Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

Морозов Михаил Андреевич

Повреждения головы и позвоночника

 

 

Для лучшего понимания рассматриваемого вопроса следует хотя бы кратко напомнить анатомические сведения о голове и позвоночнике.

 

Краткая анатомия

Череп является вместилищем для головного мозга и некоторых органов чувств (зрения, обоняния, слуха). Кроме того, в нем начинаются дыхательная и пищеварительная системы. Череп делится на два отдела – мозговой и лицевой. Мозговой череп образуют две парные кости – теменные и височные и четыре непарные – лобная, решетчатая, клиновидная и затылочная. Мозговой череп имеет выпуклую верхнюю часть – свод (крышу) и нижнюю – основание (с тремя черепными ямками), на котором покоится головной мозг. Внутренняя поверхность черепа повторяет форму и рельеф головного мозга. Свод черепа снаружи покрыт широкой плотной сухожильной пластиной (апоневротический шлем), а затем кожей, которая очень хорошо снабжена кровеносными сосудами. Головной мозг располагается в полости мозгового черепа и делится на большой мозг (два полушария, промежуточный и средний мозг), мозжечок и продолговатый мозг (рис. 48). У новорожденного головной мозг весит 330–340 г. В первые годы жизни мозг интенсивно растет и к 20 годам достигает окончательной величины. Головной мозг взрослого человека весит в среднем 1375 г. Продолговатый мозг внизу переходит в спинной мозг, находящийся в канале позвоночного столба. Головной и спинной мозги покрыты тремя оболочками. Наружная твердая оболочка играет защитную роль. Несколько глубже лежит паутинная (арахноидальная) оболочка, под которой находится субдуральное пространство, заполненное спинномозговой жидкостью, предохраняющей мозг от сотрясений, и мягкая оболочка, которая непосредственно прилегает к поверхности мозга. В ней находятся кровеносные сосуды, питающие мозг.

Рис. 48. Строение черепа и головного мозга: а – боковая поверхность черепа; б – внутренняя поверхность основания черепа; в – боковая поверхность головного мозга; г – основание головного мозга

Большой мозг делится на два полушария – левое и правое, связанные между собой мозолистым телом. Полушария подразделяются на лобную, теменную, височную и затылочную доли. На поверхности полушарий имеется множество борозд и извилин. Благодаря многочисленным складкам (извилинам) площадь поверхности мозговой коры достигает в среднем 2250 см2. Поверхность мозга (кора) имеет серый цвет и состоит из нервных клеток. Толщина коры головного мозга неодинакова и в среднем составляет 4 мм. Внутренняя часть мозга состоит из белого вещества, представляющего собой отростки нервных клеток. Кора является наиболее высокодифференцированным отделом нервной системы и представлена различными зонами, отвечающими за определенные функции (двигательную, болевую, температурную, зрительную, речевую и др.). При травмах какого-либо участка коры выпадает функция, которую осуществлял этот участок коры. Внутри обоих полушарий мозга находятся полости – боковые желудочки, которые сообщаются с третьим желудочком, а он, в свою очередь, соединяется с четвертым, а тот – со спинномозговым каналом. Во всех желудочках мозга и в спинномозговом канале находится спинномозговая жидкость (ликвор). Нижняя поверхность полушарий – основание головного мозга – имеет неровную поверхность. От основания головного мозга выходят 12 пар черепно-мозговых нервов. Среди них имеются двигательные, чувствительные и смешанные нервы. Различают следующие пары:

I пара – обонятельный нерв;

II пар – зрительный нерв;

III пар – глазодвигательный нерв;

IV пар – блоковый нерв;

V пар – тройничный нерв;

VI пар – отводящий нерв;

VII пар – лицевой нерв;

VIII пар – слуховой нерв;

IX пар – языкоглоточный нерв;

X пар – блуждающий нерв;

XI пар – добавочный нерв;

XII пар – подъязычный нерв.

