Общая теория факторов риска для здоровья
Как пишет акад. Ю.П. Лисицин в своей книге «Теории медицины XX века», примерно до середины XX в. большинство медиков полагали, что бóльшая часть заболеваний зависит от «внутренних факторов»: наследственности, ослабления защитных сил организма и др. Лишь к 60–70 годам прошлого столетия была наконец сформирована концепция социальной обусловленности здоровья. С тех пор прошло довольно много времени, пока от простой констатации перемен в общественном здоровье в связи с социально-политической ситуацией научная мысль перешла к научно обоснованной оценке условий и факторов, влияющих на человека, разнообразных характеристик субъективных проявлений этих влияний на его жизнь и поведение, от которых непосредственно и зависит здоровье. Проблема состояла в неоднозначности определения того, что такое факторы риска, поскольку их действие и в количественном (факторы внешней и внутренней среды), и в качественном отношении велико. Сложно определить, как влияют эти факторы на здоровье человека (опосредованно или прямо), и «взвесить» это влияние.
Приоритетность социально-психологических детерминант здоровья сформулирована ВОЗ, выделившей долевое значение основных групп факторов. На здоровье человека оказывают влияние: наследственные факторы (18–20 %), условия внешней среды (17–20 %), состояние собственно системы здравоохранения (8–10 %) и образ жизни человека (47–53 %). При этом содержательная часть понятия «образ жизни» не раскрыта, требует дальнейших научных исследований и анализа факторов, влияющих на формирование и обусловленность того или иного образа жизни (например, роли образования, уклада семьи, вида профессиональной деятельности, которой занят человек, и т. д.).
Исследования социал-гигиенистов, эпидемиологов выделили среди факторов риска первичные, зависящие от самого человека, его поведения, и вторичные, патологические состояния, провоцирующие развитие заболеваний. В их числе (в порядке убывания силы воздействия) определяют среди первичных больших факторов — курение, алкоголизм, несбалансированное питание, гиподинамию, психоэмоциональный стресс, избыточную массу тела; среди вторичных больших факторов — диабет, ревматизм, артериальную гипертензию, гиперхолестеринемию и липидемию, иммунодефицит, аллергию.
Формирование теорий (концепций) болезней продолжается и в настоящее время (теории социальной обусловленности здоровья, натуралистические теории народонаселения и здравоохранения, натуралистические медико-биологизаторские теории, теории функциональной медицины, патологии, детерминационная теория медицины). Решение вопросов усложняется, если учесть, что современные условия жизни предопределяют сочетанность действия факторов риска (заболевания с двумя, тремя факторами в патогенезе встречаются чаще, действие их на человека сильнее, чем одиночного фактора). Диалектическое единство фактор риска – причина заболеваний больше не действует.
Классификация факторов риска учитывает разные основания: причины, вызывающие неблагоприятные события (техногенные, природные и смешанные риски); объекты, на которые направлены риски; характер деятельности, с которой связаны соответствующие риски, и др.
Факторы риска профессиональной деятельности для здоровья руководителя
В словаре С.И. Ожегова слово «риск» определяется как: 1) «возможная опасность»; 2) «действие наудачу в надежде на счастливый исход». В контексте управленческой деятельности, обозначая профессиональные риски, их можно трактовать как стремление регулировать в процессе деятельности (может быть при недостатке информации или времени) принятие интеллектуального решения на основе своего жизненного опыта и (или) интуиции в условиях неопределенности, например при управлении финансами (финансовые риски), при организации или свертывании производства (предпринимательские риски) и др. Влияние рисков идет через линию поведения и имеет психологический акцент. Эти риски существенно воздействуют на здоровье руководителя.
Риски, основанные на природе объектов, прямо связываются с ущербом для жизни или здоровья. К ним можно отнести неудовлетворительные эргономические условия труда, сам характер труда. Влияние этих рисков на здоровье имеет более прямой характер.
В последнее время активно разрабатывается новое научно-методическое направление – управление рисками, антикризисное управление и т. п., которое занимается разработкой путей и способов противостояния неблагоприятным ситуациям и рискам. Однако, к сожалению, эти разработки мало касаются проблемы минимизации влияния рисков на здоровье специалистов, подвергающихся их воздействию. Управление здоровьеразрушающими рисками предполагает такую же последовательность процедур и мероприятий, как при любых других: оценку риска, регулирование риска, реализацию прав на информацию о риске.
Для оценки рисков профессиональной деятельности, ведущих к деградации непосредственно здоровья руководителя, следует выделить группу факторов, относящихся, к организационной среде. На наш взгляд, это следующие три группы:
1) факторы физической среды и (или) физических условий деятельности. Данные факторы связаны с технико-технологической стороной деятельности организации. Это и местонахождение учреждения (близость к шумным и экологически вредным объектам, стройке, дороге и т. п.), что может вызывать загрязненность воздуха, шум, вибрации, высокую или низкую температуру, контакт с агрессивными средами, болезнетворными биологическими агентами, и материально-техническая база (теснота, нарушенная гигиена помещений, плохая циркуляция воздуха и т. п.);
2) факторы организационного функционирования. Это вид организационной структуры, соблюдение режима труда и отдыха, равномерность распределения нагрузки, использование здоровьесберегающих технологий в организации труда, функционирование каналов организационной коммуникации, система поощрений и наказаний (мотивирование), в целом взаимоотношения членов коллектива, наличие доступных взаимонаправленных связей от руководства к исполнителям и обратно, тип руководства, возможности профессионального роста всех сотрудников коллектива, уровень ценности интересов и здоровья каждого члена коллектива и т. д.;
3) факторы межличностных отношений самих работников, неформальная структура. Интегральной характеристикой неформальной структуры, отражающей эмоциональный тон отношений и определяющей психологическое самочувствие индивида в организации, а следовательно, и влияющей на здоровье членов коллектива, является социально-психологический (организационный) климат (конфликтность, сплоченность, сработанность, удовлетворенность работой и т. п.).
Влияние всех трех перечисленных групп факторов организационной (профессиональной) среды создает определенный уровень внутриорганизационного стресса, однако здоровьетравмирующий аффект может вызывать и внеорганизационный (профессиональный) стресс, главным источником которого становятся изменения во внешней среде (научно-технические, экономические и социально-политические факторы). Способность каждой конкретной организации адаптироваться к средовым изменениям позволяет снизить уровень повреждающего воздействия внеорганизационного стресса на сотрудников. Неспособность организации адаптироваться к изменениям – это, как правило, следствие организационной патологии. Именно она вносит основной отрицательный вклад в формирование неблагоприятного для здоровья специалистов организационного климата. По оценке одного из ведущих специалистов «организационной теории» К. Арджириса, здоровье организации – основная детерминанта здоровья людей в организации.
