В начале рассмотрим используемые в диагностической практике маркеры вирусных гепатитов и их клиническое значение (см. табл. 2).

Таблица 2. Диагностические маркеры ВГ

Маркер Характеристика маркера Клиническое значение
Гепатит А
IgM анти–HAV антитела класса М к вирусу гепатита А указывают на острую инфекцию
IgG анти–HAV антитела класса G к вирусу гепатита А свидетельствуют о перенесенной инфекции или HAV–пастинфекции, сохраняются в крови пожизненно
Гепатит Е
IgM анти–HEV антитела класса М к вирусу гепатита Е указывают на острую инфекцию
IgG анти–HEV антитела класса G к вирусу гепатита Е свидетельствуют о перенесенной инфекции или HEV–пастинфекции
Гепатит В
HBsAg поверхностный антиген HBV маркирует инфицированность HBV
HBeAg ядерный «е»–антиген HBV указывает на репликацию HBV в гепатоцитах, высокую инфекционность крови и высокий риск перинатальной передачи вируса
HBeAg ядерный «core» антиген HBV маркирует репликацию HBV в гепатоцитах, обнаруживается только при морфологическом исследовании биоптатов печени и на аутопсии, в крови в свободном виде не выявляется
анти–НВс (total) (HBcAg) суммарные антитела к HBcAg важный диагностический маркер, особенно при отрицательных результатах индикации HBsAg, используется для ретроспективной диагностики ГВ и при неверифицированных гепатитах, определяют HBcAg без разделения на классы
IgM анти–НВс (HBcAg IgM) антитела класса М к ядерному антигену один из наиболее ранних сывороточных маркеров ГВ, наличие его в крови указывает на острую инфекцию (фазу болезни), при хроническом ГВ маркирует репликацию HBV и активность процесса в печени
анти–HBe (HBeAg) антитела к «е»–антигену может указывать на начало стадии реконвалесценции (исключение — мутантная форма HBV)
анти–HBs (HBsAg) протективные антитела к поверхностному антигену HBV указывают на перенесенную инфекцию или наличие поствакцинальных антител (их защитный титр от HBV–инфекции ≥10 МЕ/л); обнаружение же антител в первые недели ГВ прогнозирует развитие гипериммунного варианта фульминантного ГВ
HBV–DNA ДНК вируса ГВ маркер наличия и репликации HBV
Гепатит D
IgM анти–HDV антитела класса М к вирусу гепатита D маркируют репликацию HDV в организме
IgG анти–HDV антитела класса G к вирусу гепатита D свидетельствуют о возможной инфицированности HDV или перенесенной инфекции
HDAg антиген вируса TD маркер наличия HDV в организме
HDV–RNA РНК вируса TD маркер наличия и репликации HDV
Гепатит С
анти–HCV IgG антитела класса G к вирусу гепатита С свидетельствуют о возможной инфицированности HCV или перенесенной инфекции (определяются в скрининговых исследованиях)
анти–HCV core IgM антитела класса М к ядерным белкам HCV указывают на текущую инфекцию (острая или хроническая в фазе реактивации)
анти–HCV core IgG антитела класса G к ядерным белкам HCV свидетельствуют об инфицированное™ HCV или перенесенной инфекции
анти–HCV NS антитела к неструктурным белкам HCV обычно обнаруживаются в хронической стадии ГС
HCV–RNA РНК вируса ГС маркер наличия и репликации HCV
Гепатит G
HGV–RNA РНК вируса TG маркер наличия и репликации HGV

Примечание: При отсутствии в лаборатории тест–систем для раздельного определения антител класса IgM и IgG, исследуются суммарные антитела (анти–НВс, анти–HDV, анти–HCV). Клиническая интерпретация суммарных антител производится индивидуально с учетом эпидемиологического анамнеза и клинико–лабораторных показателей.

Далее рассмотрим интерпретацию результатов обследования некоторых категорий лиц (больных, реконвалесцентов, здоровых) на маркеры вирусных гепатитов. В табл. 3 представлен ряд достаточно часто обнаруживаемых при исследовании сочетаний маркеров вирусных гепатитов, вызывающих затруднения у практических врачей при верификации диагноза.

