Глава 13

Организация курортов

Слово «курорт» означает «лечебная местность», т. е. местность, обладающая природными лечебными средствами, как, например, минеральными водами, лечебными грязями, морскими купаниями, соответствующим климатом и пр.

Наука, изучающая лечебные богатства курортов и их влияние на организм, называется курортологией.

Курортология разделяется на две части: бальнеологию с бальнеотерапией, которые изучают физико-химические свойства минеральных вод и лечебных грязей, их физиологические и лечебные свойства, и климатологию с климатотерапией, которые изучают главным образом климатические особенности лечебных местностей.

Применение минеральных вод, целебных грязей было известно еще в глубокой древности.

Сведения о применении горячих источников для лечения болезней, о купаниях, ваннах и обливаниях относятся приблизительно к IX в. до н. э., встречаются они в «Илиаде» и «Одиссее» Гомера.

Гиппократ уже точно определял, в каких случаях назначаются простые пресные ванны и в каких — минеральные, и давал ряд указаний, как пользоваться минеральными водами. Аристотель пытался объяснить лечебные свойства минеральных вод геологическими особенностями тех местностей, в которых они находятся. Он высказал предположение, что свойства вод зависят от свойств, почвы, по которой они протекают.

Широкое развитие получило курортное лечение в эпоху древнего Рима. Плиний (старший) в своем большом труде «Historia nаturalis» указывает на геологическое происхождение минеральных вод, предостерегает от отрицательных влияний при продолжительном приеме бальнеологических процедур; у него же впервые встречаются указания на лечение грязью из минеральных источников.

Римский врач Геродот (начало II в. н. э.) написал целый трактат по бальнеологии, в котором излагал показания и противопоказания к назначению минеральных вод. Клавдий Гален писал о возможности приготовления искусственных минеральных ванн и рекомендовал прибавлять к простой воде квасцы, соль или серу.

Античному миру были хорошо известны минеральные воды, теплые и холодные, морские ванны и купания, водолечение, грязелечение, солнцелечение, песочные, грязевые и суховоздушные ванны, короче говоря, почти все средства современной бальнеологии.

В эпоху древнего Рима стали создаваться и курорты. Особой славой пользовались воспетые Горацием минеральные источники и морские купания в Байе.

После падения Римской империи интерес к использованию лечебных факторов природы стал снова возрастать по мере приближения к эпохе Возрождения. Лечение водами начало возрождаться с XII и XIII вв.

Только в XV в. появляются работы, посвященные изучению физико-химических свойств минеральных вод. В XVI в. появляется ряд монографий, посвященных описанию известнейших в то время минеральных источников.

Во второй половине XVI в. лечение минеральными источниками — становится необычайно популярным.

В XVII в. по мере развития естествознания и медицины разрастается и научная бальнеологическая литература, увеличивается количество курортов.

В XVIII в. закладываются основы научной медицины в России. Петр I, испытав на себе положительное влияние минеральной воды, заинтересовался этим способом лечения. Посетив такие европейские воды, как Баден, Карлсбад, Пирмонт и Спа, он специальным приказом сенату, изданным в 1717 г., распорядился «разыскивать лечительные воды в землях его царского величества». Первыми были открыты для лечения Марциальные, или Кончезерские, воды вблизи Петрозаводска и Липецкие воды в нынешней Тамбовской области, существующие по настоящее время. Там были заложены первые «бадарские» бани. Так было положено начало развитию практической бальнеологии в нашем отечестве. Русская бальнеологическая литература начинается с издания правил пользования Марциальными водами, которые назывались «Правила дохтурские, как при оных водах поступать», опубликованных в 1719 г. В нашей стране первым преподавателем, начавшим читать курс бальнеологии в 1762 г. в Москве, был Щепин, воспитанник Московского университета.

Развитие курортного дела в России было связано с присоединением к ней Кавказа, Крымского полуострова и Средней Азии, богатых лечебными местностями, минеральными источниками, морскими купаниями. В первую очередь эти курортные богатства использовались для лечения солдат, попадавших в неблагоприятные климатические условия и страдавших от ранений, малярии и других заболеваний. За продвигавшимися вперед войсками приезжали из центра России больные, преимущественно из богатых классов населения, которые в свою очередь начинали пользоваться открытыми минеральными источниками или целебными грязями. Вместе с больными на курорты начали приезжать представители науки, задачей которых являлось изучение и описание рождающихся курортов.

Первые работы по описанию русских курортов относятся к концу XVIII в. (Паллас и др.). Кавказские минеральные воды описывали врачи Цед (1817 г.), Конради (1824 г.), Савенко (1827 г.) и особенно проф. Нелюбин в 1825 г. Труд Нелюбина «Полное историческое, медико-топографическое, физико-химическое и врачебное описание кавказских минеральных вод» является одним из лучших работ в мировой литературе начала XIX в. по курортологии. Эти работы положили начало обширной литературе посвященной описанию русских курортов и их значению в лечении заболеваний. Среди авторов таких работ мы встречаем имена крупных русских клиницистов (Нелюбин, Боткин, Остроумов, Захарьин и др).

Ряд совещаний (1909–1912 гг.) и три съезда русских бальнеологов (1898, 1903, 1915 гг.) были посвящены вопросам благоустройства и развития курортного дела в России. Эти съезды подытоживали все то, что было сделано в области науки с целью использования этих достижений в курортном деле.

Развитие химии, усовершенствование метода качественного и количественного анализа вод, введение в бальнеологию спектрального анализа, развитие химической геологии, возникновение микробиологии, физиологии — все это давало возможность понять сущность бальнеологических средств и раскрывало их физиологическое действие на организм человека.

Во второй половине XIX в. началось быстрое развитие курортного лечения и курортологии как науки.

К сожалению, несмотря на большое количество работ, написанных по курортологии, несмотря на стремление лучших ученых страны улучшить организацию и дело развития курортов, курорты в царской России не получили широкого распространения.

Царское правительство мало стремилось к созданию курортов, к обслуживанию широких народных масс целебными силами природы. С целью извлечения прибыли правительство сдавало в аренду такие курорты, как Липецкие и Сергиевские минеральные воды. Даже крупнейшие курорты Кавказских минеральных вод — с 1861 по 1883 г. находились в аренде у крупных капиталистов, которые, по словам видного русского бальнеолога Курдюмова, «проводили на водах коммерцию торгашей: зазвать, сорвать, урвать». Находясь в казенном управлении, курорты переходили из одного ведомства в другое, но так и не дождались своего благоустройства, так как царизм создавал всякого рода препятствия (правовые, экономические), тормозившие развитие курортов.

Недостатки развития русских курортов характеризовались в основном следующими чертами: 1) анархическим, бесплановым ростом, основанным не на учете потребностей широких слоев населения, а на запросах имущих классов; 2) давлением частного капитала, задерживавшего проведение наиболее жизненных для курортов мероприятий; 3) принадлежностью государству только источников, бальнеологических учреждений и парков, в то время как лечение больных в амбулаторном порядке было отдано в руки частнопрактикующих врачей; 4) незначительным количеством санаториев на курортах; 5) отсутствием научной основы при построении методики и техники курортного лечения, сроков лечения, методики применения курортно-лечебных факторов при разных заболеваниях, вопросах режима, питания и пр.

Неблагоустройство курортов и связанные с этим неудобства для больных приводили к тому, что русская буржуазия, зажиточные слои общества предпочитали лечиться за рубежом, на что тратили десятки миллионов рублей. В то время как число русских, посетивших германские курорты в 1912 г., превысило миллион, в самой России в 1913 г. (по данным Новосельского, доложенным III бальнеологическому съезду в 1915 г.) лечилось лишь 200 000 больных. В наиболее посещаемом в России курорте Ессентуках до 1914 г. бывало в среднем 13 000 человек в год, аналогичный же ему курорт в Карлсбаде посещало ежегодно в среднем более 70 000 человек, в том числе одних русских больных — 20 000. По данным доктора Зернова, русская буржуазия ежегодно вывозила на заграничные курорты до 150 млн. рублей, в то время как по свидетельству Штанге, в 1915 г. в санаториях на курортах России лечилось лишь 1,5 %.

По данным Новосельского, число источников и грязей в России, которые эксплуатировались, или же, хотя правильно и не эксплуатировались, но посещались местными жителями и вообще были сколько-нибудь известны, — превышало 500; из них наибольшее число (около 120) принадлежало к сернистым, около 100 — к железным, около 80 — к грязевым курортам, около 60 — к источникам поваренной соли, около 50 — к индифферентным, около 40 — к щелочным, около 20 — к горьким, около 15 —к известковым.

Только империалистическая война 1914–1918 гг., во время которой для русской буржуазии был прекращен доступ на заграничные курорты, заставила правящие круги обратить больше внимания на постановку курортного дела. Но и тогда реконструкция курортов подвигалась медленно и дальше различных решений и протоколов дело не шло.

Курорты СССР

Развитие курортов и курортного дела в нашей стране началось после Великой Октябрьской социалистической революции.

Начальным моментом строительства советских курортов следует считать декрет от 4 апреля 1919 г., по которому все лечебные местности и курорты объявлялись собственностью республики.

