В третьей главе мы говорили о порочном круге бессонницы, который бесконечно воспроизводит механизм нарушения сна. А теперь перейдем к главному вопросу: как разорвать этот замкнутый круг? Как и большинство пациентов, вы, определенно, уже использовали те или иные способы восстановления сна (технику релаксации, медикаментозные средства и пр.). Пристальный взгляд в глубь проблемы откроет, почему отдельно взятые методы не действуют. Например, техника релаксации (при условии ее правильного применения) может погасить физическое и эмоциональное возбуждение. Но это всего лишь два элемента из множества других. А, скажем, навязчивые мысли и дурные привычки могут все вернуть на круги своя. Наш тренинг целенаправленно запускает комбинацию нескольких техник, чтобы одновременно воздействовать на все компоненты нарушения сна.

1. С помощью так называемой методики ограничения (компрессии) сна достигается снижение физического и эмоционального уровня возбуждения.

2. Вы получаете конкретные инструкции, позволяющие изменить поведенческие привычки в сторону налаживания здорового сна.

3. Образовательная часть тренинга позволит вам стать экспертом в области собственного сна: углубление знаний по теме снимет ложные страхи и опасения.

4. Благодаря упражнениям и выполнению заданий вы научитесь подавлять навязчивые мысли и владеть своим сознанием.

В этой главе мы подробно ознакомимся с методикой ограничения (компрессии) сна, являющейся основным компонентом тренинга.

 

5.1 Принцип компрессии сна

Методика компрессии (или терапия ограничения сна) основывается на скрупулезном, неделя за неделей, установлении ограничительных рамок для времени сна (или времени, проводимого в постели). Особо тщательно следует соблюдать установленный режим на начальном этапе. Действенность этой методики заключается в продолжительном и непрерывном цикле лишения сна. Ее целью является повышение способности засыпания и эффективности сна без непроизвольных пробуждений. Как говорится, «больше – не значит лучше». На смену восьмичасовому сну – прерывистому, рваному – со временем должен прийти сжатый по продолжительности стабильный сон. Для достижения этой цели время, проводимое в постели, придется ограничивать шестью-семью часами в течение нескольких недель, а то и месяцев. То есть вы ложитесь не ранее 24 часов, а встаете в шесть утра, независимо от того, спали вы или нет.

 

5.2 Механизм действия компрессии сна

 

Методика компрессии сна действует посредством трех инструментов: нагнетания сна, регулярности и вмешательства в механизм расстройства сна.

 

5.2.1 Нагнетание сна

Под «нагнетанием сна» понимается усиление соматически обусловленной сонливости. Давление тем сильнее и продолжительнее, чем дольше вы бодрствуете. Представьте себе дождевую бочку, в которую в течение дня набирается все больше воды; у ее днища сливной кран. Если кран открыть, содержимое вытекает и давление воды ослабевает. Так и со сном: при засыпании и даже при легкой дремоте «кран» открывается и давление сна уменьшается. Чем полнее бочка, тем сильнее давление и тем больше напор воды из крана в первые минуты. Если же бочка неполная, то и воды из нее вытечет меньше, и литься она будет с меньшим напором – иными словами, под конец сон становится менее глубоким. Именно вследствие того, что наиболее сильный поток бывает вначале, даже короткий сон днем снижает нагнетание сна к вечеру и оказываемого давления оказывается недостаточно для скорого засыпания и/или повторного засыпания при ночном пробуждении (см. рис. 2 и 3). В этом отношении особенно опасно вечернее подремывание перед телевизором. Тут хватает нескольких минут, чтобы нарушить полноценный ночной отдых.

Сколько часов сна требуется, чтобы снизилось его давление?

Как показал нам пример с дождевой бочкой, быстрее всего давление сна снижается вначале. Уже через час-другой оно сокращается настолько, что даже человек со здоровым сном может на короткое время проснуться (см. рис. 2). В общем и целом считается, что у большинства людей сон значительно ослабевает через четыре-пять часов после засыпания. Но есть и такие редкие случаи, когда давление сна полностью редуцируется за два часа.

Рисунок 2. В течение дня сон постепенно нагнетается. В начале ночи его давление стремительно падает – уже после первой трети сна давление сокращается более чем наполовину. Именно в этой точке часто просыпается даже здоровый человек

Быстрота редукции зависит также от качества сна: при крайне поверхностном сне давление ослабевает медленнее – как если бы сливной кран был только слегка приоткрыт. Исследования показали, что организм человека сам регулирует форму сна: например, может повысить интенсивность или углубить его. Именно по этой причине после бессонной ночи человеку не требуется наверстывать пропущенный сон во всей его полноте. В соответствии с принципом «больше не значит лучше» для полноценного отдыха решающее значение имеет не продолжительность, а качество сна.

«Но, – скажете вы, – у меня уже было такое, когда после абсолютно бессонной ночи я никак не мог заснуть и в следующую!» Что верно, то верно: бывает.

Рисунок 3. Легкий дневной сон может привести к чрезвычайно сильному снижению давления сна и, как результат, к проблемам с засыпанием и непрерывностью сна ночью

Нагнетание сна не может расти бесконечно: кривая сначала резко идет вверх, а затем, во второй половине дня, все более сглаживается. Таким образом, в вечер, следующий за бессонной ночью, давление сна увеличивается весьма незначительно в сравнении с предыдущим. К тому же после ночи без сна человек находится в таком стрессовом, раздраженном состоянии, что гормоны стресса препятствуют нагнетанию сна. Тем не менее вы не могли не заметить, что после двух-трех мучительных ночей неизменно наступает улучшение. Если бы эту ночь восстановления вы провели в сомнологической лаборатории, то приборы зарегистрировали бы, что, например, доля глубокого сна по показаниям значительно выше нормы. То есть организм компенсирует дефицит сна не продолжительностью, а в первую очередь изменением его структуры. Подобная способность к саморегуляции от природы свойственна каждому физически здоровому человеку, а вот люди с расстройством сна могут ее восстановить с помощью нашего тренинга.

Мировой рекорд по числу часов, проведенных человеком без сна

…удерживает американец Рэнди Гарднер. Он бодрствовал 11 дней и ночей, под конец дал пресс-конференцию и только тогда лег спать. Если кто-то думает, что после этого чемпион проспал несколько дней напролет, то он заблуждается. Уже спустя 14 часов Гарднер проснулся свежим и отдохнувшим. В следующую ночь ему хватило десяти часов сна, а в третью ночь он уже спал в своем привычном режиме: восемь часов. Заметьте, в дальнейшем он не наверстывал значительный в количественном отношении недостаток сна – свыше 80 часов, – просто его организм внес изменения в качество сна: больше глубокого, меньше поверхностного.

Как свидетельствуют научные исследования, на сегодняшний день депривация сна однозначно не приводит к устойчивым нарушениям в организме человека. Наибольшей проблемой при многодневном дефиците или расстройстве сна становится мучительное нарастание утомляемости и сонливости. Однако было бы неправомерным полагать, что на протяжении нескольких ночей можно находиться в состоянии полного бодрствования: уже со второй ночи наблюдаются атаки микросна, во время которых мозг мгновенно впадает в краткий глубокий сон.

Иногда пациенты с нарушением сна жалуются, что они уже несколько недель не спят вообще. В действительности же электроэнцефалограммы (см. разд. 7.2) показывают довольно много часов сна за ночь. Все дело здесь в так называемом неправильном восприятии собственного состояния: стадии легкого сна, в которых человек еще вполне способен мыслить и различать шумы и звуки, а также кратковременные пробуждения в стадии глубокого сна способствуют тому, что вся ночь целиком воспринимается как состояние непрерывного бодрствования или, в лучшем случае, с вкраплениями поверхностного сна.

 

5.2.2 Регулярность

Наша способность к засыпанию зависит не только от давления сна, а еще и от биологических ритмов организма. Возможно, вы наблюдали, что при измерении температуры тела утренние и вечерние показатели разнятся: утром температура ниже. Это связано с температурными биологическими ритмами, которые – даже без какого бы то ни было внешнего воздействия – колеблются в течение суток в пределах целого градуса: температура тела достигает своего максимума во второй половине дня, к ночи постепенно понижается, а ранним утром опускается до минимума. Такие же биоритмы – температура тела только один пример из множества – определяют наше общее состояние: чувствуем мы себя бодрыми или утомленными, работоспособными или вялыми. Для того чтобы организм мог своевременно гармонизировать разнообразные биоритмы, мы не должны своим поведением нарушать этот процесс. К примеру, тот, кто питается нерегулярно, рано или поздно заработает себе проблемы с желудком, поскольку организму не удается подготовиться к определенному времени и, соответственно, к полноценному перевариванию пищи. Тот же механизм работает и в отношении сна, когда не соблюдается режим отхода ко сну и пробуждения. Даже единожды позволив себе «отоспаться на выходных», вы не только значительно понижаете нагнетание сна к следующему вечеру, но и в известной степени выбиваетесь из биологического ритма. В этих обстоятельствах вы неизбежно создадите себе проблемы со сном в последующие ночи. Методика ограничения сна твердо устанавливает не только время пребывания в постели, но и час отхода ко сну, и час подъема. Жесткие рамки, которые вы не должны нарушать ни в выходные, ни в любые другие свободные дни, создают организму условия для согласования всех биоритмов. Научные исследования показали: чем строже вы соблюдаете режим, тем более здоровым будет ваш сон.

