Ваш домашний доктор. Расшифровка анализов без консультации врача

Нестерова Д. В.

Анализы крови

 

 

Кровь — это жидкая ткань организма, в состав которой входят плазма и взвешенные в ней форменные элементы. У здорового взрослого человека плазма крови составляет около 52–60 %, а форменные элементы — 40–48 %. В состав плазмы входят вода (90 %), растворенные в ней белки (около 7 %) и другие минеральные и органические соединения. Основные белки плазмы — это глобулины, альбумины и фибриноген. Неорганические соли составляют около 1 % плазмы. Также в плазме крови содержатся питательные вещества (липиды и глюкоза), витамины, ферменты, гормоны, продукты обмена, а также неорганические ионы.

В состав плазмы крови входят газы, в частности кислород и углекислый газ.

К форменным элементам крови относятся лейкоциты, эритроциты и тромбоциты.

Лейкоциты — белые клетки крови — часть иммунной системы организма. Они вырабатывают антитела и участвуют в иммунных реакциях. В норме лейкоцитов в крови меньше, чем других форменных элементов.

В состав эритроцитов — красных кровяных телец — входит гемоглобин (белок, содержащий железо), который придает крови красную окраску. Гемоглобин переносит газы, в первую очередь кислород.

Тромбоциты — кровяные пластинки — это фрагменты цитоплазмы гигантских клеток костного мозга, ограниченные клеточной мембраной. Они обеспечивают свертывание крови, тем самым защищая организм от сильной кровопотери.

 

Общий анализ крови

Общий клинический анализ крови позволяет выявить целый ряд заболеваний на самых ранних сроках их развития. Именно поэтому анализ крови всегда делают при профилактических осмотрах. Повторные исследования крови позволяют оценить эффективность проводимого лечения.

Нормальные значения общего анализа крови приведены в таблицах 1 и 2.

Эритроциты

Общий объем эритроцитов принято называть гематокритной величиной. Выражается она в процентах. Нормальный гематокрит у мужчин — 40–48 %, у женщин — 36–42 %.

Повышенный показатель

Повышенное содержание эритроцитов наблюдается при:

• обезвоживании организма (токсикоз, рвота, диарея);

• полицитемии;

• эритремии;

• гипоксии.

Нормальное количество эритроцитов у мужчин в 1 мкл крови — 4–5 миллионов, у женщин — 3,7–4,7 миллиона.

Иногда повышенное содержание эритроцитов наблюдается при врожденных и приобретенных пороках сердца, а также при недостаточной функции коры надпочечников и избытке стероидов в организме. Однако диагностировать эти заболевания невозможно только по результатам общего анализа крови, необходимы и другие исследования.

Пониженный показатель

Пониженное содержание эритроцитов наблюдается при:

• анемии (в этом случае наблюдается также снижение концентрации гемоглобина);

• гипергидратации.

Пониженное содержание эритроцитов также наблюдается при острой кровопотере, при хронических воспалительных процессах, а также на поздних сроках беременности. Кроме того, уменьшение числа эритроцитов характерно для больных с пониженной функцией костного мозга или его патологическими изменениями.

Гемоглобин

Многие заболевания крови связаны с нарушением строения гемоглобина. Если количество гемоглобина выше или ниже нормы, это свидетельствует о наличии патологических состояний.

Нормальное количество гемоглобина у новорожденных составляет 210 г/л, у грудных детей в возрасте до 1 месяца — 170.6 г/л, в возрасте 1–3 месяца — 132.6 г/л, 4–6 месяцев — 129,2 г/л, 7-12 месяцев — 127,5 г/л, у детей от 2 лет — 116–135 г/л.

Повышенный показатель

Повышенное содержание гемоглобина наблюдается при:

• эритремии;

• полицитемии;

• обезвоживании организма (при сгущении крови).

Пониженный показатель

Пониженное содержание гемоглобина наблюдается при:

• анемии;

При некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях количество гемоглобина может быть выше нормы.

• кровопотере, в том числе при скрытых кровотечениях (табл. 3).

При пониженном содержании гемоглобина, связанном с анемией, рекомендуется употреблять в пищу говяжью печень и паюсную икру.

Пониженное содержание гемоглобина также характерно для больных раком и людей, у которых поражен костный мозг, почки и некоторые другие органы.

Гематокрит

Гематокрит показывает соотношение объемов плазмы и эритроцитов. Этим показателем принято выражать общий объем эритроцитов. Гематокрит позволяет судить о степени выраженности анемии, при которой он может снизиться на 15–25 %.

Повышенный показатель

Повышенный гематокрит наблюдается при:

• полицитемии;

• обезвоживании организма;

• перитоните.

Пониженный показатель

Пониженный гематокрит наблюдается при:

• анемии;

• хронической гиперазотемии.

Повышенный гематокрит может наблюдаться при ожогах за счет уменьшения объема циркулирующей плазмы.

Иногда пониженный гематокрит свидетельствует о хроническом воспалительном процессе

или онкологическом заболевании. Также гематокрит понижается на поздних сроках беременности, при голодании, длительном постельном режиме, при заболеваниях сердца, сосудов и почек за счет увеличения объема циркулирующей плазмы.

Средний объем эритроцитов

Этот показатель используют для определения типа анемии. Средний объем эритроцитов высчитывают по величине гематокрита, деленной на количество эритроцитов в 1 мкл крови и умноженной на 10: MCV = H1 × 10/RBC (H1 — гематокрит, RBC — количество эритроцитов, × 1012/л).

Повышенный показатель

Повышенный показатель среднего объема эритроцитов наблюдается при:

• макроцитарной и мегалобластической анемии (недостаток витамина В12, дефицит фолиевой кислоты);

• гемолитической анемии.

Иногда средний объем эритроцитов повышается при болезнях печени и некоторых генетических отклонениях.

Нормальный показатель

Нормальный показатель среднего объема эритроцитов наблюдается при:

• нормоцитарной анемии;

• анемии, сопровождающейся нормоцитозом.

Пониженный показатель

Пониженный показатель среднего объема эритроцитов наблюдается при:

• микроцитарной анемии (дефицит железа, талассемия);

• гемолитической анемии.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците

Это отношение гемоглобина к числу эритроцитов. Данный показатель используют для определения типа анемии. Вычисляют его по формуле: MCH = Hb/RBC (Hb — гемоглобин, RBC — количество эритроцитов).

Повышенный показатель

Повышенный показатель среднего содержания гемоглобина в эритроците наблюдается при гиперхромной анемии.

Пониженный показатель

Пониженный показатель среднего содержания гемоглобина в эритроците наблюдается при:

• гипохромной железодефицитной анемии;

• анемии, вызванной онкологическими заболеваниями.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците

Это показатель насыщенности эритроцитов гемоглобином. Его рассчитывают по формуле MCHC = Hb × 10/H1 (Hb — гемоглобин, H1 — гематокрит).

Повышенный показатель

Повышенный показатель средней концентрации гемоглобина в эритроцитах наблюдается при гиперхромной анемии.

Пониженный показатель

Пониженный показатель средней концентрации гемоглобина в эритроцитах наблюдается при гипохромной анемии.

Анизоцитоз эритроцитов

Анизоцитоз — это присутствие в анализе крови эритроцитов, различающихся по размеру. Этот показатель позволяет диагностировать анемию на ранних стадиях. Диаметр зрелого эритроцита равен 7–8 мкм. Микроциты имеют диаметр менее 6,7 мкм, макроциты — более 8 мкм.

Если 30–50 % от общего числа эритроцитов составляют микроциты (микроцитоз), это свидетельствует о железодефицитной анемии, микросфероцитозе, талассемии, отравлении свинцом.

Если более 50 % от общего числа эритроцитов составляют макроциты (макроцитоз), это

свидетельствует о дефиците фолиевой кислоты, алкоголизме и диффузных поражениях печени.

Повышенный показатель

Повышенный анизоцитоз наблюдается при:

• макроцитарной анемии;

• железодефицитной анемии;

• миелодиспластическом синдроме;

• онкологических заболеваниях с метастазами в костный мозг.

Лейкоциты

Анализ крови следует делать натощак после короткого отдыха, поскольку после приема пищи и физического напряжения наблюдается физиологический рост количества лейкоцитов.

Лейкоциты поглощают бактерии и отмершие клетки и вырабатывают антитела. Без них организм не может бороться с болезнями. Среднее количество лейкоцитов колеблется от 4000 до 9000 в 1 мкл крови. Увеличение количества лейкоцитов называется лейкоцитозом, уменьшение — лейкопенией.

Повышенный показатель

Физиологический лейкоцитоз наблюдается при:

• приеме пищи;

• физических и психических нагрузках;

• приеме горячей ванны и холодного душа;

• беременности;

• родах;

• ПМС.

Патологический лейкоцитоз наблюдается при:

• острых и хронических инфекционных заболеваниях (пневмония, пиелонефрит, менингит, перитонит);

• болезнях воспалительного характера (ревматоидный артрит);

• интоксикации;

• гипоксии;

• аллергической реакции;

• гнойном процессе;

• онкологических заболеваниях;

• болезнях крови;

• инфаркте миокарда;

• эпилепсии;

• обширных ожогах;

• обильных кровопотерях;

• введении инсулина, камфары и адреналина.

Пониженный показатель

Лейкопения наблюдается при:

• лучевой болезни;

• отравлении бензолом, мышьяком, ДДТ;

• системной красной волчанке;

• приеме некоторых видов антибиотиков, цитостатических средств, сульфаниламидов;

• инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, малярия, грипп, корь, бруцеллез, вирусный гепатит, септический эндокардит);

• функциональных расстройствах нервной системы;

• заболеваниях крови, в частности лейкозах;

• гипоплазии костного мозга;

• заболеваниях селезенки;

• циррозе печени;

• лимфогранулематозе;

• акромегалии;

• онкологических заболеваниях с метастазами в костный мозг;

• воспалительных заболеваниях (гастрит, колит, эндометрит).

Нейтрофилы

Основной функцией нейтрофилов является защита организма от инфекций, которая в основном осуществляется с помощью фагоцитоза.

В крови присутстуют сегментоядерные (большее количество) и палочкоядерные нейтрофилы (меньшее количество). Увеличение количества нейтрофилов называется нейтрофилезом, уменьшение — нейтропенией.

При тяжелом течении воспалительных заболеваний первоначально возникающий лейкоцитоз сменяется лейкопенией.

Повышенный показатель

Нейтрофилез наблюдается при:

• сепсисе;

• перитоните;

• абсцессе;

• остеомиелите;

• пневмонии;

• ангине;

Физиологический нейтрофилез отмечается после приема пищи, а также при стрессе и физическом переутомлении.

• скарлатине;

• аппендиците;

• холецистите;

• пиелонефрите;

• тромбофлебите;

• ревматизме;

• обширных ожогах;

• онкологических заболеваниях;

• эритремии;

• остеомиелофиброзе;

• уремии;

• кетоацидозе;

• подагре;

• эклампсии;

• гемолитической анемии;

• дерматите;

Нейтрофилез может наблюдаться в результате действия гистамина, препаратов наперстянки, кортикостероидов, а также при укусе ядовитых насекомых.

