Введение
Уважаемые читатели!
Брошюра, предлагаемая вашему вниманию, содержит в себе сведения о современных методах контрацепции.
Актуальность поднимаемых вопросов обуславливается плохим состоянием репродуктивного здоровья населения нашей страны и, как следствие, низким уровнем здоровья новорожденных.
Ой, да неужели!
...
Между прочим
...
Искусственное прерывание беременности (аборт) – это грубое, крайне вредное вмешательство, отягощенное как ближайшими, так и отдаленными последствиями, даже если операция прошла идеально.
Внимание!
...
Отдаленные последствия аборта, такие как невынашивание беременности, преждевременные роды, различные заболевания органов малого таза, могут настигнуть женщину через многие годы после произведенной операции.
Дорогие женщины! Теперь, когда вы достаточно узнали об аборте и его последствиях, вам предстоит сделать выбор: подвергать ли далее свой организм угрозе искусственного прерывания беременности или же воспользоваться противозачаточными средствами.
Между прочим
...
Принять решение об использовании какого-то конкретного метода позволит вам информация, представленная в главах предлагаемой вашему вниманию брошюры.
В настоящее время разработаны и успешно применяются препараты, позволяющие прервать беременность без хирургического вмешательства, что, безусловно, позволяет снизить уровень вредных последствий искусственного прерывания беременности.
Такое искусственное прерывание беременности получило название медикаментозного. На российском рынке существуют на сегодняшний день три препарата, позволяющие осуществить медикаментозное прерывание беременности: препарат французского производства – мифегин и два отечественных – мифепристон и пенкрафтон.
Внимание!
...
В настоящее время в мире существует целый ряд методов контрацепции, различающихся по механизму действия.
Это контрацепция:
● гормональная;
● внутриматочная;
● барьерная;
● химическая;
● естественная;
● хирургическая.
Контрацептивный метод считается приемлемым, если он отвечает следующим требованиям: ● высокая эффективность;● доступность;● хорошая переносимость;● безопасность и удобство применения;● обратимость действия.
На сегодняшний день наиболее полно этим требованиям соответствует гормональная контрацепция.
Между прочим
...
Совет
...
Внимание!
...
Но вернемся к гормональному методу контрацепции как наиболее близкому к идеалу. Механизм действия этого метода основан на подавлении созревания яйцеклетки в организме женщины.
Между прочим
...
Между прочим
...
В препаратах инфекундин и бисекурин, появившихся на рынке через год, дозировки были снижены.
Этими и некоторыми другими препаратами были представлены в СССР препараты первого поколения. Деление на поколения обусловлено лишь появлением новых более совершенных аналогов прогестерона.
Между прочим
...
Таким образом, в исследованиях определились два основных направления: минимизация дозировки аналогов эстрогена и прогестерона и синтез аналогов, свободных от андрогенного влияния.
С получением таких аналогов, в середине 1970-х годов был начат выпуск гормональных препаратов второго поколения. К ним относятся такие контрацептивы, как микрогинон, минизистон, ригевидон, триквилар, тризистон, три-регол. Они не имеют недостатков, присущих препаратам первого поколения. Цена этих препаратов колеблется от 100 до 200 рублей.
Начало 1980-х годов ознаменовалось выходом в свет препаратов третьего поколения, таких как логест, мерсилон, марвелон, новинет, регулон, силест. Эти гормональные контрацептивы кроме противозачаточного эффекта оказывают антиандрогенное действие, улучшают липидный (жировой) обмен, снижают вероятность заболеваний органов репродуктивной системы. Их цена варьируется от 150 до 300 рублей.
Хочется отметить, что некоторая настороженность женщин по отношению к гормональным контрацептивам вызвана применением в 1960–1970-е годы гормональных препаратов первого поколения и отсутствием качественной информации по этому вопросу. В настоящее время наряду с препаратами второго и третьего поколения на прилавках наших аптек появились жанин и ярина. В их состав входит натуральный прогестерон. Жанин благоприятно влияет на вес и может применяться женщинами с ожирением, в то время как для препаратов предыдущих поколений ожирение является относительным противопоказанием. Цена этих препаратов от 300 рублей и выше.
Между прочим
...