 

5.2.3 Порочный круг расстройства сна

В главе 3 мы подробно рассмотрели условия возникновения и устойчивости хронического расстройства сна. Как было установлено, причины, изначально приведшие к расстройству, могут быть давно устранены, тем не менее нарушение сна остается и подчас даже прогрессирует.

Эти остаточные самовоспроизводящиеся явления принимают форму замкнутого круга и функционируют подобно тревожному расстройству.

Порочный круг бессонницы

• Чем сильнее страх не заснуть, тем больше мыслей одолевает по этому поводу. Человек невольно концентрирует свое внимание на сне и его расстройстве.

• Чем больше тревожных мыслей на тему «Удастся – не удастся сегодня заснуть» вы берете с собой в постель, тем вероятнее, что сон не придет.

• Чем сильнее стремление справиться с бессонницей, тем больше шансов, что она наступит.

Сходным образом действуют и другие фобии. Например, если человек боится пользоваться лифтом и вместо этого предпочитает бегать по лестнице, то его страх со временем только разрастается.

C помощью методики ограничения сна вы делаете первые шаги к тому, чтобы оставить в прошлом все ваши страхи и фобии. Вы перестанете переживать по поводу недобора сна – напротив, оцените эффект от его сокращения. Вместо того чтобы ложиться, скажем, в 11 вечера с навязчивой мыслью: «Мне обязательно надо поспать хотя бы восемь часов!», – вы пойдете в постель не раньше 24-х часов, а может, и позже. И всего лишь в результате этой малой корректировки кардинально изменятся ваши установки: взамен «Мне надо лечь и уснуть!» будет «Наконец-то я могу лечь!», что гораздо эффективнее.

Второй аспект: приступая к терапии компрессии сна, вы определенно задумываетесь: «Если мне отпущено на сон всего лишь шесть часов, а я вдруг не засну, как же тогда выдержать следующий день?» До настоящего момента вы тревожились по поводу недостаточной продолжительности сна, теперь же вы убедитесь, что ваши страхи были сильно преувеличены. И с более коротким сном вы сможете продуктивно работать.

Помимо тревоги свою лепту в расстройство сна вносят долгие ночные бдения, которые превращаются в мучительную пытку. Если у человека со здоровым сном вид спальни и постели вызывает приятные ощущения, то у людей с нарушением сна само это место ассоциируется с тягостными моментами: приступами паники, навязчивыми мыслями, недомоганием (см. рис. 4). Когда отрицательный опыт, закрепленный стойкими ассоциациями, накапливается в течение нескольких лет, ваш организм реагирует вполне предсказуемо: вместо релаксации наступает возбуждение. Соматические изменения подтверждаются и наблюдениями в сомнологической лаборатории: после дневных тревожных мыслей о предстоящей ночи у человека с нарушением сна при одном виде постели вечером повышается кровяное давление. У здоровых людей, напротив, при взгляде на постель давление несколько понижается, поскольку организм непроизвольно настраивается на сон.

Рисунок 4. Процесс протекания ночи у здоровых людей и людей с нарушениями сна. Наш тренинг поможет вам заново овладеть искусством сна. Долгие бессонные ночи останутся в прошлом благодаря жестко установленным рамкам сна. Вместе с тем нагнетание сна постепенно будет способствовать тому, что вы все чаще сможете быстро засыпать и спать без пробуждений, – и как результат вернется навык отходить ко сну без напряжения

Научные исследования показывают: психологический и физиологический стрессы возникают тем чаще, чем меньше человек в состоянии контролировать ситуацию. Это относится и к расстройству сна. Если вы методично и последовательно будете соблюдать относительно простые правила ограничения сна, то в течение нескольких недель или месяцев ваш сон будет улучшаться по нарастающей, становясь все более предсказуемым и стабильным. Вместе с тем кривая страхов и беспокойств, мешающих вам спать, будет постепенно снижаться.

Ваша готовность приступить к аутотренингу – это уже первый шаг к вашей личной победе над давним противником. Вместо усилий «поспать во что бы то ни стало», неизменно сопровождаемых долгим ворочанием с боку на бок, с этого момента вы следуете правилу «больше не значит лучше». Естественно, в начальный период, особенно в первые недели, вы можете сбиваться с новой установки, поддаваясь соблазнительным мыслям вроде «уже столько дней сокращаю время сна, а все равно плохо сплю, так хотя бы в выходные подольше поваляюсь в постели». Однако чем непреклоннее вы соблюдаете установленные рамки, тем скорее вам удастся разорвать порочный круг бессонницы.

 

5.3 Кому показан аутотренинг по нормализации сна и какими он чреват побочными явлениями

Тренинг нормализации сна – это высокоэффективный терапевтический метод. Как всякий радикальный метод, он обладает не только оздоровительными, но и побочными действиями, которые следует принимать во внимание, прежде чем его использовать. Данная методика показана не всем, поэтому рекомендуем особо тщательно ознакомиться с этой главой.

Кому показан тренинг нормализации сна?

Наш метод предназначается для лечения хронического первичного нарушения сна (так называемой первичной бессонницы). Каким типом бессонницы страдаете лично вы? Попытайтесь определить самостоятельно, заполнив анкету, представленную в главе 2. Однако следует иметь в виду, что никакая анкета не заменит диагноз специалиста. Обязательно проконсультируйтесь у вашего лечащего врача, подходит ли вам этот вид терапии.

У многих людей хроническое нарушение сна часто сопровождается иными заболеваниями органического (такими как хронические боли, синдром беспокойных ног и пр.) или психического (например, депрессия, тревожные расстройства) характера, не являющимися при этом его причиной. В этих случаях вполне допустимо и даже желательно использование методики ограничения сна, однако делать это лучше под наблюдением врача-терапевта.

Кому противопоказана терапия компрессии сна?

Ввиду возможного обострения основного заболевания терапия компрессии сна не рекомендуется при следующих диагнозах: а) эпилепсия, б) расстройства дыхания во сне (например, синдром апноэ или так называемый патологический храп), в) парасомнии во время глубокого сна (например, сомнамбулизм), г) ночные приступы паники, д) тяжелые психические расстройства, такие как мании, биполярные аффективные расстройства, психозы, сильно выраженная эндогенная депрессия, е) сильно выраженные сердечно-сосудистые заболевания, нестабильное кровяное давление или хроническая гипертония. Равным образом методика ограничения сна не проводится или прерывается в случае острой фазы заболеваний (таких как фебрильная или пиретическая лихорадка и т. п.). Если вы заболели во время проведения тренинга, то возобновлять его следует только после полного выздоровления.

Методика ограничения сна была разработана для взрослых пациентов, опыта применения ее для детей и подростков до 16 лет не имеется. Поскольку потребность в сне у этой возрастной группы значительно выше, данная терапия в ней никогда не проводилась.

Методика ограничения сна также противопоказана при беременности.

Наш тренинг, как правило, неэффективен и при симптомах повышенной дневной сонливости. Подходит ли он лично вам, вы можете проверить, заполнив нижеприведенную анкету. Если в результате вы наберете более десяти пунктов, включение в нашу программу стоит отложить. В этом случае вначале следует обратиться к врачу-сомнологу, чтобы установить причину вашей сонливости.

* Немецкая версия: Epworth Sleepiness Scale von © Johns (1991); Мюллер и др. (2000).

Методика ограничения сна также противопоказана водителям-дальнобойщикам и представителям профессий повышенной опасности. Соответственно и работники со сменным графиком, часто работающие в ночную смену, в силу прерывистости ритма не могут воспользоваться описываемым здесь тренингом. Подробные рекомендации для преодоления расстройств сна у такой категории работающих даны в разделе 12.5.1.

Какие побочные действия могут проявляться?

При лечении с помощью методики ограничения сна в отдельных случаях может усиливаться синдром дефицита сна. Если вы читаете эту книгу, значит, вам хорошо знакома симптоматика данного явления. Наиболее часто встречающиеся симптомы: а) выраженная дневная сонливость (с риском несчастного случая!), б) предрасположенность к головной боли, в) озноб, г) чувство голода, д) повышение кровяного давление и частоты сердечных сокращений, е) тошнота, ж) повышенная раздражительность, снижение эмоциональной стабильности, депрессия или эйфория.