К детерминантам здоровья самого управленческого труда относятся следующие:
● одновременное наблюдение за несколькими изменяющимися во времени производственными процессами или осмысление деятельности многих людей (управляемый персонал);
● множественное и быстрое переключение внимания с объекта на объект, с действия на действие различного порядка: читаю, пишу, говорю (постоянная переадаптация);
● восприятие и эвристическая обработка разнообразной и многочисленной информации, часто имеющей эмоциональный характер;
● острый дефицит времени для принятия управленческих решений;
● повышенная ответственность за принимаемое решение, высокий уровень эмоционального стресса;
● необходимость сохранения постоянной интенсивности и концентрации психических функций (внимания, памяти, мышления, воображения), эмоций и различных показателей состояния внутренней среды;
● необходимость решения проблемных ситуаций в условиях фрустрации (при временном или ресурсном лимите);
● высокая динамика психоэмоциональных состояний, необходимость одновременной мыслительной деятельности и эмоционального напряжения для решения производственных задач;
● малое участие двигательного анализатора, малые физические усилия (фактор гиподинамии и гипокинезии);
● принятие решений в условиях неопределенности и рисков.
Сложная модель руководящей деятельности содержит многообразные составляющие, различные мотивы, условия, элементы новизны и т. п. Тем самым уровень суммарного влияния рисков – ответственности, достижения целей, снятия конфликтной ситуации, часто сопутствующих этой деятельности, – повышается. Медицинские риски управленческой деятельности усиливаются с учетом социальных особенностей современного этапа развития управленческих кадров.
Влияние социально-экономических условий формирования управленческих кадров на здоровье руководителя
В современных социально-экономических условиях формирование системы управленческих кадров претерпело ряд изменений как в численном составе, так и в ряде полномочий, которыми наделены данные субъекты. Республика перешла с трехступенчатой системы государственного управления на двухступенчатую с устранением промежуточного звена. На четверть сократилась (и продолжает сокращаться) численность руководящего состава. Изменения обусловлены рядом политических, экономических, социальных и культурных факторов, особыми требованиями в связи с переходом государства с плановой экономики на социально ориентированную рыночную экономику.
По оценке Президента, в целом в Беларуси сформирована отвечающая статусу независимого государства система работы с кадрами. Своевременное создание сильной вертикали власти спасло страну от экономического краха и гарантировало ее реальную государственную самостоятельность. Не случайно многие страны СНГ заимствуют системообразующие элементы из белорусского опыта.
Анализ современных особенностей формирования управленческих кадров свидетельствует о том, что некоторые аспекты этого процесса являются факторами риска.
1. С ростом демографической нагрузки на трудоспособное население (в основном за счет лиц пожилого возраста) увеличилась демографическая нагрузка и на звено управления (по отношению к численности населения в трудоспособном возрасте).
2. Ужесточены требования к лицам, занимающим руководящие должности, как по возрастному критерию, так и по профессиональному, что увеличивает текучесть кадров.
3. Одновременно возросли требования к открытости и прозрачности управленческой деятельности с ужесточением отчетности, что усиливает нервно-эмоциональную нагрузку.
4. Введение контрактной системы работы на руководящих должностях, а в перспективе – включение в реестр требования сдачи квалификационных экзаменов для государственных служащих при назначении на руководящие должности обусловливает необходимость постоянного повышения квалификации (дополнительного обучения и самообразования), что при совмещении с профессиональной деятельностью и высокой умственной нагрузкой оказывает существенное влияние на здоровье.
5. С переходом на двухступенчатую систему управления сокращается число заместителей, что ведет к увеличению нагрузки как на руководителей, так и на менеджеров среднего звена, повышению ответственности за принимаемые решения на всех уровнях управления.
6. В современных условиях республика все больше приближается к динамичному обществу, ориентированному на изменения и развитие, растет социальный престиж молодости. Сейчас уже не возраст, а образование и способности определяют социальный статус, растет конкуренция между возрастными и молодыми руководителями. В республике отмечается омоложение корпуса руководителей, создан банк данных молодых талантливых людей, которые привлекаются к руководству. Однако быстрое продвижение по служебной лестнице является фактором риска для развития профессионального стресса. При этом молодые руководители вынуждены сочетать работу с дальнейшим образованием, что также является нагрузкой на мобилизационный ресурс. Процесс адаптации к профессиональной деятельности проходит в динамичных условиях функционирования (например, изменяющихся требований к специалисту управления), что в той или иной степени отражается на здоровье.
7. Женщины активно принимают участие в процессе принятия решений. Так, они составляют треть депутатов в белорусском парламенте, пятую часть руководителей республиканских органов государственного управления и две трети госслужащих всех уровней. В местных советах на их долю приходится 45 %. При этом в среде руководителей по-прежнему преобладает мужской контингент. Даже в отраслях, где традиционно работает больше женщин (здравоохранение, образование), руководителями являются чаще всего мужчины. Специалистами отмечено, что отношение женщин к своему здоровью более активно, а поведение чаще соответствует требованиям здорового образа жизни. Мужчины, особенно молодые, в силу несокрушимости веры в постоянство здоровья часто склонны принимать и реализовывать программу жизни, которая в будущем ухудшит их здоровье. Медицинские данные свидетельствуют, что мужчины-руководители в большей степени, чем женщины, страдают повышенным артериальным давлением, склонны к избыточной массе тела и имеют высокий риск ИБС, инсульта и инфаркта. Кроме того, стратегии выхода из стрессовых ситуаций у них, как правило, здоровьетравмирующего характера.
8. На современном этапе в период формирования новых рыночных социально-экономических отношений в республике внутри самой профессиональной группы управленцев происходят изменения, возникают новые подгруппы (в частности, менеджеры государственных и коммерческих структур), трансформируется с учетом требований рынка профессиональная деятельность работников управления.
