Стратегия развития морской медицины
Арктическое главное региональное
направление национальной морской
политики России
В статье рассмотрена стратегия развития морской медицины на одном из шести главных региональных направлений национальной морской политики России — Арктическом, включающем в себя территории 8 субъектов Российской Федерации (Мурманской области, Архангельской области, Ненецкого автономного округа, Чукотского автономного округа, Ямало-Ненецкого автономного округа, Республики Коми, Республики Саха (Якутия), Красноярского края), а также земли и острова, расположенные в Северном Ледовитом океане. Арктическая зона Российской Федерации — это почти три с половиной квадратных километров территорий (пятая часть территории страны) с общим населением свыше 2,3 миллиона человек, что составляет около 52% арктического населения планеты. Представлены показатели здоровья населения Арктической зоны России и факторы, влияющих на них. Рассмотрены приоритетные направления развития морской медицины в приморских арктических субъектах Российской Федерации.
Ключевые слова: морская медицина, национальная морская политика России, стратегия, Арктика, Арктическая зона России, приморские арктические регионы, Северный флот, Северный морской путь.
17 июня 2015 г. Президентом Российской Федерации была утверждена новая редакция Морской доктрины Российской Федерации.
При этом Президентом Российской Федерации особое внимание было обращено на то, что впервые в документ в области национальной морской политики были включены положения чисто социального характера.
Эти положения посвящены развитию морской медицины, как одному из наиболее эффективных направлений сохранения человеческого потенциала морских отраслей России.
Сохранение человеческой жизни и здоровья на море, в соответствии с Морской доктриной, отнесено к одному из национальных интересов Российской Федерации в Мировом океане.
В качестве одного из основных принципов национальной морской политики России и одной из долгосрочных задач в области морской деятельности определены сохранение и защита трудовых ресурсов российского флота, развитие систем мониторинга состояния здоровья моряков [17].
Национальная морская политики России помимо федеральной составляющей включает шесть главных региональных направлений: Атлантическое, Арктическое, Тихоокеанское, Каспийское, Индоокеанское и Антарктическое.
Основу национальной морской политики на Арктическом направлении составляет:
снижение уровня угроз национальной безопасности Российской Федерации и обеспечение стратегической стабильности в Арктическом регионе;
укрепление военно-морского потенциала Российской Федерации, развитие сил, войск и средств Северного флота;
укрепление экономического потенциала Российской Федерации путем расширения использования природно-ресурсного потенциала континентального шельфа;
создание условий для деятельности российского флота, российских нефтегазодобывающих и газотранспортных компаний в арктических морях, в акватории Северного морского пути, а также в северной части Атлантики;
содействие реализации арктическими странами соответствующих прав и обязанностей, обеспечивающих устойчивое развитие региона;
развитие Северного морского пути;
развитие системы обеспечения поиска и спасания людей и системы предотвращения и ликвидации последствий аварийных разливов нефти на море в арктическом регионе;
стимулирование использования энергосберегающих и экологически чистых технологий, а также проведения научных исследований по этим направлениям;
упрочение лидирующих позиций Российской Федерации в изучении и освоении морских пространств Арктики [1, 2, 17, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31].
На заседании межрегиональной общественной организации «Ассоциация полярников» от 22 мая 2017 г. председатель комиссии «Арктическая медицина» член-корреспондент РАН И. П. Бобровницкий, выступая с докладом, отметил, что Арктическая зона Российской Федерации — это почти три с половиной квадратных километров территорий (пятая часть территории страны) с общим населением свыше 2,3 миллиона человек. В российской Арктике проживает около 52% арктического населения планеты.
К сухопутным территориям Арктической зоны Российской Федерации относятся:
— Территория Мурманской области.
— Территория Ненецкого автономного округа.
— Территория Чукотского автономного округа.
— Территория Ямало-Ненецкого автономного округа.
— Территории муниципальных образований «Город Архангельск», «Мезенский муниципальный район», «Новая Земля», «Город Новодвинск», «Онежский муниципальный район», «Приморский муниципальный район», «Северодвинск» (Архангельская область).
— Территория муниципального образования «Воркута» (Республика Коми).
— Территории Аллаиховского улуса (района), Анабарского национального (Долгано-Эвенкийского) улуса (района), Булунского улуса (района), Нижнеколымского района, Усть-Янского улуса (района) (Республика Саха (Якутия)).
— Территории городского округа города Норильска, Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района, Туруханского района (Красноярский край).
— Земли и острова, расположенные в Северном Ледовитом океане, указанные в Постановлении Президиума Центрального Исполнительного Комитета СССР от 15 апреля 1926 г. «Об объявлении территорией Союза ССР земель и островов, расположенных в Северном Ледовитом океане» и других актах СССР.
Для реализации «Стратегии развития Арктической зоны Российской Федерации и обеспечения национальной безопасности на период до 2020 года», утверждённой Президентом Российской Федерации 8 февраля 2013 года (далее — Стратегия), Минэкономразвития России разработана новая редакция государственной программы «Социально-экономическое развитие Арктической зоны Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу» (далее — Программа). В Программе оставлены только мероприятия внеотраслевого характера, которые нельзя отнести по сути и содержанию к другим госпрограммам отраслевой направленности, сфокусированы усилия на развитии арктической инфраструктуры с использованием подхода по управлению Арктической зоной Российской Федерации через опорные зоны.
