Современная медицина располагает большим арсеналом лекарственных препаратов, снижающих артериальное давление, и с каждым днем их число неуклонно растет. Как выбрать то лекарство, которое необходимо именно вам? Решение этой непростой задачи лежит на плечах врача. Только врач, учитывая особенности Вашего организма, сопутствующие заболевания и многие другие факторы, в том числе и стоимость лечения, способен правильно выбрать препарат, эффективный и безопасный именно для вас. Мы постараемся объяснить, как действует тот или иной препарат, чем руководствуется врач при его назначении, обсудим особенности применения различных препаратов, снижающих АД, а также возможные неблагоприятные побочные действия.

В настоящее время Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует 5 классов препаратов для лечения гипертонии: диуретики (мочегонные средства), бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов к ангиотензину II (блокаторы АТ1-рецепторов). Кроме основных классов антигипертензивных препаратов в ряде случаев применяют лекарственные средства из групп агонистов имидазолиновых рецепторов и блокаторов альфа-адренорецепторов.

 

Диуретики (мочегонные средства)

Как действуют диуретики?

При гипертонии в организме больных происходит задержка натрия и жидкости, в этой связи огромное значение имеет прием диуретиков, которые увеличивают выделение жидкости и натрия из организма. В результате уменьшается объем циркулирующей крови и внеклеточной жидкости, что приводит к снижению артериального давления.

Какие диуретики существуют?

Врачи выделяют 3 типа диуретиков: петлевые, тиазидные и калийсберегающие.

Петлевые диуретики отличаются большой силой и малой продолжительностью действия. Их обычно применяют при сочетании гипертонии с сердечной или почечной недостаточностью, а также в экстренных ситуациях (отек легких, гипертонический криз, отек головного мозга). К петлевым диуретикам относятся фуросемид, буметанид, этакриновая кислота.

Тиазидные диуретики применяют для длительного лечения гипертонической болезни. Они уступают петлевым диуретикам по силе действия, но дают более длительный мочегонный эффект. Основным представителем тиазидных диуретиков является гидрохлортиазид. В последнее время широкую популярность приобрели тиазидоподобные диуретики – это индапамид и его пролонгированная (медленного высвобождения) форма. Тиазидные диуретики в настоящее время применяют в небольших дозах и, как правило, в составе комбинированных препаратов.

Калийсберегающие диуретики, в отличие от мочегонных средств двух других типов, не усиливают выведение калия (как следует из их названия), а наоборот, вызывают его задержку в организме. К ним относятся спиронолактон, амилорид, триамтерен.

При приеме больших доз петлевых и тиазидных диуретиков у некоторых пациентов снижается уровень калия в крови (гипокалиемия), что может вызвать нарушения сердечного ритма. Добавление калийсберегающих диуретиков позволяет предупредить развитие этого побочного эффекта.

В каких случаях врач назначает диуретики?

Диуретики назначают, в первую очередь, пожилым больным при так называемой изолированной систолической артериальной гипертензии (систолическое АД повышено, а диастолическое АД нормальное) и при сердечной недостаточности. Однако этим применение диуретиков не ограничивается.

Для лечения гипертонической болезни чаще применяют комбинацию двух или нескольких препаратов. Диуретики нередко становятся вторым препаратом комбинированного лечения гипертонической болезни.

Когда нельзя назначать диуретики?

Петлевые и тиазидные диуретики противопоказаны при снижении уровня калия в крови (гипокалиемии), поэтому перед их назначением желательно исследовать уровень калия в крови. Не рекомендуется применять их при циррозе печени, подагре, сахарном диабете, значительном повышении уровня холестерина в крови. Эти препараты не назначают при беременности и кормлении грудью. Тиазидные диуретики, в отличие от петлевых, не рекомендуется использовать при хронической почечной недостаточности.

Определенными преимуществами перед другими тиазидными диуретиками обладает индапамид, не оказывающий существенного влияния на обмен жиров, углеводов и мочевой кислоты. Это позволяет назначать его пациентам с сахарным диабетом, подагрой, повышенным уровнем холестерина в крови.

Калийсберегающие диуретики не применяют при повышенном содержании калия в крови (гиперкалиемия), почечной недостаточности. Их совместное применение с ингибиторами АПФ, препаратами калия нежелательно.

