Медицина зашла в тупик. Кардиологи, специализирующиеся на болезнях сердца и сосудов, трубят во все трубы об ужасе повышенного давления и призывают его снижать всеми возможными способами. Причем снижать до непонятной нормы, определенной ВОЗ. Также именно ВОЗ определила нормы холестерина. Но все эти нормы совершенно необоснованны! Ведь организм – слишком сложно устроенная система, которая гибко подстраивает давление под изменения внутри организма, под воздействие атмосферного давления и прочие индивидуальные особенности.
Невропатологи, специальность которых – мозг и сосуды головного мозга, говорят о самой страшной болезни, созданной руками врача, то есть об ишемии мозга – в том числе и инсульте, как результате «нормального контролируемого АД».
Куда годятся следующие постулаты, которые постоянно произносят врачи-кардиологи и терапевты: «прием препаратов должен стать неотъемлемой частью вашего распорядка дня», «гипертоническая болезнь требует постоянного лечения на протяжении всей жизни»?
Но это совершенно не так!
Традиционно пациентам сообщают, что гипертоническая болезнь означает лекарственную терапию на протяжении всей жизни, хотя тысячи пациентов по разным причинам отказываются от приема лекарственных препаратов без уведомления или консультации со своими лечащими врачами, придерживающимися жестких, категорических заявлений. Для некоторых пациентов это крайне опасно!
Но многие другие действительно больше не нуждаются в приеме антигипертензионных средств. По результатам двух больших крупномасштабных исследований, проведенных в Австралии и Великобритании, от одной трети до половины пациентов с гипертонической болезнью средней тяжести отказались от приема антигипертензионных препаратов и имели совершенно нормальный уровень артериального давления на протяжении года и более.
Очень авторитетный журнал «British Medical Journal» совсем недавно четко обозначил следующие подходы: «Лечение гипертонической болезни является прерогативой превентивной медицины, и, как и в случае любой другой превентивной стратегии, динамика лечения должна регулярно отслеживаться лечащим врачом. Многих проблем удается избежать, если не начинать лекарственную терапию до тщательного обследования пациента. Пациентам более не нужно говорить, что лечение гипертонической болезни следует продолжать в течение всей жизни, о возможности уменьшения дозы или полной отмене антигипертензионных препаратов необходимо сказать с самого начала».
Эта точка зрения разделяется многими специалистами во многих странах.
Если артериальное давление сохраняется на нормальном уровне в течение года, то следует попробовать медленно снизить дозу лекарственных препаратов или рассмотреть вопрос об использовании нелекарственных методов лечения.
История создания лекарств от повышенного артериального давления – история, полная почти детективных историй, неожиданных открытий, интриг, научных прорывов и разочарований.
«Гипертоническая болезнь» – термин для повышения артериального давления без видимых причин и изменений в органах, поддерживающих это давление, – появился в 1922 году. Термин-то появился, но пациентов лечить было нечем. Единственным средством для лечения являлся папаверин. Этот препарат действовал слабо и усиливал сокращения сердца. Но до сих пор его применяют! Первым препаратом, целенаправленно разработанным для снижения повышенного давления, был отечественный препарат дибазол, созданный в лаборатории С. В. Аничкова. К сожалению, он слабоват для снятия артериального давления, но значительно позднее у дибазола открылось замечательное противовирусное действие. Последнее время его применяют даже в школах и других организованных коллективах в качестве профилактики при угрозе эпидемии гриппа. Но у детей часто от него сильно снижается давление, поэтому таблетку надо поделить, как минимум, на четыре части и принимать в течение четырех дней подряд, лучше на ночь.
При сочетании АГ со слабостью сердечных сокращений целесообразно было принимать папазол – комбинацию папаверина с дибазолом.
Следует признать, что до сих пор врачи, не имея средств для устранения причин возникновения АГ, воздействуют лишь на предполагаемые пути реализации повышенного давления.
Способов такого воздействия накопилось не так уж мало, а именно:
1. Снижение возбудимости мозга в целом;
2. Подавление сосудосуживающего центра;
3. Блокада нервных путей, поддерживающих высокий тонус мышц и суживающих сосуды;
4. Вмешательство в клеточные механизмы, обеспечивающие поддержание тонуса гладких мышц сосудов;
5. Блокада образования сосудосуживающих веществ в крови;
6. Блокада воздействия этих веществ на их рецепторы;
7. Уменьшение объема циркулирующей крови;
8. Уменьшение минутного объема крови.
Многие из препаратов имеют интересную историю. Индийский врач Вакил, изучая действие настойки раувольфии, применяемой при укусах змей в народной медицине, обнаружил у нее выраженное успокоительное действие и предложил ее в качестве успокоительного препарата. В процессе лечения психических больных выяснилось, что у них понижается давление. После этого были получены очищенные комплексные препараты раувольфии раунатин и раувазин, а потом – чистый алкалоид резерпин. Однако у резерпина очень много побочных действий, поэтому он доживает последние дни. О побочных эффектах резерпина расскажем чуть позже.
Очень известный препарат клофелин был получен по заказу одной из парфюмерных фирм. Известно, что в том случае, когда волосы на лице встают «дыбом», они легче сбриваются электробритвой. Разработчик знал, что у корней волос располагаются мышцы, которые их поднимают, и эти мышцы подчиняются командам симпатических нервов, более того, они обладают альфа-адренорецепторами. Именно за счет этих мышц гладкошерстная кошка в минуту опасности превращается в шар, грозно увеличиваясь в размерах. Зная, что искать, удалось получить новую жидкость для бритья. Но самое интересное, что у пользующихся этой жидкостью людей снижалось артериальное давление, после чего клофелин превратился в антигипертензионное средство. Более того, его стали использовать для снижения внутриглазного давления в клинике глазных болезней. И все это лишь потому, что движение волос, центральный тонус сосудов и отток внутриглазной жидкости регулируются одними и теми же адренорецепторами. К сожалению, данный препарат, созданный для пользы людей и их здоровья, очень легко использовать в криминальных целях… Да и побочные эффекты клофелина очень ограничивают его применение. Однако именно клофелин до сих пор является одним из эталонных средств для снятия гипертонических кризов. Клофелин можно использовать для купирования возбуждения и страха, даже при опиатной и алкогольной абстиненции.
Еще интереснее судьба каптоприла. Один из исследователей выяснял, почему змеиный яд вызывает смерть. Выяснилось, что одна из его составляющих вызывает падение артериального давления. Попробовали добытое из яда вещество на больных гипертонией крысах – и получили фантастический успех. Но не будешь же добывать для всех гремучих змей. Ученые уточнили, что важная составляющая, снижающая артериальное давление, вырабатывается специальным геном. Ну а дальше в ход пошла генная инженерия – дело техники выделить ген из ядовитой железы и подселить кишечной палочке, которая и стала вырабатывать необходимое вещество в достаточном количестве. Это лекарство стало основоположником особой группы препаратов – блокаторов АПФ. Назвали его «Каптоприл», а потом стали усовершенствовать, получив большое количество современных препаратов для снижения артериального давления. И всем им родоначальник – змеиный яд.
Вот такие забавные истории. За каждым из созданных гипотензивных препаратов стоят годы исследований, тысячи экспериментов, множество лабораторных животных и неисчислимое количество людей, занятых созданием препаратов, их апробацией и клиническими испытаниями.
Самое главное при подборе гипотензивного препарата – индивидуальность больного! Одному пациенту прекрасно подходят препараты группы бета-блокаторов, другому – только блокаторы кальциевых каналов, третьему необходимы ингибиторы АПФ.
Последнее время терапевты имеют определенные инструкции по подбору гипотензивных препаратов: один недостаточно снижает АД – добавьте препарат из другой группы, два препарата не совсем снизили – добавляйте третий и так далее.
На мой взгляд, это абсолютно порочная практика. Я считаю, что нужно не увеличивать количество препаратов из разных групп, а подобрать один – подходящий, в индивидуальной дозе и с минимумом побочных эффектов.
Группы гипотензивных препаратов
В этой главе я не собираюсь устраивать что-то типа справочника а-ля «Видаль». В этой главе будут представлены наиболее популярные и эффективные препараты с их плюсами и минусами в реальной жизни. У меня есть «любимые» препараты и нелюбимые. Это – мое личное мнение, подкрепленное двадцатью годами врачебной практики. Это мнение может не совпадать с рекомендациями кардиологов, и я не настаиваю, что являюсь последней инстанцией выбора препарата. Однако кое-что интересное вырисовывается…
Бета-блокаторы
Больше всего из антигипертензионных препаратов я люблю бета-блокаторы. Поэтому опишу их действие в первую очередь. Учась в медицинском институте им И. М. Сеченова, я дружила с сыном известного кардиолога Н. А. Мазура – Алешей Мазуром. Частенько наши разговоры касались разных сторон медицины и кардиологии. Отец нередко приносил сыну «вести с полей» и рассказывал о самых интересных научных исследованиях, которые проводились в то время в Чазовском кардиоцентре.