Для решения проблем арктической медицины Стратегия предусматривает:
модернизацию объектов социальной инфраструктуры, включая организации здравоохранения;
обеспечение доступности и повышение качества оказания медицинской помощи населению, в том числе путём совершенствования первой помощи и первичной медико-санитарной помощи в местах традиционного проживания и традиционной хозяйственной деятельности населения Арктической зоны Российской Федерации, использования транспортных средств повышенной проходимости и воздушных судов для осуществления санитарно-авиационной эвакуации больных, развития технологий для осуществления дистанционных консилиумов врачей;
развитие видов медицинской помощи, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения, устранение вредного влияния факторов среды обитания, предупреждение возникновения и распространения заболеваний, раннее выявление их причин и условий развития, а также формирование и реализация программ здорового образа жизни;
проведение комплексных научных исследований по изучению опасных природных явлений, разработка и внедрение современных технологий и методов их прогнозирования в условиях меняющегося климата;
прогноз и оценка последствий глобальных климатических изменений, происходящих в Арктической зоне Российской Федерации под влиянием естественных и антропогенных факторов, в среднесрочной и долгосрочной перспективе;
изучение влияния на здоровье населения вредных факторов окружающей среды, научное обоснование комплекса мероприятий, направленных на оздоровление среды обитания населения и профилактику заболеваний;
организация комплексных международных научно-исследовательских экспедиций для изучения окружающей среды (ледовой обстановки, уровня загрязнения морских вод, морских экосистем) и влияния на неё наблюдаемых и прогнозируемых климатических изменений;
разработка единой национальной системы мониторинга состояния и загрязнения окружающей среды Арктической зоны Российской Федерации, синхронизированной с аналогичными международными системами.
Для комплексного решения задач в сфере здравоохранения на Арктическом главном региональном направлении национальной морской политики России на заседании межрегиональной общественной организации «Ассоциация полярников» 22 мая 2017 г. принято решение о создании в структуре ассоциации общественной комиссии «Арктическая медицина» (далее — Комиссия).
Задачами Комиссии являются:
взаимодействие с органами исполнительной власти и субъектами Российской Федерации, Российской академии наук по формированию ведомственных целевых программ, дорожных карт развития арктической медицины;
участие в разработке технических заданий и конкурсной документации на выполнение актуальных НИР и НИОКР по заданию Минобрнауки России, Минздрава России, других заинтересованных ведомств и фондов;
экспертные функции при оценке проектов развития арктической медицины, разработанных и выполненных научными и образовательными организациями;
разработка предложений по взаимодействию с иностранными партнёрами и участие в реализации проектов по международному сотрудничеству в сфере развития арктической медицины;
организация российских и международных научных конференций, форумов, симпозиумов по проблемам развития арктической медицины;
привлечение спонсоров и издание научных трудов, научно-популярной литературы, санитарно-просветительных брошюр, плакатов, разработка интернет-сайтов, порталов и другой продукции, формирующих культуру здоровья и здоровый образ жизни у населения Арктической зоны Российской Федерации;
издание научного журнала «Russian Journal of Arctic Medicine».
Развитие заболеваний человека в суровых природно-климатических условиях арктических регионов происходит на фоне сниженной резистентности и дизадаптации организма к неблагоприятным экологическим факторам, в первую очередь, к холоду, гипоксии и фотодесинхронозу [5]. Дополнительными неблагоприятными факторами являются последствия глобального изменения климата, приводящие к росту количества дней в году с аномальными погодными условиями и потеплению (которое, в частности, сопровождается распространением ранее несвойственных для северного региона инфекций и инсектной аллергии); повышенная гелиомагнитная активность; химическое и радиационное загрязнение почвы и атмосферного воздуха [31].
Существенную проблему представляет сложность организации медико-санитарного обеспечения деятельности работников вахтовых форм труда, профилактики профессиональных заболеваний лиц, трудящихся на предприятиях с вредными условиями производственной среды.
Качество медицинского обслуживания и его доступность, а также лекарственное обеспечение населения в большинстве районов Арктической зоны России не соответствует тому уровню, который необходим для сохранения здоровья работающих и проживающих в экстремальных природно-климатических условиях людей.
Качество оказания медицинской помощи страдает также и по другим причинам:
очень низкой плотности населения и труднодоступности поселений для транспортной сети;
оттока трудовых ресурсов (особенно высококвалифицированных, в том числе и медицинских кадров), в южные районы России и за границу;
несоответствия сетей социального обслуживания характеру и динамике расселения, в том числе в здравоохранении;
критического состояния большинства объектов жилищно-коммунального хозяйства, недостаточной обеспеченности населения чистой питьевой водой;
низкого качества жизни и санитарно-гигиенической образованности среди коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока, проживающих на территории Арктической зоны Российской Федерации [10, 31].
На международном арктическом форуме «Арктика — территория диалога», прошедшем 29—30 марта текущего года в Архангельске, на сессии «Арктика — территория здоровья» с участием Министра здравоохранения Российской Федерации Вероники Игоревны Скворцовой предложены приоритетные направления развития здравоохранения в приморских субъектах Арктической зоны России, на основании комплексного анализа показателей здоровья населения и факторов, влияющих на них, проведённого специалистами Высшей школы организации и управления здравоохранением (Улумбекова Г. Э.):
поэтапное увеличение государственного финансирования здравоохранения;
приоритеты расходов — здоровье мужчин и здоровье детей и подростков, а также федеральная программа по восстановлению фельдшерских пунктов;
продолжение мер по комплексной охране здоровья населения, в том числе с участием глав регионов, муниципальных образований, а также работодателей;
развитие санитарной авиации и телемедицины;
непрерывное повышение квалификации медицинских кадров;
доступные лекарства в амбулаторных условиях.
Такие выводы сделаны на основании комплексного анализа состояния здравоохранения в арктических регионах России и стран мира.
