Инъекции. При приеме внутрь различных лекарств они подвергаются действию желудочного и кишечного соков. Чтобы избежать происходящих при этом изменений, осуществить более точную дозировку и для быстрого достижения лечебного эффекта лекарства вводят, минуя желудочно-кишечный тракт, т. е. парентерально (подкожно, внутримышечно, внутривенно) с помощью шприцев различного объема: 1, 2, 5, 10 и 20 мл.

Подкожные инъекции. Для этой цели применяют лекарственные вещества, быстро всасывающиеся и не оказывающие вредного воздействия на подкожную клетчатку (камфорное масло, кортизон, кордиамин, кофеин, стрихнин, экстракт алоэ, витамины). Для подкожных инъекций выбирают участки с наименьшим количеством нервных стволов и крупных кровеносных сосудов: наружные поверхности плеч, передненаружные поверхности бедер, подлопаточная область спины (рис. 59, а).

Техника подкожных инъекций. В стерильный шприц через стерильную иглу набирают лекарство. Шприц с набранным лекарством поворачивают иглой вверхи, нажимая на поршень, выдавливают воздух до появления капельки лекарства. Затем правой рукой зажимают цилиндр шприца I пальцем сверху и снизу III и IV пальцами, II пальцем придерживают канюлю иглы, а V – стержень поршня. Кожу в месте инъекции дважды протирают ватой, смоченной этиловым спиртом. Левой рукой захватывают кожу в складку и одним быстрым движением снизу вверхпод острым углом вводят иглу в основание этой складки. Косой срез иглы направлен наружу. После прокола кожи шприц перекладывают в левую руку, придерживая при этом канюлю иглы и цилиндр, фиксируют его неподвижно. Правой рукой захватывают кольцо цилиндра между II и III пальцами, a V пальцем нажимают на хвостовую часть поршня, выдавливают лекарство из цилиндра под кожу. Затем к месту инъекции левой рукой прикладывают ватку со спиртом и быстро вынимают иглу. Место инъекции некоторое время массируют ваткой, чтобы лекарство равномерно распределилось под кожей (рис. 59, б).

Внутримышечные инъекции (рис. 59, в, г). Некоторые лекарства при подкожном введении вызывают боль, плохо рассасываются и могут привести к образованию инфильтрата. В таких случаях применяют внутримышечное введение лекарств. Препараты, введенные внутримышечно, рассасываются быстрее за счет большого количества сосудов и сокращения мышц. Наиболее удобным местом для внутримышечного введения лекарственных средств является ягодичная область, однако можно вводить лекарства и в мышцы передней поверхности бедра, задней поверхности плеча. В ягодичной области проходят крупные сосуды и седалищный нерв, поэтому для инъекций используют верхненаружный квадрат ягодицы как более безопасный. Очень важно ввести лекарство именно в мышцу, а не в подкожно-жировую клетчатку. В этом случае игла должна быть достаточно длинной (5–7 см), чтобы пройти подкожно-жировой слой и войти в толщу мышцы. Многие манипуляции при внутримышечных инъекциях такие же, как и при подкожных.

Больной лежит на боку или стоит. Кожу в месте инъекции обрабатывают этиловым спиртом и, не беря ее в складку, растягивают между I и II пальцами левой кисти. В правой руке приготовлен стерильный шприц с набранным лекарством. Быстро и энергично вводят иглу почти под прямым углом и на нужную глубину. Потянув поршень немного на себя, проверяют – нет ли крови в шприце, т. е. не попали ли вы в кровеносный сосуд. После чего медленно вводят лекарство, накрывают место инъекции ваткой со спиртом и быстро вынимают иглу из мышцы. В завершение массируют место инъекции ваткой со спиртом.

Внутривенные инъекции (рис. 59, д). В этом случае лекарство поступает непосредственно в кровь, поэтому лечебный эффект наступает значительно быстрее, чем при подкожном или внутримышечном введении. Кроме того, высококонцентрированные растворы (40 % раствор глюкозы, 10 % раствор хлористого кальция и др.) разбавляются кровью и не вызывают некрозы.