В этом историческом постановлении за подписью В. И. Ленина было сказано, что все лечебные местности и курорты, где бы таковые на территории России ни находились, со всеми землями, лесами, водными пространствами, сооружениями и недвижимостью составляют народное достояние, переходят в собственность республики и используются для лечебных целей. Все курортное дело объединяется в ведении НКЗдрава; управление ими передается Отделу лечебных местностей.

Был провозглашен лозунг: «Курорты — для трудящихся», и развернулась широкая созидательная работа по строительству советских курортов. Был установлен соответствующий режим по сохранению в неизменном состоянии источников, озер и других курортно-лечебных факторов. В 1920 г. опубликовывается положение об управлении курортами, основанное на широком привлечении общественности (профсоюзы, научные общества и пр.) к участию в работе местных курортных советов и особых комиссий по горносанитарной охране, Было также опубликовано положение об отборе больных на курорты, установлены первые нормы медицинского и социального отбора как метода планирования курортно-лечебной помощи. Была создана сеть отборочных комиссий, учрежден распределительный госпиталь, впоследствии реорганизованный в курортную клинику, а в 1926 г. — в Центральный институт курортологии.

Постепенно, по освобождении советской территории от белогвардейцев, начали открываться все новые и новые курорты для трудящихся.

В 1918 г. были открыты три курорта общегосударственного значения — Старая Русса, Липецк и Сергиевск. В 1919 г. — курорты Эльтон и Кашин. 21 декабря 1920 г. после освобождения Крыма от белогвардейцев В. И. Ленин подписал декрет «Об использовании Крыма для лечения трудящихся», в том же году открылись для трудящихся курорты Кубани и Черноморского побережья, Кавказские минеральные воды, Одесские лиманы, курорты Сибири.

Для изучения состояния курортов в 1920 г. были посланы специальные комиссии на Кавказские минеральные воды, на Черноморское побережье, в Одессу и Сибирь.

11 июня 1921 г. за подписью В. И. Ленина было опубликовано новое постановление об освобождении в месячный срок на курортах Крыма, Кавказских минеральных вод, Кубано-Черноморского побережья и на Одесских лиманах всех помещений и зданий, пригодных для устройства санаториев.

Благодаря крупным капиталовложениям, существовавшие курорты значительно расширились, обогатились новыми лечебными учреждениями, открылись новые курортные городки, курортные места и курорты. Были исследованы и введены в эксплуатацию новые лечебные факторы: минеральные источники, грязи, нафталан. По данным проф. Александрова, до Великой Отечественной войны в Советском Союзе имелось 295 курортов (из них 71 был создан после революции), более 3 500 целебных источников и около 2000 минеральных озер. Таким обширным курортным фондом не обладает ни одна страна в мире!

Для изучения этих природных богатств создана целая сеть, научно-исследовательских институтов. Некоторые из них имеют общесоюзное значение. В 1948 г. в санаториях лечилось свыше 11/2 миллиона больных, а 1974 санатория Советского Союза развернули 242 тыс. коек. В 1950 г. количество только одних санаторных мест достигло 250 тыс., что превысило довоенный уровень. На лечение больных в санаториях государство тратит ежегодно свыше 2 млрд рублей. Подавляющее большинство советских людей пользуется санаторным лечением бесплатно или со значительной скидкой.

Организация советских курортов входит составной частью в общую систему лечебно-профилактических мероприятий Министерства здравоохранения и предназначена не только для лечения трудящихся, но и для профилактики и отдыха. В отличие от курортов зарубежных стран советские курорты — не коммерческие предприятия, они не ставят себе целью извлечение прибыли, а являются неотделимой частью всего комплекса мероприятий Советского государства по оздоровлению граждан страны.

Классификация курортов

Курорты в Советском Союзе делятся на всесоюзные и местные. К всесоюзным относятся: группа минераловодских курортов — Пятигорск, Ессентуки, Кисловодск и Железноводск; группа Крымских курортов — Ялта, Мисхор, Симеиз, Саки, Евпатория и ряд курортов на Черноморском побережье; на Украине — Одесские лиманы, Славянск, Осипенко; в Грузии — Боржоми, Абастумани, Цхалтубо, в Сибири — Боровое, Шира, Карачи, в Прибалтике — Кемери, в Западной Украине — Трусковец и пр.

Местные курорты делятся, в свою очередь, на республиканские и краевые или областные. По характеру лечебных средств курорты делятся на климатические, бальнеотерапевтические и грязелечебные. К бальнеотерапевтическим относятся курорты, имеющие минеральные источники, вода которых используется в виде ванн, ингаляций, орошений и питья. К грязевым относятся курорты, в которых применяется лечение целебными грязями, добываемыми из озер, лиманов или других источников. На климатических курортах используют местный климат, кумысолечение, виноградолечение и пр.

Каждый курорт в соответствии с его особенностями оснащен своей лечебной техникой, и в нем установлен свой особый режим.

Наиболее известные курорты СССР

На огромной территории, СССР расположено много минеральных источников, соляных озер и лиманов (с большими запасами грязей), горных, приморских и степных климатических станций.

Первое место по разнообразию и мощности лечебных средств занимают курорты Северного Кавказа: Кисловодск с углекислым источником Нарзаном, Ессентуки с соляно-щелочными источниками, Пятигорск с горячими серными и радиоактивными источниками, Тамбуканским грязевым озером, горьким Баталинским источником и Железноводск с известковыми водами.

Вторую большую группу составляют курорты Крыма с его южным берегом, пригодные для климатического лечения в течение всего года. Там расположены полугорные климатические станции и теплые купальные места. В эту группу входят Ялта, Ливадия, Алупка, Симеиз, Гурзуф, Алушта, Феодосия, Судак, Старый Крым, Коктебель на восточном берегу Крыма, Евпатория на западном. В Крыму же имеются озера Саки и Майнаки с лечебной грязью.

Широкой известностью пользуются одесские грязевые лиманы (Куяльник, Хаджибей, Холодная Балка). Славянские соляные и грязевые озера около Харькова, Бердянский грязевой курорт, Ейск с серными источниками, грязевыми озерами и купальными местами на берегу Азовского моря, а также грязевые курорты Эльтон и Тинаки в Нижнем Поволжье.

Третью группу составляют климатические, приморские и горные курорты по Черноморскому побережью Кавказа от Анапы до Батуми: Анапа, Геленджик, Кабардинка, Аше, Сочи, Хоста, Гагра, Новый Афон, Сухуми, Кобулети и др. Вблизи Сочи расположена Мацеста с ее пользующимися мировой славой сереводородными источниками.

В Грузии известны Боржоми с щелочно-углекислыми водами, Цхалтубо с радиоактивными источниками, Абастумани — горной станция для туберкулезных больных и ряд других курортов.

В центральных районах РСФСР и Урала расположены курорты, богатые поваренной солью: Старая Русса, Сергиево, Большие Соли, Солигалич и др. Известны курорты с железистыми источниками — Липецк, Кашин, Сапожок и др. Популярностью пользуются Сергиевские минеральные воды, Краинка, Нижние Серги и другие, где имеются сернистые источники.

На берегу Финского залива расположен ряд приморских курортов — Сестрорецк, Зеленогорск и др., в Прибалтике — Кемери, Рижское взморье с большим количеством купальных мест.

В сибирских областях много лечебных мест с минеральными источниками и целебными грязями: грязевое озеро Карачи, горько-соленое Шира, сернощелочные горячие Туркинские воды, Дарасунские в Забайкалье, Кульдурский горячий минеральный источник в Амурской области и др.

В степях. Башкирии есть лечебный местности с кумысолечебницами для туберкулезных больных.,

Из 1400 Минеральных источников Европы на долю одной только европейской части СССР приходится 534; еще больше их имеется в Туркестане, Сибири и на Дальнем Востоке (так, например, в Забайкалье зарегистрировано свыше 200 источников).

Организация медицинского обслуживания

Все лечебные процедуры больные выполняют в специальных бальнео-физиотерапевтических учреждениях — ванных зданиях, имеющихся при грязелечебницах, минеральных источниках и пр.

Санатории на курортах специализированы по отдельным группам заболеваний; имеются санатории желудочно-кишечные, урологические, туберкулезные, для страдающих болезнями обмена, сердца и т. д., а также санатории общего типа.

Курортный режим

Каждый санаторий подчиняется установленному для него режиму. Режим регулируется соответственно специфическим требованиям санатория специальными правилами, в которых предусматривается определенное расписание времени врачебных осмотров, принятия пищи, лечебных процедур, отдыха, развлечений, сна; короче говоря, определяется весь распорядок лечебного заведения с утра до отхода больных ко сну.

Курортный режим должен научить каждого больного как следует организовать свой личный режим в быту.

Лечебная физкультура и трудотерапия

Лечебная физкультура по праву заняла подобающее ей место среди других курортных средств и назначается больным с профилактической и лечебной целями. Лечебная гимнастика, если она осторожно дозируется и применяется опытными методистами под контролем врачей, благотворно влияет на все органы и системы организма и в значительной степени содействует лечению больного в соединении с другими средствами данного курорта.