По данным Г. Э. Улумбековой, в за- и в приполярье проживает 10,7 млн. граждан, из них в России — 7,3 млн., в северных землях Европы — 2,3 млн., в Исландии — 0,3 млн., в Канаде — 0,12 млн., в Аляске (США) — 0,7 млн. (табл. 1)
Таблица 1
Ожидаемая продолжительность жизни в арктических регионах России в 2015 году и ближайшие годы (средневзвешенный показатель — 70,3 года) — на 8 лет ниже, чем в северо-западных территориях Канады и на Аляске и на 11 лет ниже, чем в скандинавских странах. Ожидаемая продолжительность жизни мужчин в арктических регионах России (средневзвешенный показатель — 64,8 года) — на 11 лет ниже, чем в Северо-Западных территориях Канады и на 13—14 лет ниже, чем в скандинавских странах.
Младенческая смертность в арктических регионах России (средневзвешенный показатель — 6,1 случая на 1000 родившихся живыми) на 15% ниже аналогичного показателя в северо-западных территориях Канады и почти на уровне Аляски. Смертность детей в возрасте от 0 до 14 лет в арктических регионах России (средневзвешенный показатель — 70,5 случаев на 100 тысяч населения соответствующего возраста) почти на уровне Аляски, но в 2,7 — 4 раза выше, чем в скандинавских странах.
Факторами, влияющими на ожидаемую продолжительность жизни, помимо экологии и образа жизни населения, являются существующая система здравоохранения и валовой внутренний продукт на душу населения.
Существует положительная корреляционная связь между ростом валового внутреннего продукта и продолжительностью жизни. Так, по данным Гарвардского университета, увеличение продолжительности жизни на один год даёт 4% роста валового внутреннего продукта [10].
Валовой внутренний продукт на душу населения по арктическим регионам России в 2015 году или ближайшие годы (средневзвешенный показатель — 37 тысяч долларов) на уровне северных территорий скандинавских стран, но в 2 — 2,4 раза ниже, чем соответственно в Аляске и Северо-Западных территориях Канады (кроме Ненецкого автономного округа и Ямало-Ненецкого автономного округа) (табл. 2).
Таблица 2
Валовой внутренний продукт на душу населения в заполярных и приполярных регионах (тысяч долларов)
По данным С. А. Бойцова, большое значение для ожидаемой продолжительности жизни имеет образ жизни населения, неправильное питание, потребление алкоголя, распространенность курения, недостаточное потребление овощей и фруктов, высокий индекс массы тела, недостаточная физическая активность (табл. 3) [11].
Таблица 3
Так, потребление алкоголя (литры чистого этанола на душу населения в возрасте от 15 лет и старше) в России в 2015 году и ближайшие годы в среднем на 23% выше, чем в Финляндии и на 27% выше, чем в США, и на 40% выше, чем в Канаде (табл. 4).
Таблица 4
Доля курящего населения (старше 15 лет от всего населения) в арктических регионах России значительно выше, чем в арктических регионах других стран.
Большое влияние на ожидаемую продолжительность жизни населения оказывает экологический фактор. Так, загрязнение атмосферного воздуха в арктических регионах России (средневзвешенный показатель — 0,77 тонн/человек) в 6,4 раза выше, чем в среднем по Российской Федерации и самое высокое в Норильском районе Красноярского края — в 90 раз выше (табл. 5).
Таблица 5
Особое влияние на ожидаемую продолжительность жизни населения оказывают государственные расходы на здравоохранение. В 2015 году, по данным Г. Э. Улумбековой, средневзвешенный показатель подушевых государственных расходов на здравоохранение по арктическим регионам России составил 0,8 тыс. долларов, что в 4,1 раза ниже, чем в Канаде и в 5,5 раза ниже, чем в скандинавских странах. При этом прямая пропорциональная зависимость между финансированием здравоохранения и ожидаемой продолжительностью жизни установлена в диапазоне подушевых расходов от 300 до 2000 тысяч долларов.
Однако само по себе повышение размера подушевого финансирования здравоохранения не гарантирует эффективность системы здравоохранения (табл. 6).
Таблица 6
Обеспеченность практикующими врачами по арктическим регионам России (средневзвешенный показатель — 4,2 на 1000 населения) на 16% ниже, чем в Норвегии, но на 17% выше, чем в Исландии и Финляндии и на 62% выше, чем в Аляске и Канаде.
Обеспеченность койками по арктическим регионам России (средневзвешенный показатель — 8,1 на 1000 населения) на 40% выше, чем в скандинавских странах и в 2 — 3,7 раза выше, в Канаде и Аляске.
Государственные расходы на лекарственные средства в амбулаторных условиях на душу населения по арктическим регионам России в среднем в 5,5 раза ниже, чем в скандинавских странах и Канаде. А общие расходы населения и государства на лекарственные средства в арктических регионах России в 2 раза ниже, чем в скандинавских странах и Канаде.
По данным министра здравоохранения Архангельской области А. А. Карпунова, заболеваемость населения Арктической зоны Российской Федерации во всех её субъектах превышает среднероссийский уровень (уровень общей заболеваемости в Российской Федерации в 2015 году составил 1602 промилле, уровень первичной заболеваемости — 779 промилле) (табл. 7).
Таблица 7
В структуре общей заболеваемости населения всех субъектов Арктической зоны Российской Федерации доминируют болезни органов дыхания. На втором месте — болезни системы кровообращения, кроме Ненецкого и Ямало-Ненецкого автономных округов, где вторую позицию в структуре общей заболеваемости занимают болезни костно-мышечной системы. Третье место в структуре общей заболеваемости принадлежит болезням костно-мышечной системы, за исключением 3-х субъектов РФ (Ненецкого и Ямало-Ненецкого автономных округов, Республики Саха (Якутия)), где данную позицию занимают болезни системы кровообращения, пищеварения и мочеполовой системы соответственно.
