МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

Государственный научно-исследовательский институт психиатрии

Утверждаю:

Зам. начальника Главного лечебно-профилактического управления Министерства здравоохранения РСФСР

П. С. Кузнецов

Методическое письмо составлено профессором Ю. С. НИКОЛАЕВЫМ.

Ответственный редактор — профессор Д. Д. ФЕДОТОВ.

 

1. НЕКОТОРЫЕ ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ И ОБОСНОВАНИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ ДОЗИРОВАННЫМ ГОЛОДАНИЕМ

Лечение голоданием известно еще со времени древнего Египта, Индии и Греции. Его применяли жрецы, йоги, врачи и философы: Пифагор, Гиппократ, Авиценна и другие.

Есть основания считать, что люди с доисторических вре­мен прибегали к голоданию с лечебной целью. Известно, что животные при заболевании инстинктивно не принимают пищи, до тех пор, пока не наступает выздоровление.

На большую эффективность лечения дозированным голо­данием указывали в XVIII веке профессора Московского университета П. Вениаминов и И. Спасский. Существует и зару­бежная литература, подтверждающая значительную эффек­тивность лечения голоданием многих острых и хроничеоких заболеваний.

В Советском Союзе опыт врача Н. П. Нарбекова показал широкие терапевтические возможности применения голодания с лечебной целью, особенно при заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ (в частности жирового обмена), многих сердечно-сосудистых, кожных и некоторых аллер­гических заболеваний (бронхиальная астма, экзема и др.).

Положительный эффект от лечения дозированным голода­нием язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, а так­же многих сердечно-сосудистых заболеваний получил акаде­мик А. Н. Бакулев.

В настоящее время, в клинике, которой руководил А. Н. Бакулев, успешно проводится лечение дозированным голоданием холецисто-панкреатитов.

Лечение психических заболеваний этим методом впервые начато в Институте психиатрии АМН СССР в 1948 г., затем оно проводилось в Московской клинической психоневрологи­ческой больнице.№ 6, психиатрической клинике и больницах г. Ростова н/Д и Ростовской области, а также в Институте психиатрии МЗ РСФСР.

В настоящее время накопился достаточный клинический опыт, который (послужил основанием для составления данно­го инструктивно-методического письма.

Основы физиологии голодания были изучены в эксперименте на животных в прошлом столетии Шосса, Фойтом, В. А. Манассеиным, В. B. Пашутиным и его учениками и др. Было установлено, что полное, голодание с потерей веса до 35—40% от исходного веса полностью обратимо и что период откармливания животных после голодания характеризуется усилением процесса регенерации тканей, быстрым восстанов­лением веса тела.

Особенности физиологических и биохимических процессов у людей в период полного воздержания от пищи исследовались Ф. Бенедиктом, М. Н. Шатерниковым, О. П. Молчановой, Е. Е. Фромгольдом, Шенком и Майером и др. Эти исследования показали, что во время голодания происходит процесс адаптации к эндогенному питанию, характеризующийся в ос­новном снижением интенсивности окислительных процессов и основного обмена, минимальной тратой белков и преимуще­ственным использованием жировых запасов.

Голодание с применением воды переносится гораздо лег­че, чем голодание без нее. При голодании без воды расщеп­ление тканей происходит более интенсивно, так как путем окисления содержащегося в тканях водорода до воды воспол­няется недостаток последней. 

Вполне естественно, что при голодании вес тела непрерыв­но падает. Наибольшая потеря веса наблюдается в самый первый период голодания, затем постепенно потеря веса в каждый равный промежуток времени уменьшается. На харак­тер потери веса при голодании влияют многие внешние и внутренние факторы: температура, влажность и чистота воз­духа, состояние нервной системы, физическая нагрузка и пр.  Как правило, чем моложе организм, тем интенсивнее он теряет вес при голодании.

Резкое падение веса в первые дни голодания объясняется: использованием в это время безазотистых, а именно углевод­ных запасов, в частности, гликогена печени. После относительного использования углеводных запасов; интенсивность потери веса значительно уменьшается.

Переход на преимущественное использование жира выра­жается в значительном уменьшении дыхательного коэффициента.

Как известно, окисление жира при недостаточном количе­стве углеводов затруднено («жиры сгорают в огне углево­дов»), при этом образуются продукты неполного сгорания жира, так называемые кетоновые тела — ацетон, ацетоуксусная и β-оксимасляная кислота, что способствует возникно­вению ацидоза.

Однако благодаря ряду защитных механизмов, в частнос­ти, использованию в качестве щелочи, аммиака, образующего­ся в результате распада белка, наличию в крови бикарбонатных и других буферных, систем, кислотно-щелочное равнове­сие крови при голодании изменяется сравнительно мало и ацидоз у человека всегда носит компенсированный харак­тер. Поэтому возможность возникновения ацидотичеокой комы (как например, при сахарном диабете) при полном лечеб­ном голодании в принципе исключена.

Однако, несмотря на все компенсаторные механизмы, ацидотический сдвиг при полном, голодании у человека все же нарастает, достигая обычно максимума на седьмой—девя­тый день голодания. Этот период характеризуется значитель­ным падением щелочных резервов крови, увеличением содер­жания кетоновых тел в моче и крови, понижением количест­ва сахара в крови, и пр. Субъективно в этот период человек иногда может испытывать плохое самочувствие, головную боль, тошноту, подавленное настроение, различные неприятные ощущения в теле. При продолжении голодания обычно довольно быстро, в один день или даже в несколько часов, явления ацидоза резко падают, что соответствующим образом отражается на клинических и лабораторных показателях.

В литературе этот период компенсации ацидоза получил название ацидотического криза. В основе последнего лежит один из главных механизмов приспособления организма к ре­жиму полного голодания, или, иначе говоря, переключения на эндогенное питание.

Сущность этой перестройки заключается в возникновении синтеза гликогена из жира, что при обычном смешанном пи­тании не свойственно человеку, так как углеводы поступают с пищей в достаточном количестве.

После такого приспособления к эндогенному питанию че­ловек может воздерживаться от приема пищи и существовать без каких-либо вредных последствий для себя до тех пор, пока у него имеются энергетические ресурсы. Только пойле израсходования последних наступает истинное голодание, ко­торое быстро ведет к деструкции тканей.

При переключении на эндогенное питание организм при­спосабливается к наиболее экономичным тратам энергии: на­ступает общая заторможенность, пульс и дыхание становят­ся реже, периферические сосуды суживаются, артериальное давление слегка понижается.

На основании исследований И. П. Павлова и его школы известно, что начиная с 7—9 дня полного голодания желудочная и пищеварительная секреция полностью прекращается, а вместо нее появляется так называемая спонтанная желудоч­ная секреция. Образующийся секрет содержит большое коли­чество белков, которые вновь всасываются через слизистую желудка в кровяное русло.

«Образование и использование спонтанной желудочной секреции при голодании является важным приспособительным механизмом, который снижает потерю белков и обеспечивает организм, постоянным притоком аминокислот — пластическо­го материала, используемого для построения и воссоздания белков наиболее важных органов» (И. П. Разенков).

