Глава 1

Малахов минус. Как больную голову лечить березой

Дело было лет пять назад. Звонят из программы «Малахов плюс»: «Антон Владимирович, вы у нас такой замечательный терапевт, хотим вас пригласить на программу. Тема очень интересная – лечение березой». Отвечаю: «Я, конечно, терапевт, но все-таки больше я кардиолог. Поэтому мне ближе тема лечения осиной: если осиновый кол воткнуть в сердце вурдалака, то он умрет насовсем и не будет больше оживать. Когда у вас будет программа по лечению осиной, то вы обязательно приглашайте».

Расскажу заодно, как я познакомился с Малаховым и его командой.

Однажды мой добрый друг, недавно закончивший школу телеведущих, пригласил меня в «Останкино» посидеть в качестве зрителя на «новом ток-шоу про народную медицину». Я согласился, тем более что совершенно не представлял себе, что нас ждет. Дело в том, что прежде чем ежедневная программа выдается в эфир, ее нужно отснять хотя бы на месяц вперед. Так вот в этот день снимали один из первых «пакетов» программы. Она тогда называлась «Малахов плюс Малахов», вторым ведущим недолго был Андрей Малахов. Мы пришли на программу, главной темой которой были заболевания щитовидной железы. Тот объем мракобесия, который мы увидели и услышали, совершенно не вписывался ни в какие представления о добре и зле. По студии ходили какие-то безумные люди, которые рассказывали всем, какая у них «щитовидка», и вообще складывалось впечатление, что «щитовидка» – это какая-то страшная болезнь. Была в студии доктор из Института эндокринологии, которая робко пыталась иногда вставить слово, но ее никто особенно не слушал. У меня было полное ощущение, что я нахожусь в каком-то специализированном медицинском аду и при этом не могу ничего сделать.

Когда съемки основной программы закончились, вдруг в студии появилась знаменитая Ирина Слуцкая. Она тогда только что стала олимпийской чемпионкой, и, конечно, зал ее узнал и встретил аплодисментами. Тайна ее появления прояснилась очень быстро. Оказывается, Андрей Малахов уже знал, что будет уходить из проекта, и ему начинали искать замену. На этот раз мы стали участниками съемки пилотного выпуска программы «Малахов плюс» с Ириной Слуцкой в роли соведущей. Для непосвященных в телевизионную кухню: пилотный выпуск, или по-простому «пилот», – это пробная программа для внутреннего использования, которая не идет в эфир и служит только для того, чтобы, оценить «качество» соискателя на роль новой телезвезды.

Запись началась… С первых же минут было понятно, что ситуация, которая разворачивалась в студии, совершенно вымышленная, нереальная и выстраивается только для того, чтобы посмотреть, как ведущие будут выкручиваться в общении с героями. В студии появляется девушка и говорит, что у нее сильные боли во всем организме уже 10 лет, никто ей не может помочь, и вот она приехала на программу. Тут же поднимается одна дама и говорит: подобное надо лечить подобным, у меня в Новосибирске есть клиника боли, приезжайте, я буду вас лечить розгами. Вторая героиня: вас надо лечить отваром березовых почек. Короче говоря, персонажи несут полную ахинею… Но, как оказалось, не все зрители в студии это понимали. В конце программы Слуцкая говорит: «Может быть, у наших зрителей есть рецепт, как помочь нашей гостье?»

Обычно как происходит: зрителям заранее раздают листочки с «народными рецептами», которые они якобы от своего имени озвучивают. А на этот раз заготовочек не было. В студии висит тишина. Тут я понял, что настал «звездный час» моей мести, тяну руку… Ирина говорит: «Давайте, давайте, выходите к нам в студию, поведайте нам свой рецепт». А там, на программе про щитовидную железу, на столе лежали сухие майские жуки, они с ними что-то делали. Один жук упал под стол и лежал там с моей стороны, я его видел все время. Я спустился к столу и произнес примерно следующее: «Я считаю, что нужно совмещать природные методы с достижениями научными. Надо пойти на кухню, поймать там 10 рыжих тараканов и посмотреть им в лицо». С этими словами я поднял майского жука и уставился на него. «Выбрать среди них 5 наиболее злобных и засушить…» В этот момент массовка на первом ряду начала понимать, что я издеваюсь над их священными чувствами, и отдельные ее представители довольно злобно зашипели мне в спину: «Что ты несешь, сядь на место немедленно!» Я понял, что все делается правильно, целевая аудитория охвачена, и продолжил: «Итак, засушить и мелко истереть пять злобных тараканов. Смешать полученную пыль с гречневой шелухой и морской капустой (тоже на столе от программы про «щитовидку» осталось), добавить в соотношении 1:1 питьевой керосин (думаю, что я его выдумал, ведь керосин же не пьют!) и чистый спирт. Полученную смесь настаивать в течение трех недель в темном месте, а затем принимать ее по две столовые ложки пять раз в день. Ирина спрашивает: «И что тогда произойдет?» Я медленно так отвечаю: «И тогда наступит разжижение мозгов. А при разжижении мозгов никакая боль не страшна».

Так я познакомился с «неподражаемым Геннадийпетровичем» Малаховым и Ириной Слуцкой. Потом меня несколько раз приглашали на съемки, я по наивности туда ходил, думая, что хоть за пару минут можно что-то здравое сказать… А потом уже отказывался.

Эту историю можно рассматривать как пролог к ответу на вечный вопрос: скажите, а нельзя эти ваши сосуды как-нибудь без химии полечить, народными средствами, так сказать…

Прежде всего надо вспомнить, откуда пошло лечение травами. Представьте себе, что мы попали лет на тысячу назад. Нет ни аптек, ни поликлиник, ни больниц, вокруг только природа. А люди все равно болеют, и надо их каким-то образом лечить. Древние лекари собирают травы, пробуют на вкус, пытаются приготовить какой-то отвар и посмотреть, как он действует на людей с различными заболеваниями. И таким образом, за несколько сотен лет человечество начинает понимать, что крапива вроде бы останавливает кровотечение, а малина снижает температуру. Но в любом случае ничего другого у людей под рукой нет, кроме растений, животных, почвы… Потом появляются научные методы исследований, и ученые получают возможность выделять из растений действующие вещества. Сегодня мы понимаем, что крапива – это не что иное, как источник витамина К, но больному с кровотечением мы назначаем не крапиву, а чистый витамин К в понятной, измеряемой дозе для того, чтобы получить предсказуемый и измеряемый эффект. Таким образом, фитотерапия – это всего лишь этап в развитии медицины. Сейчас, когда есть чистые действующие вещества, нам совсем не обязательно возвращаться на два-три столетия назад и использовать необработанное растительное сырье, в котором непонятно, сколько действующего вещества и как его дозировать. Мы с почтением относимся к истории медицины, но возвращаться на несколько столетий назад и лечить так, как лечили тогда, совершенно не стоит.

Многие препараты, созданные на основе растительного сырья, бывают очень опасны, диапазон между токсичной и лечебной дозой у них очень узок. Недаром в русском языке слово «трава» однокоренное к слову «отрава». Приобретая какой-то лекарственный сбор, мы, помимо нужной молекулы, получаем целый комплект дополнительных соединений в неизвестных дозах, с непонятными лекарственными взаимодействиями и зачастую с непрогнозируемыми побочными эффектами.

