Если поставлен диагноз «злокачественная опухоль молочной железы», не надо паниковать и обращаться к экстрасенсам или колдунам. Новообразование – такое же хроническое заболевание, как многие болезни сердца или сосудов. Последние не вызывают такого панического страха и отчаяния, как диагноз «рак».

Но поверьте нам, врачам, на протяжении многих лет участвующим в судьбах больных раком людей: злокачественная опухоль – не приговор! На ранних стадиях можно добиться полного излечения. И даже в случаях запущенной болезни возможна существенная стабилизация процесса, что гарантирует хорошее качество жизни. А для этого надо собрать всю свою силу воли и пройти необходимое противоопухолевое лечение.

Хотим особо подчеркнуть, что лечение новообразований молочной железы должно проводиться в специализированном стационаре. Это не означает, что нужно оставаться пассивным наблюдателем. От активной позиции и желания выздороветь будет зависеть успех противоопухолевого лечения, которое предлагают врачи-онкологи.

В настоящее время создано и апробировано много новых высокоэффективных противоопухолевых препаратов, усовершенствованы методики оперативного вмешательства, разработаны рациональные схемы лучевого воздействия на опухолевый очаг.

В большинстве случаев лечение злокачественных новообразований молочной железы предполагает комплексное воздействие: операция, применение лучевой, химиотерапии и (или) гормонотерапии, воздействие на различные звенья иммунитета. Кроме перечисленных основных методов применяются и многие другие: локальная гипертермия, фотодинамическая лазерная терапия, эмболизация опухоли через сосуды (то есть закупорка специальными эмболами сосудов, питающих опухоль) и многие другие.

Важным при лечении опухолей молочной железы является, с нашей точки зрения, заполнение «свободных» интервалов (промежутков между различными курсами противоопухолевого лечения) растительными адаптогенами и антиоксидантными композициями, предотвращающими развитие рецидивов (возврата болезни) и метастазов (распространения опухолевых клеток по организму), а также укрепляющих иммунную систему организма женщины, больной раком.

 

Хирургическое лечение

В каких случаях проводят операцию удаления злокачественной опухоли и от каких причин зависит выбор метода лечения?

При большинстве злокачественных опухолей молочной железы у женщин оперативное лечение применяется самостоятельно или в комбинации с лучевым и химиотерапевтическим методами терапии, что позволяет достигать высоких показателей излеченности.

Хирургическое лечение как самостоятельный вид можно проводить у больных с ранними формами онкологических заболеваний молочной железы.

Однако имеется ряд противопоказаний к оперативному лечению опухолей, связанных, прежде всего, с распространенностью злокачественного процесса, когда опухоль прорастает в соседние органы и ткани. Нередко не удается провести операцию при тяжелых заболеваниях жизненно важных органов, таких как сердце, легкие, печень, почки. Относительным противопоказанием является преклонный возраст пациента. Хирург-онколог должен взвесить все «за» и «против» хирургического вмешательства, оценить объем операции и предусмотреть возможные осложнения, провести тщательную подготовку больного и только после этого оперировать пациента.

Лучшие результаты оперативного лечения достигнуты при лечении ранних форм рака молочной железы, однако, благодаря комплексному лечению и при продвинутых стадиях опухолевого процесса в молочной железе можно достичь хороших результатов. Кроме того, успех лечения во многом зависит от подготовки самого больного к оперативному вмешательству.

 

Как подготовиться к оперативному лечению

Можно ли подготовиться к хирургической операции, чтобы избежать возможных осложнений?

Опыт хирургической практики показывает, что, если к плановой операции готовить свой организм заранее, результаты ее будут лучше, легче проходит посленаркозный период, меньше осложнений, быстрее заживают рубцы.

Безусловно, больной должен особенно тщательно готовиться к этому этапу противоопухолевого лечения.

При подготовке к операции нелишним будет насыщение организма микроэлементами и витаминами, особенно из группы антиоксидантов: А, С и Е, и те и другие в обилии содержатся в овощных соках.

Желательно выпивать 1/2 стакана свежеприготовленного морковного сока перед завтраком (лучше брать морковь сорта «каратель», верхушку для приготовления напитка не использовать).

Если морковный сок не очень хорошо переносится, необходимо, как уже упоминалось, несколько изменить характер своего основного питания. А именно: исключить из диеты (или значительно уменьшить) продукты, содержащие сахар, муку и крахмал (рекомендация доктора медицины Р. Поупа).

Если все же после приема морковного сока состояние ухудшается, можно добавлять в него немного молочных сливок, но прием не прекращать. Вместо морковного сока можно употреблять свекольный сок или, при хорошей переносимости, смесь этих двух соков.

Для приготовления напитка используется бордовая свекла без белых прожилок, цилиндрической формы (верхушку не использовать). Пить по 1/2 стакана перед завтраком. Необходимо помнить, что свекольный сок, прежде чем выпить, нужно выдержать не менее 2–3 часов. Это связано с наличием в нем веществ, вызывающих сосудистый спазм, разлагающихся при отстаивании сока на воздухе.

Ближе к вечеру неплохо было бы выпить 1/2 стакана настоя шиповника садового (лучше использовать шиповник удлиненный).

За три дня до операции прием соков и настоев должен быть прекращен.

Что касается витаминов, то их лучше употреблять в виде овощей и фруктов.

Так, провитамин витамина А, каротин, содержится в свежей моркови, абрикосах, смородине, чернике, крыжовнике, петрушке, помидорах, зеленом горошке, салате, шпинате, щавеле и др.

