Современный подход к лечению — вещь довольно сложная. Для не приобщенного к тайнам медицины, рядового индивида уже давно не секрет, что лечение у врача, в больнице имеет свои особенности. Причем эти особенности не всегда идут на пользу нам или нашему здоровью. Современная медицина — это отдельная, крупная индустрия. То есть отрасль промышленности с миллиардным оборотом капитала, рассчитанная на получение прибыли.

Во всем мире медицинские отношения давно являются коммерческими. Жители стран постсоветского пространства как раз к этому непривычны. И внезапное появление сразу нескольких альтернатив услугам врача породило среди них целую волну — движение за отказ от медицинских услуг в пользу нетрадиционного и/или самостоятельного лечения. Дело в том, что современная фармацевтическая промышленность, что называется, не отказывает себе в удовольствии выпуска продуктов, которые не являются лекарственными препаратами, но обладают некоторыми из их свойств. Речь идет, конечно, о средствах, которые можно продавать без рецепта, поскольку сила эффекта от них близка к нулю.

Как правило, это многокомпонентные препараты, снимающие или облегчающие основные симптомы самых распространенных заболеваний. Долгосрочного эффекта они не дают, но и явного побочного действия — тоже. Разумеется, средства такого типа (предназначенные для бесконтрольного приема) разрешено рекламировать в СМИ, поскольку они рассчитаны на массовое потребление. Реклама всегда несет в себе долю преувеличения положительных качеств продукта в сочетании с замалчиванием его отрицательных сторон. В данном случае она создает имидж лекарственного средства смесям, которые изначально не создавались для лечения.

Такие средства не лечат — не могут лечить. Но и плацебо они тоже отнюдь не являются. Иными словами, их разовое применение обычно не дает пациенту ни устойчивого, ни желаемого результата. Их постоянное применение изменяет картину симптомов патологии и приводит к проявлению пусть слабых, но однозначно существующих побочных эффектов. В сумме больной, который попытался лечиться ими самостоятельно, поддавшись на посулы рекламы, теряет доверие к медицинской терапии как таковой еще до обращения к ней. Происходит это потому, что препарат, который он принимал, был представлен как лекарство, а не как «без малого плацебо».

Массовое обращение потенциальных и реальных больных к еще более сомнительным методам альтернативной медицины, имеющее место сейчас, выросло именно на этой почве. В период превращения медицины из социальной сферы в коммерческую разочарования в принципе неизбежны. Тем более что лечение «по науке» и впрямь несовершенно. А тут еще новое оборудование, не дающее более точных прогнозов; высокая стоимость услуг, не дающих гарантии исцеления; таблетки, не облегчающие ничего, кроме кошелька…

Во всей этой неразберихе нам необходимо понимать, что несовершенство (если угодно, недостаточность) научных знаний врача далеко не означает, что шаман или травник знает о нашей проблеме больше. Как известно, как раз конкретные знания среди представителей альтернативных направлений не в ходу. Согласимся, мы сами не станем их требовать, потому что мы уверены: лекарю для работы интуиция и опыт гораздо важнее энциклопедического или профильного образования.

А между тем цистит — это заболевание. То есть процесс, всегда вызванный чем-то, а не заложенный в нас природой. Этого «чего-то», как мы уже доказали выше, в нашей жизни очень много. Ведь факторы риска окружают нас повсюду, и предусмотреть их все попросту невозможно. Мы имеем в виду, что даже у одного отдельно взятого пациента цистит может быть вызван несколькими самостоятельными, не зависящими друг от друга процессами — несколькими, а не одним.

И если мы обращаемся к человеку, который по определению не может выяснить ни одну из этих причин (у него нет нужного диагностического оборудования), мы должны понимать, что будет дальше. Допустим, причину мы ему назовем, потому что перед визитом к нему мы проявили предусмотрительность и побывали у врача. Возникает новый вопрос: все ли из этих причин можно устранить методами, доступными знахарю? Правильный ответ на него — нет. Ведь ни травы, ни заклинания не смогут остановить размножение возбудителя. Они не смогут подавить или стимулировать выработку тех или иных гормонов. В конце концов, с их помощью не купировать рост аденомы, не восстановить структуру сосудистой сетки — они даже перелому срастись не помогут!..