На огромном фактическом материале кардиологи доказали, что те, кто принимает бета-блокаторы, практически никогда не умирают от самого страшного осложнения в кардиологии – внезапной остановки сердца. Даже поговорку своего папы мне принес Алеша:
– Обзидан пьешь – внезапно не умрешь.
Доказанным фактом является то, что именно бета-блокаторы являются одними из наиболее эффективных препаратов, позволяющих улучшить прогноз и выживаемость больных с АГ и ИБС.
За время своей работы врачом и кардиологом я убедилась на практике в высокой эффективности и безопасности бета-блокаторов. В монотерапии бета-адреноблокаторы эффективны у 50 % пациентов.
Первый препарат этой группы, не потерявший значение до настоящего времени, – анаприлин (пропранолол, обзидан, индерал).
Он был создан в 1964 г. английским фармакологом Джеймсом Уайтом Блэком. За открытие бета-блокаторов Блэк был удостоен Нобелевской премии в 1988 г.
Эти препараты больше всего подходят молодым пациентам, особенно людям с тем или иным неврозом, в состоянии стресса или тревоги, людям с относительной гиперфункцией щитовидной железы, не слишком полным. Одно из показаний для их назначения – частый пульс, то есть повышенный сердечный выброс и умеренное увеличение общего периферического сопротивления сосудов. К сожалению, очень часто с течением времени эффективность бета-блокаторов ослабевает из-за того, что снижается сердечный выброс и значительно увеличивается общее периферическое сопротивление сосудов.
В пожилом возрасте их прием не слишком эффективен: в пожилом возрасте уменьшается количество бета-адренорецепторов, на которые, собственно, и действуют бета-адреноблокаторы.
Бета-адреноблокаторы больше подходят европейцам.
Назначают их также при высоком или норморениновом уровне АГ (кстати говоря, кому-нибудь в поликлинике измеряют уровень ренина? Я что-то не встречала таких продвинутых поликлиник).
Одно из важнейших достоинств бета-блокаторов – то, что они препятствуют росту артериального давления при стрессе.
Это препараты с международным названием, оканчивающимся на – лол. Это пропранолол, метопролол, бисопролол, карведилол, надолол. Эти названия публике не слишком известны, зато хорошо известны их торговые названия – обзидан, атенолол, эгилок и конкор и многие другие. Каждый год на рынок поступают новые препараты бета-блокаторов из разных стран, но их суть остается прежней.
Бета-блокаторы снижают потребность сердечной мышцы в кислороде, что делает их незаменимыми в лечении стенокардии и острого инфаркта миокарда.
Главным побочным эффектом препаратов этой группы является их способность вызвать бронхоспазм, ухудшить течение бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита. Людям, страдающим этим заболеваниями, противопоказаны даже самые современные бета-блокаторы. Другим побочным действием является способность маскировать симптомы гипогликемии (то есть снижения глюкозы крови). Следует осторожно назначать их людям с сахарным диабетом. Но этот побочный эффект встречается довольно редко и чаще всего у препаратов более старого поколения – обзидана и атенолола.
Следует помнить, что бета-блокаторы вызывают сужение сосудов, поэтому нельзя назначать их при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей.
Трудный вопрос – назначение бета-блокаторов курильщикам. Дело в том, что они обязательно ухудшат состояние уже «испорченных» курением сосудов нижних конечностей и леких, могут усугубить «бронхит курильщика»; курение значительно снижает концентрацию бета-блокаторов в крови, поэтому их приходится назначать в более высоких дозировках, приводящих к разнообразным побочным эффектам.
Перед назначением бета-блокаторов абсолютно необходимо снять ЭКГ, чтобы убедиться, что нет атриовентрикулярной блокады, которая является противопоказанием для их назначения.
Если вы начали принимать бета-блокаторы, то у вас всегда должен быть запас – на выходные, в поездку – из-за привыкания и «синдрома отмены».
Для бета-блокаторов очень типично привыкание. Через некоторое время после начала их приема организм к ним приспосабливается, и их действие ослабевает.
У этой группы препаратов очень сильный «синдром отмены», то есть эти препараты ни в коем случае нельзя бросать принимать резко, одномоментно. В идеале лечащий доктор должен составить график постепенной отмены препарата, а если ему некогда, то отменяйте препарат буквально по одной восьмой доле каждый день, очень медленно.
«А если таблетка не делится, как быть?» – спросите вы. В этом случае таблетку надо растереть в порошок и разделить с помощью зубочисток на крошечные дозировки, каждую дозу завернуть в фольгу.
Это – очень важная информация!
Одна из моих пациенток в течение десяти лет принимала бета-блокаторы с очень хорошим эффектом. Во время гололеда она упала и получила множественные переломы, сотрясение мозга. Ее отвезли в больницу, а родственники в тот период отдыхали за границей. В больнице оказали помощь в плане лечения ноги и всего остального, но она не сказала, что все время принимала бета-блокаторы. На третий день у пациентки развился инсульт. Если бы она вовремя приняла препарат или смогла сказать лечащему врачу о том, что десять лет принимает бета-блокаторы, то такого ужасного осложнения, скорее всего, не произошло бы.
Пациент С. лег в военный госпиталь для планового удаления желчного пузыря в связи с желчно-каменной болезнью, лапароскопическим методом, то есть через небольшой прокол брюшной стенки. Этот педантичный и законопослушный мужчина-военный в течение трех лет принимал конкор. При поступлении его давление было идеальным, и вообще он производил впечатление очень спокойного человека.
Вечером, накануне операции, его строго, по-армейски, предупредили, чтобы он ничего не ел и не принимал никаких препаратов. Пациент послушался. Ночью он очень плохо спал, волновался, но постеснялся попросить успокоительное. Проснулся в шесть часов утра. Операция планировалась на двенадцать часов дня. В одиннадцать часов у пациента развился тяжелейший гипертонический криз, и операцию пришлось отложить. После этого пациента перевели в терапевтическое отделение и в течение недели лечили там. Потом пациента выписали по семейным обстоятельствам на похороны скончавшегося отца. Через две недели пациент С. вновь поступает в госпиталь, но заболевает гриппом его хирург. Пациент настроен на операцию только со своим хирургом и только лапароскопическим методом, поэтому просит снова его ненадолго выписать.
Так прошло два месяца. Пациенту С. пришлось поехать в командировку на поезде, от вибрации камни в желчном пузыре растрясло, с поезда его сняли и срочно прооперировали по поводу прободения желчного пузыря. Прооперировали не очень удачно, в маленькой ЦРБ, обычным брюшным доступом. Операция прошла не очень удачно, потому что делалась в «горячем» остром периоде. В данное время у этого мужчины 47 лет наблюдается тяжелый холецистэктомический синдром и не очень хорошее состояние печени и поджелудочной железы. Вот такая история. А принял бы пациент свой конкор накануне операции, и ничего этого не произошло бы.
Так что – внимательнее с бета-блокаторами!
Побочные действия препаратов
1. К сожалению, эти препараты вызывают снижение потенции, особенно у молодых мужчин, что ограничивает их назначение. Пациенты именно из-за этого эффекта часто самостоятельно бросают бета-блокаторы, но в этом случае можно «поиграть» с дозировками или принимать основную дозу препарата в утреннее время.
2. Воздействие на ЦНС. Все бета-блокаторы оказывают влияние на психику и могут приводить к депрессиям и бессоннице, снижению памяти и эмоциональной лабильности. Чаще всего такой эффект наблюдается при приеме метопролола, пиндолола и пропранолола. Пропранолол не должен использоваться людьми, страдавшими от депрессии в прошлом или настоящем (именно от депрессии, но не от тревожного невроза). При тревоге эти препараты полезны, уменьшая ее. Атенолол и надолол реже приводят к таким побочным эффектам.
3. Затруднение дыхания. Могут провоцировать бронхоспазм и провоцировать астму. В последнее время ряд авторов настаивает на том, что современные бета-блокаторы с селективной активностью можно назначать и при астме. Это такие препараты, как бисопролол. Но этот вопрос остается спорным и малоизученным, поэтому лучше не рисковать без надобности.
4. Снижение содержания сахара в крови маскируется. Диабетикам следует научиться распознавать снижение сахара в крови по усиленному потоотделению.
5. Замедляют сердечный ритм и вызывают брадикардию. Этих свойств почти лишены новые препараты – пиндолол, ацебуталол, окспренолол.
6. Бета-блокаторы вызывают повышение холестерина и снижение ЛПВП. Они противопоказаны при печеночной и почечной недостаточности.
7. Синдром Рейно. Если у вас холодные руки и ноги, то из бета-блокаторов можно принимать только лабеталол.
В целом препараты достаточно хорошо переносятся и при нормальной дозировке (критерием нормальной дозировки считается пульс около 65 уд. в минуту). Если пульс стал реже – дозу нужно уменьшить. Если возник бронхоспазм, удушье, то бета-блокаторы нужно срочно и немедленно отменить, без всякого снижения дозы, и тщательно следить за пациентом, не допуская «синдрома отмены», своевременно снимая повышенное давление препаратами из других групп.
Мини-справочник по препаратам
1. Карведилол (дилатренд).