В организме каротин превращается в ретинол (витамин А) под влиянием специального фермента в присутствии гормона щитовидной железы. Ретинол проникает в клетки и улучшает работу генов, ответственных за развитие клеток костной, хрящевой, эпителиальной и соединительной ткани. Он также влияет на рост клеток, обеспечивающих иммунитет, и улучшает работу печени (в частности, выработку защитных белков крови) и образование гормонов.

Все фрукты и овощи содержат витамин С (аскорбиновую кислоту). Особенно много его в смородине, цитрусовых, капусте, перце, луке, крапиве. Суточная потребность в этом витамине составляет от 70 до 100 мг.

Витамин С улучшает окислительно-восстановительные процессы в организме, организм лучше обеспечивается энергией (быстрее сгорает молочная кислота, ткани лучше усваивают глюкозу, усиливается способность печени разрушать вредные токсические вещества, в том числе и холестерин, увеличивается образование гормонов, защитных белков, интерферонов и веществ, ускоряющих заживление ран), возрастает устойчивость организма к инфекциям. Витамин С усиливает всасывание железа, которое необходимо для образования гемоглобина, осуществляющего дыхательную роль в организме.

Витамин Е (токоферола ацетат) содержится в растительных маслах (в соевом, подсолнечном, кукурузном, облепиховом). Он обнаружен также в молоке и яйцах.

Витамин Е нейтрализует свободные радикалы и, таким образом, защищает клетки организма, стимулирует синтез белков, необходимых для сокращения мышц (в том числе и сердечной) и образования гемоглобина.

После оперативного вмешательства, на 3-4-й день (посоветовавшись с лечащим хирургом), можно включить в рацион 1/4 или 1/2 стакана свежего овощного сока. Употреблять сок глотками перед приемом пищи. Полезно выпить в течение дня 1/2 стакана компота из сухофруктов.

Очень важным для восстановления здоровья онкологического больного является уход за кожей. После снятия швов уже на следующий день можно мыться под душем теплой водой. Кожу вокруг рубца мыть марлевой салфеткой и детским мылом, просушивать также марлевой салфеткой. После душа кожу вокруг рубца обработать детским кремом, а «корочку» – спиртовым раствором бриллиантовой зелени.

Надо обратить внимание, что важна не только чистота тела. Клетки кожного покрова не должны испытывать неприятностей из-за качества материалов, из которых сшита одежда. Рекомендуется носить нижнее белье из натуральных материалов: хлопка или льна. Верхняя одежда должна быть свободной, легкой, не затрудняющей движений. Важно не носить одежду из синтетики.

Результаты оперативного лечения злокачественной опухоли молочной железы будут зависеть от целого ряда факторов, среди которых не последнее место занимает психологический настрой на выздоровление.

Недаром основоположник отечественной онкологии академик Николай Николаевич Петров еще в 1945 году писал: «Хирургия достигает вершин своих возможностей лишь в том случае, когда она бывает украшена высшими проявлениями бескорыстной заботы о человеке, и притом не только о его теле, но и о состоянии его психики».

В последние десятилетия существенному увеличению продолжительности жизни онкологических больных и повышению ее качества, способствуют разработанные учеными и практиками комбинированные (операция + облучение) и комплексные методы, включающие операцию или облучение в сочетании с химио-, гормоно– и иммунотерапией.

 

Лучевое лечение

Что такое лучевая терапия?

Один из широко применяемых методов лечения опухолевой болезни молочной железы – лучевая терапия. До 2/3 больных онкологическими заболеваниями подвергаются лучевому лечению. В современной лучевой терапии используются многие из видов ионизирующих излучений: гамма-, бета– и альфа-лучи, пучки быстрых электронов, протонов, нейтронов и др. Эти излучения отличаются разной проникающей способностью, поэтому выбор метода лучевого воздействия во многом зависит от расположения и глубины залегания опухоли.

Прежде чем использовать тот или иной вид лучевого воздействия с лечебной целью, необходимо провести сложную подготовительную работу, в ходе которой рассчитываются необходимые дозы излучения на опухолевый очаг, оценивается площадь облучения, ритм лучевого воздействия и его длительность. При этом, разумеется, основной задачей является максимальная защита здоровых органов и тканей от поражающего воздействия ионизирующих излучений. Составляются специальные карты, по которым определяют дозы радиации, которые получит опухоль, а также окружающие ткани.

Большое внимание уделяется общему состоянию больного и сопутствующим заболеваниям (сердечно-сосудистым, эндокринным, желудочно-кишечным и другим), которые могут стать препятствием для проведения лучевого лечения или ограничить его длительность. У отдельных больных злокачественными опухолями молочной железы не удается провести курс лучевой терапии из-за высокой чувствительности здоровых тканей и органов к ионизирующим излучениям. Поэтому таким больным с опухолевыми заболеваниями приходится применять медикаментозные (химиотерапевтические или гормональные) способы лечения.

Очень большую проблему в радиационной онкологии представляет разная радиочувствительность тканей. Основным ограничивающим фактором для применения лучевой терапии является высокая радиочувствительность кроветворной системы (кровь, костный мозг) и эпителия кишечника. Для защиты этих органов от высоких доз радиации разработаны различные способы как физической, так и биологической природы.

Что происходит в злокачественной опухоли под воздействием ионизирующих излучений?

