Особое место среди психических заболеваний занимают так называемые психогении. Причиной их является действие психических травм, которые могут носить как безречевой, так и речевой характер. И все-таки действие слова как носителя патогенной (вызывающей болезнь) информации является наиболее частой причиной неврозов, а они-то и составляют большую часть психогений.
Патогенными могут явиться как однократно действующие сверхсильные, так и многократно действующие более слабые раздражители. В первом случае говорят об острых, во втором — о хронических психических травмах, или психотравмирующих ситуациях. Иногда психотравма, не являясь единственной причиной болезни, может способствовать развитию психического заболевания другого происхождения. В этом случае она является лишь толчком, пусковым механизмом психической болезни.
Психические травмы чаще вызывают неврозы, а не психозы. Под неврозами понимаются менее тяжелые расстройства высшей нервной деятельности, при которых сознание, как правило, не нарушается и не возникают резкие расстройства восприятия и мышления. В науке принято в настоящее время вычленять четыре основных невроза: истерию, неврастению, невроз навязчивых состояний и психастению.
Срыв нервной деятельности — невроз может наступить практически у любого человека, оказавшегося в чрезмерно сложной ситуации. К неврозу может привести и длительно действующая психотравмирующая обстановка.
Наиболее частым неврозом является неврастения. Этот термин по-русски означает «нервную слабость», потому что заболевание сводится к слабости процессов внутреннего торможения или же к ослаблению раздражительного процесса в центральной нервной системе, которые развиваются постепенно. Внешние признаки неврастении— раздражительность, рассеянность, быстрая утомляемость, расстройство сна и настроения. Это заболевание успешно преодолевается устранением вызывающей его причины, отдыхом, переменой обстановки, медикаментозным и физиотерапевтическим лечением.
Психастения в переводе с греческого языка — «душевная слабость». Этот невроз характеризуется мнительностью, неуверенностью в себе и наличием навязчивых состояний (навязчивых мыслей, страхов и т. д.). Больные с трудом приспосабливаются к жизни, их мучают вечные сомнения. Они жалуются на то, что окружающее воспринимается ими «как во сне», собственные действия, решения, поступки кажутся недостаточно ясными и точными. Тревожно-мнительное настроение, неуверенность в себе, робость и нерешительность сочетаются у них с бесплодным мудрствованием. «Философские» раздумья у психастеников возникают по самому ничтожному поводу.
Навязчивые состояния могут встречаться при различных неврозах, но иногда наблюдаются и как самостоятельные заболевания. Для этого невроза характерно появление мыслей, воспоминаний, страхов, желаний и действий, нелепость и нереальность которых больные пони-мают, но избавиться от них не могут. Особенно мучают навязчивые страхи (фобии): больные боятся смерти от какой-либо определенной причины (внезапной остановки сердца, темноты, пожара в зале театра и т. д.). Они избегают острых предметов, которыми будто бы могут нанести себе ранения, стараются ни к чему не прикасаться, чтобы не заразиться. Страхи накладывают определенный отпечаток на все поведение таких больных, и это нередко вызывает насмешки окружающих. Действительно, странно видеть человека, который, поднимаясь по лестнице, «чтобы не упасть и не сломать ногу», через каждые три ступеньки останавливается и два раза подпрыгивает на одной ноге; другой спит в коридоре, где нет окон, чтобы «нечаянно не выброситься из окна», третий боится самостоятельно перейти абсолютно свободную от движения транспорта улицу.
«Подумайте, — говорила одна больная, — здание церкви стоит 200 лет и может, наверное, простоять еще столько же, а я боюсь в него войти, боюсь, что купол упадет мне на голову и меня задавит. Какая нелепость, а поделать с собой ничего не могу. Если пытаюсь зайти, меня охватывает невероятный страх!»
Художник Суриков в своем письме к матери описал странника, который «сделает два шага, да повернется на одной ноге», и так прошел не одну версту.
Это так называемые ананкасты — разновидность навязчивости. Человек может прекрасно понимать нелепость своего поведения, но не в силах побороть себя, хотя очень старается не привлекать к себе внимания странными поступками. Таких больных преследует не просто страх какого-то события, а страх страха этого события. Пытаясь предотвратить страх, они часто выполняют сложные цепи навязчивых действий — ритуалы или заклинания. Это своеобразная «психологическая защита». У каждого больного она своя. Нелепые действия, которые совершаются больным, далеко не всегда связываются им с каким-то определенным страхом; очень часто причина этих действий ему самому не ясна. Именно поэтому невроз навязчивых состояний иногда называют «болезнью неведения». Но причина всегда есть, и для успешного лечения ее обязательно нужно выявить.