Позвоночник состоит из 24 отдельных позвонков, сросшихся крестцовых и копчиковых позвонков, образующих крестец и копчик. В верхнем отделе позвоночника два шейных позвонка служат для подвижного соединения с черепом. Крестец опирается на тазовые кости, образуя с ними крестцово-подвздошные соединения. Передний отдел позвоночника представлен телами позвонков. Высота тел увеличивается с возрастанием нагрузки на них. Так, наименьшая высота в шейных, а наибольшая – в поясничных позвонках. Тела позвонков соединены между собой межпозвонковыми хрящевыми дисками и образуют гибкую колонну – позвоночный столб, являющейся осью всего тела. Межпозвонковые диски у взрослого человека составляют 20–25 % длины позвоночного столба. Высота дисков больше в шейном и поясничном отделах. Движения в позвоночнике имеют довольно большую амплитуду. Наиболее подвижными являются шейный и грудо-поясничный отделы. Отсутствие или затруднение какого-либо вида движения (сгибание, разгибание, наклоны в стороны, скручивание) указывают на заболевание позвоночника. Задний отдел образован дужками. Располагаясь одна над другой, они образуют позвоночный канал, в котором залегает спинной мозг. Через межпозвонковые отверстия в дужках выходят корешки и спинномозговые нервы. От дужек отходят семь отростков: два верхних суставных, два нижних суставных, два поперечных (с ними в грудном отделе соединяются ребра, а в шейном отделе через них проходят позвоночные артерии) и один непарный отросток, направленный назад, – остистый. К поперечным и остистому отросткам крепятся связочный аппарат и мышцы. Различают пять отделов позвоночника: шейный (7 позвонков), грудной (12 позвонков), поясничный (5 позвонков) и копчиковый (4–5 позвонков). Если смотреть на позвоночный столб сбоку, можно увидеть четыре физиологических изгиба, поочередно направленных выпуклостью вперед (лордоз) и назад (кифоз). Различают два лордоза (шейный и поясничный) и два кифоза (грудной и крестцовый) (рис. 49).

Изгибы позвоночного столба обеспечивают смягчение толчков и сотрясений тела при ходьбе, беге, прыжках. В позвоночном канале находится спинной мозг, от которого в районе каждого сегмента в обе стороны отходят нервные корешки, выходящие через межпозвонковые отверстия. Через эти же отверстия проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Спинной мозг покрыт тремя оболочками. Снаружи – твердая мозговая оболочка, затем паутинная и мягкая мозговая оболочка, которая непосредственно покрывает мозг. Между твердой мозговой оболочкой и костной стенкой позвоночного канала располагается эпидуральное пространство, которое заполнено соединительнотканной клетчаткой, сетью артериальных и венозных сосудов. Подпаутинное пространство (между паутинной и мягкой оболочками) заполнено спинномозговой жидкостью (ликвор). Это пространство наиболее широкое в месте, где находится конский хвост. Спинной мозг начинается от первого шейного позвонка и доходит до второго поясничного позвонка. Длина его у взрослого колеблется от 40 до 45 см, ширина 1–1,5 см, вес до 30 г. Дальше спинной мозг переходит в концевую нить, которая тянется до крестца.

Рис. 49. Строение позвоночника и спинного мозга: а – позвоночный столб; б – грудной позвонок сверху; в – грудной позвонок справа; г – соединение позвонков (продольный срез); д – спинной мозг и его оболочки

Позвоночный канал ниже второго поясничного позвонка заполнен корешками нижних сегментов спинного мозга, образуя конский хвост. От спинного мозга отходит 31 пара передних (двигательных) и задних (чувствительных) корешков. Корешки, сливаясь, образуют спинальный нерв, который выходит через соответствующее межпозвонковое отверстие. Спинной мозг состоит из белого и серого мозгового вещества. Белое вещество занимает периферию спинного мозга и представлено продольно идущими нервными волокнами, которые образуют проводящие пути. Серое вещество находится внутри белого и на разрезе напоминает бабочку с расправленными крыльями или букву «Н». Передние части серого вещества образуют толстые и короткие передние рога, в которых находятся двигательные нервные клетки, задние части – узкие и длинные задние рога, где располагаются чувствительные нервные клетки.

