Косыночная повязка. Косынка – прямоугольный равнобедренный треугольник из плотной ткани. Ею может служить женский головной платок, сложенный с угла на угол. Самую длинную сторону косынки именуют основанием, угол, расположенный против основания, – вершиной, а два острых угла – концами. Чаще всего косынкой фиксируют верхнюю конечность, но в случае необходимости ее можно наложить и на другие части тела (голову, грудную клетку, ягодицы, промежность, коленный сустав, кисть, стопу).

Косынка на голову. Основание косынки охватывает затылок и височные области головы, вершина опускается на лицо. Концы связывают на лбу одним узлом, затем вершину натягивают, расправляют и поднимают в сторону темени, огибая первый узел. Поверх вершины концы связывают вторым узлом. Все лишнее аккуратно подворачивают и расправляют, а концы косынки заправляют в образовавшиеся боковые карманны (рис. 19, а).

Существует несколько способов наложения косынки на верхнюю конечность.

1-й вариант – большая перевязь (рис. 19, б). Поврежденную руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Косынку подводят под предплечье таким образом, чтобы основание ее было параллельно средней линии тела, а вершина направлена в сторону локтевого сустава больной конечности. При этом один конец косынки лежит на надплечье больной стороны, а другой свешивается вдоль туловища вниз. Нижний конец косынки поднимают, огибая предплечье больной руки, и перекидывают через надплечье здоровой стороны. Затем оба конца связывают на задней поверхности шеи. Вершиной огибают плечо и прикалывают на передней поверхности косынки булавкой.

2-й вариант – малая перевязь. Косынку складывают, начиная с вершины, в виде длинной ленты. Больную руку, согнутую в локтевом суставе под прямым утлом, подвешивают на эту ленту. Концы связывают сзади на шее. Такой способ используют чаще как дополнение при иммобилизации шиной.

3-й вариант (возможен при наличии большой косынки). Косынка накладывается основанием вокруг талии, а вершина, свисая вниз, направлена на коленный сустав, одноименный с больной рукой. Концы косынки туго связывают на талии сзади, смещая от средины в сторону здоровой руки с таким расчетом, чтобы один конец остался максимально длинным. Больную руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Вершину косынки поднимают, расправляют, оборачивают верхнюю конечность и перебрасывают через надплечье больной стороны, затем связывают на спине вершину с длинным концом косынки. Наложенная таким способом косынка полностью закрывает всю руку и надежно фиксирует ее к грудной клетке (рис. 19, в).

Косынка на промежность. Основание косынки располагают спереди вокруг талии, вершина опускается вниз по срединной линии. Вершиной огибают промежность и связывают оба конца и вершину сзади (рис. 19, г).

Косынка на кисть. Малую косынку располагают по тыльной поверхности кисти таким образом, чтобы основание ее было направлено к предплечью, а вершина выходила за кончики пальцев. Вершину косынки поворачивают на ладонную поверхность кисти, а затем концами оборачивают кисть и завязывают узлом на лучезапястной области. Руку иммобилизируют (подвешивают на ленте бинта) согнутой в локтевом суставе под прямым углом (рис. 19, д).

Рис. 19. Косыночные повязки на различные части тела: а – на голову; б – на верхнюю конечность (малая косынка); в – на верхнюю конечность (большая косынка); г – на промежность; д – на кисть

Косынка на плечевой сустав. Для этой цели делают заготовку: на вершину косынки кладут ленту материала или кусок бинта длиной 1 м. Заворачивают эту ленту вершиной косынки 3–4 раза. Накладывают эту заготовку на плечевой сустав таким образом, чтобы основание косынки было направлено в сторону локтя, а лента, завернутая вершиной косынки, – в сторону шеи. Ленту ведут по спине и груди к подмышечной области здоровой стороны и связывают. Концами косынки оборачивают среднюю треть плеча и тоже связывают (рис. 20, а). На рис. 20, б изображена косыночная повязка на молочную железу.

Косынка на бедро. При повреждении мягких тканей верхней или средней третей бедра (ожог, рана, воспаление) можно применить косыночную повязку. Для этой цели вершину косынки оборачивают 2–3 раза вокруг ленты (кусок бинта больше метра). Перевязочный материал накладывают на повреждение, а сверху его фиксируют косынкой, которую располагают на бедре основанием вниз, а вершину с лентой на талии. Ленту завязывают вокруг талии с противоположной стороны от повреждения. Основание косынки оборачивают вокруг бедра. Концы ее завязывают на передней поверхности средней трети бедра (рис. 20, в).