Отдельное место в ряду препаратов третьего поколения занимает Диане-35. Благодаря ярко выраженному антиандрогенному действию препарат может использоваться не только в контрацептивных, но и лечебных целях. Цена этого препарата такая же, как у препаратов жанин и ярина.
Внимание!
...
Гормональные контрацептивы – это фармакологические формы, в состав которых могут входить синтетические вещества эстроген и прогестаген, аналогичные по своим свойствам и воздействию на организм эстрогену и прогестерону, которые вырабатываются непосредственно яичниками женщины.
Название – "комбинированные оральные" (от латинского or – рот) гормональные контрацептивы получили потому, что в их состав входят как прогестагены, так и эстрогены. В силу того, что для обеспечения контрацептивного эффекта в составе препарата достаточно иметь только герогестаген, а наличие эстрогена обуславливает появление ряда противопоказаний, таких как гипертензия, ишемическая болезнь сердца и др., выпускается ряд препаратов, содержащих только прогестаген. Отсутствие в таких препаратах эстрогена не позволяет осуществлять контроль над менструальным циклом, что может вызывать его сбои у некоторых женщин. Это не опасно для здоровья женщины и не должно ее пугать.
Комбинированные оральные контрацептивы
Совет
...
Начинать прием комбинированных оральных контрацептивов необходимо в первый или на пятый день менструального цикла в зависимости от рекомендаций врача. Если прием начат в 1-й день менструации, то необходимости в дополнительных средствах контрацепции нет. При иных сроках начала применения препарата (до 5-го дня цикла, включая его) необходимо в течение последующих 4-х суток пользоваться дополнительными средствами контрацепции.
Следует прекратить прием препарата за 4 недели перед планируемым хирургическим вмешательством. В случае возникновения вынужденной неподвижности прием препарата также прекращается.
Внимание!
...
Антибиотики, успокаивающие средства, некоторые другие медицинские препараты ослабляют защитное действие контрацептивов.
Существуют как абсолютные, так и относительные противопоказания к применению гормональных препаратов. Перечислим только некоторые из них, так как основная цель нашей книги заключается в том, чтобы познакомить читателей с ассортиментом контрацептивных средств, представленных на российском рынке.
Абсолютные противопоказания к применению: ● артериальный или венозный тромбоз;● ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь;● болезни печени;● гормонозависимые опухоли, например, рак молочных желез;● имеющаяся беременность;● необоснованное беспокойство женщины относительно применяемого метода контрацепции даже после консультации или ее неспособность принимать таблетки постоянно и регулярно.
Относительные противопоказания к применению связаны со множественными факторами риска возникновения сосудистых заболеваний. Перечислим некоторые из них: ● курение;● незначительная гипертензия;● возраст более 35 лет (особенно если женщина курит);● ожирение, если вес на 50 % и более превышает "идеальный", подсчитанный для данного роста;● сахарный диабет;● тяжелая форма депрессии;● заболевания, требующие длительного лечения медикаментами, которые могут взаимодействовать с препаратами комбинированного контрацептивного действия.
Благоприятное неконтрацептивное влияние на организм женщины оказывают комбинированные гормональные контрацептивы.
Ой, да неужели!
...
Комбинированные оральные препараты второго и третьего поколения, представленные на рынке России, которые сегодня используются и могут быть приобретены в наших аптеках, представлены в приложении .
Контрацептивы, содержащие только гестаген
Гестаген – это синтетический аналог герогестерона, гормона, вырабатывающегося яичниками женщины во второй половине меструального цикла.
Контрацептивы, произведенные на основе гестагена и лишенные эстрогенной составляющей, оказывают хороший контрацептивный эффект и при этом имеют значительно меньшее число противопоказаний (как абсолютных, так и относительных), чем комбинированные оральные контрацептивы.
Противопоказания: ● беременность;● любая серьезная болезнь, которая может обостриться при приеме контрацептивов (сосудистые заболевания, перенесенные недавно или имеющиеся в настоящее время и др.);● кровотечения неясной природы из половых органов;● недавно перенесенное трофобластическое заболевание;● внематочная беременность в прошлом;● функциональная киста яичника;● любые серьезные побочные эффекты, возникшие на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов.
Внимание!
...
