От очень многих людей, имеющих проблемы со спиной и суставами, можно услышать переходящие из уст в уста рассказы о чудодейственных излечениях самых разных заболеваний мануальными терапевтами. Соседки, встречаясь у дома, рассказывают друг другу сверхъестественные истории о разного рода «учениках Касьяна», интернет-форумы гудят от обсуждений методик и докторов. Как правило, уровень медицинских обсуждений в целом — слухи и неподтвержденные рассказы, а мануальная терапия — та область медицины, о которой слухов и мифов больше, чем о любой другой.

 

Кто такой мануальный терапевт и что такое мануальная терапия

Мануальная терапия подразумевает лечение руками с помощью комплекса приемов, направленных на восстановление подвижности в суставах и позвоночнике. Этот вид терапии эффективен при патологических проявлениях, вызванных изменениями в позвоночнике, суставах, мышечном и связочном аппарате. Основное направление деятельности специалиста по мануальной терапии — устранение болевого синдрома и восстановление функциональной деятельности позвоночника и костно-суставного аппарата. Как правило, львиная доля пациентов мануальных терапевтов — люди, страдающие от проявлений дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (остеохондроза и т. п.).

Концепция мануальной терапии такова: основа патологических изменений — заболевание позвоночника. Если позвоночник страдает, происходит ущемление нервов и сосудов, которые вынуждены проходить через измененные межпозвоночные отверстия. Задача терапевта — восстановить нормальное состояние позвоночника, ликвидировав «блокаду» мышц, нарушение расположения суставов и связок.

Нередко мануальную терапию путают с массажем, но мануальное воздействие более локализованное, глубокое и эффективное. Это древний вид терапии, известный с V века до н. э., со времен Гиппократа.

Соответственно, мануальный терапевт — врач, обладающий глубокими знаниями в области неврологии, ортопедии и массажа. Безусловно, поскольку методика применения основана на движениях в пространстве и друг по отношению к другу частей человеческого тела (позвонков, фасций, органов), врач должен досконально знать анатомию и физиологию человеческого тела, особенности протекания заболеваний, которые подвергаются коррекции.

 

Кому показана мануальная терапия

Вообще, специалисты в области мануальной терапии говорят о том, что этот метод может быть полезен при самых разнообразных патологических состояниях. Мнение о том, что мануальный терапевт может «вправить позвонок» и на этом его функция заканчивается, в корне неверно.

Вот лишь краткий перечень состояний, которые могут быть скорректированы методом мануальной терапии (как правило, в комплексе с другими видами лечения):

• последствия родовых и черепно-мозговых травм у детей и взрослых;

• головные боли различной этиологии;

• заболевания опорно-двигательного аппарата, в том числе остеохондроз шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника, радикулит и др;

• межреберная невралгия;

• нарушения осанки и сколиозы;

• артрозы и артриты;

• заболевания внутренних органов (вертобровисцеральные и висцеровертебральные синдромы, псевдовисцеральный болевой синдром, дискинезии желудочно-кишечного тракта, хронические заболевания внутренних органов вне обострения). Под этими сложными терминами подразумеваются состояния, когда проблемы с внутренними органами вызваны патологией позвоночника: в связи с нарушениями в нем нервы и сосуды, питающие и иннервирующие данный орган, страдают, будучи ущемленными в измененном межпозвоночном отверстии;

• посттравматические болевые синдромы, состояния после длительной фиксации позвоночника и периферических суставов.

 

Поможет ли лично мне мануальная терапия?

Безусловно, мануальная терапия — ни в коем случае не панацея. Нужно понимать, что мануальная терапия применяется, как правило, при заболеваниях, вызванных вертеброгенным фактором, а также при функциональной блокаде, то есть при ограничении подвижности, вызванной функциональными нарушениями. Более того, при разных состояниях прогноз лечения будет различным, даже у одного и того же человека. Многое зависит от стадии заболевания, подвижности суставов.

Вот типичные примеры различных степеней подвижности позвоночника и конечностей.

• I степень. В этом состоянии, которое характерно, например, при воспалительных процессах, наблюдается полная неподвижность сустава (позвоночника). В такой ситуации возможность для проведения манипуляций отсутствует. Ни один добросовестный врач не возьмется проделывать пациенту приемы из арсенала мануальной терапии — это будет бессмысленно и даже вредно.

• II степень. Наиболее частое состояние. При этой степени специалист наблюдает практически полную «блокаду» сочленения. Пациент часто характеризует свое отложение солей примерно так: «невозможно повернуться, все болит, все хрустит». Болевой синдром часто выражен, но некоторые движения в суставе присутствуют. В этом случае вполне возможно проведение приемов, манипуляций и мобилизаций.