Обязательно сообщите врачу:

• Страдаете ли Вы циррозом печени, подагрой, сахарным диабетом.

• Обнаруживали ли у Вас когда-либо повышенный уровень мочевой кислоты, сахара крови, изменения почек и печени.

• Принимали ли Вы диуретики раньше, как Вы на них реагировали.

Чем хороши тиазидные диуретики?

Тиазидные диуретики – весьма эффективные средства для лечения гипертонической болезни как в виде монотерапии, так и в комбинациях с другими лекарственными средствами. Они хорошо снижают артериальное давление, причем при приеме в небольших дозах, и обычно хорошо переносятся (побочные эффекты возникают редко). Известно, что тиазидные диуретики уменьшают риск сердечно-сосудистых катастроф (инсульт, инфаркт миокарда).

Немаловажна и относительно низкая стоимость лечения диуретиками.

Зачем нужны калийсберегающие диуретики?

Калийсберегающие диуретики практически не применяют в виде монотерапии при гипертонической болезни. Их основное назначение – профилактика гипокалиемии (т. е. уменьшения содержания калия в организме), возникающей при использовании тиазидных диуретиков. Кроме того, препараты данной группы назначают для усиления действия других диуретиков.

Калийсберегающие диуретики широко используют и при лечении гипертонической болезни в сочетании с сердечной недостаточностью. Они устраняют влияние альдостерона (гормона надпочечников), который вызывает задержку натрия и жидкости в организме и повышение АД.

Как следует принимать диуретики? Обратите внимание!

Диуретики принимают внутрь один раз утром или два раза в первой половине дня до еды.

Не стоит принимать мочегонные средства во второй половине дня, поскольку в этом случае максимум мочегонного эффекта придется на ночь, и помешает спать.

Иногда достаточно принимать диуретики лишь 2-3 раза в неделю.

В процессе лечения диуретиками необходимо следить за количеством выпитой и выделенной жидкости (особенно в начале лечения). Если выделяется слишком много мочи (в 2-3 раза больше объема выпитой жидкости), а также возникают слабость, учащенное сердцебиение, и значительно падает артериальное давление, следует обратиться за консультацией к врачу.

Диуретики усиливают выделение мочи, т. е. воды и электролитов (натрия и калия). Выведение из организма жидкости и натрия способствует снижению артериального давления. Однако выведение калия может привести к истощению его запасов в организме и развитию ряда побочных эффектов. В связи с этим во время лечения петлевыми и тиазидными диуретиками необходимо включить в рацион продукты, богатые калием (картофель, курага, бананы, хурма). Иногда врач назначает вместе с тиазидными диуретиками калийсберегающие диуретики. Ни в коем случае не пренебрегайте их приемом. Необходимо регулярно проверять содержание калия в сыворотке крови.

Какие неблагоприятные (побочные) действия возможны при приеме диуретиков?

Основные побочные действия диуретиков связаны с нарушением обмена калия. При приеме петлевых и тиазидных диуретиков может развиться снижение уровня калия в крови (гипокалиемия), при использовании калийсберегающих – повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия).

 

Бета-адреноблокаторы (бета-блокаторы)

Это один из наиболее популярных у кардиологов и терапевтов класс препаратов, которые успешно применяются не только для лечения артериальной гипертонии, но и для многих других заболеваний. За разработку и успешное внедрение в клиническую практику бета-блокаторов профессор У. Блейк был удостоин Нобелевской премии.

Как действуют бета-адреноблокаторы?

Механизм действия бета-адреноблокаторов сложен. Эти лекарства действуют непосредственно на специальные рецепторы в сердце и сосудах, в результате чего урежается частота сердечных сокращений, несколько снижается сократительная функция сердечной мышцы, и уменьшается выброс крови в сосуды. Кроме того, бета-адреноблокаторы уменьшают образование и выделение в кровь некоторых веществ, ответственных за повышение артериального давления.

Какие существуют разновидности бета-адреноблокаторов?

Некоторые бета-адреноблокаторы действуют только на сердце и сосуды (так называемые селективные бета-адреноблокаторы). К ним относятся атенолол, бетаксолол, метопролол, бисопрол.

Неселективные бета-адреноблокторы действуют также на бронхи, что ограничивает их применение при хроническом бронхите, бронхиальной астме. Среди них раньше наибольшее распространение получил пропранолол, который практически не применяется в настоящее время.