 

Повреждения головы

 

Основными причинами черепно-мозговых повреждений являются дорожно-транспортный, бытовой и спортивный травматизм. Чаще страдают мужчины в наиболее активном и трудоспособном возрасте от 17 до 50 лет. Повреждения головы подразделяют на закрытые и открытые, проникающие и непроникающие, с переломом костей черепа и без перелома. Травма головы возникает в результате удара по голове (обломки кирпича, конструкции здания) или при ударе головой о твердый предмет. Это вызывает временное вдавление свода черепа с повышением внутричерепного давления. Перемещение мозгового вещества может сопровождаться разрывом мозговой ткани и сосудов или ушибом о кости черепа. К закрытым повреждениям черепа и головного мозга относят: сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга, а также переломы костей черепа без нарушения целостности кожных покровов. При этом сохраняется замкнутость внутричерепной полости, а следовательно, ограничивается возможность инфицирования. Открытые травмы сопровождаются нарушением целостности кожных покровов, костей черепа, твердой мозговой оболочки. По частоте черепно-мозговые травмы составляют 30–40 от всех травм. При этом виде травмы может повреждаться не только вещество головного мозга, но и черепно-мозговые нервы, стенки желудочков мозга, ликворопроводящие пути, кровеносные сосуды.

 

Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга (СГМ) – (от лат. commotio cerebri) возникает вследствие воздействия небольшой силы на головной мозг. Это наиболее легкая мозговая травма. Характеризуется обратимыми нарушениями неврологических функций. СГМ чаще всего происходит при ударе по голове тупым предметом с широкой контактной поверхностью или при ударе головой о твердую поверхность. При этой травме нет видимых органных изменений вещества головного мозга. Клинические признаки сотрясения головного мозга проявляются утратой сознания в момент травмы длительностью от 1–2 до 10–15 мин, может начаться рвота. После восстановления сознания пострадавший жалуется на головную боль, головокружение, шум в ушах, тошноту (реже рвоту), слабость, болезненное движение глаз, потливость, приливы к лицу и другие вегетативные проявления. Возможна кратковременная амнезия на предшествующие травме события. В неврологическом статусе могут проявляться асимметрия сухожильных рефлексов, мелкоразмашистый нистагм. Все эти изменения составляют общемозговые расстройства и являются обратимыми. Наличие всех перечисленных симптомов у одного и того же пострадавшего при сотрясении головного мозга не обязательно. Они отличаются лабильностью и являются преходящими, уменьшаются через 5–8 дней после травмы. Поступившим в стационар назначают ряд обследований: рентгенографию черепа, анализ крови, неврологическое исследование. Из дополнительных методов обследования можно рекомендовать ЭЭГ, транскраниальную допплерографию. Больной должен наблюдаться врачом и соблюдать полупостельный режим в течение 5–7 дней.

 

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга возникает при тупой травме головы и сопровождается анатомическими изменениями в мозговом веществе. Мозговая ткань более интенсивно страдает в зоне приложения удара или противоудара мозга о кости черепа. Например, при сильном ударе тупым предметом по затылку, головной мозг приходит в движение и ударяется лобной долей о лобную кость. Повреждение может появиться и непосредственно в области нанесения удара. Ушиб головного мозга характеризуется наличием негрубого ограниченного повреждения вещества головного мозга с геморрагическим компонентом и локальным отеком. Возможно сочетание точечных корковых кровоизлияний с ограниченным субарахноидальным кровоизлиянием. Отек может вызвать деформацию мозговых желудочков и нарушение циркуляции спинномозговой жидкости. При ушибе головного мозга кроме общемозговых симптомов (которые выражены в большей степени, чем при сотрясении) появляются и очаговые симптомы, зависящие от локализации травмы. При этом могут нарушаться речь, мимика, зрение, чувствительность, может появиться менингиальный симптом (невозможно или болезненно приведение подбородка к груди). Все эти явления постепенно уменьшаются в течение 1–3 нед. после травмы.

Клинически ушиб головного мозга характеризуется потерей сознания в момент травмы до 40 мин. У большинства пациентов отмечается ретроградная амнезия до 30 мин. После восстановления сознания пострадавший жалуется на головную боль, тошноту, рвоту (часто повторную), головокружение, ослабление памяти и внимания. Иногда отмечается умеренная брадикардия или тахикардия. АД повышается на 10–15 мм рт. ст. При неврологическом исследовании могут выявляться нистагм (чаще горизонтальный), анизорефлексия, иногда легкий гемипарез, патологические рефлексы, признаки вегетативной дисфункции. При очаговой симптоматике наличие того или другого нарушения дает возможность определить локализацию поврежденного участка головного мозга. Если при спинномозговой пункции в ликворе обнаруживается кровь, то это указывает на субарахноидальное кровоизлияние. У пациентов с черепно-мозговой травмой могут длительно сохраняться остаточные последствия травмы – посткоммоционный синдром. Это клинический симптомокомплекс неврологических расстройств, проявляющийся наличием у пострадавших головной боли, головокружения и ряда других субъективных симптомов, сохраняющихся после травмы до года и дольше.

