Мы приглашаем Вас, уважаемый читатель, в нашу Школу гипертоника.

Надеемся, что листая эти страницы, Вы еще раз повторите то, что уже хорошо знаете, и откроете для себя много нового. Эта книга – своего рода самоучитель, который поможет Вам жить с гипертонией так, чтобы качество Вашей жизни не снижалось.

Не забывайте, что…

…болезнь сердца до 80-летнего возраста – не Божья кара, а следствие собственных ошибок.

Что такое артериальное давление?

Артериальным давлением (АД) можно назвать силу, с которой кровь давит на стенки сосудов.

Различают:

• систолическое артериальное давление («верхнее»), показывающее давление на стенки сосудов в момент выброса очередной порции крови сердцем (в систолу);

• диастолическое артериальное давление («нижнее»), обозначающее давление в момент паузы в сердечной деятельности, когда сердце отдыхает и вновь наполняется кровью (в диастолу).

Разницу между систолическим и диастолическим АД называют пульсовым давлением. Чем меньше пульсовое давление, тем больше сердце недополучает крови для своей нормальной работы (в норме пульсовое давление не менее 20-25 мм рт ст.).

Артериальное давление может быть разным при измерении на обеих руках, в норме эта разница не должна превышать 10 мм рт. ст.

Как правильно измерять артериальное давление?

Правильное измерение АД очень важно для его последующей оценки, поэтому мы посвятили этой процедуре целый раздел.

Что такое «нормальное» артериальное давление?

Идеальное, или оптимальное, артериальное давление, по мнению ведущих кардиологов мира, составляет 120/80 мм рт. ст. (давление «космонавтов»).

Нормальное артериальное давление составляет не более 129/84 мм рт. ст. При значениях АД, не превышающих данные цифры, повторное измерение АД проводится в ходе ежегодной диспансеризации.

Лечение не требуется.

При нормально высоком АД 130-139/85-89 мм рт. ст. рекомендуется регулярный контроль АД, 1 раз в месяц в течение года. Если за это время АД не снижается до нормальных величин или поднимается выше пограничного уровня, то необходимо обратиться к врачу.

Диагноз АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ устанавливается, если при трех измерениях АД и более в различной обстановке:

• систолическое артериальное давление составляет 140 мм рт. ст. и более;

• диастолическое артериальное давление составляет 90 мм рт. ст. и более. Может повышаться только систолическое АД, такие ситуации называют изолированной систолической АГ.

В этом случае необходимо проконсультироваться с врачом и начать лечение в самое ближайшее время!

Из-за возможности выраженного разброса значений АД необходимо измерять его повторно (не менее 2 раз) в различной обстановке.

Обратите внимание, что…

Артериальное давление может повышаться у здоровых людей:

• после физических нагрузок;

• в послеобеденное время (на 15 мм рт. ст.);

• у женщин во время беременности (на 15-20 мм рт. ст.);

• при переполнении мочевого пузыря;

• при ощущении боли или холода;

• при постоянном вдыхании запахов сосны и ели;

• при волнении во время общения с врачом («гипертония белого халата»).

Для более объективного представления о колебании артериального давления в течение дня и ночи рекомендуется суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

Какие существуют виды артериальной гипертонии?

• Первичная артериальная гипертония (или гипертоническая болезнь) является самостоятельным заболеванием. Этот диагноз, как правило, устанавливают после исключения врачем так называемых вторичных гипертоний.

• Вторичная (или симптоматическая) артериальная гипертония является одним из проявлений заболеваний почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), сужения почечных артерий (вазоренальная гипертония), многих болезней эндокринной системы и др.

Заподозрить вторичную артериальную гипертонию можно в следующих случаях:

• при высоких значениях АД (особенно диастолического), чаще в молодом возрасте;

• при слабой эффективности комбинации из 3 и более препаратов, снижающих АД.

Вторичные гипертонии раньше называли «АГ злокачественной» из-за быстрого прогрессирования заболевания и частого развития осложнений, зачастую приводящими к смерти, либо – инвалидности. В связи с этим при малейшем подозрении на вторичную гипертонию необходимо как можно скорее пройти обследование в специализированном стационаре.

Что такое «гипертония пожилых»?

«Гипертония пожилых» – это повышение преимущественно систолического АД (изолированная систолическая АГ) с высоким пульсовым АД у человека старше 60 лет. Этот вариант АГ возникает из-за уплотнения стенок сосудов и уменьшения их податливости при выраженном атеросклерозе. Очень часто в течение суток отмечается выраженная нестабильность и колебания АД от очень высоких цифр до гипотонии. Лечение «гипертонии пожилых» имеет свои особенности.

Нужно ли лечить гипертонию, если повышенное АД субъективно не ощущается?

Если Вы не чувствуете повышенного АД, то нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Отсутствие неприятных ощущений при повышенном АД не препятствует развитию осложнений гипертонии.

Чем грозят частые подъемы или стойкое повышение АД?

При гипертонии страдают в первую очередь следующие органы (так называемые органы-мишени АГ):

Безусловно, поражение вышеперечисленных органов, приводящее к фатальному исходу, обычно происходит при дополнительных факторах риска:

• мужской пол (старше 55 лет);

• женщины (старше 65 лет);

• курение;

• высокий уровень холестерина в крови;

• наличие сердечно-сосудистых заболеваний у родственников;

• сопутствующие заболевания (ожирение, сахарный диабет);

• сидячий образ жизни.

АНГЛИЧАНЕ ГОВОРЯТ:

У лошадей крайне редко бывают сердечно-сосудистые заболевания.

И все потому, что лошади не пьют, не курят, придерживаются вегетарианской диеты и много «занимаются физкультурой».

Можно ли вылечить гипертонию?

Излечение от гипертонии возможно лишь на ранних стадиях. В этом случае помогают изменение образа жизни и отказ от вредных привычек. В остальных случаях можно говорить об успешном контроле АД на протяжении всей жизни без снижения ее качества.

Что нужно для того, чтобы научиться жить с гипертонией?

Прочитать книгу «Школа гипертоника», следовать ее советам и не забывать высказывания известного хирурга Н.М. Амосова:

Не надейтесь, что врачи сделают вас здоровыми. Они могут спасти вам жизнь, даже вылечить болезнь, но лишь подведут вас к старту. А дальше учитесь полагаться на себя.

А теперь, дорогой читатель, предлагаем Вам совершить полезное путешествие по тропе здоровья нашей школы.

Измерение артериального давления

Измерение артериального давления – основной и очень важный метод диагностики артериальной гипертонии. Кроме того, каждый, кто болеет артериальной гипертонией, должен уметь правильно измерять АД. Навыки самостоятельного измерения давления помогут Вам вместе с вашим врачом контролировать течение болезни, вовремя корректировать проводимое лечение, своевременно принимать лекарственные средства при внезапном повышении АД.

Какие аппараты рекомендуют для измерения артериального давления?

Для измерения АД в домашних условиях используют два типа аппаратов:

• тонометры (анероидные сфигмоманометры);

• электронные измерители (автоматические и полуавтоматические).

Тонометры получили наиболее широкое распространение. Они безопасны, достаточно портативны, относительно недороги. Однако при длительном использовании точность измерения может снижаться, поэтому эти приборы следует периодически проверять.

Электронные измерители АД специально предназначены для самостоятельного использования на дому. Они более удобны, портативны, но их точность часто невысока. Электронные измерители АД обычно стоят достаточно дорого.