Сплошь и рядом пытаются противопоставлять «природное» и «химическое». Помилуйте, но в любом «природном» продукте обязательно содержится какая-то химическая молекула, причем даже не одна. Даже вода имеет химическую структуру, между прочим. Молекула действующего вещества (неважно, растительного или синтетического) входит во взаимодействие с рецептором, начинается (или, наоборот, блокируется) какая-то реакция в организме. На этом принципе построено действие практически всех используемых современной медициной лекарственных препаратов.

В русском языке слово «трава» однокоренное к слову «отрава».

Иногда растительные препараты, особенно используемые без врачебного контроля, могут серьезно навредить. У нас в кардиологии часто используются препараты, влияющие на свертываемость крови, – антикоагулянты, которые уменьшают тромбообразование. Мы назначаем их пациентам с мерцательной аритмией, с тромбозом глубоких вен. Так вот любые зеленые растения, будь то салат-шпинат или «лекарственные» сборы от бронхита, могут очень серьезно изменять концентрацию некоторых препаратов из этой группы, в особенности варфарина. Если пациент, получающий варфарин, начинает без нашего ведома лечиться травами, то он может спровоцировать серьезные кровотечения.

Впрочем, чтобы быть объективным, приведу и обратный пример. Доказано, что зверобой по своей эффективности сопоставим с малыми дозами антидепрессантов. Впрочем, заниматься самолечением депрессии я бы не рекомендовал…

 

Глава 2

Вегетососудистая… Наш любимый миф

К сожалению, в России и в XXI веке не редкость, когда молодые пациенты, обращающиеся к врачу по поводу болей, перебоев в сердце, головокружения, утомляемости, возвращаются с диагнозом «вегетососудистая дистония» (ВСД). Раз в названии есть слово «сосудистая», стало быть, это имеет отношение к теме нашей книги.

В действительности вегетососудистая дистония – это своеобразная «помойка», в которую собрано огромное количество симптомов, с которыми врачу, как правило, не очень хочется разбираться. Сюда входят самые разные состояния, начиная от «ах, мама, меня мальчики не любят», заканчивая тяжелыми психическими и неврологическими заболеваниями. Такого заболевания вы не найдете в международной классификации болезней. И полбеды, что оно выдумано, беда в том, что нередко за этим псевдодиагнозом кроются совершенно понятные, распознаваемые болезни, которые можно и нужно лечить. Вместо этого пациентам зачастую предлагается огромный спектр каких-то сомнительных методов лечения с недоказанной эффективностью. Этому диагнозу уже лет сто, если не больше. Впервые он появился в американской литературе еще в XIX веке, но лишь в советско-российской медицине ему удалось дожить до третьего тысячелетия. Медицина развивается очень быстро, и вполне естественно, что когда-то подходы к лечению, формулировкам диагнозов были совершенно другими. Сегодня, к примеру, никому не придет в голову поставить диагноз «катар кишок». Так же и диагнозу ВСД пора занять почетное место в учебнике по истории медицины.

Если врач поставил диагноз «вегетососудистая дистония», лучшее лечение – поменять врача.

Так что же может спровоцировать эти состояния, которые объединяются под аббревиатурой ВСД? Те больные, которым в России ставят диагноз ВСД, должны, как правило, наблюдаться у психотерапевтов, а иногда психиатров и неврологов. Потому что чаще всего это пациенты, которые страдают невротическими расстройствами – приступами панических атак, страхов и т. д.

С одной стороны, в их основе могут лежать наследственные факторы, с другой стороны, они могут быть обусловлены внешними причинами, главным образом стрессом. Но это лишь одна сторона вопроса. Сплошь и рядом под маской ВСД скрываются болезни, которые, как я уже сказал, можно распознать и успешно лечить. К примеру, это может быть железодефицитная анемия. Снижение гемоглобина приводит к тахикардии, болям в сердце, одышке и другим симптомам сердечно-сосудистого заболевания. Похожие проявления имеют и некоторые заболевания эндокринной системы, например тиреотоксикоз. И очень скверно, когда вместо того, чтобы назначить пациенту анализ на железо, тиреотропный гормон и т. д., его начинают непонятно каким образом лечить. Сложно перечислять симптомы заболевания, которого не существует. Однако такой диагноз нередко ставят пациентам с жалобами на сердцебиение, неотчетливыми прокалывающими болями в сердце, обмороками, общей слабостью и т. д.

Почему до сих пор ставят такие диагнозы? К сожалению, это системная проблема обучения. Увы, не все врачи стремятся постоянно следить за последними достижениями мировой науки. Как их научили в институте в 60-80-х годах, так они и лечат. Мы всегда говорим пациентам с направительным диагнозом ВСД: «Найдите другого врача, у этого специалиста лечиться бесполезно». Еще такой момент. У нас почему-то считается, что врач обязательно должен поставить диагноз. Одна из моих старших коллег однажды написала в истории болезни такую фразу: «Здоров, в лечении не нуждается». Мало кто из современных специалистов возьмет на себя смелость сделать такую запись. И дело вовсе не в ответственности, просто привычки такой нет. К примеру, пациент приходит на прием с жалобой, что у него пульс 95 ударов в минуту. И я могу себе позволить сказать: «Это твой вариант нормы. Ты здоров, и лечить тебя не надо».

Ведь как рассчитываются эти нормы? Берется, например, 10 тысяч клинически здоровых людей, у них измеряется какой-то показатель (в данном случае частота сердечных сокращений), а дальше по 2,5 % с каждой стороны «откусывается». Таким образом, 95 % людей попадают в некий диапазон (от 60 до 85 уд/мин), который и называется нормой. Но остальные 2,5 % справа и слева, которые живут с пульсом 55 и 95 уд/мин – тоже здоровые! И задача врача – разобраться в этой ситуации и сделать правильные выводы. Конечно, тахикардия может быть симптомом различных заболеваний – аритмии, тиреотоксикоза, анемии, легочной недостаточности, невротических расстройств, в том числе депрессии.

Давайте подумаем, а в каком случае у здорового человека должны увеличиваться пульс и повышаться артериальное давление? Тахикардия в норме возникает, когда надо отреагировать на внешний раздражитель, например убежать от опасности. В этой ситуации мышцам нужно больше крови, следовательно, сердце должно увеличить частоту сердечных сокращений. Но когда опасность проходит, пульс нормализуется.

Пациент с невротическим расстройством внешне спокоен, за ним никто не гонится, ему никого не нужно догонять. Но головной мозг дает сигнал: «Ты в опасности, убегай!» – и запускается весь этот каскад реакций, о которых я рассказал. И в данном случае лечить тахикардию как симптом по меньшей мере нелепо, надо лечить само заболевание. И вести таких пациентов должен не кардиолог и не терапевт, а психиатр или психотерапевт.

И еще к вопросу о «школах». Мои учителя (они, к сожалению, уже ушли из жизни) – член-корреспондент РАМН Владимир Иванович Маколкин и доктор медицинских наук Станислав Алексеевич Аббакумов занимались больными с подобными нарушениями, ими было сформулировано такое состояние, как «нейроциркуляторная дистония», в 80-90-е годы прошлого века это была научная тема нашей кафедры. В результате этой работы на базе клиники был создан замечательный психосоматический центр, и к нам до сих пор приходят такие пациенты. Но в XXI веке мы уже не позволяем себе ставить диагноз ВСД, мы не лечим их адаптогенами и физиотерапией, а направляем к профильным специалистам, у которых они получают адекватную психотерапевтическую, иногда психиатрическую помощь.

