Энтеробиз

Энтеробиз – антропонозный контактный гельминтоз. Возбудителем являются острицы Enterabius vermicularis. Источник заражения – человек, механизм передачи – фекально-оральный. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным, а также через загрязненные яйцами паразита предметы обихода, белье, продукты питания. Восприимчивость людей высокая. Болеют преимущественно дети, особенно в организованных коллективах, характерны также семейные очаги.

Патогенез

После попадания яиц гельминта в желудочно-кишечный тракт из них в тонкой кишке выходят личинки, мигрирующие затем в толстый кишечник, которые здесь через 2 недели достигают половой зрелости. Гельминты выползают из кишечника и, отложив яйца в перианальных складках, погибают. Возможна аутоинвазия.

Клинические симптомы энтеробиоза

1. ранняя стадия нередко клинически латентна;

2. в хроническую фазу отмечается зуд и жжение в области перианальной зоны, промежности, половых органов, внутренней поверхности бедер;

3. на коже указанных областей выявляются расчесы, пиодермия;

4. наблюдается нарушение сна, раздражительность;

5. иногда отмечается боль в животе, диарея с императивными позывами.

Осложнениями при данном гельминтозе могут быть сфинктерит, парапроктит.

Лабораторная диагностика

Основана на обнаружении яиц остриц при овоскопии с использованием липкой целлофановой ленты, накладываемой на перианальную область.

В лечении используются препараты:

1. комбантрин (пирантел) в дозе 10 мг/кг однократно после еды;

2. вермокс (мебендазол) детям до 9 лет в дозе 2,5–3,0 мг/кг, а старше 9 лет – 100 мг. Принимают 1 раз после завтрака. Эффективность лечения определяется отрицательным результатом трехкратного контрольного исследования, проводимого с 14 дня после окончания лечения с интервалом в 2 дня.

Профилактика

В случае заболевания по утрам и вечерам больному следует подмываться с мылом, носить закрытые трусы, мыть руки с мылом, вычищая содержимое из-под ногтей. Нательное белье необходимо ежедневно кипятить и проглаживать утюгом. В помещении регулярно делают влажную уборку; посуду, игрушки, ночные горшки моют и ошпаривают кипятком.

 

Аскаридоз

Аскаридоз – это антропонозный геогельминтоз. Возбудителем является круглый червь Ascaris lumbricoides. Источником заражения выступает инвазированный человек. Механизм передачи – фекально- оральный, пути передачи – пищевой, водный, бытовой. Чаще инфицированние происходит при употреблении немытых овощей и ягод, что определяет преимущественную заболеваемость детей. Риск зара-жения аскаридозом наиболее высок летом и осенью.

Патогенез

При проглатывании человеком зрелых яиц из них в верхнем отделе тонкой кишки выходят личинки. Они мигрируют через стенку кишки в нижнюю полую вену, далее – в сосуды печени и легких, затем попадают в альвеолы и бронхи. Из дыхательных путей личинки снова проникают в глотку, и снова заглатываются в желудочно- кишечный тракт. Продолжительность жизни взрослых паразитов до 1 года.

Клинические симптомы

В острый период могут отмечаться:

1. недомогание, слабость на фоне субфебрильной температуры тела;

2. полиморфная сыпь, зуд кожи;

3. кашель, одышка, боль в груди;

4. сухие или реже влажные хрипы при аускультации;

5. одиночные или множественные быстро перемещающиеся («летучие эозинофильные инфильтраты») тени в легких при динамическом рентгенологическом контроле.

В хроническую фазу выявляются:

1. снижение аппетита, боль в животе, тошнота, рвота, явления энтерита;

2. снижение массы тела, сухая кожа, тонкие и ломкие волосы;

3. раздражительность, капризность, беспокойный сон – у детей раннего возраста, а у старших детей – утомляемость, рассеянность, приступы головной боли, плохая успеваемость. Возможно развитие серьезных осложнений, таких как аппендицит, панкреатит, желчная колика, кишечная непроходимость.

Лабораторная диагностика

Основана на обнаружении яиц аскарид в фекалиях или взрослых паразитов после диагностической дегельминтизации. Личинки аскарид можно обнаружить в мокроте. Для диагностики аскаридоза, особенно личиночной стадии, также используются иммунологические методы. В периферической крови часто отмечается эозинофилия до 20–30%.

Лечение

Используются следующие препараты:

1. декарис (левамизол, таблеткии по 50 и 150 мг) в суточной дозе 2,5 мг/кг, которая дается однократно после еды;

2. комбантрин (пирантел памоат, таблетки по 250 мг) из расчета 10 мг/кг однократно после еды;

3. вермокс (мебендазол, таблетки по 100 мг) в суточной дозе 2,5 мг/кг, разделенной на 2 приема. Применяется в течение 3 дней; особо (!) эффективен при сочетании аскаридоза с трихоцефалезом;

4. альбендазол в дозе 400 мг однократно (возможно развитие агранулоцитоза, токсического гепатита).

Эффективность лечения определяется на основании отрицательных результатов трехкратного контрольного исследования фекалий, проводимого с интервалом в 2 недели.