При гипертонической болезни практически всегда применяют только селективные бета-адреноблокторы.

Чем хороши бета-адреноблокаторы?

Бета-адреноблокторы хорошо снижают АД, уменьшают риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, снижают смертность больных, перенесших инфаркт миокарда, оказывают противоаритмическое действие. К достоинствам бета-адреноблокаторов следует также отнести их относительно невысокую стоимость.

В каких случаях врач назначает бета-адреноблокаторы?

Бета-адреноблокаторы эффективны не только при лечении артериальной гипертонии. Их успешно применяют у больных со стенокардией, у перенесших инфаркт миокарда. Особое место они занимают при нарушениях ритма сердца (аритмиях). Большое значение при назначении бета-блокаторов имеет частота пульса. Бета-адреноблокаторы назначают пациентам с учащенным пульсом (тахикардия). Напротив, при редком пульсе (менее 60 ударов в минуту) бета-адреноблокаторы, как правило, не применяют.

Когда нельзя назначать бета-адреноблокаторы?

Бета-адреноблокаторы обычно не назначают при редком пульсе (брадикардия), некоторых заболеваниях легких (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма). Их применение ограничено при сахарном диабете, атеросклерозе артерий нижних конечностей («перемежающаяся хромота». Однако все перечисленные состояния не являются абсолютными противопоказаниями к назначению бета-адреноблокаторов. Если ожидаемая польза превосходит предполагаемые нежелательные эффекты, врач может назначить адекватные дозы бета-адреноблокаторов.

В последние годы созданы новые бета-блокаторы, например, бисопролол и небиволол, которые возможно применять и при перечисленных выше клинических ситуациях.

Обязательно сообщите врачу:

• Страдаете ли Вы хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, сахарным диабетом.

• Бывают ли у Вас приступы затрудненного дыхания, кашля.

• Обнаруживали ли у Вас когда-либо повышенный уровень сахара крови.

• Отмечали ли Вы эпизоды урежения пульса (до 50 ударов в минуту и менее), сопровождающиеся головокружением, слабостью.

• Принимали ли Вы бета-адреноблокаторы раньше, как Вы на них реагировали.

Как следует принимать бета-адреноблокаторы?

При лечении бета-адреноблокаторами важно, чтобы действие препарата продолжалось в течение суток. Кратность приема препаратов зависит от продолжительности их действия. Выделяют бета-адреноблокаторы короткого и длительного действия.

Препараты короткого действия

Пропранолол – 3-4 раза в день

В настоящее время практически не применяется

Бета-адреноблокаторы принимают вне зависимости от еды.

Утром принимайте препарат сразу после пробуждения, а в последующем – через равные промежутки времени.

Обратите внимание!

Препараты длительного действия следует принимать один раз в сутки в одно и то же время.

Очень важным моментом в лечении бета-адреноблокаторами является «синдром отмены». При длительном лечении этими препаратами резкое прекращение их приема может вызвать гипертонический криз, а в ряде случаев – инфаркт миокарда, инсульт и т. д. Даже если возникли побочные эффекты, не следует резко прекращать прием бета-блокаторов! Обратитесь к врачу!

Резко прекращать прием бета-адреноблокаторов опасно!

Какие неблагоприятные (побочные) действия возможны при приеме бета-адреноблокаторов?

Побочные действия при лечении бета-адреноблокаторами возникают редко. Наиболее частым неблагоприятным эффектом является замедление пульса (брадикардия). Значительно реже отмечаются затруднение дыхания (особенно у больных хроническим бронхитом, астмой), усиление сердечной недостаточности (при приеме больших доз), перемежающаяся хромота. При длительном лечении возможны замедление реакции, снижение концентрации внимания, депрессия.

 

Антагонисты кальция

Как действуют антагонисты кальция?

Антагонисты кальция блокируют поступление кальция в мышечные клетки, расположенные в сердце и артериях, в результате чего мышечные волокна расслабляются, сосуды расширяются, приводя к снижению артериального давления.

Какие существуют разновидности антагонистов кальция?

Все антагонисты кальция можно разделить в зависимости от их структуры на 3 группы.

К первой группе относятся нифедипин, амлодипин, фелодипин, лацидипин, исрадипин. Эти препараты действуют в основном на сосуды и несколько ускоряют пульс (увеличивают частоту сердечных сокращений).