Для лечебной физкультуры в санаториях имеются специальные кабинеты, физкультурные площадки с установками для подвижных игр. Формы курортно-санаторной физкультуры следующие: утренняя гигиеническая гимнастика (зарядка), сеансы лечебной физкультуры со специальными упражнениями, индивидуальные занятия со слабыми больными, игры, экскурсии, прогулки, некоторые виды спорта — гребля, плавание, лыжи, коньки. Лечебная физкультура включается в режим дня.

Основные показания и противопоказания для курортного лечения

При отборе больных принимается во внимание влияние, которое курортные факторы оказывают на больной организм. Все виды гидро-бальнеотерапии, как и все другие курортные факторы, являются для нашего организма определенными раздражителями, за которыми следует выравнивающая и регулирующая ответная «реакция» организма. Перестройка организма под влиянием раздражающего действия курортных факторов выражается в ряде функциональных изменений в организме при непосредственном участии коры головного мозга. Под влиянием курортных факторов, происходят различные изменения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, мышечной и других систем.

Степень реакции на раздражающие курортные факторы зависит от ряда причин: состояния организма, степени и характера патологического процесса, протекающего в организме, от влияния экзогенных, т. е. внешних, причин (метеорологических, профессиональных, бытовых и пр.).

Больной организм по-разному реагирует на раздражители. Ответная реакция является показателем успешности назначения курортных факторов. Поэтому показанием для лечения на курортах может быть только способность больных давать ответную реакцию на назначаемые процедуры; таким больным может быть обеспечен успех лечения.

Больные в остром или подостром периоде болезни курортному лечению не подлежат во избежание тяжелых и опасных осложнений и обострения процесса. Не подлежат курортному лечению и больные, которые уже не в состоянии давать ответной реакции вследствие стойких изменений в клетках и тканях.

Всякое курортное лечение вследствие короткого пребывания больных на курорте (от 4 до 6 недель) не сразу дает стойкое улучшение здоровья; результаты часто дают себя знать лишь через некоторое время по возвращении домой. Иногда больного направляют на один и тот же курорт два-три года подряд.

Показания к курортному лечению основаны на принципе специализации отдельных курортов, принимается во внимание и время года. Существуют подробно разработанные показания и противопоказания к направлению больных на курорты.

 

Глава 14

Бальнеология

Слово «бальнеология» означает «наука о купании».

В настоящее время под бальнеологией понимается та часть науки о курортах, которая изучает происхождение минеральных источников, их физические и химические свойства, технические приспособления для лечебного использования их, физиологические основы влияния минеральных вод на организм, клиническое течение заболеваний после внутреннего и наружного использования минеральных вод.

Бальнеология делится на: 1) бальнеографию, в которой дается описание и характеристика курортов и лечебных местностей; 2) бальнеотерапию — науку о внутреннем и наружном применении лечебных вод; 3) бальнеотехнику, в которой разрабатываются, технические мероприятия по устройству и оборудованию источников, ванных зданий, бассейнов, по нагреву воды и пр.

Минеральные воды и их свойства

Минеральная вода отличается от обыкновенной особыми физико-химическими свойствами, температурой, запахом, цветом, вкусом и специфически физиологическим действием на организм; воду минеральных источников принято называть лечебной.

Происхождение минеральных источников

Существовал и существует ряд теорий о происхождении лечебных вод. Самая древняя теория объясняла происхождение подземных, в том числе и минеральных, вод проникновением в почву на большую глубину атмосферных осадков, накоплением их на водоупорных пластах и последующим выходом на поверхность земли.

Сейчас установлено, что: 1) воды минеральных источников получаются из атмосферных осадков или выходят из неисследованных недр земли; 2) свою минерализацию они или приобретают в результате растворения и разложения пород, под которыми они проходят, или приносят ее из недр земли; 3) газы минеральных вод образуются при химических процессах в почве, а также появляются в результате подземной вулканической деятельности часть их выделяется из атмосферы при образовании осадков. Воды, образовавшиеся в недрах земли и впервые выступившие на ее поверхности, называются «ювенильными», в отличие от остальных минеральных вод, называемых «водозными», т. е. поверхностными. Большинство глубинных вод, т. е. идущих из глубоких недр земли, — смешанного типа и состоят из ювенильной к водозной воды.

Дебит и температура минеральных источников

Количество воды в минеральных источниках зависит от их происхождения: в одних источниках оно постоянное, в других меняется в зависимости от сезона, количества выпадающих атмосферных осадков или от вулканической деятельности в недрах земли. Количество подаваемой источником воды исчисляется литрах в секунду или в гектолитрах в сутки. Например, Баталинский источник, близ Пятигорска, дает 720 гектолитров в сутки. Нарзан в Кисловодске — 1 980 000 д.

Температура минеральных источников зависит главным образом от тепловых условий, которые наблюдаются в земной коре, и от средней годовой температуры данной местности. Есть источники, температура которых немного превышает температуру замерзания (например, Дарасун в Забайкалье), в некоторых же источниках температура доходит до точки кипения (Горячеводск). В большинстве же случаев температура лечебных вод приближается к температуре ключевой воды. Те источники, температура воды которых выше 37°, принято называть термами, т. е. теплыми. По международной бальнеологической классификации, минеральные воды в зависимости от температуры делятся на следующие- группы: 1) холодные (ниже 20°); 2) умеренные, или субтермальные (от 20 до 36°); 3) теплые, или термальные (от 37 до 42°); 4) горячие, или гипертермальные (выше 42°). Воды, у которых при небольшой минерализации и малом содержании газов высокая температура, называются акротермами.

Физические и химические свойства минеральных вод

Минеральные воды отличаются от пресных по химическому составу, температуре, вкусу, запаху и по терапевтическому действию на организм. Вода считается минеральной, если в 1 л содержится не менее 1 г растворенных твердых составных частей, т. е: сухой остаток, получаемый при выпаривании минеральной воды, должен давать не менее 1 г солей на 1 л.

Какие же элементы заключаются в минеральных водах? Существует предположение, что все известные до настоящего времени элементы, начиная от наиболее легкого — водорода — и кончая наиболее тяжелым — ураном, находятся в минеральных водах. Еще в середине XIX в. на основании химических анализов было известно наличие в минеральных водах свыше 24 элементов. В настоящее время их насчитывается значительно больше.

Часть веществ, растворенных, в минеральной воде, извлекается из горных пород во время движения по ним водной струи. Этому выщелачиванию способствуют в большинстве случаев высокая температура воды, большое давление, под которым она находится, содержащаяся в ней углекислота, а также и сам характер движения воды под земной поверхностью. Породы осадочного происхождения создают более благоприятные условия для обогащения различными солями, чем породы массивно-кристаллические.

Многочисленные соленые минеральные воды, находящиеся в восточной и северо-восточной частях Русской равнины, указывают на зависимость химического состава воды от содержания тех или. иных солей в породах, через которые она проходит до выхода на земную поверхность. К этой категории минеральных вод относятся и соленые воды в Старой Руссе, Кемери. Такими же по происхождению являются и многие гипсовые воды. В качестве примера выщелачивания солей из осадочных отложений можно привести железистые источники, весьма распространенные в нашем Союзе.

Массивно-кристаллические породы также обогащают циркулирующие воды различными элементами. Кроме того, состав минеральных источников может быть объяснен влиянием воды на ту или другую породу, по которой проходит эта веда, например наличие в воде соды может быть объяснено продолжительным действием горячей воды, богатой СО2) на полевые шпаты и т. д. Существует предположение, что в целом ряде случаев на земную поверхность вместе с минеральной водой выносятся вещества, которые образуются в результате магматических процессов, происходящих в глубинах земли. Известно, что вулканические газы и пары содержат калий, натрий, алюминий, железо, медь, свинец, магний и различные сульфаты, а также галоидные соединения. Часть этих веществ доходит до земной поверхности с газами и парами и минерализует источник, другая же часть остается в трещинах на разной глубине. Эти отложения растворяются восходящими водяными массами и в таком виде выносятся на земную поверхность.

Минеральные источники характеризуются присутствием в них газов, которые находятся или в растворенном состоянии или в свободном виде выделяются с водой. Специфически лечебное значение придают воде углекислота и сероводород.

Происхождение углекислоты связывают как с поверхностными слоями земли, так и с ее глубинами. Количество углекислоты, получаемое путем разложения растительных слоев, также значительно. Источниками углекислоты являются и различные органические отложения — торф, лигнит, известняки и другие углекислые соединения при воздействии на них кислых вод. Наконец, источником углекислоты в минеральных водах могут быть вулканические процессы, совершающиеся в земных глубинах. Она образуется при расплавлении магмой карбонатов, главным образом известняков и доломитов.

Наличие сероводорода в некоторых минеральных источниках связывают с магматическими процессами, происходящими в земных недрах.

Но имеются также источники, где сероводород образуется при разложении сульфатов в результате жизнедеятельности микроорганизмов.

Что касается других газов, находящихся в минеральных источниках, например азота, углеводорода (метана), водорода, окиси углерода, то они представляет интерес только в том отношении, что помогают выяснению генезиса (происхождения) источника, не имея самостоятельного особого лечебного значения.