В процессе голодания наблюдается две выраженные тен­денции, .постоянно взаимодействующие между собой: с одной стороны, разрушительная, так как организм, лишенный экзо­генного питания, вынужден существовать за счет собственных запасов, с другой — созидательная, поскольку голодание является мощным стимулятором для мобилизации защитных реакций, которые были выработаны и закреплены в процессе длительной эволюции животного мира. Комплексные исследования последних лет (биохимические, электрофизиологичеокие, физиологические, иммунологические) позволяют рассматривать лечебное голодание как охранительно-стимулирующую терапию, сочетающую в себе, с одной стороны, охранительное торможение, а с другой — активацию элементов неапецифической реактивности с тен­денцией к нормализации обменных процессов.

Имеются данные, указывающие, что при полном голода­нии осуществляется усиленное выведение продуктов метабо­лизма — шлаков, тормозящих внутриклеточный обмен. После прекращения голодания наблюдается усиленное самообновле­ние тканей, выражающееся, в частности, в повышении регене­ративной активности.

Последнее отчетливо было прослежено при изучении системы крови (Ю. Л. Шапиро).  Во время полного лечебного голодания состав периферической крови существенно не из­меняется, сохраняется нормальное количество эритроцитов и гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов. Однако морфологи­ческий гомеостаз и сохранность процесса темоглобинизацин достигается за счет мобилизации многочисленных, компенса­торных механизмов, в частности за счет приспособительных сдвигов в костномозговом кроветворении. После прекращения голодания наблюдается усиление регенерационных процес­сов в костномозговом кроветворении (увеличение числа митотически делящихся клеток и т. д.). Показатели регенерации кроветворения в периферической крови (например, ретикулоциты), как правило, в 1,5—3,0 раза превосходят исходные цифры. Максимум регенераторных проявлений обнаруживает­ся не сразу, а спустя некоторый «латентный» период, при­мерно через 10—20 дней после прекращения голодания.

Возникающие во время полного голодания функциональ­ные сдвига в конечном итоге отражают изменение реактивно­сти организма. Так, например, наблюдающееся иногда в пе­риод нарастающего ацидоза временное обострение симптомов ранее перенесенных заболеваний является не чем иным, как проявлением повышения сопротивляемости организма к скры­тым очагам интоксикации.

Параллельно сдвигам в обмене веществ при полном ле­чебном голодании отмечаются изменения в динамике сома­тического и психического состояния больных. Есть основания полагать, что ацидотический криз является одним из наибо­лее решающих моментов в переключении организма на эндо­генное питание. Следует добавить, что сам по себе ацидотический криз должен расцениваться как один из основных терапевтических факторов.  Выраженность его проявления служит прогностически благоприятным показателем. Многие из дополнительных (общегигиеничеоких, физиотерапевтиче­ских и пр.) мероприятий применяются с целью индивидуаль­ной регуляции ацидотического сдвига. Наблюдения показы­вают, что ацидотический криз со всеми его компонентами и в частности с компенсацией ацидоза возникает только при пол­ном алиментарном голодании. Достаточно поступления в ор­ганизм небольшого количества углеводов, чтобы ацидотического криза не возникло. В последнем случае (при односто­роннем питании) быстро появляются явления дистрофии, тог­да как при полном голодании в пределах допустимых сроков, в отличие от частичного, неполного голодания, дистрофических явлений не наблюдается.

 

2. МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ ДОЗИРОВАННЫМ ГОЛОДАНИЕМ И РЕЖИМ ПОСЛЕДУЮЩЕГО ПИТАНИЯ

Для лечения дозированным-голоданием выделяется специ­альная палата.

Предварительно получается согласие больного и его род­ственников на данный вид терапии.

Проводятся все клинические и лабораторные исследования.

Затем больной полностью прекращает прием пищи[О снятии больных с питания извещается бухгалтерия стационара, где находятся эти больные, для того чтобы можно было использовать при последующем (после голодания) питании средства, сэкономленные во вре­мя голодания.].

В большинстве случаев бывает целесообразно сразу назначать больным предлагаемые сроки воздержания от пиши, что соответствующим образом мобилизует их и создает у них должную установку. При этом важно сохранить для больного принцип добровольности. Длительность воздержания от пищи дозируется индивидуально в зависимости от возраста, упитанности, особенностей заболевания. При, психических заболеваниях в большинстве случаев проводится курс лечебного голодания в 20—30 дней, и лишь отдельным больным — 36— 40 дней.

В общей сложности за весь период голодания больные те­ряют в весе в среднем 15—20% от первоначального веса.

На все время голодания прекращается употребление ка­ких-либо медикаментов. Категорически запрещается курение табака.

Количество выпиваемой за день жидкости должно быть неограниченным, не менее одного—полутора литров. Это мо­жет быть сырая или кипяченая вода или навар шиповника.

Перед началом голодания больному очищается кишечник путем дачи большой дозы слабительной соли — сернокислой магнезии 40,0—60,0 граммов (обычная доза сернокислой маг­незии часто не оказывает надлежащего действия, вызывает только неприятные ощущения со стороны желудочно-кишеч­ного тракта и требует повторного приема слабительного). В течение всего периода голодания больным соблюдается следующий режим дня.

Утрой делается очистительная клизма из одного—полуто­ра литров воды температуры тела, окрашенной до светлорозового цвета маргавцевокислым калием.

После действия клизмы больные получают общую ванну с температурой 36,6—37°С в течение 110—115 минут.

Непосредственно после ванны делается давящий массаж, при котором желательно достигнуть гиперемии кожи, особен­но в области позвоночника, его грудного и шейного отделов. Массаж проводится с мылом, которое смывается затем в ван­не или под душем. Физически крепким больным массаж мож­но чередовать с душем Шарко.

После водных процедур больные пьют навар шиповника или воду, отдыхают в постели в течение 20—30 минут, затем идут на прогулку. В зимнее время необходимо тепло одеваться, так как во время голодания ощущается повышенная зяб­кость. На прогулке больные проводят комплекс свободных дыхательные гимнастических, упражнений. Рекомендуется умеренно двигаться, не вызывая значительного утомления. Прогулка продолжается до 13—14 часов. Затем больные воз­вращаются в палату (желательно, когда уже закончилось время обеда других больных, чтобы избежать условно-реф­лекторных раздражений), отдыхают в течение часа или полутора, а затем опять идут на прогулку, в летнее время продол­жающуюся до 20—22 часов, в зимнее — до 16—18 часов.

Все свободное от сна и прогулок время важно занять тру­дотерапией, чтением, настольными играми и проч.

На ночь больные пьют, чистят зубы, полощут горло. Спят по возможности при максимальной вентиляции палаты, в зим­нее время тепло укрытые.

