Если человек принял решение об отказе, он должен реально оценить свои шансы. В этом ему поможет тестирование по шкале Фагерстрома.

Используя тест Фагерстрома, можно определить степень табачной зависимости пациента по общему количеству баллов.

1. Через сколько времени после утреннего пробуждения Вы закуриваете первую сигарету

в течение первых 5 минут – 3

от 6 до 30 минут – 2

от 31 до 60 минут – 1

более часа – 0

2. Трудно ли Вам воздерживаться от курения в местах, где курение запрещено?

да – 1

нет – 0

3. От какой сигареты в течение дня Вам труднее всего отказаться?

от первой – 1

от другой 0 – 0

4. Сколько сигарет Вы выкуриваете в течение дня?

10 или меньше – 0

от 11 до 20 – 1

от 21 до 30 – 2

31 или более – 3

5. Курите ли Вы в первой половине дня больше, чем во второй?

да – 1

нет – 2

6. Продолжаете ли Вы курить, когда Вы очень больны и вынуждены соблюдать постельный режим в течение всего дня?

да – 1

нет – 0

Общее количество баллов:

0 до 1-2 – табачная зависимость не выявлена;

3 до 6 – слабая или умеренно выраженная табачная зависимость;

7 до 10 – сильно выраженная табачная зависимость.

Помимо указанных признаков, некоторые авторы также оценивают содержание никотина в используемых сигаретах и глубину вдыхания табачного дыма во время курения.

В книге Р. Биттуна «Бросить курить в ваших силах» можно найти другую интерпретацию данной шкалы.

Тест Карла Фагерстрома «Степень никотиновой зависимости»

1. Через сколько времени после пробуждения Вы закуриваете первую сигарету?

через 30 минут – 0

в течение первого получаса – 1

2. Вам трудно удержаться от сигарет в местах, где курение запрещено, например, на собрании, в библиотеке, в кино и т. п.?

да – 1

нет – 0

3. Сколько сигарет Вы выкуриваете в день?

15 или менее 0

16 – 25 – 1

25 или более – 2

4. Вы курите утром значительно больше, чем в другое время суток?

да – 1

нет – 0

5. Вы курите, даже когда больны и вынуждены лежать в постели?

да – 1

нет – 0

6. Каково содержание никотина в сигаретах, которые Вы обычно курите?

0,9 мг или менее – 0

1.2 мг – 1

1.3 мг и более – 2

7. Вы вдыхаете дым во время курения?

никогда – 0

иногда – 1

всегда – 2

Что значат ваши баллы:

Категория А

1-5 баллов: Вы слабо зависите от никотина.

Категория В

6-8 баллов: Вашу зависимость от никотина можно оценить как среднюю.

Категория С

8-11 баллов: Вы очень сильно зависите от никотина.

Для оценки психологической готовности к отказу от курения можно рекомендовать международный клинический тест, оценивающий тревогу и депрессию.

Госпитальная шкала тревоги и депрессии

Подсчитайте общее количество баллов, и если в сумме получится:

до 10 баллов – пора начинать борьбу;

11-16 баллов – необходимо разобраться в себе;

от 17 баллов – необходимо обратиться к психологу.

Я не слежу за своей внешностью

3 – определенно, это так;

2 – я не уделяю этому столько времени, сколько нужно;

1 – может быть, я стал меньше уделять этому внимания;

0 – я слежу за тобой так же, как и раньше.

Я испытываю неусидчивость, словно мне постоянно нужно двигаться

3 – определенно, это так;

2 – наверное, это так;

1 – лишь в некоторой степени это так;

0 – совсем не испытываю.

Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения

0 – точно так же, как и обычно;

1 – да, но не в той степени, как раньше;

2 – значительно меньше, чем обычно;

3 – совсем так не считаю.

Я испытываю напряженность, мне не по себе

3 – все время;

2 – часто;

1 – время от времени, иногда;

0 – совсем не испытываю.

То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство

0 – определенно, это так;

1 – наверное, это так;

2 – лишь в очень малой степени это так;

3 – это совсем не так.

Я испытываю страх, кажется, будто что-то ужасное может вот-вот случиться

3 – определенно, это так, и страх очень сильный;

2 – да, это так, но страх не очень сильный;

1 – иногда, но это меня не беспокоит;

0 – совсем не испытываю.

Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное

0 – определенно, это так;

1 – наверное, это так;

2 – лишь в очень малой степени это так;

3 – совсем не способен.

Беспокойные мысли крутятся у меня в голове

3 – постоянно;

2 – большую часть времени;

1 – время от времени и не так часто;

0 – только иногда.

Я испытываю бодрость

3 – совсем не испытываю;

2 – очень редко;

1 – иногда;

0 – практически все время.

Я легко могу сесть и расслабиться

0 – определенно, это так;

1 – наверное, это так;

2 – лишь изредка это так;

3 – совсем не могу.

Мне кажется, что я стал все делать очень медленно

3 – практически все время;

2 – часто;

1 – иногда;

0 – совсем нет.

Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь

0 – совсем не испытываю;

1 – иногда;

2 – часто;

3 – очень часто.

У меня бывает внезапное чувство паники

3 – очень часто;

2 – довольно часто;

1 – не так уж часто;

0 – совсем не бывает.

Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио– или телепрограммы

0 – часто;

1 – иногда;

2 – редко;

3 – очень редко.

А теперь проверьте, на все ли вопросы Вы ответили.

На взгляд авторов данной книги, прогностическое значение степени табачной зависимости имеют следующие обстоятельства.

– Ночное курение: когда пациент для компенсации недостатка никотина вынужден просыпаться и курить ночью. Это показатель очень серьезной зависимости.

– Общий и непрерывный стаж курения. Чем больше – тем хуже!

– Курение сигареты до фильтра (до середины – лучше).

– Максимальные перерывы между закуриваниями: чем они короче, тем выраженнее зависимость.

– Результаты предшествующих попыток отказа от курения (самостоятельно или с помощью специалистов, длительность отказа, трудности, испытываемые при отказе, причины и характер возобновления курения).

– Если у пациента сильно выражена табачная зависимость, то целесообразно обратиться за помощью к специалистам или психологически настроиться на серьезную борьбу с собой.

– Малоперспективны в плане отказа от курения случаи, когда пациент перенес инсульт, другие психические и неврологические заболевания или находится в ситуации хронической психотравмы.

 

Проявления потребления никотина

Поведенческие проявления ЦНС

– Тошнота или рвота

– Повышенная возбудимость

– Расслабление в стрессовых ситуациях

– Улучшение кратковременной памяти

– Уменьшение времени реакции

– Повышение внимания и способности решать проблемы

– Усиление бессонницы

– Снижение чувства голода и массы тела

– Расслабление скелетной мускулатуры

– Тремор рук

Сердечно-сосудистая система

– Временное повышение сердечного ритма, кровяного давления, ударного объема, сердечного выброса и коронарного кровотока

– Длительное снижение кровяного давления и коронарного кровотока

– Снижение температуры кожи

– Системная вазоконстрикция (сужение сосудов)

– Увеличение притока крови к скелетным мышцам

– Повышение содержания в крови свободных жирных кислот, лактата и глицерола

– Повышение активации тромбоцитов

Эндокринная система

– Повышение в крови уровней катехоламинов, АКТГ, гормона роста, пролактина, р-эндорфина, кортизона, вазоп-рессина

– Раннее развитие менопаузы

– Повышение риска развития остеопороза у женщин

– Снижение массы тела

– Повышение уровня основного метаболизма при физической активности и во время отдыха

Дыхательная система

– Повышение продукции мокроты

– Кашель, затрудненное шумное дыхание

Клинические проявления

Никотиновая зависимость и зависимость от курения сигарет имеют три основные черты. Во-первых, прекращение потребления никотина инициирует развитие синдрома отмены, проявление которого достигает пика через 24—28 ч после прекращения курения. К ним относятся: чувство тревоги, нарушение сна, раздражительность, нетерпимость, страстное желание покурить, неугомонность, нарушение способности концентрировать внимание, сонливость, повышенный аппетит и головная боль. У хронических курильщиков, госпитализированных по какой-либо причине, могут обнаружиться признаки синдрома отмены никотина. Выраженность этих симптомов обычно снижается через 2 недели, но некоторые из них, такие как повышенный аппетит и трудность концентрации внимания, могут оставаться в течение нескольких месяцев. Поскольку никотин является веществом, вызывающим пристрастие, курящим, которые стараются сократить количество выкуриваемых сигарет, советуем изменить манеру курения, к примеру, более глубоко затягиваться. При этом происходит максимальное всасывание никотина в организм.

