Аномалии зубочелюстной системы – это в основном врожденная патология поэтому проявляется в раннем возрасте. Все нарушения можно разделить на несколько групп:

1) аномалии отдельно взятых зубов (нарушения могут касаться формы зубов, их размера, положения в полости рта, числа);

2) неправильное построение зубных рядов;

3) нарушения прикуса.

 

1. Аномалии отдельных зубов

Аномалии, касающиеся размера зубов

Гигантские зубы – это зубы с очень большими, несообразными коронками. Такая патология встречается наиболее часто при постоянном прикусе и несколько реже при молочном. Обычно при этом поражаются резцы верхней или нижней челюсти, но могут страдать и другие зубы. Эта аномалия формы зубов возникает чаще при нарушении процессов развития, приводящих к слиянию зачатков зубов, как результат нарушениия деятельности эндокринной системы и изменения гормонального фона. Гигантские зубы, в свою очередь, могут оказывать влияние на соседние зубы – вызывать их аномалии, препятствовать прорезыванию других зубов, приводить к скученности зубов. Они могут так-же располагаться вне зубного ряда. Основной недостаток гигантских зубов – косметический дефект на лице: их необычный вид, который обращает на себя внимание окружающих. Лечение этого недостатка состоит в удалении гигантских или соседних с ними зубов. В том случае, если после удаления этих зубов и исправления положения остальных остаются промежутки между зубами, прибегают к протезированию и закрывают соответствующие дефекты.

Нередко встречается и прямо противоположная аномалия величины – мелкие зубы. Это зубы, имеющие правильную форму, но непропорционально маленькие коронки. Такой дефект в основном встречается при постоянном прикусе, поражаются чаще всего резцы, особенно верхние и боковые. Причины развития данной аномалии неизвестны: предполагается, что в основе такого несоответствия величины зубов и челюстей может лежать наследственная предрасположенность, т. е. когда ребенок «наследует» зубы небольшого размера от одного из родителей и челюсти крупной величины от другого. Мелкие зубы, как правило, разделены большими промежутками и искажают своим видом гармонию лица. Для коррекции этого дефекта применяют покрытие таких зубов коронками из пластмассы или удаляют их с последующим протезированием.

Аномалии положения зубов

Вестибулярное отклонение – это смещение зубов в сторону кнаружи от зубного ряда, такое отклонение может затронуть один или даже несколько зубов верхней или нижней челюсти. Наиболее часто эта аномалия затрагивает резцы. Причинами таких нарушений могут быть замедление смены молочных зубов коренными, дефицит свободного места в зубном ряду, вредные привычки, неправильное положение зачатка зуба, нарушение носового дыхания, наличие сверхкомплектных зубов. При лечении данной патологии зубы, которые расположены вестибулярно, перемещают в небном направлении, придают им правильное положение и фиксируют на некоторое время для его сохранения.

При высоком или низком расположении зубов проводят их смещение в вертикальном направлении. На верхней челюсти супраокклюзия – высокое расположение зуба, при этом его верхушка не доходит до плоскости, в которой зубные ряды смыкаются; инфраокклюзия – низкое положение зуба. Иногда имеет место сочетание супра– и инфраокклюзии группы зубов. Причиной такого дефекта может быть недоразвитие альвеолярного отростка или наличие какого-либо механического препятствия, мешающего нормальному росту зубов. Лечение: зуб и смежную с ним область альвеолярного отростка подвергают вытяжению, для этого используются аппараты для вытяжения.

Под мезиодистальным смещением зубов понимают их неправильное расположение впереди от нормального места положения в зубной дуге или сзади. Подвергаться смещению могут в равной степени фронтально расположенные и боковые зубы. Наиболее вероятными причинами являются неправильное положение зачатка зуба, адентия, ранняя потеря молочных и постоянных зубов, соседних со смещенным зубом, вредные привычки. Основной принцип лечения – перемещение, восстановление и фиксация зубов в правильном положении, что достигается применением съемных и несъемных ортодонтических аппаратов.