Важно отметить, что эффективность контрацептивов, содержащих только гестаген, существенно зависит от способа их введения в организм женщины.
Существуют три способа введения: ● орально (прием таблетированных форм);● инъекционно (внутримышечное введение);● имплантированно (введение капсул под кожу).
Оральные гестагенные контрацептивы (мини-пили) Препарат в наибольшей степени подходит женщинам старше 40 лет и в период кормления грудью. По способу введения наименее эффективен – эффективность в зависимости от возраста женщины колеблется в пределах 95–99,5%.Мини-пили выпускаются в виде таблеток. Препарат следует принимать по одной таблетке ежедневно, начиная с первого дня менструального цикла. Рекомендуется принимать препарат в одно и то же время за 3–4 часа до сна. Контрацептивный эффект проявляется в течение 48 часов от начала приема препарата. Таким образом, в первом цикле нет необходимости в принятии дополнительных мер защиты.Кормящим матерям можно начинать прием оральных гестагенных контрацептивов на 6 неделе после родов. Это поможет избежать длительных выделений.Антибиотики кроме рифампицина практически не влияют на эффективность оральных гестагенных контрацептивов.При переходе с комбинированных контрацептивов на гестагенные прием последних должен быть начат на следующий день после приема последней таблетки комбинированного контрацептива. Дополнительные меры предосторожности не требуются.
Показания к применению оральных гестагенных контрацептивов: ● возникновение побочных эффектов при приеме комбинированных контрацептивов или есть противопоказания к их применению;● женщинам из старшей возрастной группы, в особенности старше 35 лет, на которых влияют факторы риска (например, курение);● сахарный диабет;● ожирение;● артериальная гипертензия, связанная с приемом медикаментов;● мигрень при приеме комбинированных контрацептивов.
Современные контрацептивы, содержащие только гестаген, на российском фармацевтическом рынке представлены тремя препаратами: ● микролют;● эксклютон – более высокая дозированность препарата объясняется меньшей эффективностью применяемого гестагена. В этом единственное отличие эксклютона от микролюта;● чарозетта – недавно появившийся препарат. Обладая эффективностью комбинированных контрацептивов, может применяться женщинами всех возрастов, а также имеющих противопоказания к приему комбинированных контрацептивов.
Инъекционные гестагены Основными средствами, применяемыми в настоящее время, являются инъекционные гестагены длительного действия. К ним относятся депо медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) и норэгистерон энантат (НЭТ-ЭН). Оба эти препарата предотвращают овуляцию. Это действие дополняется гестагенным влиянием на шеечную слизь и подавляющим воздействием на слизистую оболочку матки.Наиболее существенными преимуществами инъекционных гестагенов является высокая, более 99,5% контрацептивная эффективность и удобство применения. Одна инъекция ДМПА (150 мкг) обеспечивает контрацепцию в течение 12 недель; одна инъекция 200 мг НЭТ-ЭН – в течение 8 недель.ДМПА и ТЭТ-ЭН можно использовать, когда противопоказано применение эстрогенов.
Внимание!
...
Инъекционные препараты применяются в следующих случаях:
● если желательна эффективная системная контрацепция, эстрогены противопоказаны, например, при тромбозе глубоких вен;
● если женщина по каким-либо причинам не хочет принимать таблетки;
● если женщина страдает гинекологическими заболеваниями и ей предпочтительно гестагенное подавление овуляции, например, при эндометриозе;
● если существуют относительные противопоказания к приему комбинированных оральных контрацептивов, а внутриматочные средства не подходят из-за высокого риска развития инфекции;
● если женщина останавливает свой выбор на данном контрацептиве после медицинской консультации.
Между прочим
...
Подкожные гестагенные имплантанты
Гормоны, принимаемые внутрь через рот, проходят через печень. Это приводит к изменению количества некоторых вырабатываемых печенью белков, а также различных липопротеиновых фракций. Эффект так называемого первого прохождения может быть устранен путем введения гормонов другими способами. Подкожные имплантанты – один из таких способов. Представителем этих препаратов в России является норплант, который представляет собой силиконорезиновые капсулы (силастик) с кристалинлевоноргестрелом. Капсула размером 2,4 мм в диаметре и 3,4 см длиной содержит 36 мг левоноргестрела. Имплантируется 6 капсул, которые выделяют в среднем 30 мкг левоноргестрела в день после окончания фазы более высокого выделения. Капсулы имплантируются при помощи специального приспособления через надрез кожи на плече. Манипуляция производится под местной анестезией. Силастиковая капсула бионерастворима и должна удаляться через 5 лет.