Профилактика

Для профилактики аскаридоза необходимо строгое соблюдение правил личной и общей гигиены (мытье рук с мылом после работ с землей, мытье употребляемых в пищу овощей и ягод).

 

Трихоцефалез

Трихоцефалез – это антропонозный геогельминтоз. Возбудителем является власоглав Trichocephalus trichiuras. Источник заболевания – человек. Механизм передачи возбудителя – фекально-оральный, пути передачи – пищевой, водный, бытовой. Восприимчивость людей высокая. Инфицированние происходит при употреблении немытых овощей и ягод, загрязненной воды. Риск заражения трихоцефалезом наиболее высок летом и осенью.

Патогенез

Гельминт паразитирует в слепой кишке, где самка откладывает незрелые яйца. Развитие яиц до инвазивной стадии происходит во внешней среде. После заглатывания человеком яиц паразита в кишечнике из них выходят личинки, проникающие в слизистую оболочку тонкой кишки, где они развиваются в течение недели. Затем личинки выходят в просвет кишечника, спускаются в слепую кишку. Внедрение головного конца власоглава в слизистую оболочку кишки приводит к ее травматизации, причем очень значительной при массивной инвазии (до образования эрозий и язв).

Клинические симптомы

В хроническую стадию:

1. ухудшение аппетита, тошнота, рвота, обильное слюноотделение, дисфункция кишечника;

2. боль в правой подвздошной области;

3. потеря массы тела;

4. возможно выпадение прямой кишки;

5. дисбактериоз кишечника;

6. головная боль, быстрая утомляемость.

Лабораторная диагностика

Основана на обнаружении в фекалиях яиц паразита по методу Калантарян. В общем анализе крови отмечается эозинофилия, при значительной инвазии – анемия.

Лечение

Лечение проводится следующими препаратами:

1. вермокс (мебендазол) 2,5 мг/кг/сут в 3 приема после еды; курс – 3 дня;

2. медамин 10 мг/кг/сут в 3 приема после еды, курс – 3 дня;

3. альбендазол 400 мг однократно (возможны: агранулоцитоз, гепатит).

Эффективность терапии оценивается по отрицательному результату трехкратного обследования по методу Калантарян: первое – через 20–30 дней после лечения, последующие – с интервалом в 10–15 дней. Все члены семьи обследуются каждую осень. Микроочаг снимают с учета при отсутствии регистрации заболеваний в течение 3-х лет.

Профилактика

Проводятся такие же мероприятия, как и при аскаридозе.

 

Токсокароз

Возбудитель – Toxocara canis, собачья аскарида, круглая нематода размером около 10 см, паразитирует в желудке и 12-перстной кишке псовых. С фекалиями выделяется большое количество незрелых неинвазивных яиц, которые должны пройти цикл развития в земле, после чего они становятся инвазивными и для человека. Токсокару отличает высокая выживаемость во внешней среде (стадия яйца) и в тканях разных животных (стадия инкапсулированной личинки). Заражение происходит при употреблении зелени, ягод, загрязненных почвой, содержащей фекалии собак, при употреблении в пищу мяса (свинина, мясо птиц). Возможен водный путь заражения. Человек – случайный для токсокары хозяин, поэтому велика степень патологических реакций, вызванная этим паразитом. В кишечнике человека из яйца выходит личинка, внедряется в кровоток кишечной стенки, далее через портокавальную систему попадает в правые отделы сердца, затем в легкие, где проходит ряд стадий. Через систему легочных артериол и венул личинки токсокары попадают в большой круг кровообращения, проникая в различные органы и ткани. Часть из них погибает, часть, сохраняя жизнеспособность, выходит из просвета капилляров в окружающие ткани. В месте внедрения личинки образуется гранулема. Половозрелой стадии в кишечнике человека собачья аскарида никогда не достигает.

Клиника

Поражение кожи – наиболее частый клинический признак. Очаги поражения характеризуются выраженной инфильтрацией, лихенизацией, обилием пруригинозных элементов или эритематозно- сквамозных высыпаний, множественными экскориациями. Часто наблюдается присоединение вторичной стрептостафилодермии. Кожа вне очагов поражения с серым оттенком, двухцветная, сухая, вплоть до ксеродермии; отмечается фолликулярный гиперкератоз, снижение эластичности кожи. Дистрофические изменения наблюдаются и со стороны придатков кожи (волос и ногтей). Гранулемы при токсокарозе могут образовываться в любом органе и ткани за счет механизмов реакции замедленного типа. Многочисленные гранулемы находятся в печени, легких, в поджелудочной железе, миокарде, мезентериальных лимфатических узлах, головном мозге.

За счет гистаминлибераторного эффекта при токсокарозе нередки поражения легких, сопровождаемые кашлем – от легких форм до развития бронхиальной астмы. В легких одновременно с формированием гранулемы развивается пневмония, альвеолит. Другие висцеральные проявления токсокароза чаще бывают у детей: рецидивирующая лихорадка, гепатомегалия, эозинофилия, гипергаммаглобулинемия.