Ионизирующие излучения вызывают угнетение клеточного деления в опухоли. Чем выше доза излучения, тем большее число клеток опухоли теряют способность к размножению. В результате часть злокачественных клеток гибнет и опухоль уменьшается. На месте погибших клеток злокачественной опухоли вырастает соединительная ткань, которая делит ее на дольки, поэтому некоторые опухолевые участки как бы отграничиваются от остальной ее ткани. Частично зарастают сосуды, по которым опухоль получала питание, что вызывает его ухудшение и ослабление самой опухоли (дегенерацию).

Однако не все злокачественные опухоли хорошо поддаются лучевому лечению. Прежде всего это связано с радиочувствительностью опухолей. Чем выше чувствительность ткани, из которой растет опухоль, к излучению, тем больше чувствительность к излучению и самой опухоли, и наоборот.

Чувствительность опухоли к лучевой терапии оценивают исходя из ее строения, которое предварительно изучается гистологами, а также степени ее уменьшения в процессе лечения. При успешном лечении улучшается состояние больного и увеличивается продолжительность его жизни.

Таким образом, выбор того или иного метода лучевой терапии зависит от многих факторов, в том числе от структуры и расположения опухоли, ее размеров и радиочувствительности, от состояния самого больного, от сопутствующих заболеваний и т. д.

Какие методы лучевой терапии применяются современной медициной и от чего зависит их выбор в конкретном случае?

Методы лучевого лечения довольно разнообразны. Врач намечает метод лучевого воздействия исходя из ряда условий.

Облучение может проводиться на расстоянии от поверхности кожи, такой метод называют дистанционным.

Если источник излучения располагается непосредственно на коже, то это аппликационный (или контактный) метод лучевого воздействия. Может применяться и внутритканевое лучевое воздействие, при котором источник излучения помещается непосредственно в опухоль (излучающие иглы, гранулы или прошивание опухоли радиоактивными нитями). Возможно и внутреннее облучение с помощью радионуклидов, обладающих способностью накапливаться избирательно в каком-либо органе.

Современные онкологические диспансеры и клиники обладают большим арсеналом аппаратов для проведения лучевого лечения опухолей по необходимой методике. Использование современных источников и оригинальных методов их подведения к опухоли позволило добиться высокой эффективности лучевого метода лечения злокачественных опухолей молочной железы.

Лучевую терапию редко применяют как единственный метод лечения рака, чаще ее сочетают с оперативным и (или) химиотерапевтическим воздействием. Применяют этот метод также при рецидивах рака после уже проведенного лечения (рецидивы рака молочной железы) или при метастазах в кости, лимфатические узлы, иногда в легкие.

Есть ли противопоказания к проведению лучевой терапии?

Противопоказания к лучевой терапии ограничены. Ее не применяют при резком ослаблении и выраженном похудании больного, при наличии у пациента лучевой болезни или тяжелых сопутствующих болезней сердца, печени, почек и легких. Ограничением является резкое снижение в крови белых кровяных телец (лейкоцитов) и кровяных пластинок (тромбоцитов).

Решение о схеме лечения принимает врач исходя из целого ряда особенностей больного и опухолевого процесса. Поэтому лучевая терапия может быть проведена до операции, после нее или и до, и после операции.

Почему кому-то проводят облучение перед операцией, а другому (соседу по палате) только после оперативного лечения, а вот кого-то отмечают особенно – облучают и до, и после?

При предоперационном облучении врач пытается ослабить саму опухоль, сделать ее менее жизнеспособной и снизить опасность метастазирования. Чаще всего его проводят при раке молочной железы.

Послеоперационное облучение проводят для повышения эффективности самой операции, чтобы «добить» оставшиеся после нее злокачественные клетки, а следовательно, для снижения риска рецидивов и метастазов в будущем. Его проводят в подавляющем большинстве случаев.

Нередко одному и тому же больному проводят как предоперационную, так и послеоперационную лучевую терапию. Такая схема лечения зависит от ряда индивидуальных особенностей пациента и злокачественного процесса.

К каким осложнениям приводит применение для лечения опухоли методов лучевой терапии?

К сожалению, лучевая терапия, как вид лечения, чревата осложнениями, несмотря на различные способы защиты здоровых тканей организма. Эти осложнения носят название «лучевые реакции».

В связи с совершенствованием техники, а также методов и схем лучевого лечения, общая лучевая реакция на облучение с терапевтической целью наблюдается не так часто или проявляется в легкой форме.

Общая лучевая реакция наблюдается в основном при облучении больших объемов тканей. При развитии общей лучевой реакции пациентов беспокоят общая слабость, головная боль, повышенная раздражительность. Нередко возникают боли в области сердца, усиленные сердцебиения, снижение артериального давления. В случае поражения пищеварительной системы могут беспокоить слюнотечение или, наоборот, повышенная сухость во рту, извращение вкуса (металлический привкус во рту, горечь), отрыжка, тошнота, жидкий стул. Отмечаются случаи задержки менструаций у женщин.

Но, к счастью, общая лучевая реакция чаще бывает не резко выражена или протекает довольно легко.

Большие проблемы в период лучевой терапии возникают в системе кроветворения. Эти изменения во многом обусловливают характер проявлений общей лучевой реакции. Нередко именно из-за серьезных нарушений в крови приходится прерывать начатое лечение.

На первом месте по частоте стоит снижение количества белых кровяных телец (лейкоцитов), циркулирующих в сосудах.

Далее следует снижение числа свертывающих пластинок (тромбоцитов) в кровяном русле, создающее угрозу кровотечений и способствующее развитию анемии (малокровия).

Под влиянием лучевого воздействия возникают местные изменения тканей. Как правило, эти лучевые реакции клинически полностью восстанавливаются, хотя и создают дискомфорт в течение некоторого времени с момента облучения.

