Для постановки правильного диагноза современная медицина располагает огромным набором всевозможных методов обследования позвоночника и суставов. К счастью, мы живем в эпоху, когда врач может выставить диагноз большинства заболеваний в самой начальной стадии и, соответственно, излечить их максимально быстро и без последствий.
Какими средствами располагают современные клиники? Безусловно, наиболее значимые методы для оценки состояния позвоночника и суставов — магнитно-резонансная томография, компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография (МРТ, КТ)
Один из самых информативных способов диагностики в настоящее время — метод нейровизуализации. Томография (а именно этот метод неврологи называют нейровизуализацией) позволяет увидеть даже незначительные изменения путем создания «фотоснимков» виртуальных срезов тела. Наиболее современные модели способны создать трехмерную (3D) модель обследуемого участка. Такая диагностика еще недавно казалась научной фантастикой. При 3D-тoмoгpaфии врач, глядя в монитор на созданное программой трехмерное изображение, в поиске патологических изменений совершает «виртуальные путешествия» вдоль сосудов, нервных стволов и органов пациента и может максимально наглядно продемонстрировать обнаруженную патологию. Однако в наших клиниках пока чаще стоит программное обеспечение для двухмерной томографии — менее эффектной, но не менее эффективной диагностики.
Итак, вас направили на МРТ (КТ). Расскажу о вопросах (нередко остающихся без ответа), которыми пациенты задаются чаще всего.
У нас в больнице есть и КТ и МРТ. Какой метод лучше? Может быть, нужно проситься на другой томограф?
Оба метода высокоэффективны. Точность их практически одинакова. При этом КТ проводится с использованием рентгеновского излучения. Его величина очень мала и сравнима с дозой облучения, получаемой на пляже. МРТ же проводится с применением магнитного резонанса, то есть МРТ-диагностика несколько более безопасна.
Как правило, врач при выборе томографа ориентируется на то, что планирует обнаружить: некоторые ткани лучше визуализируются с помощью КТ, некоторые — с помощью МРТ. Поэтому не нужно спорить с врачом и настаивать на каком-то определенном методе.
Меня направили на томографию. Это означает, что врач подозревает какой-то страшный диагноз? Что вообще можно найти с помощью томографии?
Прежде всего следует знать, что 90 % томографий проводятся в плановом порядке. Это означает, что с их помощью врач хочет подтвердить свои предположения и уточнить диагноз. В 1990-е годы в СНГ томография была очень редким, эксклюзивным способом диагностики и применяли ее, как правило, пациентами с подозрением на тяжелую, требующую неотложной терапии патологию (опухоли мозга, травмы, кровоизлияния и т п). Сейчас же томографы установлены практически во всех крупных больницах и диагностических центрах, поэтому у врачей есть возможность таким образом уточнить ваш диагноз. Поэтому бояться абсолютно нечего, можно порадоваться тому, что диагноз будет выставлен максимально точно.
С помощью томографии позвоночника врач может обнаружить или подтвердить:
• грыжи межпозвоночных дисков;
• врожденные особенности;
• снижение плотности костной ткани (остеопороз);
• сужение просвета между позвонками;
• степень выраженности остеохондроза;
• травмы позвонков («свежие» или перенесенные ранее);
• кровоизлияния в спинной мозг;
• опухоль;
• другое.
Как подготовиться к МРТ? Может быть, следует прийти натощак или сделать что-то еще?
Для пациента томография хороша тем, что не требует практически никакой подготовки. Вам нужно прийти в назначенное время. Вас пригласят в зал исследований, на двери которого будет табличка с просьбой отключить мобильный телефон. Телефон следует выключить и оставить в комнате для переодевания, там же оставьте все магнитные носители (флешки, банковские карточки и т. д.) и металлические предметы (украшения, ремень). Если у вас металлические зубы — не беспокойтесь, этот факт не будет сильно влиять на результаты.
Нужно ли мне что-то рассказать врачу, прежде чем я лягу в аппарат?
Да, конечно.
Если что-то из приведенного списка относится к вам, обязательно сообщите об этом врачу:
• у вас имеется искусственный водитель сердечного ритма, протезы суставов или костей, любые металлические скобки или штифты внутри тела (это может сделать проведение исследования рискованным), металлические инородные тела (осколки, стружки);
• вы ранее переносили какие-либо операции на тех органах, которые подвергаются обследованию;
• вы беременны.