псориазе;

• узелковом периартериите;

• хорее.

Повышенный показатель на фоне лейкоцитоза

Нейтрофилез на фоне лейкоцитоза наблюдается при:

• дизентерии;

• перитоните;

• сальмонеллезе.

Пониженный показатель

Нейтропения наблюдается при:

• некоторых бактериальных инфекциях;

• гриппе;

• грибковых заболеваниях;

• онкологических болезнях.

Эозинофилы

Эозинофилы выполняют антигистаминную, антитоксическую и фагоцитарную функцию. Для суточного ритма характерна изменчивость количества эозинофилов: самые низкие показатели отмечаются днем, самые высокие — ночью. Увеличение количества эозинофилов называется эозинофилезом, уменьшение — эозинопенией.

Повышенный показатель

Эозинофилез наблюдается при:

• аллергических реакциях (сенная лихорадка, бронхиальная астма, дерматит, отек Квинке);

• паразитарных болезнях;

• лейкозе;

• полицитемии;

• лимфогранулематозе;

• чешуйчатом лишае;

• экземе;

• скарлатине;

• колите;

• эндокардите;

• узелковом периартериите;

• хорее;

• ожогах и обморожениях.

Пониженный показатель

Эозинопения наблюдается при:

• дизентерии;

• сепсисе;

• брюшном тифе;

Эозинопения может наблюдаться в результате действия адреналина, никотиновой кислоты и кортикостероидов, эозинофилез — после приема антибиотиков, сульфаниламидов.

• травмах;

• ожогах;

• хирургических вмешательствах;

• эклампсии.

Базофилы

Функция базофилов заключается в реакциях гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ).

Базофилия может наблюдаться в результате действия эстрогенов, базопения — во время овуляции, беременности, а также в стрессовых ситуациях.

Помимо этого, данные клетки крови принимают участие в реакциях гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) через лимфоциты, аллергических и воспалительных реакциях, а также в регуляции проницаемости стенок сосудов. Увеличение количества базофилов называется базофилией, уменьшение — базопенией.

Повышенный показатель

Базофилия наблюдается при:

• остром лейкозе;

• полицитемии;

• лимфогранулематозе;

• колите;

• микседеме;

• хроническом синусите;

• аллергии;

• гемолитической анемии.

Пониженный показатель

Базопения наблюдается при:

• остром течении инфекционных болезней;

• гипертиреозе;

• синдроме Кушинга.

Моноциты

Функция моноцитов заключается в удалении из организма отмирающих клеток, остатков разрушенных клеток, денатурированного белка и бактерий. Кроме того, моноциты играют важную роль в иммунитете. Увеличение количества моноцитов называется моноцитозом, уменьшение — моноцитопенией.

Повышенный показатель

Моноцитоз наблюдается при:

• инфекционном мононуклеозе;

• вирусных и грибковых заболеваниях;

• бруцеллезе;

• саркоидозе;

• энтерите;

• остром лейкозе;

• лимфогранулематозе;

• злокачественном гистиоцитозе;

• хирургических вмешательствах.

Пониженный показатель

Моноцитопения наблюдается при:

• апластической анемии;

• действии глюкокортикостероидов;

• инфекционных болезнях с нейтропенией.

Лимфоциты

Лимфоциты образуются в костном мозге и активно функционируют в лимфоидной ткани. Их главная функция — защита организма от неблагоприятных внешних факторов. Увеличение в крови количества лимфоцитов называется лимфоцитозом, уменьшение — лимфопенией.

Повышенный показатель

Лимфоцитоз наблюдается при:

• гриппе;

• аденовирусной инфекции;

• инфекционном мононуклеозе;

• остром вирусном гепатите;

• остром инфекционном лимфоцитозе;

• коклюше;

• кори;

Иногда лимфоцитоз наблюдается в результате действия анальгетиков, галоперидола и гризеофульвина, а лимфопения — на фоне приема иммунодепрессантов.

• краснухе;

• лимфолейкозе;

• лимфосаркоме;

• туберкулезе;

• сифилисе;

• малярии;

• дифтерии;

• брюшном тифе;

• токсоплазмозе;

• приеме наркотиков;

• бронхиальной астме.

Пониженный показатель

Лимфопения наблюдается при:

• онкологических заболеваниях;

• иммунодефицитных состояниях;

• действии ионизирующего излучения;

• почечной недостаточности;

• хронических болезнях печени;

• системной красной волчанке.

Тромбоциты

Тромбоциты играют большую роль в свертываемости крови — защитной реакции организма, необходимой для предупреждения кровопотери.

Повышенный показатель

Увеличение количества тромбоцитов наблюдается при:

• эритремии;

• миелофиброзе;

• болезнях суставов;

• колите;

• туберкулезе;

Увеличение количества тромбоцитов может также наблюдаться в период выздоровления при мегалобластической анемии, после хирургических операций, во время лечения кортикостероидами.

• остеомиелите;

• циррозе печени;

• кровотечении;

• онкологических заболеваниях;

• гемолитической анемии.

Пониженный показатель

Уменьшение количества тромбоцитов наблюдается при:

• некоторых наследственных заболеваниях;

• апластической анемии;

• лейкозе;

При лечении цитостатиками, анальгетиками, антигистаминными препаратами, антибиотиками, психотропными лекарствами, витамином К, гепарином, нитроглицерином, резерпином, преднизолоном и эстрогенами количество тромбоцитов в крови уменьшается.

• поражении костного мозга;

• вирусных и бактериальных инфекциях;

ВИЧ-инфекции;

• отравлении алкоголем и химическими веществами.

СОЭ

Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — один из наиболее часто назначаемых анализов, который позволяет диагностировать наличие патологического процесса в организме.

Как правило, СОЭ увеличивается на 2-4-е сутки болезни, а иногда ее максимальное значение наблюдается в самом начале выздоровления. Физиологическое ускорение СОЭ происходит в период беременности и после родов, а также во время менструации.

Когда такой процесс развивается, происходит рост СОЭ, а после выздоровления СОЭ медленно возвращается к норме.

Повышенный показатель

Увеличение СОЭ наблюдается при:

• острых и хронических инфекциях;

• воспалении тканей;

• болезнях соединительной ткани;

• анемии;

• болезнях почек;

• заболеваниях печени;

• хирургических вмешательствах;

• травмах;

• отравлении химическими веществами;

• онкологических заболеваниях.

Пониженный показатель

Замедление СОЭ наблюдается при:

• анафилактическом шоке;

• плохом кровообращении;

• сердечно-сосудистых заболеваниях.

 

Миелограмма

Миелограмму выполняют для диагностики патологических изменений системы крови, в частности лейкоза.

Помимо этого, данный анализ позволяет определить некоторые другие заболевания, например лейшманиоз и системную красную волчанку.

Материалом для исследования служит костный мозг, который получают через прокол ости повздошной кости или поверхностного слоя грудины. Это делают под местной или общей анестезией.

Оценку миелограммы (табл. 4) проводят в сопоставлении с клиническим анализом крови.

Миелокариоциты

Повышенный показатель

Увеличение количества миелокариоцитов наблюдается при:

• остром лейкозе;

• хроническом миелолейкозе;

• гемолитической анемии;

• кровопотере.

Пониженный показатель Уменьшение количества миелокариоцитов наблюдается при:

• аплазии кроветворения;

• агранулоцитозе;

• лучевой терапии.

Мегакариоциты

Повышенный показатель Увеличение количества мегакариоцитов наблюдается при:

• метастазах злокачественных опухолей в костный мозг;

• лейкемии;

• истинной полицитемии;

• хроническом идиопатическом миелофиброзе;

• эссенциальной тромбоцитемии.

Пониженный показатель

Уменьшение количества мегакариоцитов наблюдается при:

• острых лейкозах;

• гипопластических и апластических состояниях.

Соотношение лейкоцитов и эритроцитов

Повышенный показатель

Повышенный показатель соотношения наблюдается при:

• хроническом миелолейкозе;

• сублейкемическом миелозе;

• лейкемоидных реакциях.

Пониженный показатель

Пониженный показатель соотношения наблюдается при:

• гемолизе;

• кровопотере;

• эритремии;

• остром эритромиелозе.

Индекс созревания нейтрофилов

Повышенный показатель

Повышение индекса созревания нейтрофилов наблюдается при:

• бластном кризе;

• хроническом миелолейкозе;

• лекарственной интоксикации.

Индекс созревания эритробластов

Пониженный показатель

Понижение индекса созревания эритробластов наблюдается при:

• дефиците витамина В12;

• гемолизе;

• кровопотере.

Бласты

Повышенный показатель

Увеличение количества бластов наблюдается при:

• остром лейкозе;

• миелоидной форме хронического лейкоза;

• миелодиспластическом синдроме.

Миелобласты

Повышенный показатель

Увеличение количества миелобластов наблюдается при:

• бластном кризе;

• хроническом миелолейкозе;

• миелодиспластическом синдроме.

Промиелоциты

Повышенный показатель

Увеличение количества промиелоцитов наблюдается при:

• лейкемоидных реакциях;

• хроническом миелолейкозе;

• промиелоцитарном лейкозе.

Пониженный показатель

Уменьшение количества промиелоцитов наблюдается при:

• апластической анемии;

• иммунном агранулоцитозе;

воздействии ионизирующего излучения;

• лечении цитостатиками.

Нейтрофильные миелоциты

Повышенный показатель

Увеличение количества нейтрофильных миелоцитов наблюдается при:

• сублейкемическом миелозе;

• лейкемоидных реакциях;

• хроническом миелолейкозе.

Пониженный показатель

Уменьшение количества нейтрофильных миелоцитов наблюдается при:

• иммунном агранулоцитозе;

• апластической анемии;

• воздействии ионизирующего излучения;

• лечении цитостатиками.

Нейтрофильные метамиелоциты

Повышенный показатель

Увеличение количества нейтрофильных метамиелоцитов наблюдается при:

• сублейкемическом миелозе;

• лейкемоидных реакциях;

• хроническом миелолейкозе.

Пониженный показатель

Уменьшение количества нейтрофильных метамиелоцитов наблюдается при:

• иммунном агранулоцитозе;

• апластической анемии;

• воздействии ионизирующего излучения;

• лечении цитостатиками.

Нейтрофилы палочкоядерные

Повышенный показатель

Увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов наблюдается при:

• сублейкемическом миелозе;

• лейкемоидных реакциях;

• хроническом миелолейкозе.

Пониженный показатель

Уменьшение количества палочкоядерных нейтрофилов наблюдается при:

• иммунном агранулоцитозе;

• апластической анемии;

• воздействии ионизирующего излучения;

• лечении цитостатиками.

Нейтрофилы сегментоядерные

Повышенный показатель

Увеличение количества сегментоядерных нейтрофилов наблюдается при:

• сублейкемическом миелозе;

• лейкемоидных реакциях;

• хроническом миелолейкозе.

