются.

Особое значение для оценки приспособляемости к нагрузкам имеет сопоставление сдвигов ЧСС и САД. При хорошей приспособляемости эти сдвиги должны быть однонаправлены и соразмерны, т. е. при значительном учащении ЧСС также должно повышаться и САД. Одним из первых признаков ухудшения приспособляемости сердечно-сосудистой системы является уменьшение сдвигов САД при сохранении или увеличении сдвигов ЧСС.

 

6.3.1.2. Простые методы исследования системы внешнего дыхания спортсменов при ВПН

Показатели функции внешнего дыхания при ВПН имеют относительно меньшее значение, так как функциональные резервы дыхательной системы очень велики и практически никогда не используются полностью.

1) Определение частоты дыхания.

Определение частоты дыхания – наиболее простой и распространенный метод исследования. ЧД измеряют в покое, в течение тренировки и после нее. При физических нагрузках ЧД может достичь 30–60 и более дыханий в минуту, в зависимости от характера и интенсивности нагрузки. Если на нагрузку малой интенсивности наблюдается значительное учащение частоты дыхания, то это свидетельствует о неудовлетворительной функции внешнего дыхания.

2) Определение жизненной емкости легких.

Измерение ЖЕЛ проводится до тренировки, в процессе тренировки и после ее окончания. После небольших нагрузок ЖЕЛ может не измениться или даже увеличиться. Очень большие тренировочные нагрузки вызывают снижение ЖЕЛ на 300–500 мл.

3) Проведение функциональных проб дыхательной системы:

– проба Розенталя;

– динамическая спирометрия;

– проба Шафрановского;

– проба Штанге;

– проба Генчи;

– проба Серкина.

 

6.3.1.3. Простые методы исследования нервной системы спортсменов при ВПН

Определение показателей нервной системы занимает в ВПН особое место, так как физическая нагрузка, а особенно спортивная тренировка и соревнования, предъявляют к этой системе высокие требования. Известно, что нерациональная тренировка нередко приводит к травмам и заболеваниям нервно-мышечного аппарата.

1) Проба Ромберга.

Исследование координационной функции нервной системы до и после тренировки или соревнований дает возможность определить степень утомления спортсмена. Расстройство координации движений свидетельствует о переутомлении или перетренированности спортсмена.

До тренировки проводится усложненный вариант пробы Ромберга. Оценивается время удержания равновесия в секундах, дрожание пальцев рук и век, колебания тела, затем в течение всего занятия и через 10–15 минут после его окончания проводят усложненный вариант пробы Ромберга. На основе полученных данных строят график.

После больших тренировочных нагрузок координация движений, оцениваемая с помощью усложненного варианта пробы Ромберга, ухудшается. Изменение координационной пробы позволяет оценить величину нагрузки, подготовленность к ней спортсмена, достаточность величины интервалов отдыха, степень утомления к концу тренировки.

2) Динамометрия (измерение силы мышц кистей рук).

Динамометрия проводится до тренировки, в течение всей тренировки (сразу после окончания выполнения отдельных видов упражнений, интервалов отдыха) и через 10–15 минут после окончания тренировки. Полученные показатели отмечают на графике. У хорошо подготовленных спортсменов при небольшой нагрузке сила мышц кистей рук может не только не снижаться, но даже повышаться. После выполнения высококвалифицированными спортсменами больших нагрузок сила мышц кисти может уменьшиться на 2–3 кг, но при этом быстро восстанавливается. У недостаточно подготовленных спортсменов сила мышц кистей рук значительно уменьшается после выполнения больших физических нагрузок. При этом если в первой половине тренировки после интервала отдыха происходит восстановление силы мышц, то во второй половине тренировки сила мышц остается сниженной.

Одним из ранних признаков утомления является сближение динамометрических показателей обеих кистей, т. е. уменьшение силы правой кисти и некоторое увеличение силы левой кисти у правшей и соответственно уменьшение силы левой кисти и некоторое увеличение силы правой кисти у левшей.

Важно также сопоставлять изменение силы мышц кистей рук и длительность координационной пробы. При одновременном снижении силы мышц и уменьшении длительности усложненного варианта пробы Ромберга, степень утомления после тренировочного занятия будет больше, чем при изменениях одного из показателей.

