В предыдущих главах речь шла о воздействии на процесс жизни понимания факта неизбежности смерти, эвтаназии, психической идентификации с умершим и его дегуманизации, о стадиях социальной и особенно психологической смерти. Теперь я намерен ознакомить читателей с современными данными о так называемой клинической смерти, с теми дискуссиями, которые идут вокруг этих сведений и с некоторыми другими вопросами, знание которых необходимо каждому грамотному человеку. Но прежде всего — о физиологических особенностях фазы, непосредственно предшествующей клинической смерти, а также о самой клинической фазе, поскольку без такого знакомства дальнейшие собственно психологические вопросы могут восприниматься неправильно.
§ 1. До клинической смерти
Те фазы и стадии умирания человека, которые описала в своих трудах Элизабет Кюблер-Росс и с которыми читатели уже знакомы, были выведены на основе чисто психологических критериев. Теперь же нашей задачей является ознакомление с биологическими или, вернее, медико-биологическими фазами умирания человека.
В настоящее время можно считать установленным, что смерть (умирание) — не только качественный «скачок» из живого состояния организма к умершему, но и более или менее продолжительный биологический процесс, состоящий из нескольких фаз. Остановку сердца и работы дыхательной системы уже не считают окончательной, подлинной смертью. Человек считается умершим, когда в его теле происходят такие необратимые патологические изменения, вследствие которых организм больше не может существовать и действовать как единое целое. Выделяются следующие медико-биологические фазы, которые одним из первых описал видный русский врач-реаниматолог, академик В. А. Неговский:
1) предсмертная, или доагоническая, фаза;
2) фаза терминальной остановки;
3) фаза агонии;
4) клиническая смерть;
5) биологическая смерть.
Ниже мы опишем особенности всех этих фаз. Отметим, что желательно в будущем основывать изучение медико-биологических фаз умирания на концепции Г. Селье о стрессе и общем адаптационном синдроме (ОАС): в описание основных фаз стресса он включил последнюю — фазу истощения организма. После истощения нередко наступает смерть. Однако опишем фазы, выделенные В. А. Неговским.
Предсмертная, или доагоническая, фаза (в англоязычной литературе называют near-death состояние). Она в различных случаях может иметь различную длительность. Если, например, вследствие электрического удара или другой причины работа сердца человека немедленно прекращается, тогда предсмертная фаза практически отсутствует. Во многих других случаях, когда человек умирает вследствие кровотечения, травматического шока, недостаточности работы легких или по другим причинам, эта фаза может занять несколько часов.
В предсмертной фазе наблюдаются очень своеобразные и интересные явления, которые еще не получили удовлетворительного объяснения. Речь идет об усилении и обострении некоторых способностей и психофизиологических функций умирающего человека.
Приведем характерный пример, который мне рассказал мужчина средних лет, научный работник.
«Моя тетя скончалась в 1987 году, в 77 лет. В последние годы жизни она плохо слышала. Но вот те, кто был рядом с пей перед ее кончиной, говорят, что в эти минуты ее слух не только восстановился, но даже стал чрезвычайно острым. Моя мать — сестра умирающей — была рядом с ней и рассказывает, что она лежала на кровати, в углу очень просторной комнаты. Когда в другом, дальнем углу этой комнаты присутствующие говорили шепотом, умирающая четко слышала их и могла сказать, кто говорил и что сказал».
Здесь мы видим случай восстановления поврежденного слуха в фазе, лежащей между жизнью и смертью, где, как можно было бы думать, все органы чувств должны были распадаться и терять свою чувствительность. Слух, как психическая способность, как бы освобождается от влияния больного органа и, обостряясь, приобретает независимый, духовный характер. Поскольку больная еще говорила и воспринимала звуки, то эти явления, несомненно, происходили еще до наступления клинической фазы смерти — в предсмертной (доагонической) фазе.
По-видимому, к этой фазе относится и следующий чрезвычайно интересный случай, описанный в книге Френка Эдвардса «Странные люди»: молодая девушка, Молли Фенчер, почувствовав сильное головокружение, потеряла сознание и в течение 46 лет оставалась в состоянии транса. В таком «коматозном состоянии, граничащем со смертью», у нее появились удивительные способности. Она могла сказать, что написано в письме, находящемся в закрытом конверте. Когда ее спрашивали, чем занят в данный момент кто-то, находящийся далеко от нее, она могла дать достаточно точный ответ. Каким образом она могла решать такие задачи, никто не знал [36] .
Это означает, что, по-видимому, транс, в котором оказалась 24-летняя Молли Фенчер и в котором она «застряла» на целых 46 лет, был фазой процесса умирания. Но по каким-то непонятным причинам процесс этот остановился на полпути. После 46 лет М. Фенчер в 1912 году пришла в сознательное состояние и жила еще 3 года. Она «тихо скончалась во сне в 1915 году, в возрасте 73 лет» (там же, с. 30). Этот пример показывает, что вопрос о длительности доагонистической фазы может быть пересмотрен.
Переход от предсмертной (доагонической) фазы к агонии происходит через очень короткую фазу, которую называют терминальной остановкой: дыхание умирающего исчезает, а рефлексы затухают. Фаза терминальной остановки занимает от пяти секунд до четырех минут.
После терминальной остановки наступает агония, в начале которой обычно наблюдается усиление всех ослабленных, «потухших» функций организма. Иногда на короткое время возвращается также сознание. Кратковременное восстановление сознательного состояния умирающего — очень интересное явление, требующее специального исследования. Мышление умирающего короткое время работает очень четко. Некоторые исследователи считают, что мозг умирающего, прилагая последние усилия, мобилизует свои возможности, поэтому к нему возвращаются сознание, мышление, память и другие познавательные процессы, которые становятся «ярче» обычного. Эта точка зрения о мобилизации физических и психических сил, безусловно, имеет некоторые основания, однако не менее убедительно следующее предположение: умирающий как личность, как «Я», стремится в последний раз сознательно воспринять окружающий мир, своих близких людей, может быть, сказать им последнее слово, дать советы.
Ведь умирающий с вернувшимся к нему сознанием вполне осознает, что умирает, и говорит об этом присутствующим. Есть также данные о том, что в фазе агонии проявляются парапсихологические способности и сверхчувствительность.
В качестве примера агонии приведем описание смерти Максима Горького. 8 июня 1936 года А. М. Горький умирал. Он был в предсмертном состоянии, началась агония. Е. П. Пешкова так описывает эти минуты:
«Алексей Максимович сидит в кресле: глаза его закрыты, голова поникла, руки беспомощно лежат на коленях. Дыхание прерывистое, пульс неровный. Лицо, уши и пальцы рук посинели. Через некоторое время началась икота, беспокойные движения руками, которыми он точно отодвинул что-то, снимал что-то с лица» [37] .
Е. П. Пешкова спросила его: «Не нужно ли тебе чего-нибудь?» — «После продолжительной паузы Алексей Максимович открыл глаза.
Выражение их было отсутствующим и далеким. Точно просыпаясь, он медленно обвел всех нас взглядом, подолгу останавливаясь на каждом из нас, и с трудом, глухо, но раздельно, каким-то странно-чужим голосом произнес:
— Я был так далеко, откуда так трудно возвращаться…» (там же). Затем ему сделали укол камфоры и возвратили к жизни, продлив се на
10 дней, хотя сам он был против и считал, что «надо кончать!»
Приведенные слова М. Горького показывают, что у него уже начались предсмертные видения, но вопрос Е. П. Пешковой прекратил их, а затем уже инъекция лекарства отодвинула смерть на несколько дней.