В нашей клинике работает замечательная команда врачей-психотерапевтов, которые прекрасно знают подходы к этим больным.

#i_001.jpg  Мне 23 года. Месяца три назад мне поставили диагноз – вегетососудистая дистония. Невролог прописал в основном успокаивающие лекарства, из сердечных – атенолол. Во время приема лекарств состояние немного улучшилось. Сейчас опять беспокоят перебои, повышенный пульс (весь день около 80 ударов в минуту). Сердце постоянно «щекотит», ощущение, как будто сейчас упаду. Полгода назад обследовал сердце, при эхокардиографии выявили пролапс митрального клапана. Кроме этого, у меня искривление в шейном и грудном отделах позвоночника. Когда отклоняюсь назад или лежу на спине, неприятные ощущения в сердце усиливаются. Сейчас никаких лекарств не принимаю. Скажите, пожалуйста, от чего мои проблемы – от сердца или нервной системы? Я уже измучился, а что делать, не знаю.

Вегетососудистая дистония – это диагноз, который не признается в мире. Как правило, за ним скрываются какие-то другие, нераспознанные проблемы, в том числе психоневрологические. Чтобы оценить характер аритмии и понять, есть ли показания для медикаментозного лечения, нужно сделать суточное мониторирование ЭКГ. Поговорите об этом с вашим лечащим врачом. Кроме того, желательно проконсультироваться у психотерапевта.

 

Глава 3

У природы нет плохой погоды. Метеозависимость и как с ней бороться

Одноклассница пишет на своей странице на Фейсбуке: «Кажется, сегодня я познакомилась с метеочувствительностью. Ой-ой-ой, голова болит…»

Мифы и легенды по поводу влияния погоды на здоровье существовали вечно, но в 90-е годы прошлого века они достигли апогея, когда во всех средствах массовой информации каждый день стали говорить: «Сегодня магнитная буря. Мы рекомендуем метеочувствительным людям…» Как говорил нам, еще студентам, один из наших великих учителей, ныне здравствующий профессор Абрам Львович Сыркин: «Никогда не списывайте плохое самочувствие ваших пациентов на возраст и погоду».

Бесконечно справедливое утверждение. Какие симптомы чаще всего стараются объяснить «изменением погоды»? Головную боль, повышение или снижение давления, сонливость… Давайте вспомним знаменитую латинскую поговорку: post hoc non est propter hoc – «после того не значит вследствие того». Вспомните и постарайтесь честно ответить себе на вопрос, а при неизменной погоде голова болит, сонливость бывает? Конечно, бывает. При любой погоде бывает. При смене погоды чаще? Так и погода меняется часто.

Причин головной боли очень много, одна только классификация головной боли насчитывает более сотни причин, разобраться в них по силам только грамотному неврологу. Самая частая причина головной боли – так называемая головная боль напряжения, которая, как правило, провоцируется усталостью, тревогой, а также длительным неправильным положением тела, например за компьютером.

Никогда не списывайте плохое самочувствие на возраст и погоду.

Что касается артериального давления, то в течение суток у любого человека артериальное давление колеблется в пределах 50–60 мм рт. ст. У здорового человека в минуты отдыха давление может быть 90/60 мм рт. ст., во время занятия спортом – 180/100 мм рт. ст., и это вполне нормально и физиологично и не является поводом для беспокойства. Поэтому не надо все симптомы, особенно головные боли, приписывать динамике артериального давления – это очень большое заблуждение. Для здоровых людей не существует и нижней границы нормы давления, поэтому и гипотонии не стоит приписывать плохое самочувствие.

Слабость, сонливость? А вы вчера во сколько легли?

Давайте рассмотрим миф о метеочувствительности с другой стороны, с точки зрения школьной физики. Какие факторы обычно связывают с переменой погоды? Что меняется: температура? Влажность? Атмосферное давление?

Резкая смена температуры нам должна быть нипочем. Иначе мы банально не смогли бы выйти зимой на мороз. Изменение влажности? Но ведь мы без всяких трудностей входим в ванную, где до этого включали душ, выходим из душного метро в час пик на сухой и свежий воздух.

Тем, кто хочет обвинить во всем перепады атмосферного давления, предлагаю вспомнить перелеты на самолете. Во время перелета, несмотря на то что кабина самолета герметична, разница между давлением на земле и давлением в самолете очень большая, она эквивалентна подъему на высоту 2500–3000 метров за 10–15 мин. На максимальной высоте в самолете атмосферное давление может снижаться до 560 мм рт. ст. (в норме на равнине давление около 760 мм рт. ст.). Ни один погодный катаклизм не может так быстро снизить давление – когда резко меняется погода, то перепад атмосферного давления составляет всего лишь 30–40 мм рт. ст.

– А как же магнитное поле? – подсказывают мне коллеги, из-за спины подглядывающие за процессом создания рукописи. Тоже мимо. Вспомните, что при магнитнорезонансной томографии пациенты мгновенно попадают в очень интенсивное магнитное поле мощностью до 2–3 тесла, что тоже никакими неприятными ощущениями не сопровождается. Так что, метеозависимые мои друзья, не надо списывать плохое самочувствие на атмосферное давление и магнитное поле. Да и вообще на погоду.

Понимаю, не убедил, не убедил. Ну хотя бы постарался.

Вообще, мне кажется, что «гипотония», «метеочувствительность» – это болезни городских жителей. Если вы встанете в 4 утра, растопите печь, подоите корову, приготовите завтрак и переделаете еще кучу хозяйственных дел, уверяю, что от мыслей о погоде и низком давлении не останется и следа!

Погода – это не фактор риска. Умирают люди не от погоды, а от заболеваний. Здоровый организм совершенно нормально подстраивается к перепадам температуры и атмосферного давления. А если нездоровый… тут уже погода не виновата. Если нормально лечиться, никакие перемены погоды не страшны.

Не проходит и двух недель, чтобы мне не позвонили телевизионщики: «Антон Владимирович, хотим попросить ваш комментарий! Грядет потепление (похолодание, снегопад, дожди, осень, весна). Как нашим зрителям пережить эту неприятность?» Как обычно. Работать, учиться, отдыхать, принимать назначенные врачом препараты и меньше думать о разной ерунде.

 

Глава 4

Био-, энерго-, квантово-резонансная диагностика. Про мошенников и шарлатанов

В этой главе будет очень много кавычек.

Сотня страниц книги у нас с вами ушла только на то, чтобы обсудить несколько десятков основных анализов, которые используют для диагностики самых частых заболеваний. Анализов много, информации много, анализировать ее непросто. И тут вам на глаза попадается газетка из тех, что бесплатно раздают в метро, с броским заголовком «Обследование всего организма за 1 час». И вы, забыв напрочь про здравый смысл и, как обычно, слепо веря любому печатному слову, со всех ног бежите по указанному адресу, где в полуподвальном помещении вас ожидают вежливые молодые люди. Они начинают неторопливо излагать вам сущность метода, который вам предстоит опробовать на себе. Вы понимаете только обрывки умных слов, как правило, там звучат корни био-, энерго-, квантово-, резонанс и тому подобные звучно-научные словосочетания. Вам расскажут, что этот прибор разрабатывали «для космоса», «для спецслужб», «для Кремля» и только благодаря счастливой случайности и только сегодня у вас есть уникальная возможность… Ну что ж, и вас только что обманули.