Оральный наклон – неправильное положение зубов, при котором имеет место смещение зубов кнутри от зубной дуги, в небном направлении или в сторону языка. Обычно при наклоне корень зуба находится в альвеолярном отростке, и только его коронка отклонена в сторону, при корпусной дистопии зуб целиком смещается за пределы зубного ряда. Такому смещению может быть подвержен один или несколько зубов. Причинами являются: замедление смены молочных зубов, неправильное положение зачатков постоянных зубов, раннее удаление молочных зубов, наличие сверхкомплектных зубов, укорочение уздечки языка, сужение зубного ряда, вредные привычки. Приемлемым способом лечения является разобщение прикуса и перемещение зубов в вестибулярном направлении.

Диастема – широкий промежуток, разделяющий центральные резцы, наблюдается в основном на верхней челюсти. Развитию диастемы могут способствовать различные факторы: адентия, низкое прикрепление мощной уздечки верхней губы, наличие сверхкомплектных зубов, наличие широкой плотной костной перегородки между центральными резцами, ранняя потеря одного из них, аномалии формы и величины зубов, неправильное расположение фронтальных зубов. Лечение может быть только ортодонтическое или комплексное, включающее хирургическое вмешательство с последующим аппаратным сближением резцов.

Поворот зуба – неправильное положение, при котором зуб находится на своем нормальном месте, но повернут при этом зывает косметические и функциональные дефекты. Чаще всего деформации подвергаются резцы верхней и нижней челюсти. Этот вид аномалии вызывает косметические и функциональные деффекты. Повернутые по оси зубы часто являются травмирующим фактором для зубов противоположной челюсти и могут расшатывать их. Предрасполагают к повороту недостаток места в зубном ряду из-за его сужения или недоразвития альвеолярного отростка, замедление смены временных зубов постоянными, недостаток места в зубном ряду из-за сверхкомплектных зубов или наличие так называемых ретенированных зубов. Лечение при данном нарушении состоит в развороте зуба в нужном направлении, придании ему правильного положения и в дальнейшей фиксации.

Транспозиция зубов – перестановка зубов в зубном ряду. Причина заключается в неправильной закладке зачатков зубов.

Скученное расположение зубов. При этой аномалии зубы располагаются очень тесно, при этом они стоят в повернутом по оси положении и налегают друг на друга из-за недостатка места в зубном ряду. Такой дефект часто имеет место при недоразвитии альвеолярного отростка или базальной части челюсти, также причиной может быть и относительно большая величина зубных коронок, что мешает им размещаться и расти в правильном положении. Лечением является правильное размещение зубов.

Тремы – промежутки между зубами. Различают физиологические и патологические тремы. Физиологические возникают как следствие роста челюстей и относятся к особенностям молочного прикуса. Патологические тремы наблюдаются после замены молочных зубов коренными с сопутствующей патологией прикуса, при аномалиях расположения зубов, адентии, аномалиях формы и величины зубов, смещении зубов.

Аномалии формы зубов

Уродливые зубы – зубы, имеющие разнообразную, неправильную форму, чаще этот дефект наблюдаются на верхней челюсти в ее фронтальном участке. Этиология заболевания не ясна, возможным фактором считается нарушение развития челюстей и зубных зачатков. Лечением является исправление формы уродливого зуба путем протезирования или удаление его.

Шиповидные зубы – это зубы, имеющие коронки, заостренные в форме шипа. Такими могут быть боковые зубы обеих челюстей, центральные и боковые резцы также нередко страдают. Причины такой деформации до конца не ясны; считают, что возможной причиной может быть нарушение развития зубных зачатков. Лечение таких дефектов заключается в протезировании; часто шиповидные зубы удаляют и в последующем замещают их различными протезами, которые могут быть как съемными, так и несъемными.

Аномалии числа зубов

Одним из наиболее часто встречающихся примеров этих аномалий является адентия – врожденное отсутствие зубов и их зачатков. Различают две формы адентии: частичную и полную. Наиболее вероятные причины – дефекты развития наружного (эктодермального) зародышевого листка (в последующем из него образуется зубной зачаток), изменение гормонального фона, определенную роль играет наследственность. Лечение – протезирование, которому может предшествовать курс ортодонтического лечения.