Умер он 18 июня 1936 года. Наверное, к этому дню Горький уже так обессилел, что почти не сопротивлялся смерти.
М. И. Будберг, присутствовавшая при его кончине, сообщает: «Умирал тихо. Сидел в кресле, склонив голову на правое плечо… Руки бессильно висели. Вздохнул два раза и скончался».
Интересно еще сообщение медсестры О. Д. Чертковой, которая ухаживала за больным: однажды ночью Горький проснулся и говорит:
«А знаешь, я сейчас спорил с господом богом. Ух, как спорил. Хочешь расскажу?» Но ей было неловко.
Так мы и не знаем, какие видения были в предсмертные дни и минуты у М. Горького. Но они, конечно же, были.
Когда здоровый человек находится в бодрствующем, сознательном состоянии, для коры затылочной доли его мозга характерны особые электрические волны — альфа-активность. Альфа-ритмы имеют частоту 8-13 герц и амплитуду (потенциал) в 40–80 микровольт. В процессе умирания, еще до начала агонии, альфа-волны исчезают, после чего появляются тета-волны (с частотой 7–4 герц), затем дельта-ритмы (3–0,5 Гц). Параллельно с углублением кислородного голода мозга альфа-ритмы полностью заменяются медленными волнами с довольно большой амплитудой, а затем уже на графике, который называют электроэнцефалограммой (ЭЭГ), появляются «зоны биоэлектрического молчания». Это означает, что в данных отрезках графика перо регистрирующего аппарата (электроэнцефалографа) проводит прямые линии. Постепенно остальные медленные волны тоже исчезают и, наконец, наступает «биоэлектрическое молчание» мозга.
Наступление «биоэлектрического молчания» мозга умирающего совпадает с началом агонии: вследствие падения кровяного давления сознание исчезает, но сердце все еще продолжает работать. Дыхание нарушено: оно принимает специфический, агонический характер. В тот момент, когда сердце останавливается, ЭЭГ становится чисто прямой линией. Мозг, как говорят, биологически нем, молчит. Вследствие прекращения работы коры головного мозга подкорковые его образования освобождаются от ее тормозящего воздействия и оказываются в состоянии патологической сверхактивности. Проявлениями этого состояния являются: удушье, судороги (спазмы), увеличение количества используемого в тканях кислорода, что еще больше углубляет кислородное голодание (гипоксию) мозга.
Но в фазе агонии сохраняется активность продолговатого мозга, а вследствие этого — также дыхание и работа сердечно-сосудистой системы умирающего. В результате сверхраздражения находящегося здесь дыхательного центра мозга дыхание умирающего становится глубоким и спазматическим. При дальнейшем углублении кислородного голодания сверхактивность продолговатого мозга сменяется торможением, и спустя некоторое время дыхание останавливается.
В процессе агонии нарушается также работа сердца, и в конце концов оно перестает биться. Агония завершается, и начинается следующая фаза умирания — клиническая смерть. Об этом мы расскажем подробно. Когда не удается реанимировать (оживить) больного, после клинической смерти наступает биологическая смерть. Из этой фазы уже никто не может вернуться обратно к жизни. В тех случаях, когда удается из фазы клинической смерти реанимировать человека, у него начинается постреанимационная фаза, но это уже не фаза умирания, а начало новой жизни. Здесь могут наблюдаться некоторые болезненные явления, и специалисты говорят об особой послереанимационной болезни.
Прежде чем завершить параграф о фазе агонии, приведем одно описание этого явления.
Агония мадам Пишон
Те, кому довелось бывать в Париже в 50-е годы, помнят, как гремела слава шикарной фирмы экстравагантных нарядов, которой руководил тогдашний маг и чародей дамских мод Жак Фат. Эти безумно дорогие наряды демонстрировали, мило улыбаясь, хорошенькие манекенщицы перед партером, заполненным богатыми покупательницами. И среди главных живых манекенов особенно блистала в красивых туалетах популярная в ту пору мадемуазель Марсель Пишон.
Прошло несколько лет. Жак Фат скончался. На небосводе моды Взошли новые звезды — Кристиан Диор и прочие. На подмостках торговых домов по-прежнему дефилировали, мило улыбаясь, манекенщицы в дорогих нарядах. Но мадемуазель Пишон среди них уже не было…
А Пишон надо было жить. Ее скромные сбережения быстро улетучились, работу найти было трудно, семейная жизнь у нее не сложилась: было два замужества, два развода. Все, что она умела, — эго прогуливаться перед покупательницами в нарядных платьях, которые хозяин модного дома хотел им продать. Время шло. Мадам Питон считала свои годы, десятилетия: сорок лет, пятьдесят, шестьдесят, Шестьдесят четыре… Друзей и знакомых уже не осталось. Никто о ней Не помнил. И вдруг имя этой женщины на мгновенье вновь мелькнуло на страницах газет в августе этого года. Оно всплыло в хронике сенсационных происшествий, на которые так падки буржуазные репортеры.
«В одной из скромных квартир дома № 183 по улице Шамиионнэ 18-го округа, где живут 210 семей, — деловито сообщали газеты, — был обнаружен труп скончавшейся в полнейшем забвении много месяцев назад мадам Марсель Пишон — бывшей манекенщицы Жака Фата, познавшей звездный час своей славы на службе у этого великого портного м 50-е годы. Красивая, элегантная, пользовавшаяся большой популярностью, Марсель Пишон впоследствии была забыта всеми и оказалась без средств к существованию».
Что же произошло? На этот вопрос дали ответ полицейские, которые взломали дверь ее квартиры, получив сообщение о том, что гражданку Пишон уже давным-давно никто не встречал. На кровати рядом с иссохшим телом, превратившимся в мумию, они нашли простую школьную тетрадку, в которой эта одинокая старая женщина записывала свои переживания в последние недели жизни.
Так было документально установлено, что мадам Пишон умерла от голода и что ее агония длилась, как сообщила газета «Фигаро», 45 дней.
Из записей в тетрадке бывшей манекенщицы парижского модного дома явствует, что она начала готовиться к смерти 23 сентября 1984 года. В тот день в своей тетрадке она записала: «У меня серьезные финансовые трудности. Я устала от жизни». Неоплаченные счета накапливались. За неуплату денег был отключен телефон, потом была прекращена подача электричества, газа. Еду покупать было не на что. Мадам Пишон поняла, что умрет от голода, но не знала, как скоро этот момент наступит.
В комнате у нее были весы, сохранившиеся с той далекой норы, когда она, будучи манекенщицей у Жака Фата, строго следила за своим весом, чтобы сохранить стройность фигуры. Теперь эти ежедневные измерения веса приобрели зловещий характер. Мадам Пишон записывала:
«Вторник, 9 октября 1984 года: 17-й день без пищи. Пол-литра воды в день… Сердце дает перебои. Но как сопротивляется смерти организм! Вес — 45 килограммов…
…Среда, 24:32-й день. Сильные боли в печени. Желчь. Вес — 40 килограммов. Ужасно. Какое проклятие нависло над этим гнилым миром.
Я продала бы свою душу за чашку бульона, кусочек дыни, лимон…
(Запись без даты): 35-й день без еды. Мои силы подходят к кощу.
Я перед лицом гибели самой ужасной, какая только может быть.
Воскресенье, 28: Это ужасно. Я уже не в состоянии проглотить глоток воды. Язык — словно улитка, извергающая соль. Но сердце все;ще пе сдается. Ясность мысли полная».