Ко второй группе относится верапамил, который действует преимущественно на сердце и в меньшей мере на сосуды, дает противоаритмический эффект и урежает пульс.

Представителем третьей группы является дилтиазем, который в равной мере действует на сосуды и сердце и несколько урежает пульс.

При подборе препарата врач учитывает эти особенности. Например, если у Вас обычно редкий пульс (склонность к брадикардии), то из антагонистов кальция Вам подойдут нифедипин, амлодипин, фелодипин. При склонности к тахикардии обычно назначают верапамил или дилтиазем.

Первые антагонисты кальция появились в 60-х годах – нифедипин, верапамил, дилтиазем (их называют препаратами первого поколения) и сохраняют значение до настоящего времени. Эти лекарства имеют ряд недостатков (кратковременность действия с необходимостью приема 3-4 раза в сутки, относительно частое развитие побочных реакций). Этих недостатков практически лишены более современные (но и более дорогие) антагонисты кальция второго и третьего поколения, такие, как амлодипин, фелодипин, лацидипин, исрадипин.

Антагонисты кальция первого поколения получили «новую жизнь» благодаря созданию на их основе лекарственных форм длительного действия с высокой эффективностью и сравнительно небольшой стоимостью. К таким препаратам относятся нифедипин-ретард и верапамил-ретард, дилтиазем-ретард.

Обратите внимание!

Слово «ретард», а также обозначения SR, ER, LP после названия препарата означают, что это препарат длительного действия (его можно принимать 1-2 раза в сутки).

Правда ли, что нифедипин неблагоприятно влияет на сердце?

Действительно, в последнее десятилетие в научной литературе появился ряд публикаций о негативном влиянии нифедипина на продолжительность жизни. Эти данные обусловлены в первую очередь коротким действием нифедипина (4-6 часов) и связанными с этим резкими колебаниями АД.

Современные лекарственные формы, в частности нифедипин-ретард, действуют до 12 часов и лишены отрицательных свойств. Их можно рекомендовать для длительного лечения гипертонии.

Короткодействующий нифедипин сохраняет значение лишь как препарат скорой помощи и не рекомендуется для постоянного лечения.

Чем хороши антагонисты кальция?

Антагонисты кальция эффективно снижают артериальное давление, редко дают побочные эффекты, приостанавливают прогрессирование атеросклероза, не оказывают неблагоприятного действия на углеводный и жировой обмен, вызывают обратное развитие изменений в сердечно-сосудистой системе, обусловленных гипертонической болезнью. Пожалуй, единственным недостатком антагонистов кальция является их относительно высокая стоимость.

В каких случаях врач назначает антагонисты кальция?

Антагонисты кальция имеют преимущество у пожилых пациентов, при сочетании гипертонической болезни и ишемической болезни сердца. Поскольку антагонисты кальция расширяют сосуды, их с успехом применяют при атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

Когда нельзя назначать антагонисты кальция?

Верапамил и дилтиазем не рекомендуется назначать при выраженном урежении пульса (менее 55 в минуту), некоторых нарушениях сердечной проводимости. Нифедипин не следует принимать при склонности к тахикардии (частота пульса более 80 в минуту). Антагонисты кальция второго и третьего поколений на частоту пульса практически не влияют.

Обязательно сообщите врачу:

• Принимали ли Вы антагонисты кальция раньше, как Вы на них реагировали.

Как следует принимать антагонисты кальция?

Антагонисты кальция принимают во время еды либо между приемами пищи, запивая небольшим количеством воды.

Какие неблагоприятные (побочные) действия возможны при приеме антагонистов кальция?

Из побочных действий антагонистов кальция наиболее часто встречаются отеки лодыжек и нижней части голеней. Эти симптомы более выражены, если были травмы нижних конечностей или имеется заболевание вен. Другое побочное действие антагонистов кальция (оно касается преимущественно нифедипина и других препаратов первой группы) – учащенное сердцебиение, внезапное появление чувства жара, покраснение кожи лица и шеи, головная боль. Эти явления уменьшаются при приеме препарата после еды. При приеме верапамила изредка отмечаются запоры. О появлении перечисленных побочных реакций следует сообщить врачу.

 

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ингибиторы АПФ)

Как действуют ингибиторы АПФ?