Как выбрать подходящий аппарат для измерения артериального давления?

• Оцените свои возможности. Электронные измерители АД дороги, но их использование не требует особых навыков. Тонометры дешевле, но пользование ими требует определенного умения. Кроме того, с помощью тонометра трудно измерить АД без посторонней помощи.

• Аппарат для измерения АД – достаточно сложный прибор. При покупке обращайте внимание на маркировку, инструкцию на русском языке, паспорт прибора и гарантийный талон.

• При покупке тонометра помните, что Вам еще необходим фонендоскоп. Он не всегда входит в комплект.

• Не приобретайте аппарат с рук, у знакомых или если прибор имеет видимые дефекты (трещины, сколы и т. п.). В этих случаях невозможно гарантировать точность измерения.

Как правильно измерять артериальное давление?

При измерении АД необходимо строго придерживаться определенных правил. Эти универсальные правила следует соблюдать независимо от типа аппарата.

• За 30 минут до измерения не следует курить и пить кофе, крепкий чай.

• Перед измерением АД нужно спокойно посидеть в течение 5 минут.

• Измеряйте АД всегда в положении сидя. Руку для измерения АД необходимо расслабить и освободить от одежды. На этой руке не должно быть шрамов от разрезов плечевой артерии, отека или фистул для проведения гемодиализа.

• Расположите руку так, чтобы локтевой сгиб был на уровне сердца. Лучше всего положить руку на стол, чуть выше уровня поясницы.

• Наложите манжету на плечо так, чтобы ее нижний край был на 2,5 см (на 2 пальца) выше локтевого сгиба. Закрепите манжету так, чтобы она плотно облегала плечо, но не вызывала ощущения сдавления или боли.

• Измерив АД, повторите измерение через 2 минуты. Если два показания прибора различаются более чем на 5 мм рт. ст., нужно измерить АД еще раз. Рассчитайте среднее значение.

Обратите внимание, что…

При первом визите к врачу необходимо измерить АД на обеих руках. При разнице АД, равной или большей 10 мм рт. ст., в последующем АД следует измерять на руке с большим давлением.

Тучным людям следует использовать манжету больших размеров.

Методика измерения артериального давления

Методика измерения АД зависит от типа используемого сфигмоманометра.

1. Измерение артериального давления с помощью электронного измерителя.

Использовать эти приборы очень просто. Вы накладываете манжету на плечо, а затем включаете кнопку на панели прибора. Аппарат самостоятельно накачает воздух в манжету до необходимого уровня, а затем будет постепенно выпускать его, осуществляя измерение. В полуавтоматическом аппарате нагнетать воздух в манжету придется самому пациенту с помощью резиновой груши, но последующее выпускание воздуха и измерение АД также будет производиться автоматически. По завершении исследования на экране высветятся цифры, показывающие АД и частоту пульса.

В последние годы появились электронные измерители, определяющие АД на запястье. Однако точность измерений у этих приборов посредственная.

Обратите внимание на следующие важные моменты:

• Всегда соблюдайте правила измерения АД.

• Внимательно ознакомьтесь с инструкцией, прилагаемой к электронному измерителю. В некоторых инструкциях могут содержаться особые указания по использованию конкретного прибора.

• Измерьте АД своим прибором на приеме у врача и сравните показания вашего прибора с показаниями врачебного тонометра. Иногда электронные измерители оказываются недостаточно точными. Сверка результатов поможет выявить ошибку и рассчитать поправку. Сверку необходимо периодически повторять.

• Записывайте результаты измерения в дневник.

2. Измерение артериального давления с помощью тонометра.

Чтобы измерить АД с помощью тонометра, необходимо иметь фонендоскоп.

Фонендоскоп – инструмент для выслушивания звуков, сопровождающих работу легких, сердца и сосудов. Он обычно состоит из «головки», прикладываемой к телу, трубок, проводящих звуковые колебания, и наконечников, вставляемых в уши.

Суть измерения АД заключается в выслушивании с помощью фонендоскопа звуков колебания плечевой артерии, когда изменяется давление в манжете. По шкале прибора отмечаются моменты возникновения и прекращения этих звуковых колебаний (тонов).

Для правильного определения АД этим способом желательна помощь другого человека, так как измерить этим методом АД себе самому трудно.

Придерживайтесь следующей последовательности действий:

• Прощупайте пульс на лучевой артерии у запястья.

• Нагнетайте воздух в манжету, продолжая прощупывать пульс и смотря на шкалу прибора. Запомните цифру, когда пульс исчезнет, и докачайте манжету еще на 30 мм рт. ст.

• Поставьте «головку» фонендоскопа в локтевой сгиб, несколько внутри от центра локтевой ямки.

• Медленно выпускайте воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт. ст. в 1 с, при этом постоянно смотрите на шкалу прибора.

В момент первого появления звуков (тонов) колебания артерии считывается величина верхнего (систолического) АД. Как правило, этот момент совпадает с появлением пульса на лучевой артерии.

• В момент исчезновения звуков (тонов) колебания артерии считывается величина нижнего (диастолического) АД.

Обратите внимание на следующие важные моменты:

• Всегда соблюдайте правила измерения АД.

• Измерьте АД своим прибором на приеме у врача и сравните показания вашего прибора с показаниями врачебного тонометра. Иногда с течением времени точность тонометра снижается. Сверка показаний вашего аппарата и тонометра врача поможет выявить ошибку и рассчитать поправку. Сверку необходимо периодически повторять.

• Записывайте результаты измерения в дневник.

Когда и как часто следует измерять АД?

Измерять АД обычно требуется в двух ситуациях.

• Во-первых, если артериальная гипертония выявлена впервые.

В этом случае измерение АД на дому в разное время суток поможет вашему врачу уточнить повышение АД, выявить характер его колебаний в течение суток, определить реакцию вашей сердечно-сосудистой системы на различные провоцирующие факторы (физическую нагрузку, эмоциональное напряжение и пр.).

• Во-вторых, когда подбирают лекарственные препараты.

В этом случае измерение АД на дому поможет вашему врачу определить, эффективны ли назначенные препараты, подобрать наиболее подходящие для вас дозы и определить режим приема лекарств.

В этих двух случаях обычно требуется измерять АД 2-3 раза в день на протяжении 1-3 недель.

• В остальных случаях измерять АД следует:

• При появлении головной боли, затруднении дыхания, тяжести и боли за грудиной или в области сердца, шуме в ушах, «пелены в глазах» или при появлении симптомов, которые у вас обычно сопутствуют повышению АД.

• При появлении слабости, головокружения, «подкашивания» ног, потемнения в глазах, неустойчивости походки, так как эти симптомы могут указывать на снижение АД (гипотонию).

• После выполнения физических упражнений, особенно в период подбора оптимальной нагрузки.

• В случаях отчетливой реакции вашего АД на изменение погоды.

Правильное самостоятельное измерение АД – важный аспект успешного лечения артериальной гипертонии (самоконтроль).

Вместе с тем не стоит впадать в крайности, становиться «рабом тонометра», измеряя АД постоянно, по самому незначительному поводу. Это может привести к нервному перенапряжению, что само по себе отрицательно скажется на течении заболевания.

Однако пациенту с артериальной гипертонией нельзя не контролировать свое АД, даже если прием препаратов, нормализующих АД, долго обеспечивал его хороший уровень.