• III степень. В этом состоянии наблюдается легкая «блокада» суставов, применение мануального лечения достаточно эффективно. Пациенты восторженно описывают, как терапевт «потянул за руку, потянул за ногу — и внезапно все прошло».

• IV степень. Подвижность суставов в норме. У человека могут присутствовать боли в спине, вызванные каким-либо другим заболеванием, но, если подвижность суставов не отличается от нормальной, проведение мануальной терапии не требуется. Соответственно, пробовать на себе методы мануальной терапии при отсутствии жалоб и показаний для применения этих методов однозначно не следует.

• V степень. Для нее характерна гипермобильность суставов (чрезмерная подвижность). При синдроме гипермобильности суставов пациенты нередко жалуются на боли в спине, однако проводить мануальную терапию при этой степени подвижности не рекомендуется.

 

Есть ли противопоказания к применению мануальной терапии?

Безусловно, у мануальной терапии есть ряд противопоказаний, ведь это серьезное вмешательство в организм:

• инфекционные процессы, протекающие в суставах и позвоночнике, например активная форма ревматизма, остеомиелит, спондилит, другие инфекции и воспалительные процессы в организме. Таким образом, повышенная температура, наличие ОРВИ — все это также является противопоказанием;

• опухоли головного и спинного мозга, позвоночника, суставов, конечностей и других органов. При опухолях часто меняется плотность костей и можно спровоцировать перелом, например, позвонков, усугубив и без того непростую клиническую ситуацию. Кроме того, при онкологических заболеваниях все виды терапии, которые могут спровоцировать улучшение кровообращения в месте роста опухоли, категорически противопоказаны — чтобы не провоцировать ее рост;

• острые нарушения мозгового и спинномозгового кровообращения, инсульты;

• воспалительные заболевания спинного мозга и мозговых оболочек;

• послеоперационные состояния позвоночника и нестабильность позвоночно-двигательного сегмента (выше II степени). Степень нестабильности, естественно, определяет врач;

• недавние травмы суставов и позвоночника;

• болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит);

• сколиоз (выше III степени);

• ювенильный остеохондроз (возникает в раннем возрасте);

• дисковые миелопатии;

• секвестрация дисковой грыжи. Это процесс, при котором происходит «расчленение» патологического выпячивания межпозвоночного диска (грыжи диска). «Вправление» разрушенных фрагментов грыжи, конечно, пользы не принесет;

• полиартриты (множественные артриты III–IV степени).

В общем, противопоказаний к мануальной терапии немало. Если некоторые из них можно выявить у себя самостоятельно (например, наличие инфекции, повышенной температуры), то остальные сможет определить только квалифицированный специалист с помощью современных методов обследования.

Отсюда, собственно, вытекает следующий вопрос.

 

Какое обследование нужно пройти перед назначением мануальной терапии?

Прежде чем начать лечение с помощью методов мануальной терапии, необходимо пройти полное обследование для выявления противопоказаний к данному методу:

• осмотр невролога (или первичная консультация мануального терапевта);

• клинический анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• рентгенологическое обследование;

• магнитно-резонансная томография или компьютерная томография для выявления противопоказаний и показаний.

Прохождение обследования — довольно длительный (не менее дня) процесс. Это может быть недешево. Однако здоровье дороже. Ведь, осуществляя интенсивное воздействие на суставы, связки и позвоночник «вслепую», терапевт рискует необратимо повредить измененный патологическим процессом позвонок или сустав.

У пациента, осознавшего, что мануальная терапия — способ сильнодействующий и имеющий противопоказания, возникает еще один вопрос.

 

Не опасна ли мануальная терапия?

Откровенно говоря, в литературе описаны случаи осложнений при проведении мануальной терапии. В первую очередь они могут быть вызваны пренебрежением к наличию противопоказаний и полному обследованию.

Анна, 44 года, давно страдала от «отложения солей». Она постоянно работала за компьютером и, когда рабочий день заканчивался, иногда просто не могла повернуть шею в сторону. Боли и скованность в шейном отделе беспокоили ее уже 10 лет. Анна выполняла гимнастику, о которой прочитала в Интернете, — без особого, впрочем, результата. Несколько лет назад она сделала в поликлинике рентгенограмму шейного отдела позвоночника, и врач-рентгенолог, взглянув, сказал ей: «Ну а что же вы хотите! Такой остеохондроз!». После этого Анна никуда не обращалась. Однако около полугода назад у нее, кроме шеи, начали болеть руки — плечи тягостно ныли, особенно после поднятия тяжестей. Подруга, работавшая в аптеке, выслушав как-то вечером рассказ Анны о ее горестях — а у Анны как раз несколько дней назад боли усилились настолько, что обезболивающие почти перестали помогать, — радостно сказала: «Я как раз нашла человека, который может тебе помочь. Мануальный терапевт от бога, золотые руки! Говорят, учился в Украине у самого Касьяна! Дорого, конечно, берет, и нужно записываться заранее, но он тебе точно поможет».