9. Глобализация воздействует на пространство реализации управленческих функций: управленческая деятельность в замкнутом унитарном поле сменяется деятельностью в мировом масштабе. Подготовка управленческих кадров отстает от требований практики управленческой деятельности, которая в свою очередь не отвечает достижениям современной управленческой науки. Вследствие этого управление теряет эффективность и результативность. Возникающие противоречия отрицательно сказываются на оценке обществом квалификации управленческих кадров, растет неудовлетворенность самих управленцев своей деятельностью; это снижает их самооценку. Анализ динамики социальных взаимоотношений руководителя и общества свидетельствует, что периодическая смена моделей отношения общества к руководителю опосредованно может оказывать влияние на его здоровье, причем система взаимоотношений управленец – общество может влиять и отрицательно (например, при завышенных требованиях, предъявляемых обществом к руководителям, неадекватности оценки их труда, при невозможности достижения срочного результата деятельности руководителей, при большом разнообразии имеющихся стилей взаимоотношений участников процесса управления).
10. Синтез в лице руководителя разнообразных социальных ролей:
● управляющего коллективом людей, облеченного властью, владеющего стратегией управления, обладающего незаурядной памятью, умением распределять и концентрировать внимание, анализировать большие объемы информации;
● авторитетного лидера, способного вести за собой подчиненных, обладающего сильной волей, инициативного, самостоятельного и решительного;
● дипломата, устанавливающего контакты с партнерами и властями, владеющего всеми видами коммуникаций, успешно преодолевающего внутренние и внешние конфликты, контролирующего свое эмоциональное состояние и настроение;
● воспитателя, обладающего высокими нравственными качествами, способного создать коллектив и направлять его развитие в нужное русло;
● новатора, использующего научные знания и достижения, поддерживающего и внедряющего инновации в практику;
● профессионала, владеющего всеми необходимыми компетентностями, высоким уровнем культуры, нравственности, способного быть во всех отношениях образцом для окружающих;
● валеолога, обеспечивающего практику заботливого отношения к персоналу на основе принципов теории человеческого капитала.
11. Повышаются требования к внешнему виду (физической форме) управленца, уровню его работоспособности, энергичности и здоровья, что в отдельных случаях может приводить к использованию лжемоделей здоровьесберегающей деятельности, утаиванию объективных данных о состоянии здоровья.
Современные особенности управленческого труда являются своеобразными вызовами для здоровья специалистов. К основным факторам риска относятся:
● одновременное наблюдение за несколькими изменяющимися во времени производственными процессами или осмысление деятельности многих людей;
● частое и быстрое переключение внимания на множественность объектов, постоянная переадаптация, быстрая реакция на ситуации;
● восприятие и эвристическая переработка большого объема разнообразной информации;
● острый дефицит времени при выполнении производственных задач (для переработки информации, принятия решений);
● высокая ответственность за принимаемое решение, за деятельность целого коллектива;
● возникновение проблемных ситуаций и фрустрации в условиях лимита времени и избытка информации;
● изменение мотивационно-эмоционального поведения и образование доминанты для осуществления (с предвидением конечного результата) и решения интеллектуальных и эмоциональных актов высшего порядка;
● нарушение функций организма (опорно-двигательного аппарата, кровообращения, дыхания, пищеварения) при ограничении двигательной активности, снижении силы сокращения мышц (фактор гиподинамии и гипокинезии);
● не всегда оптимальные эргономические характеристики рабочих мест (недостаточная площадь рабочих помещений, плохая вентиляция, недостаточное и нерациональное естественное и искусственное освещение и отопление, загроможденность рабочих помещений, близкая расположенность организации (кабинетов) от экологически неблагоприятных мест (автомагистрали и пр.), превышающий нормативы уровень шума.
В соответствии с современной классификацией условий труда управленческий труд относится к напряженному типу (класс условий труда 3.2 по классификации Р 2.2.2.755–99). Отличительные черты – неравномерность нагрузки, необходимость принимать нестандартные решения, высокий психоэмоциональный фон. Безусловно, управленческая деятельность может различаться в зависимости от специфики и уровня руководства по режиму труда.
Режим управленческого труда — это характер полномочий, переданных управляющему лицу в соответствии с его местом в управленческой вертикали и типом деятельности, которую он осуществляет. Наличие различий в режиме управленческого труда исключительно значимо при оценке риска для здоровья специалистов, однако имеется ряд факторов, повышающих напряженность профессиональной деятельности в любой сфере государственного и негосударственного управления.
Зарегистрированная методами хронометража, циклографии и тензометрии напряженность управленческой деятельности по плотности производственной нагрузки оценивается специалистами в среднем 95–98 % с некоторыми различиями в зависимости от отрасли управления, уровня руководства и стажа работы. Согласно результатам опроса и анализа профессиограмм действующих белорусских руководителей системы государственного управления (различных отраслей и рангов, n = 325) напряженность профессиональной деятельности оценена ими в 9,5 баллов по 10-балльной шкале. Факторы напряженности (указаны в порядке ранжирования): высокая степень ответственности за принимаемые решения и большой объем отчетной документации, высокая скорость выполнения производственных задач, отсутствие плановости. Иногда напряженность связывают с плохой организацией труда, неудовлетворительными межличностными отношениями в коллективе.
Высокая напряженность производственной деятельности провоцирует развитие состояния физического, умственного и эмоционального истощения, называемого «выгоранием». Существуют научные подтверждения того, что «выгорание» как стрессовая реакция, содержащая психологические, психофизиологические и поведенческие компоненты, достаточно часто распространено среди специалистов управления. По данным российских ученых, в сфере коммерческой деятельности количество менеджеров с высоким уровнем эмоционального истощения составляет 29 % у мужчин и 47 % у женщин. При этом указывается, что менеджеры коммерческих организаций «выгорают» реже, чем служащие административно-государственных структур. Очевидно, что психологическая и социально-экономическая составляющие управленческой деятельности играют не последнюю роль в противостоянии факторам риска.
Подчас авторитарно-бюрократическая с профессионально-ролевыми требованиями специфика административно-государственных организаций провоцирует у руководителей государственных структур «выгорание» с более широким спектром стресс-симптомов, проявляющееся одновременно и в эмоциональной, и в мотивационно-установочной сфере по сравнению с руководителями коммерческих организаций. Не случайно профессиональная деформация личности в результате «выгорания» носит определенные названия на эмпирическом уровне: «военная косточка», «бюрократ» и т. п. Наряду с термином «профессиональная деформация» в зарубежной научной литературе встречается термин «управленческий регресс», трактуемый как постепенные, непрерывные, необратимые изменения личности руководителя. Этот регресс может быть связан с большим стажем работы на руководящей должности, особенностями жизни руководителя и его окружения. Современные данные свидетельствуют также, что все чаще «выгорание» отмечается у молодых руководителей. Оно провоцирует текучесть кадров вследствие ухудшения взаимоотношений в коллективе и увеличения количества инцидентов, обусловливает ухудшение психического и физического состояния здоровья.