Важная роль в изучении и медицинском обеспечении Арктики принадлежит Федеральному медико-биологическому агентству (ФМБА), осуществляющему функции:
медико-санитарного обеспечения работников предприятий отдельных отраслей промышленности, в том числе морских отраслей, с особо опасными условиями труда и населения отдельных территорий;
санитарно-эпидемиологического надзора в области химической, биологической и радиационной безопасности;
профессиональной подготовки медицинских специалистов;
организации и проведения ведомственного контроля.
Задачу медико-санитарного обеспечения в Арктической зоне Российской Федерации выполняет ряд медицинских организаций ФМБА (с запада на восток): Мурманский многопрофильный центр им. Н. И. Пирогова, МРУ №118 в г. Полярные Зори, ЦМСЧ №120 и МРУ №120 в г. Снежногорске, ЦМСЧ №58 и МРУ и ЦГЭ №58 в г. Северодвинске, Северный медицинский клинический центр им. Н. А. Семашко в г. Архангельске, Западно-Сибирский медицинский центр, Сибирский клинический центр, МСЧ №4, в г. Билибино в Чукотском автономном округе.
Так, Мурманский многопрофильный центр им. Н. И. Пирогова осуществляет медико-санитарное обеспечение сотрудников ФГУП «Атомфлот» Государственной корпорации по атомной энергии «Росатом», 35 СРЗ — филиала АО ЦС «Звёздочка», филиала «СевРАО» ФГУП «Предприятие по обращению с радиоактивными отходами «РосРАО», Мурманского морского пароходства.
Развитие Северного морского пути обусловило активизацию участия специалистов медицинских организаций ФМБА в этом процессе. Медицинскими специалистами Северного медицинского клинического центра им. Н. А. Семашко в 2015—2016 гг. выполнено 7 арктических рейсов (Певек, Сабетта) продолжительностью 479 суток, с июля 2011 г. по январь 2014 г. осуществлялось медицинское обслуживание работников нефтяной платформы «Приразломная».
В Северодвинске медицинскими специалистами ЦМСЧ №58 и МРУ и ЦГЭ №58 осуществляется медико-санитарное обеспечение более 42 тысяч работников, а также федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор предприятий Российского государственного центра атомного судостроения (АО ПО «Севмаш», АО ЦС «Звёздочка»). Благодаря этой работе число случаев профессиональных заболеваний за последние 10 лет снизилось с 101 до 64 случаев в год, а заболеваемость на 10000 работающих сократилась с 25 до 15 в год.
ФГБУЗ «Центральная медико-санитарная часть №120», дислоцированная за Полярным кругом на Кольском полуострове, осуществляет медико-санитарное обеспечение трудящихся СЗЦ «СевРАО» филиала ФГУП «РосРАО «Государственной корпорации «Росатом», судоремонтного завода «Нерпа» — филиала АО ЦС «Звёздочка», а также населения, проживающего в закрытом администравно-территориальном образовании (ЗАТО) г. Александровск (г. Гаджиево, г. Полярный, г. Снежногорск), ЗАТО г. Заозёрск, ЗАТО г. Островной. Создание клинической структуры за Полярным кругом, включающей специалистов по вопросам промышленной и экстремальной медицины и профессиональной патологии, оказание медицинской помощи во время арктических рейсов, углублённые медицинские осмотры граждан, чей труд связан с особо опасными условиями труда, — все эти факторы обусловили высокую эффективность здравоохранения — с 2013 по 2016 год не зарегистрировано ни одного нового случая профессионального заболевания.
В Чукотском автономном округе в г. Билибино медико-санитарное обеспечение работников филиала АО «Концерн Росэнергоатом» — Билибинская атомная станция, условия труда на которой требуют специального санитарно-гигиенического контроля и лечебно-профилактического сопровождения, осуществляет МСЧ №4. Это около 800 работников станции, сотрудников ОАО «Атомэнергоремонт», филиала №42 ФГУП «Атом-охрана», в том числе 423 сотрудника атомной станции с особо опасными условиями труда.
Задачи обеспечения радиационной безопасности населения, проживающего в арктических регионах, радиационной безопасности персонала, работающего на объектах ядерного наследия России, а также личного состава Северного флота, чья военно-профессиональная деятельность связана с ядерными энергетическими установками и источниками ионизирующих излучений, аварийная готовность и реагирование обусловливают необходимость развития радиационной и военно-морской гигиены [14, 15].
Важными мероприятиями, направленными на развитие радиационной гигиены, являются:
введение в штат воинских частей, соединений, органов управления медицинской службы, подразделений ЦГСЭН, военно-морских клинических госпиталей флотов, участвующих в потенциально опасных работах по перезарядке реакторов атомных энергетических установок кораблей, врачей-специалистов по радиационной гигиене;
введение в штат военно-морских клинических госпиталей Северного и Тихоокеанского флотов, принимающих участие в медицинском обеспечении перезарядок реакторов атомных энергетических установок кораблей Военно-морского флота, специальных отделений для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи лицам с радиационными поражениями;
создание методического руководства проведением радиационно-гигиенических обследований радиационно-опасных объектов, занятого на них персонала, исследований продуктов питания и воды, объектов внешней среды;
восстановление специализированного учебного подразделения (кафедры) по подготовке специалистов по радиационной гигиене в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова;
оснащение ЦГСЭН и радиобиологических лабораторий пунктов базирования кораблей с ядерными энергетическими установками современной аппаратурой радиационного контроля;
переработка устаревших руководящих и нормативных документов в сфере радиационной безопасности.
В целях повышения уровня взаимодействия в области сохранения человеческого потенциала приморских регионов России как на федеральном, так и на региональном уровнях, в 2015 году принято решение о создании секции «Морская медицина» в научно-экспертном совете Морской коллегии при Правительстве Российской Федерации.