Первая медицинская помощь. При черепно-мозговой травме следует осуществить щадящую транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение, дать обезболивающее средство. Транспортируют пациента на носилках, и если он в сознании, то на спине. Чтобы уменьшить тряску, под голову пострадавшего подкладывают валик из одежды или подушку. Если же пациент без сознания, то для предотвращения асфиксии от рвоты или запавшего языка его укладывают на живот. В этом случае под лоб следует подложить скатку из одежды или руки пострадавшего. На голову необходимо положить мокрое полотенце или пузырь со льдом.

Лечение. В первые 1–2 дня после травмы несколько ограничивают прием жидкости. Пострадавшим назначают симптоматическое лечение. При выраженной головной боли – анальгетики (анальгин, баралгин, пенталгин, темпалгин) и нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен и др.); при тошноте и рвоте – мотилиум; при эмоциональных нарушениях – короткий курс транквилизаторов; при выраженной вегетативной дисфункции (тахикардия, тенденция к артериальной гипертензии) – р-блокаторы (анаприлин и др.). Для лиц, имеющих сопутствующие заболевания, осуществляют соответствующее лечение.

Из лекарственных средств большое внимание следует уделить многофакторным препаратам. К ним относятся некоторые синтетические средства. Бемактор уменьшает гипоксию мозга; глиатилин улучшает мозговое кровообращение; глицин – аминокислота, тормозной нейротрансмиттер; кортексин применяют в качестве пептидного регулятора клеточного метаболизма; мексидол улучшает энергетический обмен в клетках мозга; нобен – церебропротектор, обладающий антиоксидантным действием; семакс способствует уменьшению общемозговых и очаговых неврологических нарушений.

 

Сдавление головного мозга

Возникает в результате давления крови на мозг при внутричерепных кровотечениях, при травматическом отеке и при давлении костных отломков в результате перелома черепа. Клинические проявления при внутричерепных кровотечениях развиваются не сразу после травмы, а постепенно, в результате увеличения гематомы и нарастания давления на мозговую ткань. Этот промежуток, называемый светлым промежутком времени, иногда продолжается несколько часов. Для пострадавших характерны общемозговые и очаговые симптомы. Больные жалуются на сильные головные боли, многократную рвоту, не связанную с приемом пищи. У пострадавших замедленный пульс, хриплое прерывистое дыхание, отмечается расширение зрачков, может быть потеря сознания. Постепенно начинают проявляться очаговые симптомы, к которым относятся появление судорог, парезов и параличей, нарушение рефлексов.

 

Повреждение костей черепа

Различают переломы свода и основания черепа. По характеру выделяют трещины и оскольчатые переломы. Наиболее часто переломы возникают при падении с высоты или вследствие прямого удара тяжелым тупым предметом по голове при обвалах зданий, транспортной травме. По локализации чаще встречаются переломы свода черепа (70 %). При таких переломах костные отломки, вдавливаясь, могут повреждать мозговую оболочку и непосредственно вещество мозга, что может привести к ушибу и сдавлению вещества головного мозга с развитием общемозговых и очаговых симптомов. Наличие перелома и его характер уточняется на рентгенограммах. При переломах основания черепа линия перелома может проходить через переднюю, заднюю или среднюю черепную ямку и распространяться на глазницу, кости носа, пирамиду височной кости, область слухового прохода. При этом часто происходит разрыв твердой мозговой оболочки. Состояние пациента, как правило, тяжелое. Наблюдаются общемозговые симптомы, гипертермия, брадикардия, снижение сухожильных рефлексов и мышечной силы. В дальнейшем присоединяются расстройства дыхания. Наблюдаются кровотечения из носа, носоглотки и ушей, а также истечение ликвора. Под кожей вокруг глаз появляются поздние кровотечения – «симптом очков». Возникает опасность проникновения инфекции в полость черепа. Прогноз на выздоровление при переломах костей черепа плохой.