Последние строки были написаны во вторник, 6 ноября 1984 года. Они гласят: «Смерть от голода — эта самая страшная смерть. Не знаю, когда она, наконец, придет. Я уже не в состоянии подняться. Чувствую сильную боль в почках…»
«Смерть наступила, по-видимому, на следующую ночь, — пишет „Фигаро“. Полицейские обнаружили труп этой одинокой женщины линь почти десять месяцев спустя — в четверг 22 августа 1985 года. И вот что поразительно: без малого целый год никто в доме № 183 по улице Шампионнэ ни разу не поинтересовался: а что же сталось с их соседсой, столь известной и популярной в былые времена?»
«Такая долгая агония…», «Смерть в одиночестве…», «Драма сдиночества…», «Безразличие и нищета убили старую даму…». Под такими заголовками парижские газеты опубликовали сообщение об этом трагическом происшествии.
Затем в этом же очерке приводится описание еще ряда таких трагических случаев смерти покинутых, одиноких людей.
§ 2. Фаза клинической смерти
Начиная с «момента» остановки сердца и прекращения дыхания человек до последнего времени считался мертвым. В некоторых странах подобная констатация смерти установлена даже законодательно. Однако новейшие исследования показывают, что такое представление не соответствует реальному положению вещей. Одним из практических итогов новейших исследований смерти и умирания является пересмотр медицинских и юридических определений смерти. Вот одно из них: Канадское медицинское общество приняло точку зрения, согласно которой смерть наступает в тот момент, когда больной уже не отвечает ни на какие раздражатели, а ЭЭГ — прямая линия («плоская» ЭЭГ).
Начало клинической фазы характеризуется «последним дыханием» умирающего и последним ударом его сердца. После этого человек внешне кажется умершим. Он не дышит, его сердце не работает, тело полностью ослаблено, сознание отсутствует, глаза совсем не реагируют на свет, цвет кожи очень бледный и синеватый.
Однако оказывается, что работа внутренних органов и мышечных тканей, а также нервной системы некоторое время еще сохраняется. Это новая точка зрения, возникшая в результате развития новой медицинской науки — реаниматологии. До середины XX века в течение тысячелетий умершим считали человека, сердце которого больше не бьется, дыхание прекратилось, если кровяное давление исчезло, пала температура тела, а зрачки расширились.
Исследования показывают, что еще до сих пор даже в странах с высокоразвитой медициной врачи, решая вопрос о том, умер человек или нет, нередко допускают роковые ошибки. Не всем известны новые представления о клинической смерти, и старые ошибки повторяются.
Вот сравнительно свежий пример, сообщение о котором было опубликовано в газете «Известия» (28 февраля 1991 года): два скандальных случая шокировали Австрию. 78-летнюю Берту Вернер еще вчера соседи видели живой и здоровой. Она ходила в магазин и, сделав покупки, вернулась домой. Вечером одна знакомая пришла навестить ее, постучалась в дверь, но хозяйка не открыла. Утром постучались к ней и соседи. Опять молчание. Они вызвали родственника фрау Вернер, который, сняв дверь, увидел, что женщина лежит па полу. Сразу же была вызвана скорая помощь. Врач Сибилла Панграц осмотрела тело и сделала такую записку: инфаркт, смерть наступила ночью. Затем пришел еще один врач и подтвердил, что фрау Вернер скончалась. Родственник позвонил в похоронное бюро, договорился о дне и часе похорон и попросил послать цинковый гроб. Но в тот момент, когда закрывали крышку гроба, «покойница» вдруг зашевелилась. Гробовщик в страхе побежал к телефону: «Покойница воскресла», — закричал он в трубку. Фрау Вернер перевезли в больницу, где она скончалась спустя четыре дня. Главврач больницы сказал журналистам, что, если бы врачи не ошиблись, женщина могла бы жить.
Если ошибаются профессиональные врачи, то что можно сказать о простых смертных! Вот курьезный случай, свидетельствующий о том, как широко распространено представление, согласно которому остановка сердца означает наступление смерти. Нижеследующая маленькая заметка также была опубликована в газете «Известия».
«Говорит, что умер»
49-летний американец Джерри Розенберг, приговоренный к пожизненному заключению за убийство, заявил, что требует немедленного освобождения, потому что он… умер два года назад. «В 1986 году, когда мне делали сложную операцию, сердце остановилось. Наступила клиническая смерть. Вскоре, однако, врачи сумели заставить сердце вновь забиться. Но так как оно все же остановилось, факт моей смерти налицо. Как же можно продолжать держать под стражей умершего человека?» — так мотивировал Розенберг свое требование.
Власти поначалу были сбиты с толку такими «логическими» доводами. Выступавшему но этому делу судье Питеру Корнингу пришлось со всей серьезностью доказывать, что Розенберг жив, а не мертв.
Агентство Франс Пресс приводит мнение юристов об этом курьезном случае. «Прокурор Кен Голдмен считает, что осужденный, конечно, и не надеется выиграть свое смехотворное „дело“. Скорее всего, он стремится таким образом создать себе дополнительную рекламу перед выходом своей второй книги. Первая, в которой Розенберг рассказывает о своих преступных деяниях, с успехом разошлась, и ее автор стал даже героем телефильма. Агентство, правда, не уточняет, когда Розенберг снялся в этом фильме — до своей „смерти“ или после».
Действительно, «момент смерти» установить иногда очень трудно. Вопрос о том, с какими проблемами иногда сталкиваются врачи при определении того, мертв уже человек или жив, хорошо иллюстрируется следующим примером из книги Фрэнка Эдвардса «Странные люди».
«Женщина, воскресшая из мертвых»
По причинам, которые она не желает раскрывать, миссис Тереза Батлер приняла большую дозу снотворного в своем доме в Сан-Франциско 8 ноября 1952 года. Ее нашли спустя несколько часов в ванной, и врач, убедившись в отсутствии пульса, жизненных рефлексов, дыхания, объявил о ее кончине и распорядился отправить тело в морг.
Представьте себе удивление одного из служащих морга, когда он увидел, что «труп» задвигал челюстями и стал глубоко зевать. Служащему в жизни не приходилось видеть подобного. Даму поместили в клинику, где она пролежала в состоянии комы еще пять дней. Вечером на пятый день после «смерти» она уже узнавала дочь и доктора Дж. К. Гейгера, управляющего центром здравоохранения их района.
Еще несколько дней спустя она возвратилась домой, а медперсонал стал размышлять над проблемой: когда же следует считать человека мертвым и как это определить?
Вот что говорит доктор Гейгер: «По всем принятым правилам констатации смерти миссис Батлер умерла от излишней дозы снотворного. Она не проявляла никаких признаков жизни. У нее наступила клиническая смерть. И все-таки она живет п здравствует. Очевидно, нам придется пересмотреть свое отношение к констатации необратимости смерти».
Доктор Томас Альберте, главный врач больницы в Сан-Франциско, сказал своим коллегам и журналистам: «Это самый противоестественный и необъяснимый случай в моей практике. Она умерла, она не могла воскреснуть. Этого не должно было произойти, но это все-таки случилось».
Многие врачи, обследовавшие ее после этого случая, утверждали, что миссис Батлер должна поправиться полностью, однако решили наблюдать за ее выздоровлением: не окажут ли на нее какое-либо воздействие последствия «смерти» и воскресения из мертвых.
