Прежде всего необходимо посоветоваться с врачом–педиатром, а также показать ребенка невропатологу и ортопеду, если вы не сделали этого раньше.
Занимаясь с ребенком оздоровительным массажем, вы не принесете ему вреда, если будете соблюдать все правила.
Невропатолог поможет выявить, понижен или повышен мышечный тонус у ребенка.
До 3 месяцев у детей наблюдается физиологическое повышение ануса, а позже повышенный тонус является свидетельством повышения внутричерепного давления или крайнего возбуждения ребенка, связанного с последствиями гипоксических изменений, которые произошли в результате неблагополучного течения беременности (различные заболевания и патологические состояния матери, отклонения от нормального течения родов). Пониженный тонус после 4 месяцев связан с различной соматической патологией (рахит, анемия, гипотрофия, заболевания сердечно–сосудистой системы).
Усиленное напряжение сгибательной мускулатуры помогает плоду сохранять наиболее рациональное положение с плотно прижатыми к туловищу конечностями и подбородком (поза эмбриона). В расслабленном состоянии малыш занимал бы в два раза больше места и уже к восьмому месяцу беременности просто не поместился бы в мамином животе! В течение первого полугодия после появления на свет тонус постепенно ослабевает, пока не станет таким же, как у взрослого человека. Об этом процессе врачи–невропатологи судят по двигательной активности ребенка, специальным диагностическим приемам и позотоническим рефлексам, позволяющим ребенку в результате непроизвольного напряжения определенных мышц принимать ту или иную позу.
Появление и угасание этих рефлекторных реакций — столь же важные вехи в жизни малыша, как первая улыбка, первый шаг и первое слово.
Если тонус и связанные с ним рефлексы не претерпевают нужных изменений в положенныесроки, это весьма тревожный симптом. Самое меньшее, чем это может грозить малышу, — проблемы в двигательном развитии. При глубоких расстройствах речь идет о возможном формировании детского церебрального паралича (ДЦП). К счастью, если на нарушение тонуса обратили внимание в первые месяцы жизни, угрозу этого тяжелого заболевания можно предотвратить: ведь на первом году жизни нервная система обладает колоссальным восстановительным потенциалом.
Главные проблемы
Повышенный тонус (мышечная гипертония, гипертонус) — ребенок кажется скованным, неактивным, зажатым. Даже во сне его ножки подтянуты к животу, ручки скрещены на груди, согнуты во всех суставах, кулачки стиснуты, большие пальцы прикрыты сверху остальными пальчиками.
Проснувшись, малыш не потягивается всем телом, так как этому препятствуют напряженные мышцы – сгибатели конечностей. Такие дети, как правило, с рождения уверенно держат голову (в норме этот навык окончательно формируетсятольков3 месяца), но происходит это за счет слишком высокого тонуса затылочных мышц.
Пониженный тонус (мышечная гипотония, гипотонус) — ребенок не в меру вял и расслаблен. Он выглядит обмякшим, ножки и ручки разогнуты, слишком сильно разгибаются в локтевых и коленных суставах — больше чем на 180°. Ладошки раскрыты, кисти рук отвисают вниз и развернуты наружу, хватательная функция ослаблена — ребенок или не удерживает игрушку в руке, или держит ее слабо. У выложенного на живот малыша руки не согнуты перед грудью, как это положено, а отведены в стороны или назад.
Ребенок словно распластан на пеленальном столе: так называемая поза лягушки, являющаяся одним из главных симптомов общей мышечной гипотонии. Она не всегда выражается столь ярко, потому что в первые месяцы жизни для новорожденных физиологическая мышечная гипертония считается нормой.
Неравномерный тонус (дистония) — наиболее распространенный вариант, сочетающий признаки гипертонуса и гипотонуса — одни мышцы расслаблены, другие же, наоборот, зажаты.
Обычно на фоне общего понижения тонуса возникают периоды его повышения, связанные с эмоциональным напряжением, переменой положения тела.