Пониженный показатель

Уменьшение количества сегментоядерных нейтрофилов наблюдается при:

• иммунном агранулоцитозе;

• апластической анемии;

• воздействии ионизирующего излучения;

• лечении цитостатиками.

Эозинофилы

Повышенный показатель

Увеличение количества эозинофилов наблюдается при:

• остром лейкозе;

• хроническом миелолейкозе;

• лимфогранулематозе;

• онкологических заболеваниях;

• гельминтозах;

• аллергических реакциях.

Базофилы

Повышенный показатель

Увеличение количества базофилов наблюдается при:

• базофильном лейкозе;

• хроническом миелолейкозе;

• эритремии.

Лимфоциты

Повышенный показатель

Увеличение количества лимфоцитов наблюдается при:

• апластической анемии;

• хроническом лимфолейкозе.

Моноциты

Повышенный показатель

Увеличение количества моноцитов наблюдается при:

• лейкозе;

• хроническом миелолейкозе;

• моноцитарном лейкозе;

• сепсисе;

• туберкулезе.

Плазматические клетки

Повышенный показатель

Увеличение количества плазматических клеток наблюдается при:

• миеломной болезни;

• апластической анемии;

Увеличение количества плазматических клеток на 20 % и более, как правило, свидетельствует о миеломной болезни.

• инфекционных заболеваниях;

• иммунном агранулоцитозе.

Эритробласты

Повышенный показатель

Увеличение количества эритробластов наблюдается при:

• дефиците фолиевой кислоты и витамина В12;

• гемолитической анемии;

• постгеморрагической анемии;

• остром эритромиелозе.

Пониженный показатель

Уменьшение количества эритробластов наблюдается при:

• апластической анемии;

• лечении цитостатиками;

• воздействии ионизирующего излучения;

• парциальной красноклеточной аплазии.

Раковые клетки

Присутствие в миелограмме раковых клеток свидетельствует о метастазах злокачественных опухолей.

 

Биохимический анализ

С помощью биохимического анализа крови можно оценить работу почек, печени, поджелудочной железы и других внутренних органов. Помимо этого, данный анализ показывает, каких микроэлементов не хватает в организме.

Биохимический анализ подразумевает исследование следующих показателей:

• белки (альбумин, общий белок, С-реактивный белок, гликированный белок, миоглобин, трансферрин, ферритин, железосвязывающая способность сыворотки, ревматоидный фактор);

• ферменты (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, гамма-глутамилтрансфераза, альфа-амилаза, амилаза панкреатическая, лактатдегидрогеназа, креатинкиназа, фосфатаза щелочная, липаза, холинэстераза);

• липиды (общий холестерин, холестерин ЛПВП, холестерин ЛПНП, триглицериды);

• углеводы (глюкоза, фруктозамин);

• пигменты (билирубин, билирубин общий, билирубин прямой);

Биохимический анализ крови рекомендуется делать в утренние часы, натощак.

низкомолекулярные азотистые вещества (креатинин, мочевая кислота, мочевина);

• неорганические вещества и витамины (железо, калий, кальций, натрий, хлор, магний, фосфор, витамин В12, фолиевая кислота).

Белки

Альбумин.

Альбумин — основной белок крови — вырабатывается в печени человека.

Определение в крови уровня альбумина (табл. 5) помогает диагностировать заболевания печени и почек, а также онкологические и ревматические болезни.

Повышенный показатель

Повышение уровня альбумина наблюдается при обезвоживании организма.

Пониженный показатель

Понижение уровня альбумина наблюдается при:

• неполноценном питании (недостаточном поступлении белков с пищей);

• приеме эстрогенов, оральных контрацептивов, стероидных гормонов;

• хронических заболеваниях печени (гепатите, циррозе);

• желудочно-кишечных болезнях;

• сепсисе;

• инфекционных заболеваниях;

• ревматизме;

• ожогах;

Во время беременности и кормления грудью биохимический анализ крови показывает небольшое уменьшение количества альбумина.

• травмах;

• онкологических заболеваниях;

• сердечной недосраточности;

• передозировке лекарств.

Общий белок

Во всех биохимических реакциях в организме человека участвуют различные белки. Понятием «общий белок» определяется суммарная концентрация альбумина и глобулинов, находящихся в сыворотке крови. Общий белок участвует в свертывании крови и иммунных реакциях, поддерживает нормальный рН крови, выполняет транспортную функцию.

Определение белка в сыворотке крови (табл. 6) помогает в диагностике заболеваний почек, печени, онкологических и других болезней.

Повышенный показатель

Повышенное содержание белка в крови наблюдается при:

• диарее;

• кишечной непроходимости;

• рвоте;

• обширных ожогах;

• холере;

• острых и хронических инфекционных заболеваниях;

• ревматоидном артрите;

• ревматизме;

• онкологических болезнях.

Пониженный показатель

Понижение содержания белка в крови наблюдается при:

• панкреатите;

• циррозе;

• гепатите;

• раке печени;

• заболеваниях кишечника;

• кровотечении;

• гломерулонефрите;

• обширных ожогах;

• травмах;

Понижение общего белка наблюдается при голодании и физическом переутомлении.

• асците;

• онкологических заболеваниях.

С-реактивный белок

С-реактивный белок (СРБ), стимулирующий защитные реакции и активизирующий иммунитет, быстрее других реагирует на патологические процессы в организме.

При переходе хронического заболевания в фазу ремиссии СРБ в крови практически не обнаруживается.

Повышение его уровня в сыворотке крови указывает на воспаление, травмы или проникновение в организм инфекции. Уже через несколько часов после инфицирования развивается воспалительный процесс, в результате чего уровень СРБ начинает расти. При этом чем острее протекает заболевание, тем выше уровень С-реактивного белка. Норма СРБ в сыворотке крови — до 0,5 мг/л.

Повышенный показатель

Повышение содержания СРБ в крови наблюдается при:

• ревматических заболеваниях;

• болезнях желудочно-кишечного тракта;

• онкологических заболеваниях;

• инфаркте миокарда;

• туберкулезе;

• послеоперационных осложнениях;

• приеме эстрогенов и оральных контрацептивов.

Гликированный белок

Гликированный белок образуется при присоединении к белку гемоглобина глюкозы. Нормальный показатель гликированного гемоглобина — 4–6,5 % от количества свободного гемоглобина в крови.

Анализ на гликированный белок — самый эффективный метод диагностики сахарного диабета.

При этом уровень гликированного белка не всегда зависит от концентрации в крови гемоглобина.

Повышенный показатель

Повышение содержания в крови гликирован-ного белка наблюдается при:

• сахарном диабете;

• железодефицитной анемии.

Пониженный показатель

Понижение содержания в крови гликированного белка наблюдается при:

• гипогликемии;

• гемолитической анемии;

• кровотечениях.

Миоглобин

Миоглобин содержится в скелетной и сердечной мышцах. Он доставляет кислород в скелетные мышцы. Поскольку миоглобин выводится из организма с мочой, его количество зависит от работы почек. При нарушении их функции наблюдается рост уровня миоглобина в крови (табл. 7).

Повышенный показатель

Повышение уровня миоглобина наблюдается при:

• инфаркте миокарда;

• почечной недостаточности;

• травмах;

• судорогах;

• ожогах.

Пониженный показатель

Понижение уровня миоглобина наблюдается при:

• полимиозите;

Физиологическое повышение уровня миоглобина зачастую происходит при мышечном перенапряжении.

• ревматоидном артрите;

• аутоиммунных состояниях.

Трансферрин

Трансферрин содержится в плазме крови и является основным поставщиком железа. Насыщение этого белка происходит благодаря его синтезу в печени, поэтому определение уровня трансферрина позволяет оценить функциональное состояние печени.

Нормальный показатель трансферрина — 2–4 г/л. При этом у женщин уровень этого белка на 10 % выше, чем у мужчин.

Повышенный показатель

Повышение уровня трансферрина наблюдается при:

• железодефицитной анемии;

• приеме эстрогенов и оральных контрацептивов.

Пониженный показатель

Понижение уровня трансферрина наблюдается при:

• гемохроматозе;

• хронических воспалительных процессах;

• циррозе печени;

Уровень трансферрина увеличивается при беременности и понижается у пожилых людей.

• ожогах;

• избытке в организме железа;

• онкологических заболеваниях;

• нефротическом синдроме.

Ферритин

Ферритин — это основной показатель уровня железа в организме. Он содержится во всех жидкостях и клетках организма. Определение уровня ферритина (табл. 8) используется для диагностики анемии, являющейся следствием онкологических, ревматических и инфекционных болезней.

Пониженный показатель

Понижение уровня ферритина наблюдается при железодефицитной анемии.

Железосвязывающая способность сыворотки крови (ЖСС)

ЖСС характеризует способность крови к связыванию железа и показывает концентрацию трансферрина в сыворотке крови. При нарушении обмена, поступления и распада железа в организме изменяется ЖСС. Для диагностики анемии определяют латентную железосвязывающую способность сыворотки крови (ЛЖСС), то есть ЖСС без анализа сыворотки. Норма ЛЖСС — 20–62 мкм/л.

Повышенный показатель

Повышение уровня ЛЖСС наблюдается при:

• железодефицитной анемии;

• остром гепатите.

Пониженный показатель

Понижение уровня ЛЖСС наблюдается при:

• нефрозе;

• длительном голодании;

• онкологических заболеваниях;

• хронических инфекционных болезнях;

• циррозе печени;

• гемахроматозе;

• талассемии.

Ревматоидный фактор

При некоторых аутоиммунных заболеваниях, в частности при ревматоидном артрите, иммунная система реагирует на собственные структуры как на чужеродные тела и начинает вырабатывать аутоантитела, которые устраняют собственные ткани.

Ревматоидный фактор становится таким аутоантителом при ревматоидном артрите. Он образуется в суставе, откуда затем попадает в кровь. Нормальный показатель ревматоидного фактора — до 10 ед/мл.

Повышенный показатель

Усиление ревматоидного фактора наблюдается при:

• ревматоидном артрите;

• полимиозите;

• циррозе печени;

• онкологических заболеваниях;

• саркоидозе;

• системной красной волчанке;

• эндокардите;

• туберкулезе;

• сифилисе;

• краснухе;

• гриппе;

• кори;

• гепатите.

Ферменты

Аланинаминотрансфераза

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) — это фермент печени, который участвует в обмене аминокислот. АЛТ содержится в печени, сердечной мышце, почках, скелетной мускулатуре. При патологических процессах в этих органах происходит выделение АЛТ в кровь и анализ показывает увеличение уровня данного фермента (табл. 9).

Повышенный показатель

Повышение уровня аланинаминотрансферазы наблюдается при:

• вирусном гепатите;

• циррозе печени;

• токсическом поражении печени;

• хроническом алкоголизме;

• сердечной недостаточности;

• миокардите;

• инфаркте миокарда;

• панкреатите;

• ожогах;

• травмах скелетных мышц.

Пониженный показатель

Понижение уровня АЛТ наблюдается при:

• циррозе печени;

• дефиците витамина В6.

