Для лечения дозированным-голоданием выделяется специ­альная палата.

Предварительно получается согласие больного и его род­ственников на данный вид терапии.

Проводятся все клинические и лабораторные исследования.

Затем больной полностью прекращает прием пищи[О снятии больных с питания извещается бухгалтерия стационара, где находятся эти больные, для того чтобы можно было использовать при последующем (после голодания) питании средства, сэкономленные во вре­мя голодания.].

В большинстве случаев бывает целесообразно сразу назначать больным предлагаемые сроки воздержания от пиши, что соответствующим образом мобилизует их и создает у них должную установку. При этом важно сохранить для больного принцип добровольности. Длительность воздержания от пищи дозируется индивидуально в зависимости от возраста, упитанности, особенностей заболевания. При, психических заболеваниях в большинстве случаев проводится курс лечебного голодания в 20—30 дней, и лишь отдельным больным — 36— 40 дней.

В общей сложности за весь период голодания больные те­ряют в весе в среднем 15—20% от первоначального веса.

На все время голодания прекращается употребление ка­ких-либо медикаментов. Категорически запрещается курение табака.

Количество выпиваемой за день жидкости должно быть неограниченным, не менее одного—полутора литров. Это мо­жет быть сырая или кипяченая вода или навар шиповника.

Перед началом голодания больному очищается кишечник путем дачи большой дозы слабительной соли — сернокислой магнезии 40,0—60,0 граммов (обычная доза сернокислой маг­незии часто не оказывает надлежащего действия, вызывает только неприятные ощущения со стороны желудочно-кишеч­ного тракта и требует повторного приема слабительного). В течение всего периода голодания больным соблюдается следующий режим дня.

Утрой делается очистительная клизма из одного—полуто­ра литров воды температуры тела, окрашенной до светлорозового цвета маргавцевокислым калием.

После действия клизмы больные получают общую ванну с температурой 36,6—37°С в течение 110—115 минут.

Непосредственно после ванны делается давящий массаж, при котором желательно достигнуть гиперемии кожи, особен­но в области позвоночника, его грудного и шейного отделов. Массаж проводится с мылом, которое смывается затем в ван­не или под душем. Физически крепким больным массаж мож­но чередовать с душем Шарко.

После водных процедур больные пьют навар шиповника или воду, отдыхают в постели в течение 20—30 минут, затем идут на прогулку. В зимнее время необходимо тепло одеваться, так как во время голодания ощущается повышенная зяб­кость. На прогулке больные проводят комплекс свободных дыхательные гимнастических, упражнений. Рекомендуется умеренно двигаться, не вызывая значительного утомления. Прогулка продолжается до 13—14 часов. Затем больные воз­вращаются в палату (желательно, когда уже закончилось время обеда других больных, чтобы избежать условно-реф­лекторных раздражений), отдыхают в течение часа или полутора, а затем опять идут на прогулку, в летнее время продол­жающуюся до 20—22 часов, в зимнее — до 16—18 часов.

Все свободное от сна и прогулок время важно занять тру­дотерапией, чтением, настольными играми и проч.

На ночь больные пьют, чистят зубы, полощут горло. Спят по возможности при максимальной вентиляции палаты, в зим­нее время тепло укрытые.

Обычно в первые 3—5 дней голодания у больных исчеза­ет аппетит, затухают все натуральные пищевые условные рефлексы. Больных уже не раздражает вид и запах пищи, звук тарелок и проч. Однако приятные воспоминания о еде остаются постоянно, особенно если больные не отвлекаются от мысли о пище. При этом большое значение имеет установ­ка больного на лечение и доверие к лечащему врачу. Здесь важную роль играет соответствующая психотерапия и автори­тет врача. Большое психотерапевтическое значение имеет кон­такт больных с другими больными, уже получившими поло­жительный эффект при данной терапии. В отделении у боль­ных и персонала быстро создается положительное отношение к лечению голоданием, и роль врача в этом значительно об­легчается. Психотерапия врача сводится к объяснению боль­ным назначения проводимых мероприятий, в частности необходимости прогулок и ограничения лежания в постели, а так­же объяснению субъективных ощущений, возникающих во время лечения. Настроение больных значительно улучшается, и они охотно продолжают голодание, как только появляется облегчение субъективно тяжело переживаемых проявлений болезни, что обычно возникает после ацидотического криза.

На 2—3 день голодания одновременно с исчезновением аппетита у больных обычно язык обкладывается белым или серым налетом, появляется слизь на зубах и неприятный запах изо рта. При этом важно постоянно следить за гигиеной рта: чистить зубы мягкой щеткой, зубным порошком, полос­кать горло раствором формой кислоты или марганцевокислого калия. При очень интенсивном налете можно и язык слегка чистить зубной щеткой. Губы во время голодания обычно сохнут, поэтому рекомендуется смазывать их вазелином, ла­нолином или сливочным маслом.

С 5—6 дня воздержания от пищи, помимо воды и отвара шиповника, желательно давать пить боржом (0,5—1,0 л), до­зируя его индивидуально в зависимости от желания больных и степени возникающего ацидоза. Употребление только одно­го боржома часто вызывает отрицательное отношение к нему (чувство тошноты), что мешает пользоваться боржомом в дальнейшем.

Клиническими показаниями окончания воздержания от пищи являются: появление аппетита и хорошего цвета лица, очищение языка от налета, исчезновение неприятного запаха изо рта и почти полное прекращение выделения кала с клиз­мой.

Однако иногда по целому ряду обстоятельств приходится начинать кормить больных раньше появления этих показате­лей, что все же не исключает возможности положительного результата лечения при условии, что продолжительность го­лодания была достаточной и миновал ацидотический криз.