Асимметрия мышечного тонуса — на одной половине тела он выше, из–за этого туловище ребенка изгибается дугой, голова и таз повернуты в сторону напряженных мышц. Появляется асимметрия ягодичных и бедренных складок. Когда малыша выкладывают на живот, он заваливается на тот бок, где усилен тонус. В этом случае очень важно не допустить развития так называемой спастической кривошеи.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ
Вы сами можете проверить, как обстоят дела у вашего ребенка.
Разведение бедер
Положите малыша на спину и осторожно, не причиняя ему неприятных ощущений, попробуйте разогнуть ножки и раздвинуть их в стороны.
В норме умеренное сопротивление. При гипертонусе выражено сопротивление разведению бедер, при этом ноги перекрещиваются. При гипотонусе сопротивление ослаблено.
Рефлекс опоры и автоматической походки
Возьмите ребенка под мышки, поставьте на пеленальный столик и слегка наклоните вперед.
В норме малыш стоит, опираясь на полную стопу с расправленными пальчиками, а когда вы наклоняете его, делает шаги, ножки при ходьбе не перекрещиваются. Рефлекс постепенно угасает к 1—1,5 месяца — до конца первого года ребенок «разучивается» стоять. При гипертонусе малыш опирается на передние отделы стоп, поджимает пальчики, чересчур выпрямляет и перекрещивание голеней при ходьбе; наличие этого рефлекса — у ребенка старше 1,5 месяца. При гипотонусе, вместо того чтобы стоять, новорожденный приседает, делает шаг на корточках или вообще не двигается.
Присаживание за руки
Положите ребенка на спину, возьмите за запястья и медленно потяните на себя, усаживая.
В норме умеренное сопротивление разгибанию рук в локтях. При гипертонусе наблюдается чрезмерное сопротивление, не удается разогнуть руки и отвести их от груди. При гипотонусе сопротивление ослаблено или отсутствует, в положении сидя голова опущена или отклонена назад, спина округлена, живот выпячен.
Позотонические пробы
Асимметричный рефлекс. Положите ребенка на спину и медленно, без нажима поверните его голову к правому плечу. Он примет так называемую позу фехтовальщика, делающего выпад шпагой, — вытянет вперед правую руку, разогнет правую ногу и согнет левую руку и левую ногу. Если повернуть голову малыша в другую сторону, все повторится, как в зеркале.
Симметричный рефлекс. Положите ребенка на спину, просуньте ладонь под затылок и осторожно наклоните его голову к груди. При этом он согнет руки и разогнет ноги.
Тонический лабиринтный рефлекс. У лежащего на спине ребенка повышается тонус мышц–разгибателей (он как будто раскрывается), на животе — мышц–сгибателей (малыш подтягивает под себя согнутые ручки и ножки).
В норме рефлексы выражены умеренно, постепенно угасают к концу второго месяца жизни ребенка. При гипертонусе рефлексы усилены, сохраняются у ребенка старше 2 месяцев. При гипотонусе рефлексы выражены слабо или отсутствуют.
Ортопеду необходимо показать ребенка в 3 месяца (не позднее).
Если вы внимательно наблюдаете за малышом, то обратите внимание на некоторые настораживающие симптомы, которые заставят вас обратиться к ортопеду раньше. Вы заметите все это, если будете ежедневно делать поглаживающий массаж (комплекс№ 1).
На что обращать внимание
Форма и положение головы: привычный поворот головы (ребенка нужно укладывать в кроватке так, чтобы он поворачивал головку в разные стороны), это может быть симптомом мышечной кривошеи, каких–то других повреждений в шейном отделе позвоночника.
В положении ребенка на животе с согнутыми в коленях ножками (поза лягушки) вы можете убедиться, что позвоночник располагается по средней линии.
Иногда у ребенка может отмечаться так называемый «младенческий сколиоз», который часто сопутствует различным поражениям нервной системы (мышечная дистония, гипертонус).