2. Надолол (коргард) – можно применять при депрессии.
3. Окспренолол (тразикор) – можно при брадикардии.
4. Пиндолол (вискен) – можно при брадикардии.
5. Пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан) – короткого действия.
6. Атенолол (тенормин) – можно при депрессии.
7. Ацебуталол (ацекор, сектраль) – можно при брадикардии.
8. Бетаксолол (локрен) – селективный, возможно при астме, пролонгированный.
9. Бисопралол (конкор) – при сердечной недостаточности.
10. Метопролол (эгилок, беталок, корвитол, метокард, беталок Зок) – при сердечной недостаточности.
11. Небивалол (небилет) – при синдроме Рейно и эндартериите.
12. Талинолол (корданум) – можно при брадикардии.
13. Целипролол (целипрол) – можно при синдроме Рейно.
14. Лабетолол – можно при сахарном диабете.
Блокаторы кальциевых каналов
Эти препараты также одни из моих любимых. Несколько лет назад, в 1995 г., в литературе появились многочисленные статьи о том, что один из самых популярных и эффективных препаратов – коринфар – имеет ужасные побочные эффекты и должен быть запрещен. Через некоторое время авторов этой статьи разоблачили. Данная пиар-кампания была специально направлена на дискредитацию этих надежных препаратов с целью проникновения на рынок более дорогих, новых препаратов – ингибиторов АПФ. Коммерческий трюк сработал! Обычные врачи, переполненные ужасом от этих заказных статей, особенно не вникая во все исследования и подробности, вообще перестали назначать блокаторы кальциевых каналов, а зря! Мало того, даже некоторые всезнающие пациенты в курсе того, как «опасен коринфар», и боятся принимать даже при купировании гипертонических кризов, а именно этот препарат прекрасно снимает кризы и безопасен при этом.
Международное название препаратов этой группы заканчивается на – дипин. К ним относятся нифедипин, амлодипин, исрадипин. Торговые названия – коринфар, норваск, ломир, нормодипин, калчек.
В монотерапии антагонисты кальция эффективны в 50 % случаев. Они, в противоположность бета-блокаторам, расширяют сосуды. Это – их плюс и минус, потому что именно на расширении сосудов основаны и их самые неприятные побочные эффекты: у некоторых людей они вызывают сильнейшую головную боль и покраснение лица.
Антагонисты кальция блокируют поступление ионов кальция в клетку через «медленные» каналы. Наиболее эффективны они для лиц с низким ренином крови. Обладают также слабовыраженным диуретическим и натрийуретическим эффектом.
Самое главное, что блокаторы кальциевых каналов препятствуют развитию атеросклероза (!), способствуют предотвращению развития и регрессу гипертрофии левого желудочка, оказывают защитное действие на почки.
Ведь это прекрасные эффекты! Если человек переносит блокаторы кальциевых каналов, то лучше всего назначать именно их, особенно в пожилом возрасте, при повышении изолированного систолического давления.
Антагонисты кальция можно разделить на три группы.
1. Производные дигидропиридина. Сильный сосудорасширяющий эффект. Это такие препараты, как коринфар, кордафен. От них больше всего может болеть голова, поэтому совсем нежелательно назначать их людям, страдающим мигренями. Если лицо краснеет после приема таблетки – нельзя продолжать прием, этот препарат – не ваш! Попробуйте препараты из двух других групп.
2. Производные фенилалкиламина менее сосудорасширяющие, а больше антиаритмические. Основной представитель – верапамил.
3. Производные бензотиазепина обладают легким антиаритмическим и легким сосудорасширяющим эффектом. Это – дилтиазем.
Показания для назначения антагонистов кальция:
1. Стенокардия у пациентов, у которых пульс замедленный, или по каким-либо причинам нельзя назначать бета-блокаторы;
2. Вазоспастическая стенокардия;
3. АГ у пациентов пожилого возраста;
4. АГ у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких (наиболее эффективны препараты производных дигидропиридина – коринфар, кордафен);
5. Метаболический синдром и повышенный холестерин.
Основные побочные действия препаратов этого ряда – покраснение лица, головная боль, ощущение «приливов», периферические отеки на ногах (лодыжки и голени), рефлекторная тахикардия, запоры. Изредка блокаторы кальциевых каналов могут вызвать кровотечение в желудочно-кишечном тракте у пожилых людей. Почему-то об этом побочном эффекте данной группы препаратов мало кто из врачей знает, но встречается он крайне редко.
Однако на практике можно с уверенностью отметить, что у блокаторов кальциевых каналов довольно мало побочных эффектов, и развиваются они редко, особенно у пожилых людей с несколько повышенной массой тела.
Одна из моих пациенток 65 лет принимала в течение шести лет препарат норваск. АД надежно контролировалось, никаких побочных эффектов не отмечалось. Чувствовала она себя настолько хорошо, что решила совершить длительный полет к своему сыну, который работает в Колумбии. Во время длительного полета она долго находилась в сидячем положении, и на ногах у нее образовались чудовищные отеки.
Вышла из самолета она не просто с огромным трудом, а еле-еле: не надевалась обувь. Сын сразу отвез мать к частному доктору, и тот немедленно отменил норваск, заменив его на ингибитор АПФ. К сожалению, эту группу препаратов пациентка тоже не переносила – в течение недели развился кашель, который продолжал беспокоить ее и значительно усилился после возвращения в Москву.
Мы решили, что норваск пациентка снова начинает принимать, но во время перелетов или других «статических» положений она будет принимать препараты из других групп.
Мини-справочник
1. Нифедипин (кордипин ХЛ, нифекард ХЛ, осмоадалат, коринфар Уно) – следует применять пролонированные формы для систематического лечения АГ.
2. Амлодипин (калчек, норваск, нормодипин, амловас).
3. Фелодипин (плендил) очень быстро всасывается, активно действует на сосуды.
4. Исрадипин (ломир) очень быстро всасывается; осторожно назначать пожилым.
5. Никардипин.
6. Нитрендипин – избирательно действует на периферические сосуды. Отсутствует влияние на возбудимость и проводящую систему сердца.
7. Нимодипин (нимотоп, дилцерен) – показан при нарушении мозгового кровообращения.
8. Лацидипин (лаципил) – осторожно при нестабильной стенокардии, в первую неделю инфаркта миокарда.
9. Дилтиазем (кардил, диакордин, блокальцин) используется при аритмии.
10. Верапамил (изоптин, лекоптин, верогалид) – используется как антиаритмическое средство.
Ингибиторы АПФ
Самая современная группа препаратов. Об истории изобретения первого препарата вы прочитали выше. Этот препарат – каптоприл, тот самый, из яда змеи, в дальнейшем – генетически модифицированный.
К препаратам этой группы относятся лекарства с международным названием, заканчивающимся на – прил: каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл. Торговые названия – капотен, ренитек, диротон, престариум и другие.
Ингибиторы АПФ блокируют активность ангиотензин-превращающего фермента, препятствуя тем самым превращению ангиотензина I в ангиотензин II. Ангиотензин II является веществом пептидной (белковой) природы и мощно действует на сосуды, суживая их (вазоконстрикторный эффект).
Эти препараты эффективны при монотерапии в 40–50 %. Они хорошо переносятся и обладают многими полезными эффектами:
1. Снижают концентрацию ангиотензина II и альдостерона;
2. Расширяют сосуды на периферии;
3. Уменьшают задержку воды и натрия;
4. Уменьшают синтез норадреналина и эндотелина-1, которые сильно сужают сосуды;
5. Улучшают функции эндотелия, то есть внутренней выстилки сосудов;
6. Уменьшают расширение левого желудочка сердца.
Очень полезны эти препараты при сахарном диабете, особенно при повреждении почек, при сердечной недостаточности, после перенесенного инфаркта миокарда. У больных сахарным диабетом назначение ингибиторов АПФ очень полезно для защиты почек. Особенно – трандолаприла, спирамприла, моэксиприла.
Побочные эффекты этих препаратов проявляются в большей степени почему-то у женщин. В 25 % случаев может наблюдаться сухой, иногда очень мучительный кашель. У мужчин побочные эффекты могут заключаться в снижении потенции.
Относительно редко наблюдаются ринит, синусит, отеки, резкое нарушение вкуса, гиперкалиемия, ухудшение почечной функции, запоры. В этих побочных эффектах препаратов надо всегда разбираться строго индивидуально, потому что они чаще всего развиваются при сочетании препаратов-ингибиторов АПФ с другими лекарственными препаратами.
В настоящее время ингибиторы АПФ стали доступны по цене и все время улучшаются. Поэтому они могут назначаться довольно широко.
Мини-справочник
1. Каптоприл (капотен, тензиомин) следует принимать за 1 час до еды, осторожно назначать при заболеваниях соединительной ткани (возможно развитие нейтропении и агранулоцитоз). Можно при нарушении функции печени.
2. Беназеприл (лотензин).
3. Квинаприл (аккупро) не следует применять при почечной недостаточности.
4. Моэксиприл (моэкс) – нельзя назначать пожилым. Плохо всасывается. Можно назначать при почечной недостаточности.