Рентгенография
Несмотря на широкое внедрение компьютерной томографии, значимым и информативным остается классическое рентгенографическое исследование.
Как правило, в поликлиниках его применяют на этапе скрининга: проще, быстрее и дешевле сделать рентгенограмму позвоночника, определиться, на каком уровне есть проблема, и затем исследовать пораженный участок прицельно с помощью магнитнорезонансного томографа.
Рентгенография остается эффективным информативным методом. С использованием ее хорошо диагностируются такие состояния, как заболевания позвоночника — дегенеративно-дистрофические (остеохондроз, спондилез, искривления), инфекционные и воспалительные (различные виды спондилитов), опухолевые заболевания. С успехом исследуются рентгенологически различные отделы периферического скелета — на предмет различных травматических (переломы, вывихи), инфекционных и опухолевых изменений. Степень тяжести остеоартроза и ревматоидного артрита определяется по рентгенологическим критериям — на рентгенограмме хорошо заметно состояние суставных поверхностей и степень остеопороза костей.
Если суммировать преимущества рентгенографического исследования, они будут выглядеть так:
• широкая доступность метода (в любой самой маленькой больнице сегодня стоит рентген-установка) и легкость в проведении исследований;
• специальной подготовки пациента не требуется для большинства исследований;
• стоимость исследования относительно низкая;
• снимки могут быть использованы для консультации у другого специалиста пли в другом учреждении, они долго хранятся, легко транспортируются. Снимки не являются оператор-зависимыми: их информативность не зависит от квалификации исследователя.
Конечно, у этого метода есть и недостатки:
• «замороженность» изображения — врач не может оценить функционирование органа;
• наличие ионизирующего излучения, способного оказать вредное воздействие на исследуемый организм. Хотя доза, применяемая в современных аппаратах, намного ниже, чем использовавшаяся ранее, тем не менее полностью уйти от воздействия вредного излучения при этом исследовании невозможно. Поэтому использование его ограничено у детей и беременных;
• информативность классической рентгенографии уступает современным методам медицинской визуализации, таким как КТ, МРТ и др. Проблема здесь в том, что обычные рентгеновские изображения суммируют тени сложных анатомических структур и на снимке тени накладываются друг на друга, в отличие от послойных серий изображений, получаемых современными томографическими методами;
• без применения контрастирующих веществ рентгенография не несет информации об изменениях в мягких тканях.
Артроскопия
Для оценки состояния суставов, помимо рентгенографии, в крупных клиниках используется артроскопия. На сегодняшний день артроскопия — наиболее эффективный способ диагностики и лечения многих заболеваний и травм суставов. При проведении артроскопии врач имеет возможность осмотреть полость сустава с помощью миниатюрной видеокамеры и при необходимости провести лечебные манипуляции.
Выполняется артроскопия следующим образом. После местного обезболивания или выполнения общего наркоза над суставом выполняют разрез-прокол до 5 мм, через который в его полость вводится специальная видеокамера, соединенная с монитором. Глядя на монитор, хирург получает возможность осмотреть сустав изнутри, оценить состояние хряща, наличие в полости сустава инородных тел и спаек, установить и устранить целый ряд проблем, которые могут в течение длительного времени проявляться болевым синдромом и нарушением функции сустава. В течение всего времени операции в полость сустава нагнетается жидкость. При необходимости выполняются дополнительно один или два аналогичных разреза-прокола, через которые вводятся вспомогательные хирургические инструменты, с помощью которых поврежденные структуры суставов восстанавливаются или удаляются.
Артроскопия сустава проводится в случаях:
• повреждения менисков коленного сустава;
• повреждения внутрисуставных связок;
• длительно существующего наличия жидкости в полости сустава;
• свободных хрящевых (или других инородных) тел в полости сустава;
• нестабильности плечевого сустава;
• наличия костных разрастаний в области сустава, вызывающих боли и ограничение подвижности;
• тугоподвижности сустава неясного происхождения;
• некоторых других показаний по усмотрению лечащего врача.
Артроскопия — малотравматичный, очень полезный для диагностики и лечения метод, отказываться от его проведения ни в коем случае не стоит. Осложнения при ее проведении крайне редки.