Как правило, эти признаки (за исключением сонливости) не превышают ту степень интенсивности, которую вы уже регистрировали у себя вследствие расстройства сна. Однако частотность приступов может значительно снизиться. У некоторых пациентов привычная утомляемость в течение дня может в процессе терапии компрессии сна перерасти в повышенную дневную сонливость, то есть человек не просто чувствует себя усталым, а реально «клюет носом». Поэтому на начальном этапе во избежание несчастных случаев следует сократить деятельность, связанную с повышенной опасностью (вождение транспортных средств, работа в экстремальных условиях). Впрочем, наш терапевтический опыт показывает, что подобное явление наблюдается у крайне незначительной части пациентов или не наблюдается вовсе.

На какой успех можно рассчитывать?

Научные исследования подтверждают, что благодаря нашей методике непрерывность и улучшение сна наступают уже в первые недели. А это означает, что к концу тренинга вы будете быстрее засыпать и существенно реже просыпаться ночью. Вы сможете констатировать, что ваш сон снова под контролем, а в ваших руках – эффективное средство, позволяющее надолго или навсегда разорвать порочный круг бессонницы.

Конкретные вопросы применения терапии компрессии сна и использования в этот период лекарственных средств мы рассмотрим в следующей главе.

 

6.1 На старте: непосредственные приготовления к запуску тренинга

Если вы окончательно решили принять участие в нашей программе, можете приступать к непосредственным приготовлениям.

К ним относятся:

1) установление рамок сна;

2) установление даты начала тренинга;

3) планирование деятельности на высвободившееся время;

4) антикризисное управление: меры против момента усталости и кризиса мотивации;

5) приобщение близких и прочего окружения;

6) при необходимости планирование использования медикаментов;

7) оценка эффективности сна.

Запишите ваши намерения и планы – это облегчит в дальнейшем их осуществление.

Установление рамок сна

Что такое «рамки сна»? Этим термином мы обозначаем время, проведенное в постели. Причем жестко устанавливается не только продолжительность, но и часы отхода ко сну и подъема.

Пример установления рамок сна

Вы устанавливаете рамки сна между 24:00 и 6:00. Это значит, что ложиться спать вы должны не раньше полуночи, а вставать – не позже шести утра. В остальное время бодрствования за этими рамками вы не можете ни прилечь, ни даже подремать в любом положении. Рамки нельзя сдвигать, независимо от того, спали вы между 24 и 6 часами, лежали без сна или даже поднимались.

Поскольку ваша бессонница не развеется на следующее же утро, именно на начальном этапе тренинга днем будет нарастать ощущение разбитости и усталости. Нагнетание сна в этот период производится преднамеренно и ведет к улучшению засыпания и непрерывности сна в ближайшем будущем. Исходя из этого важно, особенно в первые недели, не выходить за установленные рамки, а именно: не следует спать днем, раньше ложиться вечером, валяться в постели утром. Особо не рекомендуются любые формы дремы. Опасность такого короткого забытья часто недооценивают, приводя в оправдание: «Я же не по-настоящему сплю, а так, слегка». На деле даже нескольких минут хватает, чтобы настолько ослабить давление сна, что эффективность тренинга сводится на нет.

На этом этапе пациенты иногда сомневаются, есть ли смысл в прохождении тренинга, если поспать удается всего пять и меньше часов за ночь. С субъективной точки зрения подобные опасения оправданны. Объективные же данные сомнологических исследований показывают, что даже в те периоды, которые воспринимаются человеком как бодрствование, регистрируются короткие или продолжительные фазы сна. Со временем пациенты сами убедятся, что сокращение «постельного времени» ощутимо проявляется в усилении напора сна. К сожалению, вначале дневная сонливость воспринимается скорее негативно. Фактор же давления сна к ночи вызовет положительные реакции позже.

Как установить правильные рамки сна?

Для установки рамок сна вы должны в первую очередь определиться с продолжительностью, во вторую – с конкретным временем по часам.

В качестве начальных рамок мы, как правило, рекомендуем продолжительность времени в постели – шесть часов. Близкий терапии ограничения сна метод депривации (частичного или полного лишения) сна, применяемый для лечения при депрессивных состояниях, предписывает пациенту не более пяти часов. Поскольку он чреват ярко выраженными побочными действиями, лечение проводится под постоянным контролем врача. Наши рекомендации шестичасового диапазона базируются на результатах исследований: так достигается максимум эффективности при минимальных рисках побочных явлений. Впрочем, рамки сна могут раздвигаться до шести с половиной – семи часов. Окончательное решение принимается в зависимости от индивидуальных особенностей пациента: если человеку, например, и до расстройства сна требовалось больше времени, чтобы встать отдохнувшим, то и нынешние рамки должны быть шире. По большому счету, чем уже рамки, тем быстрее заметен успех. У большинства пациентов при сокращении времени сна до шести часов ощутимые улучшения наступают не позднее чем через четыре – шесть недель. Напротив, при расширении рамок до семи часов стабилизация сна наступает заметно позже. Но ни в коем случае нельзя переступать эту грань!

При определении часа отхода ко сну и подъема вы можете ориентироваться на свои предпочтения и свой хронотип. Возможно, вы ярко выраженный «жаворонок» – тогда вам легче подниматься рано утром, чем засиживаться допоздна. У типичных «сов» все, соответственно, наоборот. Главное, чтобы, установив рамки сна, вы неукоснительно их соблюдали, особенно в первые недели. Только так ваш организм сможет приспособиться к новым условиям.

Как и когда можно поменять диапазон рамок сна?

Расширение или другое изменение рамок регулируется повышением так называемой эффективности сна и может производиться не ранее чем через две – четыре недели. Под коэффициентом эффективности понимается отношение реального времени сна ко времени, проведенному в постели. Так, коэффициент 50 % означает, что из шести проведенных в постели часов вы спали в общей сложности всего три. Даже у людей со здоровым сном коэффициент эффективности никогда не достигает 100 %: в зависимости от возраста он колеблется между 85 и 95 %. В приложении к этой главе вы получите инструкцию, как на основе текущих данных рассчитать ваш индивидуальный коэффициент эффективности. Помимо ежедневного заполнения журнала сна, в конце каждой недели вы будете подводить итог роста его эффективности.

При достижении удовлетворительных значений коэффициента эффективности вы сможете расширить рамки сна до 15-ти минут на следующую неделю. Тем не менее мы призываем вас не торопиться и дождаться по-настоящему устойчивой стабилизации. Лучше исходить из того, что первую установку рамок придется сохранять еще несколько недель, пока, с одной стороны, ваш организм не привыкнет к новой продолжительности сна, а с другой – пока давление сна не достигнет такого уровня, чтобы положительно влиять на засыпание и процесс сна.

Вопросы и ответы по рамкам сна

Вопрос: Можно ли смещать рамки сна?

Ответ: По возможности с самого начала устанавливайте рамки так, чтобы в ближайшие недели вам не пришлось их передвигать.

Вопрос: Как поступить, если я иду на вечеринку, а время отхода ко сну у меня назначено на 24 часа: надо ли мне уходить домой в 23 часа или можно позже лечь и позже встать?

Ответ: Радостные события вроде посещения празднеств вносят свою лепту в качество вашей жизни, поэтому непременно встречайтесь с друзьями. Если из-за этого вам придется ложиться позже намеченного времени, утром все-таки надо встать вовремя (то есть этой ночью вы проведете в постели еще меньше времени). Если вам это кажется неприемлемым, то по необходимости можно передвинуть время подъема, но не более чем на полчаса. Такой диапазон все еще вписывается в сферу биологических ритмов перестраивающегося организма. Однако не стоит злоупотреблять подобными срывами. Особенно избегайте нарушения режима на начальном этапе тренинга.

Вопрос: Я уже в 22 часа умираю от усталости. Разумно ли дожидаться полуночи? Тогда я уж точно буду на грани и не смогу уснуть!

Ответ: В первое время вашему организму действительно трудно адаптироваться к новым условиям, поэтому и обостряются застарелые проблемы с засыпанием. Но при последовательной коррекции давление сна возьмет свое и через одну-две недели вопрос отпадет сам собой.

Вопрос: В выходные тоже надо вставать в установленное время?

Ответ: Да, это непременное условие, поскольку время подъема служит штурвалом всего ритмического цикла «сон – бодрствование». Методика ограничения сна работает лишь тогда, когда вы следуете ей неукоснительно. Если вы, особенно в первые недели, будете допускать слишком много отклонений, то после наметившегося успеха быстро наступит рецидив. Только добившись с течением времени устойчивой стабильности, можете поэкспериментировать с небольшими послаблениями.