3) Ортостатическая проба.

Это эффективный метод оценки степени восстановления после тренировок. Лучше всего проводить ортостатическую пробу во время учебно-тренировочных сборов каждое утро. Если в течение сбора наблюдаются минимальные колебания ЧСС, то это свидетельствует о хорошем восстановлении спортсмена. Если в течение сбора отмечается увеличение ЧСС, то это свидетельствует о недостаточном восстановлении от одной тренировки к другой.

 

6.4. Сложные и специальные методы врачебно-педагогических наблюдений

 

К сложным методам ВПН относятся:

1) ЭКГ (электрокардиография).

2) ЭЭГ (электроэнцефалография).

3) ЭМГ (электромиография).

4) Биохимические методы исследования.

5) PWC 170.

К специальным методам ВПН относятся:

1) Метод дополнительных нагрузок.

2) Метод повторных специфических нагрузок.

 

6.4.1. Метод дополнительных нагрузок, методика проведения и оценка при проведении ВПН

Метод дополнительных нагрузок используется для оценки адекватности нагрузки на тренировке. Применяется широко благодаря своей простоте, доступности и надёжности информации.

Дополнительная нагрузка выполняется спортсменом перед тренировкой и через 10–15 минут после окончания тренировки.

В качестве дополнительной нагрузки могут быть использованы:

1) Специфические нагрузки, данные нагрузки учитывают спортивную специализацию спортсмена. Существенным недостатком специфических нагрузок является то, что после тренировки нет уверенности, что спортсмен выполнит специфическую нагрузку также как и до тренировки, это ограничивает их применение в качестве дополнительной нагрузки.

2) Неспецифические нагрузки, данными нагрузками являются функциональные пробы. В качестве дополнительной неспецифической физической нагрузки может быть использована любая функциональная проба (20 приседаний за 30 секунд; 15-секундный бег на месте в максимальном темпе; 2 минутный бег в темпе 180 шагов в минуту; 3 минутный бег в темпе 180 шагов в минуту; проба Летунова; проба Руффье). Необходимое требование к функциональным пробам – строгое дозирование нагрузки.

3) Стандартные нагрузки, данными нагрузками являются Гарвардский стептест и тест PWC170.

До и после дополнительной нагрузки определяют ЧСС и АД. Для оценки адекватности физической нагрузки на тренировке, необходимо сравнить тип реакции на дополнительную нагрузку до и после тренировки. При этом изменения реакции ЧСС и АД после проведения дополнительной нагрузки после тренировки по сравнению с их реакцией до тренировки объективно отражают функциональные сдвиги в организме, которые произошли под влиянием выполненной тренировочной нагрузки.

По характеру выявленных различий в реакции на дополнительную нагрузку выделяют 3 варианта реакций:

1 вариант – нагрузка на тренировке – адекватная.

В данном случае до тренировки у спортсмена наблюдался нормотонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на дополнительную нагрузку. После тренировки у спортсмена также наблюдается нормотонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на дополнительную нагрузку. Этот вариант характеризуется незначительным отличием на дополнительную стандартную нагрузку, выполненную после достаточно интенсивной тренировки, от реакции на неё до тренировки. Может отмечаться только несколько большая реакция ЧСС и САД на дополнительную нагрузку после тренировки. Длительность восстановления остается примерно одинаковой. В целом этот вариант показывает, что функциональное состояние спортсмена существенным образом не изменилось и нагрузка на тренировке соответствует функциональным возможностям спортсмена.

2 вариант реакции – характеризуется появлением качественных и количественных различий в реакции на дополнительную нагрузку, выполненную после занятий. ЧСС значительно возрастает, а САД повышается незначительно. Подобное расхождение между ЧСС и САД известно под названием «феномена ножниц», что является одним из ранних признаков ухудшения приспособления сердечно-сосудистой системы спортсмена к физической нагрузке.