Со временем чувствительность организма к лекарственным препаратам может снижаться, что вновь приводит к повышению АД.

Регулярное самостоятельное измерение АД поможет вовремя распознать момент «ускользания» гипертонии из-под лечебного контроля терапии. В этом случае ваш врач своевременно скорректирует проводимое лечение.

Полезно вести дневник и записывать в него результаты измерения АД.

В большинстве случаев стабильного течения гипертонии, когда терапия уже подобрана, достаточно измерять АД 3-5 раз в неделю. Обсудите этот вопрос с вашим врачом в случае необходимости.

Какие дополнительные исследования проводят пациенту с артериальной гипертонией?

Для выявления увеличения цифр кровяного давления, как правило, достаточно простого измерения АД, а в некоторых случаях – суточного мониторирования АД.

Однако, для выявления причины АГ и наличия или отсутствия поражения органов-мишеней необходимы дополнительные исследования: электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца и почек.

Оценка состояния органов, наиболее часто страдающих при гипертонии (органов-мишеней), позволит правильно подобрать лечение в каждом конкретном случае.

Очень важно оценить биохимические и гормональные показатели пациента. Особое внимание обращаем на уровень сахара и липидов (холестерин и, при необходимости, уровень липопротеинов высокой и низкой плотности), так как гипертония нередко сочетается с наличием сахарного диабета и атеросклеротического поражения сосудов. Эти заболевания нередко называют «тихими убийцами», так как неконтролируемый уровень сахара и холестерина, особенно при наличии повышенного АД, быстро ведет к поражению сосудов разного калибра, в первую очередь сердца, головного мозга, почек, и убыстряет такие грозные осложнения, как инсульт, инфаркт миокарда, прогрессирование сердечной и почечной недостаточности. О состоянии функции почек свидетельствует уровень креатинина; превышение границ нормы этого показателя свидетельствует о нарушении функции почек, и требует консультации врача.

Если имеются изменения в анализах мочи – появление белка, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, то необходима консультация специалистов (уролога, нефролога) для исключения вторичной почечной гипертонии. При высоких цифрах систолического и, особенно, диастолического АД проводится ультразвуковое исследование сосудов почек, а при необходимости – рентгеноконтрастное (ангиография) исследование почечных артерий для исключения их сужения (стеноза).

В ряде случаев возникает необходимость консультации эндокринолога, так как некоторые вторичные артериальные гипертонии связаны с патологией щитовищной железы при увеличении ее функции (гипертиреоз) или уменьшении (гипотиреоз), а также с наличием болезней гипофиза или надпочечников. Подавляющее большинство вторичных гипертоний при их выявлении лечится эндоваскулярно (стентирование), хирургически, либо – медикаментозно.

Мониторирование артериального давления

Что это за исследование?

Это многократное измерение АД в течение целых суток с помощью специального прибора.

Зачем это нужно?

СМАД – это очень важное исследование, которое позволит Вашему врачу не только документально подтвердить наличие у Вас высокого АД, но и позволит судить о «поведении» гипертонии: как в течение суток изменяется характер А Г, снижается давление в ночные часы или повышается. Важно оценить степень и скорость увеличения АД в утренние часы, что находит четкую взаимосвязь с риском развития инсульта, выявить реакцию АД на различные раздражители (эмоциональные и физические нагрузки).

У некоторых больных в ночные часы давление значительно снижается, и это должно определять время приема и дозы лекарственных препаратов, сместив их на утренние часы, дабы не добиться резкого падения АД ночью, что чревато нарушением кровоснабжения жизненно важных органов и, в первую очередь, головного мозга и мышцы сердца. Такой подход в лечении гипертонии называется хронотерапией.

В последних европейских и российских рекомендациях большое внимание уделяется самоконтролю АД, то есть измерениям АД самим больным дома, и возможности записи самоизмерений в дневнике пациета. Самоизмерение АД в течение суток в часы, назначенные лечащим врачом, позволяет проводить самомониторирование давления, помочь в выборе тактики терапии и в оценке ее эффективности.

Что при этом будет происходить?

На Вас наденут прибор, напоминающий портативный аудиоплейер, и манжету на одно плечо. Этот прибор Вы будете носить, не снимая, в течение целых суток. Каждые 15-30 минут прибор будет автоматически измерять АД. При необходимости Вы сможете дополнительно измерить АД самостоятельно, нажав кнопку на корпусе прибора. Вас попросят на протяжении исследования вести краткий дневник, в котором Вы будете отмечать характер физической и эмоциональной активности в тот или иной период.

Насколько это безопасно?

Это полностью безопасное исследование. Единственным неудобством являются неприятные ощущения в области плеча в моменты нагнетания воздуха в манжету. Кроме того, во время исследования нельзя принимать душ, чтобы не испортить прибор.

Как подготовиться к исследованию?

Специальной подготовки не требуется.

Электрокардиография (ЭКГ)

Что это за исследование?

Это запись электрических сигналов, которые возникают при сокращениях сердца.

Зачем это нужно?

Это исследование позволяет оценить частоту сокращений и ритм сердца, изменения кровоснабжения различных участков его стенок.

Электрокардиография дает возможность выявить различные нарушения работы сердца, например, аритмии, стенокардию, инфаркт миокарда. При гипертонии огромную роль имеет выявление гипетрофии (утолщения) стенок левого желудочка сердца, позволяющее дать оценку давности болезни, эффективности лечения, а также возможность прогноза осложнений.

Что при этом будет происходить?

Вас попросят раздеться до пояса, освободить лодыжки и запястья, и лечь на кушетку. На лодыжки, запястья и на кожу грудной клетки установят электроды, подключенные к регистратору. Вы ничего не почувствуете, поскольку электрокардиография – всего лишь запись электрических сигналов с поверхности тела. Исследование длится от 5 до 10 минут.

Насколько это безопасно?

Электрокардиография полностью безопасна.

Как подготовиться к исследованию?

Специальной подготовки не требуется.

Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца)

Что это за исследование?

Это изучение на экране монитора и запись на магнитную ленту изображений сердца, получаемых с помощью ультразвука.

Зачем это нужно?

Это исследование позволяет получить информацию о размерах, строении и движении всех отделов сердца (его камер, стенок, клапанов), а также о характере и скорости движения крови в сердце и крупных сосудах. Эхокардиография дает возможность выявить увеличение камер и стенок сердца, нарушения процессов его сокращения и расслабления, поражения клапанов и пороки сердца, оценить насосную функцию сердца. Выше мы уже обсудили с вами важность выявления гипертрофии миокарда левого желудочка при исследовании электрокардиограммы. Эхокардиография даст наиболее точный ответ о наличии гипертрофии, и даже позволяет вычислить массу мокарда левого желудочка сердца, что имеет большое значение для диагностики и лечения гипертонии.

Что при этом будет происходить?

Вас попросят раздеться до пояса и лечь на кушетку. На кожу грудной клетки нанесут специальный гель. Исследование производится с помощью датчика, который будут прижимать к вашей грудной клетке с небольшим давлением. Исследование занимает в среднем от 15 до 45 минут.

Насколько это безопасно?

Ультразвуковые колебания для человека не опасны, поэтому эхокардиография – полностью безопасное исследование. Единственными неудобствами могут быть легкое давление датчика и нанесение на кожу прохладного геля.

Как подготовиться к исследованию?