Изменения требований к руководителю и кадровой политике при остром дефиците высококвалифицированных управленцев подчеркивают значимость формирования профессионала с позиций эффективного, надежного и ответственного специалиста, способного оптимально использовать свой физический и психический потенциал. Учитывая количество факторов риска, ограничивающих его здоровье, важно обеспечить руководителя знаниями по здоровьесбережению для высокопродуктивной деятельности. Управление рисками, которые могут являться причинами деградации профессионального здоровья руководителя и снижать его эффективность, невозможно без инвентаризации знаний о них с последующей трансформацией этих знаний в мотивацию, что, собственно, и обусловило разработку концепции валеологического образования управленческих кадров.
Структура здоровьетравмирующих факторов профессиональной деятельности руководителя
Оценка влияний профессиональной деятельности на ее субъекта строится на основе разработки ее профессиографической карты. Обычно профессиограмма деятельности подразумевает описание ее общей структуры. Эргономическая профессиограмма любой профессиональной деятельности представляет собой анализ ее содержания и включает следующие характеристики и требования, которые профессия предъявляет к человеку:
● классификационная карточка профессии;
● доминирующие виды деятельности;
● качества, обеспечивающие успешность профессиональной деятельности;
● качества, препятствующие эффективности профессиональной деятельности;
● области применения профессиональных знаний;
● история профессии;
● заведения, обучающие данной профессии.
Однако для выявления и оценки медицинских рисков этого недостаточно.
Изучая профессиограмму современного управленческого труда по специально разработанной технологии, мы попытались выделить структуру здоровьетравмирующих факторов для руководителя. Указанные ниже компоненты, по мнению самих руководителей, характерны для их деятельности независимо от отрасли, в которой они работают, и уровня руководства. При этом различается только степень влияния этих факторов. Особое внимание было уделено субъективной оценке динамики функционального состояния в режиме рабочего дня, в процессе многолетней управленческой деятельности, с учетом того, что важность применения в диагностических целях субъективных оценок функционального состояния имеет место и отмечена еще выдающимся мыслителем XX в., физиологом А.А. Ухтомским. В частности, им указано, что субъективные оценки столь же объективны, как всякие другие, и дают на практике критерии утомления и утомляемости более деликатные и точные, чем существующие лабораторные методы сами по себе.
При анализе материала в структуре факторов риска профессиональной деятельности руководителя были выделены четыре основных компонента: напряженность, профессиональный стресс, гипоксия, гипокинезия.
Компонент «Напряженность»
В основе оценки напряженности лежат разработки НИИ труда, предусматривающие следующие категории тяжести труда в зависимости от условий деятельности:
1) условия физиологического комфорта. Эмоциональные и физиологические нагрузки соответствуют физиологическим возможностям, в течение всего рабочего дня сохраняется высокая работоспособность специалиста, в конце – отмечается слабо выраженное утомление;
2) условия предельно допустимых уровней (ПДУ) интенсивности производственных факторов и предельно допустимых концентраций (ПДК) вредных веществ в воздухе, которые не вызывают существенных изменений психофизиологических показателей организма специалиста и отклонений в состоянии здоровья. Эффективность деятельности стабильна при умеренно выраженном утомлении;
3) условия превышение ПДУ и ПДК, вызывающие заметные сдвиги психофизиологических показателей организма специалиста, которые быстро исчезают, когда условия возвращаются к норме. Отмечается выраженное утомление;
4) условия существенного снижения работоспособности, возникновения предпатологии, развития хронического утомления, синдрома хронической усталости;
5) экстремальные условия. К концу рабочего дня или недели состояние утомления переходит в состояние переутомление, на фоне которого могут развиваться патологии;
6) условия, при которых патологические изменения в организме специалиста возникают уже в начале работы, имеют стойкий характер.
Такая специфическая форма управленческой деятельности, как руководство, характеризуется однотипными трудовыми операциями: принятие управленческих решений, контроль за их исполнением, индивидуальный и групповой (совещания) инструктаж подчиненных, отдача распоряжений, анализ положения дел и т. п.
Принятие и документирование управленческого решения является общим элементом труда руководителей разного ранга и разных отраслей. Специфика требует хорошо продуманных действий, компетентного применения имеющихся умений и навыков, высокой ответственности за принимаемые решения, быстрой ориентации в ситуациях неопределенности и альтернативности выбора, что вызывает напряжение нервной деятельности, требует организации тонких взаимодействий различных анализаторов, срочных двигательных реакций на внешнее раздражение. Эвристическая деятельность руководителя обусловлена высокой концентрацией психических процессов (внимания, памяти, мышления), удержание которой в течение длительного времени приводит к дезорганизации тормозно-возбудительных процессов в высших отделах коры головного мозга.
Существует ряд совершенно определенных факторов, повышающих напряженность профессиональной деятельности в любой сфере управления. Однако оценку напряженности (количественную и качественную) можно дать не всем факторам, а только некоторым, сопутствующим типичной деятельности руководителя:
● объем перерабатываемой информации (текстовой, речевой и т. д.);
● количество переключений видов умственной деятельности разного порядка;
● количество переключений видов деятельности (умственная и физическая);
● чередование труда и отдыха;
● количество конфликтных ситуаций;
● продолжительность рабочего дня;
● эргономические условия.
Для оценки напряженности умственной деятельности (для руководителя она же и оперативная) были использованы критерии, приведенные в табл. 6. Безусловно, напряженность вышеперечисленных факторов может различаться в зависимости от уровня руководства, отрасли управления, организационных условий и пр.