Радиоактивность минеральных вод

Качество минеральных вод оценивается также по их радиоактивности. Минеральная вода среди прочих составных частей выносит на поверхность родон — «эманацию радия» — газ, который образуется в недрах земли в породах, содержащих элементы урана и тория. Эманация радия выделяется из своего месторождения чаще всего в виде газовых струй по трещинам и жилам земной коры; часть ее поглощается подземными водами и минеральными источниками, а часть насыщает почву и выходит на поверхность земли. Эманация радия находится в озерах, грязях, воздухе и представляет собой летучий газ, который легко выделяется из воды, особенно при нагревании или взбалтывании. Сам он не принимает участия в химических реакциях, но своим присутствием активно влияет на их течение. Академик Вернадский утверждает, что всякая природная вода радиоактивна, так как в ней содержатся не только эманации, но и растворенные уран, радий и торий, весьма распространенные в природе. В массивно-кристаллических породах больше радиоактивных веществ, чем в осадочных, поэтому глубинные воды отличаются и большей радиоактивностью. Радиоактивные источники делятся на сильно радиоактивные, умеренно радиоактивные и слабо радиоактивные.

Лечебное применение минеральных вод

Наружное применение минеральных вод. Минеральные воды, раздражая рецепторы кожи, оказывают рефлекторное влияние через кору головного мозга на деятельность организма.

Проф. Александров указывает на то, что действие ванны из минеральной воды не только повышает функции всего организма, но и усиливает интенсивность всех протекающих в нем процессов.

Ванны из минерализованной воды значительно улучшают периферическое кровообращение, усиливают обмен веществ, улучшают аппетит, укрепляют нервную систему.

При хронических воспалительных процессах действие минеральных ванн аналогично действию лимано-грязелечения.

Наиболее сильную реакцию вызывают газовые ванны: углекислые, сероводородные, азотисто-термально-радиевые. Углекислые воды разделяются на «средние» — с содержанием 1 г углекислоты на литр, «слабые» — менее 1 г на литр и «крепкие» — с содержанием до 2 г и больше на литр (кисловодский нарзан, Дарасун).

Действие углекислых вод на организм больного складывается из раздражений термического характера (температура ванны), гидростатического (давление воды на тело) и влияния физико-химического состава минеральной воды (соли и тазы). Главными действующими элементами кисловодского нарзана, например, являются углекислота (СО2), минеральные соли и радиоактивная эманация. Ведущая роль в механизме действия нарзанной ванны на организм принадлежит углекислоте, которая попадает в кровь через кожу и через вдыхаемый легкими воздух и по мере всасывания кожей и легкими непосредственно поступает в кровяной ток. Работами рада авторов установлено, что углекислота, поступившая в кровь, является специфическим возбудителем автоматизма сердечной деятельности, а также дыхательного центра.

Протекание реакции покраснения, вызываемой углекислой ванной, происходит следующим образом: через 25–30 сек. после погружения в углекислую ванну все тело больного покрывается пузырьками углекислого газа, появляется ощущение приятной теплоты в результате увеличения диаметра капилляров и включения большого количества капилляров в русло действующего кровообращения. Полная реакция покраснения наступает через 1–2 мин., держится 10–12 мин. и затем подвергается обратному развитию. Подобная реакция протекает у разных больных по-разному. У некоторых наступает временная спазма капилляров, наблюдается побледнение кожи и уход крови обратно в депо. Подобная отрицательная бальнеологическая реакция у большинства больных быстро исчезает, сменяясь покраснениями — положительной бальнеологической реакцией. В результате положительной бальнеологической реакции наступает уменьшение застойных явлений во внутренних органах, и в особенности печени, селезенке, кишечнике.

Ряд авторов считает, что в основе сущности возникновения реакции покраснения лежит рефлекторное появление в крови больного, принимающего нарзанные ванны, небольшого количества гистаминоподобных веществ, а также появление в кровяном русле кожи ацетилхолиновых веществ, которые замедляют пульс и деятельность сердца.

Углекислые ванны оказывают стимулирующее влияние на органы кровообращения и поэтому показаны при лечении сердечно-сосудистой системы, а также назначаются при болезнях суставов, обмена веществ, эндокринной системы и при неврозах.

Сероводородные воды с содержанием сероводорода от 90 до 130 мг на литр считаются «средними», с меньшим содержанием — «слабыми» (Серноводск, Пятигорск), с большим содержанием сероводорода — «крепкими» (Мацеста — 270 мг, Талга — 340 мг).

Проф. Валединский считает, что действие сероводородных ванн сводится в основном к сильному раздражению кожи, вызывающему изменения в сосудистой и нервной системах, изменения газового обмена с явлениями внутритканевой асфиксии, повышение обмена веществ. Оно влечет также изменение тонуса сосудов, тренирует их и сердце, усиливает жизнедеятельность всех клеток организма. Основными показаниями для сероводородных ванн являются нарушения кровообращения в связи с нарушениями обмена, остатки хронических выпотов, гипертония.

В особую группу были выделены проф. Валединоким газовые термальные азотисто-радиоактивные ванны в Средней Азии и на Кавказе; при их применении наблюдается сужение сосудов кожи, замедление пульса, усиленное сокращение сердечной мышцы.

Внутреннее применение минеральных вод. Минеральная вода принимается как питьевая, вводится под кожу и внутривенно, употребляется для ингаляции, для промывания и орошения. Действие минеральных вод при внутреннем употреблении основано на том, что организм под влиянием повторных доз минеральной воды в значительной степени перестраивается. В организме, как и и отдельных его органах, усиливаются все функции. Местом приложения воздействия минеральных вод в таких случаях является слизистая оболочка пищеварительного тракта и заложенные в ней в огромном количестве нервные окончания — рецепторы, воспринимающие раздражение веществ, введенных в пищеварительный тракт. Существует и другой путь действия минеральных вод. Элементы минеральной воды, поступив через слизистую оболочку в кровь, разносятся по всему организму, действуя на другие звенья нервнорефлекторных приборов, а через них на внутренние органы и системы. В регуляции этих физиологических процессов ведущую роль играет центральная нервная система — кора головного мозга.

 

Глава пятнадцатая ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ

Лечебные грязи и их свойства

Лечебная грязь образуется в результате сложного многолетнего процесса и объединенного действия рапы (под которой понимается грязеобразующий слой почвы и бактерий) на остатки животных и растительных организмов.

На основе работ отечественных ученых — Зелинского, Брусиловского, Орлова, Кашинского, Перфильева и многих других, поставивших изучение целебной грязи неизмеримо глубже, нежели это сделано в зарубежной науке, проф. И. А. Багашов следующим образом объясняет образование иловой лиманной или озерной грязи.

Более или менее обширный, но не глубокий водоем медленно заносится речными и атмосферными водами, мелким почвенным материалом: песком и глиной. Вода, отделенная в лимане пересыпью от моря или оставшаяся в озере и добавляемая степными речками и ключами, приобретает своеобразные химические признаки видоизмененной соленой или горько-соленой воды. Малая глубина, хорошая прогреваемость солнцем, мягкая почва, определенная концентрация солей в воде создают благоприятные условия для роста и жизни особого растительного и животного мира. Богатый лиманный и озерный мир дает в процессах жизни и смерти изобильный материал органических отбросов и остатков.

Медленное гниение их под водой соленого водоема, без доступа кислорода, дает продукты белкового, жирового и углеводистого распада, в том числе аммиак и сероводород. Эти процессы гниения проходят при постоянном участии обычных микроорганизмов, которые, таким образом, являются первыми чернорабочими в создании целебной грязи. Еще более видную роль в грязеобразующем слое играют специфические грязеобразователи — сульфатредицирующие бактерии, которые, нуждаясь для процессов обмена в сернокислых солях, усваивают их из горькой воды и, превративши путем восстановления в сероводород, выделяют последний в воду. За этими глубокими слоями грязеобразователей следует более поверхностный слой их антагонистов, которые поглощают для потребностей обмена избыток образованного сероводорода и окисляют его. Они относятся к многочисленным видам окрашенных и бесцветных бактерий (так называемые «серные» бактерии) и образуют как бы перегородку, или пленку, которая отделяет нижнюю «сероводородную полосу» от верхней — кислородной. Верхняя кислородная полоса грязеобразующего слоя выполняет работу фотосинтеза, аналогичную огромной работе зеленого царства на земле (поглощение солнечной энергии), и в результате обогащает среду кислородом. В верхнем грязеобразующем слое эту работу иногда выполняют микроскопические водоросли. Ниже грязеобразующего слоя встречаются главные производители черной пластичной грязи, которые дают основной материал для мягкого и объемистого коллоидального гидрата сернистого железа (гидротроилита). Этими первичными производителями гидрата сернистого железа являются особые железобактерии, которые усваивают соли железа из воды и отлагают его в нижние разделы грязеобразующего слоя, где оно под влиянием сероводорода дает основную часть грязи — гидрат сернистого железа.