Как установить дату начала тренинга

Решение о вступлении в программу не стоит принимать слишком поспешно – оно должно быть взвешенным. Примите во внимание то, что в ближайшие три месяца вам придется не только жить в жестких рамках режима, но и ежедневно испытывать дополнительные нагрузки. Если в этот срок вам предстоят какие-то стрессовые события (например, экзамены, переезд и т. п.), то начало тренинга нормализации сна, естественно, надо отложить. Неблагоприятный период для начала также и время отпуска или путешествия, если они выпадают на первые недели, – вольно или невольно вы все равно выбьетесь из ритма.

Помимо этого следует учесть, что условия тренинга легче переносятся при долгом световом дне. Конечно, можно проводить тренинг и зимой, однако имейте в виду, что вы столкнетесь с трудностями при утреннем подъеме и вечернем бодрствовании.

Вопрос и ответ по установке даты тренинга

Вопрос: Не стоит ли взять отпуск для начала тренинга?

Ответ: Нет, эту мысль вам нашептывает страх, что при недостатке сна вы не сможете вести нормальный образ жизни, – это происки вашей бессонницы. Важным компонентом нашего метода является как раз освобождение от таких страхов. Подумайте, даже без тренинга вы так или иначе справляетесь со своей профессиональной деятельностью (за исключением случаев, связанных с принадлежностью к профессии повышенной опасности). В конце концов вы придете к выводу, что ваш рабочий день не осложняет, а облегчает выполнение всех условий тренинга. Куда тяжелее противостоять накатывающей в течение дня усталости, не отвлекаясь на напряженную работу.

Планирование дополнительных занятий

Сокращая период пребывания в постели с восьми до шести часов, вы автоматически высвобождаете время на бодрствование. Эти дополнительные два часа в день в пересчете на год составляют целый месяц свободного времени. Времени, которое следует распланировать. То, что на первый взгляд кажется несомненной удачей, может сыграть с вами злую шутку. Именно на начальном этапе тренинга из-за повышенной утомляемости пациенту бывает не по силам с толком использовать высвободившиеся часы. Так что прежде чем приступать к тренингу, сядьте и хорошенько подумайте, чем занять час утром и час вечером.

Можете воспользоваться нашими рекомендациями.

Антикризисное управление: меры против момента усталости и кризиса мотивации

Менять многолетние поведенческие привычки, как известно, нелегко. Тем более когда и сознанием и телом овладевает парализующее изнеможение. Вы должны основательно взвесить, в силах ли вы бороться с приступами навалившейся усталости. Не подготовившись к таким моментам, трудно придерживаться установленных рамок, особенно в послеобеденный отдых, когда вы расслабленно сидите и думаете: «Как же мне продержаться без сна до вечера…» Чтобы не поддаться соблазну, надо заранее выработать определенную стратегию противостояния. Рекомендации и примеры вы найдете в следующей врезке.

Приобщение домашних и ближайшего окружения

Изменение собственного режима дня в первую очередь затронет вашего супруга/супругу. Разумнее всего обговорить с ним все заранее: поделиться планами, попросить поддержки. Подготовьте его и остальных близких к тому, что в ближайшее время вы, возможно, будете более напряжены и раздражительны, не всегда адекватны, что не умаляет вашей любви к ним. Если у вас с мужем общая постель или спальня, а новый режим сна сильно разнится с привычным, убедите его на время тренинга поспать раздельно, в разных комнатах.

Прием медикаментов во время тренинга

Если на момент начала терапии ограничения сна вы уже принимали определенные медикаменты, вовсе не обязательно от них отказываться. В любом случае все назначения и отмены лекарств должны происходить с участием вашего лечащего врача. Одновременное с тренингом медикаментозное лечение, возможно, потребует от вас несколько расширить рамки сна. При приеме современных снотворных (активные компоненты: зопиклон, золпидем или залеплон) с относительно коротким сроком действия вполне приемлем установленный срок сна в рамках шести часов. При лечении антидепрессантами (активные компоненты: миртазапин, доксепин, тримипрамин и амитриптилин), у которых срок действия дольше, следует раздвинуть рамки до семи часов, поскольку препарат продолжает действовать утром. Если же ваша цель на обозримое будущее – отказ от приема лекарственных средств, то наш метод нормализации сна окажется вам хорошим подспорьем. В этом случае приступите к тренингу, продолжая лечение назначенными вам препаратами. Когда в ходе тренинга коэффициент эффективности сна поднимется до 85 %, не расширяйте рамки, а сократите дозу лекарств. Схему сокращения приема препаратов согласуйте со своим лечащим врачом.

Расчет коэффициента эффективности сна

Последним шагом в вашей подготовке к тренингу должен стать расчет коэффициента эффективности сна, произведенный по предварительным показаниям дневника. Не преуменьшайте его значения! Это один из важнейших показателей в сомнологии для определения способности пациента к засыпанию и непрерывности сна. В течение всего тренинга вы должны самостоятельно рассчитывать этот коэффициент, подводя итог недели, чтобы была задокументирована полная картина протекания терапии. Образец расчетного листа приведен в Приложении на с. 216. Убедительно просим вас регулярно вносить все недельные показатели в итоговый протокол, образец которого дан на с. 217 Приложения.

 

6.2 Первая неделя тренинга

Успешный старт программы тренинга нормализации сна во многом зависит от того, как вы спланировали вашу деятельность утром и вечером.

Утренний подъем

Даже если до этого момента вы имели возможность просыпаться по своим биологическим часам, теперь вам придется устанавливать будильник, чтобы гарантировать время подъема. Вы, конечно, знаете, что искушение поваляться в постели особенно сильно в выходные дни. Теперь и с этой привилегией придется расстаться – пора вставать по будильнику. Не совершите ошибку с самого начала, выставляя будильник на повторные звонки или используя будильники с разных носителей. Такая уловка приводит лишь к тому, что вы игнорируете первый сигнал и растягиваете во времени мучительную необходимость просыпаться по звонку.

По записям в своем журнале вы можете удостовериться, что вялость бывает ярко выражена в первые минуты после пробуждения и быстро редуцируется, как только «все системы запущены». В большинстве случаев этот переходный период занимает от 15 до 30 минут. Сложнее обстоят дела у заядлых «лежебок». Чтобы по-настоящему проснуться, им требуется определенный ритуал: холодный душ, утренняя гимнастика или комплекс дыхательных упражнений у открытого окна.

Вечернее бодрствование

Большинство пациентов выбирают вариант более позднего, чем обычно, отхода ко сну вместо более раннего подъема. Однако и здесь вас ждут подводные камни. Если раньше для вас в порядке вещей было уютно устроиться на диване перед телевизором, то теперь вы быстро убедитесь, что это наилучший способ подремать, хоть и пару минут, как вам кажется. Подобного ни в коем случае нельзя допускать! Особенно трудно удержаться от соблазна заснуть так называемым «жаворонкам». Лежачая поза дает организму ложный сигнал, а мелькание экрана телевизора усугубляет склонность ко сну. Вечернюю активность лучше всего стимулировать физическими действиями (прогулки), светом (пленэр летом и повышенная освещенность в доме зимой), совместными мероприятиями с другими людьми (приемы, вечеринки, встречи с друзьями). Но! Ни глотка пива, ни бокала вина вечером! Алкоголь только усугубит ваши проблемы.

Проблемы на старте? Привет от порочного круга!

Как только вы приступите к тренингу нормализации сна, ваш порочный круг бессонницы тут же даст о себе знать. Он попытается вернуть вас в свое лоно и именно в первые вечера будет внушать сомнение в вашей затее. Не поддавайтесь! Даже если под его влиянием вы будете хуже спать вначале, не надо беспокоиться. Чем меньше вы поспите, тем сильнее будет напор сна и тем ближе долгожданное отдохновение.

Журнал сна

При включении в программу вам придется вести дневник, заполняя его утром и вечером. В конце каждой недели вы должны будете выделить полчаса, чтобы посидеть над ним.

Вам необходимо:

1) вычислить средние показатели времени, проведенного в постели, продолжительности собственно сна и коэффициент эффективности;

2) занести все данные в журнал, образец которого дан в Приложении;

3) зафиксировать, сколько дней вы последовательно соблюдали установленные рамки сна.

Наиболее вероятные показатели первой недели

У большинства пациентов разница коэффициента эффективности сна между предшествующим тренингу и последующим периодами возрастает незначительно. Этот фактор во многом объясняется тем, что сокращение времени, проведенного в постели, еще не дает видимого результата в засыпании и бесперебойности сна; напротив, он часто провоцирует обратный эффект: ухудшение настроения, работоспособности и легкое повышение утомляемости в течение дня. Проверьте себя: если вы увидите, что в первую же неделю слишком часто нарушали установленные рамки, задайтесь вопросами, подходит ли вам наш метод и действительно ли вы хотите изменить положение дел. И помните: вам будет легче переносить трудности тренинга, если вы возьмете за правило регулярно обсуждать достигнутые успехи с кем-то из ваших близких.