У альтернативной медицины, как и у научной, имеются свои четко обозначенные пределы возможностей. И этих пределов как врач, так и знахарь стараются не замечать. Особенно когда они видят перед собой больного, готового ради выздоровления на любые затраты. Но если сравнивать границы возможностей различных направлений терапии, легко заметить, что у знахаря ограничений значительно больше. Несмотря ни на какие уловки в духе «здоровая аура сильнее пенициллина», каждый может проверить на себе, что остановит бактериальную инвазию быстрее — медитация или таблетка хоть и этого самого антибиотика…

Итак, цистит в современной медицине лечится в основном антибиотиками. Их прием сочетается с соблюдением повышенной гигиены половых органов и воздержанием от активной половой жизни. Кроме того, в процессе лечения следует придерживаться некоторых ограничений рациона. Впрочем, сами по себе они не строги, и касаются запрета на некоторые продукты — источники веществ, раздражающих слизистую оболочку органа.

Что касается хирургического вмешательства, то оно проводится во многих случаях — фактически, за исключением только инфекции:

• по поводу камней, вызвавших цистит;

• по поводу интерцистиального цистита (как правило, пластика или полная замена мочевого пузыря);

• по поводу аденомы предстательной железы (как правило, установка постоянного катетера, реже — в сочетании с резекцией тканей самой железы);

• по поводу стриктуры уретры вследствие другого патологического процесса;

• по поводу доброкачественных новообразований, которые, впрочем, могут располагаться не только в мочевом пузыре или уретре, но и рядом с ними;

• по поводу злокачественных новообразований — как правило, в качестве сугубо паллиативной меры, но это зависит от стадии развития опухоли и картины метастазирования.

Нам важно понимать, что хирургическое вмешательство — это всегда палка о двух концах. С одной стороны, оно позволяет очень быстро восстановить функционирование органа и устранить препятствие, тому помешавшее. С другой же — это восстановление всегда оставляет после себя рубцы. А слизистые оболочки органов — это ткань, заживающая с большим трудом и далеко не всегда. Еще хуже рубцы совместимы с мышечными волокнами. Каждый может убедиться в этом на примере послеоперационных грыж — явления дальнейшего разрушения мышцы вокруг оставленного скальпелем шрама.

Проблема в том, что мышцы постоянно сокращаются и расслабляются — иного назначения в теле у них нет. Они очень эластичны, в то время как рубцовая ткань, наоборот, жестка и неподатлива. Поэтому при каждом упругом сокращении волокна в месте его стыка с этой «деревянной» полосой бывшего разреза возникает область постоянных травм. Известный процент частоты травм — и рубец начинает буквально расползаться в разные стороны. А так как он недостаточно прочен, чтобы заменить собой мышцу, в более или менее крупном очаге рубцевания вскоре появляются прорехи — грыжи.

Так что направление на операцию здесь так сразу даже не оценить — хорошо это или плохо. Но общие закономерности ведут к тому, чтобы постараться ее избежать. Исключение из данного правила только одно — новообразование явно злокачественное или с выраженным потенциалом к малигнизации. В принципе сами прогнозы по хирургическим вмешательствам при цистите обычно хороши. Ведь добрая их половина мочевого пузыря никак не касается. Однако в случаях, когда касается, неплохо выглядит лишь ближайший прогноз. А долгосрочный показывает необходимость постоянного наблюдения и профилактики осложнений. Особенно если хирург устанавливал имплантат (постоянный катетер, часть стенки органа) или пузырь был заменен полностью.