Лучевые реакции могут носить местный характер. Это покраснение или воспаление кожи или слизистой оболочки в месте облучения. Изменения кожи при лучевом воздействии возникают из-за нарушения тонуса стенок кровеносных сосудов, питающих ее. Сосуды расширяются и обуславливают покраснение кожи.

К местным лучевым реакциям можно отнести изменения во внутренних органах. Ионизирующие излучения могут вызывать различной степени воспалительные процессы в органах, попадающих в зону лучевого воздействия: воспаление ткани легкого (пульмонит), гортани (ларингит), пищевода (эзофагит) и т. д.

Есть ли способы снижения побочных эффектов лучевого лечения (облучения)?

Для снижения побочных эффектов лучевого лечения разработаны и применяются различные лекарственные и витаминные препараты. Но залогом успешного лечения является неукоснительное выполнение самим пациентом некоторых рекомендаций, направленных на снижение повреждающего действия радиации на здоровые органы и ткани.

Как снизить проявления общей лучевой реакции?

Для снижения вредного влияния радиации на ваш организм и кровь в период проведения лучевой терапии необходимо выполнять ряд нехитрых рекомендаций, помогающих снизить пагубные эффекты облучения на здоровые органы.

 

Рекомендации для снижения побочных эффектов радиации

1. Ни в коем случае нельзя голодать. Питание должно быть полноценным, богатым витаминами. В рационе обязательно должны присутствовать свежие овощи и фрукты (особенно яблоки).

2. Выпивать жидкости не менее двух литров в сутки. Это может быть и зеленый чай. Очень полезный напиток в период проведения лучевой терапии, так как его компоненты помогают уменьшить вредные эффекты ионизирующих излучений. Можно пить свежие соки, морсы (клюквенный, черничный, черносмородиновый и др.), отвар шиповника.

3. В течение лучевого лечения очень полезно принимать в качестве средства, снижающего его токсическое действие, смесь грецких орехов с лимонами. Эту смесь не стоит принимать лишь тем, кто страдает заболеваниями поджелудочной железы. При опухолях головного мозга прием ограничен 1 ст. ложкой в день.

Приготовить смесь очень просто: надо взять по полкилограмма орехов и лимонов. Орехи подойдут только те, у которых ядра белые и не горькие (то есть без признаков поражения плесневым грибком и афлатоксином). Лимоны необходимо очистить от перегородок и цедры. Все пропустить через мясорубку, положить на 30 минут в холодильник в стеклянной банке. В дальнейшем употреблять с сахаром или медом по 3–4 ст. ложки за 2 часа до обеда. Хранить в холодильнике, а мед или сахар добавлять только перед употреблением.

4. Необходимы ежедневные прогулки на свежем воздухе. Палату, где вы находитесь, надо чаще проветривать.

5. Во время прогулок попробуйте делать несколько упражнений. Посоветуйтесь с врачом относительно их выбора.

6. При осложнениях в системе кроветворения, врач, как правило, назначает лекарственные препараты, улучшающие состав крови и, таким образом, снижающие вредные последствия облучения. Но больные сами могут помочь своему организму эффективнее устранять эти осложнения.

В борьбе с малокровием (анемией) помимо медикаментозных средств, назначенных врачом, неплохими помощниками будут грецкие орехи, гранаты (и их сок), мед, кабачки, абрикосы и петрушка.

Петрушка способствует и повышению свертываемости крови. Это становится особенно актуальным при развитии такого осложнения лучевого воздействия, как тромбоцитопения (снижение по отношению к норме количества тромбоцитов, участвующих в процессе свертывания крови). Поэтому в блюда надо обязательно добавлять не менее одного стакана свежей нарезанной зелени.

Почему возникает лучевое поражение кожи при облучении и как это проявляется?

Облучение, помимо общих изменений, нередко вызывает и другие лучевые реакции со стороны здоровых тканей, попадающих в поле лучевого воздействия. Чаще всего это местная реакция кожи на облучение. Но и в этом случае пациент должен знать некоторые особенности кожи, которые помогут снизить степень ее реакции на облучение.

Степень ответа кожи на облучение во многом зависит от источника и дозы ионизирующего излучения, от размера площади облучения. Кроме того, есть участки кожи, которые являются очень чувствительными к ионизирующим лучам. К ним относится кожа паховых и подмышечных областей, локтевого сгиба и век.

После однократного облучения многие больные отмечают зуд, небольшое жжение и покраснение кожи. Обычно через 2–3 недели выпадают волосы. Все эти изменения обратимы и пугать пациента не должны.

Последствия облучения на коже могут проявляться по-разному: от легкого покраснения, изменения цвета (пигментации) и шелушения до отека и развития сухого или влажного воспаления с отслойкой верхнего слоя (эпидермита). Последние могут напоминать по внешнему виду ожог кипятком. Но такие нарушения наблюдаются очень редко.

Как снизить лучевую реакцию кожи?

Чтобы максимально уменьшить повреждающее воздействие радиации на кожу надо помнить следующее.

1. В период проведения лучевой терапии нельзя пользоваться кремами для тела и другими парфюмерными средствами для кожи, так как они могут усилить чувствительность кожных покровов к излучению.

2. С момента появления покраснения кожи этот участок кожного покрова необходимо смазывать жирным кремом. Для этой цели хорошо подходит рыбий жир, облепиховое масло или крем «Флер-энзим». Крем «Флер-энзим» содержит противоокислительный (антиоксидантный) фермент супероксиддисмутазу. Он и обеспечивает снижение степени воспалительных реакций в коже.