Аспартатаминотрансфераза

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) — это клеточный фермент, который участвует в обмене аминокислот. АСТ содержится в тканях печени, почек, сердца, скелетной мускулатуры и других органов. Отклонение уровня АСТ от нормы (табл. 10) свидетельствует о патологических процессах в организме.

Повышенный показатель

Повышение уровня АСТ наблюдается при:

• инфаркте миокарда;

• стенокардии;

• гепатите;

• раке печени;

• остром ревмокардите;

• сердечной недостаточности;

• травмах скелетных мышц;

• ожогах;

• тепловом ударе.

При тяжелых физических нагрузках уровень АСТ в крови может повыситься.

Пониженный показатель

Понижение уровня АСТ наблюдается при:

• разрыве печени;

• дефиците витамина В6.

Гамма-глутамилтрансфераза

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) — это фермент, который участвует в обмене аминокислот. ГГТ содержится в почках, поджелудочной железе и печени. Отклонение уровня ГГТ от нормы (табл. 11) свидетельствует о патологических процессах в организме.

Повышенный показатель Повышение уровня ГГТ наблюдается при:

• желчнокаменной болезни;

• остром и хроническом гепатите;

• остром и хроническом панкреатите;

• алкоголизме;

У новорожденных норма ГГТ в 2–4 раза выше, чем у взрослых.

• токсическом поражении печени;

• сахарном диабете;

• гипертиреозе;

• обострении пиелонефрита;

• злокачественных опухолях поджелудочной железы, печени и простаты;

• приеме эстрогенов и оральных контрацептивов.

Амилаза

Альфа-амилаза (диастаза) образуется в поджелудочной железе и слюнных железах, панкреатическая амилаза — в поджелудочной железе.

Эти ферменты расщепляют крахмал и другие углеводы и обеспечивает переваривание пищи. Норма альфа-амилазы в крови — 28—100 ед/л, панкреатической амилазы — 0—50 ед/л.

Альфа-амилаза

Повышенный показатель

Повышение уровня альфа-амилазы наблюдается при:

• остром и хроническом панкреатите;

• кисте поджелудочной железы;

• желчнокаменной болезни;

• опухоли поджелудочной железы;

• эпидемическом паротите;

• остром перитоните;

• сахарном диабете;

• холецистите;

• почечной недостаточности;

• травме живота;

• аборте.

Панкреатическая амилаза

Повышенный показатель

Повышение уровня панкреатической амилазы наблюдается при:

• остром панкреатите;

• эпидемическом паротите;

• закупорке протока поджелудочной железы камнем, спайками, кистой или опухолью.

Пониженный показатель

Понижение уровня альфа-амилазы и панкреатической амилазы наблюдается при:

• недостаточности функции поджелудочной железы;

• остром и хроническом гепатите;

• токсикозе беременных.

Лактатдегидрогеназа

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — фермент, который участвует в процессе окисления глюкозы и образовании молочной кислоты. ЛДГ содержится во всех органах и тканях организма. Анализ крови на ЛДГ (табл. 12) проводят для диагностики заболеваний печени, сердечной мышы, а также онкологических болезней.

Повышенный показатель

Повышение уровня ЛДГ наблюдается при:

• гепатите;

• циррозе печени;

• инфаркте миокарда;

Повышение уровня ЛДГ характерно при беременности и после физической нагрузки. Также наблюдается увеличение ЛДГ после приема алкоголя.

• инфаркте легкого;

• анемии;

• остром лейкозе;

• мышечной атрофии;

• травмах скелетных мышц;

• пиелонефрите;

• гломерулонефрите;

• онкологических заболеваниях;

• сердечной недостаточности;

• кровотечении;

• лечении кофеином, инсулином, анестетиками и аспирином.

Креатинкиназа

Анализ креатинкиназы позволяет диагностировать инфаркт миокарда со 100 % — ной точностью. Нормы креатинкиназы в крови — 0-24 ед/л.

Креатинкиназа содержится в скелетных мышцах (реже в гладких) и обеспечивает энергией их клетки. Выход фермента из клеток происходит при повреждении мышц, поэтому определение уровня креатинкиназы в крови (табл. 13 и 14) применяется в ранней диагностике инфаркта миокарда.

Повышение уровня креатинкиназы наблюдается при:

Повышенный показатель

• инфаркте миокарда;

• миокардите;

• миокардиодистрофии;

• тахикардии;

• сердечной недостаточности;

• столбняке;

• гипотиреозе;

• белой горячке;

• шизофрении;

• эпилепсии;

• маниакально-депрессивном психозе;

• черепно-мозговой травме;

• онкологических заболеваниях.

Пониженный показатель

Понижение уровня креатинкиназы наблюдается при снижении мышечной массы и малоподвижном образе жизни.

Щелочная фосфатаза

Щелочная фосфатаза участвует в обмене фосфорной кислоты и способствует транспорту фосфора в организме. Больше всего щелочной фосфатазы содержится в костной ткани, слизистой оболочке кишечника, плаценте и молочной железе во время лактации.

Определение уровня щелочной фосфатазы в крови (табл. 15) позволяет диагностировать болезни печени, костной системы, почек и желчевыводящих путей.

Повышенный показатель

Повышение уровня щелочной фосфатазы наблюдается при:

• заболеваниях костной ткани, в том числе и онкологических;

• миеломной болезни;

• инфекционном мононуклеозе;

• лимфогранулематозе с поражением костей;

• рахите;

• циррозе печени;

• инфекционном гепатите;

У детей уровень щелочной фосфатазы в крови выше, чем у взрослых. Также увеличение количества щелочной фосфатазы происходит в последнем триместе беременности.

• инфаркте легкого;

• инфаркте почки;

• опухоли желчевыводящих путей;

• передозировке витамина С;

• приеме антибиотиков;

• приеме оральных контрацептивов, содержащих прогестерон и эстроген;

• дефиците кальция и фосфатов в пище;

• менопаузе.

Пониженный показатель

Понижение уровня щелочной фосфатазы наблюдается при:

• гипотиреозе;

• дефиците цинка, магния, витамина В12 в пище;

• цинге;

• анемии;

• нарушениях роста костной ткани.

Липаза

Липаза участвует в расщеплении нейтральных жиров — триглицеридов — на глицерин и высшие жирные кислоты. Она синтезируется многими органами и тканями организма. Норма липазы — от 0 до 190 ед/л.

Повышенный показатель

Повышение уровня липазы наблюдается при:

• панкреатите;

• опухоли и кисте поджелудочной железы;

• хронических заболеваниях желчного пузыря;

• непроходимости кишечника;

• перитоните;

• переломах костей;

• травмах мягких тканей;

• опухоли молочной железы;

• почечной недостаточности;

• ожирении;

• сахарном диабете;

• эпидемическом паротите;

• приеме барбитуратов.

Пониженный показатель

Понижение уровня липазы наблюдается при:

• онкологических заболеваниях, кроме опухоли поджелудочной железы;

• избытке в организме триглицеридов, что является следствием неправильного питания.

Холинэстераза

Холинэстераза (ХЭ) образуется в печени, содержится в скелетных мышцах и нервной ткани.

Сывороточная ХЭ присутствует в поджелудочной железе и в печени. Нормальный показатель холинэстеразы — 5300-12 900 ед/л.

Повышенный показатель

Повышение уровня холинэстеразы наблюдается при:

• артериальной гипертонии;

• нефрозе;

• опухоли молочной железы;

• ожирении;

• алкоголизме;

Уровень холинэстеразы может повыситься на раннем сроке беременности и понизиться на позднем.

• столбняке;

• сахарном диабете;

• маниакально-депрессивном психозе;

• депрессивном неврозе.

Пониженный показатель Понижение уровня холинэстеразы наблюдается при:

• циррозе печени;

• гепатите;

• метастатическом раке печени;

• инфаркте миокарда;

• онкологических болезнях;

• приеме оральных контрацептивов, глюкокортикоидов, анаболических стероидов.

Липиды

Холестерин

Холестерин участвует в жировом обмене, синтезе половых гормонов и витамина D, а также в построении мембран клеток. Синтез холестерина происходит в печени. Часть холестерина поступает в организм с пищей.

Нормальный показатель холестерина в крови — 3–6 ммоль/л.

Основной транспортной формой общего холестерина является холестерин липопротеинов низкой плотности (холестерин ЛПНП) (табл. 16). Он переносит общий холестерин в органы и ткани.

Холестерин содержится в сливочном масле, яйцах, молоке, жирном мясе и рыбе.

Транспорт жиров от одной группы клеток к другой осуществляет холестерин липопротеинов высокой плотности (холестерин ЛПВП) (табл. 17). Он переносит холестерин из сосудов сердца, сердечной мышцы и артерий мозга в печень — в ней из холестерина образуется желчь.

Повышенный показатель

Повышение уровня холестерина в крови наблюдается при:

• неправильном питании (преобладании в рационе продуктов, богатых углеводами и насыщенными жирами);

• ишемической болезни сердца;

• атеросклерозе;

• первичном циррозе;

• гломерулонефрите;

• хронической почечной недостаточности;

• нефротическом синдроме;

• хроническом панкреатите;

• опухоли поджелудочной железы;

• сахарном диабете;

• гипотиреозе;

• подагре;

• алкоголизме;

Повышенный уровень холестерин наблюдается, как правило, у людей, которые курят и злоупотребляют алкоголем.

• нервной анорексии;

• приеме оральных контрацептивов.

Пониженный показатель

Понижение уровня холестерина наблюдается при:

• нарушении питания (отсутствии в рационе продуктов, богатых углеводами и насыщенными жирами);

• голодании;

• обширных ожогах;

• гипертиреозе;

• хронической сердечной недостаточности;

• мегалобластической анемии;

• талассемии;

• миеломной болезни;

• сепсисе;

• острых инфекционных заболеваниях;

• хронических болезнях легких;

• туберкулезе легких;

• терминальной стадии цирроза печени;

• приеме эстрогенов.

Триглицериды

Триглицериды (ТГ), или нейтральные жиры, являются производными глицерина. Это главный источник энергии для клеток. ТГ синтезируются в печени, кишечнике и жировой ткани, поступая в организм с пищей. Уровень ТГ в крови (табл. 18 и 19) зависит от пола и возраста человека.

Повышенный показатель

Повышение ТГ наблюдается при:

• инфаркте миокарда;

• гипертонии;

• ишемической болезни сердца;

• атеросклерозе;

• тромбозе сосудов мозга;

• ожирении;

• хронической почечной недостаточности;

• циррозе печени;

• вирусном гепатите;

• подагре;

• талассемии;

• синдроме Дауна;

Повышение уровня ТГ часто наблюдается при беременности, понижение — при приеме витамина С.

• анорексии;

• гиперкальцемии;

• сахарном диабете;

• гипотериозе;

• панкреатите;

• приеме оральных контрацептивов.

Пониженный показатель

Понижение ТГ наблюдается при:

• инфаркте мозга;

• гипертиреозе;

• хронических болезнях легких;

• травмах;

• ожогах;

• неполноценном питании;

• миастении;

поражении ткани почек.