§ 3. Клиническая фаза умирания (продолжение)
После рассмотрения этого примера, заслуживающего того, чтобы над ним размышляли, продолжим наше знакомство с теми изменениями, которые происходят в организме человека в фазе его клинической смерти. Оказывается, что активность различных органов и тканей прекращается не одновременно, а последовательно — в зависимости от чувствительности к кислородному голоданию. По современным данным, в первую очередь погибают эволюционно самые молодые и высшие разделы нервной системы — кора головного мозга, высшие подкорковые образования, а затем уже спинной мозг. Органы и функции, исторически, т. е. в ходе эволюции возникшие раньше, умирают позже других. Таковы функции сердца и работа всей дыхательной системы, циркуляции крови и газообмен. Когда благодаря реанимационным действиям удается восстановить эти функции, создается основа для восстановления работы и более чувствительных органов. Прекращение электрической активности мозга также считается одним из признаков наступления смерти.
Такая очередность умирания функций живого организма не зависит от причин смерти. Разные причины могут лишь ускорить или замедлить ход умирания, изменяя лишь моменты приостановки последних функций. Например, у утопленника последним умирает сердце, а дыхание прекращается чуть раньше. Когда человек умирает вследствие потери крови, сердце останавливается раньше, а дыхание прекращается последним.
В фазе клинической смерти различные отделы нервной системы, имея различную выносливость, умирают не одновременно. Более вынослива раньше образованная в ходе эволюции вегетативная нервная система, управляющая и координирующая основные жизненные функции организма — дыхание, работу сердца, обмен веществ. Центральная нервная система (ЦНС) более чувствительна и быстро разрушается. Вот почему одним из основных условий оживления человека из фазы клинической смерти и возвращения к полноценной психической жизни является сохранение коры головного мозга. Безусловно, следует предпринимать необходимые шаги для сохранения в целом всей нервной системы, поскольку погибшие нервные клетки (нейроны) не восстанавливаются. Когда погибают большие массы таких клеток, могут безвозвратно и глубоко пострадать такие психические способности, как память, мышление, воображение, способность целеполагания и предвидения будущего. Хотя часть функций погибших или патологически измененных нервных клеток берут на себя другие нейронные группы, однако такая компенсация имеет свои пределы.
Что происходит во время клинической фазы с мозжечком? Этот вопрос, насколько мне известно, еще мало исследован. Есть предположение, согласно которому органом паранормальных феноменов является мозжечок, в то время как кора больших полушарий и некоторые подкорковые образования осуществляют сознательную, реалистически ориентированную психическую активность. Поэтому можно предположить, что переживания умирающего связаны в основном с продолжающейся работой мозжечка.
Уже в фазе агонии, когда сердце и дыхательная система еще работают, больной теряет сознание, которое, как мы знаем, в основном является функцией больших полушарий головного мозга. Находясь в бессознательном состоянии, умирающий уже не реагирует даже на сильные раздражители. В этом состоянии больной совершает беспорядочные и автоматизированные движения (периодически бьет себя по груди и животу, пальцами сгибает край простыни и т. д.), поскольку в нем действуют только освободившиеся от контроля коры подкорковые образования и жизненные центры продолговатого мозга, и это — в условиях углубляющегося кислородного голодания.
В нормальных условиях организм существует благодаря процессам обмена веществ (метаболизма), создающим такие химические соединения, которые участвуют в создании новых клеток и обеспечивают организм энергией. Эти вещества являются продуктами окисления углеводородов тем кислородом, который из легких проникает в кровь, а оттуда, благодаря циркуляции крови, — в ткани тела.
Но когда начинается процесс умирания человека, особенно в фазе клинической смерти, «сгорание» углеводородов в кислороде прекращается: организм переходит на режим сгорания без кислорода. Этот процесс называют гликолизом. Это филогенетически более древний и менее продуктивный способ дыхания. Во время гликолиза производится примерно в 20 раз меньше энергии, чем при нормальных процессах окисления.
При нормальном дыхании вследствие окисления («сгорания») углеводородов получаются углекислота (С02) и вода (Н20), которые через легкие и почки удаляются из организма. А при гликолизе сгорание бывает неполным, в тканях и крови накапливаются промежуточные вещества — различные органические кислоты (например, молочная кислота). Возникающее состояние организма получило название ацидоз. Оно оказывает вредное влияние на мозг, сердечно-сосудистую систему, почки и другие органы. Ацидоз активизирует некоторые ферменты, которые разрушают клетки, из которых состоят ткани организма.
Энергия, получаемая благодаря гликолизу, некоторое время еще используется мозгом. Но когда этот источник энергии иссякает, наступает биологическая смерть. Таким образом, продолжительность клинической фазы умирания обусловлена тем отрезком времени, в течение которого мозг с помощью гликолиза получает энергию.
Когда производят реанимационные действия, мозг начинает получать определенное количество энергии прежним, нормальным способом. Однако это, по моему мнению, не означает, что организм с самого начала реанимации выходит из фазы клинической смерти. Это достигается только тогда, когда сердце начинает работать и дыхание возобновляется.
Когда помощь умирающему не поспевает вовремя, в частности, когда мозг не получает кислорода в течение 5–6 минут, возвращение к жизни невозможно: в мозгу происходят необратимые патологические изменения.
Поскольку гипоксия (кислородное голодание) быстро приводит к разрушению мозга, реанимацию следует начать немедленно, используя первые 4 минуты. Однако имеются индивидуальные различия, поэтому в каждом случае, даже если прошло больше времени, реанимацию непременно следует проводить.
Сразу после оживления сознание больного бывает сумеречным, однако со временем происходит полное восстановление психических способностей. В течение нескольких дней нормальная психическая жизнь человека обычно полностью восстанавливается, и речи быть не может о какой-то «растительной» жизни этих людей.
Таким образом, фаза клинической смерти начинается с того момента, когда работа сердца и дыхательной системы прекращается. Длительность этой фазы, если усреднить оценки разных авторов, составляет 4–7 минут. Это короткая фаза между жизнью и смертью. Когда не удается спасти человека, уже оказавшегося в этой фазе, если реанимация не приводит к успеху, наступает биологическая смерть, которая уже необратима: в теле человека, как уже было сказано, совершаются такие процессы разложения, что становится невозможным его оживление. Таким образом, когда работа сердца и дыхание уже прекращены, а в больших полушариях головного мозга не регистрируется электрическая активность, человек тем не менее в течение нескольких минут еще жив. Исследования показывают, что в так называемой ретикулярной формации продолговатого мозга, соединяющего спинной мозг с головным, вспыхивают электрические импульсы, которые можно регистрировать на ЭЭГ. Это признак жизни, внушающий надежду, что больного еще можно спасти, хотя во время несчастных случаев для проверки электрической активности мозга времени не остается и требуется немедленно начать реанимационные действия. Многие из нас бывали свидетелями того, как на работе, на улице, в очереди или при других обстоятельствах человек внезапно теряет сознание, очевидно, что он умирает, а присутствующие в первую очередь бегут вызвать скорую помощь. Это, безусловно, необходимо. Но прежде всего следует начать реанимацию, оживление человека. Своевременно предпринятые реанимационные действия позволили бы спасти многих. Внезапная смерть, которая обычно наступает вследствие нарушения работы сердца, в США, например, уводит примерно 400 000 жизней каждый год. Это составляет 1200 случаев в день, т. е. одну жизнь в каждую минуту. В свое время считали, что в бывшем СССР число внезапно умерших составляло примерно полмиллиона человек в год. И фактически мало что делается серьезного для спасения жизни этих людей. Так, в номере «Литературной газеты» от 13 января 1988 года Олег Мороз опубликовал статью, в которой приводит факты о том, что среди сотен свидетелей несчастных случаев нередко не оказывается даже один, кто бы смог продлить клиническую фазу смерти до прибытия врачей, таким образом спасая жизнь человека.