Клеоловые повязки. Клеол – клейкое вещество желто-коричневого цвета, состоит из 45 частей измельченной канифоли (сосновая смола), 37 частей 95 %-ного этилового спирта, 17 частей этилового эфира и 1 части подсолнечного масла. При высыхании клеол образует плотную пленку. Применяют его для фиксации перевязочного материала при наложении повязок.

Клеол является распространенным удобным, экономным и достаточно надежным способом фиксации перевязочного материала при наложении повязок.

Техника применения клеола следующая. На рану накладывают перевязочный материал. Палочку с ватой (помазок) смачивают клеолом и наносят его тонким слоем на кожу вокруг перевязочного материала. Через 1–2 мин, когда клеол немного подсохнет (смазанная поверхность потускнела), поверх перевязочного материала накладывают марлевую салфетку, которая на 2–3 см больше перевязочного материала. Салфетку натягивают и плотно приглаживают к поверхности кожи, смазанной клеолом. После чего салфетка должна плотно приклеиться. Неприклеенную кромку срезают ножницами. Перед наложением клеоловой повязки на волосистую часть тела волосы предварительно следует сбрить.

Коллодий – бесцветная или слегка желтоватая жидкость. Состоит из 4 частей коллоксилина, 20 частей этилового спирта, 76 частей эфира. Применяют его для фиксации хирургических повязок и для покрытия небольших ссадин, царапин. Коллодий входит в состав мозольной жидкости.

Рис. 20. Косыночные повязки на различные части тела: а – на плечевой сустав; б – на молочную железу; в – на бедро

Для защиты мелких травм (ссадины, царапины, трещины) применяют фурапласт – пленкообразующее вещество. Он состоит из фурацилина, ацетона, хлороформа, диметилфталата, перхлорвиниловой смолы. Обладает противомикробным действием. Фурапласт наносят тонким слоем на повреженный участок кожи. Препарат быстро высыхает и образует плотную эластичную пленку, которая не смывается водой и держится 1–2 дня.

Контурные повязки. При отсутствии стандартных фиксирующих средств можно использовать подручные материалы. В этом случае удобны экономные контурные повязки, предложенные В. Н. Маштафаровым. Их можно изготовить из марли или хлопчатобумажной ткани (простыня, пеленка, наволочка, рубашка). Они широко применяются при лечении обширных ожогов. На каждую область тела выкраивают соответствующего контура отдельную экономную повязку. По краям выкройки крепят тесемки из бинта или другой ткани. Размеры контурной повязки и количество тесемок зависят от области, на которую накладывают повязку. Матерчатый контур накладывают поверхперевязочного материала и завязывают тесемками.

Ретэластовые повязки. Ретэласт – эластический сетчато-трубчатый бинт. Применяют для удержания перевязочного материала на любом участке тела. Такие бинты выпускают 7 размеров. № 1 имеет в поперечнике 1 см и может быть рекомендован для перевязки пальцев. № 2–1,7 см, его можно накладывать на кисть, предплечье, стопу, лучезапястный, локтевой и голеностопный суставы. Самый большой из них – № 7, он имеет ширину 8 см. Накладывают его на грудь, живот, таз и промежность (рис. 21).

Техника наложения. Рану закрывают стерильным перевязочным материалом. Отрезают от рулона необходимой длины кусок ретэласта, вводят пальцы внутрь отрезка бинта и растягивают его, затем надевают на пораженную часть тела поверхстерильного материала. В дополнительной фиксации повязка не нуждается.

Лейкопластырные повязки. Лейкопластырь – матерчатая лента, покрытая с одной стороны клейким веществом. Выпускается в рулонах шириной от 1 до 5 см и длиной 5 м. Лейкопластырь применяют для фиксации перевязочного материала на различных участках тела. Для этой цели отрезают полоску пластыря необходимой длины. Липкой стороной ленту приклеивают к коже, предварительно закрыв поврежденный участок перевязочным материалом. Для прочной фиксации перевязочного материала полоски лейкопластыря должны выступать на 1,5–2 см за его кромку. Обычно накладывают несколько полосок липкого пластыря, которые располагают параллельно или крестообразно (звездообразно). Лейкопластырь не применяется на волосистых участках тела и при обильных выделениях из раны. Недостатком лейкопластырных повязок является раздражение кожи под ними.

