Лечебные минеральные воды – это природные воды, которые содержат в повышенных концентрациях минеральные (реже органические) компоненты, различные газы или обладают специфическими физическими свойствами: радиоактивностью, температурой, реакцией среды, благодаря чему оказывают на организм человека действие, отличающееся от действия пресной воды.
Внутреннее применение минеральных вод включает в себя питьевое лечение, промывание желудка, дуоденальный дренаж, орошение полости рта, ингаляции, клизмы, подводное промывание кишечника, кишечный душ. Самым распространенным и наиболее древним из этих методов, конечно, является питьевое лечение.
Очищающее и лечебное действие минеральных вод при питьевом лечении определяется в основном следующими факторами: общей минерализацией, ионным составом, наличием активных ионов, органических веществ и газов, температурой, активной реакцией среды и радиоактивностью.
Минеральная вода, раздражая рецепторы слизистой оболочки ротовой полости, оказывает рефлекторное действие на слюноотделение, желудочно-кишечный тракт, почки, сердечно-сосудистую систему. Раздражение минеральной водой рецепторов преддверия рта и его переднего отдела оказывает рефлекторное действие главным образом на секреторную и моторную функции желудка, а раздражение рецепторов слизистой оболочки задних отделов рта и корня языка преимущественно влияет на функции кишечника. Чем дольше соприкасается вода с рецепторами, тем сильнее проявляется ее «ротовая» фаза действия.
Возбуждая многочисленные рецепторы слизистой оболочки желудка и кишечника, вода оказывает рефлекторное действие на функции печени, поджелудочной железы, почек и других органов. При изучении рефлекторного влияния слабых растворов гидрокарбоната натрия и минеральных вод на желудочную секрецию И. П. Павлов и его сотрудники заметили, что если минеральная вода выпита за 20–30 минут до еды, то она, возбуждая рецепторы слизистой оболочки желудка, стимулирует образование желудочного сока с повышенным содержанием соляной кислоты, то есть дает «пилорический» эффект. Та же вода, но выпитая за 1–1,5 часа до еды, раздражая рецепторы слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, рефлекторно тормозит желудочную секрецию, то есть дает «дуоденальный» эффект. При выключении рецепторов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки из рефлекторной дуги путем новокаинизации «дуоденальный» эффект отсутствует.
Эти исследования были положены в основу так называемой традиционной методики питьевого лечения, согласно которой при пониженной желудочной секреции минеральную воду следует пить за 30 минут до еды, при нормальной – за 45–60 минут и при повышенной – за 1,5 часа до еды.
Ниже описана система лечения минеральными водами, предложенная профессором Л. И. Назаренко.
Хронический гастрит
При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью наиболее эффективными являются углекислые хлоридно-натриевые и гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые воды средней минерализации («Ессентуки № 4», «Ессентуки № 17», «Петродворцовая» и др.). Рекомендуют пить прохладную воду (от 25 до 30 °C) по 1 стакану 3 раза в день за 30 минут до еды. Воду следует пить медленно, в течение 5–6 минут, небольшими глотками. При ускоренной эвакуации из желудка минеральные воды пьют за 10–15 минут до еды.
При хроническом гастрите в фазе неполной ремиссии, а также при сопутствующих заболеваниях (хронический холецистит, панкреатит, энтероколит с поносами) питьевое лечение назначают по щадящей методике: применяют маломинерализованную, теплую дегазированную воду по 50–100 мл 2 раза в день перед обедом и ужином («Смирновская», «Славяновская» и др.). Через 3–5 дней при отсутствии поносов, боли и диспепсических явлений можно начать постепенное увеличение разовой дозы воды до 200 мл.
При хроническом гастрите с сохраненной и повышенной секреторной функцией желудка, а также при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки наиболее эффективными являются гидрокарбонатные, гидрокарбонатно-сульфатные и гидрокарбонатно-натриевые воды, маломинерализованные, не содержащие углекислого газа, радона и органических веществ («Смирновская», «Славяновская», «Ессентуки № 4», «Боржоми» и др.).
Минеральную воду пьют быстрыми глотками в течение 1–2 минут, чаще всего за 1,5 часа до еды (по традиционной методике). Воду подогревают до 38–40 °C, чтобы удалить избыток углекислого газа, возбуждающего секрецию желудка. Кроме того, теплая вода уменьшает спазмы гладкой мускулатуры и оказывает обезболивающее действие. В начале курса лечения назначают по 100 мл воды 3 раза в день, затем постепенно увеличивают разовую дозу до 200–250 мл (из расчета 3,3 мл на 1 кг идеальной массы тела).