В состав секции вошли 43 эксперта, представляющих Минздрав России, Минобороны России, ФМБА России, Росздравнадзор, Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, Пограничную службу ФСБ России, региональные министерства и департаменты здравоохранения, а также ректоры медицинских ВУЗов, видные деятели науки в области медицины.
В обеспечение реализации Морской доктрины в качестве приоритетной задачи в сфере сохранения человеческого потенциала определена Министром обороны Российской Федерации генералом армии С. К. Шойгу поставлена задача по подготовке проекта Концепции развития морской медицины Российской Федерации до 2030 года (далее — Концепция).
Основные подходы, заложенные в проект Концепции, поддержаны Морской коллегией при Правительстве Российской Федерации в ходе совместного заседания президиума Государственной комиссии по вопросам развития Арктики и Морской коллегии при Правительстве Российской Федерации 28 сентября 2016 г. в г. Санкт-Петербурге.
В настоящее время активно проводится подготовка указанной концепции. В августе текущего года проект концепции будет направлен на согласование в заинтересованные федеральные органы исполнительной власти и главам 22-х приморских субъектов России. В декабре 2017 года проект Концепции будет доложен на заседании Морской коллегии при Правительстве Российской Федерации с дальнейшим представлением на утверждение руководству государства.
В соответствии с принятыми концептуальными подходами, значительное внимание уделяется развитию морского медицинского потенциала в Арктической зоне.
С учетом развития Северного морского пути, наращивания группировки войск на Арктическом направлении, развития добычи полезных ископаемых в Арктической зоне и иных факторов, влияющих на состояние здоровья человека в Арктике, указанное направление является одним из самых актуальных в настоящее время [3].
Силовой основой национальной морской политики России на Арктическом региональном направлении является Северный флот [4], поэтому развитие военно-морской медицины данного региона имеет особое значение [16, 19].
На организацию медицинского обеспечения воинских частей и подразделений в Арктической зоне Российской Федерации оказывает влияние совокупность факторов. Это и экстремальные природно-климатические условия, включая постоянный ледовый покров или дрейфующие льды в арктических морях, и низкая устойчивость экологических систем, и высокая ресурсоемкость и зависимость материально-технического обеспечения от поставок из других регионов России. Кроме того, организация медицинского обеспечения войск и сил Северного флота зависит от очагового характера промышленно-хозяйственного освоения территорий, низкой плотности населения, слабого развития сети организаций муниципальной и региональной систем здравоохранения, труднодоступного характера местности, слабого развития сети транспортных коммуникаций, сложности выбора и приспособления площадок для развертывания подразделений медицинской службы, медицинских организаций, разобщенности направлений действий группировок войск и сил [16].
Эти факторы оказывают существенное влияние на организацию лечебно-эвакуационного обеспечения сил и войск Северного флота, при этом особое значение приобретает авиамедицинская эвакуация больных и пострадавших из отдаленных подразделений [15, 19].
Для организации эвакуации раненых и пораженных из арктической зоны ФГКУ «1469 Военно-морской клинический госпиталь» Минобороны России (г. Североморск Мурманской области) имеет мобильные врачебно-сестринские реанимационно-хирургические бригады, модули медицинские вертолетные и самолётные.
Авиамедицинская эвакуация из арктических частей и подразделений осуществляется вертолётами и самолётами Ан-26 и Ан-12 с использованием модулей медицинских в главный госпиталь флота г. Североморск, а затем, если это необходимо, в центральные военно-медицинские организации в г. Москву (ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, ЦВКГ им. А.А.Вишневского, ЦВКГ им. П.В.Мандрыка) или г. Санкт-Петербург (Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова). В восточной части Арктической зоны России авиамедицинская эвакуация из арктических частей и подразделений осуществляется вертолётом МИ-8 МТ в Булунскую ЦРБ (п. Тикси, Булунского улуса (района) Республики Саха (Якутия)), а затем, при необходимости, самолётами (АН-26, Ан-12, ИЛ-18, Ил-76) в окружные военные клинические госпитали (г. Чита, г. Хабаровск). При этом плечо эвакуации может составлять от 500 до 2500 километров, время эвакуации — несколько часов.
Сегодня в Арктике Минобороны России реализованы уникальные инженерные и строительные решения по размещению арктических частей и подразделений, в том числе и медицинских пунктов. Медицинские пункты оснащены современным медицинским оборудованием. В том числе комплексами для телемедицинских консультаций [12, 13].
Анализ особенностей медицинского обеспечения воинских частей и подразделений Арктической зоны Российской Федерации [19] позволяет сделать ряд выводов:
1. Медицинское обеспечение войск и сил в Арктической зоне Российской Федерации осуществляется в условиях значительной удаленности от континентальной части, военно-медицинских и гражданских лечебных организаций, ограниченности медицинских ресурсов и возможности оказания медицинской помощи в тяжелых природно-климатических условиях, затрудняющих полеты авиации.
2. Экстремальное климато-физиологическое воздействие природы Крайнего Севера на организм человека снижает резервные возможности здоровья военнослужащих, а условия замкнутого и ограниченного пространства существенно влияют на адаптационный потенциал и резервные возможности военнослужащих.
3. Вероятность возникновения у военнослужащих в Арктике острых тяжелых неотложных критических состояний (тяжелых травм, отравлений, коматозных состояний, острой хирургической патологии и др.) обусловила необходимость усиления медицинских пунктов островов врачами анестезиологами-реаниматологами и хирургами специализированных отделений лечебных организаций Министерства обороны Российской Федерации.
4. В связи с особыми условиями лечебно-эвакуационных мероприятий, значительным напряжением функциональных систем организма необходимо медицинское освидетельствование военнослужащих (ВВК), убывающих в Арктическую зону с последующими углубленными медицинскими осмотрами для исключения хронических заболеваний, способных привести к возможному развитию острых неотложных ситуаций.