Необходимо иметь при себе полотенце, чтобы стереть гель.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек

Что это за исследование?

Это изучение на экране монитора структуры почек и состояние сосудов почек.

Зачем это нужно?

Это исследование позволяет оценить положение почек, их размеры, структуру их ткани и лоханок. УЗИ позволяет выявить аномалии строения и пороки развития почек, камни и кисты, помогает выявить ряд заболеваний почек, которые могут проявляться повышенным артериальным давлением. Выявление изменений почечных сосудов будет показанием к проведению рентгеноконтрастного исследования сосудов почек (ангиографии) для исключения их сужения (стеноза) и решения вопроса о тактике лечения.

Что при этом будет происходить?

Вас попросят раздеться до пояса и лечь на кушетку. На кожу живота и поясницы нанесут специальный гель. Исследование производится с помощью датчика, который будут прижимать к вашей брюшной стенке и пояснице с небольшим давлением. Исследование занимает в среднем от 15 до 30 мину т.

Насколько это безопасно?

Ультразвуковые колебания для человека не опасны, поэтому УЗИ почек – полностью безопасное исследование.

Единственными неудобствами могут быть легкое давление датчика и нанесение на кожу прохладного геля.

Как подготовиться к исследованию?

Исследование выполняется натощак.

Необходимо иметь при себе полотенце, чтобы стереть гель.

Рентгенография грудной клетки

Что это за исследование?

Это фотография органов грудной клетки, сделанная с помощью рентгеновских лучей, которые проникают сквозь тело.

Зачем это нужно?

Это исследование позволяет изучить форму и размеры сердца, крупных сосудов, состояние легких и их сосудов, а также бронхов.

Рентгенография грудной клетки может выявить ряд заболеваний сердца и легких, например, застойную сердечную недостаточность, пневмонию, туберкулез.

У больных с гипертонией интересует наличие увеличения размеров сердца за счет утолщения стенки (гипетрофии миокарда) левого желудочка. Кроме этого, важно и состояние стенки аорты, отражающее наличие атеросклеротических изменений.

Что при этом будет происходить?

Вас попросят раздеться до пояса и прислониться к специальному экрану, за которым находится фотографическая пластинка, затем глубоко вдохнуть и на несколько секунд задержать дыхание. В этот момент сделают снимок. Исследование займет 5-10 минут, но для проявки, сушки и описания снимков может потребоваться некоторое время.

Насколько это безопасно?

Хотя исследование и связано с использованием рентгеновского излучения, его доза для получения снимка очень мала. Однократное исследование полностью безопасно. Если необходимо сделать несколько рентгеновских снимков, посоветуйтесь с Вашим врачом.

Он подскажет, как правильно организовать обследование, чтобы оно было безопасным. Обычно даже несколько рентгеновских снимков, сделанных в течение 2-3 дней, не наносят вреда здоровью.

Как подготовиться к исследованию?

Специальной подготовки не требуется.

Современная медицина располагает большим арсеналом лекарственных препаратов, снижающих артериальное давление, и с каждым днем их число неуклонно растет. Как выбрать то лекарство, которое необходимо именно вам? Решение этой непростой задачи лежит на плечах врача. Только врач, учитывая особенности Вашего организма, сопутствующие заболевания и многие другие факторы, в том числе и стоимость лечения, способен правильно выбрать препарат, эффективный и безопасный именно для вас. Мы постараемся объяснить, как действует тот или иной препарат, чем руководствуется врач при его назначении, обсудим особенности применения различных препаратов, снижающих АД, а также возможные неблагоприятные побочные действия.

В настоящее время Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует 5 классов препаратов для лечения гипертонии: диуретики (мочегонные средства), бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов к ангиотензину II (блокаторы АТ1-рецепторов). Кроме основных классов антигипертензивных препаратов в ряде случаев применяют лекарственные средства из групп агонистов имидазолиновых рецепторов и блокаторов альфа-адренорецепторов.

Диуретики (мочегонные средства)

Как действуют диуретики?

При гипертонии в организме больных происходит задержка натрия и жидкости, в этой связи огромное значение имеет прием диуретиков, которые увеличивают выделение жидкости и натрия из организма. В результате уменьшается объем циркулирующей крови и внеклеточной жидкости, что приводит к снижению артериального давления.

Какие диуретики существуют?

Врачи выделяют 3 типа диуретиков: петлевые, тиазидные и калийсберегающие.

Петлевые диуретики отличаются большой силой и малой продолжительностью действия. Их обычно применяют при сочетании гипертонии с сердечной или почечной недостаточностью, а также в экстренных ситуациях (отек легких, гипертонический криз, отек головного мозга). К петлевым диуретикам относятся фуросемид, буметанид, этакриновая кислота.

Тиазидные диуретики применяют для длительного лечения гипертонической болезни. Они уступают петлевым диуретикам по силе действия, но дают более длительный мочегонный эффект. Основным представителем тиазидных диуретиков является гидрохлортиазид. В последнее время широкую популярность приобрели тиазидоподобные диуретики – это индапамид и его пролонгированная (медленного высвобождения) форма. Тиазидные диуретики в настоящее время применяют в небольших дозах и, как правило, в составе комбинированных препаратов.

Калийсберегающие диуретики, в отличие от мочегонных средств двух других типов, не усиливают выведение калия (как следует из их названия), а наоборот, вызывают его задержку в организме. К ним относятся спиронолактон, амилорид, триамтерен.

При приеме больших доз петлевых и тиазидных диуретиков у некоторых пациентов снижается уровень калия в крови (гипокалиемия), что может вызвать нарушения сердечного ритма. Добавление калийсберегающих диуретиков позволяет предупредить развитие этого побочного эффекта.

В каких случаях врач назначает диуретики?

Диуретики назначают, в первую очередь, пожилым больным при так называемой изолированной систолической артериальной гипертензии (систолическое АД повышено, а диастолическое АД нормальное) и при сердечной недостаточности. Однако этим применение диуретиков не ограничивается.

Для лечения гипертонической болезни чаще применяют комбинацию двух или нескольких препаратов. Диуретики нередко становятся вторым препаратом комбинированного лечения гипертонической болезни.

Когда нельзя назначать диуретики?

Петлевые и тиазидные диуретики противопоказаны при снижении уровня калия в крови (гипокалиемии), поэтому перед их назначением желательно исследовать уровень калия в крови. Не рекомендуется применять их при циррозе печени, подагре, сахарном диабете, значительном повышении уровня холестерина в крови. Эти препараты не назначают при беременности и кормлении грудью. Тиазидные диуретики, в отличие от петлевых, не рекомендуется использовать при хронической почечной недостаточности.

Определенными преимуществами перед другими тиазидными диуретиками обладает индапамид, не оказывающий существенного влияния на обмен жиров, углеводов и мочевой кислоты. Это позволяет назначать его пациентам с сахарным диабетом, подагрой, повышенным уровнем холестерина в крови.

Калийсберегающие диуретики не применяют при повышенном содержании калия в крови (гиперкалиемия), почечной недостаточности. Их совместное применение с ингибиторами АПФ, препаратами калия нежелательно.

Обязательно сообщите врачу:

• Страдаете ли Вы циррозом печени, подагрой, сахарным диабетом.

• Обнаруживали ли у Вас когда-либо повышенный уровень мочевой кислоты, сахара крови, изменения почек и печени.

• Принимали ли Вы диуретики раньше, как Вы на них реагировали.