В данном случае до тренировки у спортсмена наблюдался нормотонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на дополнительную нагрузку. После тренировки отмечается гипотонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на дополнительную нагрузку. Длительность восстановления пульса и артериального давления увеличивается. В целом этот вариант показывает, что тренировочная нагрузка вызвала ухудшение функционального состояния спортсмена. Нагрузка на тренировке вызвала ухудшение приспособления сердечно-сосудистой системы спортсмена.

3 вариант реакции – нагрузка на тренировке – неадекватна. Этот вариант характеризуется ещё более отчётливыми изменениями реакции организма на дополнительную нагрузку после занятия. Она становится неудовлетворительной.

В данном случае до тренировки у спортсмена наблюдался нормотонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на дополнительную нагрузку. После тренировки на дополнительную нагрузку отмечаются атипичные типы реакции: гипертоническая, дистоническая, ступенчатая. Восстановление значительно удлиняется. В целом этот вариант показывает, что тренировочная нагрузка вызвала значительное ухудшение функционального состояния спортсмена и нагрузка на тренировке – чрезмерна.

 

6.4.2. Метод повторных специфических нагрузок, методика проведения и оценка при проведении ВПН

Метод повторных специфических нагрузок используется при врачебно-педагогических наблюдениях для оценки уровня специальной подготовленности спортсменов.

Определение уровня специальной подготовленности – совместная работа врача и тренера.

Для оценки уровня специальной подготовленности при ВПН используют тесты, которые позволяют сравнить результативность в специфической работе и приспособляемость к ней различных систем организма. Тесты для оценки уровня специальной подготовленности спортсмена подбирает тренер, он же и оценивает результативность данных тестов. Приспособляемость различных систем организма спортсмена к данной повторной специфической нагрузке оценивает спортивный врач.

Наиболее распространенным тестом для определения специальной подготовленности спортсмена является метод повторных специфических нагрузок.

Нагрузки при этом должны отвечать следующим требованиям:

– быть специфичными для основной соревновательной деятельности спортсмена;

– выполнятся с максимально возможной для данного спортсмена интенсивностью;

– повторяться с возможно небольшими интервалами отдыха.

Повторные специфические нагрузки для оценки уровня подготовленности могут применяться не только в циклических видах спорта, но и в ациклических видах спорта.

Оценка специальной подготовленности проводится следующим образом: перед тренировкой врач собирает анамнез, определяют ЧСС по 10-секундным интервалам, измеряет АД, подсчитывает ЧД. Эти показатели исследуются также перед началом выполнения повторных нагрузок. После окончания каждой нагрузки у спортсмена определяется ЧСС за 10 секунд, затем измеряется АД и подсчитывают ЧД. Данные исследования проводятся в течение 3-минут после каждой повторной нагрузки. Одновременно с этим тренер оценивает результативность выполнения спортсменом заданной специфической нагрузки при каждом повторении.

Оценка пробы с повторными специфическими нагрузками проводится совместно врачом и тренером на основании сопоставления приспособляемости к нагрузке и спортивной результативности.

При сопоставлении данных результативности выполнения повторных нагрузок и приспособляемости организма к ним выделяют 3 варианта реакций на повторные специфические нагрузки:

1 вариант – характеризуется высокими и устойчивыми показателями результативности при выполнении всех повторений. Показатели приспособляемости к нагрузкам адекватны и существенно не изменяются. Наблюдаются очень близкие стабильные показатели увеличения ЧСС, АД, ЧД, эти показатели несколько снижаются по мере повторения нагрузок, что свидетельствует о быстрой врабатываемости и устойчивой функциональной способности кардиореспираторной системы. Отмечается быстрое восстановление – к концу 2–3 минуты. Этот вариант свидетельствует о высокой специальной подготовленности спортсмена.

2 вариант – характеризуется неустойчивой результативностью двигательной деятельности, результативность то повышается, то понижается. Аналогичным образом изменяются и показатели кардиореспираторной системы. Таким образом, имеются признаки неподготовленности организма спортсмена к поддержанию достаточно высокого функционального уровня организма в течение необходимого времени. Восстановление показателей замедляется. Все это свидетельствует о среднем уровне специальной подготовленности спортсмена.

