ПЕРВЫЕ ПРИНЦИПЫ

Сущность терапевтического подхода, который я собираюсь изложить в этой книжке, заключается в преднамеренном и последовательном создании врачом пациенту и пациентом самому себе таких объективных условий жизни, которые максимально побуждали бы его (пациента как человека с его организмом) к продуктивной приспособительной деятельности, исключающей возможность сохранения болезни, и .лишающей болезнь ее приспособительного смысла.

Речь идет не об изменении условий жизни пациента, облегчающем существование с болезнью, но именно о гаком их изменении, которое вынуждает приспособление, устраняющее болезнь, то есть вызывает выздоровление в реальных, не облегченных условиях общественной и природной жизни.

ПРИМЕР № 2. КРАСИВАЯ ДОМАШНЯЯ ВЕЩЬ... К примеру, женщина заболевает в семейной ситуации, осложненной пьянством мужа. Не ставится задача вылечить мужа-алкоголика, чтобы устранить причину ее болезни и тем создать условия для ее выздоровления.

Исходя из принципов данного подхода, надо так реорганизовать внутреннее и внешнее поведение пациентки, чтобы она смогла выздороветь в тех условиях, в которых заболела. Выздоровев, может быть, смогла бы помочь мужу излечиться от пьянства. Трезвость мужа стала бы результатом ее выздоровления, но не его условием.

ПРИМЕР № 3. БЕЗ АКАДЕМИЧЕСКОГО ОТПУСКА. Студент заболевает в процессе учебы в институте. Из-за снижения умственной продуктивности считает себя не в состоянии продолжать учебу, которую, будучи здоровым, ни в коем случае не оставил бы.

Этот подход не предполагает дать студенту возможность для выздоровления уйти в академический отпуск -“отдохнуть”. Напротив, представляется необходимым вначале студенту вылечиться, восстановить и повысить свою продуктивность, втянуться в учебу, а уже здоровым, по желанию и возможности, решать вопрос об отдыхе. И решать его, как всякий здоровый, без помощи врачей.

Итак, задача врача - лечить пациента в тех условиях, которые тот себе создал и которые ему предлагает реальная жизнь или даже в искусственно усложненных, но ни в коем случае не облегчая их в связи с болезнью, иначе, условия облегчаются, а выносливость пациента снижается, повышается ранимость, нарастает неприспособленность, снижается уровень возможностей и сужается их круг.

ПРИМЕРЫ № 2. 3 (продолжение). Тогда в наших примерах, “выздоровевшая” после прекращения пьянства мужа, женщина, вновь заболевает от сложностей воспитания детей, а “здоровый” в академическом отпуске студент, приступив к учебе, снова оказывается несостоятельным при приближении сессии и бросает институт, или становится вечным студентом и вечно больным.

ПРИНЦИП: лечить не условия пациента, а пациента в его условиях, не облегчать условия, а приспосабливать к ним, то есть вылечивать.

Надо постоянно учитывать, что внутренняя вегето-соматическая и психическая жизнь человека есть способ приспособления и не только к прошлому и настоящему, но и во-первых к “грядущему будущему” (И.П.Павлов).

Болезнь, как и здоровье, есть не только реакция на прошлое и настоящее пациента, но, во-первых, на его прогнозируемое будущее, реакция на его перспективы, сигнализируемые ему и сегодняшними обстоятельствами, и сегодняшним состоянием, и реализованным вчера и сегодня уровнем его возможностей и самой тенденцией изменения уровня реализации.

Если сегодня мог больше, чем вчера, то такое изменение уровня реализации возможностей сулит (сигнализирует) их завтрашнее возрастание, то есть положительные перспективы.

Если уровень реализации ото дня ко дню меньше, такое его изменение грозит (сигнализирует) плачевными перспективами - тупиком, крахом.

Эмоциональное реагирование на характер перспектив не стоит в прямой зависимости от их осознания.

Это значит, что человек может при счастливых перспективах уверить себя в плохом, при дурных - настроить себя на лучшее и умом верить в него, может вообще не думать о своем завтра, не понимать, что его ждет, но, не зависимо от того, что он думает, эмоциональное прогнозирование в недемонстративных, неподконтрольных волевому импульсу, вегето-соматических, нервных - всех проявлениях эмоциональности будет отражать перспективы, сигнализируемые самим характером изменения уровня реализации возможностей.

Тогда и рождается осознанно немотивируемый подъем или необъяснимая тревога.