Ну как же можно быть такими доверчивыми? Я понимаю, что очень хочется верить в чудо, особенно в ситуации, когда с официальной медициной не все выходит гладко. Но должен же в мозгах быть какой-то стоп-кран, который срабатывает в «аварийной ситуации»!

Запомните, не существует ни одного метода диагностики, который позволил бы получить исчерпывающее представление о состоянии организма. Равно как не существует и универсального метода лечения от всех болезней. Универсальность – визитная карточка жуликов.

В конце 90-х – начале 2000-х годов по городу было расклеено много объявлений «Подработка врачам». Студентов старших курсов мединститутов и молодых врачей приглашали подработать в «диагностические центры». Я не удержался однажды и пошел выяснять, как может вчерашний выпускник медицинского вуза поправить свое материальное положение. В комнатке, где мне предлагали трудиться, стояли стол и два стула. На столе простенький компьютер и металлическая коробочка с тумблером, двумя лампочками и четырьмя электродами, которые нужно было прикреплять к пациенту. В компьютере не менее простенькая программа, куда надо было внести данные о «пациенте»: пол, возраст, рост, вес и основные жалобы. Потом лампочка начинала мигать, через несколько минут программа «выдавала диагноз» – распечатанную картиночку из анатомического атласа с треугольничками, кружочками и квадратиками и список «предполагаемых диагнозов». Мне тогда это показалось весьма подозрительным, и связываться с этой конторой я не стал. Потом уже, несколько лет спустя, я узнал, что той компьютерной программой было простое дешевое приложение, которых сейчас море в Интернете, работающих по принципу «поставь себе диагноз сам» на основании твоих данных и типичных симптомов, а ящичек был просто пустой коробкой, и электроды вели «в никуда». Потом, когда я уже начал вести собственный прием, пациенты с такими «заключениями» биорезонансной диагностики приходили еще очень долго. Я узнавал эти распечатки с порога.

Впрочем, есть и более изощренные способы шарлатанства, например «диагностика по Фоллю» – метод, основанный на смеси эзотерики и мракобесия. Адепты «метода Фолля» рассказывают, что он основан на измерении электрического сопротивления на коже различных участков тела. Мне кажется, достаточно знать физику и биологию в объеме средней школы, чтобы понять всю бредовость этого подхода. Скажу лишь, что в США использование метода запрещено, а попытки импорта электропунктурных устройств преследуются по закону.

Еще одна очень сомнительная диагностическая методика, с которой мне довелось познакомиться лично, – это так называемый спектральный анализ волос. Сам по себе метод не лишен здравого смысла – таким образом в токсикологии, например, выявляют отравление солями тяжелых металлов (свинцом, кадмием, мышьяком), т. е. метод хорош для выявления тех элементов, которые в норме в организм никак попасть не могут. В России же этот метод широко взяли на вооружение распространители БАДов: на основании «баланса микроэлементов» вам «индивидуально» подберут ту или иную пищевую добавку. Опять выброшенные деньги. Не хмурьтесь. Как бы вам не импонировала идея оздоровиться при помощи БАДов, в очередной раз занудно напомню, что, несмотря на миллиарды долларов и евро, которые крутятся в этой индустрии во всем мире, никому так и не удалось доказать, что тот или иной БАД увеличивает продолжительность жизни. Но если я вас все же не убедил и вы решили попытать счастья в этом направлении, то задумайтесь, сколько и каких элементов таблицы Менделеева содержится в шампуне, краске для волос, уличной пыли и тому подобных внешних факторах. Все еще хотите сделать анализ?

Думая, о чем бы вам еще таком рассказать, я ввел в Интернете поисковый запрос «экспресс-диагностика организма» и ужаснулся тому, сколько же жуликов норовят завладеть вашими деньгами. А на сайте «одной диагностической системы» вообще написано: «В нашей системе экспресс-диагностики организма человека все настолько просто, что ей может управлять любой человек, даже не имея вообще никаких знаний по диагностике и работе органов, а также всех систем человеческого организма». Здорово, да? Ничего не боятся. Любой Кот Базилио может поставить экспресс-диагноз умненькому-благоразумненькому Буратино. Деньги сдавайте Лисе-Алисе.

Такие истории можно рассказывать до бесконечности, поэтому я, чтобы упростить нам задачу, просто приведу список (далеко неполный!) псевдодиагностических методов, не имеющих доказательной базы.

♦ Любые системы «комплексной оценки», «комплексной диагностики» по «рефлекторным зонам».

♦ Электропунктура, метод Фолля.

♦ Биорезонансная диагностика.

♦ Вегетативно-резонансное тестирование.

♦ Диагностика клеточного метаболизма (миллиметровая диагностика).

♦ Обследование для подбора диеты «по группе крови».

Кстати сказать, большинство этих «диагностических комплексов» имеет выданные государством регистрационные удостоверения и патенты. Вот такие отголоски «лихих 90-х». К сожалению, до сих пор у наших регуляторных органов не доходят руки до очистки медицинского рынка от этого мракобесия.

Если уж вспоминать про диагностические шарлатанства нашего времени, то надо рассказать про еще одну уловку, к которой нередко прибегают маленькие частные, главным образом урологические-гинекологические клиники «шаговой доступности». Дело в том, что врач в таких клиниках помимо оплаты за прием пациента получает еще и процент от стоимости анализов, которые пациент сдаст по его направлению. Если накрутить анализов тысяч на двадцать (иногда умудряются назначить исследований и на гораздо большую сумму), то доход можно увеличить очень неплохо. С одной стороны, казалось бы, ничего ужасного не происходит, в конце концов это всего лишь дополнительное обследование, но если разобраться, то картина получится нерадостная. Ненужные исследования – выброшенные деньги, это раз. Чем больше анализов, тем больше вероятность того, что какой-то показатель по чисто вероятностной причине выбьется из «нормальных» значений, это два. И наконец, главное. Очень сложно бывает врачу избавиться от соблазна полечить не болезнь, а анализ: увидели повышенные печеночные ферменты – дали гепатопротектор, увидели антитела к хламидиям – дали антибиотик, увидели антитела к вирусу – дали иммуномодулятор… Разумеется, бывают клинические ситуации, в которых исследований может быть много. Как правило, это случаи длительной необъяснимой лихорадки. Если вам назначили очень много анализов (особенно если это сделано за ваши же деньги), не постесняйтесь спросить, зачем нужен каждый из них.

Если диалог проходит в одном из следующих форматов, это повод задуматься, а не сменить ли врача.

– Зачем мне назначили столько анализов на гормоны?

– Я думаю, у что вас что-то гормональное (вариант – «эндокринное»). Давайте сделаем расширенную «гормональную панель» и посмотрим, вдруг что-то обнаружится.