Я полагаю, что в таких случаях действуют также описанное социальными психологами явление, получившее название «диффузия ответственности». Оно заключается в том, что, когда свидетелей несчастного случая много, вероятность получения помощи уменьшается: все оглядываются друг на друга и ждут, что помощь окажут другие. Социальная ответственность как бы распределяется между присутствующими и возникает явление «безразличного свидетеля». При, поверхностном подходе может создаться представление, что все присутствующие — злые и бесчувственные люди, безразличные к судьбе себе подобных. Однако это не так: их готовность прийти на помощь пострадавшему подавляется и сдерживается фактором присутствия многочисленных свидетелей и явлением диффузии ответственности у них.
Если мозг человека в клинической фазе смерти в течение 5–6 минут не получает кислорода, тогда в его теле происходят необратимые процессы разложения, и реанимация становится невозможной. Однако и по длительности клинической фазы, и по скорости умирания у людей имеются значительные индивидуальные различия, поэтому реанимационные действия следует начать даже в тех случаях, когда от начала фазы клинической смерти прошло больше времени, чем указанные 4–7 минут.
Если человек прежде не страдал серьезными заболеваниями и его нервная, гуморальная и другие системы здоровы, тогда клиническая фаза его смерти может иметь большую длительность, чем приведенные средние величины. Многие факты свидетельствуют, что клиническая фаза у детей достигает 8-10 минут и более. В некоторых случаях спасали даже детей, оказавшихся в клинической фазе до 25–30 минут, хотя, по мнению некоторых специалистов, в этот интервал времени входит также предсмертная фаза. Во всяком случае, когда здоровые дети, вследствие несчастных случаев, оказываются в фазе клинической смерти, тогда эта фаза у них занимает значительно больше времени, чем у пожилых и больных людей.
§ 4. Фаза реанимации
Мечта оживления умерших такая же древняя, как и человечество. Еще в древнейшие времена, когда люди почти ничего не знали о строении своего тела и его физиологических процессах, они тем не менее пытались оживлять, возрождать умерших. У разных народов и этнических групп существуют различные верования и традиционные взгляды на смерть и возможные пути возрождения покойников. Например, до нас дошли традиционные верования армян о существовании каких-то животных из рода собак, аралезов, которые могут лизать раны умерших и оживлять их. Такова легенда об оживлении армянского царя Арташеса.
В древних мифах, сказках, легендах и других формах народного творчества эта мечта принимала разные формы и приводила к различным ритуальным действиям. Например, в Древней Греции для оживления покойника его тело прижигали раскаленным железом. Древние индейцы вводили в рот и ноздри покойника дым. У других народов применялся такой способ: умершего клали на седло лошади в лежачем положении, по ширине, и пускали лошадь вскачь. Но очень интересно упоминание в Библии о том, что умершего можно оживить, если приложить рот к его рту и вдохнуть в него воздух. Таким образом, повседневный опыт позволил нашим предкам найти некоторые способы оживления только что умерших людей.
Первые опыты по оживлению сердца предпринял Андрей Везалий (1514–1564), которого считают основателем анатомии. В последующем предпринимались многие попытки, и в наши дни уже достигнуты значительные успехи. Возникла большая и важная медицинская наука и прикладная область — реаниматология. Сегодня реанимация умерших людей — повседневная практика в различных странах мира.
Методы реанимации. Поскольку основным фактором, вызывающим смерть человека, является кислородный голод (гипоксия) мозга и всего организма, то целью всех реанимационных действий является улучшение циркуляции крови и дыхания умирающего человека. Основными методами реанимации являются: искусственное дыхание, массаж сердца, дефибриляция сердца, искусственная циркуляция крови с помощью медицинских приборов, впрыскивание крови в артерии (по направлению к сердцу) и другие. Дополнительными являются электрическая стимуляция сердца, использование лекарств и другие.
Из способов искусственного дыхания самым эффективным является вдувание воздуха ртом в ноздри умирающего. Хотя в выдыхаемом воздухе количество кислорода вместо обычных 21 % составляет 15–18 %, а количество углекислого газа увеличивается на 0,3–5 %, все же даже таким воздухом долгое время можно сохранить живыми важные органы больного. Давным-давно народные целители подобным способом оживляли людей, особенно новорожденных детей, которые родились удушенными (асфиксия).
В настоящее время существуют приборы искусственного дыхания — респираторы, которые применяются в клиниках. Прибор подает богатый кислородом воздух (содержание кислорода достигает 40–50 %). Однако при оказании первой помощи следует применять метод вдыхания в рот и нос. Существуют приборы, которые не только подают воздух в легкие больного, но и высасывают его оттуда.
Массаж сердца. Ритмично нажимают по направлению к сердцу и отпускают, благодаря чему возникает искусственное кровообращение. Этот метод способствует возобновлению работы сердца и сохранению других органов. Это внешний массаж. Прямой массаж сердца применяется тогда, когда грудная клетка открыта и сердце доступно для непосредственного контакта.
Перфузия — метод, при котором с помощью специальных устройств в кровеносные сосуды человека подается кровь и тем самым создается искусственное кровообращение.
Дефибриляция сердца. Одной из опасных разновидностей аритмии сердца является его фибриляция, при которой различные группы сердечной мышцы непрерывно совершают беспорядочные движения. Такое сердце уже не является насосом, оно уже не подает крови. Фибриляцию прекращают, воздействуя на сердце электрическими импульсами.
Благодаря реанимационным действиям восстановление функций организма происходит в обратном порядке. Вначале восстанавливается активность тех органов и систем, которые в филогенетическом (эволюционном) отношении древнее, и только потом — функции более молодых органов. Так, когда человек умирает, работа сердца прекращается в последнюю очередь, а при оживлении — восстанавливается в первую очередь.
Сначала восстанавливается проводимость сердца, т. е. способность передачи нервных импульсов. Так, если в фазе клинической смерти на электрокардиограмме наблюдались только однофазные небольшие отклонения, то при оживлении начинают появляться желудочные комплексы с более нормальной конфигурацией, частота которых постепенно увеличивается. По прохождении 20–30 секунд с начала реанимации начинают восстанавливаться автоматизированные функции сердца. В результате этого восстанавливается циркуляция крови. Если сердце здоровое, то его нормальная работа восстанавливается очень быстро.
Восстановление центральной нервной системы начинается с тех центров, которые управляют дыханием и работой сосудов. Эти центры находятся в продолговатом мозгу. Чем быстрее восстанавливается дыхание, тем в лучшем состоянии возобновляется работа всего мозга и его коры и вообще результаты оживления бывают более успешными, число погибших нейронов бывает меньше. После возобновления работы центров дыхания ретикулярная формация продолговатого мозга начинает активизировать более высокие образования мозга — подкорковые центры и кору. Вот почему восстановление самостоятельного дыхания имеет решающее значение для всего организма и психического состояния после реанимации.