3. При лучевом дерматите, сопровождающемся отеком и болью, на пораженный участок можно накладывать текстильные салфетки «Колетекс» с прополисом, мочевиной, хлоргексидином или димексидом. Эти салфетки созданы благодаря новым технологиям профессором Натальей Дмитриевной Олтаржевской. Во многих онкологических клиниках страны отмечен положительный эффект при использовании салфеток «Колетекс» для лечения дерматитов и изъязвлений, образующихся в результате специфической терапии опухолей молочной железы.

Материал, из которого сделаны салфетки, устроен таким образом, что лекарство, находящееся в них, постепенно, в течение трех суток, проникает в кожу, обеспечивая терапевтический эффект. А при наличии раны, лишенной верхнего эпителиального слоя, салфетка еще и всасывает продукты распада тканей, способствуя очищению и заживлению поврежденной поверхности.

Прополис эффективно содействует заживлению облученной кожной поверхности, стимулирует восстановление кожного покрова.

Мочевина хорошо снимает отек и боль в месте лучевого воздействия.

Димексид не только снимает боль и отек, но и содействует быстрому заживлению нарушенного кожного покрова.

Хлоргексидин обеззараживает и способствует заживлению.

Применение салфеток. Надо вскрыть стерильную упаковку и смочить обычной водой верхний слой салфетки, затем зафиксировать ее (мокрым слоем к коже) на пораженном участке кожи. Салфетка может находиться в месте поражения до трех суток. В течение этого времени протекает лечебный процесс.

4. Необходимо сообщать лечащему врачу о любых изменениях, которые происходят на коже в процессе лучевого воздействия. Врач подскажет, какие мероприятия помогут избежать неприятных последствий.

 

Химиотерапевтическое лечение и советы по снижению побочных эффектов

Какова эффективность химиотерапии при онкологических заболеваниях молочной железы? В чем заключается ее механизм? В каких случаях ее назначают?

Химиотерапия рака молочной железы в онкологии не устарела, несмотря на новые методы и технологии, применяющиеся сегодня. Более того, химиотерапия рака вышла на качественно новую ступень своего развития.

В лечении рака молочной железы лекарственная терапия в настоящее время играет первостепенную роль. А после операции химиотерапию назначают с целью уничтожения оставшихся опухолевых клеток.

Все препараты, применяемые для лечения опухолей, иногда называют «цитостатиками», а химиотерапию – «цитостатической терапией».

Термином «химиотерапия опухолей» обозначают все виды лечения рака, проводимого фармакологическими средствами, губительно действующими на опухолевые клетки.

Механизм этого эффекта различен, но все эти препараты имеют конечную направленность на повреждение опухолевых клеток.

Химиотерапия в зависимости от способа введения лекарства может быть системная (препараты вводят внутримышечно, внутривенно, подкожно, через рот или через прямую кишку), региональная (препараты вводят в сосуды, питающие опухоль) или локальная, когда лекарство в виде мази наносят на опухоль или в виде раствора вводят в полости.

Все противоопухолевые средства имеют общие особенности, сформулированные основоположником отечественной химиотерапии профессором Леонидом Федоровичем Ларионовым.

Так, чувствительность опухолей различных органов к определенному препарату очень различается. Лекарство может излечивать опухоль лимфатической системы и быть совершенно не эффективным при раке желудка. Чем выше масса опухоли, тем слабее эффект препарата. Наконец, метастазы опухоли легче поддаются лечению лекарствами, чем она сама, а метастазы в различные органы (одной и той же опухоли) обладают разной чувствительностью к действию противоопухолевых препаратов.

Чтобы добиться успеха при лечении рака с помощью лекарств, необходимо знать не только эти тонкости и иметь представление о биохимии опухолей, но и учитывать индивидуальные особенности организма носителя опухоли.

Поэтому в онкологии выделено такое направление, как химиотерапия опухолей. Этим занимаются врачи-химиотерапевты. Все они имеют колоссальный опыт лечения рака, и только они могут эффективно назначить индивидуальное лечение с учетом особенностей опухоли и вашего организма.

Почему химиотерапия опухолей молочной железы в некоторых случаях не помогает? В чем кроются причины этого явления?

У человека встречаются такие опухоли, которые не поддаются лечению ни одним из известных на сегодняшний день препаратом. Исследователи обнаружили в некоторых опухолях ген «множественной лекарственной резистентности», обусловливающий устойчивость опухоли ко многим лекарствам.

Кроме того, опухолевые клетки борются за свою жизнь и нередко им удается приобрести устойчивость к тому или иному препарату в ходе лечения. Механизмы этой устойчивости различны.

Например, в силу тех или иных причин лекарственный препарат плохо проникает в клетки злокачественной опухоли, или концентрация его недостаточна для поражения опухолевых клеток, так как он плохо проникает из места введения. Наконец, из-за больших размеров самой опухоли и плохого развития сосудов в ней не удается подвести к опухоли необходимое количество цитостатика. Различные биохимические и обменные процессы в опухоли тоже могут стать причиной недостаточного накопления химиотерапевтического препарата в ней.

В настоящее время учеными разрабатываются различные варианты преодоления устойчивости злокачественных новообразований к химиотерапии.

Имеет ли побочные эффекты химиотерапия онкологических заболеваний? Как они проявляются?

Как и лучевое лечение, химиотерапия является «палкой о двух концах». Лекарства, способные убить раковые клетки, повреждают и здоровые, что приводит к развитию различных побочных эффектов, многие из которых требуют в дальнейшем тщательного лечения.