Чем хороши тиазидные диуретики?

Тиазидные диуретики – весьма эффективные средства для лечения гипертонической болезни как в виде монотерапии, так и в комбинациях с другими лекарственными средствами. Они хорошо снижают артериальное давление, причем при приеме в небольших дозах, и обычно хорошо переносятся (побочные эффекты возникают редко). Известно, что тиазидные диуретики уменьшают риск сердечно-сосудистых катастроф (инсульт, инфаркт миокарда).

Немаловажна и относительно низкая стоимость лечения диуретиками.

Зачем нужны калийсберегающие диуретики?

Калийсберегающие диуретики практически не применяют в виде монотерапии при гипертонической болезни. Их основное назначение – профилактика гипокалиемии (т. е. уменьшения содержания калия в организме), возникающей при использовании тиазидных диуретиков. Кроме того, препараты данной группы назначают для усиления действия других диуретиков.

Калийсберегающие диуретики широко используют и при лечении гипертонической болезни в сочетании с сердечной недостаточностью. Они устраняют влияние альдостерона (гормона надпочечников), который вызывает задержку натрия и жидкости в организме и повышение АД.

Как следует принимать диуретики? Обратите внимание!

Диуретики принимают внутрь один раз утром или два раза в первой половине дня до еды.

Не стоит принимать мочегонные средства во второй половине дня, поскольку в этом случае максимум мочегонного эффекта придется на ночь, и помешает спать.

Иногда достаточно принимать диуретики лишь 2-3 раза в неделю.

В процессе лечения диуретиками необходимо следить за количеством выпитой и выделенной жидкости (особенно в начале лечения). Если выделяется слишком много мочи (в 2-3 раза больше объема выпитой жидкости), а также возникают слабость, учащенное сердцебиение, и значительно падает артериальное давление, следует обратиться за консультацией к врачу.

Диуретики усиливают выделение мочи, т. е. воды и электролитов (натрия и калия). Выведение из организма жидкости и натрия способствует снижению артериального давления. Однако выведение калия может привести к истощению его запасов в организме и развитию ряда побочных эффектов. В связи с этим во время лечения петлевыми и тиазидными диуретиками необходимо включить в рацион продукты, богатые калием (картофель, курага, бананы, хурма). Иногда врач назначает вместе с тиазидными диуретиками калийсберегающие диуретики. Ни в коем случае не пренебрегайте их приемом. Необходимо регулярно проверять содержание калия в сыворотке крови.

Какие неблагоприятные (побочные) действия возможны при приеме диуретиков?

Основные побочные действия диуретиков связаны с нарушением обмена калия. При приеме петлевых и тиазидных диуретиков может развиться снижение уровня калия в крови (гипокалиемия), при использовании калийсберегающих – повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия).

Бета-адреноблокаторы (бета-блокаторы)

Это один из наиболее популярных у кардиологов и терапевтов класс препаратов, которые успешно применяются не только для лечения артериальной гипертонии, но и для многих других заболеваний. За разработку и успешное внедрение в клиническую практику бета-блокаторов профессор У. Блейк был удостоин Нобелевской премии.

Как действуют бета-адреноблокаторы?

Механизм действия бета-адреноблокаторов сложен. Эти лекарства действуют непосредственно на специальные рецепторы в сердце и сосудах, в результате чего урежается частота сердечных сокращений, несколько снижается сократительная функция сердечной мышцы, и уменьшается выброс крови в сосуды. Кроме того, бета-адреноблокаторы уменьшают образование и выделение в кровь некоторых веществ, ответственных за повышение артериального давления.

Какие существуют разновидности бета-адреноблокаторов?

Некоторые бета-адреноблокаторы действуют только на сердце и сосуды (так называемые селективные бета-адреноблокаторы). К ним относятся атенолол, бетаксолол, метопролол, бисопрол.

Неселективные бета-адреноблокторы действуют также на бронхи, что ограничивает их применение при хроническом бронхите, бронхиальной астме. Среди них раньше наибольшее распространение получил пропранолол, который практически не применяется в настоящее время.

При гипертонической болезни практически всегда применяют только селективные бета-адреноблокторы.

Чем хороши бета-адреноблокаторы?

Бета-адреноблокторы хорошо снижают АД, уменьшают риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, снижают смертность больных, перенесших инфаркт миокарда, оказывают противоаритмическое действие. К достоинствам бета-адреноблокаторов следует также отнести их относительно невысокую стоимость.

В каких случаях врач назначает бета-адреноблокаторы?

Бета-адреноблокаторы эффективны не только при лечении артериальной гипертонии. Их успешно применяют у больных со стенокардией, у перенесших инфаркт миокарда. Особое место они занимают при нарушениях ритма сердца (аритмиях). Большое значение при назначении бета-блокаторов имеет частота пульса. Бета-адреноблокаторы назначают пациентам с учащенным пульсом (тахикардия). Напротив, при редком пульсе (менее 60 ударов в минуту) бета-адреноблокаторы, как правило, не применяют.

Когда нельзя назначать бета-адреноблокаторы?

Бета-адреноблокаторы обычно не назначают при редком пульсе (брадикардия), некоторых заболеваниях легких (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма). Их применение ограничено при сахарном диабете, атеросклерозе артерий нижних конечностей («перемежающаяся хромота». Однако все перечисленные состояния не являются абсолютными противопоказаниями к назначению бета-адреноблокаторов. Если ожидаемая польза превосходит предполагаемые нежелательные эффекты, врач может назначить адекватные дозы бета-адреноблокаторов.

В последние годы созданы новые бета-блокаторы, например, бисопролол и небиволол, которые возможно применять и при перечисленных выше клинических ситуациях.

Обязательно сообщите врачу:

• Страдаете ли Вы хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, сахарным диабетом.

• Бывают ли у Вас приступы затрудненного дыхания, кашля.

• Обнаруживали ли у Вас когда-либо повышенный уровень сахара крови.

• Отмечали ли Вы эпизоды урежения пульса (до 50 ударов в минуту и менее), сопровождающиеся головокружением, слабостью.

• Принимали ли Вы бета-адреноблокаторы раньше, как Вы на них реагировали.

Как следует принимать бета-адреноблокаторы?

При лечении бета-адреноблокаторами важно, чтобы действие препарата продолжалось в течение суток. Кратность приема препаратов зависит от продолжительности их действия. Выделяют бета-адреноблокаторы короткого и длительного действия.

Препараты короткого действия

Пропранолол – 3-4 раза в день

В настоящее время практически не применяется

Бета-адреноблокаторы принимают вне зависимости от еды.

Утром принимайте препарат сразу после пробуждения, а в последующем – через равные промежутки времени.

Обратите внимание!

Препараты длительного действия следует принимать один раз в сутки в одно и то же время.

Очень важным моментом в лечении бета-адреноблокаторами является «синдром отмены». При длительном лечении этими препаратами резкое прекращение их приема может вызвать гипертонический криз, а в ряде случаев – инфаркт миокарда, инсульт и т. д. Даже если возникли побочные эффекты, не следует резко прекращать прием бета-блокаторов! Обратитесь к врачу!

Резко прекращать прием бета-адреноблокаторов опасно!

Какие неблагоприятные (побочные) действия возможны при приеме бета-адреноблокаторов?