5. Периндоприл (престариум) – один из самых лучших препаратов, особенно при сердечной недостаточности. Показан при сердечной недостаточности. Принимать подальше от приема пищи – 1 час до еды и более. Нельзя назначать при почечной недостаточности. Можно при нарушении функции печени.
6. Рамиприл (тритаце, корприл) – прием пищи не влияет на всасывание препарата, при почечной недостаточности дозу снижают вдвое.
7. Спираприл (квадроприл) – можно назначать при почечной недостаточности.
8. Трандолаприл (гоптен) – пища не влияет на всасывание. Уменьшать дозу при почечной и сердечной недостаточности. Можно при почечной недостаточности.
9. Фозиноприл (моноприл) – один из самых лучших препаратов. При сердечной недостаточности дозу уменьшать вдвое от рекомендуемой. Можно назначать при почечной недостаточности.
10. Цилазаприл (инхибейс) – прием пищи не влияет на всасывание. Можно назначать при нарушении функций печени.
11. Эналаприл (ренитек, энап, энам, эднит, энвас) – прием пищи не влияет на всасывание. Уменьшать дозу при почечной и сердечной недостаточности. Можно при назначении пункций печени.
12. Лизиноприл (диротон, лизорил, даприл) – всасывается медленно. Прием пищи не влияет на всасывание. Можно при нарушении функции печени.
Блокаторы рецепторов к ангиотензину II
Наисовременнейшие препараты, действие их напоминает действие блокаторов АПФ.
Это препараты, названия которых оканчиваются на – сартан: лосартан, вальсартан, кандесартан, телмисартан. Торговые названия их – козаар, диован, атаканд, микардис и др.
В основном эти препараты назначают при непереносимости показанных ингибиторов АПФ (при возникновении сухого кашля, ринита, нарушениях вкуса, при снижении потенции).
Преимущество препаратов данной группы в том, что они метаболически нейтральны. Так, например, препарат диован вообще заявляется и рекламируется фармацевтическими компаниями как «единственный препарат, который снижает давление и является стимулятором потенции».
Некоторые мои мужчины-пациенты пробовали принимать диован, но, увы, никаких восторгов по поводу повышения потенции не выражали. Зато выражали печаль по поводу глубочайшего опустошения их карманов, потому что эти препараты очень дорогие, что сильно ограничивает их применение. Так что пока что эти препараты могут называться препаратами для очень богатых людей. Если у вас в гараже стоит «Бентли» и вы ездите отдыхать в Сардинию и Куршевель – эти препараты составят ваше лекарственное меню.
Мини-справочник
1. Валсартан (диован).
2. Ирбесартан (апровель).
3. Кандесартан (атаканд).
4. Лосартан (козаар).
5. Телмисартан (прайтон, микардис).
6. Эпросартан (теветен).
Альфа-адреноблокаторы
Международное название этих препаратов оканчивается на – зозин. Чаще всего используют празозин, теразозин (корнам, сетегис) и доксазозин (кардура).
Это – специфическая группа препаратов, которые показаны для назначения мужчинам с аденомой предстательной железы. Прием этих препаратов снижает давление и облегчает мочеиспускание.
Действие этих препаратов проявляется в следующем:
1. Расширяются артерии и вены;
2. Активизируется распад жировой ткани, и снижается уровень холестерина, повышается уровень «хорошего» холестерина ЛПВП. Русским языком говоря, от этих препаратов толстячки с аденомой похудеют;
3. Снижается сопротивление мочеиспусканию.
К сожалению, эти препараты не лишены побочных эффектов.
Прежде всего, это развитие рефлекторного сердцебиения (тахикардии), головокружение, желудочно-кишечная диспепсия. Казалось бы, препарат нужен именно для мужчин, но эти же препараты могут улучшать мочеиспускание, но нарушать потенцию и эякуляцию. Нельзя их назначать при сердечной недостаточности и учащенном сердцебиении, при головокружении, при теденции к риниту и заложенности носа.
Данные препараты вызывают заложенность носа.
Ограничивает их применение то, что празозин и теразозин нельзя назначать водителям автотранспорта.
К сожалению, эти препараты довольно дорогие, что ограничивает их широкое назначение и использование.
Мини-справочник
1. Доксазозин (камирен, кардура, тонокардин) – прием препаратов рекомендуют начинать перед сном, чтобы не было гипотензии.
2. Празозин – нельзя назначать водителям.
3. Теразозин (корнам, сегетис) – нельзя назначать водителям.
Мочегонные препараты (диуретики)
Вот уж какие препараты я не люблю, так это мочегонные. Конечно, мочегонные препараты имеют право на жизнь при тяжелых отечных синдромах, при сердечной недостаточности, но при гипертонии они настолько приводят в дисбаланс всю физиологию тела! Мочегонные препараты слишком грубо вмешиваются в обмен воды в организме: выводят не только калий, но и витамины и ценные микроэлементы.
Я глубоко убеждена, что вместо химических мочегонных препаратов можно назначать значительно более нежно и мягко действующие травяные сборы, особенно при АГ во время беременности. Например, такую замечательную траву, как сушеница топяная. Но об этом – позже.
Наша медицина полностью повернута лицом к США. Если американские руководства пишут, что нужно начинать лечение с мочегонных препаратов, что это эффективное лечение, то наши обязательно переносят эти рекомендации на нашу землю, применительно к нашему населению, а ведь это совершенно неверно, и вот почему: в США настоящим «бичом» является гипертония афроамериканцев. Она у них солезависимая. Эволюционно в питании африканцев соли практически не было.
У представителей белой расы диуретики менее эффективны и более опасны. Они могут сработать только у тех людей, у которых есть в роду предки евреи-сифарды.
Поэтому диуретики – не средство первого выбора для лечения АГ!
Представителям белой расы можно назначать только комплекс – диуретик плюс бета-блокатор или резерпин плюс диуретик, тогда диуретики не будут оказывать слишком сильного побочного эффекта.
Основное действие диуретиков – выведение соли и воды.
Это такие препараты как фуросемид, урегит и более современные – арифон, гидрохлортиазид, хлорталидон. Мочегонные – очень разнородная группа препаратов, в которую включены более-менее безобидные и очень опасные. Мочегонные препараты следует принимать только при тщательном врачебном контроле, обязательно коррегировать потерю калия препаратами калия – панангином или аспаркамом, принимать витамины группы В и очень тщательно следить за своим состоянием.
Побочные эффекты этих препаратов следующие:
1. Гипокалиемия. Может проявляться в тахикардии и экстрасистолии.
2. Сексуальная дисфункция. Очень выраженная.
3. Гиперлипопротеинемия. При назначении мочегонных всегда увеличивается уровень холестерина.
4. Гипергликемия. Сахар всегда повышается.
5. Агрегация тромбоцитов повышается, то есть стимулируется тромбообразование.
6. Выводятся магний и витамины.
Ну как? Хочется принимать после перечисления этих побочных мочегонные препараты? Скорее всего – нет.
Но многие люди бездумно принимают мочегонные с целью… похудения!
И тогда начинается настоящий кошмар. Мочегонный препарат (фуросемид) включен в список допингов, запрещен к употреблению спортсменами. И это очень правильно.
Спортсмен, принимающий мочегонные препараты и не до конца восполнивший потерю калия или витаминов, может погибнуть прямо во время соревнований от нарушений ритма, тромба или внезапной остановки сердца. С мочегонными препаратами не шутят.
Ужасно, но фуросемид иногда пьют девочки-подростки и юные фотомодели для быстрого сброса веса. В качестве побочных эффектов они получают слабость, судороги, перебои в сердце и прочие неприятности. Иногда может нарушаться даже менструальный цикл.
Итак, подведем итоги. Мочегонные для европейцев – не средства первого выбора для лечения повышенного АД. В качестве терапии при необходимости можно принимать только препараты последнего поколения без особенных побочных эффектов – например, арифон или комплексные препараты, включающие в себя маленькую дозу мочегонного препарата и какой-либо другой в комплексе.
Мини-справочник
Тиазидные диуретики:
1. Гидрохлортиазид (гипотиазид, дихлотиазид, эзидрекс).
2. Хлорталидон (оксодолин, гигротон).
3. Клопамид (бринальдикс) – родствен фуросемиду, но обладает более выраженным противогипертензионным эффектом.
4. Индапамид (арифон, индап, лорвас) – наиболее популярный в наше время препарат. Нейтрален в отношении липидного обмена, не влияет на толерантность к глюкозе и резистентность к инсулину (то есть можно назначать при метаболическом синдроме и полноте, при сахарном диабете). Уменьшает агрегацию тромбоцитов.
Петлевые диуретики:
1. Буметанид – при непереносимости фуросемида.
2. Этакриновая кислота (урегит) – назначают при непереносимости фуросемида при тех же показаниях.
3. Фуросемид (лазикс) – назначают при застойной сердечной и почечной недостаточности.