Внимание! При подборе минеральной воды необходимо помнить следующее правило: чем активнее воспалительный процесс в любом органе желудочно-кишечного тракта, тем меньше должна быть доза и минерализация воды.
Заболевания печени и желчевыводящих путей
При заболеваниях печени и желчевыводящих путей минеральные воды применяют для улучшения углеводного и белкового обмена в печени, повышения ее защитной функции, усиления процессов желчеобразования и желчевыделения. Под влиянием минеральных вод из желчного пузыря и желчных путей удаляется микрофлора и продукты воспаления, улучшаются физико-химические свойства желчи: уменьшается вязкость, увеличивается плотность и щелочность, повышается содержание билирубина, холестерина и желчных кислот. Все это способствует ликвидации застойных и воспалительных явлений, препятствует образованию желчных камней.
Курсы питьевого лечения можно проводить как в условиях санатория, так и дома, но не чаще чем 1 раз в 4 месяца. В домашних условиях рекомендуется на курс 35–40 бутылок минеральной воды из расчета 1 бутылка в день. Если трехразовый прием воды затруднителен, то можно ее пить 2 раза в день перед завтраком и ужином по 250 мл. Обязательное условие успешного лечения – это регулярный (ежедневный) прием минеральной воды.
При гипомоторной дискинезии желчного пузыря широко используют тюбажи с минеральной водой. Утром натощак выпивают стакан горячей минеральной воды, после чего в течение 10 минут выполняют физические упражнения для брюшного пресса, усиливающие желчегонный эффект процедуры. Затем нужно выпить второй стакан воды и лечь на правый бок с грелкой на 1,5 часа.
При хроническом панкреатите прием минеральных вод оказывает противовоспалительное и спазмолитическое действие, стимулирует функцию поджелудочной железы. Пик стимулирующего влияния наблюдается через 20–30 минут после приема минеральной воды, через 1 час секреция возвращается к исходному уровню. Доказано, что чем сильнее минерализация воды, тем больше ее сокогонное действие. Слишком сильная стимуляция поджелудочной железы может привести к обострению хронического панкреатита. Вот почему в настоящее время рекомендуются преимущественно маломинерализованные воды («Смирновская», «Славяновская», «Боржоми» и др.) по 100 мл 2–3 раза в день за 1–1,5 часа до еды при температуре 37 °C.
Внимание! Температура воды должна быть не ниже 37 °C. Противопоказан прием холодной воды, которая может спровоцировать спазм сфинктера Одди, нарушение оттока панкреатического сока и обострение хронического панкреатита, а также горячей воды, вызывающей отек поджелудочной железы.
При сопутствующем хроническом холецистите необходимо с осторожностью назначать тюбажи, не применяя при этом очень сильные холекинетики (сульфат магния, карловарскую соль).
Болезни кишечника
Цель применения минеральных вод при заболеваниях кишечника (хронический энтероколит, дискинезия) – нормализовать моторику, уменьшить воспалительные явления в слизистой оболочке кишечника, улучшить функциональное состояние других органов пищеварения.
При поносах назначают очень горячие (40–45 °C) воды с минерализацией 2–10 г/л, содержащие в значительном количестве ионы Са2+ и НСО3–, по 50–100 мл 3 раза в день («Смирновская», «Славяновская», «Саирме», «Боржоми» и др.).
При атонии кишечника или его пониженной двигательной функции для усиления перистальтики назначают воды средней и высокой минерализации, среднегазированные («Ессентуки № 17», «Ижевская», «Семигорская», «Друскининкай» и др.) по 1 стакану 3 раза в день. При запорах, трудно поддающихся лечению, целесообразно использовать высокоминерализованные воды (например, «Баталинскую») в индивидуальной дозе: от 1 ст. ложки до ½ стакана 2 раза в день или 1 стакан натощак.
Минеральные воды используют при лечении компенсированного сахарного диабета легкой степени тяжести, особенно когда он сочетается с поражением органов желудочно-кишечного тракта.
Под влиянием минеральных вод уменьшается гипергликемия, усиливается синтез гликогена в печени, улучшается функция поджелудочной железы, нормализуется кислотно-основное состояние в организме.