Но ведь не подлежит сомнению факт, что эмоциональный подъем способствует саногенным процессам, а эмоциональный спад, непонятая, нереализуемая продуктивной деятельностью, подавляемая тревога могут не только способствовать развитию уже существующей болезни и ее закреплению, но и сами по себе могут становиться болезнью или вызывать и формировать ее.

Нельзя врачу способствовать снижению жизненных, субъективно значимых перспектив пациента. Этим он делает последнего объективно более больным, даже когда такой ценой временно облегчает его страдание.

Врачу необходимо непременно заботиться о расширении перспектив пациента уже в процессе лечения.

Приспосабливая пациента к сложным условиям, повышая его продуктивность уже во время лечения, врач тем самым положительно воздействует непосредственно на его эмоциональность, то есть объективно способствует выздоровлению.

ПРИНЦИП: лечить с непременным учетом неосознанного эмоционального прогнозирования пациентом характера перспектив реализации значимых возможностей. Расширяя положительные перспективы, через увеличение продуктивности пациента, положительно воздействовать на его эмоциональный тонус,

Вернемся к нашим примерам.

ПРИМЕР № 2 (продолжение). Женщина, вылечиваясь несмотря на то, что муж продолжает пить, становится все более независимой от поведения мужа. Это прогнозирует расширение ее жизненных возможностей не только после прекращения им пьянства, но и при его продолжении.

Когда она, выздоровев, сумела помочь ему перестать пить, то этим не только продуктивно улучшила свои условия, но и освоила новый, доступный ей способ воздействия на мужа, на свои условия. Сама создала для себя лучшие перспективы. Пьянство мужа перестало быть угрозой, от которой она не властна защититься, то есть снизило свою значимость.

Если бы мужа попытались увещевать, то даже в случае, когда эти увещевания бы помогли, а потом женщина даже бы вылечилась, то пьянство все равно домокловым неотвратимым мечом висело бы над ней, сковывающе влияя на ее эмоциональность.

Одна из моих пациенток, с чуть заметной претензией на утонченность, преподавательница французского, через пол года после лечения истерических страхов “за сердце”, на очередном профилактическом приеме, после двух лет хорошего самочувствия, спросила у меня:

- Скажите, доктор, а у меня есть гарантия, что мои приступы впредь никогда не повторятся?

- Если Вы здоровьем ребенка поклянетесь, что при их возникновении, никто, кроме врача о них не узнает.

- Как же, а муж?!..

- Именно муж не должен о них узнать в первую очередь!

- Ну что Вы, доктор! Он тогда запьет!

Эта тридцатидевятилетняя женщина заболела более четырех лет назад, когда после одной из пьянок мужа у нее стало “плохо с сердцем”.

Муж, испугавшись за нее, бросил пить. Она же по-прежнему оставалась эгоцентричной, печальной, красивой домашней вещью, снисходительно позволяющей себя любить. Он только просил ее родить ребенка. У нее родился сын. Болела она около двух лет. Муж с тех пор никогда не возвращался к пьянству. Она же до сих пор боится его возобновления, потому что иных средств воспрепятствовать пьянству, кроме болезни, не имеет в своем опыте.

И у этой женщины в самом деле нет гарантий, что ее приступы не повторятся, и никогда не будет! Более того, хотя она и теперь, еще через два года, практически здорова, я думаю, что у нее есть гарантия заболеть вновь непременно, если не истерическим неврозом, то психосоматическим заболеванием, так как ее опыт вызывает эмоциональное прогнозирование пьянства мужа в будущем. Проще говоря, она живет в нереализуемом продуктивной деятельностью страхе. А такой страх имеет совершенно определенные эндокринные, вегетативно-соматические и поведенческие проявления, которые так или иначе дадут себя знать.

Теперь, я думаю, сущность излагаемого подхода, приобрела некоторую конкретность и стала яснее. Повторю, в чем она заключается.

Суть подхода в создании условий, максимально побуждающих пациента к продуктивной приспособительной деятельности, исключающей возможность сохранения болезни и лишающей болезнь ее приспособительного смысла.

Суть подхода в создании условий, усложняющих существование при сохранении болезни и облегчающих его без нее.

Суть подхода в создании таких условий, которые превращают болезнь из способа приспособления в помеху приспособлению, в явление неудобное, невыгодное не только с точки зрения физического и психического комфорта, но с точки зрения необходимости удовлетворения наиболее значимых социогенных потребностей пациента (сохранения самооценки на высоком уровне, улучшения моральных и физических условий жизни, сохранения положительных, в соответствии с индивидуальной ориентированностью, перспектив).