С прекращением голодания отменяются клизмы, ванны и массаж. На первые 2—3 дня питания назначается полупостельный режим.

Начинать кормление больных лучше всего с только что приготовленных фруктовых соков. При отсутствии таковых можно пользоваться стерилизованными консервированными соками.

Ниже приводится примерная диета восстановительного периода при голодании до 20—30 суток.

1-й день даются соки (виноградный, апельсиновый, абри­косовый и пр.) из расчета 500 г сока в день. Сок в первый день дается разбавленным пополам с кипяченой водой. Боль­ные начинают пить маленькими порциями по 1—2 чайных ложки через короткие промежутки времени (вначале через 5—10 минут).

Постепенно количество выпиваемого сока и интервалы при­ема его увеличиваются.

Рекомендуется начинать пить сок после исчезновения во рту вкусовых ощущений, остающихся от принятого сока.

Со 2-го дня даются цельные неразбавленные соки в коли­честве 1 литра в день. Больные принимают сок по 100—160 г через каждые 2 часа. Соки можно заменять соответствующим количеством свежего винограда или апельсинов; больной дол­жен отсасывать сок, выплевывая клетчатку и зерна.

На 3-й день больные получают 1 л кефира и 500 г яблок. Последние даются в очищенном и протертом виде в смеси с кефиром, в виде жидкой кашицы. Больные питаются 5 раз в день через 3 часа (9—12—15—18—21 час).

На 4-й день к указанному питанию добавляется тертая свежая морковь 250 г. Морковь дается в смеси с тертыми яблоками и кефиром из расчета: 100 г яблок, 50 г моркови и 200 мл кефира.

На 5-й день смесь — яблоки, морковь, кефир — дается в ко­личестве на один прием яблоки — 100 г, морковь — 100 г, кефир — 300 г. Сюда можно добавлять мед — 1 чайная ложка и орехи грецкие — 1—2 шт. Эта смесь принимается 5 раз в день. Кроме того, в 12 часов добавляется 150 г винегрета, в состав, которого входят: картофель паровой — 250 г, свекла вареная — 80 г, морковь сырая тертая — 100 г, капуста све­жая сырая мелкошинкованная — 50 г, лук репчатый или зеле­ный — 5 г, масло-растительное — 116 г. На весь день к указан­ному рациону добавляются сухари или черствый хлеб из муки цельного помола в количестве 100 г.

С 6-го дня больные переходят на 4-разовое питание (9—13—17—21 час). Каждый приём пищи начинается со смеси: морковь — 150 г, яблоки — 100 г, кефир — 300 г, мед — 1—2 чайных ложки, орехи — 1—2 шт. В 9 часов добавляется 150 г творога; в 13 и 17 часов добавляется винегрет — 200 г, хлеб— 100 г.

С 7-го дня к рациону предыдущего дня в 9 часов добавля­ются каши (гречневая, овсяная) на молоке, полужидкие, в количестве 200 г, без соли. В 9 часов и в 21 час добавляется творог по 150 г. Количество хлеба на прием увеличивается до 100 г.

8-й день — питание то же, что и в предыдущей.

На 9-й день к указанному питанию добавляется сметана 50 г, которая дается в смеси с творогом.

С 10-го дня в 13 часов добавляются овощные супы и кар­тофельное пюре на молоке, то и другое без соли.

С 12-го дня к питанию предыдущих дней добавляется сли­вочное масло 30 г.

К вышеуказанному питанию больные могут добавлять со­ки, свежие фрукты, мед, орехи под контролем лечащего вра­ча, с учетом индивидуальных особенностей больных.

Для больных, длительность голодания которых не превы­шала 10—15 дней, восстановительная диета может быть нача­та с неразбавленных соков, и со 2-го дня больные могут полу­чать диету 4-го дня восстановления.

Приведенная примерная диета восстановительного перио­да может быть изменена применительно к имеющимся возможностям и индивидуальным особенностям больного. Сле­дует только учитывать, что содержание овощей и фруктов должно быть максимальным. Поваренная соль должна быть исключена, особенно в первой половине восстановительного периода. Совершенно не допускается в восстановительном периоде употребление мяса, мясных продуктов, рыбы, яиц, грибов. Больные должны есть медленно, тщательно разжевы­вая пищу, а также употреблять, достаточное количество жид­кости. При отсутствии самостоятельного стула на 4-й день необходимо сделать очистительную клизму.

Такая растительно-молочная диета продолжается пример­но столько же дней, сколько дней больной воздерживался от пищи. Больным обычно нравится эта диета, и они стремятся по возможности сохранить ее после лечения. Рекомендуется и в дальнейшем придерживаться растительно-молочной дие­ты, максимально содержащей овощи и фрукты. Значение этой диеты, помимо большого содержания в ней витаминов и ми­неральных солей, состоит в преобладании щелочной валент­ности.

Исходя из характера диеты и важности максимального пребывания больных на свежем воздухе во время голодания, можно считать, что наилучшим временем года для проведе­ния данной терапии, является летне-осенний период. Однако это лечение без труда можно проводить круглый год, поль­зуясь в наименее благоприятное время года консервирован­ными соками и фруктами, компотом с добавлением синтетиче­ских витаминов.

Примечания:

1. Диету с 16 по 30 день питания можно варьировать в зависимости от наличия продуктов, придерживаясь растительно-молочного питания с максимальным содержанием витаминов я минеральных солей.

2. При отсутствии свежих фруктов и овощей последние могут быть заменены соответствующим количеством их в консервированном или суше­ном виде.

3. Следует учитывать, что из круп для приготовления наш наиболее рекомендуются гречневая и овсяная.

4. Вместо .кефира можно употреблять любые молочно-кислые про­дукты.