5. Медико-психологическая реабилитация является необходимой составляющей восстановления здоровья военнослужащих после пребывания на островах Арктической зоны с обязательным направлением в санаторно-курортные комплексы Минобороны России.
Стратегия развития морской медицины в Арктической зоне в интересах не только военнослужащих, но и всех трудящихся в морских отраслях, а также населения, проживающего в арктических приморских субъектах Российской Федерации, предусматривает необходимость внедрения современных технологий [8], в частности, совершенствование системы медицинских консультаций.
Одним из средств реализации указанного положения для плавсостава должно стать создание Морского медицинского консультационного центра, задачами которого будут:
1. Обеспечение возможности преодоления изоляции от внешнего мира как пострадавшего (больного или раненого), так и капитана, ответственного за оказание ему помощи.
2. Снижение необходимости эвакуации пострадавшего, которая, хотя и бывает иногда важной, но является по существу опасной и дорогостоящей.
3. Оказание помощи в принятии соответствующего решения спасательно-координационным центрам, которые чаще первыми выходят на контакт с капитаном судна в трудной ситуации.
Такой консультационный центр должен стать структурным элементом Национального центра морской медицины.
На Национальный центр морской медицины должны быть замкнуты региональные центры морской медицины приморских субъектов Арктической зоны Российской Федерации.
Стратегическое развитие морской медицины в Арктической зоне предусматривает реализацию ряда направлений: водолазной медицины, радиационной и морской гигиены, медицинского обеспечения морской авиации, региональных научно-технических программ, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения приморских субъектов и целый ряд других важных задач.
Так, развитие водолазной медицины предполагает решение проблемы оптимизации организационно-штатной структуры подразделений, содержащих в штате врачей-спецфизиологов, комплектования должностей по специальности «Водолазная медицина». Необходима выработка единого межведомственного подхода к координации служебной деятельности данных специалистов.
Огромное значение для развития морской медицины в Арктической зоне имеет создание трёхуровневой системы оказания специализированной гипербарической помощи.
Проблема, связанная с созданием технологии гипербарической медицинской помощи возникла из-за отсутствия в стране барокамер, имеющих необходимые технические средства для ее реализации.
Особенно остро вопрос оказания гипербарической медицинской помощи стоит при проведении спасательных операций по оказанию помощи личному составу аварийных подводных лодок, водолазам сил специальных операций, действующих в удалении от пунктов основного базирования, экипажам и пассажирам при разгерметизации летательных аппаратов, лицам, пострадавшим от минно-взрывных травм, в том числе, при террористических актах [18].
Задача разработки и создания технологии гипербарической медицинской помощи решалась на протяжении последних 17 лет. Выполненные комплексные научно-исследовательские работы позволили специалистам ВМФ определить научно-обоснованные и практически реализуемые требования к элементам разработанной технологии и режимам использования технических средств при оказании гипербарической медицинской помощи [6, 20, 21, 22, 23, 24]. Сегодня можно констатировать, что в России создана трёхуровневая система оказания специализированной гипербарической помощи, идёт её дальнейшее развитие (табл. 8).
Таблица 8
На основе использования кислородо-подогреваемых смесей внедрены новые высокоэффективные методики выведения из гипотермии и восстановления физической работоспособности спасателей при проведении аварийных работ. Ряд созданных средств не имеют аналогов в мире или превосходят их по своим техническим характеристикам.
Барокомплекс «Спаситель» обеспечивает возможность проводить длительные режимы лечения, как на воздушных, так и гелиевых смесях, включая созданную в ГНЦ РФ Института медико-биологических проблем РАН новую технологию лечения отсроченных форм декомпрессионных заболеваний.
Комплексы функционируют в Гаджиево, Северодвинске, Североморске, Вилючинске, Владивостоке, Санкт-Петербурге, Севастополе, Кубинке, Северобайкальске. В 2018—2020 годах нами планируется их поставить в Петропавловск-Камчатский, Североморск, Севастополь.
Требуется проработка вопроса развития системы оказания специализированной гипербарической помощи в центральной и восточной частях Арктической зоны Российской Федерации на период до 2030 года.
Развитие системы медицинского обеспечения морской авиации Арктической зоны планируется путём оснащения в ближайшие годы морской авиации Северного флота современным модулем высотным гипобарическим «Эдельвейс», что решит вопросы тренировок лётного состава и военно-лётной экспертизы, а также совершенствования организационно-штатной структуры медицинской службы объединений, соединений и воинских частей морской авиации флотов.
Важным направлением развития морской медицины на Арктическом региональном направлении является реализация научно-технических программ в приморских субъектах Арктической зоны Российской Федерации.
Например, в Архангельской области на протяжении более 20 лет успешно реализуется региональная научно-техническая программа «Здоровье населения Европейского Севера России», последняя редакция на 2013—2017 годы. Данная программа взаимоувязана с научно-технической программой Северного государственного медицинского университета «Медицинские аспекты стратегии развития Арктической зоны Российской Федерации на период до 2020 года» и положены в основу Стратегии развития Архангельской области до 2030 года.
Аналогичные программы имеются и в других арктических субъектах России. Так, по данным губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа Д. Н. Кобылкина, в округе успешно реализуется пилотный проект «Школьная медицина», утверждена и реализуется Стратегия развития здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа до 2030 года, промежуточные результаты которых планируется обсудить на Арктическом медицинском форуме в ноябре 2017 года в Салехарде.
Такие программы позволяют реализовать национальную морскую политику России в арктических регионах в области сохранения и укрепления здоровья работающих на объектах морской деятельности, а также населения, проживающего на территории приморских арктических субъектов Российской Федерации, добиться установленных целевых показателей здоровья на среднесрочный и долгосрочный периоды.