Анализируя количество времени, затрачиваемого на работу с документацией, следует отметить существенные различия в зависимости от ранга руководства. Так, например, анализ данных показателей у руководителей российских промышленных концернов свидетельствует о том, что это в среднем 20 % рабочего времени. Согласно нашим исследованиям показатели варьируют в диапазоне от 20 мин до 4 ч в режиме одного рабочего дня. Документация, с которой работает руководитель (в среднем около 10 документов в день), различна: у руководителей высшего звена управления преобладают документы, требующие решения перспективных вопросов деятельности организации с элементами прогноза, инициативного подхода, творчества; у руководителей среднего и низшего звеньев управления документы в основном более простые. Например, председатели исполкомов и их заместители сталкиваются с необходимостью эвристической обработки за один рабочий день до 15 документов (около 300 страниц машинописного текста), требующих срочного принятия адекватного решения по вопросу.
Интеллектуальная нагрузка в результате эвристической переработки информации связана с напряженной аналитико-синтетической работой головного мозга. Причем ситуация характерна не только для высшего звена руководства. Современная управленческая деятельность предъявляет такие требования к работникам практически всех звеньев управления. Ответственность за принятие управленческих решений высока на всех уровнях.
Таблица 6
Оценка напряженности умственной деятельности по профессиографическим показателям
Работа с документами проходит, как правило, параллельно с другими видами деятельности (телефонными переговорами, отдачей распоряжений) при огромном количестве не только информации, но и переключений с одного вида умственной деятельности на другой. Среднее количество переключений, отмечаемое нашими специалистами, – 2500 за один рабочий день. По данным исследования Института Гэллапа, среднестатистический американский менеджер получает в день до 190 сообщений: по телефону, электронной и голосовой почте, через автоответчик, сотовый телефон и т. д. Исследователи считают, что это объем информации (иногда не имеющий отношения к работе), который создает повышенную нагрузку на нервную систему руководителя.
Проф. Н.Х. Амиров, изучавший влияние управленческого труда на здоровье руководителя, приводит результаты регрессионного анализа, свидетельствующие о взаимосвязи объема информации и физиологических показателей организма. Так, увеличение количества переключений на 10 единиц вызывает повышение систолического давления в среднем на 5 мм рт. ст. В результате умственного напряжения существенно увеличивается выделение в кровь углекислоты: чтение первых 8 страниц трудного текста увеличивает показатель выброса углекислоты на 12 % по сравнению с состоянием покоя, 16 страниц – на 20, а после 32 – на 35 %. Изменяются также показатели системной гемодинамики: при умственной деятельности средней напряженности зарегистрировано повышение ЧСС с 72 до 83 уд/мин, а при высокой напряженности – до 93 уд/мин (что является показателем тахикардии). Артериальное давление повышается до 135/85 – 155/95 мм рт. ст.
Часто эвристическая деятельность руководителя осуществляется при жестком временнóм лимите. Кроме того, что дефицит времени снижает возможность «благополучного» исхода при решении руководителем производственной задачи, он также оказывает влияние на психофизиологические параметры организма. Установлено, что количество выделяемых в кровь гормонов стресса (адреналина и норадреналина) при умственной работе, выполняемой в произвольном режиме, существенно отличается от их количества при такой же по трудности работе, но осуществляемой в условиях временны́х границ. Даже при решении простых задач в таких условиях отказы от выполнения задания, жестикуляция, волнение и другие признаки отмечены в 35 % случаев. Результаты других исследований также свидетельствуют, что один и тот же объем работы может выступать как некритический и критический для здоровья, если работник имеет возможность контролировать ритм работы и сопутствующие ей процессы. Например, у тех, чей ритм работы и нагрузка высоки, а контроль над ними слабый, увеличивается риск ИБС и повышения артериального давления по сравнению с теми, чья деятельность имеет в этом плане отличия.
Фактор лимита времени в совокупности с требованиями к скорости и качеству умственных процессов существенно влияет на рост умственного утомления, напряжения ЦНС, что может приводить к переутомлению при отсутствии своевременного переключения доминант деятельности.
Современное учение об информационной патологии выделяет так называемую информационную триаду: объем информации (избыток или дефицит); фактор времени, отведенного для обработки информации, уровень мотивации, определяемый значимостью информации и необходимостью ее обработки.
Исследования ряда авторов показали, что при наличии этих трех постоянно воздействующих факторов наблюдаются нарушения таких функций, как: устойчивость памяти и эмоций, способность к анализу и синтезу, расстройство сексуального и пищевого поведения, затруднение проявления некоторых инстинктов, нарушение функций регуляции сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем. Характерным для данной формы нарушений на ранних стадиях является определенная последовательность вовлечения в патологию отдельных функций и систем организма, а на поздних стадиях – широкий охват и нарушение функций многих систем.
Еще в конце 1990-х годов врачи отметили у лиц, занимающихся управленческой деятельностью, частое появление функциональных нарушений, названных позже синдромом информационной усталости. Признаками заболевания на ранней стадии являются: забывчивость, головные боли, раздражительность, нарушение сна, тревожность, а на поздней стадии – повышение артериального давления, депрессия, приступы ярости. Исследования подтверждают, что в современном деловом мире данным заболеванием страдает каждый третий управленец. Специфика интеллектуального труда состоит в том, что даже после прекращения работы «рабочая доминанта» полностью не угасает.
Утомление может усугубляться в результате действия дополнительных раздражителей, например когда в одном помещении работают сразу несколько человек или отвлекают внимание шумовые аффекты. Предельно допустимый уровень шума в кабинете руководителя не должен превышать установленного норматива – 50 дБ(А). Этот чрезвычайно строгий норматив выполняется при специальной звукоизолирующей подготовке рабочих помещений, которая в государственных учреждениях практически не проводится.
Выделяют следующие фазы утомления при умственной работе:
1) состояние усталости, при котором работа продолжается, но без творческого начала (человек принимает стандартные решения, действует по шаблону);
2) состояние усталости, при котором для продолжения работы необходимо волевое усилие;
3) состояние утомления, при котором можно продолжить работу при смене деятельности (устав от вычислительных операций, можно заняться чтением);
4) состояние утомления, при котором недостаточно даже волевого усилия, просто хочется спать, даже поддерживать разговор не под силу;
5) состояние переутомления, когда человек приходит утром на работу с чувством усталости, полным отсутствием интереса к работе, апатией, раздражительностью, головной болью.
Результаты проведенного опроса показали, что 100 % руководителей во второй половине рабочего дня отмечают признаки утомления и переутомления: 97 % субъективно выделяют их как рассеивание внимания, появление головных болей, слабости; 61 % – как усталость ног, рук, спины, зрительного анализатора.