Так дело не делается. Нормальный врач должен заподозрить конкретное заболевание и назначить только те исследования, которые необходимы для подтверждения или опровержения этого заболевания. Не бывает в природе болезни под названием «что-то гормональное». Кстати, многие гормональные анализы очень капризны и требуют особых условий взятия и обработки крови. Например, если просто так прийти в лабораторию и сделать анализ на кортизол, то результат за редким исключением будет совершенно недостоверным.

– Зачем мне назначили столько анализов на инфекции?

– Мне кажется, что у вас в организме есть какая-то скрытая инфекция, которую надо постараться найти.

Очень вредная стратегия. «Скрытая инфекция», как правило, просто так нигде в организме не сидит. Большинство инфекционных заболеваний имеют более-менее очерченную клиническую картину, и попытка диагностики инфекционных заболеваний по сценарию «кинем в озеро динамит, а потом соберем то, что всплывет» совершенно недопустима. Как правило, таким образом обследуют пациентов с синдромом хронической усталости, с длительным субфебрилитетом и т. д. Не там надо искать. За этими состояниями в большинстве случаев кроются вовсе не инфекционные причины. Обнаружив по итогам такой диагностической «одиссеи» антитела к какому-нибудь вирусу Эпштейна – Барр, вас потом будут долго и безуспешно лечить противовирусными препаратами и иммуномодуляторами.

Частота назначения иммунограммы обратно пропорциональна квалификации специалиста, если он, конечно, не специалист в области ВИЧ-инфекции.

– Зачем мне нужен анализ на иммунограмму?

– У вас слабый иммунитет, вы же постоянно болеете. Мы должны найти причину.

Самое частое заблуждение. В современном мире иммунограмма нужна в очень редких случаях – для мониторинга терапии ВИЧ-инфекции и для диагностики тяжелых первичных иммунодефицитов у детей, при которых выживаемость очень невелика. Иммунограмму не нужно делать у часто болеющих детей и взрослых, при увеличении лимфоузлов, при длительном повышении температуры и в других столь же типичных случаях. В 99 % иммунограмму проводят в научных целях, а не для непосредственного назначения терапии, так что если вы подписали согласие на участие в клиническом исследовании, а анализ вам делают бесплатно, тогда вперед, а если за ваши деньги – спасибо, нет. Самая главная беда – когда по результатам ненужной иммунограммы назначают так называемые иммуномодуляторы – препараты, эффективность и безопасность которых не изучены, а показания к применению основываются только на агрессивной рекламе их производителей.

К разряду псевдолечения можно отнести и так называемые дыхательные тренажеры («тренажер Фролова», «Самоздрав» и т. д.). Собственно, вреда большого от них нет. Подумаешь, дышать в закрытый пластмассовый стакан собственным углекислым газом – невеликая опасность. Беда в том, что их «авторы и разработчики» очень агрессивно призывают отказываться от традиционной медицины.

 

Глава 5

Так как же лечить сосуды? Шесть нелекарственных методов и три группы препаратов

Я уже вижу, как некоторые читатели, заметив, что книга подходит к концу, начинают недоумевать: зачем нам рассказали прописные истины про то, что надо худеть, больше двигаться и пить таблетки? А сосуды как же все-таки лечить? А где же про петрушку, про черный шоколад, про антиоксиданты, про баню, про прорубь, про витамины, про калий с магнием, наконец, про капельницы, ради которых некоторые пациенты раз в год атакуют районные больницы?

Давайте и об этом поговорим.

Я каждый день поднимаюсь домой в лифте, в котором стараниями ЖЭКа на стенке красуется плакат, посвященный здоровому образу жизни. Почему-то в этом плакате на самом видном месте размещена информация о том, что «ученые доказали: плитка черного шоколада в день снижает риски инфаркта…» Иной раз думаешь, что ЖЭК в сговоре с ближайшей кондитерской. Помилуйте, откуда эти данные? Почему на мировых кардиологических конгрессах эту бесценную информацию обходят стороной? Наверное, потому, что в основе таких заметок о пользе темного шоколада (сельдерея, дикого риса, зеленого чая и т. д.) лежат совершенно несерьезные исследования на морских свинках, которым скармливали тонны шоколада, ну в крайнем случае на группах из 20 добровольцев.

Давайте договоримся, что продукты – это всего лишь продукты. Чего стоит избегать человеку, который заботится о своем сердце и сосудах, мы уже обсудили. А вот абсолютно полезных продуктов, наверное, в природе не существует. Хорошо есть шиповник? Хорошо. А зеленый чай? Прекрасно. А шоколад? Неплохо. Но если построить свою диету только на шиповнике с шоколадом, которые мы будем запивать зеленым чаем, то, подозреваю, что долго не протянем. Всего должно быть в меру, по-моему, это очевидно.

#i_001.jpg  Здравствуйте, Антон Владимирович. У меня вот такой вопрос. Я уже 5 лет как принимаю таблетки по утрам: эналаприл 10 + аспирин 75 + дигоксин 0,25. Год назад стал принимать черноплодную рябину в виде чая по 1 столовой ложке на кружку чая. Подскажите, пожалуйста, к какому типу лекарств относится черноплодная рябина? К ингибиторам АПФ или бета-а-дреноблокаторам? Большое спасибо, Илья.

Уважаемый Илья, черноплодная рябина относится к классу пищевых продуктов.

Кстати, о зеленом чае. Его нередко представляют как антиоксидант, т. е. продукт, который замедляет окислительные процессы в организме. А значит, замедляет образование опухолей, замедляет старение и т. д. Так вот (это сейчас уже не про чай) в больших исследованиях оказалось, что серьезные антиоксиданты, такие как витамин Е в высоких дозах, не только не увеличивают продолжительность жизни, но даже могут увеличивать риск опухолей. Просто они раковые клетки защищают лучше, чем свои собственные. Так что не увлекайтесь антиоксидантами.

Это же относится в полной мере к БАДам и поливитаминным комплексам. Во всем мире это колоссальная индустрия по отъему денег у населения, в основе которой не лежит ни единого серьезного научного исследования. Вы удивлены? Это действительно так. Никому еще на планете не удалось доказать, что люди, принимающие БАДы или витамины, живут больше или меньше подвержены инфарктам. Дополнительный прием витаминов нужен только в редких случаях и по очень серьезным показаниям. Например, есть такое заболевание В12-дефицитная анемия, при которой этот витамин не усваивается.

Да, в этом случае его назначают дополнительно. Алкоголикам нужен витамин В1, тем, кто лечится от туберкулеза, – витамин В6. Но это единичные случаи. Просто так современному человеку, который не живет на необитаемом острове и не питается одними макаронами, дополнительный прием витаминов не нужен. Есть такая крылатая фраза: поливитамины обогащают витаминами мочу и карман фармацевта. На здоровье они никакого влияния не оказывают.

А «витамины для сердца», любимые чуть ли не с детства панангин и аспаркам? Калий с магнием? Увы, большинству людей они тоже не нужны. Действительно, в некоторых ситуациях пациентам нужно восполнять уровень калия, магния, кальция, но это делается совершенно другими способами. Даже грамотная терапия мочегонными (мы это подробно обсуждали в первой книге) не требует восполнения электролитов.

Поливитамины обогащают мочу и карман фармацевта. Нет ни одного серьезного исследования, в котором была бы доказана польза поливитаминов из аптеки.