Рис. 59. Инъекции: а – участки тела для подкожных инъекций; б – техника подкожных инъекций; в – внутримышечные; г – участки тела для внутримышечных инъекций; д – внутривенные

При внутривенных инъекциях необходимо особо строго соблюдать правила асептики. Все водные растворы должны быть стерильными, прозрачными, без мути и взвеси. Внутривенно нельзя вводить масляные растворы. Чаще всего для внутривенных инъекций используют поверхностные вены в локтевой ямке, однако при необходимости можно воспользоваться и более мелкими венами в области предплечья, кисти и стопы. Во время венепункции больной сидит или лежит. Руку укладывают на твердую основу, максимально разгибают в локтевом суставе, для чего под локоть подкладывают валик. Выше предполагаемой венепункции накладывают резиновый жгут (резиновую трубку). Просят больного немного поработать пальцами кисти, а затем сжать пальцы в кулак. После такой подготовки вены наполняются кровью и хорошо обозначаются под кожей. Перед пункцией вены проверяют – нет ли пузырьков воздуха в шприце. Кожу локтевого сгиба обрабатывают спиртом. Выбирают наименее смещавшуюся вену, фиксируют ее пальцами левой руки, а правой – прокалывают иглой со шприцем сначала кожу, а затем стенку вены и входят в просвет сосуда. Игла направлена снизу вверх под острым углом, срезом вверх. Необходимо убедиться, что игла находится в просвете сосуда. Для этого оттягивают поршень на себя, если в шприце появилась кровь, значит, игла в вене. Осторожно развязывают жгут, больной разжимает пальцы кисти. Шприц неподвижно фиксируют левой рукой на предплечье больного, а правой, медленно нажимая на хвостовую часть поршня, вводят лекарство в течение 1–2 мин. При введении лекарства необходимо следить, чтобы не появились нарастающая на глазах припухлость и жжение в месте инъекции, так как это свидетельствует о выходе иглы из вены. После окончания введения лекарства иглу в месте прокола кожи закрывают стерильным тампоном, смоченным спиртом, и быстро извлекают из вены. Руку больного сгибают в локтевом суставе на 1–2 мин (рис. 58, д).

Ошибки и осложнения при инъекциях. Нарушение асептики: плохая стерилизация шприцев и игл, касание пальцами рабочей части иглы в момент присоединения ее к шприцу, плохая обработка кожи в месте инъекции, оказывающий помощь не подготовил соответствующим образом свои руки перед инъекцией, расстерилизовано лекарство в момент вскрытия ампулы. Может быть воздушная эмболия: т. е. в шприце оказался воздух, который может закупорить просвет кровеносного сосуда и привести к различным расстройствам. Подкожная гематома: возникает при прокалывании насквозь вены, вытекающая кровь образует гематому. Образование некроза: встречается при попадании под кожу лекарств, предназначенных для внутривенного введения. Также опасно введение в вену масляных растворов, предназначенных для подкожных инъекций.

Измерение артериального давления осуществляется с помощью аппарата Рива-Роччи с ртутным или пружинным манометром. Прибор регистрирует силу сдавливания, необходимую для прекращения тока крови по артерии (максимальное давление), и силу сдавления артерии, при которой в нее начинает поступать кровь (минимальное артериальное давление). Кроме манометра, аппарат имеет резиновую полую манжетку, помещенную в матерчатый чехол с застежками, и баллон (в виде резиновой груши), нагнетающий воздух в манжетку и имеющий винт (кран) для выпускания воздуха. Манометр через баллон соединяется резиновыми трубками с манжеткой.

Правила измерения артериального давления. Перед измерением АД пациент не должен курить 15 мин. В течение одного часа перед исследованием не употреблять кофе. Пациента удобно усаживают, руку освобождают от одежды и укладывают ее на стол в разогнутом положении, для чего под локоть подкладывают валик. Манжета накладывается на плечо, на 2 см выше локтевого сгиба, на уровне сердца. Длина резиновой части манжеты должна быть не менее 2/3 длины окружности плеча. Положение столбика ртути или стрелки тонометра перед началом измерения должны находиться на нуле. В локтевой ямке нащупывают пульсирующую артерию и прикладывают к этому месту фонендоскоп. Исследуемый нагнетает воздух в манжету баллоном (выпускной винт при этом на нем закрыт) и слушает через фонендоскоп появление пульсирующего тона. Момент появления первого пульсирующего тона Корсакова отмечают на шкале манометра. Это соответствует диастолическому (нижнему) артериальному давлению. Продолжая подкачивать воздух в манжету, добиваются исчезновения пульсирующего тона. Эту цифру также отмечают на шкале манометра. Она соответствует систолическому (верхнему) артериальному давлению. Если тоны очень слабые, то пациенту предлагают поднять руку и несколько раз согнуть и разогнуть ее в локтевом суставе. Не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа.

