Черепно-мозговая травма
Черепно-мозговая травма в структуре травматических повреждений является ведущей как по частоте, так и по тяжести возможных последствий.
Травмы головы могут быть закрытыми и открытыми, когда имеется рана в месте приложения травмирующего усилия. Чаще всего подобные травмы наблюдаются вследствие бытовых эксцессов (драки, особенно удары по голове различными тяжелыми предметами), автодорожных травм, падения с высоты, получаемых нередко в состоянии алкогольного опьянения.
Сотрясение, ушиб головного мозга, переломы свода и основания черепа
В результате черепно-мозговой травмы у пострадавшего могут наблюдаться раны головы, сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, переломы свода и основания черепа. При черепно-мозговой травме может наблюдаться нарушение сознания: ступор, сопор, кома. Чем тяжелее травма черепа, тем серьезнее нарушение сознания. Пострадавший жалуется на головную боль, головокружение, рвоту, потерю сознания.
Переломы свода черепа местно проявляются гематомой в области волосистой части головы, раной при открытом повреждении, вдавлением, видимым или определяемым при пальпации. Общие признаки зависят от степени повреждения головного мозга и могут проявляться в виде нарушения сознания – от кратковременной потери сознания в момент травмы до глубокой комы, поражения черепных нервов, дыхательных расстройств, параличей. Сразу после травмы у пострадавшего может быть светлый промежуток, а через несколько часов наступает потеря сознания.
Нередко перелом свода черепа получают лица, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения. В этих случаях диагноз травмы головного мозга может быть определен только после отрезвления больного.
Перелом основания черепа часто наблюдается при падении с высоты на голову, автомобильных авариях, бытовых травмах и травмах криминального характера. В раннем периоде отмечается кровотечение из ушей, носовое кровотечение, нарушение сознания. В более позднем периоде наблюдаются симптом очков (кровоизлияние в область орбит глаз), кровоизлияние под склеры и конъюнктивы, ликворея (вытекание ликвора) из носа и ушей.
Следует также помнить, что внутричерепные гематомы могут развиваться не сразу, а со временем, что может привести к сдавливанию головного мозга. После потери сознания, возникающей после травмы, пострадавший приходит в себя, но через несколько часов или даже суток вновь впадает в бессознательное состояние.
Челюстно-лицевая травма
Челюстно-лицевые травмы подразделяются на закрытые (ушибы, кровоизлияния, разрывы мышц, сухожилий и нервов, закрытые переломы костей лицевого отдела черепа, вывихи нижней челюсти) и открытые (раны, открытые переломы).
Ушибы мягких тканей лица характеризуются значительным отеком и кровоизлияниями в ткани, что обусловлено обильным кровоснабжением тканей лица и наличием значительного массива рыхлой жировой клетчатки. Ушибы являются результатами бытовых драк, спортивных состязаний, дорожно-транспортных происшествий. Нередки случаи образования гематомы, легко определяемой при пальпации, и множества ссадин. Выраженный отек и кровоизлияния, возникшие от значительного по силе удара, могут сочетаться с повреждением зубов или костей лицевого черепа.
Раны мягких тканей лица характеризуются нарушением целостности кожи или слизистых оболочек, кровотечением, отеком и значительным расхождением краев раны. Зияние ран лица связано с рефлекторным сокращением мимических мышц. При сквозных ранениях щеки и нижней губы возможно обильное слюнотечение в рану. Ранения лица могут осложняться шоком, кровотечением и асфиксией (нарушением дыхания). При этом нарушения дыхания могут быть связаны с отеком языка, мягких тканей шеи, аспирацией (забросом в дыхательные пути рвотных масс, крови).
Перелом нижней челюсти возникает под воздействием прямой травмы в область нижней челюсти. Переломы могут быть одинарными и множественными, смещение фрагментов происходит в зависимости от направления удара, тяги мышц, прикрепляющихся к челюсти.
Больные жалуются на боли в месте травмы, которая усиливается при открывании рта, приеме пищи, на невозможность плотно сомкнуть зубы. При осмотре обращает на себя внимание ограничение открывания рта, кровотечение из слизистой оболочки полости рта, обильное выделение слюны, нарушение прикуса. При множественных переломах нижней челюсти возможно западение языка, что чревато угрозой нарушения функции дыхания. Часто повреждение нижней челюсти сопровождается признаками сотрясения головного мозга: кратковременной потерей сознания, тошнотой или рвотой, потерей памяти о событии, которое привело к травме.