Правильные ответы помещены в конце главы 7.

Как стать экспертом по собственному сну.

Обучение. Урок 1

Замкнутый круг хронического нарушения сна не в последнюю очередь подпитывается ложными представлениями о природе сна и его расстройствах. В третьей части книги размещены главы, в которых даны понедельные отрезки для чтения, содержащие важные сведения, которыми не стоит пренебрегать. Рубрика «Путешествие через ночь – что надо знать о сне» в главе 7 посвящена первой неделе тренинга, но прежде чем приступить к ее чтению, проверьте свои знания по опроснику на с. 75–76.

 

6.3 Вторая неделя тренинга

По окончании первой недели тренинга у большинства участников, стартовавших с шестичасовыми рамками сна, давление сна нарастает весьма ощутимо. К утомленности по утрам или вечерам добавляются так называемые приступы усталости днем. Не отчаивайтесь по этому поводу. Напротив, такие моменты скорее являются показателем того, что метод нормализации сна начинает действовать.

Усталость накатывает волнообразно

Внимательно наблюдая за своим состоянием, вы наверняка определили: чувство утомленности отнюдь не постоянно в течение дня, а имеет волнообразный характер. Из «Путешествия через ночь» в главе 7 вы узнаете, что ночной сон определяется 90-минутными циклами. Такой же 90-минутной цикличностью характеризуется и время бодрствования – в этих ритмах чередуются наши ощущения от бодрости к усталости и обратно. К тому же состояние утомленности само колеблется в четырехчасовом ритме (см. рис. 5). У большинства людей первый пик усталости или сонливости приходится на временной отрезок от 10 до 11 часов утра, после полудня наступает классический всплеск, следующий пик возникает четырьмя часами позже, в предвечернее время. Если в один из таких моментов вы начинаете сомневаться, удастся ли продержаться до конца дня, утешьте себя тем, что часа через два ваше самочувствие начнет улучшаться.

Боритесь с усталостью движением и отвлечением!

Вялое состояние труднее всего переносится при монотонных видах деятельности (например, канцелярская работа или работа за компьютером). Подспорьем в таких обстоятельствах может стать гимнастика с упражнениями на растяжку, которые активизируют кровообращение.

Следующим эффективным средством против утомления является активное движение, которым следует насытить ваш рабочий день. Отправляйтесь в офис на велосипеде вместо машины; поднимайтесь по лестнице вместо лифта; используйте короткие паузы в работе для того, чтобы постоять или походить; навестите коллегу лично, вместо того чтобы звонить или отправлять мейл.

Рисунок 5. Подъемы и спады сонливости в течение суток

Целенаправленно употребляйте кофеин

Обычно при нарушениях сна рекомендуют ограничить себя в употреблении кофеина или вовсе отказаться от него на время. С другой стороны, кофеин является великолепным стимулом для поддержания чувства бодрости, и он может прийти вам на выручку в преодолении сонливости днем. Перлис и Смит, два известных американских исследователя сна, пошли даже дальше, прописывая группе участников своей программы тонизирующие препараты на утренний прием. В результате члены этой группы легче приспосабливались к условиям тренинга и меньше жаловались на дневную сонливость, чем члены контрольной группы, не принимавшие подобных препаратов. Так что, на наш взгляд, нет никаких противопоказаний для употребления кофеина в качестве тонизирующего средства. Только следите за тем, чтобы ваша дневная доза не превышала 300 мг (примерно четыре чашки крепкого кофе), а последнюю порцию вы выпивали не слишком поздно. В зависимости от индивидуальных особенностей для одних это значит: последняя чашка в обед, для других, менее восприимчивых к кофеину, – в полдник. Такой режим позволит вам поддерживать состояние бодрости до времени отхода ко сну. Разумеется, чтобы избежать нежелательного эффекта, вначале кофеин следует использовать осторожно, занося результаты в ваш журнал сна. В зависимости от личных предпочтений кофе можно заменить на черный или зеленый чай.

Журнал сна

В конце недели подсчитайте, как обычно, средние показатели времени в постели, продолжительности сна и коэффициент эффективности; занесите новые данные в журнал. У многих пациентов улучшения в статистике наблюдаются уже на второй неделе.

Время засыпания и паузы ночных пробуждений постепенно сокращаются, коэффициент эффективности растет. Если ваш коэффициент поднялся до 85 % и выше, теоретически можно расширить рамки на 15 минут. Однако мы советуем выдержать еще неделю, чтобы не спровоцировать рецидив. В отдельных случаях позитивное развитие может задерживаться на несколько недель.

Скорое достижение положительных результатов не должно подталкивать вас к ослаблению дисциплины. Две недели строгого соблюдения рамок могут показаться вам целой вечностью, однако в сравнении с тем долгим периодом, когда вы мучились расстройством сна, это сущая малость. Посчитайте, сколько раз вы нарушали установленные рамки, и поставьте себе задачу – на следующей неделе строго соблюдать их.

Как стать экспертом по собственному сну.

Обучение. Урок 2

«Сколько часов сна нужно человеку?» – один из наиболее часто встречающихся вопросов. За последние две недели вы на собственном опыте убедились, что обязательный восьмичасовой сон является мифом. Больше по теме «Потребность во сне и продолжительность сна» вы узнаете из главы 8, которую следует прочесть на этой неделе.

 

6.4 Третья неделя тренинга

По достижении третьей недели самую трудную часть пути вы оставили позади. Участники нашего тренинга в своих итоговых сводках подтверждают, что за этот период утомляемость и по продолжительности, и по глубине непрерывно снижалась, а затем остановилась на одном постоянном уровне. При этом сон постепенно улучшался во всех отношениях. Так что, если вам удалось справиться с возникавшими проблемами и трудностями, продолжение программы будет не столь обременительным как в психологическом, так и в физиологическом плане.

На этой неделе уделим наше внимание не собственно сну и утомляемости, а в основном позитивным сторонам бодрствования. Обратимся к теме:

Активность: эффект обратной параболы

Большинство людей убеждены: если плохо спал ночью – страдают работоспособность и активность днем. Однако можно рассмотреть эту формулу в обратном порядке: был малоактивен днем – плохо спишь ночью. «Надо заснуть, иначе весь завтрашний день коту под хвост!» – с этой или похожей формулировкой ложатся в постель люди с нарушением сна и тем самым прогоняют сон. К тому же в этой мысли кроется ложный посыл. Как раз тот, кто отлично выспался, идет, например, на экзамен отдохнувший и расслабленный, – и выдает худшие результаты, чем не выспавшийся и напряженный студент.

Закон, определяющий этот феномен, графически можно изобразить в виде обратной параболы (см. рис. 6). На графике четко видно, что работоспособность непосредственно зависит от уровня возбуждения: при слишком низком возбуждении (например, скуке), как и при чрезмерно высоком (например, панике), успех слабо гарантирован. Оптимальные результаты достигаются при среднем уровне возбуждения. Действительно, люди с расстройством сна на испытательных тестах реже терпят неудачу, чем испытуемые со здоровым сном.

Рисунок 6. Закон обратной параболы на примере взаимозависимости дневной активности и удовлетворенности жизнью

Подобную зависимость можно перенести на соотношение дня и ночи. Тому, кто день напролет не занимает себя ни умственно, ни физически, не стоит рассчитывать на глубокий и крепкий сон. Равно трудности с ночным отдыхом будет испытывать и тот, кто целыми днями вертится как заводной. В этом случае также оптимальна золотая середина. То есть, если уже после обеда травяной чай, тихая музыка и расслабляющие упражнения клонят вас в сон, значит, вам рекомендуется больше двигаться. Если же вы, наоборот, весь день крутитесь как белка в колесе, значит, вам показано чаще устраивать перерывы и вовремя прекращать бурную деятельность.

Именно люди, страдающие расстройством сна, склонны к тому, чтобы щадить себя, и с годами утрачивают интерес к хобби, развлечениям и социальным контактам. С одной стороны, это понятно: бессонные ночи лишают утренней бодрости и энергии для активной жизни днем. С другой стороны, тактика щадящего режима имеет тенденцию к саморазвитию, динамика которого уже не контролируется человеком. Со временем качество жизни, базирующееся на разнообразии интересов и активной позиции, неуклонно падает. Раскручивается спираль депрессии, с каждым витком которой человек утрачивает стремление к успешности; подчас ему стоит неимоверных усилий просто поддерживать жизненный тонус.