Для питьевого лечения применяют воды преимущественно средней минерализации («Боржоми», «Ессентуки № 14», «Ессентуки № 17», «Джермук», «Набеглави», «Березовская» и др.). Очень полезны воды, содержащие цинк и медь, так как цинк нужен для активации инсулина, а медь является ингибитором инсулиназы, разрушающей инсулин. Назначают теплую воду по 1 стакану 3 раза в день. При кетоацидозе и отсутствии противопоказаний разовую дозу слабощелочной минеральной воды увеличивают до 300–400 мл и выпивают ее в 2 приема с интервалом в 30–40 минут.
Ожирение
При ожирении рекомендуются минеральные воды, усиливающие перистальтику кишечника, увеличивающие диурез и активизирующие функцию щитовидной железы. Усиление перистальтики кишечника повышает энергетические затраты организма и одновременно снижает всасывание пищевых веществ. Для этого используют воды средней и высокой минерализации, прохладные, содержащие углекислый газ, по 50–100 мл 3 раза в день. Для увеличения диуреза применяют воды малой минерализации по 200 мл 3 раза в день.
Для усиления интенсивности окислительно-восстановительных процессов и активизации функции щитовидной железы назначают минеральные воды с высоким содержанием йода. При ожирении не показаны воды, содержащие метаборную кислоту.
Заболевания почек и мочевыводящих путей
Минеральные воды широко применяются при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Диуретическое действие минеральных вод обусловлено:
• малой минерализацией воды (в результате снижения осмотического давления в тканях происходит возбуждение осморецепторов, что ведет к торможению выработки антидиуретического гормона гипофиза);
• наличием свободного углекислого газа, который ускоряет всасывание и прохождение воды через почечный фильтр;
• присутствием в воде гидрокарбоната кальция, оказывающего дегидратационное действие;
• наличием в воде органических веществ.
Наиболее выраженным диуретическим свойством обладает минеральная вода «Нафтуся». Если принять уровень диуреза после употребления водопроводной воды за 100 %, то диуретический эффект воды «Ессентуки № 17» составит 53 %, «Куяльника № 3» – 64 %, «Пятигорского нарзана» – 85 %, «Славяновской» – 92 %, «Нафтуси» бутылочной – 118 %.
Минеральные воды способствуют растворению и выведению из мочевыводящих путей продуктов воспаления, отхождению мелких камней, оказывают болеутоляющее действие и изменяют рН мочи. При заболеваниях мочевыводящих путей рекомендуются маломинерализованные воды, преимущественно гидрокарбонатные, гидрокарбонатно-сульфатные, а также содержащие органические вещества («Смирновская», «Славяновская», «Саирме», «Боржоми», «Березовская», «Исти-Су», «Нарзан», «Дилижан», «Набеглави», «Нафтуся»).
Особо ценной является минеральная вода «Нафтуся». Больным мочекаменной болезнью назначают «Нафтусю» по 300–400 мл 3 раза в день за 1 час до еды при температуре 38–44 °C. Оптимальной суточной дозой «Нафтуси» является количество, равное 1 % массы тела.
Лечение отдельных заболеваний
При заболеваниях печени эффективно используется щелочно-глауберовые (горькие) воды из-за наличия в них сульфатных ионов. Успешно можно применять воды при гепатитах, холециститах, гепатохолециститах, ангиохолитах, желчнокаменной болезни за исключением форм, осложненных острыми гнойными процессами, дискинезиях желчных путей функционального характера и др.
Наиболее эффективен курс лечения больных с начальными или скрыто протекающими формами желчнокаменной болезни, больных хроническим рецидивирующим калькулезным холециститом при отсутствии частых приступов и если после хирургического лечения не наступило выздоровление.
Противопоказаниями для питья воды являются все формы обтурационной и гемолитической желтухи, эмпиема желчного пузыря, абсцессы печени, эхинококкозы печени.
Вода для приема внутрь должна быть теплой (40–45 °С), иногда 25–30 °С, но никогда нельзя пить холодную воду, так как она может вызвать резкие боли и спазм желчных путей. Величина разовой дозы минеральной воды обычно находится в пределах 200–250 мл. В начале лечения можно назначить меньшую дозу (100–150 мл).
Многочисленные исследования говорят о том, что все минеральные воды усиливают в большей или меньшей степени поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, изменяют ее состав и рефлекторно влияют на различные функции печени через нервную систему.
При заболеваниях печени в течение 4 недель полезно пить «Ессентуки № 4», «Ессентуки № 17», «Боржоми», «Славяновскую» по 1 стакану перед едой. Перед употреблением воду подогреть до 55–60 °С.