3 вариант – характеризуется значительным ухудшением показателей результативности по мере повторения нагрузок. Одновременно с этим наблюдается значительное ухудшение приспособляемости к нагрузкам. К концу интервалов между повторными нагрузками определяется лишь слабая тенденция к восстановлению, и последующие нагрузки выполняются при отсутствии восстановления. Появляются атипичные типы реакций на физическую нагрузку – дистонический, гипертонический, ступенчатый. Это свидетельствует о низком уровне специальной подготовленности спортсмена.

Кроме этих вариантов, могут быть и другие, например:

а) сохранение результативности двигательной деятельности при явном ухудшении приспособляемости, что указывает на то, что высокие результаты получены ценой чрезмерных усилий спортсмена и, соответственно не могут быть стабильными;

б) хорошая приспособляемость при низкой результативности, что является показателем того, что функциональные возможности организма спортсмена еще не реализованы, следовательно, нагрузка должна быть увеличена или изменена.

Определение специальной подготовленности рекомендуется проводить во время этапных обследований, т. е. 1 раз в 3 месяца. Данное тестирование дает возможность не только определить специальную подготовленность и адаптационные возможности спортсмена, но и оценить правильность построения тренировочного процесса, внести в него необходимые коррективы.

В заключении необходимо отметить, что данные, полученные при врачебно-педагогических наблюдениях, являются ценной информацией, которую необходимо использовать для управления и индивидуализации учебно-тренировочного процесса с целью достижения наивысших спортивных результатов и сохранения здоровья спортсменов.

 

6.5. Оценка состояния здоровья детей и подростков

 

Основными задачами врачебного контроля за здоровьем и развитием детей являются:

1) Углубленное обследование, оценка состояния здоровья и подростков, назначение соответствующих рекомендаций с целью обеспечения гармоничного развития, оптимального функционального состояния организма и полноценного здоровья.

2) Раннее выявление отклонений в состоянии здоровья детей и подростков для своевременной коррекции данных отклонений и сохранения здоровья.

 

6.5.1. Оценка соматического здоровья детей и подростков

В настоящее время оценка состояния соматического здоровья детей и подростков проводится в соответствии с классификацией, предложенной Сердюковской Г. Н. (1979). В соответствии с данной классификацией все дети и подростки по состоянию соматического здоровья детей и подростков разделяются на 5 групп:

1– я группа включает здоровых, не имеющих хронических заболеваний, с нормальным физическим развитием и нормальными показателями функционального состояния исследуемых систем;

2– я группа – здоровые, имеющие те или иные морфофункциональные отклонения. К данной группе относятся дети и подростки с нарушениями осанки и слабо выраженным плоскостопием, повышенной утомляемостью и головными болями, связанными с нарушениями режима, миопией слабой степени, с отклонениями в физическом развитии, не связанным с эндокринной патологией, с косметическими и аномальными дефектами, если ребенок полностью адаптировался к ним и они не мешают выполнению его социальных функций (отсутствие пальца, птоз и др.), аллергическими реакциями, гипертрофией миндалин 1–2 ст., увеличением щитовидной железы 1–2 ст., вегетативной лабильностью, функциональным шумом в сердце, тахикардией, гипотонией, кариесом 6–8 зубов, часто болеющие (4 раза в году и более) и т. д. В эту же группу включаются «угрожаемые» в силу наличия особенностей состояния организма или условий жизни и поэтому требующие повышенного медико-педагогического внимания (угрожаемые по ревматизму, по туберкулезу, по нервно-психическим заболеваниям и т. д.);

3– я группа – дети с хроническими заболеваниями в стадии компенсации (неактивная фаза ревматизма, простая форма хронического тонзиллита, хронический холецистит в стадии стойкой ремиссии, анемия, хронический ринит, хронический аденоидит, миопия средней степени, нейроциркуляторная дистония и др.);

4– я группа – больные с хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации, но посещающие массовые школы, детские учреждения без значительных нарушений самочувствия;

5– я группа – больные хроническими заболеваниями в декомпенсированном состоянии. Дети данной группы практически не встречаются при массовых медицинских обследованиях, так как чаще всего лишены возможности посещать учебно-воспитательское учреждение.