Препараты центрального действия
По моему опыту, эти препараты очень эффективны в случаях «скорой помощи». Но при длительном назначении они не только вызывают всевозможные побочные эффекты в физическом теле, но и сильно изменяют психику. Люди, достаточно долго принимающие клофелин и другие более современные аналоги, становятся раздражительными, неадекватными, внезапно срываются по пустякам, появляется опасная непредсказуемость. Это я многократно наблюдала в условиях стационара. Если пациент длительно принимает от давления клофелин, то он с большим трудом может ужиться с соседями по палате, обязательно будут скандалы и прочие неприятности. Бывают, конечно, счастливые исключения, но лучше постепенно «снимать» пациентов с этих препаратов. Также, по моему опыту, при назначении этих препаратов часто выходит из строя поджелудочная железа, появляется диастаза в моче и аллергия.
Узнать препараты этой группы можно по окончанию – нидин. Это очень хорошо известный клонидин (клофелин) и агонисты имидазолиновых рецепторов – моксонидин (физиотенз, цинт) и рилменидин (альбарел).
Их действие заключается в том, что они не разрешают мозгу направлять сигналы, вызывающие сужение сосудов. Однако все, что связано с воздействием на мозг, – опасно и обязательно приведет к перестроению мозга или обмена в нем. Поэтому эти препараты можно назначать в экстренной ситуации (у них быстрое действие) – при гипертоническом кризе и в качестве «терапии отчаяния», когда никакие гипотензивные препараты из других групп не срабатывают. Обычно плохо снижается давление в случаях симптоматической артериальной гипертензии, когда есть «очаги», стимулирующие повышение артериального давления.
Действие препаратов центрального действия:
1. Уменьшение секреции катехоламинов хромаффинными клетками надпочечников;
2. Снижение активности симпатической нервной системы;
3. Повышение тонуса блуждающего нерва;
4. Уменьшение общего периферического сопротивления сосудов;
5. Седативный эффект (который при длительном приеме или слишком высокой дозе может перерасти в депрессию).
Нежелательных побочных эффектов у этих препаратов предостаточно:
1. Наблюдается мучительная сухость во рту;
2. Задерживается жидкость;
3. Наблюдается выраженная сексуальная дисфункция;
4. Головокружение;
5. Депрессия;
6. Синдром отмены (то есть давление может повыситься при отмене препарата);
7. Редко – ухудшение функции печени и аутоиммунные реакции.
Однако следует заметить, что есть ряд пациентов, которые прекрасно себя чувствуют на препаратах этой группы, особенно при применении клофелина и албарела. Они могут принимать их годами, и никаких побочных эффектов у них не развивается. Если действие таких препаратов при длительном использовании начинает слабеть, то следует не увеличивать их дозу, а добавить немного диуретиков.
В последние годы разработана трансдермальная форма (пластырь) клофелина, действие которого осуществляется на протяжении недели. Вообще, для снижения побочных эффектов препаратов этой группы лучше их сочетать с диуретиками.
Мини-справочник
1. Клонидин (гемитон, клофелин) – характерен синдром отмены.
2. Гуанфацин (эстулик) – характерен синдром отмены.
3. Метилдопа (допегит, альдомет) – применяют только при эклампсии беременных.
4. Моксонидин (физиотенз) – при приеме препарата не рекомендуется употреблять алкоголь.
5. Рилменидин (альбарел) – при приеме препарата не рекомендуется употреблять алкоголь.
«Старые препараты»
Если вы придете на прием к терапевту в крупном городе и сообщите ему, что принимаете от давления «старый препарат» адельфан и очень им довольны, то, скорее всего, этот терапевт немедленно подпрыгнет на стуле, будет с ужасом вращать глазами и рассказывать страшилки, убеждая немедленно бросить адельфан и перейти на ингибиторы АПФ.
Но для определенной группы пациентов прием таких «старых» препаратов, как адельфан, трирезид, кристепин, бринердин, синепрес и серапес, очень даже хорошо подходит. Эти препараты прошли проверку временем (используются более 50 лет), достаточно дешевы (что очень не нравится коммерческим аптекам и фармацевтическим фирмам) и содержат основное действующее вещество – резерпин с дополнением мочегонными или центральными блокаторами. Резерпин и гуанетидин – это ингибиторы постганглионарных нейронов (симпатолитики).
Наиболее известным препаратом из комбинированных является адельфан.
Немного о действующем веществе, из которого изготавливают резерпин.
Резерпин – один из нескольких десятков алкалоидов растения раувольфии змеиной (что ж такое, опять змеиная тема!) Rauwolfia serpentina. Это – необыкновенно интересное растение, о нем мы еще поговорим в главе о фитотерапии и гомеопатии в лечении гипертонической болезни.
Резерпин истощает запасы норадреналина в адренергических (симпатических) нейронах. То есть фактически резерпин «успокаивает» симпатическую нервную систему, снимая проявления стресса.
У резерпина действительно наблюдаются такие побочные действия, как сонливость, заложенность носа. Очень редко, но бывает депрессия, но только при назначении в очень высоких дозах и в основном у молодых пациентов.
Я знаю несколько случаев, когда пожилые люди десятилетиями принимали адельфан и замечательно себя чувствовали, но также знаю случай тяжелейшей депрессии при приеме этого препарата у молодого мужчины 37 лет, который заключался в бессоннице, кошмарных сновидениях, видениях и лекарственном треморе рук. Он начал пить этот препарат по совету своей бабушки, но решил пить его побольше, потому что бабушка была худенькой и пила одну таблетку в день, а внук, весом в 110 кг, решил пить «для верности» по 2 таблетки 3 раза в день. Давление у него, конечно, снизилось, но через месяц приема начались другие проблемы. Этот мужчина длительно и безуспешно лечился у невропатолога, который не поинтересовался или пропустил мимо ушей то, что пациент принимает адельфан. После отмены препарата «по мановению волшебной палочки» за неделю полностью прекратились кошмары, тряска рук, пациент начал нормально спать и даже восстановились утраченные либидо и потенция.
Итак, «старые» препараты, дешевые и высокоэффективные, никто еще не списывает, они очень полезны для пожилых пациентов в адекватной невысокой дозе.
Не полезны они только фармацевтическим фирмам, которые не получают от них сверхдоходов.
Но назначать молодым людям до 50 лет их я бы не советовала.
А сейчас мы подходим вплотную к очень опасной группе препаратов. Это препараты, снижающие холестерин. Я на своем врачебном веку повидала от них такое количество бед, что трудно даже примерно подсчитать. Несмотря на это, во всех глянцевых научных журналах о них трубят только хвалебные оды, назначают их направо-налево, не задумываясь, а про побочные эффекты тщательно умалчивают. Но они – есть! Побочные эффекты ужасны и превышают риск повышенного холестерина! Будьте предельно осторожны с этими препаратами! Эти препараты безумно дорогие, и поэтому все побочные эффекты от их применения будет скрывать и замалчивать фармацевтическая мафия.
Осторожно, статины! (по А. Мориц)
Статины подавляют производство холестерина в организме. Многие думают, что это хорошо. Статины снижают уровень холестерина, не позволяя организму вырабатывать мевалонат, который является предшественником холестерина. Когда организм вырабатывает меньше мевалоната, в клетках формируется меньше холестерина, и в результате его уровень в крови снижается. Большинство людей не увидит в этом ничего плохого, ведь холестерин объявлен «врагом номер один» человечества. Однако и сам холестерин, и его предшественник – мевалонат – выполняют важные биологические функции, в частности – построение гормонов, клеточной стенки; холестерин питает мозговые оболочки, которые без него «обезжириваются» и хуже проводят импульсы. Холестерин – не злейший враг, а лучший друг. Именно холестерин прилежно восстанавливает поврежденные ткани, а повышенный спрос на этот «строительный материал» удовлетворяется силами печени, которая способна увеличить его производство на 400 %.
Все говорят, что важнее всего избавиться от излишков холестерина, чтобы он не закупоривал артерии и не вызывал инфаркт или инсульт. Такой упрощенный образ мышления сам по себе может стать источником больших проблем. Еще раз повторюсь: холестерин – жизненно важное для организма вещество!
Статиновые препараты искусственно и грубо снижают уровень холестерина, «ремонтировать» сосуды становится все труднее, печень не справляется с возросшей нагрузкой, гормональная система начинает страдать, потому что гормонам не из чего становится вырабатываться. Вот к чему может привести назначение статиновых препаратов:
1. Повышение уровня глюкозы крови;
2. Отеки и воспаления;
3. Дефицит минеральных микроэлементов;
4. Аллергия;
5. Астма;
6. Ослабление либидо;
7. Бесплодие;
8. Заболевания репродуктивной системы;
9. Повреждение мозга;
10. Рабдомиолиз (распад мышц);
11. Мучительные судороги;
12. Боли в ногах и других крупных мышцах;
13. Депрессия;
14. Инсульт;
15. Полинейропатия;
16. Рак.
Исследования, проведенные в 2002 году Американской академией неврологии, обнаружили, что долговременное действие статинов может существенно повышать риск полинейропатии.
Очень опасна депрессия, которая развивается при применении статинов. Иногда она бывает очень тяжелой, полностью меняя личностный профиль человека, ухудшая когнитивные функции, способность к адекватному эмоциональному реагированию.