Механизм действия ингибиторов АПФ сложен. Препараты данной группы нарушают (ингибируют) образование альдостерона и ангнотензина, оказывающих мощное прессорное (повышение АД) действие. Эти препараты препятствуют сужению сосудов и в результате этого снижают артериальное давление. Кроме того, ингибиторы АПФ благоприятно влияют на сердце, почки, обмен жиров и углеводов.

Какие существуют разновидности ингибиторы АПФ?

В 70-х годах был получен первый препарат этой группы – каптоприл. К его недостаткам следует отнести прежде всего короткое действие, поэтому препарат приходится принимать 2-3 раза в сутки. В настоящее время каптоприл используют главным образом для купирования гипертонического криза (1 таблетку 25 мг под язык).

В нашей стране очень широкое применение получил один из первых ингибиторов АПФ длительного действия – эналаприл. Этот препарат хорошо изучен, как и новые ингибиторы АПФ: лизиноприл, периндоприл, рамиприл, фозиноприл. Их можно принимать даже 1 раз в сутки, дозировки варьируют, поэтому врач выбирает и кратность приема, и дозу ингибитора АПФ.

Чем хороши ингибиторы АПФ?

Ингибиторы АПФ хорошо снижают артериальное давление, достаточно редко вызывают побочные реакции. Кроме того, они благоприятно влияют на состояние сердца – уменьшают гипертрофию (увеличение массы) сердечной мышцы, снижают наклонность к нарушениям ритма сердца. Ингибиторы АПФ благоприятно влияют на жировой и углеводный обмен, поэтому их нередко назначают при сочетании гипертонической болезни с нарушениями обмена веществ (ожирение, сахарный диабет). Эти препараты оказывают защитное действие на почки. Выше мы уже обсуждали с вами проблемы улучшения состояния жизненно важных органов (органопротекции) при лечении гипертонии. Ингибиторы АПФ обладают органопротективными эффектами.

В каких случаях врач назначает ингибиторы АПФ?

Кроме лечения гипертонии, ингибиторы АПФ имеют преимущества при сердечной недостаточности, у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. При сочетании гипертонической болезни с почечной недостаточностью, диабетическим поражением почек ингибиторы АПФ являются препаратами выбора.

Когда нельзя назначать ингибиторы АПФ?

Ингибиторы АПФ категорически запрещено принимать беременным. Их не следует принимать и при повышенном содержании калия в крови (гиперкалиемии), сужении (стенозе) почечных артерий.

Одновременный прием препаратов калия, калийсберегающих диуретиков может привести к увеличению содержания калия в крови (гиперкалиемии). Если врач считает нужным назначить такую комбинацию препаратов, требуется регулярный контроль уровня калия в крови.

Обязательно сообщите врачу:

• Принимали ли вы ингибиторы АПФ раньше, как вы на них реагировали, беспокоил ли вас сухой кашель на фоне приема ингибиторов АПФ.

• Вы беременны или хотите в ближайшее время иметь ребенка, какие средства контрацепции вы используете.

Как следует принимать ингибиторы АПФ?

Большинство ингибиторов АПФ принимают 1-2 раза в день (за исключением каптоприла, который принимают 3-4 раза в день) до еды с небольшим количеством воды. Ингибиторы АПФ длительного действия рекомендуется принимать один раз в сутки вечером в одно и то же время.

Какие побочные реакции возможны при приеме ингибиторов АПФ?

Побочные реакции разнообразны и встречаются с разной частотой. Наиболее часто (в 6-12 % случаев) возникает сухой надсадный кашель или ощущение «щекотки» в гортани и глотке. Сухой кашель чаще появляется при приеме каптоприла. Современные ингибиторы АПФ кашель вызывают редко. Иногда после приема первой таблетки возникает аллергическая реакция различной выраженности – от кожных высыпаний до отека лица, губ, охриплости и нарушения глотания. Если вы внезапно почувствовали, что вам трудно дышать и глотать, заметили, что отекло лицо, глаза, губы, отложите прием препарата и срочно обратитесь к врачу!

При приеме первой дозы препарата (особенно каптоприла и эналаприла) возможно резкое снижение артериального давления («гипотония первой дозы»). Весьма редко при приеме ингибиторов АПФ возникают изменения крови, признаки хронического ринита, учащенное ночное мочеиспускание.