Преимущество данной схемы заключается в том, что указанная группа здоровья, к которой отнесен тот или иной ребенок, обозначает степень его социальной дееспособности.

 

6.5.2. Оценка психического здоровья детей и подростков

В настоящее время оценка состояния психического здоровья детей и подростков проводится с учетом принципа разделения на 5 групп психического здоровья, разработанного в НИИ Гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков и молодежи Минздрава РФ (Крылов Д. Н., 1993), что позволяет более дифференцированно оценивать выявленные отклонения в их здоровье:

1– я группа – совершенно здоровые и оптимально адаптированные дети и подростки;

2– я группа – дети и подростки с легкими функциональными отклонениями, преимущественно с астено-невротическими реакциями, не вызывающих, однако, заметных изменений в социальном статусе, поведении и учебе, но требующих мобилизации и напряжения адаптационных механизмов организма;

3– я группа – дети и подростки с донозологическими отклонениями в основном в виде астеноневротического синдрома различной этиологии с высоким напряжением и перенапряжением адаптационных механизмов, позволяющим им удерживаться на уровне предъявляемых требований;

4– я группа – дети и подростки с клиническими формами психических расстройств, т. е. относимых к кругу нозологических единиц (психических заболеваний) в стадии субкомпенсации, но уже с признаками срыва адаптационных механизмов, со снижением дееспособности в привычной социальной среде;

5-я группа – больные дети и подростки с четко выраженными клиническими проявлениями заболеваний, яркой декомпенсацией состояния в связи с поломкой адаптационных механизмов, а также с резкими проявлениями психических нарушений, требующих госпитализации и активной терапии.

Исследования психического здоровья детей и подростков показали, что большая их часть имеет донозологические отклонения различной степени выраженности (2 и 3 группы) психического здоровья, это составляет в среднем от 50 % до 60 % в зависимости от возраста.

Наиболее резко выраженные пограничные нервно-психические нарушения наблюдаются в подростковом возрасте, представляющим собой сложнейший этап психологической перестройки организма, обусловленный взаимодействием биологического и социального рядов развития: полового созревания и специфической фазы социализации, связанной с выбором профессии и расширением общественной роли подростка.

Известно, что донозологические формы нервно-психических отклонений сопровождаются стойкими деформациями личностных свойств детей и подростков, что значительно нарушает их социальную адаптацию.

Необходимо подчеркнуть, что они оказывают свое негативное влияние на здоровье учащихся, выражающееся в пониженной работоспособности, быстрой утомляемости, эмоциональной неустойчивости, неуравновешенности поведенческих реакций. Поэтому даже незначительные функциональные отклонения в нервно-психическом здоровье ребенка требуют к себе самого пристального внимания.

 

6.5.3. Медицинские группы для занятий физической культурой в средних и высших учебных заведениях

Учащиеся средних и высших учебных заведений проходят обследование у спортивного врача с целью определения состояния здоровья, допуска к занятиям физической культурой и медицинской группы для занятий физической культурой.

Для учебных занятий по физической культуре все учащиеся распределяются на три медицинские группы:

1 группа – основная – учащиеся без отклонений в состоянии здоровья или с незначительными отклонениями при хорошем физическом развитии. Занятия по физическому воспитанию в этой группе проводятся в полном объеме учебной программы, учащиеся занимаются в спортивных секциях.

2 группа – подготовительная – учащиеся с недостаточным физическим развитием и слабо физически подготовленные, без отклонений или с незначительными отклонениями в состоянии здоровья. Занятия по физическому воспитанию в этой группе проводятся в соответствии с учебной программой, но при условии более постепенного освоения комплекса двигательных навыков и умений, особенно связанных с предъявлением организму повышенных требований.

3 группа – специальная – учащиеся, имеющие отклонения в состоянии здоровья постоянного или временного характера, позволяющие выполнять обычные учебные нагрузки, но являющиеся противопоказанием к занятиям по учебной программе физического воспитания. Специальная медицинская группа подразделяется на две подгруппы «специальная группа А» и «специальная группа Б». Учащиеся, отнесенные к «специальной группе А», занимаются физической культурой по специальной программе физического воспитания. Учащиеся, отнесенные к «специальной группе Б», занимаются лечебной физической культурой во врачебно-физкультурных диспансерах.