Очевидно, что для сохранения профессионального здоровья необходим периодический отдых. Наиболее опасны для здоровья 4-я и 5-я фазы утомления, а режим современного управленческого труда часто провоцирует утомление до этих последних, самых тяжелых, фаз, что является риском возникновения и развития различных психосоматических расстройств. Вместе с тем в сознании многих организаторов производства, самих управленцев представления об отдыхе в режиме рабочего дня весьма утрированны, режим труда и отдыха часто нарушается ввиду профессиональной необходимости. Частая необходимость выполнения сверхурочной работы (на увеличение продолжительности нахождения за рабочим столом свыше 9 ч указали 78%руководителей), вынужденный отказ от обеденного перерыва ввиду нехватки времени для решения производственных задач (23 %), отсутствие практики производственных гимнастик и физкультминуток в режиме рабочего дня для снижения утомления (98 %) – это характерные особенности ежедневного труда руководителя.
Вследствие высокого напряжения управленческой деятельности у работников этой сферы в случае несовершенной адаптации существует риск развития ряда заболеваний, которые имеют отношение к профессионально обусловленным (прил. 2).
Компонент «Профессиональный стресс»
Дефицит времени для решения оперативных задач, большое количество переключений вызывают значительное эмоциональное напряжение и предъявляют высокие требования, особенно к нервно-психической сфере. Необходимо указать еще один фактор напряженности, который характерен для управленческой деятельности, – это уровень возлагаемой на руководителя ответственности.
Решение повседневных служебных вопросов на любой из ступеней руководства связано с большой ответственностью за принимаемые управленческие решения, а также за деятельность всех участников управляемого процесса и системы в целом. Деятельность осуществляется в комплексной взаимосвязи человеческих факторов: с вышестоящим руководством, партнерами, управляемым персоналом, специалистами других организационных структур, клиентами и т. д. Межличностные отношения не всегда развиваются позитивно, возможно развитие по схеме напряженных ситуаций (например, конфликты и т. п.). Результаты исследований выявили, что 41 % работников управления имеют частые конфликтные ситуации на работе (n = 219); 36 % руководителей указали, что испытывают стрессовые состояния, связанные с работой, регулярно 45 % – периодически (n = 98).
Распространенности профессионального стресса у менеджеров посвящено достаточно большое количество научных и популярных публикаций за рубежом. Динамику роста стресса наглядно демонстрируют американские исследования: в 1983 г. 55 % американцев еженедельно сталкивались со стрессом, в 1992 г. уже каждый третий испытывал стресс ежедневно или несколько раз в неделю, что на 20 % больше, чем 10 лет назад, в 1996 г. число лиц, ежедневно испытывающих стресс, составило 75 %. Сегодня практически каждый второй житель Земли ежедневно попадают в те или иные стрессовые ситуации, что вызывает рост нервных болезней. На начальных стадиях эти заболевания напрямую зависят от простого психического перенапряжения. В США 30 % случаев госпитализации с различными психическими расстройствами спровоцировано элементарным умственным перенапряжением.
По данным американской Администрации по проблемам социальной защиты, нервные расстройства занимают 3-е место среди причин нетрудоспособности населения. Из всего многообразия факторов стресса, которому подвергаются американцы, 78 % связано с трудовой деятельностью. Только 35 % респондентов подтвердили, что получают удовольствие и удовлетворение от собственной работы. Признавая тот факт, что профессиональный стресс свойствен не только американцам, и учитывая размеры этой «глобальной эпидемии», ВОЗ выделяет в структуре стрессов «профессиональный стресс», который сегодня называют «болезнью XXI века».
Под профессиональным стрессом понимают смесь стрессоров, связанных с работой, личностными характеристиками человека, и стрессоров, воздействующих на человека вне работы. Этот комплекс может приводить к появлению симптомов профессиональной болезни. Факт ухудшения здоровья в результате влияния профессионального стресса нашел достаточно много подтверждений, особенно в американской научной литературе. Например, переживание стрессовых реакций на работе ведет к таким последствиям, как повышение артериального давления, содержания холестерина, катехоламинов и плазменных фиброгенов в сыворотке крови, провоцирующих развитие ИБС, повышение риска смертности, ожирение, диабет и язву желудка, атеросклероз и др. Длительный профессиональный стресс может быть настолько изматывающим, что, по данным исследователей, наибольшее количество инфарктов наблюдается по понедельникам, в первый рабочий день недели, а наименьшее – в пятницу, последний рабочий день.
Конфликты, возникающие на работе, имеют высокую статистическую взаимосвязь с уровнем систолического давления, содержанием адреналина в крови (увеличение выброса до 200 %), сахара в крови и 17-оксикортикостероидов в моче. В результате «физиологических бурь» отмечается изменение в психологическом статусе личности. Так, изучение поведения 110 руководителей в специально созданных конфликтных ситуациях показало, что время выхода из них увеличивается от наиболее простой ситуации «стремление – стремление» к более сложным «избегание – избегание» и «стремление – избегание» (табл. 7). Таким образом, время выхода из конфликтной ситуации различно: чем ниже уровень руководства, опыт работы, тем больше трудностей возникает у руководителя и тем выше уровень испытываемого им стресса.
Таблица 7
Время реакции на экспериментальные конфликтные ситуации различной сложности
При исследовании темпов старения и симптомов фаз психоэмоционального выгорания между ними была обнаружена сильная взаимосвязь. Частота возникновения симптомов «тревоги и депрессии», «расширения сферы экономии эмоций» (проявляется в ограничении общения с родными и знакомыми), «личностной отстраненности» (происходит полная или частичная утрата интереса к человеку – субъекту профессиональной деятельности), «загнанности в клетку» (характерен для состояния интеллектуально-эмоционального тупика) оказывает существенное влияние на процессы старения человека и показатели его биологического возраста.
На темпы профессионального психоэмоционального «выгорания» могут влиять особенности организационной среды: межличностный климат служебного общения с ежедневным многообразием эмоционально и когнитивно сложных ситуаций, частота коммуникаций и большая ответственность за их результат. Установлено, что руководители, чей труд относится к «коммуникативным», рискуют в этом плане больше.
Источниками профессионального стресса управленческого труда являются также скорость продвижения по служебной лестнице (и быстрое, и медленное продвижение является стрессовым моментом), ограничение ресурсов при решении управленческих задач, противоречия в указаниях со стороны вышестоящего руководства (если есть два и более вышестоящих руководителей), ответственность за принимаемые решения, невозможность учета всех рисков принимаемых решений и др.