Консистенция иловых грязей мазеподобна благодаря присутствию в них коллоидов, от которых зависит также и вязкость грязей. Важным свойством грязи является ее пластичность, способность удерживать любую форму, не изменяющуюся от собственной тяжести; при значительном разжижении грязь теряет свою пластичность и растекается.

Радиоактивность грязей

Так как в образовании озерного ила принимают участие горные породы, отличающиеся радиоактивностью, то и радиоактивность грязи зависит главным образом от них. Коллоидные вещества грязи, всасывая радиоактивные элементы из рапы, создают радиоактивные грязи. Радиоактивность их является суммарным эффектом излучения урана, радия, тория, актиния и калия (являющегося радиоактивным минералом), находящихся в грязи, и продуктов их распада; радиоактивность проявляется как в жидкой, так и сухой грязи. Радиоактивная грязь излучает все три рода лучей, свойственных радиоактивным веществам; альфа, бета, гамма — и выделяет радиоактивную эманацию, но радиоактивность наших грязей невелика.

Виды лечебных грязей

Лечебные грязи делятся на четыре группы: торфяные, иловые, вулканические и сопочные.

Торфяные грязи. Торфяные грязи состоят в основном из торфа, — который получается в процессе длительного гниения органических веществ растительного и отчасти животного происхождения и взаимодействия их с почвой, водой и содержащимися в этой воде минеральными веществами. В результате биологических процессов в торфе образуются: сернистое железо, сернокислые соли, фосфорнокислая окись железа, хлористый натрий, кремнезем, глинозем, свободная серная кислота, смолистое вещество и пр., а также газы: (метан, сероводород и углекислота).

Иловые грязи. Они образуются на дне морских бухт, озер морского происхождения или получаются в результате взаимодействия почвы и минеральных источников или скопления атмосферных осадков, выщелачивающих солончаковую почву. Иловая грязь лиманов напоминает живой организм, который развился на скелете из мельчайшей глины и песка, пропитанных главным образом большим осадком коллоидальных соединений сернистого железа, рапой лимана. Иловая грязь подвергается непрерывным изменениям и растет в связи с жизненными процессами окружающей водной среды. Водная среда благоприятствует росту и жизни особого растительного и животного мира, вроде солончаковых растений у берегов, водорослей в воде, ракообразных и простых растений. Органические отбросы и остатки этого мира, опускаясь на дно, подвергаются гниению при участии определенных микроорганизмов под слоем рапы, почти без доступа кислорода, причем образуются продукты белкового, жирового, углеводородистого и минерального распада, в том числе аммиак и сероводород. В последующих процессах грязеобразования принимают участие специфические сульфатредуцирующие бактерии, которые, нуждаясь для процессов обмена в сернокислых солях, поглощают их из рапы и, превратив посредством восстановления в сероводород, выделяют его в воду. Избыток сероводорода поглощается более поверхностным слоем серных бактерий, которые нуждаются в нем для обмена и окисляют его. Важнейшее значение для процессов грязеобразования имеют железобактерии, которые усваивают соли железа из рапы и являются первичными производителями коллоидального гидросульфита железа, который придает особый характер грязи, а именно, вязкость, пластичность и черный цвет.

Иловыми грязями богаты Черное и Азовское моря.

Вулканические грязи. Выносятся из глубины недр вместе с горячей водой.

Сопочные грязи. Выбрасываются из глубины земли в жидком виде вместе с нефтяными газами; в состав этих грязей входят также сода, бура и пр.

Физиологическое действие грязи

Действие грязи основывается на термическом влиянии на кожу, которое рефлекторно вызывает расширение сосудов кожи, учащение пульса и дыхания, усиление обмена веществ, повышение наружной и внутренней температуры тела. Основывается оно также на механическом влиянии массы грязи на тело, действующей как массаж, и на химическом влиянии, которое выражается в том, что кожа всасывает газы и летучие вещества, находящиеся в грязи. Кроме того, влияние грязи выражается в действии на организм различных электроионных процессов и излучения радиоактивных веществ. Организм реагирует на действие теплой грязи повышением температуры; местное повышение температуры кожи доходит до 3°, а общее — до 2°.

Большую ясность в понимание механизма влияния грязевых процедур на организм человека внесли работы Павлова и Быкова. Согласно их учению, известно, что между кожей, внутренними органами и корой головного мозга существует тесная взаимосвязь. Кора головного мозга, получая раздражения, идущие к ней по афферентным путям от рецепторов кожи и рецепторов внутренних органов, находится, таким образом, под их постоянным влиянием. В свою очередь и сама кора головного мозга оказывает огромное и сложное влияние на внутренние органы и кожу, используя для этой цели эфферентные пути. Такая взаимосвязь кожи с высшими регулирующими нервными центрами осуществляется, по Быкову, не только по нервным проводниковым путям — соматическими и вегетативными, но и по путям гуморальным.

При грязелечении на кожу падает активная физиологическая роль в деле развития ответной реакции. Она становится местом сложнейших химических процессов, местом образования активных биологических веществ типа гистамина, ацетилхолина и др. Центральная нервная система, реагируя на раздражения, идущие от экстерорецепторов, оказывает в порядке ответной реакции большое влияние на течение процессов во внутренних органах, вызывая возникновение соответствующих сдвигов в биохимических и в биофизических процессах (Вишневский).

Под влиянием грязелечения происходит повышение иммунобиологических свойств организма.

Методика применения грязи

Грязь для лечебных целей применяется исключительно в нагретом виде, так как главнейшее ее действие — это температурное раздражение. Грязь нагревается или паром или в ведрах, опускаемых в большие баки с горячей водой, или при помощи солнечной инсоляции под открытым небом. Применяются грязевые ванны как общие, так и мутные.

При общих ваннах все тело больного покрывается грязью (кроме головы и шеи); голова больного защищается зонтом, если грязелечение проводится на открытом воздухе. При местных ваннах грязью покрываются больные участки тела, главным образом конечности.

Температура общих грязевых ванн — от 40 до 44°, а при лечении на открытом воздухе — до 50°; температура местных грязевых ванн — от 40 до 50°; продолжительность общих ванн от 15 до 20 мин., а местных — до 40 мин.; продолжительность курса лечения— от 10 до 14 сеансов для общих ванн и от 15 до 20 — для местных.

 

Глава 16

Климатология и климатотерапия

Под словом «климатология» следует понимать учение о совокупности метеорологических явлений, представляющих собой среднее состояние атмосферы, характерное для данной местности. Климат зависит не только от географического положения местности, но и от характера ее поверхности, высоты над уровнем моря, растительного покрова и пр.

Климатотерапия составляет часть курортологии и изучает вопросы об использовании климатических особенностей той или иной местности для лечебных целей.

Основные элементы климата и их особенности

Предметом изучения климатологии являются следующие основные элементы климата: барометрическое давление воздуха, измеряемое барометром; солнечная радиация, измеряемая гелиографом; температура воздуха, измеряемая термометром, ее суточная, месячная и годовая амплитуда и изменчивость, влажность воздуха, определяемая гигрометром; чистота воздуха; ветер, измеряемый анемометром; осадки, определяемые плювиометром; облачность, испарение, температура, ионизация, радиоактивность почвы и т. д.

Состояние метеорологических факторов непосредственно зависит от солнечной радиации. Под влиянием тепловых лучей солнца изменяется движение воздуха, образуются облака, меняется влажность, выпадают осадки и пр.

Атмосферное давление в обычных условиях на берегу моря равняется 760 мм ртутного столба и меняется под влиянием колебаний температуры воздуха, ветров и т. д. Большая разница в давлении наблюдается при подъеме вверх; в среднем давление понижается на 1 мм при подъеме на каждые 11 м.

Пониженное давление вызывает различные изменения в организме и на высоте свыше 2000 м может вызвать горную болезнь.

Температура воздуха по мере подъема на высоту в среднем понижается на 0,5–1,0° на каждые 100 м и летом больше, чем зимой. Этим, между прочим, объясняется смена растительного покрова от тропических растений до мхов при подъеме на вершины гор высотою 4000–5000 м.

Сила ветра принимается во внимание при оценке климатических особенностей местности. Влажность вместе с температурой оказывает большое влияние на организм больного и здорового человека. Облачность считается одним из главнейших факторов, которые изменяют суточный ход температуры и влияют на эмоциональное состояние людей. Интенсивность солнечной радиации зависит от облачности.

Действие морского климата на организм человека

Морскому климату свойственны равномерная температура, большая солнечная радиация, несколько повышенное барометрическое давление, высокая влажность воздуха и ионизация, с постоянно передвигающимися воздушными массами. В морском климате усиливается теплоотдача, увеличивается количество поглощаемого кислорода и жизненная емкость легких, улучшается аппетит, в крови увеличивается количество гемоглобина и красных кровяных шариков. Благодаря гиперемии кожи падает систолическое кровяное давление. Азотистый и минеральный обмен повышается. Постоянные ветры, дующие у морских берегов, положительным образом действуют на организм человека.