Больной начинает производить слабые вдохи, которые вначале совершаются с участием мускулов шеи, а затем уже — с участием груди и диафрагмы. Вдохи постепенно становятся более глубокими, но, как и во время агонии, имеют характер спазмов. В этой фазе наблюдается также нормализация сердечно-сосудистой деятельности, поскольку нормализуется работа продолговатого мозга. Постепенно начинают работать более высокорасположенные зоны мозга, варолиев мост. Благодаря этому наблюдаются рефлексы зрачков глаз, беспорядочная двигательная активность, судороги тела. Дыхание все больше нормализуется, хотя еще не полностью, но удары сердца и артериальное давление пока не нормализованы. Постепенно появляются болевые ощущения, спазмы (судороги) прекращаются, мышечный тонус несколько падает. Приближаются к норме работа сердечно-сосудистой системы, дыхание и обмен веществ.
Наблюдаются уже и признаки психической деятельности. Например, больной реагирует на звуки. Однако полноценность восстановления психики зависит от состояния коры.
Интересные данные можно получить электрографическим методом, путем регистрации ЭЭГ. Датчики, помещенные на голове, в начале реанимации регистрируют отдельные медленные волны небольшой амплитуды, затем — группы таких волн, а между ними — интервалы различной длительности. В течение последующих нескольких минут эти группы волн сливаются и на ЭЭГ появляется сплошной волновой поток. В последующие 3–4 часа продолжаются восстановление нормальных параметров электрической активности мозга. При успешном течении реанимации нормальный альфа-ритм восстанавливается в течение 1–3 часов.
Бывают случаи, когда спустя 15–30 минут после восстановления работы сердца и дыхательной системы наблюдается также сплошная ЭЭГ. Чем быстрее и полнее восстанавливается электрическая активность мозга, тем лучше перспективы оживления. Однако даже после короткой фазы клинической смерти определенное число нейронов коры больших полушарий и мозжечка умирает. Некоторое количество нейронов, вследствие кислородного голодания, претерпевает морфологические изменения. Примерно через месяц часть из них принимает нормальный вид, но если они серьезно повреждены, то погибают.
Восстанавливается нормальный обмен веществ: гликолиз прекращается, восстанавливаются нормальные реакции окисления. Промежуточные вещества, накопленные в тканях, вытесняются в кровяное русло, вследствие чего на данной фазе ацидоз усиливается (увеличивается кислотность крови), после чего медленно, но неуклонно снижается. Нормализация процессов метаболизма (обмена веществ) длится довольно долго — от 9-12 часов до нескольких дней.
Еще несколько слов о длительности клинической фазы умирания. Если реанимацию начинают вовремя, тогда, как показывает опыт врачей разных стран, с помощью ритмического раздражения грудной клетки и искусственного дыхания больного до двух часов можно держать в состоянии клинической смерти: получая кислород, мозг и сердце остаются живыми и способными на полноценную деятельность.
Следует отметить, что по этим вопросам у специалистов нет единой точки зрения. Часть из них считает, что с помощью реанимационных действий можно удлинить фазу клинической смерти, а другие (в их числе один из самых авторитетных реаниматологов — В. А. Неговский) не соглашаются с этим и длительность клинической фазы умирания строго ограничивают 4–7 минутами.
Исходя из некоторых психологических соображений я склонен согласиться с первой из названных точек зрения. Дело в том, что, пока больной не оживился (т. е. пока не восстановлены работа сердца и дыхание), он, как мы увидим в следующей главе, переживает особые видения и психические состояния, которые нельзя считать характерными ни для здорового состояния, ни для других фаз умирания. Реанимационные действия действительно удлиняют клиническую смерть, и в некоторых случаях больные способны вспомнить процедуры, которые совершались над ними медиками. Восприятие этих действий и всей окружающей обстановки, в которой находится умирающий, входит в цепь его психических переживаний.
Таким образом, я полагаю, что клиническая фаза умирания занимает 4–7 минут только в тех случаях, когда больного не спасают. Благодаря реанимационным действиям эта фаза может стать значительно длинней. А в тех случаях, когда удается быстро вернуть человека в сознательное состояние, его клиническая смерть может быть короче 4–7 минут.
Статистические данные показывают, что, если реанимация начинается в течение первых четырех минут клинической фазы умирания, удается спасти людей от внезапной смерти примерно в 80–90 %. Но если действия по оживлению умирающего начинаются позже, удается спасти лишь около 10 % людей, оказавшихся в таком положении. К сожалению, в настоящее время только единицы владеют способами реанимации, поэтому многие жертвы несчастных случаев, сердечных приступов и других причин внезапной смерти зачастую никакой помощи не получают.
Кроме того, нет никаких фактов, на основе которых можно было бы доказать, что психические переживания людей в клинической фазе умирания занимают всего лишь 4–7 минут, после чего даже при продолжении реанимационных действий, до возвращения сознания, они прекращаются. Исходя из концепции непрерывности психической жизни человека я считаю, что психические процессы человека на подсознательном и бессознательном уровнях продолжаются, пока он жив.
Но здесь остается по крайней мере один важный вопрос, и для нахождения ответа на него нужны дополнительные исследования. Вопрос этот следующий: в чем разница между психическими переживаниями двух людей, если один из них находился в клинической фазе всего 5 минут, а другой — до 20–30 минут? Можно, конечно, предположить, что второй из них имел все элементы переживаний, которые в настоящее время (после исследований Р. Моуди, Э. Кюблер-Росс и других) считаются характерными для этой фазы умирания, что все образы и действия он воспринимал и переживал более полно. Однако для получения конкретных данных следует провести дополнительные эмпирические исследования.
Своевременно начиная реанимационные действия, можно спасти многих жертв несчастных случаев, людей, потерявших много крови, и прежде всего детей. Удается спасти людей, которые оказались в клинической фазе умирания на операционном столе, а также рожениц, утопленников, людей, страдающих астмой и другими болезнями дыхательных органов, смерть которых наступает внезапно, тех, кто умирает от различных сердечных заболеваний и приступов. Удается спасти также людей, в дыхательных путях которых оказались куски пищи: среди последних значительное число составляют дети. Зарегистрированы случаи спасения повешенных.
В настоящее время живут тысячи людей, которые когда-то пережили клиническую смерть. В упомянутой статье журналист Олег Мороз рассказал про доктора Юрия Овсепяна, который спас своего отца, когда тот потерял сознание и оказался в фазе клинической смерти. Этот человек в момент выхода статьи уже 8 лет жил после реанимации и даже работал. Любопытно, что он даже не знал, перед какой роковой опасностью был: ему сказали, что он просто потерял сознание.
В США способам реанимации обучают полицейских, пожарников, домашних хозяек, всех желающих. Это позволяет многим гражданам до прибытия реанимационной бригады (членов которой иногда называют «параврачами») в первые же минуты клинической смерти начать оживление и спасти людей. Об этом интересные данные приводят американские кардиологи Л. Бергнер и А. Холстройм в своей книге «Сердечная внезапная смерть в общественных местах». В тех случаях, указывают эти специалисты, когда реанимация начинается до прохождения 5 минут, люди спасаются, однако более позднее начало реанимации приводит к тому, что положительные результаты достигаются только в некоторых случаях.
Как и следовало ожидать, легче спасти жертв несчастных случаев, чем тех, кто умирает после длительной и изнуряющей болезни. Причина, очевидно, в том, что люди, с которыми случаются несчастные случаи, обычно имеют сильное и здоровое сердце, а мышцы тела бывают активными и дееспособными. После реанимации в организме таких людей патологических следов почти не остается и они продолжают жить активной и полноценной жизнью. Сразу после реанимации сознание бывает еще смутным. Однако почти полностью восстанавливаются познавательные процессы (восприятие, мышление, память и т. д.). Больной способен отличать свое «Я» от окружающей среды и других людей, может дать словесный отчет о своих действиях и переживаниях. Все перечисленное — признаки наличия у человека сознательной психической активности. Если реанимация началась не позже 3–4 минут с начала клинической смерти, тогда восстановленная психическая активность бывает вполне нормальной.