Ряд отрицательных последствий применения некоторых препаратов для лечения рака молочной железы проявляется иногда с первых часов его введения. Некоторые (далеко не все!) противоопухолевые препараты вызывают тошноту и рвоту, повышение температуры или снижение артериального давления, а также аллергические реакции.

Но наиболее опасными, требующими пристального внимания осложнениями химиотерапии являются угнетение кроветворения (снижение количества форменных элементов крови), развитие диареи (поноса), поражение различных органов и слизистых оболочек. Очень неприятным последствием лечения цитостатиками является повреждение ими волосяных луковиц, что в дальнейшем приводит к выпадению волос, вплоть до облысения. К счастью, в 80 % случаев волосы вновь вырастают.

Наиболее опасным осложнением химиотерапии является подавление кроветворения, так как большинство препаратов поражают костный мозг и лишают его способности вырабатывать кроветворные клетки. Поэтому в крови снижается количество форменных элементов: лейкоцитов (белых кровяных телец) и тромбоцитов (кровяных пластинок, участвующих в процессах свертывания крови). Такие изменения в крови опасны, прежде всего, присоединением инфекций. Человек становится уязвимым для различных вирусов и микробов, так как иммунная система организма не способна эффективно бороться с ними.

Применение противоопухолевых препаратов нередко вызывает развитие стоматитов и частого жидкого стула. Механизм этого осложнения подобен поражающему действию лучевой терапии. Лекарство повреждает не только опухолевые клетки, но и здоровые слизистые оболочки: ротовой полости, кишечника и т. д. В кишечнике гибнет микрофлора под влиянием химиотерапевтических препаратов.

Таким образом, побочные эффекты, вызываемые лучевым и химиотерапевтическим лечением (как ни парадоксально это звучит), весьма похожи. Это обстоятельство делает сходными и меры противостояния побочному действию этих терапевтических мероприятий.

Можно ли снизить побочные эффекты химиотерапии?

Разумеется, в период проведения противоопухолевого лечения цитостатиками пациент находится под неусыпным вниманием лечащего врача, которому необходимо сообщать обо всех изменениях в самочувствии. Кроме того, практически все противоопухолевые лекарства «требуют» проведения через определенные промежутки времени тщательного анализа состояния крови и различных органов организма.

Естественно, проводить коррекцию нарушенных функций и органов с помощью медикаментов будет врач, который назначит вспомогательное лечение строго индивидуально.

Снизить степень токсического действия этих мероприятий в период проведения химиотерапии вам помогут следующие рекомендации:

• как и при лучевом лечении, при проведении химиотерапии нельзя голодать;

• в пище должно быть достаточно белков (вареное мясо, рыба, яйца, соя и др.);

• необходимо выпивать не менее 2 л жидкости в сутки (зеленый чай, соки, морсы).

Как можно помочь при поражении слизистой полости рта при лучевой и/или химиотерапии?

При возникновении признаков стоматита (пощипывание во рту при приеме кислой и соленой пищи, появление пузырьков на слизистой оболочке полости рта, набухание и покраснение десен, слюнотечение) необходимо принимать такие же меры, как и в период проведения лучевой терапии (см. выше):

• полоскание полости рта по 5 минут не менее 8-10 раз в сутки отварами трав или готовыми настойками (ротокан, ромазулан), антисептиками (хлоргексидин, миррамистин, фурациллин);

• можно обрабатывать ротовую полость старым испытанным средством: развести в стакане кипяченой воды один яичный белок;

• при развитии язвенного стоматита проводить те же мероприятия, что и в случае такого же осложнения после лучевой терапии (см. выше).

Если в процессе или после химиотерапии возник частый жидкий стул, что нужно знать и как можно облегчить это состояние?

При возникновении в процессе или после химиотерапии частого жидкого стула можно выполнять те же мероприятия, что и при диарее после облучения:

• Произвести коррекцию питания: уменьшить количество углеводов в пище, она должна быть высококалорийная, богатая белком (например, соя, отварная рыба или мясо, яйца), ограничить прием свежих овощей и фруктов (за исключением бананов и аспарагуса). Пища должна быть комнатной температуры или теплая, принимать ее надо часто и небольшими порциями. Необходимо отказаться от газированных напитков, молока и молочных продуктов.

Известный онколог-химиотерапевт, член-корреспондент РАЕН, доктор медицинских наук, профессор М. Л. Гершанович рекомендует обильное питье (до 2–3 л в сутки) при контроле рвоты. Он предлагает приготовить раствор следующего состава.

На 1 л кипяченой холодной воды взять 1 ч. ложку поваренной соли, 1 ч. ложку питьевой соды, 4 ст. ложки сахарного песку и 1 стакан фруктового сока (желательно яблочного, грейпфрутового, черносмородинного или из черноплодной рябины). Дополнительно можно пить отвары, экстракты и настои ромашки, зверобоя, коры дуба.

• Запирающего эффекта можно добиться с помощью обволакивающих противовоспалительных препаратов, защищающих слизистую оболочку кишечника: аттапульгит (каопектат, неоинтестопан, реабан) и диосмектит (смекта). После приема этих препаратов, которые оседают на стенке кишечника, другие лекарства можно принимать не ранее чем спустя полтора-два часа, так как их всасывание нарушается (см. выше).

• Гибель кишечной микрофлоры является одной из причин диареи (поноса), поэтому после снижения частоты стула необходимо приступать к восстановлению кишечной флоры. Начинать восстановительное лечение надо за неделю до окончания курса химиотерапии. Продолжительность его 30–45 дней.