При холецистите и гепатите надо пить «Ессентуки № 4», «Славяновскую», «Миргородскую», «Боржоми». Начинают прием с ½ стакана 1 раз в день, через неделю дозу увеличивают до ⅔ стакана 2 раза в день, еще через неделю – ⅔ стакана 3 раза в день. Если при этих заболеваниях повышена секреция желудочного сока, минеральную воду надо пить за 1,5 часа до еды, если кислотность нормальная – за 30 минут.
Лечение язвенной болезни с помощью ванн с минеральной водой улучшает общее состояние организма и успокаивает нервную систему. Назначаются индифферентные или теплые ванны через день или 2 дня подряд с последующим днем отдыха. Курс лечения состоит из 10–15 процедур.
Язвенная болезнь желудка часто сопровождается повышенной секрецией желудочного сока, поэтому выбирают минеральную воду, которая обладает выраженным тормозящим действием (железноводские воды, «Ессентуки № 4», «Боржоми», «Ижевская», «Славяновская», «Смирновская»). Для снижения секреторной функции желудка минеральную воду дают за 1,5 часа до еды. Минеральную воду перед приемом подогревают до 40–45 °С, чтобы убрать из нее углекислый газ, который стимулирует выделение желудочного сока. Кроме того, теплая вода уменьшает боль и улучшает прохождение пищи по желудку. Горячая вода устраняет спазмы мышц желудка.
В некоторых случаях минеральную воду дают больному не только до еды, но и после еды (при появлении изжоги, болей в желудке). Воду дают в основном щелочную каждые 15–20 минут небольшими порциями (¼–½ стакана).
Если появилось резкое обострение язвенной болезни (рвота, усиление болей и т. д.), то от питья минеральной воды нужно отказаться.
При хронических заболеваниях тонких и толстых кишок вне периодов обострения (кроме язвенных, стенозирующих форм или дизентерии), а также при функциональных расстройствах кишечника (кишечные спазмы, гипотония, атония, вялость кишечника и др.) применяют лечение различными типами минеральных вод.
Выпитая минеральная вода, если она близка температуре тела, из желудка быстро переходит в кишечник. Если у больного имеются поносы, то пить следует воды с малой минерализацией, подогретые до 40–45 °С.
Утренний прием можно пропустить и пить воду днем перед обедом или вечером перед ужином. Доза воды вначале должна быть небольшой (½ стакана). В дальнейшем, в зависимости от состояния, можно перейти к более частым приемам воды (до 3 раз в день), увеличив при этом и величину разовой дозы.
Питье минеральной воды со средней минерализацией и содержанием в ней углекислого газа может быть использовано при лечении некоторых форм запоров.
При лечении атонических запоров лучше пить холодную минеральную воду, а при спастических – горячую.
В случаях привычных запоров или когда стул бывает через 2–3 дня, эффективно питье слабительной воды как в чистом виде (1–1,5 стакана), так и в смеси со слабоминерализованной водой.
При лечении запоров вместе с минеральной водой нужно соблюдать определенную диету. Обязательно при этом заниматься лечебной гимнастикой и много двигаться, обращая внимание на укрепление брюшного пресса.
Быстрее всего в кишечник продвигаются ессентукские щелочно-солевые воды, которые уже через 7–10 минут появляются в подвздошной кишке.
Маломинерализованные воды, проходя по тонкому кишечнику, быстро всасываются и до толстого кишечника не доходят, за исключением воды «Ессентуки № 17» и «Ессентуки № 4».
При спастических запорах минеральная вода подогревается и дается в небольшом количестве. Изредка и на короткое время применяют горькие и слабительные воды типа «Баталинской».
Следует помнить, что нельзя нарушать правила приема воды. Например, употребление минеральной воды в большом количестве и недостаточно подогретой, если при этом выбрать неправильное время ее приема, не только не принесет пользы, но и может привести к обострению того заболевания, которое должно быть вылечено.
При камнях в почках пьют «Нарзан», «Славяновскую», «Смирновскую», «Ессентуки № 4» до 1,5 л в день, натощак (за 30–40 минут до еды или через 1,5–2 часа после), предварительно подогрев до 40 °С. Эти воды снимают воспалительный процесс, выводят песок.
При цистите пьют подогретую «Славяновскую» или «Смирновскую» воду по 1 стакану натощак.
При диабете утром, натощак, пьют по 2 стакана «Ессентуки № 17». Выпивать воду нужно в 2 приема с интервалом в 30–40 минут. Это единственная из всех минеральных вод, которая стимулирует выделение инсулина и нормализует углеводный обмен.