Наиболее распространенным побочным эффектом являются мышечные боли и вялость мышц.
Некоторое время назад ко мне обратился очаровательный 70-летний переводчик английского, который в течение двух лет мучился сильнейшими болями в мышцах и судорогами мышц. Из-за них он перестал спать, не мог плавать в бассейне, не мог длительно ходить. Куда он только не обращался и каких только препаратов ему не выписывали! Начали с препаратов магния, кальция, мильгаммы, перебрали все витамины, делали физиотерапию, массаж, иглорефлексотерапию и применяли аюрведу. Все оказалось тщетно! Судороги и боли только увеличивались. Ко мне он пришел в полном отчаянии и без малейшей надежды.
– Доктор, знаете, я просто так зашел, на всякий случай… Я уже знаю, что мне ничего не поможет… Даже в Кардиоцентре от меня отказались…
– Так, значит, вы лечитесь в Кардиоцентре? А что вы принимаете?
– Да я не помню, какие-то таблетки… Много, названий не запоминаю, но я их принимаю очень аккуратно. Спасибо врачам, они понимают, что нам, пенсионерам, очень трудно покупать эти… как их… основные препараты от атеросклероза… и долго давали мне какие-то новые, которые на апробации, говорят – швейцарские. От холестерина.
А теперь я принимаю какой-то «Кор». Не помню точно, волнуюсь… Они – самые дорогие препараты, так хорошо на меня действуют, холестерин у меня уже даже ниже нормы, вот какие оказались эффективные препараты…
– Это, случайно, не «Зокор»? – насторожилась я.
– Да, да, именно он! – обрадовался мужчина.
Дальше мы выяснили, что боли в мышцах начались у него после начала приема «швейцарского препарата от холестерина» и усилились после начала приема «Зокора».
– А вы можете не принимать этот препарат хотя бы месяц? – поинтересовалась я.
– О! Целый месяц! Так ведь я умру от холестерина! – ужаснулся мужчина.
– Я буду вашим гарантом того, что вы не умрете. Если ваше состояние ухудшится хотя бы на полпроцента, то немедленно звоните мне. Я вам обещаю, что ваши судороги и боли пройдут.
Очень недоверчиво переводчик вышел из кабинета.
Он позвонил мне через две недели и радостно сообщил, что боли в мышцах и судороги у него прошли через неделю после отмены препарата «Зокор», мало того – улучшилось настроение. Он внимательно изучил все справочники про побочные действия этих препаратов и даже специально поехал в гости к своему другу-биохимику из города Пущино, чтобы обсудить с ним метаболизм холестерина.
– Пусть уж лучше холестерин будет повышенный. Ведь я чувствую себя намного лучше! И мой кошелек тоже чувствует себя намного лучше без «Зокора».
Я наблюдаю этого законопослушного переводчика уже два года. Он стал чувствовать себя прекрасно: лучше стал спать, ходит за грибами, плавает в бассейне, гуляет в парке. И никаких болей в мышцах и судорог. К сожалению, совсем недавно у него обнаружилась опухоль предстательной железы, и ему предстоит операция, но не «Зокор» ли спровоцировал эту опухоль? Вполне может быть.
Все большее количество пациентов, долго принимающих статины, наблюдают у себя нарушения речи, проблемы с вестибулярным аппаратом, повышенную утомляемость, ухудшение сна, также может нарушаться мелкая моторика и память. После прекращения приема лекарств симптомы ослабевают или исчезают.
Результаты исследований, опубликованные 25 июля 2005 года в авторитетном «New England Journal of Medicine», показывают, что снижающие уровень холестерина статины не только не помогают пациентам, страдающим диабетом, но также могут вдвое повышать риск фатального инсульта.
Вообще, статины – это пищевая добавка. В популярный в США и России препарат «Липримар» входит вещество оторвастатин. Год назад американское управление по контролю пищевых продуктов и лекарств вынуждено было обратиться с предупреждающим письмом в известную на весь мир фирму «Пфайзер» с требованием прекратить публикацию рекламы, заставляющей покупателей думать, что это средство уменьшает риск развития ИБС, и сформулировать рекламу более правдиво: биодобавка как дополнение к диете для снижения повышенных уровней общего холестерина и липопротеидов низкой плотности для больных с первичной гиперхолестеринемией (то есть с наследственной формой гиперхолестеринемии).
У людей, регулярно принимающих статиновые препараты, скапливаются избытки холестериновых желчных камней, что может стать причиной различных хронических заболеваний.
Следует также помнить, что при приеме статинов принимать алкоголь даже в самой минимальной дозе опасно и рискованно, потому что это значительно усиливает дисбаланс печени и ее ферментов и может привести к резкому ухудшению состояния. Принимающим статины ни в коем случае нельзя длительно пребывать на открытом солнце, потому что данные препараты приводят к повышенной чувствительности к солнечной инсоляции и могут стать причиной сильнейшей солнечной крапивницы (фотодерматоза).
Аспирин и антикоагулянты
Во всех американских книгах крутые герои после тяжелых разборок бросают пару таблеток аспирина в воду и медленно выпивают их, глядя орлиным взором на рассвет в долине и готовя себя к разнообразным подвигам а-ля Джеймс Бонд.
Казалось бы, аспирин. Что плохого, если люди периодически его принимают? Аспирин в виде препаратов «Тромбо-асс» или «Кардио-аспирин» довольно часто назначают при повышенном давлении. Так, на всякий случай, кровь поразжижать. Практически обязательно это назначение для кардиологических пациентов, которые перенесли операции аорто-коронарного шунтирования или ангиопластики (стентирование).
Однако исследования последних лет обнаружили весьма неприятные последствия этого лечения. Судите сами.
Наблюдение велось за 279 пациентами, у которых обнаруживалась сердечная недостаточность. Больных разделили на три группы: одну группу лечили аспирином, вторую – варфарином, а третьей группе не давали никаких антикоагулянтов.
Получились ошеломительные результаты.
1. Аспирин и варфарин не принесли здоровью пациентам никакой существенной пользы.
2. Во всех трех группах не было существенных различий по количеству смертей, а также инфарктов и инсультов без летального исхода.
3. У пациентов, принимающих аспирин, чаще возникали серьезные проблемы с желудочно-кишечным трактом.
4. Случаи осложнений, связанных с небольшими кровотечениями, наблюдались преимущественно в первых двух группах.
5. Пациенты, принимающие аспирин, вдвое чаще по сравнению с пациентами, принимающими варфарин, подвергались госпитализации в результате осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, особенно сердечной недостаточности, в течение года после исследования.
6. Варфарин оказался совершенно неэффективен и должен быть исключен как вариант терапии.
Из результатов данного исследования следует, что аспирин и варфарин неэффективны для терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Нужную консистенцию крови сравнительно легко поддерживать, если придерживаться сбалансированной вегетарианской диеты, пить достаточное количество воды, избегать мочегонных препаратов и продуктов, соблюдать режим питания и сна, периодически подлечивая печень, кишечник и почки.
Фитотерапия гипертонической болезни
Итак, если давление повысилось недавно, вполне можно испробовать фитотерапию для исправления ситуации. Очень часто это дает положительный эффект, а для беременных с повышенным давлением и отечностью обязательно надо испробовать именно фитотерапию. Внимание! Если фитотерапия во время беременности оказывается неэффективной в течениие 7–10 дней приема, то обязательно следует принимать медикаменты.
При неосложненной гипертонической болезни больному можно подобрать 3–6 лекарственных растений соответствующей группы. Эффект фитотерапии развивается не слишком быстро, но осложнений и побочных эффектов от фитотерапии значительно меньше.
Следует иметь в виду, что в растениях витамины и другие биологически активные вещества находятся в определенных соотношениях, которые возникли в процессе эволюции при взаимодействии организма с окружающей средой. По-видимому, в этом заключается преимущество растительных препаратов по сравнению с лекарственными веществами, полученными путем синтеза или выделенными и изолированными из растений и применяемыми в отдельности от сопутствующих им других веществ.
Фитотерапию также можно разделить на группы, подобно медикаментозным препаратам. Показания для применения аналогичны.
Аналоги бета-блокаторов
Арника (цветки)
Это горная трава, которая со времен средних веков широко использовалась в медицине. В соцветиях арники содержится эфирное масло неизученного состава, жирные масла, флавоны и фитостерины.
Наиболее распространено применение арники в Германии и Польше, где ее используют при стенокардии, гипертонии, ангиоспазмах, бронхиальной астме, атеросклерозе, ревматизме, истерии, сухом плеврите, в случаях разных травм и при кожных заболеваниях.
Арника – одно из средств выбора при лечении «спортивного сердца» и повышении давления у крупных людей, раньше занимавшихся физическим трудом, при гипертрофии миокарда.
В больших дозах арника опасна и вызывает отравления, поэтому не стоит ею бессистемно увлекаться. В редких случаях может возникнуть аллергическая реакция.