 

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (блокаторы АТ

1

-рецепторов)

Как действуют блокаторы АТ 1 -рецепторов?

По механизму действия блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БАР), как и ингибиторы АПФ, влияют на ренинангиотензиновую систему. Однако этот класс работает «более прицельно», так как убирает избыточные эффекты ангиотензина и альдостерона путем блокады АТ-рецепторов, на которые эти прессорные (повышающие АД) агенты воздействуют. БАР препятствуют образованию ангиотензина – вещества, вызывающего сужение сосудов, и сосуды расширяются. В результате снижается артериальное давление.

Какие существуют блокаторы АТ 1 -рецепторов?

В настоящее время в арсенале врачей имеется целый ряд представителей этой группы. Наиболее широкое применение получил первый представитель этой группы – лозартан. Действие всех препаратов этой группы сравнимо по эффективности и продолжительности (до 24 часов). Телмисартан обладает наиболее продолжительным действием (до 36 часов), позволяя длительно контролировать АД. У этого препарата есть еще ряд особенностей, так как он положительно влияет на углеводный обмен, и предпочтение ему следует отдавать при сахарном диабете. Он показан пациентам с заболеваниями почек.

Чем хороши блокаторы АТ 1 -рецепторов?

Блокаторы АТ1-рецепторов обладают всеми достоинствавми ингибиторов АПФ, сопоставимы с ними по способности снижать уровень АД и практически лишены побочных эффектов.

В каких случаях врач назначает блокаторы АТ 1 -рецепторов?

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов рекомендуется принимать 1 раз в день. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов сравнительно новая группа препаратов, завершен ряд крупных международных исследований, в которых было показано благоприятное влияние лозартана на состояние сердечной мышцы у больных гипертонической болезнью. Препарат также проявил защитное действие при поражении почек (почечная недостаточность) у больных сахарным диабетом. Доказано, что ирбесартан обладает выраженным защитным действием у больных с поражением почек при гипертонии и сахарном диабете (нефропротективен). Особое место среди БАР занимает телмисартан, так как этот препарат показан при лечении гипертонии больным с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и при нарушениях углеводного обмена (сахарный диабет, метаболический синдром).

Блокаторы АТ 1 -рецепторов и сексуальная функция

После одного из известных клинических исследований 90-х годов в средствах массовой информации появились публикации, что лекарства, снижающие артериальное давление, могут оказывать влияние на половую функцию у мужчин. В погоне за тиражами и рейтингами журналисты не очень задумывались о последствиях. К сожалению, во многом благодаря СМИ родился миф о неблагоприятном влиянии лекарственной терапии на эрекцию. При подробном изучении результатов данного исследования можно сказать, что через 48 месяцев лечения все классы антигипертензивных препаратов, которые сравнивались и между собой, и с плацебо («пустышка» – вещество без лекарственных свойств), было доказано, что препараты всех классов сопоставимы в снижении АД. К сожалению, с течением времени, а при нелеченной или плохо леченной гипертонии тем более, эректильная функция снижается. Процент лиц с нарушением потенции к концу данного исследования был около 15-18 %, и был одинаков и в группах лечения, и в группе плацебо, то есть у тех, кто не получал собственно препараты, снижающие АД. Некорректная интерпретация породила страхи. По новейшим данным российской статистики целевые цифры АД достигаются у 31 % женщин и лишь у 15 % мужчин, при этом смертность у мужчин в нашей стране очень высокая, и главной ее причиной являются осложнения нелеченной гипертонии – инсульт и инфаркт миокарда. В настоящее время есть ряд исследований за рубежом и в России (в том числе и у автора данной книги), что применение именно блокаторов АТ 1-рецепторов при регулярном приеме не только эффективно снижает АД, но и улучшает половую фунцию и у мужчин, и у женщин.

Когда нельзя назначать блокаторы АТ 1 -рецепторов?

Блокаторы АТ1-рецепторов нельзя принимать беременным. Не следует их принимать и при повышенном содержании калия в крови (гиперкалиемии), сужении (стенозе) почечных артерий.

Обязательно сообщите врачу:

• Принимали ли Вы блокаторы АТ1-рецепторов, ингибиторы АПФ раньше, как Вы на них реагировали, беспокоил ли Вас при этом сухой кашель.