Основным препаратом является бифидумбактерин. Он не имеет противопоказаний и побочных эффектов, то есть совершенно безвреден. Принимать этот препарат надо по 5 доз 2–3 раза в день.

Во время еды использовать пищевую добавку фервитал (БиоСорб). Это способствует лучшему приживлению бактерий и регулирует стул. Фервитал (БиоСорб) добавляют в пищу (суп, кашу, кефир) по 1 ст. ложке три раза в день (см. выше). Желательно делать это в течение месяца. В дальнейшем полезно периодически добавлять в пищу эту добавку, являющуюся не только энтеросорбентом, но и источником пектина и других пищевых волокон, а также витаминов.

• Можно одновременно с бифидумбактерином и БиоСорбом принимать лактобактерин по 5 доз 2 раза в день (всего 2–3 недели). Восстановлению микрофлоры кишечника необходимо уделить большое внимание, так как от нее зависит состояние вашего иммунитета и другие показатели здоровья.

Можно ли избежать выпадения волос при химиотерапии? Каковы его последствия?

Многих пациентов, особенно женщин, волнует проблема выпадения волос (алопеция) в результате проведения химиотерапии. Алопеция чаще сопровождает лечение доксорубицином, но может наблюдаться и у 10–30 % больных, которых лечат циклофосфаном, вепезидом, тиофосфамидом и тенипозидом. После окончания цитостатической терапии волосы восстанавливаются почти у всех больных.

На сегодняшний день нет эффективных мер предупреждения этого осложнения. Некоторыми авторами предлагаются методы охлаждения волосистой части головы с помощью шлема с холодовыми элементами, применяемого до и после введения цитостатиков. Это вызывает сужение сосудов и уменьшает приток лекарства к волосяным луковицам. Однако метод оказался малооправданным, так как холодовое воздействие на ослабленных опухолевым процессом больных приводит к развитию у них воспалительных процессов в носовых и лобной пазухах.

Как предотвратить тошноту и рвоту при проведении химиотерапевтического или комбинированного лечения больных с опухолями молочной железы?

Для уменьшения тошноты можно пососать дольку лимона. При рвотных позывах следует использовать препарат «Эмисет» (Индия) или «Эметрон» (Венгрия). Как правило, достаточно одной таблетки, чтобы предотвратить рвоту.

Есть ли противопоказания к химиотерапии?

Химиотерапия в силу своего механизма действия имеет ряд противопоказаний.

Противопоказанием к проведению химиотерапии может быть резкое ослабление сопротивляемости организма больного с развитием у него сильного истощения (кахексии). Лечение цитостатиками с выраженными побочными эффектами не проводят при наличии тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, печени и почек, а также при выраженном распространении опухолевого процесса.

 

Иммунотерапия

Что такое иммунотерапия?

Все уже перечисленные способы лечения направлены на локальное излечение опухоли. Но злокачественное новообразование – это не локальный процесс, а системное заболевание, болезнь всего организма. Понятно, что невозможно удалить во время хирургической операции больше, чем это вообще возможно. Также очень сложно облучить все злокачественные клетки в организме или уничтожить их с помощью химиотерапии. Поэтому совместно с этими видами лечения для усиления противоопухолевого эффекта проводится иммунотерапия. Иммунотерапия – это комплексное воздействие на иммунную систему больного с целью повышения ее защитных функций.

Иммунотерапия – новая область в лечении опухолей. В последние десятилетия иммунологи предложили новые методы иммунотерапии опухолей. Одно из основных направлений этого вида лечения состоит в усилении противоопухолевых свойств иммунитета.

Это связано с тем, что при злокачественных опухолях у пациентов наблюдаются глубокие нарушения в иммунной системе. Эти нарушения усугубляются при оперативном, лучевом и химиотерапевтическом лечении. В результате у больных отмечается иммунодефицит. Как же в настоящее время в онкологии выходят из создавшегося «тупика»?

Например, делаются попытки активации лимфоцитов крови против опухоли различными способами. Есть успехи и в создании индивидуальных вакцин против некоторых видов опухолей. Но на этом пути есть еще масса подводных камней и течений.

Учеными было обнаружено, что клетки иммунной системы человека вырабатывают особые биологически активные вещества-защитники, названные интерферонами. В настоящее время синтезированы и изучены интерфероны (роферон А, интрон А) и интерлейкин-2. Эти препараты, так называемые иммуномодуляторы, оказались весьма эффективными при лечении злокачественных опухолей. Они уменьшают число осложнений при различных вариантах лечения опухолей и улучшают качество жизни больных.

Особенно хорошие результаты использования интерферонов получены онкологами различных стран при лечении больных раком молочной железы.

Во многих онкологических клиниках пациентам перед операцией или другим видом противоопухолевого лечения (химиотерапия, облучение) лечащим врачом назначаются адаптогены растительного происхождения (родиола розовая, элеутерококк колючий, левзея сафлоровидная, женьшень и др.). Все эти препараты усиливают иммунную систему больного, способствуя выработке в его организме интерферона, что делает опухоль более чувствительной к некоторым важным лекарствам (гормонам) и уменьшает скорость роста опухоли за счет подавления деления опухолевых клеток.

Наш организм всегда отвечает выработкой интерферона на внедрение в него любого вируса. Интерфероны являются важным фактором устойчивости организма, так как способны защитить здоровые клетки от попадания в них вирусов. Следовательно, эти вещества создают заслон для широкого распространения болезнетворных агентов по организму.