Багульник (трава)
В траве багульника содержится эфирное масло терпен ледол и багульниковая камфора, гликозид эриколин, муравьиная кислота и соли кальция и калия.
Багульник болотный – старинное народное средство. Его применяют при повышенном уровне мочевой кислоты, при повышении давления у людей, страдающих дополнительно еще и мочекислым диатезом и другими болезнями суставов.
Багульник – токсичная трава, в больших дозах вызывает паралич центральной нервной системы, нарушает деятельность кишечника, матки и сердца. С ним нужно быть очень осторожным.
Омела (побеги)
Необыкновенно интересное растение. Оно является паразитом и паразитирует на разных деревьях – яблоне, дубе, пихте. В этом растении обнаружено необыкновенное число разных ценных алкалоидов, причем строение этих алкалоидов является промежуточным между животным и растительным мирами. Растение изучается очень давно, но до сих пор не открыло до конца свои свойства. Из этого сырья делают большое количество интереснейших препаратов – искадор, хеликсор, абнова, – которые с успехом применяются при онкологии, остеохондрозе, аллергии и гипертонии. В настоящее время омела применяется для лечения гипертонической болезни на ранних стадиях в виде густого экстракта из листьев. Он называется омелен. Назначают омелен в таблетках или по 20–40 капель 10 % раствора.
Я никогда не использовала омелен, потому что не знаю, в каких замечательных местах он продается. Зато немецкие препараты хеликсор, искадор и абнова мной используются широко и с большим успехом. Препараты отличного качества, сертифицированы и давно используются в Европе, однако не при гипертонической болезни. Основное их назначение – тормозить любой опухолевый рост: миомы, кисты, эндометриоз, разнообразные узловые образования. Попутно снижается давление и улучшается общее состояние и иммунитет в целом.
Пастушья сумка (трава)
Трава пастушьей сумки содержит холин, ацетилхолин, тирамин, органические кислоты, сапонины и другие вещества.
Пастушья сумка категорически противопоказана при беременности, потому что обладает способностью вызывать сокращения мускулатуры матки. Именно поэтому основное и известное ее применение – останавливать маточные кровотечения. Ее применяют при атонии матки.
Применяют пастушью сумку при гипертонической болезни, при болезнях печени, почек и мочевого пузыря.
В нашей стране чаще всего пастушью сумку используют в гинекологии, а в других странах она также используется при мочекислом диатезе, болезнях суставов и повышенном артериальном давлении.
Растение нетоксично.
Сушеница топяная (трава)
Трава сушеницы топяной содержит дубильные вещества, эфирные масла, смолы, фитостерины, каротин, витамины С и В1, следы алкалоидов (гнафалин). При применении сушеницы топяной происходит расширение периферических сосудов, снижение артериального давления, замедление сердечных сокращений, усиление перистальтики кишечника.
Назначают сушеницу внутрь при лечении артериальной гипертонии на ранних стадиях. Принимают сушеницу в виде отвара, настоя или таблеток. Отмечено положительное селективное воздействие влияния настоя на гемодинамику головного мозга даже при малом общем гипотензивном эффекте.
Настой из сушеницы готовится из 30 г травы на 200 г воды. Принимают перед едой по 1 ст. ложке 4–5 раз в день.
Я очень люблю эту траву, она очень эффективна, особенно если при повышенном давлении наблюдаются отеки. По моему опыту, одно только назначение сушеницы топяной снижает повышенное давление у беременных и значительно уменьшает отечность.
Вещества – аналоги резерпина
Аир (корневища)
Корневища аира содержат эфирное масло, горький гликозид акорин, дубильные вещества, аскорбиновую кислоту и танин. В медицине корневища аира используют в качестве ароматической горечи для возбуждения аппетита и улучшения пищеварения.
Аир содержит также фунгициды (вещества, убивающие грибки), и вообще аир – прекрасное бактерицидное средство, которое раньше жевали во время эпидемий холеры, тифа и гриппа.
Аир обладает множественным действием на организм, масло аира входит в состав препарата олиметин, применяемого при лечении и профилактике мочекаменной и желчнокаменной болезни, а порошок из корневищ – в состав препаратов викаира и викалина, назначаемых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Аир способен также мягко снижать артериальное давление, успокаивать, снимать спазмы.
Барвинок малый (трава)
Химический состав барвинка состоит из алкалоида минорина, витамина С, каротина, танина и сапонинов.
В старинных русских рукописях указывали на барвинок как на эффективное средство от рака, против маточных кровотечений.
Растение совершенно нетоксично.
Назначают барвинок при повышенном давлении в сочетании с кровотечениями из носа, при маточных кровотечениях, мигренях и при повышении давления после гнева.
Полезен этот препарат в случаях, когда артериальное давление стало повышаться во время климакса.
Магнолия (листья)
Магнолия крупноцветная – дерево со светло-бурой корой и крупными одиночными цветами. Действующее начало магнолии мало изучено. Известно, что во всех частях растения содержится эфирное масло, а в листях – алкалоиды и гликозиды. Растение ядовито! Для лечебных целей используют жидкий спиртовой экстракт из листьев магнолии. Назначают его для снижения артериального давления, по 20–30 капель 3 раза в день. Продолжительность пробного курса – 3–4 недели.
Рябина черноплодная (плоды) или арония черноплодная
Применение черноплодной рябины показано при тиреотоксикозе и повышенном давлении. Возможно применять ее при поздних токсикозах беременности с повышенным давлением, по 100 г три раза в день за полчаса до еды. Применяют ее при гепаринотерапии как профилактику кровотечения. Это очень актуально также при антифосфолипидном синдроме у беременных, которые получают гепаринотерапию. При использовании черноплодной рябины снижается угроза кровотечения в послеродовом периоде в результате воздействия на противосвертывающую систему крови.
Плоды возбуждают аппетит, увеличивают кислотность и переваривающую силу желудочного сока. Препараты арониии уменьшают проницаемость и хрупкость сосудов, сок является хорошим профилактическим средством также и при ревматизме.
Плоды и сок аронии противопоказаны больным с повышенной свертываемостью крови, при язвенной болезни желудка, при гастритах с повышенной кислотностью. Нельзя применять аронию при слишком выраженной артериальной гипертензии. Во всех случаях применения черноплодной рябины следует контролировать свертывающую систему.
Шлемник байкальский (корни)
Шлемник байкальский содержит в корнях и корневищах флавоноид байкалин (расщепляющийся на глюкуроновую кислоту, байкалеин и скутеллярин), ваготонин, дубильные вещества пирокатехиновой группы и смолы.
Препараты шлемника малотоксичны, содержащийся в растении скутеллярин понижает возбудимость нервной системы.
20 %-ная спиртовая настойка корневищ шлемника байкальского оказывает сосудорасширяющий эффект, снижает артериальное давление, кроме того, очень ценным качеством является то, что растение обладает отчетливым успокаивающим действием, устраняет спазмы гладкой мускулатуры кишечника. Основным показанием к применению шлемника байкальского являются начальные формы артериальной гипертензии, функциональные расстройства нервной системы, протекающие с явлениями повышенной возбудимости, бессонница. При приеме у больных понижается артериальное давление, исчезают головные боли, шум в голове, неприятные ощущения в области сердца, восстанавливается сон.
Назначается шлемник байкальский в форме настойки, приготовленной из корневищ (20 %) на 70 %-ном спирте по 20–30 капель 2–3 раза в день. Настойка хорошо переносится больными и при длительном применении не дает побочных эффектов.
Астрагал шерстистоцветковый (трава)
В качестве лекарственного сырья применяется надземная часть астрагала, собранная во время цветения, и камедь (трагакант) – сок, выступающий из естественных трещин и надрезов ствола кустарника.
В траве астрагала содержится в относительно большом количестве железо, кальций, алюминий, фосфор, магний и натрий, барий, кремний, стронций, молибден, ванадий, марганец. В камеди обнаружены полисахариды. В медицинской практике настой астрагала с успехом применяется при лечении артериальной гипертонии, стенокардии, тахикардии и любых сосудистых заболеваний почек.
Астрагал оказывает необыкновенно положительное действие при аритмии (тахикардии и неврастении). Астрагал содержит уникальный природный комплекс токоферолов и селена, необходимый для мышечной деятельности. Астрагал нормализует функцию свертывающей и противосвертывающей систем крови.
Еще одно его ценнейшее качество: астрагал оказывает гипоазотемическое действие при повышенном креатинине, когда имеет место почечная недостаточность.
Астрагал не имеет побочных эффектов.
Астрагал можно применять при сердечно-сосудистой недостаточности, он не обладает кумулятивным эффектом (как препараты наперстянки). Астрагал оказывает благотворное действие при всех видах артериальной гипертензии. Его назначают в виде настоя внутрь по 1–2 столовой ложки 3–4 раза в день.
Вещества с мочегонными свойствами
Зверобой (трава)
Трава зверобоя содержит дубильные вещества, гиперин, гиперицин, гиперозид, азулен, эфирное масло, смолистые вещества, антоцианы, сапонины, витамин С и каротин.