Обозначается артериальное давление в миллиметрах ртутного столба и записывается в виде дроби: в числителе – систолическое, а в знаменателе – диастолическое давление. У взрослого здорового человека систолическое давление колеблется от 100 до 150 мм рт. ст., а диастолическое – от 60 до 90 мм рт. ст. При отклонении давления от нормы в сторону повышения говорят о гипертонии, а в сторону понижения – о гипотонии (табл. 9).

Для измерения артериального давления в течение суток существует суточный амбулаторный монитор (рис. 60). Он представляет собой небольшой легкий аппарат (регистратор). Пациент носит его на ремне через надплечье на боку в течение суток. На плечо наложена компрессионная пневматическая манжета.

Таблица 9. Стандарты артериального давления ВОЗ

Суточное амбулаторное мониторирование АД дает важную информацию о состоянии сердечнососудистой регуляции, выявляет суточную вариабильность АД, ночную гипотензию, динамику АД во времени, отмечает гипотензивный эффект антигипотензивных препаратов. Суточное амбулаторное мониторирование АД не подменяет разовые измерения, но имеет большое прогностическое значение.

Рис. 60. Суточный монитор

Кроме аппарата Рива – Роччи (рис. 61, а), в последнее время появились электронные портативные аппараты, позволяющие измерять артериальное давление без помощи фонендоскопа (рис. 61, б, в). Они очень просты в обращении и не требуют специальных навыков. На электронных аппаратах измерение АД осуществляют следующим образом. На плечо пациента накладывают манжетку и создают в ней необходимое давление. В одних аппаратах давление в манжетке нагнетается нажатием кнопки «Давление», в других осуществляется механическим путем с помощью резиновой груши. После создания необходимого давления в манжетке на дисплее аппарата появляются цифровые показатели систолического и диастолического давления в мм рт. ст. и частота пульса в минуту. Есть электронные аппараты, манжетка которых накладывается на нижнюю треть преплечья. Таким является цифровой тонометр УВ-302 (Япония) (рис. 62). Работает он от батарейки с напряжением в 1,5 В (элемент 316). После накладывания манжетки на левое или правое запястье нажимают клавишу «Старт». Прибор автоматически накачивает воздух в манжетку до давления 180 мм рт. ст., а затем медленно частично его выпускает. В это время на дисплее появится символ «карточного сердца», это означает, что идет измерение. Если начальное давление пациента выше 180 мм рт. ст., необходимо повторно нажать клавишу «Старт», чтобы получить нужное начальное давление. В момент измерения, пациент не должен двигаться. После завершения измерения оставшийся воздух из манжетки автоматически выйдет. Результат измерения появится на дисплее. Цифровой показатель артериального давления (систолического и диастолического) чередуется с показателем пульса.

Рис. 61. Приборы для измерения артериального давления: а – пружинный манометор и фонендоскоп; б – электронный аппарат без резинового баллона; в – электронный аппарат с резиновым баллоном

Электронные автоматические и полуавтоматические аппараты компактны, портативны, при работе с ними не требуется фонендоскоп, они просты в обращении, имеют память. Однако их не следует применять в амбулаторных условиях в связи с неточностью получаемых значений АД при измерениях. Этими приборами лучше пользоваться в домашних условиях. Причем измерение желательно производить трижды с небольшими интервалами. Затем вычислить средний показатель АД, который и следует учитывать.