Но если человек месяцы и даже годы страдал болезнями и его биологическое умирание фактически длилось уже много времени, то нахождение в клинической фазе только в течение 1–2 минут может оказаться роковым: он может быстро перейти из клинической фазы умирания в окончательную — биологическую — фазу смерти. Очень трудно реанимировать также престарелых людей, у которых организм истощен разными болезнями и процессами старения.
В конце настоящего обширного параграфа скажем два слова о том, где в настоящее время проводятся исследования по реаниматологии. Вот уже более 50 лет такие работы ведутся в Москве, в экспериментальной лаборатории реанимации организмов Российской академии медицинских наук. Здесь исследуются патологические процессы, происходящие при умирании и оживлении, разрабатываются способы отдаления и предупреждения смерти. Большое внимание уделяется исследованию факторов, приводящих к остановке работы сердца и дыхательной системы, разработке методов восстановления основных функций организма.
В настоящее время исследования в области медицинской танатологии проводятся во многих странах мира.
§ 5. Охлаждение организма и проблема длительности жизни
Основным способом удлинения клинической фазы умирания является усиление сопротивляемости организма к кислородному голоданию. С этой целью используют метод охлаждения — гипотермию, которая сочетается с общим обезболиванием. Охлаждение резко снижает уровень расходования тканями кислорода, замедляет процессы обмена веществ, вследствие чего увеличивается сопротивляемость организма к кислородному голоданию. В таком состоянии энергетические запасы используются более экономно. Здесь уместно отметить, что если бы можно было понизить нормальную температуру тела человека всего на 3 градуса, то таким способом можно было бы увеличить срок его жизни на 20 лет: процессы старения существенно замедлились бы.
В настоящее время способ охлаждения используется для осуществления длительных операций на различных органах, например на сердце.
В условиях охлаждения мозг долгое время остается невредимым, если даже циркуляция крови полностью остановлена. Интересные опыты проведены над животными, и полученные в них данные имеют серьезное значение для медицины.
Например, когда в состоянии наркоза температуру тела собак снижают до 24–25 градусов и фиксируют в этих пределах, клиническая смерть, наступившая вследствие потери крови, удлиняется до 60 минут. У. обезьян в сходных условиях длительность клинической смерти составила около 30 минут. Если еще больше понизить температуру тела (в начале клинической фазы — 20 градусов, а в начале реанимации — 14–15 градусов выше нуля), то собак можно оживить даже через 2 часа после начала клинической фазы умирания.
Специалисты заметили, что при оперировании больных в условиях охлаждения иногда работа сердца и дыхательной системы останавливается. В таких случаях их можно реанимировать уже не спустя 4–6 минут, а даже через несколько десятков минут. Гипотермическим способом возможно сохранить на длительные сроки некоторые здоровые органы умирающих с целью последующего их использования для операций [44] .
Иногда клиническая смерть наступает тогда, когда человек находится в холодной среде, например зимой, во время бурана, или путешествия в Арктике и т. п. В таких условиях клиническая смерть погибающих естественным образом удлиняется. Интересный пример такого рода приводит В. А. Неговский.
В Польше 14-месячный мальчик утонул в холодной воде. Из воды его извлекли через 10 минут. От 5 до 8 минут ушло на то, чтобы его привезли в больницу. Таким образом, реанимацию начали через 20 минут после того, как ребенок оказался под водой. Как мы видим, этот интервал времени несколько раз превышает обычную среднюю длительность клинической фазы умирания. После освобождения трахеи и легких от воды начали внешний массаж сердца и искусственное дыхание. Примерно через 45 минут появились первые признаки жизни: сердце начало работать. Спустя 60 минут с момента умирания ребенок начал дышать. Через 3 часа после доставки в больницу ребенок пришел в сознание, восстановилась бодрствующая, сознательная деятельность. Постепенно нормализовались удары сердца и кровяное давление. Через две недели ребенка выписали из больницы вполне здоровым [45] .
В литературе описаны случаи оживления и спасения замерзших путешественников и утопленников спустя значительные временные интервалы.
Несмотря на бурное развитие медицины, есть еще болезни, перед которыми человек бессилен. В некоторых случаях, с учетом нынешних темпов и тенденций развития медицины, можно предвидеть, что, скажем, через 10–20 лет ту или иную болезнь возможно будет лечить. И вот у специалистов возникла идея: нельзя ли неизлечимых сегодня больных сохранить в охлажденном состоянии, т. е. искусственно удлинить их клиническую смерть, а когда медицина найдет способы лечения их болезней, оживить и вылечить? Начиная с 70-х годов эта идея поставлена на практическую основу. Уже с середины 70-х годов в США 6 мужчин и 4 женщины в охлажденном состоянии хранятся в специальных капсулах, пока медицина не найдет способов их лечения. Эти люди в большинстве своем — больные раком. Они лежат в криокапсулах. Их охладили специальным методом и довольно быстро, как только началась их клиническая смерть.
Первым человеком, который согласился, чтобы его хранили в таком состоянии, был американец, профессор психологии Джеймс Бедфорд. Он скончался 12 января 1967 года в возрасте 73 лет. Его вера в возможности техники охлаждения (криотехники) была так глубока, что из своих личных средств он выделил 100 тыс. долларов для основания фонда Бедфорда. Этот фонд должен способствовать исследованию возможностей сохранения жизни путем охлаждения организма. Он оставил определенную сумму также для строительства в штате Калифорния мавзолея, где должны храниться тела людей, надеявшихся на оживление и лечение. На все это свое согласие дали также жена и сын Бедфорда.
Как охладили Дж. Бедфорда? Весь ход этого сложного дела описывает американский автор Энн Катлер в одной из своих книг, откуда мы и заимствуем нижеследующее сокращенное описание.
Рядом с умирающим психологом находилась комиссия «Крионического общества» штата Калифорния, состоящая из четырех человек. В больничной палате были уже готовы все необходимые иструменты и приборы, в частности — устройство, с помощью которого кровь умирающего должны были заменить химическими растворами. Были и лекарства, которые следовало использовать в процессе охлаждения.
Как только Дж. Бедфорд потерял сознание (оказался в коме), руководитель группы врачей доктор Б.Рено-Эйбл начал обкладывать его кусками льда, чтобы понизить температуру. Через 20 минут работа сердца и дыхание умирающего прекратились: он перешел в клиническую фазу умирания. Процесс охлаждения занял в целом 8,5 часов. Доктор Рено-Эйбл начал внешний массаж сердца с целью сохранения жизни мозга. Умирающему было сделано впрыскивание лекарства, предохраняющего от свертывания крови. Когда температура тела в достаточной мере упала, из него удалили всю кровь и заменили ее физиологическими растворами. После этого тело Бедфорда подвесили в охлажденном паре, вследствие чего его температура упала до минус 114 градусов. Это состояние назвали «прерванной смертью». Действительно, ведь процесс умирания был прекращен в фазе клинической смерти. В таком состоянии тело было помещено в специальный ящик, заполненный сухим льдом. Были оформлены медицинские документы, в которых написано, что причиной смерти был рак легких. Тело с документами положили в заранее подготовленную криокапсулу, в которой человек, находящийся в состоянии «прерванной смерти», может храниться долгое время. Такие капсулы в настоящее время производят уже несколько американских фирм. После герметичного закрытия криокапсулы в нее нагнетают жидкий азот, вследствие чего температура тела резко падает, почти достигая абсолютного нуля. (По шкале Фаренгейта абсолютный нуль равен минус 489 градусам. Тело Бедфорда заморозили до минус 428 градусов по Фаренгейту. По Цельсию абсолютный нуль равен минус 273,15 градуса. В таких температурных условиях биологические процессы полностью прекращаются). Несмотря на такую страшно низкую температуру внутри капсулы, ее внешняя блестящая поверхность имеет комнатную температуру.