 

6.6. Оценка состояния здоровья спортсменов

Врачебные обследования лиц, занимающихся спортом и физической культурой подразделяются на:

– первичные

– повторные – УМО (углубленное медицинское обследование)

– дополнительные.

Первичные – это решение вопроса о допуске к занятиям физической культурой и спортом.

УМО – это обследование занимающихся физической культурой и спортом. Врач определяет физическое развитие, функциональное состояние спортсмена и дает заключение о влиянии занятий спортом на состояние здоровья спортсмена. Повторные обследования проводятся 1–3 раза в год, в спорте высших достижений 2–4 раза в год.

Основной целью первичного и углубленного медицинского обследования (УМО) является оценка состояния здоровья спортсмена, оценка физического развития и функционального состояния организма спортсмена.

Дополнительные врачебные обследования позволяют решить вопрос о допуске спортсмена к соревнованиям, обследование спортсмена после травм и перенесенных заболеваний, по просьбе тренера или спортсмена. Основная цель – оценка состояния здоровья на момент обследования и функциональных возможностей организма спортсмена.

Оценка состояния здоровья спортсменов предусматривает комплексное обследование спортсмена, включающее:

1) Анамнез.

2) Антропометрические измерения.

Известно, что одним из важнейших показателей здоровья человека является его физическое развитие. Это чуткий индикатор социально-экономических изменений как позитивного, так и негативного характера.

Физическое развитие – это совокупность морфологических и функциональных признаков организма, позволяющая определить запас его физиологических сил, выносливость и работоспособность. Физическое развитие, как индивидуума, так и детской популяции в целом является основным показателем здоровья подрастающего поколения.

К основным критериям физического развития относятся:

– длина тела

– масса тела

– окружность грудной клетки

– жизненная емкость легких (ЖЕЛ).

В настоящее время наиболее информативным методом оценки физического развития является перцентильный.

Для приблизительной, ориентировочной оценки антропометрических данных используют метод индексов. К наиболее широко используемым индексам относят:

а) Индекс Кетле (массо-ростовой).

Оценка индекса Кетле у детей и подростков (Приложение № 1, № 2).

б) Индекс массы тела (ИМТ).

Оценка ИМТ (Скворцова В. И.):

– индекс 18–25 кг/м2 – норма

– индекс 25–29,9 кг/м2 – избыточная масса тела

– индекс 30–34,9 кг/м2 – ожирение 1 степени

– индекс 35–39,9 кг/м2 – ожирение 2 степени

– индекс 40 кг/м2 и выше – ожирение 3 степени.

При нормальном ИМТ риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы – очень низкий. При наличии избыточной массы тела риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы – умеренный. При наличии ожирения риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы – высокий.

При оценке индекса массы тела у спортсменов необходимо учитывать, что у спортсменов с развитыми мышцами (гораздо более плотными, чем жировая ткань) ИМТ может превышать 25 кг/м2.

в) Жизненный индекс легких (ЖИ).

Жизненный индекс характеризует функциональные возможности дыхательного аппарата.

Жизненный индекс (ЖИ) или относительная ЖЕЛ – показывает сколько ЖЕЛ в мл приходится на 1 кг массы тела.

ЖИ (мужчины) = 65–70 мл/кг

ЖИ (мужчины) = 55–65 мл/кг

Спортсмены и спортсменки имеют более высокие значения жизненного индекса легких.

3) Осмотр врачей-специалистов: невропатолога, хирурга, отоларинголога, офтальмолога, стоматолога, гинеколога, уролога.

4) Осмотр и заключение врача по спортивной медицине.

5) ЭКГ (в состоянии покоя и с физической нагрузкой для определения устойчивости к ней).

6) Эхокардиография.

7) Рентгенография органов грудной клетки.

8) Клинический анализ крови.

9) Общий анализ мочи.

У спортсменов наиболее часто распространены нарушения вегетативной нервной системы, центральной нервной системы и нарушения иммунной системы.

В настоящее время необходима ранняя диагностика и своевременная коррекция донозологических состояний у спортсменов.