Обычно в первые 3—5 дней голодания у больных исчеза­ет аппетит, затухают все натуральные пищевые условные рефлексы. Больных уже не раздражает вид и запах пищи, звук тарелок и проч. Однако приятные воспоминания о еде остаются постоянно, особенно если больные не отвлекаются от мысли о пище. При этом большое значение имеет установ­ка больного на лечение и доверие к лечащему врачу. Здесь важную роль играет соответствующая психотерапия и автори­тет врача. Большое психотерапевтическое значение имеет кон­такт больных с другими больными, уже получившими поло­жительный эффект при данной терапии. В отделении у боль­ных и персонала быстро создается положительное отношение к лечению голоданием, и роль врача в этом значительно об­легчается. Психотерапия врача сводится к объяснению боль­ным назначения проводимых мероприятий, в частности необходимости прогулок и ограничения лежания в постели, а так­же объяснению субъективных ощущений, возникающих во время лечения. Настроение больных значительно улучшается, и они охотно продолжают голодание, как только появляется облегчение субъективно тяжело переживаемых проявлений болезни, что обычно возникает после ацидотического криза.

На 2—3 день голодания одновременно с исчезновением аппетита у больных обычно язык обкладывается белым или серым налетом, появляется слизь на зубах и неприятный запах изо рта. При этом важно постоянно следить за гигиеной рта: чистить зубы мягкой щеткой, зубным порошком, полос­кать горло раствором формой кислоты или марганцевокислого калия. При очень интенсивном налете можно и язык слегка чистить зубной щеткой. Губы во время голодания обычно сохнут, поэтому рекомендуется смазывать их вазелином, ла­нолином или сливочным маслом.

С 5—6 дня воздержания от пищи, помимо воды и отвара шиповника, желательно давать пить боржом (0,5—1,0 л), до­зируя его индивидуально в зависимости от желания больных и степени возникающего ацидоза. Употребление только одно­го боржома часто вызывает отрицательное отношение к нему (чувство тошноты), что мешает пользоваться боржомом в дальнейшем.

Клиническими показаниями окончания воздержания от пищи являются: появление аппетита и хорошего цвета лица, очищение языка от налета, исчезновение неприятного запаха изо рта и почти полное прекращение выделения кала с клиз­мой.

Однако иногда по целому ряду обстоятельств приходится начинать кормить больных раньше появления этих показате­лей, что все же не исключает возможности положительного результата лечения при условии, что продолжительность го­лодания была достаточной и миновал ацидотический криз.

С прекращением голодания отменяются клизмы, ванны и массаж. На первые 2—3 дня питания назначается полупостельный режим.

Начинать кормление больных лучше всего с только что приготовленных фруктовых соков. При отсутствии таковых можно пользоваться стерилизованными консервированными соками.

Ниже приводится примерная диета восстановительного периода при голодании до 20—30 суток.

1-й день даются соки (виноградный, апельсиновый, абри­косовый и пр.) из расчета 500 г сока в день. Сок в первый день дается разбавленным пополам с кипяченой водой. Боль­ные начинают пить маленькими порциями по 1—2 чайных ложки через короткие промежутки времени (вначале через 5—10 минут).

Постепенно количество выпиваемого сока и интервалы при­ема его увеличиваются.

Рекомендуется начинать пить сок после исчезновения во рту вкусовых ощущений, остающихся от принятого сока.

Со 2-го дня даются цельные неразбавленные соки в коли­честве 1 литра в день. Больные принимают сок по 100—160 г через каждые 2 часа. Соки можно заменять соответствующим количеством свежего винограда или апельсинов; больной дол­жен отсасывать сок, выплевывая клетчатку и зерна.

На 3-й день больные получают 1 л кефира и 500 г яблок. Последние даются в очищенном и протертом виде в смеси с кефиром, в виде жидкой кашицы. Больные питаются 5 раз в день через 3 часа (9—12—15—18—21 час).

На 4-й день к указанному питанию добавляется тертая свежая морковь 250 г. Морковь дается в смеси с тертыми яблоками и кефиром из расчета: 100 г яблок, 50 г моркови и 200 мл кефира.

На 5-й день смесь — яблоки, морковь, кефир — дается в ко­личестве на один прием яблоки — 100 г, морковь — 100 г, кефир — 300 г. Сюда можно добавлять мед — 1 чайная ложка и орехи грецкие — 1—2 шт. Эта смесь принимается 5 раз в день. Кроме того, в 12 часов добавляется 150 г винегрета, в состав, которого входят: картофель паровой — 250 г, свекла вареная — 80 г, морковь сырая тертая — 100 г, капуста све­жая сырая мелкошинкованная — 50 г, лук репчатый или зеле­ный — 5 г, масло-растительное — 116 г. На весь день к указан­ному рациону добавляются сухари или черствый хлеб из муки цельного помола в количестве 100 г.

С 6-го дня больные переходят на 4-разовое питание (9—13—17—21 час). Каждый приём пищи начинается со смеси: морковь — 150 г, яблоки — 100 г, кефир — 300 г, мед — 1—2 чайных ложки, орехи — 1—2 шт. В 9 часов добавляется 150 г творога; в 13 и 17 часов добавляется винегрет — 200 г, хлеб— 100 г.

С 7-го дня к рациону предыдущего дня в 9 часов добавля­ются каши (гречневая, овсяная) на молоке, полужидкие, в количестве 200 г, без соли. В 9 часов и в 21 час добавляется творог по 150 г. Количество хлеба на прием увеличивается до 100 г.

8-й день — питание то же, что и в предыдущей.

На 9-й день к указанному питанию добавляется сметана 50 г, которая дается в смеси с творогом.

С 10-го дня в 13 часов добавляются овощные супы и кар­тофельное пюре на молоке, то и другое без соли.

С 12-го дня к питанию предыдущих дней добавляется сли­вочное масло 30 г.

К вышеуказанному питанию больные могут добавлять со­ки, свежие фрукты, мед, орехи под контролем лечащего вра­ча, с учетом индивидуальных особенностей больных.

Для больных, длительность голодания которых не превы­шала 10—15 дней, восстановительная диета может быть нача­та с неразбавленных соков, и со 2-го дня больные могут полу­чать диету 4-го дня восстановления.

Приведенная примерная диета восстановительного перио­да может быть изменена применительно к имеющимся возможностям и индивидуальным особенностям больного. Сле­дует только учитывать, что содержание овощей и фруктов должно быть максимальным. Поваренная соль должна быть исключена, особенно в первой половине восстановительного периода. Совершенно не допускается в восстановительном периоде употребление мяса, мясных продуктов, рыбы, яиц, грибов. Больные должны есть медленно, тщательно разжевы­вая пищу, а также употреблять, достаточное количество жид­кости. При отсутствии самостоятельного стула на 4-й день необходимо сделать очистительную клизму.

Такая растительно-молочная диета продолжается пример­но столько же дней, сколько дней больной воздерживался от пищи. Больным обычно нравится эта диета, и они стремятся по возможности сохранить ее после лечения. Рекомендуется и в дальнейшем придерживаться растительно-молочной дие­ты, максимально содержащей овощи и фрукты. Значение этой диеты, помимо большого содержания в ней витаминов и ми­неральных солей, состоит в преобладании щелочной валент­ности.