При устранении патологии восстанавливается нормальное положение позвоночника.
Для того чтобы правильно формировались все изгибы позвоночника, в первые три месяца жизни ребенка необходимо:
правильно держать на руках (лучше для этого использовать конверт с выстеганной спинкой);
не пытаться сажать;
не ставить на ножки и не играть в «прыг–скок»;
не усаживать в подушки, даже если ребенок упорно пытается перейти в вертикальное положение;
не усаживать в детский стульчик и автомобильное кресло раньше времени (см. главу 11);
позаботиться о том, чтобы матрац в кроватке был упругим, плотным (на нем не должно оставаться вмятин после сна);
укладывать ребенка на живот или спину (в 2—3 месяца), так как слаборазвитые боковые мышцы плохо удерживают тело в положении на боку, вся нагрузка падает на позвоночник и может возникнуть сколиоз.
После 3—4 месяцев проследите, с одинаковой ли частотой ребенок переворачивается через левую и правую стороны. Если ребенок предпочитает какую–то одну сторону, это может быть симптомом мышечной дистонии (разный тонус слева и справа), которую следует устранить до того времени, когда ребенок начнет самостоятельно садиться.
Для выявления функций тазобедренных суставов и стоп сделайте следующее:
в положении на животе проверьте, симметричны ли ягодичные складки и одинаковой ли длины ноги;
в положении на спине согните в коленных суставах ножки ребенка и попытайтесь развести их в стороны (только не резко и без применения силы!). При правильном проведении этой пробы обычно удается отвести ноги настолько, что коленные суставы касаются стола, на котором лежит ребенок.
Стопы:
если стопа находится в среднем положении, когда ребенок лежит на спине, оснований для беспокойства нет;
если имеет место ротация стопы (т. е. она повернута внутрь или наружу), это сигнал к тому, что нужно принимать меры к исправлению до того времени, когда ребенок начнет ходить. В противном случае усилий потребуется больше.
Когда начинать
Первый месяц обычно идет на адаптацию ребенка, т. е. приспособление к новым условиям жизни, но если кожа здорова, пупочная ранка зажила, если нет опрелостей, гнойничков и прач i опори I, что ребенок здоров, то в возрасте 1 месяца уже можно приступать к занятиям.
Во время занятий необходимо соблюдать следующие условия.
1. Никогда не занимайтесь с ребенком гимнастикой на тощак (т. е. сразу после ночного сна).
2. Во время занятий в помещении обеспечьте непрерывный приток свежего воздуха: летом — через открытые окна, зимой — через форточку. Но если есть возможность, летом лучше заниматься на открытом воздухе и в такое время, когда ребенку не грозит перегревание.
3. Никогда не пытайтесь заниматься с малышом, если он плачет или проявляет недовольство. Лучше попытайтесь выяснить, почему ему не нравятся эти занятия: скорее всего, дело в каких–то «неполадках» в организме. В остальных случаях ребенок всегда радуется в предвкушении занятий и во время их проведения.
Для качественного массажа требуются время и настроение. Массаж нельзя делать между прочим и кое–как. Ребенок сразу почувствует отсутствие настроения, спешку, нервозность и беспокойство, точно так же, как он чувствует веселость, умиротворение, заботу и старание. Сам родитель должен быть настроен на массаж и приятное, спокойное общение с ребенком. Массаж не может быть принуждением ни для родителя, ни для ребенка.
Очень важно правильно определить время ваших занятий. Даже обычный массаж может утомить малютку, не говоря уже о лечебном. Общеукрепляющий массаж, в зависимости от возраста ребенка, длится от 15 до 30 мин, лечебный массаж может продолжаться дольше.
Лучше всего выполнять упражнения в период активного бодрствования, но не после игр, иначе малыш быстро устанет.
Приступать к массажу и гимнастике следует не ранее чем за полчаса (лучше за час) до кормления или через 40—50 мин после него.