 

6.7. Экспресс-оценка физического здоровья школьников (Хрущев С. В., Поляков С. Д., Иванов И. Л.)

Экспресс-оценка физического здоровья школьников была предложена Хрущевым С. В., Поляковым С. Д., Ивановым И. Л. в 1995 году.

Уровень физического здоровья, или степень жизнеспособности человека в наибольшей мере определяется развитием качества выносливости. Общая выносливость – это выносливость по отношению к продолжительной (не менее 5 минут) работе циклического характера (бег, плавание, бег на коньках, лыжах, езда на велосипеде, гребля и т. п.) умеренной мощности (пульс 130–160 ударов в минуту).

Высокий уровень этого качества обуславливается устойчивостью нервных процессов, резистентностью защитных сил организма, широким резервом кардиореспираторной системы, психологической устойчивостью к влиянию разнообразных стрессов. Он достигается детским растущим организмом значительно позже, чем максимальный уровень быстроты, ловкости, гибкости.

Физиологической основой общей выносливости являются аэробные возможности человека, отражающие способности организма доставлять и использовать кислород для энергопродукции при физической работе. В основном аэробные возможности обеспечиваются деятельностью кардиореспираторной системы.

Об уровне развития общей выносливости или аэробных возможностей организма можно судить по величине максимального потребления кислорода (МПК), т. е. определив величину МПК, можно количественно выразить состояние физического здоровья. МПК является информативным показателем физического здоровья, учитывая его значение можно подбирать оптимальные лечебно-профилактические программы, объективно оценивать их эффективность и своевременно вносить в содержание оздоровительных и тренировочных средств необходимые коррективы.

Для экспресс-оценки физического здоровья школьников необходимы простые, доступные и информативные показатели, не требующие сложной диагностической аппаратуры. И они должны коррелировать с величиной МПК, т. е. должны быть способны заменить МПК в оценке физического здоровья.

Среди простых и доступных показателей у школьников наиболее информативными и тесно коррелирующими с МПК являются:

– индекс Робинсона (двойное произведение);

– индекс Скибинского;

– индекс Кетле;

– индекс Руффье;

– индекс мощности В. А. Шаповаловой.

Эти индексы тесно взаимосвязаны не только с МПК, но и рядом показателей физической подготовленности (прежде всего с результатом бега на 1500 м), и острой заболеваемостью школьников (обратная связь).

В настоящее время известно, что для высокого уровня физического здоровья характерны не столько максимальные значения отдельных морфологических и функциональных показателей, превышающих возрастную норму, сколько оптимальное их соотношение, обеспечивающее достаточный уровень адаптационно-энергетических резервов, резистентности защитных сил организма и успешной реализации функциональных возможностей в условиях напряженной мышечной деятельности.

В связи с этим для экспресс-оценки физического здоровья школьников различного пола и возраста используется комплекс, состоящий из 5 морфологических и функциональных показателей. Так как предлагаемые показатели измеряются в разных единицах, авторами была создана формализованная оценка каждого показателя в баллах.

Для получения показателей и вычисления соответствующих индексов необходимо измерить по общепринятым методикам рост и массу тела, ЖЕЛ. Затем в положении сидя подсчитывают пульс (уд/мин), измеряют АД, далее определяют время задержки дыхания на вдохе (проба Штанге). После короткого отдыха подсчитывают пульс за 15 секунд (Р1), затем исследуемый выполняет 30 приседаний за 45 секунд. Затем в первые 15 секунд (Р2) и последние 15 секунд (Р3) первой минуты восстановительного периода в положении сидя подсчитывается пульс.

Далее проводят тест, характеризующий качество силы, быстроты и выносливости организма – сгибание туловища из положения лежа на спине за 60 секунд.

Затем вычисляют все пять индексов:

1. Индекс Кетле (массо-ростовой)

2. Индекс Робинсона – двойное произведение (ДП)

3. Индекс Скибинского Индекс Скибинского = ЖЕЛ (мл) х время задержки дыхания на вдохе (сек)/ /ЧСС (уд/мин)

4. Индекс мощности Шаповаловой В. А.