При подагре минеральная вода выводит соли мочевой кислоты, накапливающиеся в суставах, и снимает острые боли. Для лечения этой болезни необходимы воды малой минерализации, обладающие сильным мочегонным действием, такие как «Липецкая», «Нарзан». Воду надо пить натощак, 3 раза в день, подогрев до температуры тела, по 1,5 стакана за один прием.
Здоровому человеку для профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта достаточно выпивать перед едой по ½ стакана столовой минеральной воды. Но если есть хоть малейшие проблемы с желудком, то можно принимать только отстоявшуюся воду, подогретую на водяной бане до температуры тела (36–38 °С).
Следует помнить и соблюдать правило: при лечении минеральной водой необходимо сократить в своем рационе любые жидкости – суп, чай, компот. Особенно это важно при гипертонии и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы и почек. И ни в коем случае нельзя употреблять алкоголь, даже в виде пива.
Если в процессе лечения возникнут неприятные ощущения в желудке или в печени, ухудшится самочувствие, нужно прекратить прием воды и рассказать об этом лечащему врачу.
Как отличить настоящую минеральную воду
Добросовестные производители указывают на этикетке не только категорию воды, но и болезни, при которых данная вода рекомендована к употреблению. Также действуют ГОСТы, в которых оговариваются минерализация и ионный состав каждой конкретной воды, а также место ее происхождения.
Согласно действующим санитарным нормам и правилам, регламентирующим качество минеральной воды, существуют нормативы для двух классов воды – первого и высшего. Для первого класса нормативы более слабые, ограничен лишь верхний уровень минерализации, для высшей категории указаны нормы физиологической полноценности, а также специально оговорены содержание йода (200–500 мг на литр) и фтора (20 мг на литр).
Минеральная вода может быть разлита в пластиковые и стеклянные бутылки или в большие (19,5 л) поликарбонатные бутылки. Специалисты Института экологии человека и гигиены окружающей среды считают, что существенной разницы между этими упаковками нет. Однако в стеклянных бутылках газированная вода сохраняется дольше, поскольку из пластиковых упаковок газ быстрее выходит в окружающую среду. Срок годности минеральной воды в стеклянной таре – до 1 года, а в пластиковой таре вода становится негодной через полгода.
Хранить нераспечатанные бутылки с минеральной водой надо в горизонтальном положении при температуре от 4 до 14 °С.
В последнее время появилось много подделок минеральной воды. Чаще всего это вода из-под крана, которую искусственно газируют и разливают в бутылки под известными марками.
Подделку можно отличить по этикетке. Разумеется, этикетка должна быть напечатана качественно, неразмытыми буквами и без ошибок. На ней обязательно должна быть информация о сроках и условиях хранения, о сертификации и местонахождении изготовителя, упаковщика, экспортера, а также о номере скважины, из которой была разлита вода. Если это минерализованная вода, произведенная в соответствии с требованиями ГОСТа, то на этикетке должно быть указано – «искусственно минерализованная».
Производство искусственно минерализованной воды проходит две стадии. Воду могут брать либо из артезианской скважины, либо из водопровода, затем ее подвергают глубокой очистке. Тщательная фильтрация удаляет не только вредные примеси, но и все полезные соли и минералы. Второй этап: такую полностью очищенную от всего воду насыщают солями. Искусственная, или восстановленная, вода по ГОСТу относится к классу безалкогольных напитков и отношения к настоящим минеральным водам не имеет.
Ее лучше пить там, где вода из водопровода вызывает сомнения в своем качестве.
Однако и минерализованная вода может быть произведена с нарушением ГОСТа, она может быть не полностью очищена, там может быть солей меньше или больше… И если пить ее постоянно, то это может привести к отложению солей, нарушению в организме водно-солевого баланса и развитию сердечно-сосудистых заболеваний.
Итак, повторим еще раз. Этикетка должна содержать следующие сведения:
• страна-изготовитель;
• наименование источника;
• тип – газированная или негазированная;
• наименование фирмы-изготовителя и ее адрес;
• объем в литрах;
• товарный знак;
• химический состав воды;
• назначение воды;
• условия хранения;
• информация о добавках (например, ароматизаторах).
Полученная из источника вода при ее длительном хранении, особенно в открытой посуде, теряет свою температуру и содержащийся в ней газ. Кроме того, в ее полном составе происходят сдвиги, нарушается полное равновесие и соли выпадают в осадок. Вода становится мутной, теряет натуральный вкус, и это отражается на ее лечебных свойствах.