Действие высокогорного климата на организм человека

Горный климат разделяется на климат высоких гор от 1000 до 2500 м и на климат средних гор от 400 до 1000 м, богатых растительностью. По мере подъема атмосферное давление падает, увеличивается солнечная радиация, богатая ультрафиолетовыми лучами, температура понижается, влажность уменьшается, воздух становится чище и содержит много озона. Горный климат усиливает работу сердца, легких, сосудов и нервной системы. Под влиянием пребывания в горном климате усиливается обмен веществ, увеличивается мускульная сила, улучшается аппетит, вентиляция легких, увеличивается количество гемоглобина и красных кровяных шариков.

Действие степного климата на организм человека

Степной климат летом отличается обилием солнечной радиации, высокой температурой воздуха, небольшим атмосферным давлением, постоянными ветрами и большой сухостью воздуха.

В некоторых степных местах лечение степным воздухом сочетается с кумысолечением: такое комбинированное лечение показано для туберкулезных больных.

 

Глава 17

Парафинотерапия

Парафинотерапия — сравнительно новый вид теплолечения — в годы Великой Отечественной войны пользовалась большой популярностью благодаря высокой эффективности при лечении ранений.

Этот метод лечения получил широкое распространение и общее признание в хирургии и дерматологии.

Впервые парафинотерапия начала применяться у нас с 1929 г. в Киевском психоневрологическом институте по инициативе проф. Киричинского.

Много способствовал внедрению в хирургию парафинотерапии Г. И. Котов, который в 1932 г. первый в Союзе начал применять парафинотерапию при лечении спортивных травм. Свою работу он вел на кафедре лечебной физкультуры в Государственном центральном ордена Ленина институте физической культуры имени И. В. Сталина. Он предложил применять парафинотерапию немедленно после получения травмы. Работа Котова продолжена Крячко, Кузнецовой и другими работниками института. Таким образом, институт физической культуры имени Сталина явился инициатором применения парафинотерапии в борьбе со спортивными травмами.

Парафин и его физические свойства

Парафин является сложным соединением высокомолекулярных предельных углеводородов, добываемых из нефти. Это плотная пластичная полупрозрачная белая масса с различной точкой плавления. Различают легкоплавкий парафин с температурой плавления 44–48° и высокоплавкий — с температурой плавления 52–56°. Для терапевтических целей применяется белый парафин с точкой плавления от 52 до 55°; желтый парафин не рекомендуется применять, так как он обладает слабыми компрессионными свойствами и входящие в него ароматические вещества оказывают на кожу раздражающее действие.

Индифферентной точкой, при которой температура не вызывает неприятных термических ощущений, для парафина является приблизительно 60°, в то время как для воздуха она равна 16–20°, для воды — 34–36° и для грязи —39°. Объясняется это тем, что при большей теплоемкости парафин обладает низкой теплопроводностью и почти безводен. Вот почему при наложении на кожу парафина 60–70° и выше ожога не получается.

Наложенный на кожу парафин» охлаждаясь, образует твердую корку, отличающуюся весьма низкой теплопроводностью. К моменту образования корочки температура парафина снижается до 42–45°, а температура участка кожи, на который наложен парафин, уже через несколько секунд после наложения не превышает 40–41° и снижается через час до 39°. Корочка защищает кожу при дальнейшем наложении на нее дополнительных слоев парафина. На поверхности кожи в течение всего сеанса поддерживается относительно равномерная оптимально-биологическая температура. Парафин можно применять в чистом виде или в виде смеси, составленной из парафинов с различными точками плавления и воска в равных количествах (амбрии). При повышенной чувствительности кожи к термическому раздражению к парафину прибавляют какое-нибудь масло или жидкий парафин, но не более 5 %. Парафин смешивают также с равным количеством спермацета.

Ни в парафине, ни в парафиновых смесях никогда не должно быть воды, коже всегда следует оставаться сухой, иначе получатся ожоги. При попадании воды в парафин его следует подвергнуть нагреву до 120° в продолжение 5—10 мин.

Физиологическое влияние парафина

Парафин обладает рядом специфических свойств, присущих лишь ему. При застывании он выделяет значительное количество тепла, сохраняя долгое время одну и ту же температуру. Застывая, парафин сжимается (компрессируется), при этом незначительно сдавливаются сосуды кожи и в поверхностных венах получается небольшой застой. Благодаря компрессии поддерживается и сохраняется на необходимом уровне тонус периферических поверхностных сосудов, который при других горячих и тепловых процедурах резко ослабляется и требует затем применения добавочной тонизирующей процедуры.

Тепловое действие парафина (которое не ограничивается повышением температуры кожи, а проникает до глубины ткани), — несомненно, усиливает все тканевые процессы на местах, к которым применяется парафинотерапия, и успокаивает болевые ощущения при свежих травмах. По данным доктора Крячко, при наложении парафина отмечается большая глубина прогрева, причем на глубине 1 см температура тканей доходит до 38,3°, способствуя таким образом установлению длительной и глубокой гиперемии. Так как глубинная температура живых тканей отличается известным постоянством и почти не изменяется при повышении температуры парафина, то, по мнению Крячко, излишне применять парафиновые ванны с температурой выше 70–72°. В связи с глубоким прогревом тканей и приливом крови к пораженному участку нельзя не отметить значение парафинотерапии при лечении ран и плохо заживающих язв. Высокая температура парафина, кроме непосредственного и бактерицидного воздействие на микробную флору раны, вызывает стойкий прилив крови к ней и в то же время способствует появлению обильного серозного экссудата, состоящего почти исключительно из жидкой лимфы. Такая лимфоррагия (лимфоистечение) содействует очищению и промыванию самых глубоких уголков раны.

Очень важное значение парафина подтверждается и его влиянием на трофику кожи. Парафин не раздражает кожу, не вызывает ожогов на ней, как это иногда наблюдается при световых и световоздушных процедурах, при наложении компрессов и припарок; под влиянием парафина кожа делается гладкой, мягкой, эластичной.

Наконец, следует указать еще на одну ценную особенность действия парафина — на местное потоотделение. Обычно после снятия парафина кожа бывает слегка розовой, иногда пятнистой и даже бледноватой, несмотря на относительно высокую, 45–50°, температуру снимаемого парафина. Резкой гиперемии почти никогда не наблюдается, как это бывает при других тепловых процедурах. Кожа бывает на ощупь горячей, покрытой обильным потом, выделение которого быстро прекращается после вытирания. Обильное местное потоотделение начинается во время процедуры и является признаком интенсивности тканевого обмена. Местное потоотделение является местным потовым рефлексом, а не результатом общего перегревания организма, как это бывает при общей тепловой ванне. Потоотделение наблюдается только на месте приложения парафина и прекращается после снятия его.

Наши наблюдения над общим физиологическим действием парафина на организм показывают, что пульс увеличивается незначительно, в среднем на 10–15 ударов в минуту, и также незначительно повышается температура, от 0,2 до 0,5° (при назначении ванночек на колено); кровяное давление понижается на 10–20 мм.

Методика применения парафина

При парафиновых процедурах применяются три способа: метод ванночек, метод аппликаций и метод окунаний.

Парафин нагревают в электробаке, на плите, в водяной бане или непосредственно на огне. Температура измеряется обычным водяным термометром, вставленным в сосуд с расплавленным парафином. Во время плавления парафина надо следить за тем, чтобы в бак или кастрюлю не попадала вода, чтобы парафин не заливал огня. На процедуру в среднем требуется от 500 до 600 г парафина.

Метод ванночек. Применяется главным образом на колене, голеностопном суставе, локтевом изгибе. Парафин нагревается до 100°; жидкий парафин, охлажденный до 50–55°, наносится обычной малярной кистью равномерным тонким слоем на больной сустав; затем сустав помещается в «лодочку», сделанную из куска клеенки, подложенной под сустав, концы которой скрепляются булавками по обеим сторонам сустава. В «оконце», открытое сверху сустава, вливается жидкий парафин с более высокой температурой, от 60 до 70°; он обтекает со всех сторон больное место и покрывает суставные поверхности равномерным и густым слоем.

Залитая парафином конечность покрывается теплым шерстяным одеялом и оставляется в покойном состоянии на 30–60 мин., по окончании процедуры парафин снимается и на больное место накладывается сухая повязка с ватой. Метод ванночек был разработан и предложен для повсеместного применения Государственным центральным ордена Ленина институтом физической культуры имени Сталина. Этот способ наиболее эффективный и обеспечивает глубокое прогревание больного сустава.

Метод аппликаций. Это самый распространенный способ применения парафинотерапии. Мы применяем его там, где нельзя применить метод ванночек — на плечевом суставе, пояснице, в области печени, желудка, бедра. Кисточкой на больное место наносятся несколько равномерных и тонких мазков с температурой 50–55°; слоем парафина покрывается поверхность кожи выше и ниже пораженного места; затем сустав закрывается вощанкой и покрывается одеялом; через 2–5 мин. на смазанные места наносится новый слой парафина, но с более высокой температурой — 60°; через 5 мин. накладывается последний слой, температура которого 65–70°, и, наконец, больное место закрывается вощанкой, одеялом; после этого больной лежит еще 15–20 мин. Вся процедура продолжается от 20 до 30 мин.