Кроме того, курение – привычка, часто возникающая в ответ на стресс или от скуки. Проявляется она и в поведенческих реакциях: подержать сигарету, поднести ее ко рту, вдыхать дым. Эти реакции в дальнейшем закрепляются в результате активации никотином ЦНС.

И наконец, быстрое повышение уровня никотина в мозгу после вдыхания дыма приводит к приятному ощущению. Эти три аспекта зависимости делают человека рабом сигареты, которому очень трудно отказаться от своего добровольного рабства.

Ниже в табл. 2 приведены основные аспекты табачной зависимости и подходы к ее лечению.

Таблица 2

Составные элементы зависимости к табаку, их клиническое значение, подходы к лечению

 

Никотиновая интоксикация

Как и при всех видах, при отравлении никотином различают острые и хронические формы. Отравление возникает при использовании табачных изделий, настоев табака или инсектицидов – никотин сульфата. Хроническое отравление развивается при курении как активном, так и пассивном, а также при работе в табачной промышленности или с ядохимикатами без достаточных средств защиты. Острое отравление никотином возникает при первых попытках закурить (как правило, легко), при значительном превышении привычной дозы курящим человеком (описан случай смертельного отравления никотином на соревновании по количеству выкуренных сигарет), а также при употреблении настоя табака внутрь с целью лечения (знахарского) при случайном употреблении или попытках самоубийства. Никотин поступает в организм через легкие, слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и даже через неповрежденную кожу. Механизм отравления никотином заключается в воздействии на процесс передачи нервного импульса в различные органы и системы, расположенные в головном и спинном мозге, надпочечниках, каротидной зоне, скелетной мускулатуре. Имеются две фазы воздействия никотина – возбуждение и торможение.

Первая фаза (возбуждение) сопровождается спазмом сосудов, резким учащением сердцебиения – тахикардией, психическим возбуждением, а при тяжелых случаях отравления – судорогами.

Вторая фаза (торможение) сменяет возбуждение, и происходит расширение сосудов вплоть до коллапса, развивается угнетение психической деятельности – кома с финальным параличом дыхания. За счет местного раздражающего действия никотина на слизистую желудка развивается рвота, которая может уменьшить тяжесть отравления.

Отравление проявляется следующим образом: резкой бледностью, холодным потом, выраженным сердцебиением, болями в животе, тошнотой, рвотой и поносом. При легких случаях отравление заканчивается благополучно, но остается длительная головная боль. При более тяжелых случаях отравления к перечисленным симптомам присоединяются боли во рту, в области желудка, усиленное выделение слюны, рвота. Появляется чувство страха, зрачки расширяются или суживаются, нарушается зрение. Возможно нарушение дыхания, сильная головная боль, резкое возбуждение, появление дрожи – тремора или болезненных ощущений. Сознание нарушается и развивается делирий – потеря ориентации со зрительными, слуховыми и тактильными обманами восприятия. Впоследствии развиваются кло-нико-тонические судороги, которые сменяются комой и финальным параличом дыхания. Со стороны сердечно-сосудистой системы нарушения проявляются в виде учащения сердцебиения, повышения давления, возникновения аритмии – перебоев в сердце, что может привести к трепетанию желудочков и остановке кровообращения. Повышение давления сменяется коллапсом. Оба проявления интоксикации могут быть причиной смерти. Спазм сосудов почек является причиной возникновения олигурии и анурии (отсутствие очищения крови почками) и в последнем случае развивается уремия, что утяжеляет отравление и ухудшает прогноз.

В случае острого отравления необходимо дать выпить больному раствор поваренной соли или марганцово-кисло-го калия и вызвать рвоту или сделать промывание желудка этими растворами. Назначают солевые слабительные и активированный уголь. Тяжелые случаи отравления требуют экстренной медицинской помощи – вводятся антикальциевые препараты, альфа-адреноблокаторы, транквилизаторы, корректоры электролитных нарушений. При угнетении дыхания производят искусственную вентиляцию легких.

Летальность при отравлениях никотином через рот высока, и смерть наступает чаще всего до приезда бригады «скорой помощи».