Рис. 62. Электронный аппарат для измерения артериального давления и пульса

Согревающий компресс применяют для рассасывания при различных местных воспалительных процессах в коже, мышцах, суставах, как болеутоляющее и отвлекающее средство. Он состоит из трех слоев: куска полотняной ткани, сложенной в несколько раз и смоченной водой комнатной температуры; компрессной (вощеной) бумаги, полностью покрывающей ткань для предупреждения высыхания полотняного материала; слоя ваты достаточной толщины для сохранения тепла. Все слои прибинтовывают так, чтобы они не смещались. Через 6–8 ч компресс снимают. Чтобы не было мацерации кожи, ее насухо протирают и накладывают сухую повязку.

Холодный компресс (примочки) применяют при острых местных воспалительных процессах, ушибах, кровотечениях, травмах головы. Он оказывает сосудосуживающее, болеутоляющее и противовоспалительное действие. Кусок ткани, сложенной в несколько раз, надо намочить в холодной воде, слегка отжать и наложить на соответствующий участок тела. Через 2–3 мин (после прогревания ткани) его заменяют и так продолжают в течение часа. Вместо компресса для этих же целей можно использовать пузырь со льдом.

Горчичники применяют при воспалении легких, бронхитах, плевритах. Накладывают их на спину, грудь. Перед употреблением горчичники смачивают в теплой воде, а затем накладывают горчичной стороной на 10–15 мин на соответствующий участок тела. Через 2–3 мин больной ощущает жжение и теплоту. После снятия горчичников удаляют остатки горчицы с участка тела, больному рекомендуют некоторое время полежать в постели.

Ингаляция – введение в организм различных лекарственных веществ в распыленном виде (аэрозоли) через дыхательные пути. Мелкие аэрозольные частички из дыхательной системы поступают в кровь и оказывают лечебный эффект. Ингаляцию применяют для разжижения мокроты, при ангине, для улучшения бронхиальной проходимости, при острых респираторных заболеваниях, трахеитах. Для ингаляции применяют различную аппаратуру. В домашних условиях доступна паровая ингаляция. Для этой цели в эмалированный чайник наливают 0,5–1 л воды, уровень которой ниже носика, чтобы при вдыхании вода не попала из чайника в рот. В зависимости от преследуемой цели растворяют в воде различные вещества: 1–2 чайные ложки питьевой соды, поваренной соли, 20–30 капель йода, ментол или настой лечебных трав. Чайник ставят на огонь, приготовленный раствор доводят до кипения. Оборачивают кончик носика чайника кусочком материала, чтоб не обжечь губы. Берут обернутую тканью часть носика в рот и вдыхают горячий пар с аэрозольными частичками лекарственного вещества. Выдыхают через нос. Продолжительность ингаляции 10–15 мин.

Банки являются средством местного воздействия на кровообращение. Они оказывают противовоспалительное, рассасывающее и болеутоляющее действие. Кроме того, в местах приложения банок возникают мелкие кровоизлияния. Продукты распада крови всасываются и стимулируют кроветворение. Чаще всего их применяют при пневмонии, бронхите, плеврите, застойных явлениях в легких. Ставят банки на область спины, поясницы, справа и слева от позвоночника, на грудь – спереди, исключая область сердца, грудину и молочные железы. Банки должны быть чистыми и сухими, с неповрежденными краями. Кожу перед началом процедуры смазывают вазелином. На металлический зонд (спицу, кровоостанавливающий зажим) туго накручивают вату, смачивают в этиловом спирте (эфире) и поджигают. Левой рукой берут банку и держа ее над местом, куда она должна быть поставлена, быстрым движением вносят на секунду пламя в банку и так же быстро банку прикладывают отверстием к телу. За счет разряжения, образовавшегося в банке (сгорел воздух) она, втягивая кожу, плотно присасывается к телу. Расстояние между банками должно быть не менее 2–3 см. Количество банок определяется размером области тела, куда их ставят. Поставив банки, пациента укрывают одеялом и оставляют лежать 10–15 мин. Для снятия банки достаточно подвести под ее край палец, чтобы образовалась щель между ней и кожей и в банку попал воздух, после чего она свободно отпадет. Сняв банки, тело протирают ваткой со спиртом (удаляют остатки вазелина) и слегка массируют. Затем пациента укрывают и оставляют лежать 20–30 мин.

Вакуумный массаж. Для этой процедуры используют герметичную емкость с закругленными нетравматичными краями (медицинские стеклянные банки). Недавно появились сдавливаемые силиконовые баночки и банки с винтовым поршнем в виде отсоса. Однако наиболее удобно и эффективно использовать электрический декомпрессор с регулируемой степенью разряжения, что позволяет контролировать глубину воздействия.