Многие годы существует такая скверная российская традиция, согласно которой пожилые люди должны были раз в год пролежать в больнице для проведения курса капельниц. Диву даешься, что это мракобесие (а по-другому и не скажешь) с успехом дожило до XXI века. Никакого смысла, никакой пользы в таком «лечении» нет. Мой коллега, друг и старший товарищ доктор Александр Мясников в одной из своих книг сделал целую таблицу бесполезных препаратов, посмотрите обязательно. Я лишь перечислю те, которые на слуху: актовегин, церебролизин, мексидол, милдронат, кавинтон… Все это препараты, которые либо не изучены, либо доказана их неэффективность.

Нигде в мире они не используются. Если и есть какой-то видимый эффект от их приема, то только психотерапевтический. Но давайте заметим, что сами по себе ненужные госпитализации могут приводить к осложнениям. Любой человек, попавший в больницу, может, например, получить внутрибольничную инфекцию, а введение ненужных препаратов внутримышечно может привести к гнойным абсцессам. Запомните, пожалуйста, простую вещь – в кардиологии 99 % болезней лечится таблетками. Лечение сосудов, лечение болезней сердца – это всегда постоянный прием таблеток для нормализации давления, для нормализации уровня холестерина, для уменьшения свертываемости крови. А вот курсового лечения в кардиологии не существует. Очень редко врач назначает препарат на конкретный срок (например, клопидогрел после инфаркта миокарда или стентирования). Все остальные препараты принимаются неопределенно долго, по сути дела, постоянно.

Не существует препаратов для «улучшения питания» и витаминов для сердца. Это миф.

#i_001.jpg  Мне 44 года. У меня повышенное давление: 140/90 мм рт. ст. Ежедневно принимаю препараты для его снижения. Посоветуйте, пожалуйста, какие можно (и нужно ли) проводить профилактические мероприятия осенью. Может, необходимо проделать инъекции витаминов, общеукрепляющих средств?

Лечение гипертонии должно быть постоянным, а количество лекарств должно быть достаточным для поддержания артериального давления ниже 140/90 мм рт. ст. Прием витаминов, «сосудистых», общеукрепляющих и других средств смысла не имеет. Гораздо важнее знать уровень холестерина и при повышенном холестерине постоянно принимать средства для его снижения.

И препаратов для улучшения питания сердца не существует. Таблетки – не удобрение, а сердце – не грядка с клубникой.

Давайте под конец пару слов о приятном.

В баню можно ходить. Баня – это очень здорово. Только, как и во всем, надо знать меру и не перестараться. И гипертоникам, и даже пациентам с сердечной недостаточностью париться в бане можно. Если есть выбор, лучше финская баня (сауна) с температурой не больше 90–95 С. И разумеется, никакого алкоголя до и во время бани.

Прорубь? Кому как. Я вообще не сторонник запретов в этом отношении. Если у вас есть опыт купания в проруби, то вам, скорее всего, и не нужны мои советы. Впрочем, надо помнить, что погружение в ледяную воду дает очень мощный толчок организму «по всем фронтам». В том числе по сердечно-сосудистому. Сомневаетесь в своих силах – лучше поговорите на эту тему с врачом. Обещаю, лишний раз запрещать ничего не будем.

Что же остается?

Остаются нелекарственные методы лечения, которые прекрасно доказали свою эффективность:

♦ нормализация веса;

♦ увеличение физической активности;

♦ изменение образа питания;

♦ отказ от курения;

♦ ограничение соли;

♦ умение справляться с повседневным стрессом.

Остаются лекарственные средства:

♦ от давления;

♦ от холестерина;

♦ для разжижения крови.

К слову сказать, мы не делим препараты отдельно на сердечные и на сосудистые. Как правило, все, что мы вам назначаем, работает целиком на всю сердечно-сосудистую систему. Разумеется, есть еще лекарства от аритмии, от сердечной недостаточности, есть кардиостимуляторы и прочие устройства, но об этом мы поговорим в следующей книге.

Отдельно скажу несколько слов про аспирин. Многие годы считали, что аспирин нужно принимать всем людям старше 40 лет для профилактики. В последние годы от этой идеи стали постепенно отказываться. На сегодняшний день аспирин остается обязательным препаратом для пациентов с симптомным атеросклерозом – при ишемической болезни сердца (стенокардия и после инфаркта), цереброваскулярной болезни (после инсульта, при поражении сонных артерий), периферическом атеросклерозе (перемежающаяся хромота). Почему так произошло? Неужели аспирин перестал помогать здоровым людям? Не перестал. Дело в том, что аспирин, к сожалению, обладает одним досадным побочным эффектом – повреждает слизистую оболочку желудка вплоть до развития кровотечений. Причем это совершенно не зависит от формы выпуска (кишечнорастворимый, с магнием и т. д.). Поэтому эксперты Европейского общества кардиологов решили, что у здоровых людей риск желудочных осложнений все же превышает пользу. Так что просто так пить аспирин все же не стоит.

 

Глава 6

Почему не надо ставить капельницы. Ответ на письмо читательницы

Недавно мне пришло письмо. Настоящее бумажное письмо, каких я не получал довольно давно. Письмо от читательницы моих книг из далекого сибирского города. Я подумал, что 75-летней женщине, которая не поленилась изложить свои мысли от руки на бумаге, я должен ответить подробно и столь же старательно. Вот такая переписка получилась.

#i_001.jpg  Здравствуйте, уважаемый Антон Владимирович.

Пишет вам пенсионерка С. И. Мне 75 лет, но хочется, очень хочется жить. Жажда жизни с возрастом все сильнее. Поэтому я купила ваши 4 книги, жду выпуска пятой. Внимательно прочитав все ваши книги и книгу Александра Мясникова «Ржавчина», я пришла в замешательство. Все, чем лечат меня мои кардиологи и неврологи, вами перечеркнуто. Во второй книге вы и доктор А. Л. Мясников, передачи которого я смотрю всегда, отрицаете лечение пожилых людей капельницами. «Никакого смысла, никакой пользы в таком лечении нет». Вы, Антон Владимирович и Александр Леонидович, считаете бесполезными препараты: актовегин, церебролизин, мексидол, милдронат, кавинтон. А мне уже много лет эти препараты назначали наши врачи. А что же теперь принимать и капать? Какую альтернативу вы можете предложить? Я, прочитав ваши книги, отказалась от дневного стационара и капельниц!!! Сижу и думаю, как лечиться. Кардиолог предложил проводить курс лечения весной и осенью предукталом. Как вы считаете? А. Л. Мясников пишет, что, оказывается, во всем мире, кроме России, не продают в аптеках корвалол и валокордин. А что же нам теперь принимать, если сердце вдруг заболит??? Ума не приложу. Очень надеюсь на ответ.

Уважаемая С. И.,идея лечения сердечно-сосудистых заболеваний курсами уколов и капельниц восходит к середине прошлого века, когда существовали несколько иные представления о физиологии человека и о фармакологии. С тех пор прошло очень много лет, наука очень сильно продвинулась вперед, появилось множество новых групп препаратов. Однако во времена «железного занавеса» и разделения науки на советскую и буржуазную жители СССР фактически были отрезаны от достижений мировой науки вообще и фармакологии в частности. Врачи, выучившиеся в середине прошлого века, продолжали лечить «дедовскими способами» своих пациентов и, что страшнее, обучать следующее поколение студентов и молодых врачей. В 90-е годы XX века «железный занавес» рухнул, все достижения мировой науки стали доступны российским специалистам. Казалось бы, самое время наверстать упущенное и привести медицинскую практику в соответствие с лучшими мировыми подходами, но нет – подавляющее большинство врачей продолжало упорно копировать традиции и ошибки «научных школ» полувековой давности.