Исходя из характера диеты и важности максимального пребывания больных на свежем воздухе во время голодания, можно считать, что наилучшим временем года для проведе­ния данной терапии, является летне-осенний период. Однако это лечение без труда можно проводить круглый год, поль­зуясь в наименее благоприятное время года консервирован­ными соками и фруктами, компотом с добавлением синтетиче­ских витаминов.

Примечания:

1. Диету с 16 по 30 день питания можно варьировать в зависимости от наличия продуктов, придерживаясь растительно-молочного питания с максимальным содержанием витаминов я минеральных солей.

2. При отсутствии свежих фруктов и овощей последние могут быть заменены соответствующим количеством их в консервированном или суше­ном виде.

3. Следует учитывать, что из круп для приготовления наш наиболее рекомендуются гречневая и овсяная.

4. Вместо .кефира можно употреблять любые молочно-кислые про­дукты.

 

3. КЛИНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНЫХ И НЕКОТОРЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ В ДИНАМИКЕ ЛЕЧЕНИЯ ДОЗИРОВАННЫМ ГОЛОДАНИЕМ

На основании клинических наблюдений и ряда лаборатор­ных исследований в динамике клинического состояния боль­ных в процессе лечения можно отметить шесть стадий, из ко­торых три относятся к разгрузочному периоду и три — к вос­становительному.

Период воздержания от пищи

Первая стадия (стадия пищевого возбуждения)

Во время первой стадии, длящейся обычно 2—4 дня, боль­ных раздражают любые сигналы пищи: вид, запах, разговоры о еде, звук столовой посуды и пр. Пищевые сигналы вы­зывают слюнотечение, урчание в животе, ощущение сосания под ложечкой. У некоторых больных наблюдается некоторая расторможенность, повышение сухожильных рефлексов. Ухуд­шается сон, повышается раздражительность, бывает плохое настроение. Иногда у больных отмечается незначительное обострение психотической симптоматики.

Вес больных быстро падает (потеря веса — до одного кило­грамма в сутки). Жажда обычно невелика. Больные пьют немного (300—500 г). Несмотря на это, диурез повышен. Удельный вес мочи несколько увеличивается (с 1,015—1,020 до 1,020—1,025).

Выделение каловых масс с клизмой довольно значитель­но. Кал содержит остатки ранее принятой пищи и имеет обыч­ный цвет и запах.

Артериальное давление у большинства больных остается без изменений. Пульс несколько учащается (на 5—10 ударов в минуту) и остановится неустойчивым, дыхание также уча­щается, у некоторых больных наблюдается нерезкая гипере­мия лица.

По данным электраэнцефалогрдфичеоких исследований, отмечается повышение электрической активности во всех отведениях, ранние пороги возбудимости, увеличение медлен­ных волн, наряду с этим — усиление тахиритмии. Подвиж­ность основных корковых процессов возрастает. Газообмен и легочная вентиляция увеличиваются. Активность щитовидной железы понижается. Общий белок в сыворотке крови возра­стает. Наблюдается тенденция возрастания активности глютамикоасиапагиновой и глютамикоаланиновой аминофераз. В этой стадии наблюдается активация симпато-адреналовой системы, что проявляется в достоверном увеличении экскре­ции адреналина, норадреналииа и их предшественников с мо­чой.

Вторая стадия (стадия нарастающего ацидоза)

На 3—5 день воздержания от пиши чувство голода обыч­но понижается, а иногда и полностью исчезает. Запах и вид пищи перестают привлекать больных, тогда как жажда обыч­но в это время повышается. У большинства больных отме­чается нарастающая общая психомоторная заторможенность. Иногда, особенно по утрам, некоторые больные жалуются на головную боль, головокружение, тошноту, чувство слабости. Однако эти явления в значительной степени снижаются или исчезают полностью после прогулки, движений на свежем воз­духе, питья щелочных вод (боржом), которые становятся для больных особенно приятными в этой стадии. Бывшее обостре­ние психотической симптоматики сглаживается или полностью исчезает. У больных с ипохондрическим синдромом уменьшаются сенестопатии. У больных с галлюцинаторно параноидным синдромом менее интенсивными становятся галлюцинации, бредовые высказывания теряют свою аффективную насыщенность.

При соматическом обследовании у больных отмечается нарастающий белый или серый налет на языке, сухость язы­ка и губ, слизь на зубах, запах ацетона изо рта, сухость и бледность кожных покровов. Живот становится втянутым, хорошо прощупываются кишечные петли. Больные отмечают уменьшение или исчезновение чувства сосания под ложечкой и урчания в животе. Пульс становится реже, кровяное давле­ние медленно и постепенно понижается. Дыхание становится более глубоким и редким. В легких усиливается везикулярное дыхание. Сухожильные рефлексы резко понижаются, у неко­торых больных вызвать коленные рефлексы не удается. От­мечается незначительное сужение зрачков. У отдельных боль­ных наблюдается небольшое обострение симптомов сопутст­вующих хронических соматических заболеваний, находящих­ся в латентном состоянии. Например, у больных, страдающих холециститом, появляется болезненность в области, желчного пузыря, легкая желтушность, у ревматиков — болезненность суставов, у страдавших бронхитом возникает повышенное вы­деление мокроты.

Суточная потеря веса тела быстро уменьшается и дости­гает 300—500 г. Кал, выделяемый с клизмой, уменьшается в количестве, имеет вид темных комков размером в лесной орех, почти без запаха. Он состоит из остатков пищи, желч­ных пигментов, слизи и хлопьев слизистой оболочки кишечни­ка, бактерий.

Удельный вес мочи еще больше повышается (до 1,025—1,030). В ней появляется слизь, большое количество солей, увеличивается число лейкоцитов.

Клинический анализ крови определенных изменений не обнаруживает. При биохимических исследованиях отмечается увеличение ацетона в моче, понижение сахара в крови (с 105—95 до 80—65 мг%), падение резервной щелочности (с 49—62 до 28—45 объемных %), повышение азота аммиа­ка в моче (с 0,6—0,9 до 1,0—1,5 мг%) при понижении коли­чества общего азота мочи.

На электроэнцефалограмме отмечается понижениё био­электрической активности коры мозга, снижение реактивно­сти, увеличение латентного периода реакций на внешние раз­дражители. Рисунок кривых биотоков становится бедным, кривые — монотонными.

Все вышеизложенные явления, характеризующие вторую стадию, у разных больных нарастают с разной интенсивно­стью до 7—10 дня голодания, после, чего довольно быстро, можно, оказать, критически, состояние больных изменяется и наступает третья стадия.

Третья стадия (стадия компенсации или выравнивания)

Иногда в течение одного дня или даже нескольких часов, часто ночью, в состоянии больных наступает резкий перелом — так называемый ацидотический криз. Возникает значитель­ное улучшение общего самочувствия. Уменьшается или пол­ностью исчезает чувство физической слабости, появляется бодрость, повышается настроение, затухают различные непри­ятные ощущения в теле. У некоторых больных это улучшение состояния протекает волнообразно, причем светлые проме­жутки вначале бывают короткими, а потом становятся все длиннее и длиннее. С этого времени у больных начинает очи­щаться от налета язык, вначале кончик и края, затем сере­дина.