Углеводы

Глюкоза

Глюкоза является основным показателем углеводного обмена в организме. Концентрация глюкозы в крови регулируется гормонами, в частности инсулином. Определение уровня глюкозы в крови (табл. 20) помогает в диагностике сахарного диабета.

Повышенный показатель

Повышение уровня глюкозы наблюдается при:

• сахарном диабете;

• эндокринных нарушениях;

• опухоли поджелудочной железы;

• панкреатите;

• муковисцидозе;

• хронических заболеваниях печени и почек;

• неполноценном питании;

• инфаркте миокарда;

• стрессе;

• эмоциональном возбуждении.

Нормальные показатели глюкозы при беременности — 3,3–6,6 ммоль/л.

Пониженный показатель

Понижение уровня глюкозы наблюдается при:

• болезнях поджелудочной железы;

• гипотиреозе;

• циррозе;

• гепатите;

• раке надпочечников;

• раке печени;

• раке желудка;

• отравлении мышьяком;

• отравлении алкоголем.

Фруктозамин

Фруктозамин показывает уровень содержания глюкозы в крови. Он образуется в результате взаимодействия глюкозы с белками крови, в основном с альбумином. Анализ на фруктозамин проводят для краткосрочного наблюдения за уровнем глюкозы в крови. Нормальный показатель фруктозамина — 205–285 мкмоль/л. У детей этот показатель ниже, чем у взрослых.

Повышенный показатель

Повышение уровня фруктозамина наблюдается при:

• сахарном диабете;

• гипотиреозе;

• почечной недостаточности.

Пониженный показатель

Понижение уровня фруктозамина наблюдается при:

• нефротическом синдроме;

• гипертиреозе;

• диабетической нефропатии;

• приеме витамина С.

Пигменты

К пигментам крови относятся прямой билирубин и непрямой билирубин. Вместе они образуют общий билирубин — желто-красный пигмент, продукт распада гемоглобина и некоторых других составляющих крови. Изменение нормальных показателей билирубина в большинстве случаев свидетельствует о патологических процессах в организме. Норма общего билирубина — 3,4-17,1 мкмоль/л, прямого — 0–3,4 мкмоль/л. У новорожденных билирубин высокий (физиологическая желтуха).

Общий билирубин

Повышенный показатель

Повышение уровня общего билирубина наблюдается при:

• гепатите;

• дефиците витамина В12;

• раке печени;

• первичном циррозе печени;

• желчнокаменной болезни;

• токсическом, лекарственном и алкогольном отравлении.

Прямой билирубин

Повышенный показатель Повышение уровня прямого билирубина наблюдается при:

• остром вирусном гепатите;

• токсическом гепатите;

• инфекционном поражении печени;

• гипотиреозе новорожденных;

• желтухе беременных.

Низкомолекулярные азотистые вещества

Креатинин

Креатинин является конечным продуктом обмена белков. Он образуется в печени, выделяется в кровь и участвует в энергетическом обмене в мышечной ткани. Из организма креатинин выводится почками с мочой. Отклонения уровня креатинина от нормы (табл. 21 и 22), как правило, свидетельствуют о нарушении функции почек и состояния скелетных мышц.

Увеличение количества креатинина наблюдается при:

• острой и хронической почечной недостаточности;

• лучевой болезни;

• гипертиреозе;

• обезвоживании организма;

• повреждениях мышц;

• нарушении питания (избытке в рационе мясной пищи).

Пониженный показатель

Уменьшение количества креатинина наблюдается при:

• приеме кортикостероидов;

• голодании;

• нарушении питания (вегетарианской диете);

• снижении мышечной массы.

В I и II триместре беременности происходит снижение уровня креатинина в крови.

Мочевая кислота

Мочевая кислота синтезируется в печени в виде солей натрия и содержится в плазме крови.

Она выводит из организма избыток азота. За выведение мочевой кислоты из крови отвечают почки.

При нарушении их функции наблюдается и нарушение обмена мочевой кислоты — накопление в крови солей натрия.

Уровень мочевой кислоты зависит от возраста и пола (табл. 23).

Повышенный показатель

Повышение уровня мочевой кислоты в крови — гиперурикемия — наблюдается при:

• подагре;

• лейкозе;

• дефиците витамина В12;

• пневмонии;

• скарлатине;

• туберкулезе;

• болезнях печени и желчевыводящих путей;

• сахарном диабете;

• хронической экземе;

Уровень мочевой кислоты в крови может повыситься после физической нагрузки, приема алкоголя, а также при длительном голодании.

• псориазе;

• крапивнице;

• болезнях почек;

• ацидозе;

• остром алкогольном отравлении;

• токсикозе беременных;

• неправильном питании (преобладание в рационе пищи, богатой углеводами и жирами).

Пониженный показатель

Понижение уровня мочевой кислоты в крови — гипоурикемия — наблюдается при:

• синдроме Фанкони;

• болезни Вильсона — Коновалова;

• неправильном питании (диете, бедной нуклеиновыми кислотами).

Мочевина крови

Мочевина крови является основным продуктом распада белков. Она вырабатывается печенью из аммиака и участвует в процессе концентрации мочи. Выводится из организма почками. Отклонение уровня мочевины от нормы (табл. 24) свидетельствует о нарушении функции почек.

Повышенный показатель

Повышение уровня мочевины крови наблюдается при:

• пиелонефрите;

• гломерулонефрите;

• туберкулезе почек;

• сердечной недостаточности;

• аденоме простаты;

• мочекаменной болезни;

• опухоли мочевого пузыря;

• лейкозе;

• сильных кровотечениях;

• непроходимости кишечника;

• непроходимости мочевыводящих путей;

• инфаркте миокарда;

• шоковом состоянии;

• ожогах;

• приеме андрогенов и глюкокортикоидов.

Концентрация мочевины в крови зависит от питания человека. Если в рационе преобладает белковая пища, может отмечаться повышение уровня мочевины в крови, если растительная — понижение.

Пониженный показатель

Понижение уровня мочевины крови наблюдается при:

• гепатите;

• циррозе печени;

• отравлении фосфором и мышьяком.

Неорганические вещества и витамины

Железо

Железо (Fe) помогает крови насыщать органы и ткани кислородом. Ионы железа входят в состав гемоглобина и миоглобина, окрашивая кровь в красный цвет. Железо поступает в организм человека с пищей, усваивается в кишечнике, разносится по кровеносным сосудам и попадает в костный мозг, где образуются эритроциты. Нормальное количество железа в организме человека зависит от его пола и возраста (табл. 25), а также от уровня гемоглобина, веса и роста.

Повышенный показатель

Повышение уровня железа в крови наблюдается при:

• гемохроматозе;

• отравлении препаратами железа;

• гемолитической анемии;

• гипо- и апластической анемии;

• дефиците витаминов В6 и В12;

• нефрите;

• талассемии;

• гепатите;

• отравлении свинцом;

• острой лейкемии;

• приеме эстрогенов и оральных контрацептивов.

Пониженный показатель

Понижение уровня железа в крови наблюдается при:

• железодефицитной анемии;

• острых и хронических инфекционных болезнях;

• лейкозе;

• миеломе;

• кровотечении;

У женщин потребность в железе в 2 раза выше, чем у мужчин, так как значительное его количество теряется во время менструаций. Беременным необходимо потреблять железа с пищей в 1,5 раза выше нормы.

• заболеваниях желудка и кишечника;

• гипотиреозе;

• гепатите;

• циррозе;

• неполноценном питании (молочно-растительной диете);

• приеме андрогенов, аспирина, глюкокортикоидов.

Калий

Калий (K), наряду с натрием и хлоридами, обеспечивает электрические свойства клеточных мембран.

Уровень калия в крови зависит от возраста (табл. 26).

Повышенный показатель

Повышение уровня калия — гиперкалиемия — наблюдается при:

• гемолизе;

• длительном голодании;

• тяжелых травмах;

• обезвоживании организма;

• острой почечной недостаточности.

Пониженный показатель

Понижение уровня калия — гипокалиемия — наблюдается при:

• длительном голодании;

• неукротимой рвоте;

• продолжительной диарее;

• нарушении функции почек;

• муковисцидозе.

Натрий

Натрий (Na), наряду с калием и хлоридами, обеспечивает электрические свойства клеточных мембран. Нормальный уровень натрия в крови — 280-1000 мкг/кг.

Повышенный показатель

Повышение уровня натрия — гипернатриемия — наблюдается при:

• избыточном потреблении соли;

• некротимой рвоте;

• продолжительной диарее;

• усиленном мочеотделении;

• несахарном диабете;

• патологии гипоталамуса.

Пониженный показатель

Понижение уровня натрия — гипонатриемия — наблюдается при:

• патологии почек;

• злоупотреблении мочегонными препаратами;

• сахарном диабете;

• хронической сердечной недостаточности;

• циррозе печени;

• нефротическом синдроме.

Хлориды

Хлориды входят в состав желудочного сока и играют большую роль в процессе пищеварения. Уровень хлоридов в крови зависит от возраста (табл. 27).

Повышенный показатель

Повышение уровня хлоридов наблюдается при:

• обезвоживании организма;

• острой почечной недостаточности;

• отравлении салицилатами;

• несахарном диабете;

• повышенной функции коры надпочечников.

Пониженный показатель

Понижение уровня хлоридов наблюдается при:

• неукротимой рвоте;

• промывании желудка;

• избыточном потоотделении.

Кальций

Кальций (Ca) принимает участие в проведении нервных импульсов, как и калий, натрий и хлориды удерживает жидкость в сосудах, препятствуя развитию отеков. Кальций входит в состав костной ткани и зубной эмали, он необходим для мышечного сокращения и свертывания крови.

Уровень кальция в крови регулирует витамин D и гормон паращитовидных желез. Нормальный показатель кальция — 2,15—2,5 ммл/л.

Повышенный показатель

Повышение уровня кальция в крови — гиперкальциемия — наблюдается при:

• усилении функции паращитовидной железы;

• онкологических заболеваниях с поражением костей;

• саркоидозе;

• избытке витамина D;

• обезвоживании организма;

• тиреотоксикозе;

• туберкулезе позвоночника;

• острой почечной недостаточности.

Пониженный показатель

Кальций поддерживает нормальный ритм сердцебиения, участвует в обмене железа, регулирует ферментную активность, способствует нормальной работе нервной системы, участвует в сокращении мышц, поддерживает в нормальном состоянии кости и зубы.

Понижение уровня кальция в крови — гипокальциемия — наблюдается при:

• ослаблении функции щитовидной железы;

• рахите;

• хронической почечной недостаточности;

• нехватке магния;

• гипоальбуминемии;

• остеопорозе;

• остеомаляции;

• панкреатите;

• кахексии;

• механической желтухе;

• хронической бессоннице;

• длительном голодании;

• продолжительной рвоте;

• продолжительной диарее;

• ацидозе;

• муковисцидозе.

Неорганический фосфор

Неорганический фосфор (P) входит в состав нуклеиновых кислот, костной ткани и основных систем обеспечения клеток энергией. Его уровень (табл. 28) регулируется параллельно с уровнем кальция.