Окрыленная Анна записала номер телефона, дозвонилась до «ученика Касьяна» и, взяв с собой старую рентгенограмму и немаленькую сумму денег, отправилась в назначенное время к нему. Мануальный терапевт жил в коттедже за городом. Добравшись до места назначения, Анна позвонила в дверь. Ей открыл хмурый бородатый мужчина.

«Владимир», — представился он. — Я помню, вы звонили. Проходите».

Оробев, Анна прошла в комнату. Посреди гостиной стоял большой массажный стол, в целом же комната меньше всего напоминала кабинет врача.

— Раздевайтесь, — поторопил ее Владимир. — У меня не так много времени.

— Я принесла рентгенограмму, — снимая кофточку, скороговоркой проговорила Анна. — Посмотрите?

Владимир с полминуты смотрел на снимок.

— Остеохондроз, — сказал он. — Все понятно. Ложитесь на стол, лицом вниз.

Первые 10 минут Анна лежала блаженствуя. Сильные руки массажиста разминали ей болевшие плечи. В тот самый момент, когда она уже почти начала дремать, Владимир резко нажал на какую-то точку у основания шеи. Анна услышала противный хруст и практически в ту же секунду потеряла сознание.

Эта история закончилась относительно благополучно, потеря сознания у женщины была вызвана пережатием позвоночной артерии. Дело в том, что остеохондроз у Анны был выражен настолько, что крупная артерия, проходящая вдоль позвоночника вверх к головному мозгу, была критически пережата. Конечно, томография выявила бы эту особенность, но на томографию женщину, увы, никто не отправил. Точно так же никто и не выявил явления остеопороза позвонков, а именно из-за этой патологии история чуть не закончилась трагично. Сильное воздействие на позвонок привело к тому, что остистый отросток шейного позвонка отломился и Анне потребовалась операция в крупной клинике.

«Мануальным терапевтом» занялась милиция — выяснилось, что у него, помимо образования медбрата и курсов массажа, не было никакой врачебной квалификации. К сожалению, выяснилось это уже после того, как он, благодаря умелой саморекламе, провел немало «сеансов терапии».

Эта история чуть не закончилась плачевно именно из-за пренебрежения элементарной техникой безопасности при проведении таких манипуляций. Немало подобных случаев оканчивались параличами, церебральными, сосудистыми нарушениями, переломами и т. д.

Необходимо, чтобы врач имел четкое представление о дозированности нагрузки и не брался за случаи, при которых нет прямых показаний для терапии, особенно в поясничном и шейном отделах позвоночника, так как это вызывает срыв компенсаторноприспособительных механизмов, появление патологической подвижности в сегменте и соответственно обострение боли.

Выполнение манипуляций при гиперподвижности приводит к активизации патологического процесса и тяжелым осложнениям в виде болей, невозможности передвижения в связи с вовлечением в процесс новых нервных структур, их сдавлением и отеком.

Вы можете воскликнуть: «Ничего себе осложнения! Как же выбрать грамотного специалиста?»

 

Выбор специалиста

Если вам показана мануальная терапия и вы колеблетесь, куда обратиться, руководствуйтесь такими критериями:

• квалификация врача. Оптимально — вертеброневролог. Не стесняйтесь задавать вопросы, просите предъявить сертификаты профессиональной подготовки;

• уровень клиники. Если в клинике настаивают на адекватном предварительном обследовании, это хороший признак. Если соглашаются проводить терапию без предварительной томографии — бегите подальше от этого места;

• выслушайте врача. Грамотный специалист объяснит вам смысл манипуляций;

• не полагайтесь на то, что какой-то специалист является «учеником такого-то знаменитого остеопата/мануального терапевта». К сожалению, этим часто прикрываются откровенные шарлатаны;

• выслушайте рекомендации, но только личные. Никакие рассказы о том, что «я слышала, одной женщине он очень помог» не следует принимать на веру;

• обратите внимание на оборудование кабинета. В нем должна быть специальная аптечка на случай непредвиденных осложнений.

Если вы правильно подошли к выбору специалиста и предварительному обследованию — скорее всего, этот эффектный и эффективный метод поможет вам.