У больных улучшается цвет лица, исчезает бледность, иногда появляется румянец. Одновременно уменьшается за­пах изо рта и от кожи.

Диурез несколько увеличивается, а удельный вес мочи снова понижается, уменьшается количество солей, слизи и лейкоцитов.

При исследовании желудочной секреции имеет место пони­жение переваривающей силы и значительное увеличение спон­танной желудочной секреции.

Тоны сердца у большинства больных становятся более звучными, пульс — редким.

При исследовании электрокардиопраммы у большинства больных отмечается только нерезко выраженная синусовая брадикардия.

Суточная потеря веса становится минимальной, равной 100—200 г в день.

В клинических анализах крови у некоторых больных мож­но отметить лишь незначительное понижение числа лейкоци­тов (на 500—600, по сравнению с исходным уровнем).

При биохимических исследованиях отмечаётся увеличение содержания сахара в крови до 90—100 мг%, повышение ще­лочного резерва до 40—50 объемных %, уменьшение или пол­ное исчезновение ацетона и увеличение аммиака в моче, по­нижение титрационной кислотности мочи. Отмечается неко­торое повышение общего белка в сыворотке крови. Экскреция общего азота продолжает уменьшаться.

На электроэнцефалограмме отмечается низкая электриче­ская активность во всех отведениях, очень слабая реактив­ность на внешние раздражения, рисунок кривых однообра­зен.

Психическое состояние больных обычно значительно улуч­шается, повышается настроение, исчезает тревога, они начи­нают интересоваться окружающей обстановкой, включаются в жизнь отделения.

У многих больных с ипохондрическим синдромом, у которых во второй стадии сенестопатии уменьшались, в треть­ей стадии они полностью исчезают и прекращается фиксация на этих ощущениях.

Больные с галлюцинаторно-параноидным синдромом ста­новятся мягче, доступнее, бред и галлюцинации у них посте­пенно затухают, как бы отходят на второй план и теряют свою актуальность и значимость. В некоторых случаях бред и галлюцинации полностью исчезают, хотя критическое отно­шение к ним у больных обычно не возникает.

У больных простой формой шизофрении уменьшаются вя­лость и апатия, они становятся подвижнее, живее, инициатив­нее, включаются в трудовые процессы, начинают контактиро­вать с окружающими, интересоваться жизнью близких, обна­руживают правильные социальные установки.

У больных кататоничеакой формой понижается напряжен­ность, уменьшается негативизм. Они начинают вставать с по­стели, оказывают меньшее сопротивление при выполнении терапевтических процедур (клизмы, ванны, массаж и пр.), иногда сами проявляют активность при этом. Взгляд их ста­новится осмысленным.

Длительность этой стадии подвержена наибольшей инди­видуальной вариации. Она зависит от общего состояния реак­тивности больного, его упитанности, состояния сердечно-со­судистой системы, психического состояния и пр. Заканчивает­ся эта стадия критически, появлением сильного аппетита, что в большинстве случаев наступает на 20—30 день воздер­жания от пищи. Язык полночью очищается от налета, стано­вится красным и влажным.

К этому времени у больных снова несколько ухудшается сон, появляются сновидения, в которых многие больные видят вкусную пищу, утром они просыпаются на мокрой от слюны подушке. Появляется снова небольшая раздражительность, усиливается чувство слабости. При этом у некоторых больных отмечается небольшое учащение пульса и незначительное по­вышение артериального давления, как максимального, так и минимального (на 10—16 мм ртутного столба).

В крови у больных отмечается понижение количества са­хара с 72—80 до 68—71 мг%.

С этого момента начинается питание больных и наступа­ет восстановительный период.

Восстановительный период

Первая стадия (астеническая)

Больные, испытывавшие до этого сильный аппетит, после первого приема небольшой порции пищи (200 мл фруктового сока), испытывают чувство предельной сытости, но уже через короткое время (20—30 минут) снова ощущают сильный ап­петит и с нетерпением ждут каждого приема мищи.

В это время у больных снова усиливается чувство слабости и они охотно лежат в постели. Настроение у многих больных становится неустойчивым, .с резкими колебаниями. То больные испытывают довольство, то раздражаются по малейшему поводу, капризничают, предъявляют различные необоснованные требования.

У некоторые больных наблюдается небольшое и кратко­временное обострение психической симптоматики — опять усиливаются сенестопатии, появляются отдельные бредовые высказывания, кратковременные галлюцинации, сон становит­ся поверхностным. У отдельных больных возникают неприятные болевые ощущения в животе, метеоризм, отрыжка. При пальпации живота отмечается урчание, прощупывается перистальтика кишечника. Жажда полностью удовлетворяется количеством выпиваемого сока (1—1,5 литра в день). Стул, как правило, появляется самостоятельно со 2—3 дня питания. При отсутствии спонтанного стула на 3—4 день питания ста­вится очистительная клизма.

Пульс со 2—3 дня питания учащается (до 80—90 в мину­ту) и становится неустойчивым, дыхание менее глубоким, бо­лее частым — до 16—18 в минуту. Температура тела может несколько повышаться (до 37,0—37,2°).

Вес тела в первые 1—2 дня восстановительного периода, несмотря на питание и обычное отсутствие стула, продолжа­ет понемногу понижаться (100—200 г в сутки).

Биохимические исследования обнаруживают повышение содержания сахара, в крови почти до исходного уровня, зна­чительное понижение аммиака в крови и особенно в моче, понижение титраоционной кислотности мочи и, несмотря на, на­личие питания, понижение общего азота мочи.

На электроэнцефалограмме отмечается низкая электрическая активность во всех отведениях, слабая реактивность на внешние раздражения. Рисунок кривых беден.

Вторая стадия (стадия интенсивного восстановления)

Во второй стадии, которая наступает на 4—6 день, аппе­тит у больных быстро повышается. Одновременно нарастает возможность, удовлетворять этот аппетит все большими пор­циями пищи.

Если в первой стадии восстановительного периода пищевое возбуждение быстро исчезало после приема незначитель­ного количества пищи, то теперь для насыщения требуется уже достаточно большое количество пищи. Вес тела больных быстро нарастает, примерно в той же прогрессии, в какой он падал в разгрузочном периоде, и у большинства больных вес тела достигает первоначального уровня за срок, равный дли­тельности разгрузочного периода, а у некоторых больных — значительно быстрее. Параллельно нарастают и физические силы, быстро улучшается самочувствие, настроение становит­ся повышенным, с элементами эйфории. При этом больные склонны к переоценке собственных возможностей, имеют повышенное стремление к деятельности. У многих больных ис­чезают ипохондрические жалобы и ощущения, прекращаются бредовые высказывания и галлюцинации.