Повышенный показатель

Повышение уровня неорганического фосфора наблюдается при:

• саркоидозе;

• лейкозе;

• избыточном накоплении витамина D;

• заживлении переломов;

• снижении функции паращитовидных желез;

• почечной недостаточности;

• остеопорозе;

• ацидозе;

• циррозе печени.

Пониженный показатель

Понижение уровня неорганического фосфора наблюдается при:

• рахите;

• неукротимой рвоте;

• длительной диарее;

• гиперкальциемии;

• пародонтозе;

• подагре;

• лечении сахарного диабета;

• повышенной функции паращитовидных желез.

Магний

Магний (Mg) участвует в синтезе белка. Он необходим для нормальной работы сердца, участвует в работе нервной и мышечной ткани. Нормальное количество магния — 0,65-1,05 ммл/л.

Повышенный показатель

Повышение уровня магния в крови — гипермагниемия — наблюдается при:

• обезвоживании организма;

• почечной недостаточности;

• миеломе;

• передозировке препаратов магния.

Пониженный показатель

Понижение уровня магния в крови — гипомагниемия — наблюдается при:

• неполноценном питании;

• неукротимой рвоте;

• продолжительной диарее;

• диабетическом ацидозе;

• рахите;

• остром панкреатите;

• алкоголизме;

• снижении функции паращитовидных желез;

• беременности;

• туберкулезе легких;

• раке печени;

• приеме диуретиков.

 

Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз

Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз позволяет оценить резистентность капилляров, время остановки кровотечения и свойства тромбоцитов. Нормальные показатели приведены в таблице 29.

Резистентность капилляров

Резистентность капилляров — это их способность сохранять целостность сосудистой стенки при механическом воздействии. При нарушении резистентности наблюдается ломкость капилляров. Резистентность капилляров определяется симптомом щипка Кожевникова, симптомом жгута Кончаловского-Румпеля-Лееде и баночной пробой Нестерова.

Симптом щипка Кожевникова. При нарушении резистентности капилляров на месте щипка кожи под ключицей появляются мельчайшие кровоизлияния (петехии) или кровоподтеки.

Симптом жгута Кончаловского — Румпеля — Лееде. У здоровых людей при повышении давления в тонометре до 80 мм ртутного столба в течение 5 минут на предплечье в 2 см от локтевой ямки в круге диаметром 2,5 см петехии не образуются или образуется не более 10 петехий (диаметром до 1 мм).

Баночная проба Нестерова. Данный анализ основан на создании отрицательного давления в кюветах диаметром 1,5 см, которые накладывают под ключицами.

У здоровых людей в течение 3 минут при разрежении до 30 мм ртутного столба появляется не более 20 мелких петехий.

Повышенные показатели

Повышенная ломкость капилляров наблюдается при:

• сепсисе;

• сыпном тифе;

• дефиците витамина С;

• эндокринных нарушениях;

• ДВС-синдроме;

• передозировке антикоагулянтнов;

• дефиците факторов протромбинового комплекса.

Время кровотечения

Время, которое проходит с момента нанесения раны на коже глубиной не менее 3 мм до прекращения кровотечения, называется временем кровотечения. Его определяют путем прикладывания к ране полоски фильтровальной бумаги.

Данное тестирование позволяет оценить первичный гемостаз, оно характеризует активность капилляров и тромбоцитов и не зависит от процессов свертывания крови.

Время кровотечения по Дуке. Для данного анализа прокалывают кончик пальца или мочку уха.

Время кровотечения по Анви. Для данного анализа наносят рану на передней поверхности

предплечья в условиях повышенного давления (40 мм ртутного столба, манжета на плече).

Повышенный показатель

Повышенное время кровотечения наблюдается при:

• иммунных нарушениях;

• аллергии;

• инфекционных заболеваниях;

• болезнях крови;

• циррозе печени;

• ДВС-синдроме;

• кровотечениях с гипофибриногенемией;

• действии гепарина, дезагрегатов и салицилатов;

• дефиците витамина С.

Пониженный показатель

Пониженное время кровотечения наблюдается при повышенной спастической способности периферических капилляров, а также вследствие технической ошибки.

Количество тромбоцитов

Об увеличении и уменьшении количества тромбоцитов подробно говорилось в разделе «Общий анализ крови».

Адгезивность тромбоцитов

Адгезивность тромбоцитов, или ретенция, — это свойство тромбоцитов прилипать к поврежденной сосудистой стенке и лейкоцитам.

Повышенный показатель

Повышение адгезивности тромбоцитов наблюдается при ишемической болезни сердца, а также в послеродовом и послеоперационном периоде.

Пониженный показатель

Понижение адгезивности тромбоцитов наблюдается при:

• тромбоцитопатии;

• тромбастении;

• уремии;

• лейкозе;

• тромбофлебите.

Агрегация тромбоцитов

Агрегация тромбоцитов — это их свойство склеиваться друг с другом с образованием агрегатов.

Спонтанная агрегация

Спонтанная агрегация наблюдается при:

• ДВС-синдроме;

• тромбозах;

Нарушение всех параметров агрегации свидетельсвует о тромбастении Гланцмана или эссенциальной атромбоцитопатии II типа, отсутствие второй волны агрегации — о тромбоцитопатии.

• сахарном диабете;

• атеросклерозе;

• нарушении коронарного и мозгового кровообращения;

• гиперлипопротеинемии.

Тромбоциты. Фактор 3

Фактор 3 — это тромбоцитарный тромбопластин.

Пониженный показатель

Пониженная активность фактора 3 наблюдается при:

• тромбоцитопении;

• тромбоцитопатии.

Тромбоциты. Фактор 4

Фактор 4 — это антигепариновый фактор.

Повышенный показатель

Повышенный показатель (время укорочено) наблюдается при:

• тромбозе;

• атеросклерозе;

• ДВС-синдроме.

Даже здоровым людям развернутый анализ крови необходимо сдавать 1 раз в год.

Пониженный показатель (время удлинено) наблюдается при:

• тромбоцитопатии;

• лечении аспирином, папаверином, бутадионом.

 

Содержание гормонов в крови

Гормоны вырабатываются железами внутренней секреции, выделяются непосредственно в кровь и оказывают огромное влияние на функции всех органов и систем организма.

Гормоны гипофиза

Нормальные показатели содержания гормонов гипофиза в крови приведены в таблице 30.

Адренокортикотропный гормон

Является стимулятором синтеза гормонов коры надпочечников.

Повышенный показатель

Повышение АКТГ наблюдается при:

• болезни Аддисона;

• врожденной гиперплазии надпочечников;

• болезни Иценко — Кушинга.

Пониженный показатель

Понижение АКТГ наблюдается при:

• вторичной недостаточности надпочечников;

• опухолях надпочечников.

Соматотропный гормон

Это так называемый гормон роста. Он стимулирует рост органов, мышц и костей.

Повышенный показатель

Повышение концентрации СТГ наблюдается при:

• акромегалии;

• гигантизме.

Пониженный показатель

Понижение концентрации СТГ наблюдается при гипофизарном нанизме.

Пролактин

У женщин пролактин стимулирует рост и развитие молочных желез, усиливает лактацию, у мужчин влияет на рост семенных пузырьков и простаты.

Повышенный показатель

Повышение концентрации пролактина у женщин наблюдается при:

• беременности;

• кормлении грудью;

• опухолях гипофиза;

• аменорее;

• первичном гипотиреозе;

• поликистозе яичников;

• приеме больших доз эстрогенов.

При повышении концентрации пролактина у мужчин наблюдается нарушение потенции.

Тиреотропный гормон

ТТГ стимулирует процессы йодирования тирозина и распад тиреоглобулина в щитовидной железе.

Повышенный показатель

Повышение уровня ТТГ наблюдается при:

• первичном гипотиреозе;

• тиреоидите.

Пониженный показатель

Понижение уровня ТТГ наблюдается при:

• вторичном гипотиреозе;

• аденоме щитовидной железы;

• тиреотоксикозе.

Фолликулостимулирующий гормон

ФСГ оказывает огромное влияние на функции половых желез. У мужчин он стимулирует сперматогенез и развитие семенных канальцев, у женщин — фолликулов.

Повышенный показатель

Повышение концентрации ФСГ наблюдается при:

• первичной недостаточности яичников;

• дисфункциях сперматогенеза;

• менопаузе;

• синдромах Кляйнфелтера и Тернера.

Пониженный показатель

Понижение концентрации ФСГ наблюдается при:

• гипофункции гипоталамуса;

• вторичной недостаточности яичников;

• раке предстательной железы;

• приеме эстрогенов и оральных контрацептивов.

Во время беременности уровень ФСГ приближается к нулю.

Лютеинизирующий гормон

ЛГ стимулирует секрецию тестостерона у мужчин и эстрогенов и прогестерона у женщин.

Повышенный показатель

Повышение концентрации ЛГ в крови наблюдается при дисфункции половых желез.

Пониженный показатель

Понижение концентрации в крови ЛГ наблюдается при:

• вторичной недостаточности половых желез;

• нарушении функции гипоталамуса или гипофиза;

• приеме больших доз прогестерона и эстрогенов.

Гормоны щитовидной железы

Нормальные показатели содержания гормонов щитовидной железы в крови приведены в таблице 31.

Тироксин и трийодтиронин

Т4 и Т3 регулируют интенсивность углеводного, белкового и жирового обмена, оказывают влияние на функции дыхательной, сердечно-сосудистой, иммунной и нервной системы.

Повышенный показатель

Повышение уровня Т3 и Т4 наблюдается при:

• тиреотоксикозе;

• дефиците в организме йода.

Пониженный показатель

Понижение уровня Т3 и Т4 наблюдается при:

• гипотиреозе;

• действии дексаметазона.

Кальцитонин

Кальцитонин участвует в регуляции кальциевого обмена.

Повышенный показатель

Повышение концентрации кальцитонина наблюдается при:

• беременности;

• раке щитовидной железы.

У пожилых людей отмечается понижение концентрации кальцитонина в крови.

Инсулин

Инсулин (ИРИ) является основным гормоном поджелудочной железы. Он повышает проницаемость клеточных мембран для глюкозы, способствует синтезу гликогена и тормозит его распад. Норма инсулина в крови — 16—160 ед/мл.

Повышение уровня ИРИ наблюдается при инсулеме, понижение — при сахарном диабете I типа.

Гормоны надпочечников

Нормальные показатели содержания гормонов надпочечников в крови приведены в таблице 32.

Альдостерон

Альдостерон регулирует водно-солевой обмен в организме.

Повышенный показатель

Повышение уровня альдостерона наблюдается при:

• беременности;

• рационе, бедном натрием;

• физическом переутомлении;

• сильном потоотделении;

• гиперплазии надпочечников;

• опухолях коры надпочечников;

• отеках и задержке в организме натрия, связанных с заболеваниями сердца, нефрозом, циррозом печени.