Важным направлением развития морской медицины является восстановление технической готовности и модернизация морских госпитальных судов. В настоящее время в состав Военно-Морского Флота входят три морских госпитальных судна: на Тихоокеанском флоте — «Иртыш», на Северном флоте — «Свирь», на Черноморском флоте — «Енисей». Технически исправно и частично модернизировано морское госпитальное судно «Иртыш». Остальные два судна требуют ремонта и модернизации. В соответствии с поручением Министра обороны Российской Федерации на основании Плана выполнения мероприятий по пяти программным указам Президента Российской Федерации до 2020 года все три судна должны пройти капитальный ремонт и модернизацию и использоваться флотами до 2030 года. К этому времени в соответствии с Государственной программой вооружения до 2050 года будут построены три морских госпитальных судна ледового класса нового типа на смену старых.
Развитие морских госпитальных судов может осуществляться по трем направлениям:
1. Первый вариант — ремонт старых морских госпитальных судов и строительство новых.
2. Второй вариант — при строительстве новых морских транспортных судов предусмотреть их переоборудование в морские госпитальные суда при необходимости.
3. Третий вариант — закупка Министерством обороны готовых транспортных судов и переоборудование их в морские госпитальные суда.
Этот вопрос активно прорабатывается и будет решен в ближайшее время. Медицинская служба Главного командования ВМФ склоняется к первому варианту. Морские госпитальные суда можно использовать не только по прямому назначению, то есть для медицинского обеспечения группировок сил в дальней морской зоне. Но и для медицинского обеспечения сил и войск в Арктике, оказания помощи населению при гуманитарных катастрофах, в труднодоступных населённых пунктах на островах и побережье северных морей вдоль трассы Северного морского пути, трудящимся на объектах морской деятельности в Арктической зоне, а также медико-психологической реабилитации летного состава морской авиации при длительных походах.
Учитывая достаточно широкие возможности судового госпиталя по оказанию первичной специализированной медико-санитарной помощи, морские госпитальные суда при оснащении их системой удалённых телемедицинских консультаций могут успешно выполнять функцию плавучего морского медицинского консультационного центра.
Реализация концепции развития морской медицины на Арктическом главном региональном направлении национальной морской политики России на среднесрочный и долгосрочный периоды осуществляется путём решения нескольких стратегических задач, нескольких стратегических векторов развития: диверсификационного роста, интегрированного роста, рыночное, инновационное, экологическое, образовательное, мультидисциплинарное, программно-целевое.
Конечно, это разделение условно, все эти стратегические направления тесно связаны между собой и оказывают друг на друга взаимное влияние, но такое деление позволяет систематизировать работу, конкретизировать задачи развития морской медицины в Арктике.
Так, для реализации стратегии диверсификационного роста нами разработаны и включены положения по развитию морской медицины, в том числе в Арктической зоне Российской Федерации, в утверждённые документы и разработанные проекты документов стратегического планирования государства, такие как:
1. Указ Президента Российской Федерации от 20 июля 2017 года №327 «Об утверждении основ государственной политики Российской Федерации в области военно-морской деятельности на период до 2030 года»;
2. Проект Федерального Закона «О государственном управлении морской деятельностью в Российской Федерации»;
3. Проект «Стратегия развития морской деятельности Российской Федерации до 2030 года».
Вопросы медицинского обеспечения готовятся к включению в планируемый к разработке проект Федерального Закона «О поисково-спасательном обеспечении морской деятельности Российской Федерации».
Реализация данных стратегических направлений развития национальной и региональной системы здравоохранения, включая её морской кластер, обеспечит сохранение человеческого потенциала морских отраслей России, дальнейшее повышение доступности и качества медицинской помощи населению приморских арктических регионов, устойчивое улучшение демографических показателей в Арктической зоне Российской Федерации.
Литература
— Селин В. С. Экономическая политика в арктических проливах / В. С. Селин, М. В. Иванова, А. С. Козьменко // Морской сборник, 2016. — №12. — С. 54 — 59.
— Румянцев Г. Е. Перспективы развития инфраструктуры арктической морской транспортной системы / Г. Е. Румянцев, Г. В. Лебедев // Морской сборник, 2016. — №8. — С. 36 — 43.
— Селин В. С. Современное оборонно-экономическое позиционирование России в арктических акваториях / В. С. Селин, Козьменко С. Ю. // Морской сборник, 2016. — №7. — С. 38 — 43.
— Красавкин В. К. Штаб Северного флота (1916 — 1998). Историко-документальный очерк / В. К. Красавкин, В. Н. Филоненко / Под общей ред. адмирала И. И. Налётова. — Санкт-Петербург, 1999. — 460 с.
— Сезонная динамика физиологических функций у человека на Севере / Под ред. Е. Р. Бойко. Екатеринбург: УрО РАН, 2009. — 222 с.
— Баротерапия в комплексном лечении и реабилитации раненых, больных и поражённых. Материалы IX Всеармейской научно-практической конференции с международным участием / Под ред. А. А. Мясникова. — СПб.: ВМедА, 2015. — 104 с.
— Горшколепов О. И. Санаторно-курортное дело в Вооружённых Силах Российской Федерации / О. И. Горшколепов / Под ред И. М. Чижа. — Москва: Воениздат, 2002. — 158 с.
— Перспективные технологии медицинского обеспечения Вооружённых Сил Российской Федерации / Материалы научно-практической конференции. — СПб.: ВМедА, 2013. — 192 с.
— Евдокимов Г. Судоходство в Арктике и государственная программа развития судостроения в РФ на 2015—2030 гг. / Г. Евдокимов, Н. Высоцкая // Морской сборник. — №5, 2014. — С. 54 — 59.