Артериальное давление достигает нормального уровня (110/65—120/70), пульс становится устойчивым (70—80 в ми­нуту), устанавливается регулярный нормальный стул.

При неврологическом обследовании отмечаются живые су­хожильные рефлексы.

Большинство биохимических показателей приближается к нормальному уровню. Сахар в крови в среднем равен 98—101 мг%, щелочной резерв — 42,6—48,0 объемных %, азот ам­миака в крови — 0,58, в моче — 0,68—0,73 мг%, однако общий азот остается и в этой стадии на низком уровне, в среднем 6,3—7,5 г.

Картина биотоков мозга, сравнительно с предыдущей ста­дией, существенно не изменяется. Сохраняется низкая элек­трическая активность, пониженная реактивность на световые раздражители и нерегулярность альфа-ритма.

Большой аппетит и повышенное настроение держится у больных в течение 2—3 недель, после чего эта стадия непо­средственно переходит в последнюю.

Третья стадия (стадия нормализации)

Однако несмотря на клиническое выздоровление, у многих больных в картине биотоков мозга в конце курса лечения отмечаются еще патологические черты (нерегулярность альфа-ритма, патологический частый ритм, плохая реакция на све­товые раздражения), и только через 2—3 месяца после лече­ния в кривых биотоков можно отметить нормализацию.

Газообмен в этой стадии у больных остается повышенным. В большинстве показателей белково-азотистого обмена на­блюдается возврат к исходным величинам, лишь активность глютамикоиланиновой трансаминазы остается повышенной.

Больных, подвергаемых лечению дозированным голодани­ем, в зависимости от характера реагирования на лечение, можно разделить на три основные группы:

1. Больные с хорошей реактивностью, у которых все вы­шеупомянутые стадии хорошо выражены и своевременны. Эти больные дают наилучший терапевтический эффект.

2. Больные, у  которых все вышеупомянутые стадии или хорошо выражены, но по времени отставлены, или слабо вы­ражены, но своевременны. Эти больные с инертностью или лабильностью основных нервных процессов. Эффективность лечения дозированным голоданием этих больных снижена и положительные результаты часто отставлены или нестойки.

3. Больные, у которых неудается наблюдать вышеука­занных стадий. Эти больные характеризуются пониженной реактивностью или ареактивностью. Обычно лечение этих больных дозированным голоданием дает незначительный и кратковременный эффект или последний совсем отсутствует.

Можно считать, что выраженность стадий и эффективность лечения дозированным голоданием стоят в прямой зависимо­сти от состояния реактивности больных.

 

4.   ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕЧЕНИЯ ДОЗИРОВАННЫМ ГОЛОДАНИЕМ

Поскольку, лечение дозированным голоданием является методом неспецифическим, изменяющим реактивность и по­вышающим защитные силы организма, постольку показания к его применению довольно широки.

Однако возможность применения этого лечения в психи­атрической практике ограничивается, прежде всего, больны­ми, которые по своему психическому состоянию способны добровольно, без принуждения, воздерживаться от приема пищи длительное время. Для этого требуется сознание болезни самим больным и активное его стремление к лечению.

Из числа больных шизофренией этим требованиям удо­влетворяют больные с ипохондрическим синдромом, особенно при наличии сенестопатий или синдрома дисморфофобии. Эти больные как раз и оказываются наиболее показанными для лечения дозированным голоданием. С давностью заболевания до одного года лечение эффективно у 75—80% больных. При более длительном заболевании (1—3 года) этот процент сни­жается до 50—60.

Среди больных с простой, вяло текущей формой шизофре­нии встречаются довольно часто больные с наличием созна­ния болезни и активным стремлением к лечению. Лечение до­зированным голоданием во многих этих случаях также ока­зывается весьма эффективным. При этом следует учесть ре­зистентность этих больных в отношении других видов актив­ной терапии.

У некоторых больных с галлюцииагорно-параноидным синдромом, особенно при наличии синдрома Кандинского— Клерамбо, также наблюдается значительный терапевтический эффект.

Показан к лечению дозированным голоданием большой контингент больных, которым в прошлом была проведена шоковая инсулиновая терапия и терапия нейролептическими средствами, в результате чего были сняты острые явления психоза, но остался апатико-абулический синдром, наличие которого обусловливает инвалидность.

Эти больные часто активно стремятся к лечению и охотно проходят курс лечебного голодания.

Некоторые больные шизофренией в остром и подостром состоянии, с растерянностью и тревогой, с ощущением надви­гающейся катастрофы, или бредовые больные, малодоступ­ные и напряженные, после кратковременного применения ней­ролептиков, без активного сопротивления проходят курс ле­чения дозированным голоданием и дают хороший и стойкий терапевтический эффект.

Большой специальной проблемой является вопрос лечения дозированным голоданием больных кататоничеакой формой шизофрении с отказом от пищи.

Наш опыт показывает, что при так называемой первичной кататонии с отказом от пищи, при достаточной упитанности больных, имеются показания к лечению голоданием. Эти больные обычно выходят из ступора на 15—20 день голода­ния и начинают сами принимать пищу.

Больные со вторичной кататонией и большой давностью заболевания могут в результате лечебного голодания не вый­ти из кататонического ступора. Последующее же восстанов­ление в этом случае представляет большие трудности. В боль­шинстве случаев здесь лечение голоданием не оправдывает свое назначение.

У больных с затяжными депрессивными фазами МДП в 60—70% случаев обычно после ацидотического криза наблю­дается выход из депрессии.

Состояние многих больных продолжает улучшаться и в восстановительном периоде. Обычно отмечается значительная стойкость терапевтического эффекта. Однако в некоторых случаях для предотвращения повторения депрессивных фаз требуется периодическое проведение 1—2 голодных дней 1 раз в месяц или в квартал.

Положительный терапевтический эффект наблюдается при лечении дозированным голоданием некоторых больных с инволюционной депрессией и в меньшей степени больных с инволюционным параноидом.

Хорошие результаты разгрузочно-диетическая терапия дает при лечении больных с затяжными ипохондрическими реакциями.

При отсутствии психопатических преморбидных особенно­стей (больного и при благоприятной бытовой ситуации у всех больных этой группы наблюдается стойкое выздоровление.

Показания ас лечению дозированным голоданием психиче­ских больных значительно расширяются в связи с тем, что многие сопутствующие соматические заболевания, которые служат противопоказанием для применения других методов активной терапии, сами являются показанными для лечения голоданием. Само собою разумеется, что положительное воз­действие дозированного голодания на эти сопутствующие со­матические заболевания в значительной степени влияет на эффективность лечения основного психического заболевания.

Лечение дозированным голоданием не противопоказано при следующих соматических заболеваниях: гипертоническая болезнь I—II стадии, стенокардия, ожирение, начальный ате­росклероз, остаточные явления инфекционного гепатита, холе­цистит, панкреатит, сахарный диабет I—II стадии, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, нефрозо-нефрит, коли­ты, гастриты, бронхиальная астма, многие кожные болезни (экзема, псориаз, нейродермит и др.).