Имплантанты вводятся в первые семь дней менструального цикла. Они также могут вводиться после аборта или родов, если женщина не намерена кормить грудью. Кормящим матерям норплант можно вводить через 6 недель после родов.
Преимущества норпланта: ● более высокая эффективность по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами;● долговременная обратимая контрацепция без необходимости в ежедневном обязательном приеме таблеток;● уровень гормонов в крови более постоянен по сравнению с уровнем других гормонов при использовании гестагенных препаратов;● контрацептивный эффект обеспечивается в течение 5 лет;● после введения препарата не требуются частые врачебные обследования;● применение норпланта является альтернативой использованию необратимых методов стерилизации.
Внимание!
...
Контрацептивные вагинальные кольца
Контрацептивные вагинальные кольца с контрацептивными гормонами начали использовать с начала 1970-х годов. В их состав могут входить как только гестагены, так и сочетание гестагена и эстрогена.
Вагинальное кольцо с левоноргестрелом представляет собой силастиковое кольцо диаметром 5,5 см и толщиной 8,5 мм. Стержень кольца содержит гормональный препарат. Кольцо, сходное по форме с маточным пессарием, вводится женщиной глубоко во влагалище таким образом, чтобы оно расположилось вокруг шейки матки. В отличие от барьерных методов точной установки не требуется.
При использовании вагинальное кольцо выделяет гормоны, эпителий влагалища впитывает их. Локально осуществляется воздействие на цервикальную слизь. Ежедневно выделяется 20 мкг левоноргестрела. Кольцо может оставаться во влагалище как во время менструации, так и во время полового акта, хотя во втором случае его лучше удалить. Период, на который удаляют кольцо, не должен быть длинным. Кольцо не мешает ношению тампонов.
Основное воздействие гормоны кольца оказывают на цервикальную слизь и слизистую оболочку матки. Эффективность кольца сопоставима с эффективностью гестагенных таблеток.
Внимание!
...
Комбинированные этинилэстрадиол/дезогестреловые кольца
Эффективность этих колец сопоставима с эффективностью комбинированных оральных контрацептивов, при этом удается избежать расстройства менструального цикла. Отечественный рынок представлен кольцом НОВО-РИНЕ.
Постконтальная контрацепция
Близость, особенно в раннем возрасте, зачастую происходит без контрацептивной защиты. Это касается большинства социальных групп во многих странах, независимо от их образовательного уровня. Постконтальная контрацепция также показана в случае, когда при применении обычной контрацепции произошли "неприятности": повреждение презерватива или пропуск в приеме таблеток.
Постконтальная контрацепция является чрезвычайной мерой и не может рассматриваться как метод контрацепции.
Эффективность постконтальной контрацепции достаточно велика и достигает 94%, но необходимо помнить, что зависит она от того, насколько рано женщина обратится за помощью в медицинское учреждение. Максимальный срок – 72 часа.
Если разделить все обратимые средства контрацепции по эффективности, то следующей за гормональной следует внутриматочная контрацепция. Преимущества внутриматочной контрацепции заключаются в следующем:
● высокая эффективность;
● немедленный контрацептивный эффект;
● возможность долговременного использования;
● быстрая способность забеременеть после извлечения ВМС;
● отсутствие связи с половым актом;
● возможность применения в период кормления грудью;
● конфиденциальность метода;
● низкая стоимость применяемых устройств;
● внутриматочные средства (ВМС), содержащие гестагены, уменьшают менструальные боли и кровопотерю, снижают риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза, а также возникновения новообразований в матке.
Ой, да неужели!
...
Существуют различные виды внутриматочных контрацептивов:
● инертные средства;
● медьсодержащие средства;
● гормоносодержащие средства.
Инертные средства (спираль Margulies, петля Lippes) являются ВМС первого поколения и в настоящее время практически не используются. Из медьсодержащих ВМС следует отметить средства Copper T (например, Tcu380A, Tcu380Ag, Tcu220C, NovaT), а также Multiload Cu250 и Cu375, Shanghai V200 и Fincoid.