• Выявляли ли у вас изменения почек, печени.

• Вы беременны или хотите в ближайшее время иметь ребенка, какие средства контрацепции вы используете.

Как следует принимать блокаторы АТ 1 -рецепторов?

Препараты этой группы принимают один раз в сутки в одно и то же время. Следует иметь в виду, что эффект (т. е. устойчивое снижение артериального давления) наступает не сразу, а лишь через 2-3 недели постоянного лечения.

Какие побочные реакции возможны при применении блокаторов АТ 1 -рецепторов?

Препараты этой группы обычно очень хорошо переносятся. У большинства пациентов не отмечено побочных реакций при приеме блокаторов АТ1-рецепторов, поэтому в большинстве стран мира данный класс становится лидером у пациентов. В крайне незначительном проценте случаев могут наблюдаться головокружение, крапивница, зуд.

Мы разобрали с Вами основные пять классов гипотензивных препаратов. Ниже обсудим так называемые вспомогательные препараты, которые возможно комбинировать с лекарствами основных классов.

 

Агонисты имидазолиновых рецепторов

Как действуют агонисты имидазолиновых рецепторов?

Взаимодействуют с имидазолиновыми рецепторами в центральной нервной системе, и через них участвуют в регуляции тонуса симпатической нервной системы. Происходит уменьшение прессорного (повышение АД) действия симпатической системы, снижается систолическое и диастолическое АД, периферическое сосудистое сопротивление, в то время как сердечный выброс и частота сердечных сокращений существенно не изменяются.

Какие существуют современные агонисты имидазолиновых рецепторов?

В настоящее время в лечебной практике широко используется моксонидин.

Как следует принимать агонисты имидазолиновых рецепторов?

В большинстве случаев в начале лечения моксонидин назначают 1 раз в сутки, в один приём. Желательно принимать утром, внутрь, независимо от приема пищи, запивая достаточным количеством жидкости.

Чем хороши агонисты имидазолиновых рецепторов?

Агонист имидазалиновых рецепторов моксонидин по эффективности сравним с антигипертензивными препаратами других основных групп.

При длительном применении моксонидин уменьшает гипертрофию миокарда левого желудочка, нивелирует признаки миокардиального фиброза, микроартериопатии, нормализует капиллярное кровоснабжение миокарда. Препарат благоприятно влияет на углеводный и жировой обмен, уменьшая резистентность тканей к инсулину.

Какие побочные эффекты наблюдаются у агонистов имидазолиновых рецепторов?

К побочным эффектам следует отнести сухость во рту, сонливость, слабость, снижение памяти, запоры. Эти симптомы обычно постепенно уменьшаются в течение первых недель лечения.

Когда нельзя назначать агонисты имидазолиновых рецепторов?

Повышенная чувствительность к компонентам препарата; синдром слабости синусового узла; выраженная брадикардия; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью – при тяжелой хронической почечной недостаточности, выраженной печеночной недостаточности ввиду недостаточного опыта применения, гемодиализе.

Применение при беременности и лактации

Клинических данных о негативном влиянии на течение беременности нет. Однако, следует соблюдать осторожность, назначая моксонидин беременным, в период лактации.

 

Блокаторы альфа

1

-адренорецепторов (альфа

1

-блокаторы)

Как действуют блокаторы альфа 1 -адренорецепторов?

Препараты этой группы блокируют рецепторы (нервные окончания) к адреналину, расположенные в сосудах, и препятствуют действию сосудосуживающих веществ (в частности, адреналина).

В результате расширяются сосуды и снижается артериальное давление.

Какие существуют разновидности альфа 1 -блокаторов?

Существует всего лишь 3 препарата этой группы. Их основное различие заключается в продолжительности действия. К препаратам короткого действия относится празозин, к препаратам длительного действия – доксазозин и теразозин.

Чем хороши альфа 1 -блокаторы?

Альфа1-блокаторы хорошо снижают артериальное давление.

Кроме того, они уменьшают содержание холестерина в крови, благотворно влияют на углеводный обмен, усиливая действие инсулина.

Важно и то, что эти лекарственные средства влияют на предстательную железу и мочевой пузырь, и облегчают мочеиспускание у больных с аденомой предстательной железы.

В каких случаях врач назначает альфа 1 -блокаторы?

Альфа1-блокаторы исключены из препаратов первого выбора.