Рис. 21. Повязки с помощью сетчатого бинта на различные части тела: а – на голову; б – на стопу; в – на кисть; г – рекомендуемые размеры

 

Устройство и назначение перевязочного пакета

Для оказания первой медицинской помощи при открытых повреждениях (раны, ожоги) в качестве асептической повязки удобнее всего использовать перевязочный пакет медицинский (ППМ) или стерильные повязки (малые и большие). ППМ, или, как его именовали раньше, ИПП (индивидуальный перевязочный пакет), состоит из скатанного бинта и одной или двухватно-марлевых подушечек. В таком пакете одна из подушечек неподвижно закреплена в начале бинта, а другая свободно перемещается вдоль него. Бинт и подушечки завернуты в пергаментную или вощеную бумагу, а снаружи герметично запаяны прорезиненной оболочкой. Выпускаются пакеты и в пергаментной наружной упаковке. Бинт, обе подушечки, вощеная бумага и внутренняя поверхность прорезиненной оболочки стерильны. На наружной упаковке пакета напечатаны правила пользования им. Пакет хранят невскрытым. При нарушении целости оболочки теряется его стерильность. При наложении на рану ватно-марлевой подушечки нельзя касаться руками ее внутренней поверхности, которая будет прилегать к ране. Для ориентира наружная поверхность подушечки прошита цветными нитками. Для оказания первой медицинской помощи при обширных ранах и ожогах лучше использовать малые и большие стерильные повязки. Малая стерильная повязка состоит из ватно-марлевой подушечки размером 56 × 29 см и бинта. Большая стерильная повязка имеет ватно-марлевую подушечку размером 65 × 43 см и пришитые к ней фиксирующие тесемки (6 шт.). Обе повязки упакованы в пергаментную бумагу.

 

Бинт – длинная лента марли или другой ткани. Предназначен для укрепления мягких повязок, а также для фиксирования иммобилизирующих средств. Скатанный в рулон бинт имеет головку (скатку) и свободную часть – начало. Марлевые бинты выпускаются различной ширины (от 5 до 14 см) и длинны (5–7 м). Различают узкие, средние и широкие бинты. В зависимости от объема бинтуемой области применяют бинты различной ширины. Так, например, узкие бинты применяют для наложения повязок на пальцы и кисть, широкие – для бинтования грудной клетки, живота, таза.

Требования при наложении бинтовой повязки. Повязка должна быть: простой, удобной, аккуратной и косметически красивой; полностью закрывать поврежденный участок тела (рану, ожог, воспаление); прочно и длительно удерживать перевязочный материал на поврежденной области; не сдавливать бинтуемую часть тела, чтобы не нарушать венозный отток и тем самым предупредить отек конечности; не вызывать болевых ощущений.

Правила наложения бинтовых повязок заключаются в следующем:

1. Взять бинт нужной ширины в зависимости от бинтуемой части тела.

2. Обеспечить удобное положение пострадавшему и доступность бинтуемой области со всех сторон.

3. Придать конечности функционально выгодное положение или положение, которое необходимо при лечении.

4. При бинтовании грудной клетки, живота, таза и верхней трети бедра пострадавший должен находиться в горизонтальном положении.

5. Оказывающий помощь наблюдает за состоянием пострадавшего.

6. Бинт раскатывают слева направо, для чего головку бинта берут в правую руку, а начало – в левую так, чтобы скатка бинта располагалась сверху, исключение делают для повязок на правую половину лица и груди.

7. Бинтуемая часть тела пострадавшего должна находиться примерно на уровне груди оказывающего помощь.

8. Бинтование, как правило, ведут от периферии к центру. Начинают с фиксирующих круговых туров (ходов). Головка бинта направлена вверх.

9. Бинт раскатывают по бинтуемой поверхности, равномерно натягивая его и не отрывая от поверхности тела.

10. Бинтовать следует двумя руками: одной – раскатывают головку бинта, другой расправляют его туры.

11. При наложении повязки каждый новый тур бинта закрывает предыдущий на половину или на две трети его ширины.

12. Бинт нельзя перекручивать.

13. Повязка заканчивается круговыми турами. Конец бинта разрывают продольно. Одна лента пойдет по ходу бинта, а другая – напротив. Ленты завязывают узлом на стороне, противоположной повреждению.

 

Типы бинтовых повязок

Характер бинтования определяется формой части тела, на которую накладывается повязка (коническая или цилиндрическая форма), выраженностью мускулатуры, наличием суставов. С учетом этих анатомических особенностей разработаны следующие типы бинтовых повязок: круговая (циркулярная), спиральная, ползучая (змеевидная), крестообразная (восьмиобразная), колосовидная, черепашья возвращающаяся. Зная основные типы бинтовых повязок и комбинируя их между собой, можно наложить повязку на любую часть тела.