В натуре любого человека, и со здоровым и с расстроенным сном, – заполнять свои будни многочисленными обязанностями. Мы перестаем ценить то, что доставляет нам удовольствие, приносит радость, обогащает жизнь. И чаще всего люди, страдающие нарушением сна, даже приятные, но возбуждающие занятия воспринимают как лишнюю нагрузку. Не попадите в ловушку индифферентности! Возьмите бумагу и карандаш, составьте список занятий, которые доставляют вам удовольствие, и возьмите себе за правило ежедневно выполнять одно из них. Не надо ничего грандиозного. Небольшая прогулка, во время которой направьте все ваши чувства на наслаждение природой, посещение театра или веселой вечеринки с друзьями – все пойдет вам на пользу.

Подсказку для следующего задания вы найдете в Приложении на с. 218–223.

Задание: список активных занятий, доставляющих удовольствие

Наше самочувствие днем во многом определяется качеством сна. И наоборот: характер дневной деятельности влияет на настроение и ночной сон. Мы нагружаем себя все большими обязанностями и мало внимания уделяем радости и удовольствиям. После дурно проведенной ночи даже приятные занятия нам в тягость. Со временем такой образ жизни погружает в омут перманентной усталости. Обдумайте, какие виды активной деятельности могут быть для вас приятными. Разбейте их на две группы: а) приятные занятия, которые вы организуете сами для себя; б) занятия, которые вас привлекают, но до сих пор/давно не осуществлялись. Выпишите по пять пунктов в каждую группу.

Журнал сна

В конце недели подсчитайте, как обычно, средние показатели времени в постели, продолжительности сна и коэффициент эффективности; занесите новые данные в журнал. Если ваш коэффициент поднялся выше 85 %, на следующую неделю можете раздвинуть рамки на 15 минут, вечером или утром, на свое усмотрение. Не смущайтесь, если коэффициент эффективности из-за этого несколько снизится. Если же вернутся проблемы с засыпанием и/или непрерывностью сна, снова сузьте рамки на 15 минут.

Как стать экспертом по собственному сну.

Обучение. Урок 3

Не только количественные и качественные характеристики сна или бодрствования определяют функцию отдыха. Не меньшее значение имеет их циркадный (околосуточный) ритм. Этим разделом занимается хронобиология, одна из самых увлекательных дисциплин в сомнологии. Больше о биологических ритмах вы узнаете из главы 9.

 

6.5 Четвертая неделя тренинга

Вот уже почти месяц вы исправно выполняете все условия тренинга. Пора вознаградить себя за стойкость! Из всего списка удовольствий выберите то, которое в обыденной жизни вы не можете себе позволить: например, посещение ресторана или покупку дизайнерской одежды. Такие стимулы помогут вам и дальше строго придерживаться правил.

В процессе приобщения к нашему тренингу вы определенно столкнулись со «странными» феноменами, о которых пару недель назад и помыслить не смели. Например, прежде вечерами у вас не было сна ни в одном глазу, а тут вдруг стали смежаться веки, когда время ложиться еще не пришло. После непроизвольного пробуждения в 4–5 часов утра вам удается снова заснуть. Вы впервые спите всю ночь напролет. Утром вы не слышите звонок будильника и просыпаете время подъема. В первый раз вы по-настоящему радуетесь, что пора идти в постель. Теперь у вас появились сомнения, действительно ли вы ночью не смыкали глаз или это был чуткий сон.

Совет:

В меру радуйтесь первым признакам восстановления сна, но не переоценивайте успех. К сожалению, нарушения сна, которые длились месяцами или годами, еще долго дают о себе знать.

Бесенок, вселяющийся в нас в пору испытаний, время от времени будет «одаривать» то беспокойным сном, то бессонной ночью. По большей части плохой сон имеет под собой вполне объяснимые основания: его может спровоцировать любая стрессовая ситуация, произошедшая накануне или предстоящая: например, ссора с близкими, конфликт с коллегами. В подобных случаях и у здоровых людей можно прогнозировать частичное нарушение сна. Но иногда расстройство сна настигает как гром среди ясного неба. Здесь причины не столь очевидны: ими могут послужить, например, метеочувствительность, события дня, прошедшие мимо сознания, накопленный негативный опыт. В любом случае не стоит возводить в трагедию подобные преходящие явления. Участники программы тренинга на собственном опыте убедились, что улучшение вовсе не идет вверх по неуклонной прямой, а движется к искоренению проблемы со взлетами и падениями.

Чем строже и последовательнее вы выполняете условия терапии нормализации сна, тем быстрее вам удастся справиться с временными срывами.

Журнал сна

В конце недели подсчитайте, как обычно, средние показатели времени в постели, продолжительности сна и коэффициент эффективности; занесите новые данные в журнал. Для повышения мотивации сравните результаты не только с предыдущей неделей, а прежде всего с показателями периода, предшествующего началу тренинга. Некоторые из пациентов испытывают разочарование, даже если прогресс улучшения сна явно заметен, но в период бодрствования – особенно к вечеру и/или после пробуждения – присутствует дискомфорт. Примите во внимание то, что вы находитесь как раз посередине пути и должно еще пройти время, прежде чем восстановятся до нормального уровня не только характеристики сна, но и самочувствие в течение дня.

Как стать экспертом по собственному сну.

Обучение. Урок 4

Понятие «гигиена» (от др. – греч. ὑγιεινή «здоровая») в обыденной жизни связывают, как правило, с чистотой, мытьем, дезинфекцией. Точно так же как гигиена тела направлена на предупреждение инфекций, гигиена сна помогает предотвратить нарушения здорового сна. Правила соблюдения гигиены сна вы найдете в главе 10.

 

6.6 Пятая неделя тренинга

Мероприятия, которые вы освоили и до сих пор проводили в рамках нашего тренинга (ограничение сна, конструирование дневной активности, соблюдение правил гигиены сна), служили вам поведенческими орудиями для воздействия на порочный круг бессонницы. На этой неделе мы обратимся к более тонким инструментам его разрыва, а именно к теме:

Сила мысли

Представьте себе, что вы надкусываете лимон. Если при подобной картинке у вас во рту скапливается слюна или вы начинаете морщиться, это как раз подтверждение того, что мысли и представления управляют физическими реакциями. Вы не связываете данный феномен с похожими явлениями в нарушении собственного сна? Возможно, читая нашу книгу, вы думаете: «С моей бессонницей все гораздо сложнее, какая-то примитивная теория про кислый лимон мне не помощница!» – и как следствие испытываете чувство разочарования. А если чтение этих глав вызывает в вас противоположные эмоции, скажем: «Любопытно. Такой подход мне в новинку, надо попробовать!», – то разочарование уступит место воодушевлению. Одно и то же явление (например, данный текст) в зависимости от вашего восприятия и оценки вызывает диаметрально противоположные реакции (от уныния до энтузиазма). В одном случае вы не будете продолжать чтение, в другом – не только прочтете, но и разовьете идею. Как видите, мысли не только определяют ваши эмоции, но и управляют поведением.

Роли навязчивых мыслей в круговороте бессонницы мы уже касались в главе 3, посвященной порочному кругу сна. Для дальнейшего разъяснения вопроса представьте себе следующую ситуацию: вы легли в 23 часа, относительно быстро заснули, а в три часа ночи проснулись. Какой будет ваша реакция в этом случае?

а) Я поспал уже три с лишним часа.

б) Я спал лишь три с половиной часа.

в) У меня еще четыре часа до подъема.

г) Осталось всего четыре часа до подъема.

Определите, какая из этих мыслей и соответствующее ей чувство будет способствовать повторному засыпанию или затруднять его. Вы можете возразить: «Но я ведь не должен испытывать восторга по поводу того, что валяюсь без сна!» Нет, мы не требуем от вас взамен разочарования надеть розовые очки. Позитивно мыслить – значит мыслить реалистично. Вернемся к предложенной выше ситуации.

• Негативный и нереалистичный образ мыслей:

«Кошмар, теперь до утра проваляюсь без сна!»

• Позитивный, но нереалистичный образ мыслей:

«Здорово, что я уже проснулся!»

• Позитивный и реалистичный образ мыслей:

«Ничего страшного в том, чтобы проснуться ночью. Может, еще удастся заснуть, а нет – тоже не конец света». Обратите внимание вот на что: негативные мысли исходят из посыла, что вы не сможете заснуть и будете ворочаться всю ночь. Тем не менее по собственному опыту вы знаете, что время от времени вам все-таки удается переломить эту ситуацию. Парадокс в том, что эмоции, порождаемые такими мыслями, сужают возможность перелома. Сама словесная оценка сложившегося обстоятельства как «кошмара» или «катастрофы» порождает чувства раздражения и досады, которые мешают сну. Имейте в виду: катастрофичные мысли содержат в себе очевидное преувеличение, они обессиливают, изводят, лишают маневренности. Конечно, мало приятного идти на работу после бессонной ночи, но лучше вместо уныния настроиться на то, что напряженный и, возможно, утомительный день все же открывает перед вами новые возможности.