Траву зверобоя используют как вяжущее, противовоспалительное, противомикробное средство. Применяют при колитах, поносах, для полоскания рта и десен. При воспалении желчного пузыря. Из зверобоя готовят препараты пефлавит и новоиманин (антибактериальное средство для лечения гнойно-септических ран). Популярно это средство при повышении артериального давления и отечности, применяют его также при никтурии (частом мочеиспускании ночью в случаях сердечной недостаточности) и при энурезе.
Береза (листья, почки)
Настои и отвары березовых почек применяют как мочегонные, желчегонные и дезинфицирующие средства. Наиболее эффективны при отеках сердечного происхождения. При функциональной недостаточности почек применять настои и отвары березы категорически не рекомендуют. Диуретический эффект препаратов березы обусловлен содержанием флавоноидов.
Горец птичий (трава)
Носит название «спорыш».
Препараты спорыша и сборы, в которых растение является основным компонентом, применяют при хронических заболеваниях мочевыводящих путей, ослаблении фильтрационной функции почечных клубочков и появлении в моче большого количества минеральных солей, особенно солей щавелевой кислоты (оксалатов).
Особенно популярен спорыш при отеках почечного и сердечного происхождения, при любых нарушениях водно-солевого обмена.
Спорыш применяют при функциональной недостаточности печени и желчного пузыря (особенно при желчнокаменной болезни). Трава горца птичьего обладает мощным антитоксическим действием.
Толокнянка (листья)
В народе бытует название «медвежьи ушки».
Препараты толокнянки обладают мощным противовоспалительным, антимикробным и мочегонным действием. Противовоспалительное действие обусловлено содержанием в растении большого количества дубильных веществ. Антимикробное действие обусловлено содержанием гликозида арбутина, который под влиянием фермента арбутиназы расщепляется на гидрохинон и глюкозу. Гидрохинон, выделяясь с мочой через почки, раздражает почечную ткань и усиливает мочеотделение. Моча при этом может окрашиваться в зеленый или темно-зеленый цвет.
Толокнянка оказывает положительное действие при гипоксии. Толокнянка действует положительно даже при туберкулезе почек, убивая микобактерии туберкулеза.
Еще одно из ценных свойств толокнянки – снижение сахара крови, поэтому она отлично действует при диабетической нефропатии.
Беременность является противопоказанием для назначения толокнянки, но никто этого не знает, и продолжают беременным назначать «безвредную травку толокнянку».
Осторожно следует назначать толокнянку при гломерулонефритах. Категорически нельзя назначать толокнянку при поносах. Нельзя ее применять долго, максимум – пять-семь дней, в противном случае можно заработать тяжелейшую крапивницу и колит. Описаны случаи тяжелейших отравлений толокнянкой любителями фитотерапии (арбутин и муравьиная кислота толокнянки могут вызвать понос, тошноту, роту и разные виды аллергий).
Фиалка трехцветная и фиалка полевая (трава)
В народе называются «анютины глазки».
Траву фиалки назначают при заболеваниях почек и мочевыводящихх путей, при мочекаменной болезни, мочекислом диатезе. Фиалка обладает четким мочегонным действием, ее назначают при отеках разного происхождения. Применяют траву фиалки при неврозах, сердцебиениях, бессоннице.
Недопустимо применение фиалки при гломерулонефритах и гепатитах.
Лекарственные растения сосудорасширяющего и спазмолитического действия
Цветки боярышника
Об этом растении следует рассказать особо. В составе сырья боярышника содержится огромное количество флавоноидов, белки, витамины, микроэлементы, органические кислоты и еще огромнейший спектр всего; химический состав занял бы больше страницы только перечислением. Невероятно полный, насыщенный состав!
Доминирующим флавоноидным соединением является гиперозид, содержание которого составляет 50 % от суммы флавоноидов. Установлено мощное кардиотоническое действие, коронарорасширяющая, антиаритмическая, гипотензивная и бета-блокирующая активность плодов, листьев и цветков боярышника.
Тритерпеновые кислоты боярышника кратковременно увеличивают кровоток в сосудах мозга и расширяют коронарные сосуды.
Самое важное заключается в том, что именно сумма всех ингредиентов боярышника действует наиболее полно и эффективно, основываясь на принципе синергизма.
Улучшая работу сердечной мышцы, препараты боярышника предупреждают ее преждевременное утомление.
Экстракты боярышника применяются при функциональных расстройствах сердечной деятельности, при неврозах, экстрасистолиях, после перенесенных инфекций.
Экстракт боярышника понижает биоэлектрическую активность лобных и затылочных долей мозга, что свидетельствует о седативном действии боярышника.
Спиртовые и водные лекарственные препараты из цветков и плодов боярышника обладают спазмолитическими свойствами, избирательно расширяя коронарные сосуды и сосуды головного мозга. Это позволяет направленно использовать их для улучшения снабжения кислородом миокарда и нейронов головного мозга.
Боярышник оказывает желчегонное действие и мочегонное действие. Самое интересное (и малоизвестное!): боярышник обладает мощным противовирусным эффектом в отношении вируса герпеса и цитомегаловируса!
Боярышник применяют даже при таких серьезных заболеваниях, как васкулиты, узловатая эритема. Это связано со свойствами флавонов и флавоноидов снижать проницаемость капилляров и ломкость сосудистой стенки.
Препараты боярышника назначают при гипертонии, сосудистых и сердечных неврозах, недостаточности кровообращения, нарушениях сердечного ритма разнообразного характера, стенокардии, бессоннице, при повышении функции щитовидной железы.
Я очень люблю боярышник. Препараты из боярышника никогда меня не подводили. Но назначаю их все-таки людям зрелого возраста, на мой взгляд, именно на них они действуют по-настоящему волшебным образом. Единственная проблема заключается в том, что препараты из боярышника надо принимать довольно длительно, для того чтобы развился устойчивый эффект, «торопыжкам» и в экстренной ситуации они не подойдут.
Более 10 лет я использую в своей врачебной практике прекрасный, качественный немецкий препарат «Кралонин», изготовленный на основе боярышника, и убедилась в его надежности и мягком, но мощном действии. Об этом препарате позже я расскажу более подробно.
Корневище и корень вздутоплодника сибирского
Подземные органы этого растения содержат кумарины, обладающие сильным спазмолитическим действием (то есть они снимают спазмы), особенно кумарин фловерин.
Фловерин увеличивает кровоток в коронарных сосудах, снижает тонус сосудов, уменьшает содержание натрия. Фловерин малотоксичен. Кроме этого, кумарины действуют губительно даже на туберкулезную палочку, обладают противоопухолевой активностью, антигельминтным действием.
Препарат из этого растения очень хорошо зарекомендовал себя для лечения гипертонической болезни 1–2 стадии, при ишемической болезни и при стенокардии. Единственное ограничение для его приема – запоры. К сожалению, он их вызывает, поэтому может назначаться только людям с некоторым послабленим стула.
Кумарин выделен отдельно в виде препарата «Фловерин» и назначается при спазмах периферических сосудав, спастических формах эндартериита, болезни Рейно и при легких формах коронарной недостаточности.
Плод амми зубной
Плоды амми содержат большое количество кумаринов и микроэлементов, органических кислот.
Фуранохромоны и пиранокумарины амми зубной расширяют коронарные сосуды сердца, бронхов, снижают артериальное давление, расслабляющее действуют на мускулатуру мочеточников.
Фурокумарин келлин оказывает седативное действие на центральную нервную систему. Келлин входит в таблетки «Викалин», которые применяются при лечении заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.
Сумма кумаринов из амми зубной обладает также противоопухолевой активностью.
Цветки бузины черной
Цветки бузины черной содержат флавоноиды – рутин, кверцетин, эфироное масло.
Препараты из бузины черной оказывают гипотензивное действие, анальгезирующее и седативное. Обнаружен терапевтический эффект при мигренях, невралгии тройничного нерва и опоясывающем герпесе.
Важнейший эффект – цветки бузины нормализуют функцию коры надпочечников благодаря содержанию растительных стероидных гормонов и веществ, сходных по своему строению с половыми гормонами.
Наиболее эффективные сборы
Сбор № 1
1. Трава пустырника пятилопастного – 4 части;
2. Трава сушеницы болотной – 2 части;
3. Лист земляники лесной – 2 части;
4. Плоды боярышника кроваво-красного – 1 часть;
5. Трава пастушьей сумки – 1 часть;
6. Плоды рябины черноплодной – 1 часть;
7. Плоды укропа – 1 часть;
8. Семя льна посевного – 1 часть;
9. Лист мяты перечной – 1 часть.
2 или 3 ложки смеси залить в термосе 2,5 стакана кипятка и оставить на ночь. Можно добавить 1 ложку шиповника. На следующий день процедить, пить в теплом виде за 30 минут до еды по четверть стакана.
Сбор № 2
1. Трава пустырника – 5 частей;
2. Цветки боярышника – 2 части;
3. Плоды шиповника – 2 части;
4. Лист мяты перечной – 1 часть;
5. Трава спорыш – 1 часть;
6. Корень валерианы лекарственной – 1 часть.
Готовить и принимать, как сбор № 1.