Побочные действия при лечении бета-адреноблокаторами возникают редко. Наиболее частым неблагоприятным эффектом является замедление пульса (брадикардия). Значительно реже отмечаются затруднение дыхания (особенно у больных хроническим бронхитом, астмой), усиление сердечной недостаточности (при приеме больших доз), перемежающаяся хромота. При длительном лечении возможны замедление реакции, снижение концентрации внимания, депрессия.

Антагонисты кальция

Как действуют антагонисты кальция?

Антагонисты кальция блокируют поступление кальция в мышечные клетки, расположенные в сердце и артериях, в результате чего мышечные волокна расслабляются, сосуды расширяются, приводя к снижению артериального давления.

Какие существуют разновидности антагонистов кальция?

Все антагонисты кальция можно разделить в зависимости от их структуры на 3 группы.

К первой группе относятся нифедипин, амлодипин, фелодипин, лацидипин, исрадипин. Эти препараты действуют в основном на сосуды и несколько ускоряют пульс (увеличивают частоту сердечных сокращений).

Ко второй группе относится верапамил, который действует преимущественно на сердце и в меньшей мере на сосуды, дает противоаритмический эффект и урежает пульс.

Представителем третьей группы является дилтиазем, который в равной мере действует на сосуды и сердце и несколько урежает пульс.

При подборе препарата врач учитывает эти особенности. Например, если у Вас обычно редкий пульс (склонность к брадикардии), то из антагонистов кальция Вам подойдут нифедипин, амлодипин, фелодипин. При склонности к тахикардии обычно назначают верапамил или дилтиазем.

Первые антагонисты кальция появились в 60-х годах – нифедипин, верапамил, дилтиазем (их называют препаратами первого поколения) и сохраняют значение до настоящего времени. Эти лекарства имеют ряд недостатков (кратковременность действия с необходимостью приема 3-4 раза в сутки, относительно частое развитие побочных реакций). Этих недостатков практически лишены более современные (но и более дорогие) антагонисты кальция второго и третьего поколения, такие, как амлодипин, фелодипин, лацидипин, исрадипин.

Антагонисты кальция первого поколения получили «новую жизнь» благодаря созданию на их основе лекарственных форм длительного действия с высокой эффективностью и сравнительно небольшой стоимостью. К таким препаратам относятся нифедипин-ретард и верапамил-ретард, дилтиазем-ретард.

Обратите внимание!

Слово «ретард», а также обозначения SR, ER, LP после названия препарата означают, что это препарат длительного действия (его можно принимать 1-2 раза в сутки).

Правда ли, что нифедипин неблагоприятно влияет на сердце?

Действительно, в последнее десятилетие в научной литературе появился ряд публикаций о негативном влиянии нифедипина на продолжительность жизни. Эти данные обусловлены в первую очередь коротким действием нифедипина (4-6 часов) и связанными с этим резкими колебаниями АД.

Современные лекарственные формы, в частности нифедипин-ретард, действуют до 12 часов и лишены отрицательных свойств. Их можно рекомендовать для длительного лечения гипертонии.

Короткодействующий нифедипин сохраняет значение лишь как препарат скорой помощи и не рекомендуется для постоянного лечения.

Чем хороши антагонисты кальция?

Антагонисты кальция эффективно снижают артериальное давление, редко дают побочные эффекты, приостанавливают прогрессирование атеросклероза, не оказывают неблагоприятного действия на углеводный и жировой обмен, вызывают обратное развитие изменений в сердечно-сосудистой системе, обусловленных гипертонической болезнью. Пожалуй, единственным недостатком антагонистов кальция является их относительно высокая стоимость.

В каких случаях врач назначает антагонисты кальция?

Антагонисты кальция имеют преимущество у пожилых пациентов, при сочетании гипертонической болезни и ишемической болезни сердца. Поскольку антагонисты кальция расширяют сосуды, их с успехом применяют при атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

Когда нельзя назначать антагонисты кальция?

Верапамил и дилтиазем не рекомендуется назначать при выраженном урежении пульса (менее 55 в минуту), некоторых нарушениях сердечной проводимости. Нифедипин не следует принимать при склонности к тахикардии (частота пульса более 80 в минуту). Антагонисты кальция второго и третьего поколений на частоту пульса практически не влияют.

Обязательно сообщите врачу:

• Принимали ли Вы антагонисты кальция раньше, как Вы на них реагировали.

Как следует принимать антагонисты кальция?

Антагонисты кальция принимают во время еды либо между приемами пищи, запивая небольшим количеством воды.

Какие неблагоприятные (побочные) действия возможны при приеме антагонистов кальция?

Из побочных действий антагонистов кальция наиболее часто встречаются отеки лодыжек и нижней части голеней. Эти симптомы более выражены, если были травмы нижних конечностей или имеется заболевание вен. Другое побочное действие антагонистов кальция (оно касается преимущественно нифедипина и других препаратов первой группы) – учащенное сердцебиение, внезапное появление чувства жара, покраснение кожи лица и шеи, головная боль. Эти явления уменьшаются при приеме препарата после еды. При приеме верапамила изредка отмечаются запоры. О появлении перечисленных побочных реакций следует сообщить врачу.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ингибиторы АПФ)

Как действуют ингибиторы АПФ?

Механизм действия ингибиторов АПФ сложен. Препараты данной группы нарушают (ингибируют) образование альдостерона и ангнотензина, оказывающих мощное прессорное (повышение АД) действие. Эти препараты препятствуют сужению сосудов и в результате этого снижают артериальное давление. Кроме того, ингибиторы АПФ благоприятно влияют на сердце, почки, обмен жиров и углеводов.

Какие существуют разновидности ингибиторы АПФ?

В 70-х годах был получен первый препарат этой группы – каптоприл. К его недостаткам следует отнести прежде всего короткое действие, поэтому препарат приходится принимать 2-3 раза в сутки. В настоящее время каптоприл используют главным образом для купирования гипертонического криза (1 таблетку 25 мг под язык).

В нашей стране очень широкое применение получил один из первых ингибиторов АПФ длительного действия – эналаприл. Этот препарат хорошо изучен, как и новые ингибиторы АПФ: лизиноприл, периндоприл, рамиприл, фозиноприл. Их можно принимать даже 1 раз в сутки, дозировки варьируют, поэтому врач выбирает и кратность приема, и дозу ингибитора АПФ.

Чем хороши ингибиторы АПФ?

Ингибиторы АПФ хорошо снижают артериальное давление, достаточно редко вызывают побочные реакции. Кроме того, они благоприятно влияют на состояние сердца – уменьшают гипертрофию (увеличение массы) сердечной мышцы, снижают наклонность к нарушениям ритма сердца. Ингибиторы АПФ благоприятно влияют на жировой и углеводный обмен, поэтому их нередко назначают при сочетании гипертонической болезни с нарушениями обмена веществ (ожирение, сахарный диабет). Эти препараты оказывают защитное действие на почки. Выше мы уже обсуждали с вами проблемы улучшения состояния жизненно важных органов (органопротекции) при лечении гипертонии. Ингибиторы АПФ обладают органопротективными эффектами.

В каких случаях врач назначает ингибиторы АПФ?

Кроме лечения гипертонии, ингибиторы АПФ имеют преимущества при сердечной недостаточности, у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. При сочетании гипертонической болезни с почечной недостаточностью, диабетическим поражением почек ингибиторы АПФ являются препаратами выбора.

Когда нельзя назначать ингибиторы АПФ?