— Астахова А. Регион в помощь / А. Астахова // Здравоохранение России, 2016. — №2. — С. 32—33.
— Морозов С. Сергей Бойцов: «Наука может многое, но сохранить своё здоровье может только сам человек» / С. Морозов // Здравоохранение России, 2016. — №2. — С. 52—53.
— Медицинское обеспечение сил флота в условиях Кольского Заполярья / Материалы научно-практической конференции медицинской службы Северного флота. Северодвинск, 2012. — 144 с.
— Медицинское обеспечение сил флота в условиях Кольского Заполярья / Материалы симпозиума по морской медицине Севера России и научно-практической конференции медицинской службы Северного флота. Североморск, 2016. — 160 с.
— Актуальные вопросы охраны здоровья военнослужащих / Материалы II-го Балтийского военно-медицинского форума. — Калининград, 2013. — 86 с.
— Состояние и перспективы развития службы медицины катастроф Министерства обороны Российской Федерации / Материалы Всероссийской научно-практической конференции. — Москва, 2011. — 112 с.
— Солдатов Е. А. Медицинское обеспечение в Арктике: 2015 / Е. А. Солдатов, А. С. Голота, А. А. Корнилова, А. Б. Крассий, К. К. Левандо, М. Л. Чувашев, Р. А. Шалахин // Военно-медицинский журнал, 2016. — Т. 337. — №5. — С. 44 — 51.
— Морская доктрина Российской Федерации на период до 2030 года // Морская политика России. — Москва: «Морское Информационное Агентство», 2014. — №10. — С. 5 — 11.
— Черкашин Д. В. Ингаляционные отравления при пожарах на подводных лодках Военно-морского флота: особенности лечебно-диагностического подхода / Д. В. Черкашин, В. В. Чумаков, А. В. Чумаков, С. Л. Гришаев, А. А. Мясников, А. Е. Зайцев, Р. Г. Макиев, Г. Г. Кутелев, С. В. Ефимов // Вестник Российской Военно-медицинской академии, 2015. — №3 (51). — С. 22 — 27.
— Материалы Всеармейской научно-практической конференции «Совершенствование организации медицинского обеспечения личного состава Военно-Морского Флота в условиях дальнейшего строительства и развития ВС РФ» // Вестник Российской Военно-медицинской академии, 2013. — №4 (44). — Приложение. — 44 с.
— Мясников А. Ан. Определение устойчивости водолазов к декомпрессионному газообразованию / А. Ан. Мясников, А. Ю. Шитов, В. И. Чернов, И. И. Жильцова, А. Ю. Юрьев, А. Ал. Мясников // Военно-медицинский журнал, 2013. — №2. — С. 45—50.
— Руководство по гипербарической медицине // Под ред. С. А. Байдина, А. Б. Граменицкого, Б. А. Рубинчика. — М.: ОАО «Изд-во Медицина», 2008. — 560 с.
— Семко В. В. Экспериментальные водолазные погружения на глубины до 500 м / В. В. Семко // Индифферентные газы в водолазной практике, биологии и медицине: Материалы Всерос. конф. — М., 15—16 ноября 1999 г. — М.: Слово, 2000. — С. 128—132.
— Чумаков А. В. Метод длительного пребывания под повышенным давлением: история развития, направления исследований, перспективы применения / А. В. Чумаков // Экология человека, 2010. — №18. — С. 17—21.
— Гришин В. И. Кислородно-гелиевые дыхательные смеси / В. И. Гришин, А. Т. Логунов, Н. Б. Павлов, Е. А. Ильинская, И. А. Берзин, А. Б. Белова. — М.: «Нептун XXI век», 136 с.
— Куроедов В. И. Национальные интересы России в Мировом океане / В. И. Куроедов, М. В. Московенко // Морской сборник. — №1, 2015. — С. 42—47.
— Боякова С. И. Северный морской путь: исторический опыт, современное состояние и проблемы / Современная Арктика: опыт изучения и проблемы / С. И. Боякова. — Якутск, 2005. — С. 34—53.
— Ивченко Б. П. Обеспечение национальной безопасности при освоении минерально-сырьевой базы шельфовых месторождений Арктики / Б. П. Ивченко, В. Л. Михеев, Б. А. Смыслов и др. — СПб.: ИД «Петрополис», 2011.
— Козьменко С. Ю. Национальные интересы России и экономика морских коммуникаций в Арктике / С. Ю. Козьменко, В. С. Селин, А. А. Щеголькова // Морской сборник, 2014. — №8. — С. 45 — 50.
— Козьменко С. Ю. Северный морской путь: развитие арктических морских коммуникаций / С. Ю. Козьменко, В. С. Селин, А. Н. Савельев, А. А. Щеголькова // Морской сборник, 2015. — №8. — С. 40—46.
— Нефть и газ Арктики//http://pro-arctic.ru/28/05/2013/resources/3516.
— Румянцев Г. Перспективы развития инфраструктуры арктической морской транспортной системы / Г. Румянцев, Г. Лебедев // Морской сборник, 2016. — №8. — С. 36 — 43.
— Тихонов Д. Г. Арктическая медицина / Д. Г. Тихонов. — Якутск: Изд-во ЯНЦ СО РАН, 2010. — 317с.
— Благинин А. А. Актуальные вопросы медицинского обеспечения авиационных специалистов в арктическом регионе / А. А. Благинин, А. В. Вислов, И. Н. Лизогуб // Военно-медицинский журнал, 2015. — №1. — С. 50—54.
— Мельник С. Г. Основные концептуальные подходы к профилактике заболеваемости летного состава корабельной авиации палубного базирования / С. Г. Мельник, А. О. Чулаевский // Военно-медицинский журнал, 2013. — №8. — С. 35—43.