В основе механизма действия вакуумного массажа на организм лежит физический принцип перепада давления. На участке тела, где установлена банка (под действием разряжения воздуха) жидкости организма (кровь, лимфа, тканевая жидкость) поднимаются вверх к банке. При перемещении банки на новое место, на прежнем месте жидкости опускаются вниз под действием атмосферного давления. Такие перемещения банки делают многократно. При этом происходит глубокая проработка тканей от кожи до надкостницы. Жизненные процессы активизируются и ускоряются в тех органах и системах, которые рефлекторно связаны с этими тканями. При вакуумном массаже открываются капилляры даже те, которые долго не работали. Таким образом, при вакуумном массаже значительно улучшается кровоснабжение тканей, массаж защищает их от болезней и как бы омолаживает. По сравнению с ручным массажем вакуумный массаж в большей степени усиливает обменные процессы в тканях и не травмирует их. Поэтому вакуумный массаж, как более щадящий, можно применять в острый период течения заболевания (межпозвонковые грыжи, миозиты, невралгии, радикулиты). При вакууме часть элементов крови просачивается под кожу и появляются пятна. Они стимулируют кровообращение в зоне их появления и, по мере исчезновения пятен, стенки сосудов укрепляются. Следующий сеанс вакуумного массажа можно рекомендовать через 3–5 дней после рассасывания пятен или, если есть необходимость, можно продолжать процедуры, но при этом следует обходить зоны с пятнами. Все это время в зонах с пятнами идут активные обменные процессы.

Вакуумный массаж можно осуществлять на любые части тела, где есть проблемы, кроме глаз и ушей. Показания к вакуумному массажу достаточно широкие. Его можно рекомендовать при бронхолегочных заболеваниях (бронхиальная астма, пневмония, трахеобронхит), неврологических расстройствах (бессонница, головные боли, невралгии, невриты), желудочно-кишечных заболеваниях (гастриты, запоры), при травмах и болезнях опорно-двигательного аппарата (артроз, артрит, миозит, межпозвонковая грыжа, остеохондроз, радикулит, сколиоз), сосудистых заболеваниях (варикозная болезнь, облитерирующий эндартериит), при импотенции, в косметологии (двойной подбородок, преждевременное старение кожи, целлюлит).

Вакуумный массаж – эффективный и физиологичный метод немедикаментозного лечения и оздоровления организма за счет восстановления и усиления крово– и лимфообращения, улучшения работы органов и систем. Этот метод позволяет отодвинуть болезнь и старение за счет собственных ресурсов организма.

Можно рекомендовать косметологический аппарат ритмического вакуум-массажа Этон-ВМ. Он предназначен для физиотерапевтического оздоровления кожи в области лица и тела, а также для аэрозольной терапии. Этон-ВМ осуществляет ритмический вакуумный массаж и лимфодренаж кожи, удаляет кожное сало, отсасывает черные угри, производит антицеллюлитный массаж. При аэрозольной терапии осуществляется мелкодисперсный душ (для напыления на кожу лечебных косметических средств), производится небулайзерная аэрозольтерапия. Аппарат комплектуется девятью насадками, которые применяются при вакуумном массаже. При проведении аэрозольной терапии используются: распылитель Рапидфлаем-6, загубник, дыхательная маска, носовые насадки (2 шт.), соединительная трубка. Прибор работает от сети 220 В. Максимальное давление 2,5 бар, рабочее разрежение от 0,2 до 0,75 бар. Расход косметических (лекарственных) средств в распылителе Рапидфлаем-6 – 0, 42 мл/мин. Время непрерывной работы – 60 мин. Страна-изготовитель прибора – Россия.