Сверхкомплектные зубы – избыточные по количеству зубы. Они располагаются чаще всего в области фронтальных зубов и чаще имеют шиповидную форму, но могут походить на соседние зубы. Этиология появления лишних зубов до конца не ясна, но предполагается, что причина состоит в неправильном развитии эпителиальной зубной пластинки, которая дает начало слишком большому количеству зубных зачатков. В определении лечебной тактики учитывается расположение лишнего зуба и его влияние на положение комплектных зубов. В случае смещения соседних зубов сверхкомплектные зубы удаляют и проводят соответствующее ортодонтическое лечение. Однако возможно и сохранение сверхкомплектного зуба в том случае, если он расположен в дуге и не оказывает отрицательного влияния на соседние зубы, форму коронки при этом можно исправить протезированием.

 

2. Аномалии зубных рядов

Аномалии верхней или нижней челюсти

Это нарушение бывает обусловлено сужением участков альвеолярных отростков челюстей или расширением в различных местах и выражается скученностью зубов, вестибулярным или оральным прорезыванием зубов, частичной адентией, поворотами их по оси, наличием сверхкомплектных зубов, диастем. Различают немало форм суженных зубных рядов, вот наиболее часто встречающиеся:

1) остроугольная форма. При ней зубной ряд равномерно сужается в области клыков;

2) общесуженная форма. Все зубы (фронтальные и боковые) стоят тесно;

3) седловидная форма. Зубной ряд сужается в области премоляров;

4) V-образная форма. В боковых участках имеет место сужение, а передний участок выступает в виде острого угла;

5) трапециевидная форма. Ряд сужен и уплощен фронтальный участок;

6) асимметричная форма. Сужение больше выражено на одной стороне зубного ряда какой-либо из челюстей, вследствие этого прикус становится перекрестным.

Основными причинами деформации зубных дуг являются недоразвитие челюстей, вызванное болезнями раннего детского возраста. Основой лечения является расширение и сокращение зубных дуг и правильное размещение зубов.

 

3. Аномалии прикуса

Аномалии прикуса – это отклонения во взаимоотношениях зубных рядов верхней и нижней челюстей. Выделяют следующие отклонения.

Сагиттальные отклонения

Прогнатия (дистальный прикус) – несоответствие зубных рядов, характеризующееся выстоянием верхних зубов или дистального смещения нижней челюсти. Прогнатия может быть частичной или общей. Этиология: врожденная особенность лицевого скелета, детские болезни, которые влияют на развитие костной системы.

Прогения (медиальный прикус) – это несоответствие зубных рядов из-за выстояния нижних зубов или медиального смещения нижней челюсти. Он может быть частичным или полным. Причинами могут быть врожденная особенность строения лицевого скелета, неправильное искусственное вскармливание и т. д. Лечением достигается исправление орального наклона верхних резцов.

Трансверзальные отклонения

К ним относятся сужение зубных рядов, несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов. Вертикальные отклонения.

Глубокий прикус – смыкание зубных рядов, при этом фронтальные зубы перекрываются антагонистами. Различают две разновидности прикуса – вертикальную и горизонтальную. Причинами могут быть врожденная особенность строения лицевого скелета, ранняя потеря маляров. Лечение заключается в разобщении прикуса, расширении зубного ряда на отстающей челюсти.

Открытый прикус – наличие щели между зубами. Эта щель бывает чаще в области фронтальных зубов.

Перекрестный прикус – это обратное смыкание зубов правой или левой половины прикуса. Основными причинами являются задержка смены молочных зубов, неправильное прорезывание

этих зубов. Лечение заключается в устранении этиологических факторов.

Основным пороком развития неба является его сквозная расщелина, односторонняя или двусторонняя. В первом случае носовая перегородка, межчелюстная кость соединены с небными пластинками только с одной стороны. Лечение оперативное – удлинение мягкого нёба.