Первая медицинская помощь. При закрытых повреждениях черепа и головного мозга пострадавшие должны быть срочно доставлены в лечебное учреждение. Их транспортировка осуществляется на носилках, в положении на спине, если больной в сознании. Чтобы уменьшить тряску головы, необходимо под голову подложить подушку или одежду, свернутую валиком. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, в целях предотвращения асфиксии при западении языка или рвоте следует уложить пострадавшего вниз лицом. В этом случае под лоб необходимо подложить скатку одежды или руки пострадавшего. На голову нужно положить пузырь со льдом или мокрое полотенце. При этом самого больного тепло укутывают и вводят обезболивающие средства.

Переломы костей носа наблюдаются в результате прямой травмы. Могут быть сломаны обе носовые кости и хрящевая перегородка с нарушением целости слизистой оболочки. Костные отломки нередко смещаются и приводят к деформации носа. Перелом сопровождается болью и сильным кровотечением, которое приводит к нарушению носового дыхания. При оказании первой медицинской помощи следует остановить кровотечение, для чего в носовую полость ввести марлевую турунду, смоченную перекисью водорода, хлористым кальцием, аминокапроновой кислотой или викасолом, закрепив ее пращевидной повязкой. На переносицу и затылок нужно положить холод и отправить пострадавшего в больницу.

 

Ранения мягких покровов головы

По своему характеру раны можно классифицировать на рвано-ушибленные, размозженные и скальпированные, при которых могут быть повреждены кожа, мышцы, апоневроз и надкостница. Если разорван апоневротический шлем, то рана широко зияет. При попадании в движущиеся механизмы волос возникают скальпированные раны – вместе с волосами отрывается большой кожный лоскут. Ушибленные раны могут сопровождаться значительной отслойкой мягких тканей и загрязнением. Раны головы сильно кровоточат, что обусловлено обильным кровоснабжением мягких покровов головы.

Первая медицинская помощь заключается в наложении асептической повязки, введении обезболивающих средств и быстрой доставке пострадавшего в лечебное учреждение. Лечение этих больных заключается в хирургической обработке ран.

 

Повреждение глаз

Повреждение глаз возникает в результате механической травмы или из-за термических и химических ожогов. При этом могут повреждаться как придатки глаза (веки, конъюнктива, слезная железа), так и само глазное яблоко. Кроме того, на конъюнктиву или роговицу может попасть инородное тело. Наиболее общими признаками повреждения глаза являются: боль, слезотечение, светобоязнь. При ожогах появляются пузыри, краснота; при ранениях – кровотечение. Первая помощь состоит в наложении асептической повязки на один глаз (монокулярной), если не повреждено глазное яблоко. В случае же повреждения глазного яблока накладывают повязку на оба глаза (бинокулярную) с целью создания полного покоя поврежденному глазу. При химических ожогах (кислота, щелочь) перед наложением асептической повязки необходимо хорошо промыть глаз большим количеством кипяченой воды.

 

Попадание инородных предметов

Очень опасно попадание инородного тела в дыхательные пути. В этом случае следует действовать быстро и решительно. Если пострадавшим является взрослый человек или большой ребенок, оказывающий помощь встает сзади, обхватывает его руками на уровне талии, при этом пальцы одной кисти сжаты в кулак, который расположен на животе пострадавшего выше пупка. Другой рукой следует обхватить кулак, быстрыми и резкими движениями надавить на живот пострадавшего, направляя свои движения вглубь и вверх. В этом случае воздух, находящийся в трахее, сдавливается и выталкивает инородный предмет из верхних дыхательных путей (рис. 50). В случае, когда застрявший в горле предмет виден и есть возможность удалить его через рот пинцетом, нужно попытаться это сделать.

Если пострадавшим является маленький ребенок, его нужно быстро взять за голени и перевернуть вниз головой. В этом положении ребенка следует потрясти и похлопать по спине между лопатками. Если рядом есть другой человек, он должен быстро вызвать «скорую помощь». Лучше, конечно, предупредить попадание инородных предметов в дыхательные пути. Для этой цели следует соблюдать простые правила: запретить ребенку разговаривать и смеяться во время еды; не разрешать маленьким детям брать в рот мелкие предметы (шарики, бусинки, гайки, болтики); не есть во время подвижной игры и катания на велосипеде.