Их назначают пациентам с аденомой предстательной железы, сахарным диабетом, избыточной массой тела, увеличенным содержанием холестерина в крови.

Когда нельзя назначать альфа1-блокаторы?

Альфа1-блокаторы не рекомендуется назначать при сердечной недостаточности. Беременным и кормящим женщинам эти препараты принимать нельзя.

Обязательно сообщите врачу:

• Принимали ли Вы альфа1-блокаторы раньше, как Вы на них реагировали.

• Выявляли ли у вас изменения печени.

Как следует принимать альфа1-блокаторы?

Особой осторожности требует первый прием препарата. Необходимо соблюдать постельный режим в течение 1-2 часов, так как при вставании с постели возможно резкое снижение артериального давления. Препараты этой группы взаимодействуют с алкоголем, поэтому следует отказаться от спиртных напитков.

Какие побочные реакции возможны при приеме альфа 1 -блокаторов?

При лечении этими препаратами возможны головная боль, головокружение, расстройства сна, слабость, утомляемость, тошнота, сердцебиение, учащенное мочеиспускание. При длительном приеме бывают отеки стоп и голеней. В редких случаях (особенно при первом приеме препарата и после приема алкоголя) возможна так называемая ортостатическая реакция (внезапная слабость, головокружение вплоть до потери равновесия при изменении положения тела). Необходимо строго соблюдать рекомендованные врачом дозу и время приема препарата.

 

Комбинированные препараты

Выше мы уже говорили о том, что для лечения гипертонии чаще всего используют не один, а два или три препарата. Такой режим лечения не очень удобен, поскольку каждый день приходится принимать несколько таблеток, и помнить, в какое время следует принимать те или иные лекарства.

Для удобства выпускают лекарственные формы, содержащие в одной таблетке комбинацию двух или трех препаратов. Раньше их недостатком являлась невозможность изменения дозы препаратов, входящих в комбинацию. В настоящее время существуют комбинации с разными дозами препаратов (меньшими или большими), что дает возможность варьировать ими в зависимости от степени повышения АД.

Препараты, содержащие диуретик (мочегонное средство), следует принимать утром.

В последнее время стали очень популярны фиксированные комбинации с амлодипином. Комбинация БРА и АК – одна из наиболее эффективных и безопасных в лечении АГ. Добавление амлодипина не случайно, так как это – один из лучших препаратов из группы антагонистов кальция по эффективности и продолжительности действия, и практически не оказывающий влияния на обмен углеводов и жиров (метаболическая нейтральность).

Эта комбинация за счет взаимодействия компонентов значительно эффективнее снижает АД даже у больных, у которых трудно это сделать другими препаратами, что достигается за счет возможности расширения сосудов на периферии (вазодилятация). Совместное назначение БРА с амлодипином позволяет избежать и такого побочного эффекта амлодипина, как отеки на лодыжках. Достоинством этой комбинации за счет «метаболической нейтральности» является ее предпочтительность при назначии для пациентов с нарушенным углеводным обменом, в том числе для больных с метаболическим синдромом и сахарным диабетом.

Кроме этого, созданы комбинации ингибиторов АПФ с амлодипином, которые и по механизмам действия, и по высокой эффективности во многом напоминают описанные выше комбинации БРА с амлодипином.

Наблюдение за пациентом и сотрудничество (приверженность лечению)

Огромное значение имеет сотрудничество врача и пациента. Трудно переоценить роль врача и его авторитет у больного, что является основной предпосылкой для сотрудничества и последующей приверженности назначенному больному лечения. Во многих стационарах и поликлиниках созданы «Школы гипертоника» для обучения пациентов. После занятий в этих Школах больные понимают, какие опасности подстерегают их при неправильном образе жизни и отказе от регулярного приема лекарственных препаратов, снижающих АД.

Больные гипертоний нуждаются в регулярном наблюдении врача поликлиники. Вначале подбирается оптимальный препарат или чаще – комбинация препаратов, и достигаются целевые цифры АД. Кратность визитов при динамическом наблюдении зависит от общей категории риска пациента и уровня АД. Важной задачей для практикующего врача является обучение пациента самоконтролю АД. Больные с низким уровнем риска могут посещать врача 1 раз в 6 месяцев. При более тяжелой АГ частота визитов может быть увеличена.