Существуют проекты таких криокапсул, в которых одновременно можно хранить 20–40 тел. Однако до сих пор еще не решен полностью вопрос о том, каким образом вернуть охлажденное тело в нормальное состояние, в котором живет человеческий организм. В частности, специалисты опасаются, что вследствие неодновременного нагревания разных органов в теле человека могут начаться процессы разложения. Хотя охлажденное тело можно хранить, как утверждают, даже в течение столетий, однако врачи надеются, что в ближайшие 10–20 лет проблема лечения рака будет решена и Дж. Бедфорда можно оживить.
Самый молодой из замороженных людей — Стивен Мандель. Он был 24-летним студентом, когда 28 июня 1968 года умер в Нью-Йорке от энтерита (воспаления тонких кишек). Он сам был членом криогенного общества и просил, чтобы его заморозили. Рядом с ним положили всю историю его болезни и звукозаписывающее устройство, на котором записан его голос: он рассказывает о своих интересах и взглядах.
Другие специалисты высказывали предположение, что сверхохлаждение может оказать разрушительное воздействие на тонкую структуру клеток, вызывая изменения их физических и химических свойств. Есть даже такие, кто утверждает, что охлаждаемый человек уже умер окончательно и его оживить невозможно. Однако опыты, проведенные над животными, дали обнадеживающие результаты. Например, в Японии мозг кошки охладили до — 4 градусов и, сохранив в этом состоянии 203 дня, вернули к нормальной температуре: мозг животного возобновил свою обычную работу. Существует даже крайняя точка зрения, согласно которой не только возможно реанимировать и лечить охлажденных людей: в будущем будто бы возможно бесконечно продлить их жизнь, добиваясь практического бессмертия. Но ответы на все эти вопросы оставим исследователям будущего.
Вполне понятно, что все эти задачи и программы имеют как свои медицинские, так и психологические, нравственные и юридические аспекты, которые должны исследоваться как в психологической и медицинской танатологии, так и в других областях науки, имеющих отношение к проблемам жизни и смерти людей.
§ 6. Спонтанный выход из состояния клинической смерти
Систематическое исследование воспоминаний людей о своих переживаниях в фазе клинической смерти — дело новое. Однако, как мы увидим позже, кое-что об этих переживаниях было известно уже людям Древнего мира и Средних веков. Эти знания дополнялись фантастическими подробностями и становились одной из основ возникновения религиозных представлений о бессмертии души — загробном мире.
Но откуда могли люди прошлого знать о переживаниях умирающих, если такие исследования не проводились? Очевидно, бывало немало случаев спонтанного возвращения части людей из предсмертных состояний в состояние бодрствующего сознания. По каким-то причинам часть людей, оказавшихся в состоянии клинической смерти, без всякой помощи (во всяком случае — целенаправленной) не доходила до границы биологической смерти, а «возвращалась» обратно: процесс их умирания останавливался. Некоторые из них рассказывали о тех видениях, которые у них возникали при умирании.
Как мы увидим позже, именно на одном таком рассказе построил Платон свои представления о бессмертных душах и загробном мире. Но современная медицина тоже знает такие примеры. Мы уже привели случай из книги Фрэнка Эдвардса о спонтанном оживлении женщины, с целью самоубийства принявшей большую дозу снотворного.
Почему недоумевали врачи, заявляя, что «этого не должно было быть?» Дело в том, что этот случай наблюдался задолго до новейших открытий в области танатологии. В настоящее время такие случаи вызывают, конечно, удивление и большой интерес, но находят объяснение на основе научных танатологических представлений.
К числу дотанатологических глубоких предугаданий будущих открытий в этой области, по моему мнению, принадлежат также представления известного и высокоодаренного американского писателя Эдгара По, который проявлял обостренный интерес к проблемам психической патологии и смерти. В его рассказе «Заживо погребенные» говорится о том, что некоторых покойников в гробу находят перевернувшимися (когда по каким-то причинам приходится открывать их гробы).
О других случаях спонтанного возврата и предсмертных состояниях мы знаем из народной практики обращения с умирающими. Это случаи так называемого «возвращения души», о которых тоже мы упоминали на предыдущих страницах. Когда родные, окружающие больного, чувствуя, что он умирает, начинают громко рыдать и даже прямо просить родного человека не умирать («Не уходи», «Не оставляй нас»), то в некоторых случаях процесс умирания прекращается, к больному возвращается сознание. В таких случаях он может рассказать о своих «предсмертных сновидениях».
О связи и сходстве переживаний клинической фазы умирания с некоторыми сновидениями у нас разговор впереди. Но здесь уместно привести интересный пример того, как ребенка похоронили в состоянии клинической смерти (ошибочно считая умершим) и как его мать благодаря сверхчувственным восприятиям и сновидению спасла его. Вот этот случай целиком.
«Мальчик, вернувшийся из могилы»
«Максу Гофману в 1865 году исполнилось пять лет, когда он заболел холерой. На ферму неподалеку от маленького городка в штате Висконсин вызвали врача, но врач не смог успокоить родителей: по его мнению, никаких надежд на выздоровление не было.
Болезнь продолжалась всего три дня. Маленький Макс умер, и его похоронили на деревенском кладбище.
На следующую ночь матери приснился жуткий сон. Ей снилось, что Макс перевернулся в гробу и как будто пытается выбраться оттуда.
Она увидела, как он сложил ручки и положил их под правую щечку. Мать проснулась с душераздирающим криком. Она умоляла мужа выкопать гроб с ребенком, тот отказался. Мистер Гофман чувствовал, что ее сон — результат нервного потрясения и что извлечение тела из могилы только усилило бы ее страдания. Но на следующую ночь сон повторился, и на этот раз взволнованную мать переубедить было невозможно. Гофман послал старшего сына за соседом и фонарем, поскольку их собственный фонарь был разбит.
Во втором часу ночи мужчины приступили к эксгумации. Они работали при свете фонаря, висевшего на ближайшем дереве. Когда они наконец докопались до гроба и вскрыли его, то увидели, что Макс лежит на правом боку, как и приснилось матери, со сложенными ручками под правой щекой.
Ребенок не подавал никаких признаков жизни, но отец вынул тельце из гроба и поскакал на лошади к доктору. С большим недоверием врач взялся за работу, стараясь оживить ребенка, которого он объявил мертвым два дня назад. Более чем через час старания его были вознаграждены: у ребенка дернулось веко. Пустили в ход бренди, под тело и руки положили мешки с разогретой солью. Мало-помалу стали заметны признаки улучшения.
За неделю Макс полностью оправился от своего фантастического приключения. Он дожил до 80 лет и умер в Клинтоне, штат Айова. Среди самых памятных для него вещей хранились две небольшие металлические ручки от гроба, из которого его спасли благодаря сну матери».
Кто-то из мыслителей сказал, что для ребенка мать — представитель Бога на земле. Предчувствия и сны матери отражают великие загадки природы, к пониманию которых мы только-только приближаемся.