Как правило, антибиотиков при цистите приходится принимать одновременно несколько. Их набор напрямую зависит от типа инфекции, которая легко определяется в лабораторных условиях. Единственная сложность в том, что определяется, как правило, наличие не одного, а нескольких возбудителей — отсюда и необходимость приема нескольких препаратов. В данном случае нам важно запомнить, что большинство случаев цистита связано именно с инфекцией. Но большинство — это еще не все. К тому же инфекция такого органа редко бывает одиночной.

Вторичное поражение иногда может присоединиться за часы — не то что дни. Это значит, что все наши попытки самостоятельно определить (скажем, по симптомам) тип возбудителя заранее обречены на провал. То есть что самолечением именно с помощью антибиотиков нам заниматься явно не следует. Можно, конечно, подобрать препарат широкого спектра. Но если у нас произошло инфицирование бледной трепонемой, хламидией, грибком, нам следует знать, что против них антибиотиков не существует.

Бледная трепонема, хоть она и бактерия, очень устойчива к таким воздействиям. Зато она быстро погибает во внешней среде. А на хламидию (простейшее) и грибы они и не должны действовать — как, впрочем, и на вирусы. Ведь антибиотики как тип средств эффективны только против бактериальных инфекций, да и то не всех. Их проблема — неспособность проникать внутрь клеток, сквозь их мембраны. Антибиотик — это средство, которое действует лишь на межклеточное пространство, кровь и все, что в них находится. А большинство вирусов и простейших инфицирует именно клетки. Что до грибков, то их путь размножения (нитями мицелия) просто несколько иной, чем тот, который может прервать антибиотик. Впрочем, особые средства, способные и проникать внутрь клеток, и уничтожать грибки, давно разработаны и применяются в медицинском лечении. Просто самые эффективные из них продаются лишь по рецепту, поскольку могут нанести непоправимый ущерб здоровью и не подходят для бесконтрольного применения.

Целый ряд специфических препаратов вообще создается специально для борьбы с одним-двумя типами возбудителей, проявляя полное отсутствие эффекта по отношению ко всем остальным. Мы в этих всех нюансах сами не разберемся — даже по очень подробному вкладышу. Для этого действительно требуются специальные знания и профильное образование. К тому же некоторые антибиотики продаются (и совершенно правильно!) только по рецепту. И очень может быть, что нужный нам находится как раз среди них, а не среди того, что может предложить нам фармацевт за стойкой обычной аптеки.

 

Особенности питания при цистите

Как мы и обещали, ничего сложного — ведь эта диета не рассчитана на регулирование метаболизма или снижение веса. То есть на процессы тонкие, зависящие от множества факторов. Но нам определенно придется научиться следить за тем, что мы едим и, главное, пьем.

Увы, известно, что многие компоненты блюд выводятся не столько с калом, сколько с мочой. И многие из них люди, не приверженные каким-то особым системам питания, полагают очень даже вкусными. А «увы» потому, что, несмотря на нашу прочную привычку к ним, о них придется позабыть — на время или, в худшем случае, навсегда. А это:

спиртные напитки. Сам по себе спирт не вреден — если не злоупотреблять им, он помогает ускорить пищеварение и обмен веществ, деятельность коры и почек. Спирт вырабатывается в нашем собственном кишечнике как один из самых мощных активаторов метаболизма и кровотока. Так что чересчур бояться его не следует — разве что мы знаем за собой приверженность алкоголизму. Однако он, как мы только что сказали, влияет на работу почек — приостанавливает выработку надпочечниками АДГ (антидиуретического гормона). Когда АДГ в крови много, частота мочеиспусканий у нас снижается. Когда мало — увеличивается в соответствии с увеличением выводящей активности почек. Иными словами, прием алкоголя повышает нагрузку на мочевой пузырь, что в период его заболевания не всегда желательно. Плюс, алкоголь выводится с мочой — по крайней мере, его неусвоенная часть. И при этом он весьма заметно раздражает слизистые всей мочевыводящей системы;