Таблица 3. Ориентировочные диагностические системы интерпретации данных при выявлении маркеров вирусных гепатитов

Выявленные маркеры Диагноз Примечание
IgM анти–HAV и HBsAg Вирусный гепатит A. Соп.: «носительство HBsAg». При типичных признаках острого ГА. Необходимо тщательное клинико–лабораторное исследование для исключения ОГВ и ХГВ.
IgM анти–HAV, HBsAg, анти–НВс (total), IgG анти–НВс Вирусный гепатит A. Соп.: хронический гепатит В (нерепликативная фаза). При выявлении признаков хронического гепатита у больных острым ГА и отсутствии маркеров репликации (HBV–DNA, HBeAg, IgM анти–НВс).
IgM анти–HAV, HBsAg, анти–НВс (total), IgG анти–НВс, IgM анти–НВс, HBeAg, HBV–DNA Вирусный гепатит А. Соп.: хронический гепатит В (репликативная фаза). При выявлении признаков хронического гепатита у больных острым ГА.
HBsAg, HBeAg, IgM анти–НВс, IgM анти–HDV, Острая коинфекция ВГВ и ВГD. При отсутствии IgG анти–НВс и клинико–анамнестических признаков обострения ХГВ
HDV–RNA, IgM анти–HDV, HBsAg Острая суперинфекция ВГD. При отрицательных результатах обследования на IgM анти–HBV (или низких титрах этих антител).
Анти–HCV IgG Реконвалесцент ВГС (или ВГС–пастинфекция) – при отрицательных результатах исследования на: IgM анти–HCV и HCV–RNA. При невозможности подобного исследования Только у практически здоровых при отсутствии эпидемиологических данных и клинико–лабораторных признаков поражения печени. Диспансерное наблюдение такое же, как при диагнозе «носительство HBsAg» (Приказ МЗ СССР №408).
Анти–HCV (total), анти–HCV core IgM, HCV–RNA Острый вирусный гепатит С. При наличии эпидемиологических и клинико–лабораторных признаков острого гепатита и отсутствии маркеров других ВГ. Диспансерное наблюдение такое же, как и при ОГВ.
Анти–HCV IgG, анти–HCV core IgM, анти–HCV core IgG, анти–HCV NS, HCV–RNA Хронический вирусный гепатит С (фаза реактивации). При наличии клинико–биохимических признаков хронического поражения печени. Диспансерное наблюдение такое же, как при ХГВ.
Анти–HCV IgG анти–HCV core IgG, анти–HCV NS Хронический вирусный гепатит С(латентная фаза). При отсутствии в крови HCV–RNA, анти–HCV core IgM и клинико–биохимических признаков обострения ХГС.
HBsAg, IgM анти–НВс, HBeAg, анти–HCV IgG, анти–HCV core IgM, анти–HCV core IgG, анти–HCV NS, HCV–RNA Острый вирусный гепатит В. Соп.: хронический вирусный гепатит С (фаза реактивации) При наличии клинико–лабораторных признаков ОГВ. Сопутствующий диагноз является следствием детального клинико–лабораторного обследования на ГС.
HBsAg, IgM анти–НВс, HBeAg, анти–HCV IgG, анти–HCV core IgG, анти–HCV NS, Острый вирусный гепатит В Соп.: хронический вирусный гепатит С (латентная фаза) При наличии клинико–лабораторных признаков ОГВ. Сопутствующий диагноз является следствием детального клинико–лабораторного обследования на ГС.
HBsAg, IgM анти–НВс, HBeAg, анти–HCV (total), анти–HCV core IgM, HCV–RNA Острая коинфекция ВГВ/ВГС При наличии лишь клинико–лабораторных и эпидемиологических признаков, характерных для острых вирусных гепатитов.
Анти–HCV (total), анти–HCV core IgM, HCV–RNA, HBsAg, анти–НВс (total),IgG анти–НВс Острый вирусный гепатит С. Соп.: хронический гепатит В(нерепликативная фаза). При наличии эпидемиологических и клинико–лабораторных признаков острого ГС.
Анти–HCV (total), анти–HCV core IgM, HCV–RNA, HBsAg, анти–НВс (total), IgG анти–НВс, IgM анти–НВс, HBeAg, HBV–DNA Острый вирусный гепатит С. Соп.: хронический гепатит В (репликативная фаза). При наличии эпидемиологических и клинико–лабораторных признаков острого ГС и хронического ГВ.