Ингибиторы АПФ категорически запрещено принимать беременным. Их не следует принимать и при повышенном содержании калия в крови (гиперкалиемии), сужении (стенозе) почечных артерий.

Одновременный прием препаратов калия, калийсберегающих диуретиков может привести к увеличению содержания калия в крови (гиперкалиемии). Если врач считает нужным назначить такую комбинацию препаратов, требуется регулярный контроль уровня калия в крови.

Обязательно сообщите врачу:

• Принимали ли вы ингибиторы АПФ раньше, как вы на них реагировали, беспокоил ли вас сухой кашель на фоне приема ингибиторов АПФ.

• Вы беременны или хотите в ближайшее время иметь ребенка, какие средства контрацепции вы используете.

Как следует принимать ингибиторы АПФ?

Большинство ингибиторов АПФ принимают 1-2 раза в день (за исключением каптоприла, который принимают 3-4 раза в день) до еды с небольшим количеством воды. Ингибиторы АПФ длительного действия рекомендуется принимать один раз в сутки вечером в одно и то же время.

Какие побочные реакции возможны при приеме ингибиторов АПФ?

Побочные реакции разнообразны и встречаются с разной частотой. Наиболее часто (в 6-12 % случаев) возникает сухой надсадный кашель или ощущение «щекотки» в гортани и глотке. Сухой кашель чаще появляется при приеме каптоприла. Современные ингибиторы АПФ кашель вызывают редко. Иногда после приема первой таблетки возникает аллергическая реакция различной выраженности – от кожных высыпаний до отека лица, губ, охриплости и нарушения глотания. Если вы внезапно почувствовали, что вам трудно дышать и глотать, заметили, что отекло лицо, глаза, губы, отложите прием препарата и срочно обратитесь к врачу!

При приеме первой дозы препарата (особенно каптоприла и эналаприла) возможно резкое снижение артериального давления («гипотония первой дозы»). Весьма редко при приеме ингибиторов АПФ возникают изменения крови, признаки хронического ринита, учащенное ночное мочеиспускание.

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (блокаторы АТ

1

-рецепторов)

Как действуют блокаторы АТ 1 -рецепторов?

По механизму действия блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БАР), как и ингибиторы АПФ, влияют на ренинангиотензиновую систему. Однако этот класс работает «более прицельно», так как убирает избыточные эффекты ангиотензина и альдостерона путем блокады АТ-рецепторов, на которые эти прессорные (повышающие АД) агенты воздействуют. БАР препятствуют образованию ангиотензина – вещества, вызывающего сужение сосудов, и сосуды расширяются. В результате снижается артериальное давление.

Какие существуют блокаторы АТ 1 -рецепторов?

В настоящее время в арсенале врачей имеется целый ряд представителей этой группы. Наиболее широкое применение получил первый представитель этой группы – лозартан. Действие всех препаратов этой группы сравнимо по эффективности и продолжительности (до 24 часов). Телмисартан обладает наиболее продолжительным действием (до 36 часов), позволяя длительно контролировать АД. У этого препарата есть еще ряд особенностей, так как он положительно влияет на углеводный обмен, и предпочтение ему следует отдавать при сахарном диабете. Он показан пациентам с заболеваниями почек.

Чем хороши блокаторы АТ 1 -рецепторов?

Блокаторы АТ1-рецепторов обладают всеми достоинствавми ингибиторов АПФ, сопоставимы с ними по способности снижать уровень АД и практически лишены побочных эффектов.

В каких случаях врач назначает блокаторы АТ 1 -рецепторов?

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов рекомендуется принимать 1 раз в день. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов сравнительно новая группа препаратов, завершен ряд крупных международных исследований, в которых было показано благоприятное влияние лозартана на состояние сердечной мышцы у больных гипертонической болезнью. Препарат также проявил защитное действие при поражении почек (почечная недостаточность) у больных сахарным диабетом. Доказано, что ирбесартан обладает выраженным защитным действием у больных с поражением почек при гипертонии и сахарном диабете (нефропротективен). Особое место среди БАР занимает телмисартан, так как этот препарат показан при лечении гипертонии больным с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и при нарушениях углеводного обмена (сахарный диабет, метаболический синдром).

Блокаторы АТ 1 -рецепторов и сексуальная функция

После одного из известных клинических исследований 90-х годов в средствах массовой информации появились публикации, что лекарства, снижающие артериальное давление, могут оказывать влияние на половую функцию у мужчин. В погоне за тиражами и рейтингами журналисты не очень задумывались о последствиях. К сожалению, во многом благодаря СМИ родился миф о неблагоприятном влиянии лекарственной терапии на эрекцию. При подробном изучении результатов данного исследования можно сказать, что через 48 месяцев лечения все классы антигипертензивных препаратов, которые сравнивались и между собой, и с плацебо («пустышка» – вещество без лекарственных свойств), было доказано, что препараты всех классов сопоставимы в снижении АД. К сожалению, с течением времени, а при нелеченной или плохо леченной гипертонии тем более, эректильная функция снижается. Процент лиц с нарушением потенции к концу данного исследования был около 15-18 %, и был одинаков и в группах лечения, и в группе плацебо, то есть у тех, кто не получал собственно препараты, снижающие АД. Некорректная интерпретация породила страхи. По новейшим данным российской статистики целевые цифры АД достигаются у 31 % женщин и лишь у 15 % мужчин, при этом смертность у мужчин в нашей стране очень высокая, и главной ее причиной являются осложнения нелеченной гипертонии – инсульт и инфаркт миокарда. В настоящее время есть ряд исследований за рубежом и в России (в том числе и у автора данной книги), что применение именно блокаторов АТ 1-рецепторов при регулярном приеме не только эффективно снижает АД, но и улучшает половую фунцию и у мужчин, и у женщин.

Когда нельзя назначать блокаторы АТ 1 -рецепторов?

Блокаторы АТ1-рецепторов нельзя принимать беременным. Не следует их принимать и при повышенном содержании калия в крови (гиперкалиемии), сужении (стенозе) почечных артерий.

Обязательно сообщите врачу:

• Принимали ли Вы блокаторы АТ1-рецепторов, ингибиторы АПФ раньше, как Вы на них реагировали, беспокоил ли Вас при этом сухой кашель.

• Выявляли ли у вас изменения почек, печени.

• Вы беременны или хотите в ближайшее время иметь ребенка, какие средства контрацепции вы используете.

Как следует принимать блокаторы АТ 1 -рецепторов?

Препараты этой группы принимают один раз в сутки в одно и то же время. Следует иметь в виду, что эффект (т. е. устойчивое снижение артериального давления) наступает не сразу, а лишь через 2-3 недели постоянного лечения.

Какие побочные реакции возможны при применении блокаторов АТ 1 -рецепторов?

Препараты этой группы обычно очень хорошо переносятся. У большинства пациентов не отмечено побочных реакций при приеме блокаторов АТ1-рецепторов, поэтому в большинстве стран мира данный класс становится лидером у пациентов. В крайне незначительном проценте случаев могут наблюдаться головокружение, крапивница, зуд.

Мы разобрали с Вами основные пять классов гипотензивных препаратов. Ниже обсудим так называемые вспомогательные препараты, которые возможно комбинировать с лекарствами основных классов.

Агонисты имидазолиновых рецепторов

Как действуют агонисты имидазолиновых рецепторов?