Круговая (циркулярная) повязка. Бинт накладывают циркулярно. Все туры бинта ложатся один на другой и полностью закрывают друг друга. С нее начинают и ею заканчивают многие повязки. Самостоятельно циркулярная повязка применяется на участках тела цилиндрической формы и небольших по протяжению (лучезапястный сустав, плечо). Чтобы повязка не проворачивалась вокруг места наложения и более прочно удерживала перевязочный материал, необходимо начало бинта направить по косой. Угол бинта, таким образом, будет выступать на 2–3 см за границу предполагаемой повязки. После наложения первого тура этот выступающий угол бинта отгибают и фиксируют последующими циркулярными турами.

Спиральная повязка. Накладывают ее на конечности и туловище, когда требуется закрыть большое по протяжению повреждение. Начинают ее двумя-тремя круговыми турами в стороне от пораженного участка, а затем туры бинта, смещаясь на половину или две трети ширины, идут спирально от периферии к центру. Заканчивают бинтование циркулярными турами. На конические участки тела (предплечье, бедро, голень) накладывают спиральную повязку с перегибами. Все перегибы бинта делают на стороне, противоположной повреждению, и по одной линии.

Ползучая (змеевидная) повязка. Ее применяют, когда необходимо быстро закрепить перевязочный материал на значительном протяжении (при ожогах) или фиксировать шину. Ползучая повязка является не основной, а предварительной перед наложением спиральной или другой повязки. Она устраняет необходимость в помощнике. Бинтование начинают с циркулярных туров, а затем бинт идет винтообразно с таким расчетом, чтобы каждый новый тур не соприкасался с предыдущим, а отстоял на некотором расстоянии. После закрепления перевязочного материала или шины переходят на спиральную повязку.

Крестообразная (восьмиобразная) повязка. Ее применяют для бинтования затылочной области, задней поверхности шеи, грудной клетки, лучезапястного и голеностопного суставов. Начинают повязку с циркулярных туров, а затем переходят на перекрещивающиеся, которые чередуют с циркулярными. Перекрест располагается обычно над пораженной областью. Повязка напоминает рисунок восьмерки – отсюда и ее название.

Колосовидная повязка. Эту повязку накладывают на область плечевого и тазобедренного суставов, первого пальца кисти. Она является разновидностью восьмиобразной. Туры бинта, перекрещиваясь, смещаются на две трети ширины бинта вверхили вниз, закрывают достаточно большой участок. Рисунок повязки напоминает колос.

Черепашья повязка. Ее накладывают на область локтевого и коленного суставов. По способу бинтования она аналогична восьмиобразной. Существуют два способа накладывания повязки: сходящийся и расходящийся. Для наложения черепашьей повязки конечность необходимо согнуть: локтевой сустав под прямым углом, а коленный – под тупым. Повязка фиксирует перевязочный материал и надежно удерживает конечность в согнутом положении. При сходящемся способе повязку начинают с циркулярных чередующихся туров выше и ниже сустава. Последовательно чередуя (плечо – предплечье) и всякий раз смещаясь на половину ширины бинта к центру сустава, закрывают всю поврежденную область. Перекрещиваются туры на сгибательной стороне сустава. Расходящийся способ отличается от первого последовательностью. Начинают повязку циркулярными турами через центр сустава, а затем туры бинта веерообразно расходятся, чередуясь (плечо – предплечье), постепенно смещаются выше и ниже сустава, полностью его закрывая.

Возвращающаяся повязка. Ее накладывают на сферические части тела (голову, культю конечности), на кисть, стопу. Начинают повязку с циркулярных туров, а затем продольными возвращающимися турами, идущими спереди назад и обратно, последовательно закрывают всю предназначенную для бинтования поверхность. Сверху возвращающиеся туры закрепляют спиральными ходами бинта.

Пращевидная повязка. Ее накладывают на выступающие части головы (нос, губы, подбородок) и на промежность. Кусок бинта или матерчатая лента (около 1 м) разрезается вдоль с обеих сторон. Среднюю, неразрезанную, часть (10–20 см) вместе с перевязочным материалом прикладывают к ране. Концы пращи перекрещивают (верхняя лента пойдет вниз, а нижняя – вверх) и связывают сзади.