специи с острым, жгучим вкусом. Это касается чеснока, лука, красного и черного перца, а также их разновидностей — чили, «огонька» и пр. Такие приправы возбуждают аппетит за счет раздражения слизистых оболочек пищеварительной системы. Кстати, жгучий вкус черного и красного перца объясняется наличием весьма ядовитых в оригинале компонентов — особых алкалоидов. Такие же алкалоиды придают острый вкус крайне ядовитому акониту — растению, смертельная доза волокон которого равняется 1–3 г. Конечно, порошка черного перца придется съесть несколько больше щепотки, необходимой для отравления аконитом. Тем не менее эти алкалоиды, как и все яды, организмом не усваиваются и выводятся из него — увы, как раз с мочой. А с калом выводится чеснок и лук — растения тоже умеренно, но все же ядовитые. Впрочем, пристрастие к ним иногда объясняется чисто физиологическими причинами — особенностями устройства самой пищеварительной системы. К тому же для мочевого пузыря они почти не представляют опасности. Да и пользы от их применения в пищу можно получить куда больше, чем от чили. Лук и чеснок в свежем виде противопоказаны при воспалениях, инфекциях и эрозиях желудка, а также двенадцатиперстной кишки;

кофе, шоколад и чай — особенно крепкие и особенно при спазмах самого мочевого пузыря либо уретры. В кофе содержится кофеин, а в чае — теанин, химический родственник кофеина с таким же возбуждающим (чуть более плавным и менее выраженным) действием. Какао тоже стимулирует активность коры головного мозга и центральной нервной системы вообще. Ни одно из таких соединений с мочой не выводится — все они полностью усваиваются организмом еще в двенадцатиперстной кишке. Однако если моторика мочевого пузыря явно увеличена (реакция нервных окончаний на раздражение), нам и впрямь лучше выпить но-шпу. Впрочем, иногда цистит наступает как осложнение атонии или, во всяком случае, снижения сократительной способности стенок пузыря. В таких случаях нам будет полезно знать, что кофе и чай, увеличивающие активность всех отделов ЦНС, обязательно улучшат состояние и его стенок. Как всегда, разумеется, ненадолго, но тем не менее;

продукты, богатые калием, — авокадо, орехи, бананы, дыни и пр. Калий для сердечно-сосудистой системы — элемент, конечно, незаменимый. Тем не менее он значительно увеличивает сократительную активность всех мышц тела — вплоть до спазмов. Избыток калия в крови может вызвать остановку сердца. Потому если мы вынуждены принимать спазмолитики, мы должны знать: богатые калием овощи и фрукты являются их прямыми антагонистами. И они несовместимы в пределах одного курса лечения;

все продукты, содержащие заменитель сахара сахарин. Сюда могут относиться как различные фасованные напитки, так и лекарственные препараты, и жевательная резинка, и даже кондитерские изделия — особенно для больных сахарным диабетом. Сахарин является одной из солей натрия. Потому, несмотря на сладкий вкус (кстати, он слаще сахара в 500 раз), со столь почитаемым всеми продуктом переработки тростника он химически не имеет ничего общего. У сахарина как заменителя сахара есть как свои преимущества перед другими веществами того же типа и назначения, так и недостатки. Например, он не разрушается при тепловой обработке продукта, как, скажем, аспартам. Потому его можно добавлять в чай, не дожидаясь, пока тот остынет. Однако в слишком большом количестве он способен горчить и оставлять во рту металлический привкус.