Предложен и такой способ аппликации: после первой смазки парафина и образования затвердевшего слоя на него накладывают сшитую в несколько слоев марлевую прокладку, которую пропитывают при подогревании парафином с соответствующей температурой. Затем накладывают одну за другой послойно несколько таких прокладок, и больное место покрывают одеялом.

Метод окунаний. Пальцы рук и ног, лучезапястный сустав, стопы окунают мгновенно в расплавленный парафин с температурой в 70–72° и быстро поднимают над кастрюлей. При опускании конечности строго следить за тем, чтобы уровень парафина был ниже края первичной аппликации во избежание ожога. При окунании пальцы должны быть сомкнуты и оставаться в таком положении в продолжение всего сеанса. Такие окунания проделывают до тех пор, пока не образуется некое подобие парафиновой перчатки; тогда сустав опускают в сосуд с парафином и держат в таком положении 30–50 мин.

Метод кашеобразного применения парафина предложен Киевским психоневрологическим институтом и разработан проф. Киричинским. Расплавив парафин, снижают его температуру до 48–51° и, когда он только начинает переходить в твердое состояние, представляя собой еще кашеобразную пластическую массу, его накладывают рукой на больное место в виде лепешки. Поверх лепешки кладут вощанку или клеенку, затем больной сустав укутывают в одеяло. В таком положении больной находится от 20 до 60 мин.

Парафин снимается без затруднений, легко. При применении парафина — следует соблюдать следующие условия: 1) места, покрытые волосяным покровом, обязательно должны быть смазаны вазелином или вазелиновым маслом; 2) перед сеансом парафинотерапии нельзя принимать никаких водных процедур; кожа, покрываемая парафином, должна быть абсолютно суха, иначе могут быть ожоги; 3) необходимо следить, чтобы вода не попадала в кастрюлю с расплавляемым парафином во время нагрева; 4) для сохранения компрессионного действия парафина к использованному парафину следует периодически примешивать новый парафин.

Использованный парафин не выбрасывается; сняв с больного места, его промывают, высушивают, нагревают до 120° в течение 10–15 мин. и снова используют. Не используется повторно только парафин, накладываемый на гнойные раны и язвы. Потеря парафина не превышает 5–7 % на процедуру. При многократном употреблении парафина отмечается ослабление компрессии, поэтому рекомендуется к отработанному парафину добавлять некоторое количество свежего до 500,0 г.

Показанием для применения парафина с лечебной целью являются процессы воспалительного и травматического характера, сопровождающиеся болью, выпотом, ограничением подвижности: растяжения связочного аппарата с кровоизлиянием и без кровоизлияния в околосуставную сумку, ушибы мышц и костей, тендовагиниты, бурситы, синовиты, подкожные разрывы (мышц), артриты, миозиты, невралгии, невриты.

Методику применения парафинотерапии при острых травмах, не говоря уже о хронических травмах, в основном разработали советские ученые.

При спортивных травмах с большим успехом применяется парафинолечение при ушибах мягких тканей, растяжениях и разрывах связок суставов, после вывихов. При отрыве мениска или разрыве крестообразных связок применение парафина не дает конечного результата, но все же парафинолечение способствует скорому рассасыванию кровоизлияния и выпотов в травмированном колене. При острых спортивных травмах, как показал обширный и многолетний практический опыт ГЦОЛИФК имени Сталина, назначение парафинолечения сейчас же после травмы или спустя несколько часов после несчастного случая дает прекрасные результаты и быстрое излечение. В таких случаях отмечается уменьшение объема сустава, ослабление болезненных ощущений, прекращение кровотечения благодаря компрессионному действию парафина. Быстрое и полное выздоровление наблюдается при обморожении первой степени и озноблении пальцев рук и ног.

Курс парафинотерапии при травматических закрытых повреждениях — ушибах, растяжениях и разрывах связок — требует от 8 до 15 сеансов; при ожогах, рваных загрязненных ранах с наличием омертвевших тканей — от 10 до 20 сеансов.

Большое распространение получило применение парафина во время Великой Отечественной войны. Парафин с успехом начали назначать при стойких отеках после ранений, рубцах, нарушающих функцию травмированных органов, при долго не заживающих язвах, особенно трофических, при плохой консолидации костной мозоли, остеомиэлитах с незначительным гнойным выделением, в случаях недавних параличей при поражении периферических нервов. Парафин оказывал большую помощь при невритах — плекситах, радикулитах, ишиасе, больным язвенной болезнью.

Парафин применяли и в боевой обстановке, на месте получения травмы. В госпитальной обстановке парафин назначался при гнойных ранах, свежих переломах и длительно не заживающих ранах.

Методика наложения глухой парафиновой повязки при длительно не заживающих ранах следующая: окружающая рану кожа на значительном протяжении предварительно обрабатывается спиртом и 2-процентным раствором иода, после чего на рану и на кожу вокруг нее на расстоянии 10–15 см от края наносится кисточкой слой парафина, нагретого до 60°, толщиной 3–4 мм. Поверх парафина накладывается марлевая салфетка или один тур широкого бинта, которые также пропитываются горячим парафином. Эту парафиновую повязку укрепляют мягким бинтом. При необходимости иммобилизации прибегают к гипсовым лангетам. Требуется полная герметичность повязки. Повязки накладываются на срок от 7 до 10 дней.

В случаях свежих закрытых переломов парафинолечение начинают при одновременной фиксации репонированных обломков в съемных гипсовых шинах или посредством скелетного вытяжения. Во время сеанса гипсовая шина снимается, а больная конечность укладывается на шерстяное одеяло, покрытое клеенкой. Кистью на кожу наносится в несколько слоев парафин температурой в 60–62°, после чего клеенке придается форма лодочки и вся конечность заливается парафином так, чтобы толщина слоя достигала 2–3 см. Залитая парафином конечность обертывается клеенкой и шерстяным одеялом на 30–90 мин. Парафинолечение назначается ежедневно или через день.

При наличии открытых ран и свищей после соответствующей хирургической обработки рана покрывается 1–2 стерильными салфетками из марли., поверх салфеток наливается простерилизованный парафин. Продолжительность сеанса 40–60 мин. Кроме вышеописанной методики парафинотерапии, при длительно не заживающих ранах применяется и другой метод: стерильная марлевая салфетка смачивается в парафине 60–62° и накладывается на рану, захватывая здоровые окружающие ткани на 6—10 см; сверх этого первого слоя накладывается слой парафина и опять слой бинта, за вторым слоем кладется третий слой. Вся повязка сверху укрепляется бинтом во избежание растрескивания парафина. Герметическая повязка накладывается на 4–6 дней.

При наличии инфицированных ран с гнойными выделениями, с некротическими тканями, с резким неприятным запахом рекомендуется применять парафин 90—100° путем разбрызгивании его мелкими каплями при помощи ватного тампона. Парафин наносится непосредственно на рану, заполняя ее до краев, не затрагивая при этом здоровых участков кожи и грануляции. После этого кожа вокруг раны и свежие грануляции покрываются стерильным материалом в 1–2 слоя и на всю конечность наносится парафин температурой 60–65° по обычной методике. Сеанс продолжается час-полтора. После этого парафин с конечности снимается и оставляется только на ране на 24 час., иногда на 48 час., но не больше, чтобы не вызвать макстации кожи. На следующий день рана и кожа вокруг раны высушиваются стерильными тампонами или соллюксом с красным фильтром без парафинотерапии. Когда рана покрывается грануляциями, переходят к обычной методике парафинотерапии. Количество сеансов от 20 до 30.

Котовым, Крячко, Саркизовым-Серазини отмечалось профилактическое значение парафина в спортивной практике. При занятии спортом парафин 70–75° рекомендуется применять, особенно в период тренировки, для укрепления связочного аппарата голеностопного и коленного суставов. Подобные сеансы, которые может проделать каждый спортсмен в домашней обстановке, особенно рекомендуются футболистам, легкоатлетам (прыгунам, бегунам), лыжникам, хоккеистам и др. спортсменам, а также тем, у которых уже однажды имелась травма сустава с последующей слабостью связочного аппарата.

 

Глава 18

Обморожения

Современные войны с особой убедительностью показали, какое значение имеет закаленность бойцов в период военных действий в зимнее время. Часто успех военных действий непосредственно зависит не только от степени боевой подготовки армии, но и от степени ее выносливости и приспособляемости к меняющимся атмосферным факторам, в первую очередь при низких температурах.

Общие и местные заболевания под влиянием холодных температур наблюдались во время маршей не только в северных странах, но и в странах с умеренным климатом и даже в Алжире.

Во время франко-испанской войны огромные потери понесла наполеоновская армия 23 и 24 декабря 1808 г. при переходе через хребты Гвадерамы. Дул северный ветер, выпал глубокий снег, термометр показывал 9° ниже нуля.

Яркое описание состояния французской армии при отступлении из Москвы дают записки участников наполеоновского похода в Россию в 1812 г.

В Крымскую войну 1854–1856 гг., несмотря на мягкий крымский климат, армии союзников (французов и англичан) весьма пострадали от замерзаний и обморожений.

Количество обморожений в империалистическую войну 1914–1918 гг. было столь велико, что некоторые исследователи называли их «типичным заболеванием».