На картинке изображено ВМС Nova-T. На российском рынке гормоносодержащие внутриматочные средства представлены внутриматочной спиралью "Мирена". Спираль "Мирена", имеющая качества собственно спирали и оказывающая гестагенное контрацептивное действие, является высокоэффективным противозачаточным средством. Цены на эти средства весьма разнообразны, от 300–500 рублей и выше.
Внимание!
...
Внимание!
...
Барьерная контрацепция была известна много тысячелетий назад. Упоминание о ней встречается в Библии. Одним из первых барьерных средств контрацепции является губка. Так, уже 5000 лет назад во влагалище перед половым актом вводили губку, смоченную лимонным соком, усиливающим противозачаточный эффект. Губки применяют и по сей день.
Одним из недорогих и действенных средств является презерватив. В настоящее время презервативы изготавливаются, как правило, из латекса.
Внимание!
...
Существуют женские и мужские презервативы.
Женский кондом состоит из свободной полиуретановой пленки с упругими кольцами на концах. Меньшее закрытое кольцо располагается во влагалище и покрывает шейку, в то время как открытое большое кольцо находится у входа во влагалище.
Мужской презерватив представляет собой тонкий мешочек, который имеет обычный или удлиненный конец (сосок). Презервативы бывают разных цветов с гладкой или рельефной поверхностью.
Внимание!
...
Другая большая группа средств барьерной контрацепции – маточные колпачки и диафрагмы. Влагалищная диафрагма или влагалищный пессарий, применяется с целью контрацепции изолированно или в сочетании со спермицидами. Диафрагма представляет собой плотное пружинящее кольцо, покрытое резиной, с резиновым колпачком, имеющим форму полушария. Диафрагма – широко распространенное противозачаточное средство, так как она достаточно проста в обращении и вместе с тем высокоэффективна.
Внимание!
...
Шеечные колпачки имеют форму широкого наперстка, их надевают на шейку матки. Недостатки этого метода – необходимость дважды в месяц являться к врачу в определенное время и появление болей в пояснице и внизу живота.
Между прочим
...
Применение химических средств контрацепции или спермицидов, довольно широко распространено. Спермициды – это химические вещества, инактивирующие сперму во влагалище и препятствующие прохождению ее в матку. Как и любые другие средства контрацепции, спермициды имеют свои положительные и отрицательные стороны. Одним из недостатков химических средств контрацепции является невысокая эффективность по сравнению с гормональными и внутриматочными контрацептивами. Беременность наступает у 21% женщин, постоянно использующих этот метод контрацепции, в течение первого года за счет ошибок в применении. При постоянном и правильном использовании спермицидов беременность наступает только в 6% случаев. А одним из преимуществ химических средств защиты является удобство в применении.
Внимание!
...
Спермициды выпускаются в виде свечей, кремов, гелей, растворимых или пенящихся таблеток, аэрозольной пены, пленок, а также в форме смазки для презервативов.
Наиболее известны в нашей стране фарматекс, патентекс-овал, стерилин, трацептин, контрацептин T, лютенурин и др., причем фарматекс, стерилин, патентекс-овал отличаются наиболее высокой эффективностью. Цена их колеблется от 100 до 250 рублей.
Совет
...
К естественным методам контрацепции относится периодическое воздержание и прерванное половое сношение.
Периодическое воздержание – это метод контрацепции, при использовании которого пара должна воздерживаться от половых контактов в те дни менструального цикла, когда наиболее высока вероятность зачатия.
Прерванное половое сношение – это метод, основанный на извлечении полового члена из влагалища до начала семяизвержения. Хотя распространенность этого метода довольно высока (до 28%), он обладает существенными недостатками. Против прерванного полового сношения выступают психиатры и урологи. Постоянное применение этого метода может привести к нарушению оргазма у мужчин, а также к развитию невроза.
Говоря о хирургической контрацепции, необходимо отметить, что существует как женская, так и мужская стерилизация. Стерилизация женщин является хирургической операцией, в ходе которой нарушается проводимость маточных труб, вследствие чего оплодотворение становится невозможным.
Мужская стерилизация выполняется в амбулаторных условиях.