Пониженный показатель

Понижение уровня альдостерона наблюдается при:

• болезни Аддисона;

• гипофункции надпочечников;

• эмболии надпочечниковой артерии;

• тромбозе надпочечниковой вены;

• рационе, бедном калием;

• потреблении большого количества жидкости.

Кортизол

Кортизол усиливает образование глюкозы из аминокислот и белков, ограничивает синтез антител, а также снижает аллергические реакции.

Повышенный показатель

Повышение концентрации кортизола в крови наблюдается при:

• болезни Иценко — Кушинга;

• аденоме и раке надпочечников.

Пониженный показатель

Понижение концентрации кортизола в крови наблюдается при:

• болезни Аддисона;

• хронической надпочечниковой недостаточности.

Адреналин и норадреналин

Эти гормоны повышают артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина в крови, учащают ритм сердечных сокращений, суживают периферические сосуды, тормозят моторику кишечника и усиливают поступление жирных кислот в кровоток.

Повышенный показатель

Повышение концентрации адреналина и норадреналина наблюдается при:

• физической и эмоциональной нагрузке;

• тиреотоксикозе;

• феохромоцитоме;

• синдроме Иценко — Кушинга;

• заболеваниях почек;

• гемолитической желтухе.

Пониженный показатель

Понижение концентрации адреналина и норадреналина наблюдается при:

• миастении;

• поражении гипоталамуса;

• синдроме Иценко — Кушинга.

Половые гормоны

Нормальные показатели содержания половых гормонов в крови приведены в таблице 33.

Эстрогены

Эстрогены — прогестерон и эстрадиол — обеспечивают развитие половых органов, продукцию половых клеток, формируют психофизиологические особенности полового поведения и влияют на все этапы беременности.

Повышенный показатель

Повышение концентрации эстрогенов наблюдается при:

• опухолях яичников;

• опухолях коры надпочечников.

Пониженный показатель

Понижение концентрации эстрогенов наблюдается при:

• склерозе яичников;

• недостаточном функционировании яичников;

• облучении;

• нарушении секреции гонадотропных гормонов.

Тестостерон

Тестостерон влияет на развитие половых органов, рост мышц и костей, формирование вторичных половых признаков.

Повышенный показатель

Повышение концентрации тестостерона наблюдается при:

• раннем половом созревании;

• гиперфункции надпочечников;

• опухолях яичек.

Пониженный показатель

Понижение концентрации тестостерона наблюдается при:

• нарушении продукции гонадотропных гормонов;

• недостаточности семенников.

Эстрогены и тестостерон образуются как у женщин, так и у мужчин. В женском организме преобладают эстрогены, в мужском — тестостерон (андрогены).

 

Анализ на хорионический гонадотропин

Уровень ХГ в крови у мужчин и небеременных женщин — менее 5 мЕд/мл.

Хорионический гонадотропин (ХГ) — это особый гормон беременности, его вырабатывают клетки хориона (оболочки зародыша). С помощью анализа крови на ХГ можно определить беременность уже через 6—10 дней после оплодотворения. ХГ состоит из а- и b-ХГ. a-ХГ имеет схожее строение с гормонами ТТГ, ФСГ и ЛГ, а b-ХГ — уникальный гормон. Именно анализ на b-ХГ имеет решающее значение в подверждении беременности (табл. 34).

Уровень ХГ при беременности повышается постепенно. Он быстро нарастает в первом триместре, удваиваясь каждые 2–3 дня. Самый высокий уровень ХГ наблюдается на 10-12-й неделе беременности, затем он начинает медленно понижаться и остается постоянным во второй половине беременности.

Повышенный показатель у беременных

Повышение уровня ХГ при беременности наблюдается при:

• многоплодии;

• токсикозе;

• сахарном диабете;

• патологии развития плода, в том числе синдроме Дауна;

• приеме синтетических гестагенов.

Повышенный показатель у небеременных и у мужчин

Повышение уровня ХГ может наблюдаться при:

• опухолях яичек;

• онкологических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, легких, почек, матки;

В течение 4–5 дней после аборта показатель ХГ в крови может быть повышен. Высокий уровень ХГ после миниаборта указывает на то, что беременность не прервана.

• пузырном заносе и рецидиве пузырного заноса;

• хорионкарциноме;

• приеме препаратов ХГ.

Пониженный показатель у беременных

Понижение ХГ при беременности наблюдается при:

• неразвивающейся беременности;

• внематочной беременности;

• задержке в развитии плода;

• угрозе выкидыша;

• хронической плацентарной недостаточности;

• перенашивании беременности;

• гибели плода.

 

Анализ РАРР-А

РАРР-А (ПАПП-А) — это белок, который вырабатывается плазмой при беременности. Анализ РАРР-А назначают, чтобы выявить риск отклонений в развитии ребенка на ранних сроках беременности. Как правило, его сдают с 11-й до 14-й недели беременности. На сроке более 14 недель анализ считается неинформативным. С помощью данного анализа можно оценить риск развития у ребенка синдрома Дауна и других хромосомных аномалий, а также угрозу выкидыша.

В низкой концентрации РАРР-А содержится в крови мужчин и небеременных женщин. У беременных уровень белка постепенно растет (табл. 35).

Пониженный показатель

Понижение уровня РАРР-А в крови наблюдается при:

• хромосомных аномалиях плода;

• синдроме Дауна;

• синдроме Корнелии де Ланге;

• замершей беременности;

• угрозе выкидыша;

• синдроме Эдвардса.

Отклонения в результатах анализа РАРР-А еще не свидетельствуют на 100 % о наличии у плода патологии. Пониженный показатель является сигналом для проведения более серьезных исследований.

 

Анализ на эстриол

Эстриол — это женский половой гормон, который относится к эстрогенам. Этот гормон вырабатывает плацента, а затем печень плода. Концентрация эстриола в крови женщины возрастает с течением беременности.

Поскольку в образовании эстриола участвуют плацента и плод, уровень этого гормона (табл. 36) — идеальный показатель работы плацентарной системы. Анализ эстриола позволяет определить возможные нарушения в развитии плода.

Пониженный показатель

Понижение уровня эстриола наблюдается при:

• угрозе выкидыша или преждевременных родов;

• перенашивании;

• синдроме Дауна;

• внутриутробной инфекции;

• гипоплазии надпочечников плода;

• анэнцефалии плода;

• фетоплацентарной недостаточности;

• приеме антибиотиков;

• многоплодной беременности.

 

Анализ на RW

Анализ крови на RW играет важную роль в диагностике сифилиса и проводится на разных стадиях заболевания. Реакция крови на RW дает представление о наличии и степени активности бледной трепонемы.

Анализ крови на RW является обязательным при госпитализации.

Результат бывает отрицательным или положительным. Отрицательный результат свидетельствует об отсутствии заболевания, положительный может иметь от одного до четырех крестов:

• + — сомнительная реакция;

• ++ — слабоположительная реакция;

• +++ — положительная реакция;

• + + + + — резко положительная реакция.

При сомнительной или слабоположительной реакции рекомендуется сдать повторный анализ, поскольку такой результат не всегда означает, что человек болен сифилисом: при тяжелых инфекциях, аллергических реакциях и при беременности анализ на сифилис может быть положительным. Подтвердить диагноз может только повторный анализ. Резко положительная реакция всегда указывает на наличие у человека сифилиса.

 

Группа крови и резус-фактор

На эритроцитах имеются специальные белки — антигены групп крови, к которым в плазме есть антитела. Взаимодействие одноименных антигена и антитела вызывает склеивание эритроцитов в столбики — в таком виде они не могут переносить кислород. Именно поэтому в крови одного человека не встречаются одноименные антиген и антитело. Их комбинация — это и есть группа крови. Ее учитывают при переливании крови. Как и все белки организма, антигены и антитела группы крови (не сама группа крови) передаются по наследству, поэтому их комбинация у детей может отличаться от комбинации у родителей (табл. 37). В диагностике пользуются определением группы крови по системе АВ0:

• группа крови I (0);

• группа крови II (А);

• группа крови III (В);

• группа крови IV (АВ).

Если у одного из родителей I группа крови, у ребенка не может быть IV, а если IV — не может быть I.

Резус-фактор — это белок на мембране эритроцитов, который присутствует у 85 % людей (их кровь называется резус-положительной). У остальных 15 % резус отсутствует (их кровь — резус-отрицательная). Ген резус-фактора (R) передается по наследству точно также, как и его отсутствие (r) (табл. 38).

Групповая несовместимость и резус-конфликт при беременности

При беременности может возникнуть конфликт по группам крови: плод может вырабатывать антитела, если имеет антиген, которого нет у матери. Конфликт иногда возникает, если у плода II группа крови, а у матери — I или III; у плода III, у матери — I или II; у плода IV, у матери любая другая.

Резус-конфликт может возникнуть при беременности женщины с отрицательным резус-фактором крови, если плод имеет положительный резус-фактор. В этом случае при попадании эритроцитов плода в кровоток матери у нее образуются антирезусные антитела. В норме кровоток матери и плода смешивается только во время родов, но при некоторых патологиях резус-конфликт может возникнуть уже в первой половине беременности. Поэтому, если у женщины отрицательный резус-фактор, ей назначают анализ на антирезусные антитела на ранних сроках беременности.

 

Онкомаркеры

Онкомаркеры — это вещества, которые вырабатывают опухолевые клетки. В норме их вырабатывают клетки эмбриона, но поскольку у взрослого человека нет эмбриональных клеток, наличие этих веществ в организме может указывать на развитие опухоли. Различные новообразования выделяют разные маркеры, каждый из которых имеет свое название (табл. 39).

РЭА

Синтезируется в пищеварительном тракте плода. Как онкомаркер используется для диагностики и контроля за ходом лечения рака желудка, а также в качестве дополнения к анализу SCC.

Повышенный показатель

Повышение показателя РЭА наблюдается при:

• раке желудка;

• раке шейки матки;

• раке толстой и прямой кишки;

• раке поджелудочной железы;

• раке щитовидной железы;

• раке молочной железы;

• раке желудка;

• циррозе печени (до 10 нг/мл);

• хроническом гепатите (до 10 нг/мл);

• панкреатите (до 10 нг/мл);

• язвенном колите (до 10 нг/мл);

• пневмонии (до 10 нг/мл);

• бронхите (до 10 нг/мл);

• туберкулезе (до 10 нг/мл);

• муковисцидозе (до 10 нг/мл).

АФП

Этот белок вырабатывается в печени эмбриона и используется для диагностики пороков развития плода. В качестве онкомаркера применяется для диагностики и контроля за ходом лечения рака печени и половых органов.

Повышенный показатель

Повышение уровня АФП наблюдается при:

• метастазах рака в печень;

• первичном раке печени;

• раке яичек;

• раке яичника;

• раке желудка;

• раке толстой кишки;

• раке поджелудочной железы;

• раке молочной железы;

• опухоли бронхов;

• циррозе печени;

• хроническом гепатите;

• хроническом алкоголизме;

• хронической печеночной недостаточности.

Повышенный показатель во время

беременности

Повышение уровня АФП во время беременности наблюдается при:

• многоплодной беременности;

• некрозе печени плода.