Взаимодействуют с имидазолиновыми рецепторами в центральной нервной системе, и через них участвуют в регуляции тонуса симпатической нервной системы. Происходит уменьшение прессорного (повышение АД) действия симпатической системы, снижается систолическое и диастолическое АД, периферическое сосудистое сопротивление, в то время как сердечный выброс и частота сердечных сокращений существенно не изменяются.

Какие существуют современные агонисты имидазолиновых рецепторов?

В настоящее время в лечебной практике широко используется моксонидин.

Как следует принимать агонисты имидазолиновых рецепторов?

В большинстве случаев в начале лечения моксонидин назначают 1 раз в сутки, в один приём. Желательно принимать утром, внутрь, независимо от приема пищи, запивая достаточным количеством жидкости.

Чем хороши агонисты имидазолиновых рецепторов?

Агонист имидазалиновых рецепторов моксонидин по эффективности сравним с антигипертензивными препаратами других основных групп.

При длительном применении моксонидин уменьшает гипертрофию миокарда левого желудочка, нивелирует признаки миокардиального фиброза, микроартериопатии, нормализует капиллярное кровоснабжение миокарда. Препарат благоприятно влияет на углеводный и жировой обмен, уменьшая резистентность тканей к инсулину.

Какие побочные эффекты наблюдаются у агонистов имидазолиновых рецепторов?

К побочным эффектам следует отнести сухость во рту, сонливость, слабость, снижение памяти, запоры. Эти симптомы обычно постепенно уменьшаются в течение первых недель лечения.

Когда нельзя назначать агонисты имидазолиновых рецепторов?

Повышенная чувствительность к компонентам препарата; синдром слабости синусового узла; выраженная брадикардия; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью – при тяжелой хронической почечной недостаточности, выраженной печеночной недостаточности ввиду недостаточного опыта применения, гемодиализе.

Применение при беременности и лактации

Клинических данных о негативном влиянии на течение беременности нет. Однако, следует соблюдать осторожность, назначая моксонидин беременным, в период лактации.

Блокаторы альфа

1

-адренорецепторов (альфа

1

-блокаторы)

Как действуют блокаторы альфа 1 -адренорецепторов?

Препараты этой группы блокируют рецепторы (нервные окончания) к адреналину, расположенные в сосудах, и препятствуют действию сосудосуживающих веществ (в частности, адреналина).

В результате расширяются сосуды и снижается артериальное давление.

Какие существуют разновидности альфа 1 -блокаторов?

Существует всего лишь 3 препарата этой группы. Их основное различие заключается в продолжительности действия. К препаратам короткого действия относится празозин, к препаратам длительного действия – доксазозин и теразозин.

Чем хороши альфа 1 -блокаторы?

Альфа1-блокаторы хорошо снижают артериальное давление.

Кроме того, они уменьшают содержание холестерина в крови, благотворно влияют на углеводный обмен, усиливая действие инсулина.

Важно и то, что эти лекарственные средства влияют на предстательную железу и мочевой пузырь, и облегчают мочеиспускание у больных с аденомой предстательной железы.

В каких случаях врач назначает альфа 1 -блокаторы?

Альфа1-блокаторы исключены из препаратов первого выбора.

Их назначают пациентам с аденомой предстательной железы, сахарным диабетом, избыточной массой тела, увеличенным содержанием холестерина в крови.

Когда нельзя назначать альфа1-блокаторы?

Альфа1-блокаторы не рекомендуется назначать при сердечной недостаточности. Беременным и кормящим женщинам эти препараты принимать нельзя.

Обязательно сообщите врачу:

• Принимали ли Вы альфа1-блокаторы раньше, как Вы на них реагировали.

• Выявляли ли у вас изменения печени.

Как следует принимать альфа1-блокаторы?

Особой осторожности требует первый прием препарата. Необходимо соблюдать постельный режим в течение 1-2 часов, так как при вставании с постели возможно резкое снижение артериального давления. Препараты этой группы взаимодействуют с алкоголем, поэтому следует отказаться от спиртных напитков.

Какие побочные реакции возможны при приеме альфа 1 -блокаторов?

При лечении этими препаратами возможны головная боль, головокружение, расстройства сна, слабость, утомляемость, тошнота, сердцебиение, учащенное мочеиспускание. При длительном приеме бывают отеки стоп и голеней. В редких случаях (особенно при первом приеме препарата и после приема алкоголя) возможна так называемая ортостатическая реакция (внезапная слабость, головокружение вплоть до потери равновесия при изменении положения тела). Необходимо строго соблюдать рекомендованные врачом дозу и время приема препарата.

Комбинированные препараты

Выше мы уже говорили о том, что для лечения гипертонии чаще всего используют не один, а два или три препарата. Такой режим лечения не очень удобен, поскольку каждый день приходится принимать несколько таблеток, и помнить, в какое время следует принимать те или иные лекарства.

Для удобства выпускают лекарственные формы, содержащие в одной таблетке комбинацию двух или трех препаратов. Раньше их недостатком являлась невозможность изменения дозы препаратов, входящих в комбинацию. В настоящее время существуют комбинации с разными дозами препаратов (меньшими или большими), что дает возможность варьировать ими в зависимости от степени повышения АД.

Препараты, содержащие диуретик (мочегонное средство), следует принимать утром.

В последнее время стали очень популярны фиксированные комбинации с амлодипином. Комбинация БРА и АК – одна из наиболее эффективных и безопасных в лечении АГ. Добавление амлодипина не случайно, так как это – один из лучших препаратов из группы антагонистов кальция по эффективности и продолжительности действия, и практически не оказывающий влияния на обмен углеводов и жиров (метаболическая нейтральность).

Эта комбинация за счет взаимодействия компонентов значительно эффективнее снижает АД даже у больных, у которых трудно это сделать другими препаратами, что достигается за счет возможности расширения сосудов на периферии (вазодилятация). Совместное назначение БРА с амлодипином позволяет избежать и такого побочного эффекта амлодипина, как отеки на лодыжках. Достоинством этой комбинации за счет «метаболической нейтральности» является ее предпочтительность при назначии для пациентов с нарушенным углеводным обменом, в том числе для больных с метаболическим синдромом и сахарным диабетом.

Кроме этого, созданы комбинации ингибиторов АПФ с амлодипином, которые и по механизмам действия, и по высокой эффективности во многом напоминают описанные выше комбинации БРА с амлодипином.

Наблюдение за пациентом и сотрудничество (приверженность лечению)

Огромное значение имеет сотрудничество врача и пациента. Трудно переоценить роль врача и его авторитет у больного, что является основной предпосылкой для сотрудничества и последующей приверженности назначенному больному лечения. Во многих стационарах и поликлиниках созданы «Школы гипертоника» для обучения пациентов. После занятий в этих Школах больные понимают, какие опасности подстерегают их при неправильном образе жизни и отказе от регулярного приема лекарственных препаратов, снижающих АД.

Больные гипертоний нуждаются в регулярном наблюдении врача поликлиники. Вначале подбирается оптимальный препарат или чаще – комбинация препаратов, и достигаются целевые цифры АД. Кратность визитов при динамическом наблюдении зависит от общей категории риска пациента и уровня АД. Важной задачей для практикующего врача является обучение пациента самоконтролю АД. Больные с низким уровнем риска могут посещать врача 1 раз в 6 месяцев. При более тяжелой АГ частота визитов может быть увеличена.