Внимание!
...
Естественно, что к современным средствам контрацепции относятся гормональные средства третьего поколения с прогестероном. Это практически идеальные противозачаточные средства.
Одним из современных противозачаточных средств являются инъекционные гестагенные препараты. Это тоже гормональные контрацептивы.
Инъекционные гестагенные контрацептивы представлены одним препаратом под названием депо-провера.
Препарат представляет собой белую стерильную водную суспензию, содержащую ДМПА в концентрации 50 мг/мл.
Внутримышечная инъекция 150 мг препарата должна производиться в течение первых 5 дней нормального менструального цикла или не позже 6-й недели после родов. Последующие введения следует осуществлять с трехмесячными интервалами.
Внимание!
...
Депо-провера противопоказан в качестве контрацептивного средства в указанной выше дозе при наличии злокачественных гормональнозависимых опухолей молочной железы или половых органов и при подозрении на них, а также при наличии повышенной чувствительности к медроксипрогестерона ацетату.
Совет
...
Кроме этого, в последние годы создан новый тип внутриматочных контрацептивов – средства, фиксируемые в дне матки. Эти ВМС состоят из медного устройства, не имеющего жесткого каркаса, и погружаются в мышечный слой дна матки. Прикрепленное ко дну матки ВМС выполняет контрацептивные функции, при этом практически исключается выпадение из полости матки, а также снижается вероятность возникновения нежелательного кровотечения.
В настоящее время клинические испытания в ряде стран прошли две модели ВМС, фиксируемые в дне матки. Это Сu-Fix и FFS-Cu380. В России они пока не нашли широкого применения.
В заключение хочется напомнить женщинам, прочитавшим эту книгу и решившим избрать для себя один из методов контрацепции:
● перед началом приема любых противозачаточных средств (гормональные контрацептивы выпускаются в основном в виде таблеток) необходимо проконсультироваться у доктора, который в дальнейшем будет регулярно наблюдать вас в период приема препарата;
● любой женщине, независимо от того, принимает она противозачаточные таблетки или нет, необходимо проходить периодические профилактические осмотры;
● если же женщина принимает оральные контрацептивы, она должна незамедлительно обратиться за медицинской консультацией в следующих случаях:
– при появлении внезапной острой головной боли, боли за грудиной и/или затрудненного дыхания, боли в икроножных мышцах (ногах), расстройств зрения или других внезапно возникших симптомах, которых раньше не было;
– при сильной рвоте или кишечном расстройстве;– при отсутствии в срок очередной менструации;
– при возникновении желания использовать какой-либо другой метод предохранения от беременности.
Внимание!
...
Между прочим
...
Внимание!
...
Препараты медикаментозного прерывания беременности
● Мифегин
● Мифепристон
● Пенкрафтон
Средства гормональной контрацепции
Препараты I поколения
● Инфекундин
● Бисекурин и др.
Комбинированные оральные препараты II поколения ● Микрогинон● Минизистон● Ригевидон● Триквилар● Тризистон● Три-регол и др.
Комбинированные оральные препараты III поколения ● Логест● Мерсилон● Марвелон● Новинет● Регулон● Силест и др.
Препараты III поколения с прогестероном ● Жанин● Ярина● Диане-35 и др.
Контрацептивные препараты, содержащие только гестоген Оральные гестагенные контрацептивы (мини-пили) ● Микролют● Экслютон● Чарозетта
Инъекционные гестогены ● ДМПА● НЭТ-ЭН● Депо-провера
Подкожные гестагенные имплантанты ● Норплант
Комбинированные вагинальные кольца ● НОВО-РИНЕСредства внутриматочной контрацепции (ВМС) Инертные ● Спираль Margulies● Петля Lippes
Медьсодержащие ● Copper Tcu380A● Copper Tcu380Ag● Copper Tcu220C● Copper NovaT● Multiload Cu250● Multiload Cu375● Shanghai V200● Fincoid и др.
Гормоносодержащие ● Спираль «Мирена» и др.
Новейшие ВМС ● Cu-Fik● FFS-Cu380 и др.Химические средства контрацепции ● Фарматекс● Патентекс-овал● Стерилин● Трацептин● Лютенурин● Контрацептин Т и др.