Рис. 50. Способ удаления инородного предмета из дыхательных путей

Инородные предметы могут попадать не только в дыхательные пути, но и в нос или ухо. Из носа инородное тело можно удалить, заставив пострадавшего высморкаться. Клочки бумаги, куски поролона или ткани из носа и уха можно удалить пинцетом. Плотные и гладкие предметы пинцетом удалять не следует, так как при этом вместо удаления их, наоборот, можно протолкнуть еще глубже. Лучше попробовать накинуть на инородный гладкий предмет петлю из тонкой стальной проволоки или упругой лески. После удаления инородного предмета полости носа, уха промыть антисептиком (фурацилин, риванол, перекись водорода). Если удалить инородный предмет не удалось, то пострадавшего следует отправить в ЛОР-отделение больницы.

 

Повреждения позвоночника

 

Повреждения позвоночника могут быть как закрытыми (в результате механического воздействия), так и открытыми (при ножевых и огнестрельных ранениях), с повреждением спинного мозга и без его повреждения. В зависимости от характера травмы различают ушибы, растяжения связочного аппарата, переломы и вывихи. Причиной ушибов является прямой удар в спину. Растяжения и вывихи возникают при чрезмерном сгибании или разгибании позвоночника, как правило, в его шейном и нижнегрудном отделах. Переломы возникают в результате воздействия ударной волны, при падении с высоты, при сдавлении тяжелым предметом. Различают переломы с повреждением спинного мозга (осложненные) и без повреждения (неосложненные) (рис. 51, а, б). Переломы чаще встречаются в области нижнегрудного и верхнепоясничного отделов позвоночника.

Неосложненные переломы позвоночника. При прямой травме могут ломаться дужки, остистые и поперечные отростки позвонков. При нагрузке по оси позвоночника возникают компрессионные переломы тел позвонков. Так, при падении с высоты на вытянутые ноги такой перелом появляется в нижнегрудном или верхнепоясничном отделах, у ныряльщиков на мелководье компрессионный перелом возникает в шейном отделе позвоночника.

Признаки переломов. При осмотре пострадавшего можно обнаружить выпячивание одного или нескольких остистых отростков (небольшой горб), болезненные ощущения при ощупывании и легком постукивании места травмы. Иногда удается обнаружить увеличение межостистых промежутков в области повреждения. Достаточно постоянным симптомом повреждения позвоночника является симптом Силина – усиление болей в месте травмы при поднимании прямых ног лежа на спине и при одновременном ощупывании остистых отростков. Для выявления перелома можно воспользоваться методом нагрузки по оси позвоночника. Больного следует положить на спину с выпрямленными ногами и постукать по пяткам или слегка надавить на плечи (голову). Если у пострадавшего имеется перелом позвоночника, он ощутит боль в месте травмы.

Осложненные переломы позвоночника возникают при повреждении спинного мозга. Тяжесть течения осложненного перелома зависит от степени, характера и уровня повреждения спинного мозга. При полном разрыве спинного мозга наступает двигательный паралич и полная потеря чувствительности в области, расположенной ниже места разрыва. В каком бы месте ни произошло разрушение спинного мозга, обязательно нарушаются функции тазовых органов (мочеиспускание и дефекация). В дальнейшем у пострадавшего развиваются трофические расстройства (пролежни на крестце, пятках, в области лопаток).

При ушибе спинного мозга параличи, парезы и нарушения функций тазовых органов держатся 3–4 нед., затем постепенно все приходит в норму. Сдавление спинного мозга гематомой или костными отломками также сопровождается параличами, нарушением чувствительности, актом мочеиспускания и дефекации.

Первая медицинская помощь при травме позвоночника в основном сводится к правильной транспортировке пострадавшего. Неосторожные и грубые перекладывания его с места на место могут привести к смещению костных отломков и дополнительному повреждению спинного мозга вплоть до его разрыва. Поднимать и перекладывать пострадавшего следует очень осторожно и только по команде – одновременно. Пострадавшего укладывают спиной на шит, положенный на носилки. Под поясничный отдел подкладывают небольшой валик. Если щита нет, пострадавшего можно транспортировать на носилках на животе, подложив под грудь и бедра одежду или свернутое одеяло. Если оказывающий первую помощь действует в одиночку, то можно воспользоваться методом натаскивания. Для этого щит помещают у головы пострадавшего. Оказывающий помощь становится на щит, берет за плечи пострадавшего и, отступая по щиту назад, натаскивает его на щит. При переломах шейного отдела позвоночника необходимо осуществить иммобилизацию с помощью ватно-марлевого воротника Шанца или лестничной шины. При открытых повреждениях следует очень осторожно наложить асептическую повязку. Пострадавшему необходимо ввести обезболивающие средства.