Кроме перечисленных симптомов, при токсокарозе может развиться абдоминальный синдром, сопровождающийся болями в животе, вздутием живота, тошнотой, иногда рвотой, поносом.

При миграции личинок токсокар в головной мозг выявляются признаки поражения центральной нервной системы в виде судорог типа petit mal, эпилептиформных припадков, парезов, параличей.

У детей (обычно от 2 до 15 лет) может развиться токсокароз глаз. Поражение чаще бывает односторонним. Поражаются сетчатая оболочка, собственно сосудистая оболочка, где формируются воспалительные массы и специфические гранулемы. Нередко воспалительные массы принимают за ретинобластому или псевдоглиому, что требует проведения дифференциального диагноза. Следует помнить, что титры антител к собачьей аскариде при токсокарозе глаз низкие или ИФА дает отрицательный результат.

Лабораторная диагностика

Ведущими в диагностике токсокароза являются иммунологические тесты. При токсокарозе возможна лишь диагностика этого заболевания методом ИФА с определением титра антител класса IgG к антигену Toxocara canis, диагностическим считается титр 1:800. Титры 1:200–1:400 возможны либо при токсокароносительстве, либо при токсокарозе глаз и центральной нервной системы.

Лечение

Альбендазол: 5–10 мг/кг в сутки, в два приема, 10–15 дней, не более двух курсов. Препарат нарушает функцию микротубулярного аппарата клетки, вызывая повреждение тубулинового белка. Происходит подавление клеточного деления паразита на стадии метафазы, с которым связано угнетение яйцеклетки и развития личинок гельминтов.

Вермокс: 5–10 мг/кг в сутки, в три приема, 10–14 дней.

Минтезол (тиабендазол): 20–30 мг/кг в сутки для детей массой более 15 кг, курс 10–14 дней (препарат выпускается в Англии).

Диспансеризация Контроль периферической крови и ИФА один раз в месяц после окончания курса лечения. Повторные курсы назначаются не ранее чем через 3 месяца. Длительность лечения иногда достигает 3 лет, а количество курсов специфической терапии – 5–6.

Профилактика

1. снижение численности безнадзорных собак;

2. проведение сезонной дегельминтизации домашних собак;

3. недопущение загрязнения детских площадок, садовых участков, огородов фекалиями собак, высаживание на участке культур, препятствующих созреванию яиц нематод (бархатцы, календула, бобовые);

4. не употреблять в пищу продукты, загрязненные почвой; тщательно промывать горячей водой овощи, проточной водой – зелень, клубнику; сырые овощи промывать и обдавать кипятком;

5. мясо паратенических хозяев (свинина, птица домашняя и дикая) должно подвергаться термической обработке.

 

Гименолепидоз

Гименолепидоз – контактный гельминтоз.

Возбудитель – карликовый цепень Hymenolepis Человек является и промежуточным, и окончательным хозяином паразита, так как и личиночная, и половозрелая стадии проходят в кишечнике без выхода во внешнюю среду. Длительность жизни паразита – 2–3 года. Зараже-ние гименолепидозом происходит при непосредственном общении с больным, а также через игрушки, посуду, пищу, мебель, постельные принадлежности, ночные горшки. Гельминтоз поражает преимущественно городское население, чаще болеют дети 4–14 лет.

Гименолепидоз широко распространен в южных странах (Латинская Америка, Африка, Италия, Иран, Афганистан, Молдавия, Азербайджан, Грузия, Армения). Отмечено, что в очагах аскаридоза гименолепидоз почти не встречается.

Патогенез

При попадании в кишечник из яиц выходят личинки, которые созревают в ворсинках слизистой кишечника, разрушая их. Паразитирует карликовый цепень в нижнем отделе тощей и в верхнем отделе подвздошной кишки. Патогенное действие паразита обусловлено механическим повреждением кишечника, а также развитием токсикоаллергических реакций. Обычно гельминтоз протекает кратковременно (1–3 месяца), но при недостаточном иммунном ответе, особенно у детей младшего возраста, возможно длительное и упорное течение инвазии. К 10–14 годам чаще всего наступает самоизлечение.

Клиника

Гименолепидоз часто протекает субклинически. В более тяжелых случаях отмечаются боли в животе разного характера, расстройство стула (понос со слизью), тошнота, рвота, снижение аппетита и массы тела, гепатомегалия; головная боль, головокружение, эпилептиформные припадки; субфебрильная температура.

Лабораторная диагностика

Основывается на овоскопии фекалий (необходимо исследовать свежевыделенный кал) по методу Калантарян. В связи с периодичностью выделения яиц рекомендуется трехкратное обследование с интервалами в 2–3 недели. Возможно обнаружение взрослых особей в фекалиях.

Лечение

В настоящее время наиболее эффективным препаратом считается празиквантель (бильтрицид, цезол) в дозе 25 мг/ кг однократно. Препарат назначается детям старше 2 лет.

Контроль эффективности лечения проводится с помощью еженедельных анализов кала в течение 2 месяцев, а затем – ежемесячных исследований на протяжении 4-х месяцев. Длительность наблюдения – 1 год.

Профилактика

Включает мероприятия по раннему выявлению больных и их своевременному лечению.