Общая схема источников профессионального стресса управленческого труда представлена на рис. 5. Данная схема может изменяться в зависимости от особенностей организации, в которой работает руководитель, его должности, индивидуальных характеристик личности и т. д.
Рис. 5. Источники профессионального стресса руководителя
Профессиональный стресс, обусловленный деятельностью руководителя, – существенный фактор риска для его здоровья, с которым нельзя не считаться. Эффективность решения проблемы управления профессиональным стрессом зависит, во-первых, от своевременного выявления его источников в организационной среде, во-вторых – от владения технологиями управления стрессовыми состояниями. Анализ этого аспекта проблемы свидетельствует о недостаточной готовности руководителей адекватно противостоять профессиональному стрессу. В частности, отсутствуют представления о возможных средствах погашения стресса (помимо традиционных медикаментозных). Подавляющее большинство руководителей считают, что алкоголь и курение являются средствами погашения эмоциональных всплесков. Данные вещества, которые в медицине называют симпатомиметиками или псевдострессорами (за усиление влияния гормонов стресса адреналина и норадреналина), используют для эмоциональной разгрузки, по нашим данным, 31,8 % руководителей. О том, что в результате употребления этих веществ учащается пульс и повышается артериальное давление, что на фоне стрессовой реакции усиление действия гормонов адреналина и норадреналина ведет к увеличению функциональных сдвигов с пагубными последствиями для здоровья, респонденты не задумывались.
Возможные последствия влияния профессионального стресса на здоровье руководителя представлены в прил. 3.
Компонент «Гипоксия»
Для сохранения здоровья ключевой проблемой является повышение адаптации человека к различным внешним воздействиям. Перестройка функций, становление нового уровня регулирования повышают устойчивость организма к воздействию негативных факторов.
Физиологические механизмы адаптации более или менее раскрыты. Однако существует ряд нерешенных вопросов. В частности, недостаточно изучены механизмы адаптации системы дыхания в условиях экстремальной умственной деятельности. Эта проблема остается одной из ключевых для понимания закономерностей приспосабливания организма и выработки компенсаторных реакций в условиях напряженной умственной деятельности. Особенно это касается специалистов системы управления, работающих с сильнейшим нервно-психическим напряжением, вызванным экстремальными условиями реализации умственной работоспособности. Одним из основных факторов экстремальности является обеспечение мыслительных процессов в условиях недостатка кислорода (гипоксии). Без научной оценки механизмов адаптации в этих условиях невозможно рассматривать умственные нагрузки руководителя с позиции их адекватности.
В соответствии с общепринятой концепцией функциональных систем проф. П.К. Анохина дыхательная система — это комплекс образований, включающий центральные (регуляторные) и периферические (воспринимающие) нервные компоненты и рабочие аппараты, функционально объединенные в общую систему, конечным эффектом деятельности которой является поддержание относительного постоянства газового состава крови и тканей организма. Дыхательная система подчиняется закономерностям развития, характерным и для других систем организма. Этапами ее развития являются следующие:
● ведущие морфофункциональные звенья дыхательной системы формируются к моменту рождения и в дальнейшем продолжают расти и развиваться;
● на каждой стадии онтогенеза дыхательная система в соответствии с возрастом взаимодействует с другими органами и системами;
● возрастные изменения функции внешнего дыхания могут быть неравномерными.
Известный русский психиатр В.М. Бехтерев первым установил, что изменения в эмоциональном состоянии человека влияют на дыхание. Яркоокрашенные эмоциональные переживания сопровождаются в большинстве случаев учащением дыхания, увеличением вентиляции легких и т. п. При сильно выраженном стрессовом состоянии легочная вентиляция может повыситься настолько, что вымывание диоксида углерода из крови становится избыточным. Это может приводить к резкому падению давления углекислого газа, вследствие чего сосуды мозга спазмируются, умственная деятельность угнетается, а профессиональное утомление нарастает. В некоторых случаях гипервентиляция легких может быть проявлением своеобразного дыхательного невроза.
Доказано также, что в контроле дыхательного ритма участвуют многие гормоны, вырабатывающиеся в мозге. Среди них выделен особый класс белков – нейропептиды, которые действуют на определенные нервные структуры, участвуя в регуляции настроения. Изменение состояния дыхательной системы в результате психоэмоционального возбуждения часто провоцирует рост умственного утомления у руководителей, чей труд характеризуется постоянными эмоциональными перегрузками.
Кроме того, эргономический анализ профессиограмм показывает, что в среднем 90 % рабочего времени большинство руководителей проводят в помещении в статической рабочей позе. Замкнутость рабочих кабинетов, недостаток динамики мышечного аппарата, стимулирующего дыхательную функцию, приводят к развитию состояний гипоксии (недостатка кислорода). При этом работающий мозг нуждается в значительном количестве кислорода. Составляя 2–3 % общей массы тела, мозговая ткань поглощает только в состоянии покоя, без активной мозговой деятельности до 20 % кислорода, потребляемого всем организмом. Находясь в гипоксических условиях, именно мозг в первую очередь реагирует на кислородное голодание снижением интенсивности и качества умственных процессов. Гипоксия отражается на общем состоянии ЦНС, вызывая утомление. Кислородное голодание ведет к изменениям и в вегетативной нервной системе. Первоначально это выражается в преобладании симпатического влияния (возбуждение в деятельности органов и систем организма), а затем вагусного (угнетение деятельности органов и систем организма). Например, в мышечной системе после активизации отмечается резкое ухудшение трофики (питания клеток), снижается электрическая активность мышечных волокон и ухудшается двигательная работоспособность.
Влияние общей гипоксии отягощается локальной, связанной с необходимостью поддержания фиксированной рабочей позы (сидя на длительных совещаниях, руководитель не может сменить позу по нескольку часов подряд), при которой наступает кислородное голодание в отдельных участках тела. Сжатая грудная клетка в положении сидя с дугообразно изогнутым позвоночником провоцирует непроизвольное затруднение движений межреберной мускулатуры и диафрагмы, участвующих в акте вдоха. Как правило, в этих условиях дыхание становится поверхностным, снабжение организма кислородом ухудшается, кровоток затрудняется. Создаются предпосылки к ухудшению кровообращения: для снабжения сердца кровью используется меньшее число сосудов с маленьким просветом, возникает риск тромбообразования, изменяется тип саморегуляции кровообращения: со смешанного (сердечно-сосудистого) организм переходит на менее благоприятный – сосудистый.