Коварство негативных мыслей заключается прежде всего в том, что запущенные ими психологические и соматические реакции организма на самом деле приводят именно к тому, что они назойливо пророчили вам – к нарушению сна. Подобное взаимовлияние метко окрестили «самоисполняющимися пророчествами».

Исследования показывают, что характер мышления у людей, страдающих бессонницей, равно как и депрессией, сводится к нескольким типичным моделям. Список характерных логических ошибок приводится в следующей врезке.

Типичные модели мышления при нарушениях сна

Все или ничего: факты и обстоятельства не воспринимаются многогранно (черное – серое – светло-серое – белое), а исключительно в оппозиции (черное – белое).

Пример: «Из-за постоянного недосыпа я вообще ничем не могу по-настоящему наслаждаться».

Катастрофизация: негативное прогнозирование будущего без вариативности возможных последствий.

Пример: «Если так пойдет и дальше, то я сойду с ума или слягу».

Однобокое восприятие/обобщение: Вместо видения полной картины акцент переносится на отдельные негативные аспекты/инциденты.

Пример: «На этой неделе я абсолютно не спал». Объективно: две ночи с длительностью сна менее шести часов.

Гиперобобщение: радикально негативные умозаключения, существенно выходящие за рамки реального.

Пример: «Я стабильно теряю память». Объективно: пациент забыл, куда задевал ключ.

Беспомощная атрибуция: приписывать нарушение сна влиянию причин, не поддающихся никакой критике (гены, луна, дефекты «центра сна» в головном мозге).

Сужение видения: односторонняя или однобоко негативная оценка происходящего.

Пример: пробуждение в три часа ночи. Оценочная реакция: «Опять проснулся!», «Поспал всего три часа!», «Осталось спать только три часа!».

Прежде чем вплотную заняться вопросом влияния на негативные мысли, следует научиться осознавать акт мышления. Как известно, мысли проносятся в нашем мозгу почти неуловимо. Не успел оглянуться, как вдруг настроение испортилось – а мысль, послужившая поводом, уже исчезла из сознания. Отсюда наше следующее задание: в течение этой недели постарайтесь сконцентрироваться на мыслях по поводу сна и его расстройства, которые крутятся в вашей голове вечером и ночью (некоторых они посещают даже днем). Воспользуйтесь как образцом «Журналом мыслей» в нижеприведенной врезке. Распечатайте схему и носите листок при себе, чтобы оперативно фиксировать промелькнувшие мысли по теме. Не расстраивайтесь, если это задание окажется непредвиденно трудным: поначалу большинству людей непривычно осознавать и определять акты своего мышления.

Журнал сна

В конце недели подсчитайте, как обычно, средние показатели времени в постели, продолжительности сна и коэффициент эффективности; занесите новые данные в журнал. Некоторым для поддержания мотивации бывает полезно построить график еженедельных итоговых результатов в виде кривой, тогда ваши успехи будут отображаться более наглядно. Большинство участников нашего тренинга с четвертой-пятой недели достигают продолжительности собственно сна, равной той, которую они с трудом «наскребали» до начала терапии нормализации сна, валяясь в постели немереное количество часов. В отдельных случаях этот показатель – среднее арифметическое за четыре-пять недель – даже превышает исходные данные.

Как стать экспертом по собственному сну.

Обучение. Урок 5

При хронических нарушениях сна облегчение часто приносят снотворные препараты – вылечить само заболевание они, как правило, не могут. Но не только по этой причине, а еще и из-за высокого риска привыкаемости и, как следствие, зависимости, применение снотворных вызывает ожесточенные споры и среди врачей, и среди пациентов. О существующих на сегодняшний день снотворных препаратах, их плюсах и минусах, а также разумном применении вы узнаете из главы 11.

 

6.7 Шестая неделя тренинга

«Как тени ночные они ускользают / Никто их не знает…» – поется в немецкой народной песне «Мысли свободны». Как точно подмечено! И все-таки один человек может их ухватить – это тот, кто их мыслит. Если вы приняли к исполнению задание прошедшей недели, то уже поняли: так просто они не даются. Придется еще попотеть, оттачивая мастерство. Но оно того стоит. На этой неделе переходим к теме:

Учимся мыслить реалистично

На прошлой неделе вы попробовали отследить и записать поток ваших мыслей по поводу сна. Теперь пришла пора проверить их, подобно настоящему исследователю, на предмет реалистичности содержания. Вы уже столкнулись с тем, что для многих мыслей характерны преувеличенные или односторонние суждения. Например: «Если не посплю, завтра ничего не смогу сделать» – явное преувеличение, а «Я больше не выдержу» – однобокое суждение. Корректнее было бы думать: «Завтра я буду не таким выспавшимся, поэтому многое (но не все) мне будет даваться труднее». Человек, способный мыслить реалистично, скорее придет к заключению, что не так уж плохо он себя чувствует, и начнет размышлять, как лучше спланировать наступающий день, чтобы извлечь из него максимальную пользу. Когда вы ловите себя на неконструктивных мыслях, постарайтесь им противостоять:

• Представьте себе, что бы вы ответили другу, высказавшему вам подобную мысль?

• Обдумайте, какие имеются аргументы «за» и «против» того, чтобы ваша мысль воплотилась в реальность.

• Найдите в своем жизненном опыте примеры того, что подобные мысли не реализуются на 100 %.

• Представьте себе, что может произойти в случае худшего варианта развития и, наоборот, – в лучшем случае. Найдите золотую середину, наиболее близкую к действительности.

Подчас мы склонны подолгу носиться с мнимыми опасностями, вместо того чтобы продумать, что конкретно может произойти, если действительно создадутся неблагоприятные условия. В этом случае плодотворно додумать неприятную мысль до ее логического конца. Например: «Оттого что плохо сплю, я… плохо выполняю свои обязанности. из-за этого могу потерять работу. значит, надо предпринять следующее.». Только смутные предположения абстрактных угроз обессиливают человека. Конкретные опасности дают повод к принятию конкретных решений и обдуманным поступкам для их преодоления. Попробуйте внутренне дистанцироваться. Это будет легче сделать, если вы представите себя в той же ситуации, скажем, лет через десять.

Вначале пройдите «тест на реалистичность» с теми мыслями, которые вы выписали на прошлой неделе. Выделите на это достаточно времени, ибо работа не из легких. Впоследствии вы научитесь сопротивляться непродуктивным мыслям, как только они придут в голову. Но прежде чем все будет происходить автоматически, вам придется упорно упражняться в новом мышлении. Следующим шагом в его формировании станет заполнение новой формы: в своем журнале помимо негативных мыслей теперь записывайте и альтернативные им. Образец вы найдете на с. 103. Разумеется, не стоит ограничиваться анализом одних лишь мыслей о сне. И в других сферах вашей жизни определенно найдутся примеры искаженной модели мышления. Вам может показаться, что в подобных утомительных упражнениях мало смысла; однако, выполняя их осознанно и регулярно, рано или поздно вы убедитесь, как важно контролировать свою мыслительную деятельность и видеть все в правильном свете.

Впрочем, тест на соответствие предположения реальности полезен и в поведенческом аспекте. В некотором смысле участие в нашем тренинге и есть поведенческий эксперимент. Вы как раз находитесь на том этапе, когда, помимо прочего, можете сопоставить с реальностью ваше прежнее убеждение, что для сносного самочувствия необходимо хотя бы восемь часов провести в постели.

Образцы для поведенческого эксперимента

Ваша мысль: «Черт, уверен, эта субботняя вечеринка у Майеров – сплошная скука!»

Ваши действия: Вопреки предположению отправляйтесь на вечеринку и проверьте, на сколько процентов вы правы.

Ваша мысль: «Коллеги точно держат меня за ненормальную, если я и пары слов связать не могу, когда передо мной больше чем двое!»

Ваши действия: Спросите у коллег, заметно ли ваше смущение и что они думают по этому поводу.

Реалистическая форма мышления, с которой вы познакомились в последние две недели, является важнейшей базисной основой современной психотерапии (так называемая когнитивно-поведенческая терапия). Ее элементы встречаются уже в античности, например у философа Эпиктета, который утверждал: «Людей волнуют не сами вещи, а мнение о вещах». Список литературы для дальнейшего изучения по теме «Изменение мышления» вы найдете в Приложении на с. 209.