Промывание желудка производят в порядке оказания неотложной помощи при отравлении недоброкачественной пищей, алкоголем или ядами, а также с лечебной целью при хронических гастритах. Промывают желудок кипяченой водой комнатной температуры с добавлением соды или перманганата калия (бледно-розовый раствор). Для промывания желудка необходимы: толстый желудочный зонд (диаметр 1 см, длина 70 см) и дополнительная резиновая трубка, соединенная с зондом и воронкой; стеклянная воронка емкостью 1 л; таз для промывных вод; ковш; ведро с кипяченой водой (8 – 10 л); клеенчатый (полиэтиленовый) фартук. Перед промыванием зонд и воронку необходимо прокипятить. Больного усаживают на стул, надевают длинный фартук, между ног ставят таз, если есть зубные протезы, их снимают. Просят больного наклонить немного голову вперед и открыть рот. Конец зонда кладут на корень языка и предлагают пациенту делать глотательные движения. В момент глотания зонд энергично и быстро продвигают в желудок, несмотря на рефлекторные рвотные движения больного, до отметки 40 см (рис. 63). Пациент должен глубоко дышать и не задерживать дыхание. Глубокий вдох подавляет рвотный рефлекс. Воронку опускают ниже уровня желудка, полностью заполняют ее водой и медленно поднимают выше головы. Постепенно вода переходит в желудок. Когда в воронке останется мало воды, ее снова опускают вниз и вода обратно из желудка поступает в воронку, которую по мере наполнения опорожняют в таз. Первую порцию так называемых промывных вод отправляют на анализ. Такую процедуру повторяют несколько раз, пока промывные воды не станут совершенно чистыми. Зонд извлекают из желудка и тщательно промывают. При невозможности ввести зонд и сделать промывание описанным способом можно предложить больному выпить 5–6 стаканов теплой воды в течение 10–15 мин и сразу же вызвать рвоту, раздражая пальцами корень языка.

Рис. 63. Промывание желудка с помощью зонда

Очистительная клизма применяется при запорах, отравлениях, перед введением лекарственных веществ, перед рентгенологическим исследованием органов брюшной полости и таза, перед операцией и родами. Ее делают чистой кипяченой водой, иногда с добавлением 2–3 столовых ложек глицерина, ромашки или вазелинового масла. Вводимая клизмой жидкость оказывает механическое и химическое воздействие на кишечник, усиливая его перистальтику, разрыхляет каловые массы, способствует быстрому их выведению. В чистую стеклянную градуированную кружку Эсмарха наливают 1 л кипяченой воды комнатной температуры. Открывают кран вблизи наконечника и вытесняют воздух из трубки до появления жидкости. Затем кран закрывают, кружку подвешивают на штатив на высоту 1–1,5 м. Кипяченый эбонитовый (стеклянный) наконечник смазывают вазелином. Пациента укладывают на левый бок ближе к краю кровати с подведенными к животу коленями, под таз подкладывают клеенку. Левой рукой раздвигают ягодицы, а правой – вращательными движениями осторожно вводят наконечник в задний проход пациента и медленно продвигают в прямую кишку на 10–12 см. Открывают кран и вода поступает в кишечник. Чем выше поднята кружка, тем больше будет давление вводимой жидкости. Скорость поступления воды регулируется краном. Когда в кружке останется немного воды, кран закрывают (чтоб не попал воздух) и наконечник извлекают из прямой кишки. Больной должен удержать воду в течение 10 мин, а затем опорожнить кишечник. После окончания процедуры наконечник тщательно моют и кипятят.

Физиотерапевтическая реабилитационно-оздоровительная капсула предназначена для восстановления «динамической нормы здоровья» отдельных органов. Она включает: контурное ложе с подогревом и вибромассажем; сухую сауну; аудиовизуальную стимуляцию; монохромную светотерапию; полноспектральную светотерапию; ароматерапию; ионизированный воздушный душ; музыкотерапию. Капсула содержит девять встроенных программ-методик длительностью 30–45 мин. Программы предназначены для глубокой релаксации и снятия синдрома хронической усталости; восстановления биоритмов и лечения депрессивных состояний; общефизической и психоэмоциональной реабилитации; коррекции веса и снятия психической зависимости от переедания; детоксикации тела и улучшения состояния кожи; приятного оздоровительного отдыха. Для каждого пациента может быть создана уникальная персональная программа. Микропроцессорное управление обеспечивает подбор параметров микроклимата в соответствии с персональными показаниями и медицинскими стандартами. Капсула проста в управлении, оборудована удобно расположенной панелью функций, не требует специальных навыков для оператора (рис. 64).