5. Индекс Руффье

Затем по таблицам (Приложение № 3, № 4) каждому показателю дают оценку в баллах.

После оценки каждого показателя по таблицам в баллах рассчитывается общая сумма баллов, которая и определяет уровень физического здоровья школьника:

2 -7 – низкий;

8-10 – средний;

11-15 – средний;

16-20 – выше среднего;

21-25 – высокий.

Кроме общей оценки уровня физического здоровья, необходимо учитывать и оценку каждого показателя, так как это дает возможность определить так называемые «слабые звенья» организма каждого школьника.

Так, низкая оценка индекса Кетле может свидетельствовать о недостаточном питании школьника, или слабом развитии мышечной системы, или, наоборот, об угрозе ожирения или ожирении.

Низкая оценка индекса Робинсона свидетельствует о нарушении регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы.

Низкая оценка индекса Скибинского свидетельствует о недостаточных функциональных возможностях кардиореспираторной системы и сниженной устойчивости организма к гипоксии.

Низкая оценка индекса мощности Шаповаловой В. А. свидетельствует о слабом развитии двигательных качеств – силы, быстроты и выносливости, а также о недостаточных функциональных возможностях кардиореспираторной системы.

Низкая оценка индекса Руффье свидетельствует о недостаточном уровне адаптационных резервов кардиореспираторной системы, что лимитирует физические возможности организма школьника.

Использование данной экспрессоценки физического здоровья школьника позволяет осуществлять оценку физического здоровья каждого школьника и на этой основе планировать соответствующие мероприятия по оздоровлению немедикаментозными средствами и составлять индивидуальные тренировочные программы.

 

6.8. Ускоренный метод оценки уровня физического состояния (Е. А. Пирогова)

Ускоренный метод оценки уровня физического состояния был предложен Пироговой Е. А. в 1985 году.

Физическое состояние отражает уровень физической работоспособности, функциональных резервов жизнеобеспечивающих органов и систем и, в первую очередь, сердечно-сосудистой, степень физического развития и физической подготовленности. Отмечена четкая взаимосвязь между степенью выраженности риска развития ишемической болезни сердца и физическим состоянием индивидуума (Пирогова Е. А. с соавт., 1985).

Авторами были выделены 5 УФС (уровней физического состояния) в каждом десятилетии жизни:

5 – высокий;

4 – выше среднего;

3 – средний;

2 – ниже среднего;

1 – низкий.

Максимальные функциональные возможности наблюдаются у лиц с высоким УФС. Их физическая работоспособность соответствует или превышает должные для данного возраста и пола величины. Риск развития ИБС отсутствует или минимальный. Такой УФС наблюдается только у лиц, длительно занимающихся специализированными формами мышечной деятельности, оказывающей тренировочный эффект.

УФС «выше среднего» означает, что функциональные резервы и двигательная подготовленность близки к оптимальным (в соответствии с возрастом и полом).

УФС «средний» – говорит о снижении физической работоспособности до 76–90 % от должной величины, ограничиваются функциональные возможности жизнеобеспечивающих систем.

Низкий и ниже среднего УФС дает самые низкие величины физической работоспособности (50–75 % от должной величины). Уровень развития двигательных качеств также снижен. Такое состояние является пограничным между нормой и патологией. В состоянии покоя у этого контингента не наблюдается каких-либо отклонений от физиологической нормы, нарушения выявляются только при физических нагрузках.

Метод оценки уровня физического состояния с помощью формулы рекомендован для оценки УФС практически здоровых лиц, с нормальной массой тела или ее увеличением не более чем на 15% по сравнению с должными (Пирогова Е. А. с соавт., 1985).

Формула для определения УФС, предложенная Пироговой Е. А. с соавт. (1985) имеет следующий вид:

где Х – количественный показатель, эквивалентный прогнозируемому УФС; А – возраст (лет);

Р – рост (см);

В – вес (кг);

ЧП – частота пульса (уд/мин);

АДср. – среднее артериальное давление, вычисляемое по формуле:

Для расчета должных величин массы тела используется формула:

С помощью таблицы № 6 определяется УФС, который соответствует полученному значению Х.

Таблица № 6.Уровень физического состояния