В принципе сахарин при патологиях мочевого пузыря можно употреблять в обычном порядке — сейчас запрет на его употребление при цистите снят, и произошло это еще в конце XX в. Однако несколько десятков лет этот заменитель сахара и впрямь находился под запретом во многих странах мира. Связано это было с подозрением, что сахарин может вызывать рак мочевого пузыря. Как мы только что сказали, подозрения не оправдались, и уже довольно долгое время такого ограничения не существует. Однако оно осталось в умах многих практикующих врачей и все еще упоминается в выдаваемом ими списке нежелательных продуктов;

• уксус (винный, яблочный и пр.), другие пищевые кислоты, включая сок цитрусовых и лимонную кислоту. В том числе напитки, содержащие эти компоненты. А к таковым относятся абсолютно все фасованные напитки — холодные чаи, соки в картонной упаковке, недорогие винные и слабоалкогольные, газированные, кисломолочные. К этому же ряду принадлежит ряд соусов на основе уксуса и пищевых кислот — соевый, вустерширский, другие кислые и очень кислые классические добавки к блюдам. Исключение составляет лишь газированная и негазированная минеральная вода.

В большинстве случаев медицина понимает под этим пунктом один уксус. По крайней мере, чаще всего больные слышат о необходимости отменить соленые и маринованные блюда… Вероятнее всего, потому, что такие компоненты редко кто станет есть отдельно, — их употребляют как дополнение к основному блюду или как закуску к спиртным напиткам. Потому считается, что от них проще всего отказаться.

А реальность такова, что все сорта уксуса и пищевые кислоты схожи с химической точки зрения. То есть отмене здесь подлежат как «вредные» соленья, так и «полезные» кефир или фреш. Нам нужно знать это самим — даже за врача, который может о чем-то и не сказать, поскольку мы принимаем антибиотики, и без кефира будем чувствовать дисбактериоз куда сильнее, чем с ним.

Увы, гибель кишечной микрофлоры в случае приема антибиотиков неизбежна. Но употребление кисломолочных продуктов ее и не восстанавливает — только стимулирует улучшение пищеварения. Чтобы ее восстановить, бактериальные культуры необходимо принимать отдельно — в составе продуктов, приготовленных дома, с помощью специальных заквасок. А любой «живой» йогурт подвергается тепловой обработке при расфасовке. И тут же становится мертвым во всех смыслах слова. Добавление же этих культур после пастеризации в заводских условиях тоже невозможно. Ведь добавленные в питательную среду кефира или йогурта живые культуры возобновят брожение, и через 6 часов уже закрытая упаковка взорвется…

Так что магазинный кефир, сок и прочие «восстанавливающие» микрофлору кишечника продукты на деле просто не могут ничего восстановить. Но кислоты, в них содержащиеся, обеззараживают пищу, которую мы поглощаем с ними. И санируют пищеварительный тракт, сдерживая рост болезнетворной микрофлоры. Вот нам и кажется, будто с кефиром процесс пищеварения у нас улучшается. А врач не всегда станет посвящать нас в тонкости правды, поскольку знает, за что пациенты так не любят сильные антибиотики…

Кстати, по этой же причине запрет на пищевые кислоты при цистите когда оправдан, а когда и нет. Мы сказали выше, что постоянный прием пищевых кислот замедляет образование части камней в мочевыводящей системе — например, уратов. На то с подагрой обычно и направляют в Кисловодск или советуют старый народный метод:

2 ч. ложки любого уксуса/лимонной кислоты на 1 стакан теплой воды 1–3 раза в день.

Это средство вполне способно погасить даже некоторые острые циститы. Например, вызванные простым изменением микрофлоры — прибавлением новых, не обязательно болезнетворных микроорганизмов.

Смысл запрета, в общем, понятен: пищевые кислоты выводятся с мочой, не усваиваясь организмом даже наполовину. Они далеко не так полезны и нужны нашему телу, как думают поборники теории антиоксидантов. А когда они выводятся с мочой, они естественным путем санируют мочевыводящую систему, начиная с почек. Отсюда и облегчение мочекаменной болезни, нефритов всех типов, ряда циститов. Но одновременно они и раздражают слизистые — особенно если те сильно повреждены инфекцией, вмешательством, другими травмирующими факторами. Это может усиливать боль и замедлять регенерацию оболочек.