Со временем регулярно повторяющаяся ситуация приводит к ухудшению показателей внешнего дыхания у руководителей. Например, ЖЕЛ у значительного числа обследованных руководителей (73 %, n = 1540) ниже должной величины, которая рассчитывается с учетом возраста, роста и массы тела человека (по формуле А.Ф. Синякова):
(31 × рост) + (32 × масса тела) – (20 × возраст) – 2950 (для мужчин);
(25 × рост) + (26 × масса тела) – (15 × возраст) – 2150 (для женщин).
Согласно статистическим данным, начиная с 35-летнего возраста ЖЕЛ за каждый год снижается в среднем примерно на 7,5 мл на 1 м² поверхности тела. С возрастом отмечается также ухудшение показателей пневмотахометрии (вентиляционной функции легких). Как свидетельствуют наши исследования, у руководителей динамика свертывания функций выражена сильнее (даже у не достигших 35-летнего возраста отмечены неудовлетворительные показатели функции аппарата внешнего дыхания). Очевидно, это обусловлено длительным пребыванием в гипоксических условиях, провоцирующих ухудшение аэробных возможностей организма.
Следует также отметить, что особой группой риска становятся лица с избыточной массой тела. Снижение такого показателя, как жизненный индекс (отношение ЖЕЛ к массе тела), прямо пропорционально связано с уменьшением продолжительности жизни. Интересно также, что стаж работы на руководящей должности тоже влияет на показатели жизненного индекса (из числа обследованных, имеющих стаж на руководящей должности от 1 до 5 лет, у 68 % жизненный индекс на среднем уровне; со стажем от 6 лет и более – лишь у 34 %). На высоком уровне этот показатель выявлен только у 2 % руководителей из общего числа обследованных.
В условиях влияния гипоксии снижается импульсация дыхательных центров и начинает развиваться процесс утомления. Продолжение умственной работы при растущем утомлении вызывает резкое угнетение вегетативных функций. Сами руководители отмечают, что во второй половине рабочего дня у них наблюдаются сильно выраженные признаки утомления (у 100 %), рассеивание внимания (97 %), головные боли (45 %), слабость ног и рук (61 %), ухудшение зрения (78 %). Нехватка кислорода приводит к росту потребностей организма в нем, увеличивается выброс в кровь катехоламинов (физиологически активных веществ, участвующих в поддержании гомеостаза), и эта активность увеличивает нагрузку на организм, напряженность его деятельности возрастает.
Компонент «Гиподинамия и гипокинезия»
Движение – важнейшее условие жизни человека. До настоящего времени не известно более физиологичного (естественного) метода стимуляции развития и деятельности различных систем человеческого организма, в том числе и дыхательной, чем мышечная деятельность. За счет эффекта тренировки она постоянно совершенствует механизмы регуляции, восстановительные функции различных органов и систем, а также уровень функциональных способностей человека в целом. Однако современные условия жизнедеятельности привели к снижению двигательного компонента на производстве и в быту. Даже ходьба – естественный способ передвижения человека – утрачивает свои позиции.
Сегодня к нам вполне применимо определение Homo sedentarus (человек сидящий, т. е. имеющий тенденцию к сидячему образу жизни). Большинство профессий умственного труда по показателям двигательной активности образует общую тенденцию – незначительные энерготраты в процессе труда с характерным алгоритмом движений верхнего плечевого пояса (ограниченные по амплитуде отведения и приведения в лучезапястных суставах, пронация и супинация предплечья, сгибание и разгибание в локтевых суставах). Вследствие этих неэнергоемких движений общие энерготраты на мышечную деятельность у представителей умственного труда недостаточны для обеспечения заложенной природой нормы. Например, анализ профессиограмм управленческого труда показал, что бóльшую часть рабочего времени руководители проводят в положении сидя со статическим напряжением мышц шеи, плечевого пояса, спины и неподвижной нижней частью туловища. В связи с этим наблюдаются застойные явления в брюшной полости и в области малого таза, сосудистые реакции, обратные характерным при мышечной деятельности: перенаполнение кровью сосудов мозга, расширение сосудов внутренних органов и сужение периферических сосудов конечностей.
Длительное удержание положения головы и верхней части туловища в наклоне, а тазобедренного и коленного суставов – согнутыми под углом вызывает нарушения в функциональном состоянии опорно-двигательного аппарата и позвоночника. Это проявляется в жалобах руководителей на боли в различных отделах позвоночника, чаще – в области крестца (45 %, n = 321). В результате вынужденной опоры на спинку стула и изогнутой дуги позвоночника провоцируется давление на позвонки, на которое они не рассчитаны, что со временем вызывает серьезные проблемы (ишиас, люмбаго, смещение позвонков).
В настоящее время материал о здоровьетравмирующем влиянии недостаточного проявления моторно-висцеральных рефлексов фундаментально представлен в научной литературе. С учетом широкой зоны их влияния на вегетативную сферу при сокращении движений дефицит нервных импульсов, поступающих в ЦНС, приводит к резкому ослаблению организма человека. Это оказывает влияние и на его интеллектуальные возможности (выпадает естественный поток импульсов от всего комплекса рецепторов, в том числе и от тех, которые активизируют подкорковые образования и тонус коры головного мозга). Недостаток импульсации приводит к быстрому утомлению головного мозга, снижению продуктивности умственной деятельности. К сожалению, снижается не только продуктивность умственного труда руководителя. Могут возникать и серьезные нарушения в деятельности органов и систем организма, ухудшаться состояние здоровья. Возможные негативные последствия для здоровья факторов гиподинамии и гипокинезии указаны в прил. 4.
Существующий тезис о том, что «забота о здоровье – это технология ограничения рисков», к сожалению, не является универсальным для сохранения здоровья. В частности, указанные факторы риска относятся к профессиональной деятельности, и исключить их из своей жизни руководитель не может. На наш взгляд, целесообразнее заменить рекомендации по ограничению рисков на развитие способностей к противостоянию им, взяв на вооружение тезис «забота о здоровье – это технология компенсации рисков». В связи с этим возникает необходимость формирования специальной готовности руководителя к здоровьесберегающей деятельности.