Пониженный показатель во время

беременности

Понижение уровня АФП во время беременности наблюдается при:

• синдроме Дауна;

• пузырном заносе;

• задержке развития плода.

СА 19-9

Этот антиген синтезируется в печени и поджелудочной железе плода. Как онкомаркер используется для диагностики и контроля за ходом лечения рака поджелудочной железы и желудка.

Повышенный показатель

Повышение уровня СА 19-9 наблюдается при:

• раке поджелудочной железы;

• раке желчного пузыря и желчевыводящих путей;

• первичном раке печени;

• раке желудка;

• раке прямой и сигмовидной кишки;

• раке молочной железы;

• раке яичника;

• раке матки;

• циррозе печени;

• воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта и печени (до 500 Ед/мл, чаще — до 100 Ед/мл);

• муковисцидозе (до 100 Ед/мл).

СА 72-4

Повышенный показатель

Повышение уровня СА 72-4 наблюдается при:

• раке желудка;

• доброкачественных опухолях и воспалительных процессах (редко).

СА 15-3

Этот антиген синтезируется в альвеолах и протоках молочных желез и используется для диагностики рака молочной железы.

Повышенный показатель

Повышение уровня СА 15-3 наблюдается при:

• раке молочной железы;

• раке яичников;

• раке шейки матки;

• раке эндометрия;

• раке желудка;

• раке печени;

Физиологическое повышение уровня СА 15-3 наблюдается при беременности.

• раке поджелудочной железы;

• доброкачественных заболеваниях молочной железы;

• доброкачественных заболеваниях желудочно-кишечного тракта;

• хронических заболеваниях легких.

СА 125

Этот антиген синтезируется в клетках опухоли яичника. Также он присутствует в нормальном эндометрии, но попадает в кровь только при эндометриозе.

Повышенный показатель

Повышение уровня СА 125 наблюдается при:

• раке яичников;

• раке эндометрия;

• раке матки;

• раке молочной железы;

• раке поджелудочной железы;

• раке прямой и сигмовидной кишки;

• раке желудка;

• эндометриозе;

• кисте яичников;

• почечной недостаточности.

Повышение уровня СА 125 может происходить во время менструации, при беременности, а также при панкреатите, гепатите и циррозе печени.

SCC

Повышенный показатель

Повышение уровня SCC наблюдается при:

• раке шейки матки;

• почечной недостаточности (до 10 нг/мл).

НСЕ

Повышенный показатель

Повышение уровня HCE наблюдается при:

• раке легких;

• доброкачественных болезнях легких (до 20 нг/мл);

• поражениях нервной системы.

CYFRA 21-1

Повышенный показатель Повышение уровня CYFRA 21-1 наблюдается при раке легких.

ХГЧ

Повышенный показатель

Повышение уровня ХГЧ наблюдается при беременности, а также у женщин с миомой или кистой яичника (в менопаузе).

Повышение уровня ХГЧ у мужчин и небеременных женщин наблюдается при:

• раке яичек;

• раке яичников;

• хорионкарциноме;

• пузырном заносе;

• раке желудка;

• раке печени;

• раке толстой и тонкой кишки;

• раке матки;

• раке почек.

PSA

Повышенный показатель

Повышение уровня PSA наблюдается при:

• раке предстательной железы;

• доброкачественной гиперплазии предстательной железы (до 10 нг/мл);

• раке прямой и сигмовидной кишки;

• раке почек;

• простатите (до 10 нг/мл).

Уровень PSA может увеличиться после ректального обследования, цистоскопии, трансуретральной биопсии и лазерной терапии. При доброкачественной гиперплазии простаты уровень PSA изменяется следующим образом: 5059 лет — до 2,9 нг/мл, 60–69 лет — до 3,9 нг/мл, 70–79 лет — до 4,8 нг/мл, 80 лет и старше — до 8,8 нг/мл.

b-2-микроглобулин

Повышенный показатель Повышение уровня b-2-микроглобулина наблюдается при:

• аутоиммунных заболеваниях;

• СПИДе;

• состояниях после трансплантации органов.

 

Коагулограмма

Данные этого анализа складываются из различных тестов. Их количество меняется в зависимости от целей исследования. Различают полную и сокращенную коагулограмму, а также отдельные тесты.

Нормальные показатели коагулограммы приведены в таблице 40.

Время свертывания крови по Ли-Уайту

Это время, прошедшее с момента взятия крови до момента ее свертывания, которое зависит от активности плазменных факторов и тромбоцитов, а также от состояния сосудистой стенки.

Повышенный показатель

Повышенный показатель (время удлинено) наблюдается при:

• тромбоцитопатии;

• избытке антикоагулянтов;

• дефиците факторов свертывания крови;

• постгеморрагической анемии.

Несвертывание крови

Несвертывание крови наблюдается при афибриногемии, то есть при содержании фибриногена менее 1 г/л.

Индекс контактной активации

Это соотношения времени свертывания крови по Ли-Уайту в силиконовой и несиликоновой пробирках.

Повышенный показатель

Повышенная контактная активация наблюдается при:

• нарушении функций печени;

Материалом для анализа служит плазма.

• недостатке факторов Хагемана, Флетчера и Фитцжеральда;

• избытке антикоагулянтов.

Пониженный показатель Пониженная контактная активация наблюдается при гиперкоагуляционной фазе ДВС-синдрома.

Время рекальцификации плазмы

Это время свертывания крови после добавления к ней определенного количества хлорида кальция.

Повышенный показатель

Повышенный показатель (время удлинено) наблюдается при:

• тромбоцитопении;

• наличии антикоагулянтов;

• недостатке факторов свертывания.

Пониженный показатель

Пониженный показатель (время укорочено) наблюдается при:

• тромбозе;

• ДВС-синдроме;

• эритроцитозе.

Активированное время рекальцификации

Это время свертывания крови после добавления к ней определенного количества хлорида кальция в условиях стандартизации коалином.

Повышенный показатель

Повышенный показатель (время удлинено) наблюдается при:

• тромбоцитопении;

• наличии антикоагулянтов;

• недостатке факторов свертывания.

Пониженный показатель

Пониженный показатель (время укорочено) наблюдается при:

• тромбозе;

• ДВС-синдроме;

• эритроцитозе.

Активированное частичное тромбопластиновое время

Повышенный показатель

Повышенный показатель (время удлинено) наблюдается при:

• ДВС-синдроме;

• циррозе;

• жировой дистрофии печени;

• гемофилии;

• наличии антикоагулянтов.

Пониженный показатель

Пониженный показатель (время укорочено) наблюдается при:

• попадании тканевого тромбопластина в пробирку (нарушение техники взятия крови);

• повышенной свертываемости крови.

Если добавление 10 %-ной донорской плазмы нормализует АЧТВ при повышенном показателе, это указывает на нехватку плазменных факторов.

Основные типы коагулограмм (по Е. П. Иванову)

Показатели основных типов коагулограмм приведены в таблице 41.

1-й тип (снижение антикоагулянтных свойств крови):

Коагулограмма 1-го типа наблюдается при:

Результаты исследования фибриногена А, а также протаминовой и этаноловой проб обозначаются знаком «+».

• состояниях после хирургического вмешательства (особенно у людей старше 35 лет и у больных с гнойными осложнениями);

• состояниях после родов у женщин с гипертонией или флеботромбозом.

2-й тип (гиперкоагуляция)

Коагулограмма 2-го типа наблюдается при:

• тромбоэмболии легочной артерии;

• инфаркте миокарда;

• остром артериальном тромбозе нижних конечностей;

• гиперкоагуляционной фазе ДВС-синдрома.

3-й тип

Коагулограмма 3-го типа наблюдается при:

• резкой депрессии фибринолиза;

• развивающейся тромбонемии на фоне гиперфибриногемии.

4-й тип

Коагулограмма 4-го типа наблюдается при гиперкоагуляционной фазе ДВС-синдрома с признаками гиперкоагуляции в первой фазе.

5-й тип

Коагулограмма 5-го типа наблюдается при острой приобретенной гипофибриногемии с расстройством фаз свертывания при ДВС-синдроме.

6-й тип (гипокоагуляция)

Коагулограмма 6-го типа наблюдается при:

• гемофилии;

• лечении гепарином.

7-й тип

Коагулограмма 7-го типа наблюдается при:

• врожденном дефиците факторов свертывания с поражением паренхимы печени;

• гиповитаминозе К;

• лечении непрямыми антикоагулянтами.

8-й тип

Коагулограмма 8-го типа наблюдается при:

• заболеваниях крови;

• лечении фибринолитическими препаратами;

• шоковых состояниях.

Для анализа состояния свертывающей системы крови используют тромбоэластографы и коагулографы.

9-й тип

Коагулограмма 9-го типа наблюдается при:

• тромбоцитопении;

• тромбоцитопатии.

 

Протромбин

Нормальные показатели анализа на протромбин приведены в таблице 42.

Потребление протромбина

Это показатель соотношения протромбинового времени сыворотки крови больного с протромбиновым временем плазмы донора.

Пониженный показатель

Понижение значения потребления протромбина наблюдается при:

• наличии антикоагулянтов;

• гемофилии.

Если нарушено образование протромбиназы, протромбин не полностью превращается в тромбин, а остается в сыворотке крови. О протромбинообразовании судят по количеству оставшегося протромбина.

Протромбиновое время и протромбиновый индекс

Это показатель внешней системы активации протромбина в условиях избытка кальция и тромбопластина. Протромбиновое время зависит от фибрингена и плазменных факторов.

Чтобы исключить зависимость от активности использованного тромбопластина, протромбиновое время представляют как протромбиновый индекс, для вычисления которого протромбиновое время пациента делят на протромбиновое время донора, а затем умножают на 100 %.

Повышенный показатель

Увеличенный протромбиновый индекс наблюдается при:

• хронических болезнях печени;

• механической желтухе;

• хроническом панкреатите;

• врожденной гипопротромбинемии;

• поздних стадиях ДВС-синдрома;

• недостатке витамина К;

• наличии антикоагулянтов;

• дисфибриногенемии.

Пониженный показатель

Уменьшенный протромбиновый индекс наблюдается при:

• тромбозе;

• травмах;

• некрозе;

• состоянии гиперкоагуляции;

• злокачественных новообразованиях;

• беременности;

• родах.

Тромбиновое время

Это показатель перехода фибриногена в фибрин — время образования сгустка плазмы при добавлении к ней стандартного раствора тромбина.

Тромбиновое время не зависит от механизма активации протромбина.

Показатель зависит от концентрации фибриногена и процессов его полимеризации.

Повышенный показатель

Увеличенное тромбиновое время наблюдается при:

• ДВС-синдроме;

• гепатите;

• циррозе печени;

• гипофибриногенемии;

• наличии ингибиторов свертывания крови.

Пониженный показатель

Уменьшенное тромбиновое время наблюдается при:

• парапротеинемии;

• гиперфибриногенемии.

Несвертываемость плазмы

Плазма не свертывается при:

• моноклональных гаммапатиях;

• наличии ингибиторов свертывания крови;

• гипофибриногенемии.