Противопоказаниями для проведения лечения дозирован­ным голоданием являются: глубокая степень истощения (особенно в пожилом возрасте), активный туберкулез легких, зло­качественные заболевания крови и злокачественные опухоли, цирроз печени и почек, многие органические заболевания, ЦНС, период беременности и лактации, многие паразитарные заболевания, выраженный гельминтоз.

Из психических заболеваний противопоказанными к лече­нию дозированным голоданием являются: глубокая степень слабоумия, психозы с систематизированным бредом, состоя­ние двигательного возбуждения, многие виды психопатий, психические заболевания в раннем детском возрасте.

 

5. НЕКОТОРЫЕ ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДОЗИРОВАННЫМ ГОЛОДАНИЕМ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ТЕРАПИЯ

Как правило, в период лечебного голодания довольно ред­ко присоединяются какие-нибудь инфекционные заболевания, в том числе и простудного характера. Этого нельзя сказать в отношении катарральной ангины, которая иногда возникает у больных, часто страдавших его ранее. Обострение ангин при голодании объясняется, по-видимому, отсутствием очистки миндалин пищей.

С профилактической целью больным рекомендуется во время голодания ежедневно полоскать голо раствором марганцевокислого калия или соды.

В стадии нарастающего ацидоза у больных иногда возни­кает тошнота и рвота. B этом случае рекомендуется боль­ше пить щелочных вод (боржом), принимать питьевую соду по 0,5 чайной ложки через час, делать повторную очиститель­ную клизму, усилить прогулки, давать дышать кислородом. В случае неукротимой рвоты, продолжающейся 2—3 дня, ино­гда приходится прерывать голодание.

В редких случаях бывает, что у больных при длительном голодании (30—40 суток), обычно после многократной рвоты, возникают распространенные тонические судороги. Обычно вначале сводит пальцы рук, появляются судороги, икронож­ных мышц; затем судороги могут распространяться на все мышцы конечностей и жевательную мускулатуру. Эти судо­роги обусловливаются обезвоженностью организма и дефици­том хлористого натрия. Профилактической мерой здесь является питье минеральных вод (боржом), при появлении рво­ты — гипервентиляция.

При появлении повторяющихся и распространяющихся то­нических судорог показано питье раствора поваренной соли концентрации нормально посоленного супа. Раствор соли дается в теплом виде по стакану через 1—2—3 часа 4—5 раз в день. Обычно судороги прекращаются вскоре после того, как больной выпивает первый стакан раствора соли. Если судороги в дальнейшем возникают снова, рекомендуется пре­рвать голодание и постепенно перевести больного на питание (начиная с фруктовых соков). При резком похудании и про­должающихся рвотах во время начала питания рекомендует­ся в течение двух дней 4—5 раз в день давать больному сы­воротку из-под простокваши или нормально посоленный овощной бульон, после чего переходить на ахлоридное пита­ние по установленной схеме, начиная с соков.

Бывают редкие случаи, когда больные, несмотря на стро­гое запрещение курения табака во время голодания, тайком курят. B этих случаях может возникнуть коллапс с резкой бледностью и падением сердечной деятельности или расстрой­ство сознания с двигательным возбуждением. Профилактика: надзор за больными, исключающий возможность курения. Лечение: в случае коллапса — горизонтальное положение больного, свежий воздух, кислород, при необходимости — ко­феин, камфара (половина одноразовой терапевтической дозы).

При быстрой перемене положения из горизонтального в вертикальное у больных может возникнуть ортостатический коллапс. Профилактика: медленно вставать с постели и осо­бенно из ванны. Лечение: горизонтальное положение, свежий воздух, кислород.

Головная боль, боль вобласти сердца, тошнота, чувство большой слабости, возникающие обычно у полных больных, особенно по утрам, объясняются ацидозом и гипоксией. Про­филактика: вентиляция помещения, питье щелочных вод. Ле­чение: свежий воздух, кислород, прогулка, гипервентиляция легких, повторная очистительная клизма вечером, питье бор­жома.

Язвенное кровотечение, которое может возникнуть у боль­ных с язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки во время ацидотичеокого криза или в начале восстановительного периода. Профилактика: во время ацидоза — все вышеука­занные мероприятия, снижающие ацидоз (гипервентиляция, кислород, прогулки и пр.). Лечение: обычное при язвенном кровотечении (покой, холод на живот, внутрь желатина, хло­ристый кальций и пр.).

Обострение хронического аппендицита. При необходимо­сти — хирургическое вмешательство.

У больных с почечно-каменной болезнью могут во время ацидотичеокого криза возникать почечные колики, обуслов­ленные прохождением камня или песка. Профилактика: все вышеуказанные мероприятия, снижающие ацидоз. Лечение: покой, обильное питье щелочных вод, раствора соды, сердеч­ные, обезболивающие средства. При необходимости — хирур­гическое вмешательство.

Преждевременно прерывать голодание вследствие различ­ных соматических осложнений приходится довольно редко, как например, вследствие нарастающей аритмии сердечной дея­тельности с соответствующими изменениями в ЭКГ, нараста­ющей желтухи, прогрессирующего ацидоза, сопровождающе­гося рвотами, который не компенсируется, несмотря на назна­ченное дополнительное промывание желудочно-кишечного тракта, усиление легочной вентиляции и питье щелочных вод.

Обычно весь период лечебного голодания переносится до­вольно легко.

Чаще наблюдаются осложнения в восстановительном пе­риоде. Они возникают главным образом в связи с нарушением диеты. Здесь, прежде всего приходится говорить о случаях переедания. Последнее обычно возникает на 5—10 день пита­ния, с началом употребления белковой пищи, выражается в несварении съеденной пищи, что клинически проявляется в ви­де поноса, болей в животе, иногда отрыжки тухлым яйцом, потерей аппетита. Профилактическая мера здесь ясна — не переедать. Там, где имеется эта опасность, необходимо стро­го дозировать пищу. Важное значение имеет воспитательная работа с больными: рекомендации — не переедать, прекра­щать прием пищи до наступления чувства полного насыще­ния. Лечение: в случае переедания как можно раньше и по возможности полно освободить желудочно-кишечный тракт от пищи. Прежде всего вызывается рвота (лучше всего с этой целью больной сам себе раздражает двумя пальцами заднюю стенку гортани). Затем дается слабительная соль, после чего больной воздерживается от приема пищи в течение одних су­ток. Обычно этих мероприятий бывает достаточно, чтобы на­ладить пищеварение и хороший аппетит.

Питание возобновлять необходимо осторожно, вновь начи­ная с тертых яблок, моркови и кефира или овощного супа с сухарями и каши — размазни без соли. Характер питания зависит от того этапа восстановительного периода, на кото­ром произошло нарушение диеты.

В случае стойких явлений нарушения пищеварения можно прибегнуть к обычным терапевтическим мерам, рекомендуе­мым в подобных случаях, однако при этом желательно по возможности обходиться без сильнодействующих медикамен­тозных средств или применять их очень осторожно.