Так, в природе циркулирует группа вирусов, не вызывающих заболеваний у человека. Попадая в кровь, они стимулируют образование интерферона и способствуют, таким образом, повышению иммунитета. Ученым удалось выделить эти вирусы и вырастить их в культуре ткани. А на Санкт-Петербургском государственном предприятии бактерийных препаратов НИИЭМ имени Пастера был создан препарат «Волексин» для лечения и предупреждения вирусных инфекций у животных.

На основе этого уникального вируса разработан препарат и для человека.

К большому сожалению, он не имеет законной силы (то есть пока не утвержден фармкомитетом), хотя опробован волонтерами и есть данные о том, что интерфероногенное лекарство продлевает жизнь больным с распространенными формами злокачественных опухолей и улучшает ее качество. А основная ценность этой уникальной разработки заключается в том, что это совершенно естественный агент, который при встрече с живым организмом вырабатывает в его крови интерфероны. Никакой химической нагрузки лекарство не несет.

Возможно, что с улучшением финансирования нашей отечественной науки и этот вирус встанет на страже нашего здоровья. А пока энтузиазм кандидата медицинских наук Инны Павловны Смородиновой поддерживает жизнь этого уникального вида вируса.

Широкому распространению иммунотерапии мешает то, что при ее проведении в ряде случаев существует опасность усиления роста опухоли.

Однако ее методы все шире используются в комплексном лечении больных раком наряду с другими новейшими технологиями, в том числе и с применением лазеров.

 

Фотодинамическая терапия

Что такое фотодинамическая терапия? В каких случаях ее применяют?

Фотодинамическая терапия злокачественных опухолей применяется при поверхностном их расположении, также может быть эффективна при новообразованиях в различных полостных органах (например, в пищеводе, желудке, кишечнике). Кстати сказать, бывшего президента США Рональда Рейгана вылечили от опухолей кишечника именно таким методом.

Суть этого способа лечения злокачественных опухолей заключается в следующем: в кровь больного вводят особые вещества – гематопорфираны, которые избирательно накапливаются в опухолевой ткани. На следующем этапе пациента подвергают лазерному воздействию. Используют лазеры с особой длиной волны светового излучения. Это излучение улавливается гематопорфиранами опухоли, что и вызывает избирательную гибель только злокачественной опухоли. Метод относительно новый для нашей страны и достаточно дорогой. Поэтому практикуется не везде и только на коммерческой основе.

 

Памятка прошедшим курс лечения рака молочной железы

• После прохождения курса лучевой терапии в последующие годы надо избегать возможных травм, ожогов, обморожений, так как эти факторы могут спровоцировать возникновение язвы на коже в месте облучения. Они могут появиться даже после незначительных повреждений кожи по прошествии нескольких месяцев или лет после окончания лучевой терапии. Это связано с произошедшими в коже и подкожной клетчатке изменениями, связанными с ухудшением питания кровью этих участков. Поэтому местный тканевый иммунитет кожи в этих местах существенно снижается. При длительном существовании такие язвы чреваты раковым перерождением.

• После комбинированного лечения рака молочной железы с применением операции и химиолучевой терапии у некоторых пациенток развивается стойкий отек одной из верхних конечностей. Особенно это вероятно при плохом выполнении послеоперационных упражнений по ее разработке.

В таких случаях руку надо беречь. Напряжение конечности, в которой имеется лимфатический отек, усиливает приток крови к ней. Это увеличивает отек, нарушает устойчивость тканей к инфекции. Поэтому нельзя работать лопатой, долго стирать и выжимать белье вручную, носить тяжести, а также заниматься другим физическим трудом с нагрузкой на руки.

Если это условие не выполнять, к отеку, из-за застоя лимфы в руке, нередко присоединяются инфекционные осложнения. Например, рожистое воспаление. При повторном заболевании конечности застой лимфы еще больше усиливается, что существенно нарушает ее функцию. К тому же лечение антибиотиками, которое применяется в этом случае, плохо влияет на иммунитет. А ослаблять его нельзя!

 

Достижения современной медицины

Современная медицина добилась больших успехов в лечении рака молочной железы. Благодаря совершенствованию источников облучения и оригинальным методикам удается избежать отрицательных последствий. Врачи всего мира вместе борются за повышение качества лучевого лечения. Была даже создана международная программа «Гарантия качества лучевой терапии», в которую включились и медики России.

Постоянно совершенствуется и химиотерапия, разрабатываются и создаются новые средства для повышения чувствительности опухоли и защиты здоровых органов при лечении противоопухолевыми препаратами.

При проведении хирургического, лучевого и лекарственного лечения дополнительно используются лазеры различной мощности, аппараты для локальной гипертермии опухолей, препараты, изменяющие радиочувствительность тканей. А коррекция неспецифического иммунитета осуществляется не только лекарственными средствами, но и средствами дополнительной (комплементарной) терапии с помощью различных биологических и физических факторов.

Проводятся также очень перспективные и интересные исследования в области генной терапии, иммунотерапии. Изучается применение веществ, которые при попадании в опухоль создают крайне неблагоприятные условия для ее дальнейшего развития. Практикующие онкологи надеются, что в ближайшее время будут найдены новые оригинальные высокоэффективные лекарства. В этом требование нашего времени, так как «чума ХХ века» не отступает.

Объединение последних достижений медицинской науки позволяет бороться за жизнь больного даже в самых безнадежных ситуациях.

Таким образом, методы лечения рака молочной железы продолжают совершенствоваться и у них большое будущее.

И если выбирать, кому доверить лечение опухолевой болезни молочной железы – врачу или парамедику, то решение должно быть однозначным – медицине. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем больше шансов на успех.