Давайте разберемся, в чем заключается ошибочность применения капельниц и уколов в лечении болезней сердца и сосудов. Начнем с того, что пресловутая капельница – это всего лишь способ быстрой доставки лекарственного препарата в кровь. Внутривенное капельное введение препаратов можно применять только в тех случаях, когда надо как можно быстрее доставить высокие дозы препарата в организм (например, антибиотики при воспалении легких, препараты для растворения тромба при инфаркте миокарда, химиотерапию при онкологических заболеваниях). Во всех остальных случаях врачи стараются идти по пути как можно более щадящей доставки препарата в организм – в форме таблеток и капсул. Такое лечение позволяет избежать множества осложнений – вам наверняка не понаслышке знакомы «шишки» и синяки в месте инъекций. Уверяю вас, это далеко не самое страшное, что бывает от капельниц и уколов.

Кроме того, прием лекарств в таблетках позволяет поддерживать концентрацию препарата в крови на практически одинаковом уровне в течение суток, что очень важно для лечения таких заболеваний, как гипертония, сахарный диабет и т. д. Вас беспокоят возможные побочные эффекты таблеток со стороны желудка и печени? Уверяю вас, большинство препаратов вполне безопасно в этом отношении; гораздо больше желудок и печень повреждают курение и алкоголь, но об этом никто почему-то не задумывается.

Давайте разберемся, а есть ли вообще смысл в тех препаратах, которые вам и другим нашим пациентам предлагают капать и колоть?

Спазмолитики (магнезия). Идея применения спазмолитиков при гипертонии опять же восходит к представлениям о спазме сосудов начала-середины прошлого века. Сейчас мы понимаем, что механизмы развития гипертонии гораздо сложнее. Более того, чем старше становится человек, тем более жесткими становятся артерии и тем меньше места механизму «спазма» в развитии каких-либо сосудистых заболеваний.

Актовегин, церебролизин, кортексин. Это белковые вытяжки из головного мозга и других тканей скота (коров и свиней). Многочисленными исследованиями доказано, что человеку они ума не прибавляют, но могут вызывать серьезные осложнения (так, актовегин в большинстве стран запрещен из-за угрозы распространения так называемого коровьего бешенства).

Кавинтон, танакан. В большинстве стран эти препараты либо зарегистрированы как пищевые (биологические активные) добавки, либо вовсе запрещены. Мы хорошо знаем, что кавинтон (препарат барвинка малого, или гроб-травы) может провоцировать нарушения ритма. Танакан (гигнко билоба) также в исследованиях не доказал улучшения памяти и других функций головного мозга.

Мексидол, милдронат, предуктал. Эти препараты, по уверению производителей, созданы для улучшения обменных процессов в тканях сердца и головного мозга. Однако проведенные исследования не дают повода для оптимизма. К тому же сердце – это не грядка с помидорами. Его не надо подкармливать и унавоживать. Для лечения ишемии и сердечной недостаточности существует огромное количество реально работающих препаратов.

К сожалению, многие пациенты воспринимают сердечно-сосудистую систему как водопроводные трубы, которые нужно время от времени чистить заливкой туда специальных чистящих средств. Разочарую вас, организм гораздо сложнее устроен; атеросклеротическую бляшку невозможно растворить или значимо уменьшить. Главная задача – не дать бляшке расти дальше и не дать образоваться в этом месте тромбу (с этой задачей прекрасно справляются статины и аспирин). В тех случаях, когда бляшка очень сильно нарушает кровоснабжение органа (сердца или головного мозга), прибегают к хирургическому лечению.

Почему же капельницы все же некоторым помогают? Ответ очень простой. Отчасти это эффект плацебо – добросовестная вера в целительную стену больничных стен и неведомую жидкость в прозрачном пузыре, отчасти – это эффект таблеток, которые в больнице все же назначают. Однако каждый больной полагает эффект таблеток малозначительным, а весь успех лечения относит на счет капельниц. Если после выписки из стационара пациент бросает принимать таблетки, то, разумеется, достигнутое в больнице улучшение в скором времени проходит.

Почему же врачи продолжают назначать «сосудистые капельницы»? На это существуют три варианта ответа.

1. Они сами в них верят. Это самый грустный вариант. К сожалению, такие «специалисты» профнепригодны. Нельзя в XXI веке лечить, руководствуясь добросовестными заблуждениями полувековой давности.

2. Врачи знают, что капельницы бесполезны, но идут на поводу у больных, опасаясь жалоб и конфликтов. К сожалению, существующая система такова, что если пациент нажалуется, что «его не лечат, как полагается, а только пичкают таблетками», то разбираться никто не будет, накажут врача. Поэтому доктор считает, что «проще отдаться», чем объяснять пациенту, почему не надо ничего капать. Это самая частая причина.

3. «Если мы не будем делать капельницы, то нашу больницу закроют, а нас выгонят на улицу, т. к. таблетки пациенты могут пить и дома». Вот такое обоснование я услышал пару недель назад от докторов в одном из городов России. Это самое печальное. Мало того, что врачи сами прекрасно понимают бесполезность капельниц, но они их все же назначают, чтобы как-то оправдать само существование стационара.

И еще одно важное соображение. Одна из нередких причин смертельных осложнений у пожилых людей – это внутрибольничные инфекции. В мире уже давно посчитали: чем меньше продолжительность нахождения на больничной койке, тем ниже смертность. Следовательно, неоправданные госпитализации для проведения ненужных капельниц – это еще и фактор присоединения внутрибольничных осложнений.

«Так что же предлагаете ВМЕСТО капельниц, доктор?» – спрашивает каждый первый пациент, которому я в очередной раз пересказываю все эти аргументы?

1. Двигайтесь. Движение – это жизнь. Каждый человек, независимо от тяжести своего состояния, должен двигаться. Доказано, что даже у больных с тяжелой сердечной недостаточностью движение продлевает жизнь. Ходьба, прогулки, лыжи, плавание – все зависит от исходной физической формы.

2. Работайте. Как только человек перестает трудиться и объявляет себя «пенсионером», мозг начинает умирать. Не подумайте, я не о повышении пенсионного возраста. В данном случае «работать», не значит «ходить на работу и платить налоги до 100 лет». Под работой в данном случае я понимаю любую деятельность, связанную с умственной нагрузкой, пусть и в рамках хобби. Любой врач прекрасно знает, что у 85-летнего ученого мозг работает гораздо лучше, чем у 40-летнего лоботряса.

3. Не смотрите телевизор. Телевизор оглупляет и делает человека «овощем». Читайте, пишите, рисуйте, вышивайте, только не смотрите телевизор. Каждый час, проведенный перед телевизором, необратимо убивает нервные клетки. Ученые доказали, что просмотр телевизора более 3 часов в день снижает умственные способности.

4. Не курите и не позволяйте курить в своем присутствии.

5. Ешьте меньше мясных продуктов и больше рыбы.