В некоторых случаях у больных, главным образом с за­тяжным течением шизофренического процесса, обычно на 5— 7 день питания с началом употребления белковой пищи воз­никает обострение психотической симптоматики.

Профилактическим мероприятием, уменьшающим возмож­ность таких обострений, является более осторожный и посте­пенный переход к белковой пище. При появлении начальных симптомов психомоторного возбуждения в виде повышенной возбудимости, аффективной напряженности, ухудшения сна, рекомендуется назначать больным бромиды, снотворные, ма­лые дозы нейролептических средств.

Обычно эти состояния обострения психотической симпто­матики обходятся через 5—7 дней. В случаях более затяжно­го течения обострения возникает необходимость прибегнуть к инсулиновой терапии, сочетая ее с аминазином.

При этом важно следить, чтобы больные в достаточном количестве принимали пищу и пили. При необходимости здесь приходится прибегать ко всем, обычным терапевтическим ме­роприятиям, таким, как подкожное вливание физиологическо­го раствора, внутривенные вливания глюкозы с витаминами, внутривенные вливания раствора хлористого натрия и пр.

К осложнениям надо отнести и нарушения больными дие­ты, выражающееся в преждевременном употреблении поваренной соли. B результате чего возникает отечность, главным образом подкожной клетчатки, особенно в подглазничных впадинах. Нарушение диеты может выражаться не только в употреблении больным поваренной соли, как таковой, но и при чрезмерном ее введении с пищей (черный хлеб, сыр, со­леное масло и пр.). Субъективно такая отечность ощущается больными, как чувство тяжести в голове, вялости, иногда го­ловной боли и плохого настроения. Эти отеки обычно исчеза­ют в течение суток при назначении строгой диеты и при до­статочном употреблении воды. Назначение слабительной со­ли ускоряет исчезновение отеков.

Примечание: Отеки подкожной соединительной ткани, возникающие, в результате нарушения солевого обмена, необходимо отличать от  полостных отеков, наблюдающихся при алиментарной дистрофии. Полостные отеки при лечебном голодании не наблюдаются.

 

6. ЛЕЧЕНИЕ ДОЗИРОВАННЫМ ГОЛОДАНИЕМ В КОМБИНАЦИИ С ДРУГИМИ МЕТОДАМИ АКТИВНОЙ ТЕРАПИИ

Во время лечебного голодания могут применяться только бальнеофизиопроцедуры, способствующие процессам выделе­ния и компенсации ацидоза. Эти мероприятия по сути дела входят в комплекс лечения дозированным голоданием. К ним относятся массаж, ванны, русская паровая баня, грязевые аппликации, душ Шарко,. подводный массаж, субаквальные ванны, лечебная гимнастика и пр. 

Назначать медикаментозное лечение во время полного го­лодания не рекомендуется, так как иногда на введение обыч­ных, широко применяемых лекарств организм человека мо­жет дать извращенные реакции. Характер этих реакций в на­стоящее время не является достаточно изученным.

В восстановительном периоде желательно также воздер­живаться от назначений медикаментозных средств, которые при этом могут нарушать естественный процесс восстановле­ния. Необходимо учитывать, что иногда, особенно в случаях с затяжным течением заболевания, восстановление идет мед­ленно и положительный эффект бывает отставленным до 2—3 месяцев.

Комбинация лечения дозированным голоданием с другими методами активной терапии может проводиться только после­довательно, но не параллельно.

В ряде случаев голодание, не дав видимого терапевтиче­ского эффекта, все же, изменяя реактивность организма, соз­дает благоприятный фон для применения других видов актив­ной терапии. Заслуживает особого внимания проведение шо­ковой инсулиновой терапии после курса лечения дозирован­ным голоданием, в тех случаях, где последнее не дало поло­жительного терапевтического эффекта или дало обострение психоза, а проводимая ранее шоковая инсулиновая терапия не давала положительного эффекта и больные обнаруживали резистентность к инсулину.

Как показал практический опыт, во многих из этих слу­чаев шоковая инсулиновая терапия, проводимая после лече­ния голоданием, давала значительный терапевтический эф­фект, и шоки возникали у больных на меньших дозах инсу­лина.

Помимо инсулиновой терапии, после лечения дозирован­ным голоданием могут быть проведены и другие виды актив­ной терапии, например, пирогенная терапия, а также лечение психотропными средствами. При этом также необходимо учи­тывать наличие измененной реактивности у больных в резуль­тате проведенного лечения голоданием, и назначать другие виды активной терапии можно только после окончания вос­становительного периода.

Во время лечебного голодания большое значение имёет психотерапевтическое воздействие, которое должно носить активирующий характер. Особенно эффективна психотерапия в третьей стадии голодания (когда происходит «разрыхле­ние» психопатологической симптоматики), и во всех трех ста­диях восстановления на измененном, положительном эмоцио­нальном фоне.

Как уже указывалось выше, некоторым больным с психомоторным возбуждением или напряженным и недоступным больным лечению дозированным голоданием можно предпо­слать купирование возбуждения с помощью нейролептических средств. Истощенным или ослабленным больным показано бывает проведение до начала курса лечебного голодания об­щеукрепляющей терапии: (малые дозы инсулина, вливание глюкозы с витаминами и др.).

 

7. ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОСЛЕ КУРСА ЛЕЧЕНИЯ ДОЗИРОВАННЫМ ГОЛОДАНИЕМ

Помимо общепринятых профилактических мероприятий, ка­кими являются правильный распорядок дня, отсутствие пере­утомления, полное изъятие из употребления различных воз­буждающих средств (алкоголь во всех его видах, включая пиво, табак и пр.), (больным, особенно страдающим шизофренией, прошедшим лечение дозированным голоданием, реко­мендуется после выписки соблюдать по возможности расти­тельно-молочную диету, особенно избегать экстрактивных мясных блюд, мясных наваров, больше употреблять овощей и фруктов в сыром виде. Стараться по возможности больше быть на свежем воздухе, заниматься пешим физическим тру­дом или спортом, ежедневно проводить утреннюю зарядку и водные процедуры, следить за работой кишечника, при за­держке стула принимать слабительные.

В зависимости от вида заболевания и состояния больных им рекомендуется проводить 1—2—3 разгрузочных дня в ме­сяц, во время которых после очищения кишечника с помощью слабительной соли и клизмы употреблять только минераль­ные воды или только фруктовые соки, после чего переходить на растительно-молочное питание с ограничением поваренной соли в первые два дня.

Практический опыт показал, что эти рекомендации полно­стью себя оправдывают.

У больных, которые следуют этим рекомендациям, реци­дивы заболевания возникают реже и ремиссии носят более длительный и стойкий характер.

Примечания:

1. Лечение длительным голоданием может проводиться только в усло­виях стационара под наблюдением врачей-специалистов, хорошо знакомых с методикой голодания.

Данное лечение амбулаторно и в домашних условиях недопустимо.

2. Повторный курс лечебного голодания может быть проведен не ранee чем через 6—7 месяцев после предшествующего курса.