Учтите, что вовремя занятий вам, возможно, придется отвлекаться (например, малыш расплакался, и вам нужно его успокоить, или, наоборот, слишком увлекся игрушкой, и время ушло на его развлечения и игры), поэтому всегда имейте в запасе 10—20 мин.
Не стоит приступать к занятиям, если малыш устал и хочет спать.
Определенные трудности возникают при занятиях с детьми первых шести месяцев жизни. Большую часть времени они пока еще проводят во сне, их кормление необходимо проводить через короткие промежутки времени. Кроме того, активные занятия способствуют повышению аппетита, и ребенок хочет есть чаще.
По этой причине довольно трудно определить, когда же следует проводить массаж.
Чтобы не нарушать дневной сон малыша и выдержать нужный промежуток времени до и после кормления, лучше всего проводить занятия в периодс7 до 8 часовилис13 до 14 часов. Если дневной сон протекает в два этапа, оптимальное время для массажа с 13 до 14 часов.
Можно немного сократить время между занятием и приемом пищи, но все–таки старайтесь распределить время таким образом, чтобы кормление происходило после занятий.
Строго определенного времени для проведения массажа и гимнастики нет; важно выбрать момент, когда малыш пребывает в хорошем расположении духа и склонен общаться.
Что необходимо для массажа
Летом рекомендуется проводить процедуру в самое жаркое время дня: это способствует нормальной теплорегуляции. В холодное время года ребенка лучше накрыть одеяльцем, оставив открытой только массируемую часть, иначе в результате повышенной теплоотдачи он может переохладиться.
Освещение также играет не последнюю роль. Лучше всего проводить массаж при естественном освещении, но яркие лучи солнца не должны попадать в глаза малышу.
Массаж проводится на столе, оптимальная высота которого 80 см, длина 90 см, а ширина 70 см. На стол следует положить мягкое, толстое одеяло, сверху положить клеенку и пеленку. Поверхность должна быть не жесткой, но абсолютно ровной, поэтому не стоит использовать матрасы и перины.
Некоторые школы в настоящее время рекомендуют проводить массаж на полу или на коленях у мамы. Мы вам рекомендуем традиционную школу оздоровительного массажа.
Для гимнастики вам понадобятся различные гимнастические снаряды: пластмассовые или деревянные кольца, гладкие, не слишком длинные палочки, надувные и резиновые мячи, яркие, интересные, привлекательные игрушки и погремушки.
После занятия наденьте на малыша теплое белье (это необходимо делать даже в теплое время года из–за увеличения теплоотдачи), положите в кроватку и дайте ему отдохнуть.
Средства для массажа
Профессиональные массажисты не рекомендуют использовать смазывающие средства при массаже детей. Кремы и масла на гладкой детской коже не только снижают лечебный эффект, но и мешают установить полноценный контакт между ребенком и массажистом, снижая чувствительность рук: по смазанной коже малыша руки скользят слишком быстро, и трудно определить, где надо задержаться, ослабить или усилить воздействие.
Смазочные средства неблагоприятно воздействуют на ребенка, так как они забивают поры, способствуя перегреванию кожи. А если во время процедуры порошок попадет в дыхательные пути ребенка, это может привести к спазму бронхов и развитию аллергии.
Перед тем как приступить к массажу
Вымойте руки теплой водой с мылом, снимите кольца и другие украшения.
Проверьте, хорошо ли у вас подстрижены ногти.
Проверьте температуру воздуха в комнате, она должна быть не ниже 20—21 °С (летом массаж можно проводить в самое жаркое время дня, а зимой лучше расположить место для массажа вблизи источника тепла).
Массаж и гимнастика в сочетании со световоздушной ванной — прекрасное закаливающее средство.
Помните, что движения мамы (и массажиста) должны быть нежными и легкими (работают только кисть руки и пальцы).
Не забывайте привлекать внимание малыша, постоянно разговаривая с ним. Ребенок будет наблюдать за вашим лицом и прислушиваться к голосу.