6. Следите за давлением и, если оно превышает 140/90 мм рт. ст., постоянно принимайте назначенные врачом лекарственные препараты. Таблетки от давления надо пить на протяжении всей жизни, без перерывов, отгулов и выходных.

7. Следите за уровнем холестерина, обсудите с врачом необходимость приема препаратов, замедляющих развитие атеросклероза.

8. Следите за уровнем глюкозы в крови. Повышение сахара >5,6 ммоль/л – уже тревожный признак. К сожалению, диабет зачастую подкрадывается бессимптомно.

9. Обсудите с врачом необходимость приема препаратов, препятствующих развитию тромбоза – аспирина или антикоагулянтов. В некоторых случаях они необходимы.

Р. S. В корвалоле и валокордине нет ничего «сердечного», кроме корня «кор» (по-латыни – сердце). Основу этих препаратов составляет фенобарбитал – старое токсичное лекарство, которое нарушает память, сон, координацию движений и обладает еще дюжиной неприятных побочных эффектов. Что бы сказать, что принимать, когда «болит сердце», надо сначала разобраться, отчего оно болит. Более 90 % болей в грудной клетке не имеют отношения к сердцу.

Искренне ваш,

доктор Антон Родионов.

 

Глава 7

Разговор со строгим критиком. Заключение

К моменту написания этих строк прошел ровно год с момента издания первой книги проекта «Академия доктора Родионова». За это время я успел получить множество отзывов со стороны пациентов и коллег. Причем если большинство пациентов отзывались о прочитанных книгах вполне благожелательно, то среди коллег мнения разделились. Многие врачи вполне поддерживали мою попытку донести до пациента информацию о болезнях, о методах диагностики и лечения. Но находились и те, кто очень резко критиковал саму идею популяризации медицинских знаний, подобно олимпийским богам считая, что давать в руки пациенту огонь, т. е. сакральные знания, которыми смеет обладать только врач, совершенно недопустимо. И конечно, некоторые доктора полагали совершенно неколлегиальным обсуждать неправильно поставленные диагнозы и заочно критиковать назначаемое лечение, хотя бы даже и заведомо неэффективными препаратами.

Попробую прямо здесь ответить на вопросы воображаемого оппонента (впрочем, добрая часть этого диалога в разное время происходила на самом деле).

Вы пытаетесь заменить своими книгами живого врача? Хотите, чтобы пациенты лечились по вашим книгам?

Вовсе нет. Живого врача в ближайшее время не получится заменить ни книгой, ни компьютерной программой. Все дело в том, что врач не должен быть монополистом «тайных медицинских знаний». В современном мире общение врача и пациента должно строиться на принципах «коллегиальности». Не должен врач в одиночку «командовать» процессом лечения. К сожалению, на приеме мы не успеваем рассказать пациенту всего, что он должен знать про свою болезнь. Не понимая смысла лечения, не понимая принципа действия препарата, наши пациенты зачастую отказываются от терапии либо, наоборот, лечатся совершенно бессмысленными методами. Книги не заменяют живого общения с врачом, но, как показывает практика, здорово помогают нам с пациентами разговаривать на одном языке. Мне бывает очень приятно, когда люди приходят на прием с закладками в моих книгах, и мы можем обсудить детали, касающиеся уже именно их клинического случая.

Своими книгами и выступлениями на телевидении вы дискредитируете наших врачей, утверждая порой, что некоторые диагнозы ставятся необоснованно, а назначаемые препараты неэффективны.

Если выбирать между качественной помощью для моего больного и «честью мундира», я, несомненно, выберу первое. После падения «железного занавеса» у нас было 20 лет для того, чтобы привести нашу практику в соответствие с общемировыми представлениями о диагностике и лечении болезней. Не стоит оправдывать неграмотность, а подчас и мракобесие наличием собственной уникальной «научной школы». Школа у нас должна быть единая, поскольку и в России, и в Австралии люди болеют одинаково. Чем больше пациентов узнают об отсутствии на планете вегетососудистой дистонии и дисбактериоза, о неэффективности актовегина и церебролизина, тем тщательнее они будут подходить к выбору врача. А что касается «старой гвардии» (не по возрасту, а по качеству знаний), то очень скоро, я уверен, будет так: если специалист не соответствует определенному уровню, ему придется уступить место более грамотному коллеге. Это будет называться персональным лицензированием врача.

Как же можно заочно рекомендовать лечение? Ведь в любом случае должен быть индивидуальный подход к каждому пациенту.

Я не устаю повторять – лечение конкретному пациенту в идеале должен назначать врач. Он и несет ответственность за это лечение. При этом заочно вполне можно объяснить пациенту основные принципы лечения, чтобы потом в деталях пациент обсуждал их с лечащим врачом. Но в жизни всякое бывает. Мне рассказывали, что в некоторых дальних деревнях мои книги вообще являются единственным источником медицинской помощи. Больше нет ничего. Больничку закрыли, фельдшер уволился. Что хочешь, то и делай. Есть альтернатива – телевизор с Малаховым и компанией. Вот попробуйте меня упрекнуть теперь, что я заочно рекомендую лечение!

Сейчас много разговоров идет о том, может ли врач лечить больного дистанционно, например через Интернет (по Скайпу), особенно в отдаленных районах. Противники этого подхода разумно утверждают, что через Интернет невозможно послушать и пощупать пациента. Действительно, невозможно. Но не во всех ситуациях это так уж необходимо. Существуют заболевания, при которых диагноз ставится только на основании жалоб. Например, это уже упоминавшийся в этой книге острый цистит у женщин. В типичном случае для того, чтобы назначить лечение, нужен только расспрос; при этом ни осмотр, ни дополнительные анализы не нужны. А затем трехдневный курс, скажем, норфлоксацина вполне решает проблему. Есть болезни, в которых для определения тактики лечения нужны только анализы. Скажем, подбор дозы статинов или варфарина проводится только на основе результатов лабораторного исследования.

Так что не очень уж страшно, если какие-то вопросы решаются заочно. Я, кстати, с давними пациентами практикую общение по электронной почте. Они мне присылают раз в 3 месяца дневники давления, анализы крови, я на основании этого корректирую лечение. А очно мы встречаемся гораздо реже. Это удобно и им, и мне.

Вы рассказываете в книге о препаратах, которые могут назначаться только врачом, и этим, по сути дела, стимулируете самолечение.

Возвращаясь к автомобильным аналогиям: если я рассказываю, как ремонтируется двигатель, это еще не значит, что я призываю делать это самостоятельно.

В России, к сожалению, большинство рецептурных препаратов де-факто продаются без рецепта. Все антибиотики, все сердечно-сосудистые, желудочные, легочные и т. д. препараты в реальности чаще всего можно купить просто так. А вот это как раз и способствует самолечению, причем совершенно дикому и безответственному. Обратите внимание, я в этой книге гораздо больше рассказываю, чего не надо делать в отношении рецептурных препаратов.

А в самолечении ОРВИ я совершенно никакой беды не вижу. Нигде в мире люди не ходят по врачам с насморком. Более того, я даже думаю, что если наши люди перестанут вызывать врача на каждую простуду, то пользы от этого будет только больше – им не назначат антибиотики, арбидолы, иммуномодуляторы и тому подобные средства с сомнительной эффективностью.