Журнал сна

В конце недели подсчитайте, как обычно, средние показатели времени в постели, продолжительности сна и коэффициент эффективности; занесите новые данные в журнал. На данной продвинутой стадии тренинга многие участники достигают коэффициента эффективности сна в 85–90 % и по желанию могут все больше расширять рамки сна. 90 % – число выглядит внушительно. Однако в действительности это означает, что из шести часов, проведенных в постели, в среднем за ночь вы спали 5 часов 24 минуты. Для пациентов с хронической бессонницей это колоссальный прогресс. С другой стороны, время, отпущенное на ночной отдых, по-прежнему коротко, и все еще ощущается недостаток сна. Тем не менее не допустите ошибки, именно сейчас резко раздвинув рамки сна на несколько часов! Для стойкого эффекта терапии нормализации сна гораздо важнее стабилизировать качество, а не продолжительность сна. С течением времени именно оно окажет существенное влияние и на ваше дневное самочувствие.

Как стать экспертом по собственному сну.

Обучение. Урок 6

Возможно, в процессе восстановления собственного сна вы уже рассказали знакомым о своем следовании нашей программе и, скорее всего, заметили, как заинтересованно они реагируют. Вообще тема плохого сна – благодатная почва для общения. Одни жалуются на храп под боком, другие – на изматывающие ночные смены, третьим мешают заснуть неприятные ощущения в ногах. В главе 12 вы найдете подробное описание основных видов прочих нарушений сна и вариантов их лечения.

 

6.8 Седьмая неделя тренинга

«Я просто не могу отключиться» – наиболее распространенная жалоба людей с нарушением сна. Когда человек не может спать, он ворочается с боку на бок, а мысли его бродят по кругу. Существуют различные техники, помогающие положить конец этому навязчивому круговороту.

Днем человек может отвлекаться на всякие дела и общение, а в ночной тишине отвлечься не на что, и бесплодные размышления заполняют собою сознание.

Ведение дневника

Вести дневник полезно не только для самопознания. Помимо прочего это занятие помогает осмысленно заполнить те долгие вечерние часы, когда глаза слипаются, а спать еще нельзя. Мы предлагаем вам простейшую структуру дневниковых записей:

1) что происходило сегодня;

2) что предстоит завтра;

3) что необходимо обдумать.

Особое внимание обратите на то, чтобы отображать не только и не столько негативные события дня. Гораздо важнее переносить на бумагу все мало-мальски положительное из длинной цепи произошедшего. Это намного сложнее, чем кажется на первый взгляд. Иногда выпадают такие дни, что единственным утешением являются упорство и сила духа, с которыми вы выстояли прошедший день. Но и за это стоит себя похвалить!

Альтернативой ведения дневника для многих могут стать доверительные беседы с супругом/супругой. Возможно, за долгие годы брака ваши отношения несколько охладели. Теперь у вас появился шанс. Запаситесь терпением и найдите достаточно времени, чтобы расспросить его/ее, как прошел день, и рассказать о своем.

Механизм действия, что при ведении дневника, что в интимных обсуждениях общих проблем, – один и тот же. Не переработанные сознанием фантомы прошедшего дня: переживания, образы, мысли – через эмоциональный центр головного мозга (лимбическую систему) могут непосредственно влиять на вегетативную нервную систему. Как только вы облечете их в слова, они как бы «распаковываются» и больше не воздействуют на физиологию вашего тела. В то же время сознательная переработка прошлого позволяет дистанцироваться и заново переосмыслить те связи, которые поначалу казались катастрофичными и непреодолимыми. Научные исследования показали, что пациенты, которые регулярно «освобождаются» от видимых или кажущихся проблем посредством их проговаривания, менее подвержены психосоматическим заболеваниям, чем те, кто «носит все в себе».

«Осторожность превыше всего!» Если вы придерживаетесь этого принципа, а сверх того еще склонны к перфекционизму, то вы находитесь в группе риска. Чем больше внимания вы уделяете тому, что вам в жизни не удается или может не удаться, чем больше вы предаетесь рефлексиям и фантазиям по поводу разного рода неприятностей, тем сильнее страдает ваша нервная система. Несоответствие желаемого и действительного легко укореняет негативные психологические стереотипы переживаний и поведения. Не зарывайтесь в надуманные проблемы. Лучше извлеките из прошлого обстоятельства, в которых у вас получилось преодолеть неудачу и пойти дальше.

Насколько велика сила наших представлений, показывает простой пример с балансированием. У большинства жителей Земли не возникает проблем, чтобы пройти по доске шириной 20 см, лежащей на земле, расстояние в три метра. Если ту же доску поднять на полметра над землей, это безобидное изменение кардинально влияет на результаты опыта. Большинство испытуемых, в своем воображении готовые низвергнуться с высоты, чувствуют себя неуверенно, теряют равновесие, начинают судорожно махать руками и сучить ногами.

Журнал сна

В конце недели подсчитайте, как обычно, средние показатели времени в постели, продолжительности сна и коэффициент эффективности; занесите новые данные в журнал. Вы перевалили за пик тренинга, когда, казалось бы, можно уже расслабиться. Некоторые участники программы именно в этот период начинают давать себе поблажки: лишние полчаса в постели в выходные, в будние дни на полчаса раньше пойти в постель. По большому счету, это понятно: человек – не машина, запрограммированная на выполнение однообразных манипуляций в течение суток. Но если отклонения принимают систематический характер, вернитесь к началу журнала и сверьте, какое влияние они оказывают на ухудшение сна – среднесрочное или кратковременное. Если коэффициент эффективности, время засыпания или непрерывность сна существенно изменились к худшему, значит, вы переоценили свои достижения и следует вернуться к точному соблюдению правил тренинга.

Как стать экспертом по собственному сну.

Обучение. Урок 7

Последний образовательный раздел посвящен современным методам диагностики в сомнологии: исследованиям в лаборатории сна. Кому они показаны и как протекают, вы узнаете из главы 13.

 

6.9 Восьмая неделя тренинга

Основная часть тренинга пройдена. Вы приобрели ценный опыт – пусть порой нелегкий, – который можете использовать в вашей повседневной жизни. Теперь зависит от вас, будете ли вы развивать достигнутый успех, стабилизировать его и углублять. По крайней мере, мы хотим вам дать на ближайшие недели некоторые рекомендации, которые, надеемся, будут вам полезны.

Что дальше?

Постарайтесь еще как минимум шесть недель продолжать терапию компрессии сна в прежнем ритме. Не забывайте подсчитывать коэффициент эффективности, соблюдайте рамки сна, не прекращайте вести журнал. По истечении этих шести недель постепенно снижайте самоконтроль, отменив систематическое ведение журнала. Однако время от времени устраивайте себе выборочную проверку протекания сна: например, в начале каждого месяца три-четыре дня заносите показатели в журнал и подсчитывайте коэффициент эффективности.

Только достигнув стабильности показателей сна на протяжении как минимум трех недель (коэффициент эффективности не менее 85 %), дайте себе некоторые послабления: например, отклонение от рамок сна на 30 минут за ночь или 15—30-минутный дневной сон. При этом следите за тем, чтобы время, проведенное вами в постели, исподволь не увеличивалось само по себе.

Если расстройства сна участятся, вернитесь к строгим рамкам ограничения сна на четыре недели. В ближайшие 12 месяцев не выходите за границы семичасового ночного режима!

Рецидивы

Как и прежде, возможны краткосрочные нарушения сна из-за увеличения нагрузок на организм (например, стресс, болезнь, ссора, дополнительные заботы, внезапные изменения в распорядке дня или в окружении, праздники, провоцирующие срывы, и т. п.). Это нормально – вы не должны из-за излишних опасений переводить свою жизнь на щадящий режим. К тому же сон изредка может нарушаться и без видимых для вас причин. И в том и в другом случае после двух-трех тяжелых ночей в голову начинают лезть мысли типа «Ну вот, опять…», и вы не успеете оглянуться, как снова попадете в порочный круг бессонницы. Едва лишь появятся первые признаки этого, непременно вернитесь к методике ограничения сна. И чем раньше, тем лучше. В зависимости от тяжести рецидива восстановление может продлиться до нескольких недель. Но не стоит отчаиваться! Чем быстрее вы научитесь справляться с рецидивами с помощью терапии компрессии сна, тем легче вам будет сохранять спокойствие и избегать ловушки бессонницы.

И в заключение о главном

Нарушенный ночной сон – объективный фактор влияния, который наносит значительный ущерб качеству вашей жизни. Хронические расстройства сна в то же время несут в себе и субъективную составляющую. Чем больше значения вы придаете ночной стороне вашей жизни и чем сильнее ставите свою жизнь в зависимость от сна, тем меньше у вас шансов высыпаться и жить в полную силу. Даже если эта книга помогла вам всего лишь проще относиться к проблемам со сном в будущем, вы уже сделали первый шаг в правильном направлении.

В этом смысле мы желаем вам не столько «Спокойной ночи!», сколько «Живите здорово!».