Потому в реальности мы можем делать выбор между маринадами и соленьями, кислыми заправками, молочнокислыми продуктами, фрешами, напитками из магазина совершенно свободно. Даже если врач упомянул не все эти пункты, мы свободно можем отменить те из них, которые нам больше нравится. Или те, которые мы действительно употребляем чаще остальных. Ведь не исключено, что выводы специалиста ошибочны. И злоупотребляем мы на деле вовсе не тем, что он заподозрил по нашему, скажем, лишнему весу или гастриту.

А с врачом нам необходимо проконсультироваться на эту тему очень подробно. Ведь конечное решение по ней зависит не только от реального количества пищевых кислот, которое мы употребляем в сутки, но и от причин нашего цистита. И в целом ряде случаев (подагра, неосложненная первичная инфекция, неосложненные нефриты) запрет здесь следует заменить, наоборот, увеличением их суточной дозы. Правда, это действительно лучше делать за счет простых растворов — вода плюс пищевая кислота. А сложные смеси в духе маринадов, соусов, соков, пожалуй, для лечения лучше не применять.

 

Физиотерапия

Сам по себе этот метод лечения или, по крайней мере, вспоможения лечению был открыт задолго до появления на свете врачей в белых халатах — в противовес шаманам в набедренных повязках и ритуальных татуировках. Но научная медицина подтвердила терапевтический эффект от воздействия на ткани теплом и взяла эту методику на вооружение. Техническая проблема, связанная с прогревом тканей именно мочевого пузыря, заключается в его расположении.

В принципе он находится не так уж далеко — сразу под слоем брюшины. Однако именно в этом месте у каждого человека на животе, помимо мышц пресса, имеется еще и прослойка из жировых тканей. В оригинале, она существует здесь для того, о чем мы подумали, — для защиты мочевого пузыря от переохлаждения. Ну а когда мы по каким-то причинам хотим прогреть этот орган намеренно, она из полезного элемента превращается в препятствие. Ведь жировые ткани служат организму естественным регулятором теплообмена: они плохо нагреваются и еще хуже остывают. Они поддерживают постоянство температуры внутренних органов значительно лучше любого скафандра. Потому при наличии у больного выраженного лишнего веса все попытки воспользоваться обычным наружным компрессом или грелкой ни к чему не приведут. Этот вариант годится лишь для худых и очень худых людей.

На такие случаи медицина разработала альтернативные способы прогревания — источниками тепла или, скорее, разогрева, проникающими в глубоко залегающие ткани тела. В кабинете физиотерапии нам предложат провести диатермию — прогрев мочевого пузыря током высокой частоты. Наверняка мы уже знакомы с процедурой, если болели в детстве воспалением легких, бронхитом, тонзиллитом… Возможно, мы вспомним щиплющие пальцы, мокрые алюминиевые или свинцовые пластинки с подведенными к ним проводами. Ток высокой частоты и со слабым напряжением прогревает ткани действительно глубоко, потому жировая прослойка ему не помеха.

Впрочем, частично проблему доступа можно решить и другим путем. Со стороны спины к мочевому пузырю тоже не подобраться — там расположены и мышцы, и заключенные в жировую капсулу почки. Зато для прогревания вполне доступна промежность и паховая область — ткани, вплотную прилегающие к мочевому пузырю. Однако следует помнить, что кожа по всей внутренней поверхности бедер, в паху, на половых органах весьма чувствительна к любым воздействиям — в том числе тепловым. Потому если по каким-то причинам мы используем прогревания дома (допустим, в дополнение к больничным процедурам), нам не следует использовать с этой целью согревающие мази и прямые аппликации на кожу вообще. Максимум — грелка или теплый тампон из плотной ткани.

Нам будет полезно узнать и запомнить, что прогревания любого рода противопоказаны в случаях, если наш цистит сопровождается нагноением, некрозом тканей, вызван злокачественным процессом или заражением полости пузыря палочкой Коха.