Во французской армии во время первой империалистической войны в среднем было 30 000 случаев обморожений в год, а всего за войну 150 000 случаев, из них 15 % с тяжелыми повреждениями.

По расчетам конференции санитарных служб войск союзников, состоявшейся в 1918 г., отношение числа обморожений у бойцов к числу ран и болезней составляет для «легкой формы» — 85–90 %, «средней» — 13–16 % и «тяжелой» — 1 %. Эти цифры весьма показательны, они характеризуют состояние отдельных отрядов и целых армий, укомплектованных мало закаленными бойцами.

Замерзание и обморожение

Несмотря на обширную литературу, посвященную проблеме обморожений, нет еще единого общепризнанного мнения по вопросам о сущности самого процесса обморожения, о его номенклатуре, классификации отдельных видов и стадий обморожения. Большую роль в патогенезе обморожений сыграли работы отечественных авторов Попова, Гирголава, Арьева, Шейниса, Койранского, Кроткова и др. На основании этих работ замерзания и обморожения представляются в следующем виде. Первым результатом холода является сужение мелких поверхностных сосудов. Человек, подвергающийся действию холода, инстинктивно отдавая себе отчет в грозной опасности, стремится бороться с охлаждением тела при помощи энергичных движений. Если этого недостаточно, то наступает момент, когда человек не может сохранять теплоту на наиболее благоприятном для него уровне: кровь, охлаждающаяся на поверхности тела, недостаточно согревается в глубине организма, общее количество тепла уменьшается. В этот момент и появляется озноб, беспокойное состояние, мышцы, в которых замедлено кровообращение, охлаждаются и плохо функционируют; это вызывает непреодолимую потребность в отдыхе, сонливость. В результате походка становится неуверенной, шатающейся, многие авторы сравнивают ее с походкой пьяницы. Мышцы конечностей, в большей мере подверженные действию холода, чем туловище, теряют подвижность, скорее, чем мышцы туловища. Когда мышцы ног слабеют, человек падает и не может подняться, пока ему не будет оказана помощь с целью восстановить кровообращение в мышцах. Если он падает на холодную, покрытую снегом или льдом землю, охлаждение тела еще более ускоряется; наступает поражение мышц туловища, производящих дыхательные движения грудной клетки, и замедляется работа сердца; дыхание, становится более медленным и менее глубоким, сердце сокращается медленно, пульс становится неровным. Обмороженный тихо бредит, и смерть надвигается постепенно, иногда при этом наблюдаются — приступы судорог, напоминающие эпилепсию.

Обморожение — это результат отрицательного влияния низких температур, которые травмируют клетки и ткани в организме, нарушают в них жизненные процессы. При обморожениях в первую очередь нарушается функция кровеносных сосудов кожи.

Продолжительное влияние холода сопровождается падением тканевой температуры; после первичной рефлекторной спазмы и последующего расширения сосудов в поверхностных тканях тела наступает вторичная спазма, причем совершенно прекращается кровообращение и образуются тромбы (закупорка сосудов). Кровообращение сначала прекращается в капиллярах, затем в венах и, наконец, в артериях; в результате обескровливаются охлаждаемые участки тела.

Кроме нарушения тонуса симпатического нерва, наблюдается изменение функций желез внутренней секреции, особенно щитовидной железы. Нарушается коллоидное равновесие в тканях, изменяется растворимость в них минеральных солей. В результате нарушения деятельности иннервационно-эндокринных, обменных и структурно-тканевых механизмов нарушается работа всех органов и систем, в первую очередь сосудистой системы, в которой отмечаются органические изменения, особенно в капиллярах. При глубоких расстройствах местного кровообращения очень скоро появляются очаги дегенерации и некроза (омертвения тканей). Все эти изменения, следует полагать, происходят при непосредственном, участии коры головного мозга.

Часто к этим процессам присоединяются инфекционные осложнения, флегмоны и пр. Осложнения сопровождаются сильными болями, особенно от воспалительных процессов в самих нервных стволах. В охлажденной части тела замедляются все биохимические процессы.

Различают четыре степени обморожения. Принятая в советских медицинских учреждениях четырехстепенная классификация обморожений построена на анатомическом принципе.

Первая степень. Обморожение проявляется в виде резкого побледнения и полной потери чувствительности кожи. По мере согревания кожа вследствие наступающего паралича кожных сосудов на обмороженной части становится несколько отечной, интенсивно красной, синюшного оттенка. Через несколько дней эти явления проходят и кожа принимает нормальный вид. При обморожении первой степени происходят лишь динамические расстройства нейротрофической и сосудистой систем.

Вторая степень. После отогревания тканей покровы становятся отечными, кожа принимает цианотично-багровый оттенок; на ней постепенно появляются пузыри, наполненные кровянисто-серозным выпотом. Расстройство кровообращения при этом доходит до полного стаза (застоя). Таким образом погибает эпидермис, но неповрежденным остается ростковый слой, и благодаря этому наступает полная регенерация тканей.

Третья степень. В первые дни обморожение третьей степени по виду ничем не отличается от обморожения первой и второй степеней, и только в дальнейшем выясняется, что кровообращение не восстанавливается и вследствие тромбоза сосудов наступает гангрена пораженных частей. При обморожении третьей степени гибнут все элементы кожи, в том числе ростковый слой; неизбежно развитие грануляций и рубцов.

Четвертая степень. Повреждаются кости, мягкие ткани, мышцы, образуются секвестры костей.

По частоте и интенсивности поражения первое место занимают нижние конечности, особенно в военное время. Разные авторы указывают для военного времени различные цифры, от 96 до 99 %, всех таких обморожений; для мирного времени — 62–75 %; причем на войне чаще всего страдают пальцы стоп, область ступни, пятки, подошва, реже — икры ног.

Верхние конечности и в военное, и в мирное время обмораживаются реже. Руки чаще обмораживаются у кавалеристов, лыжников, у водителей транспорта и пр. Еще реже по сравнению с конечностями обмораживаются другие части — ушные раковины, кончик носа, лицо и пр.

Причины, способствующие обморожениям

Кроме холода, существуют различные факторы, способствующие обморожениям (например, алкоголь, недостаток одежды и пр.). Некоторые наблюдатели, например Попов, Доненбург, Тарханов и др., придавали им бóльшее значение, чем непосредственному действию на организм низкой температуры. Опыт последних войн поколебал это утверждение.

Способствующие факторы в настоящее время рассматриваются только как облегчающие возможность понижения тканевой температуры, а единственной причиной обморожений считается длительное действие низких температур.

Наиболее эффективные факторы, способствующие обморожениям, по Арьеву и Гирголава, следующие:

I группа: метеорологические факторы, способствующие обморожению. К ним относятся: а) повышенная влажность (сырость) воздуха; б) ветер; в) резкая смена температуры.

К этой группе мы добавили бы промокание тела или отдельных его частей, столь частое в спортивной практике.

II группа: факторы, механически затрудняющие кровообращение. К ним относятся: а) тесная обувь, тугие обмотки; б) тесная одежда.

К этой группе можно добавить тесное крепление лыж.

III группа: факторы, понижающие местную сопротивляемость тканей. К ним относятся: а) ранее перенесенные обморожения; б) местная неподвижность, обусловливаемая чрезмерным сгибанием конечностей; в) местные заболевания конечностей.

IV группа: факторы, понижающие общую сопротивляемость организма. К ним относятся: а) ранения и потери крови, острые инфекционные заболевания; б) истощение и утомление; в) голод: г) недостаточная подвижность; д) алкоголизм; е) курение табака; ж) недостатки физического развития.

К этой группе, кажется нам, следует добавить перетренировку по всем видам зимнего спорта.

С целью изучения профилактики обморожений следует проанализировать все перечисленные факторы.

Метеорологические факторы

Повышенная влажность (сырость воздуха). При сухом воздухе и безветрии легко переносятся температуры даже 45–50°. В этиологии обморожений и гангрен от сырости исключительное значение всегда имела неисправность обуви, которая способствовала проникновению воды внутрь ботинка, плохая вентиляция обуви и мокрые чулки; потливость ног; сырые окопы, полные жидкой грязи или тающего снега. Описано много случаев, когда обморожения по указанным причинам наблюдались при незначительном понижении температуры.

Во время лыжных переходов приходится особенно остерегаться температуры тающего снега. Температура рыхлого сухого снега равняется 10°, но тающий снег охлаждает предметы сильнее. Вредное влияние тающего снега объясняется тем, что при переходе из твердого в жидкое состояние снег отнимает теплоту от всех предметов, соприкасающихся с ним.

Тающий снег служит хорошим проводником тепла, тогда как сухой снег таким свойством не обладает. Сырой снег способен проникать в самую, казалось бы, непромокаемую обувь, отнимать теплоту от ног, и, таким образом, способствовать обморожению. В спортивной практике известны случаи обморожений, часто массовых, при температуре минус 4–6°, когда относительная влажность воздуха была высокой (от 86 до 96 %).

Ветер. Действие холода на ткани особенно усиливается при северных и северо-восточных ветрах; при этом важное значение приобретает сила ветра и высокая влажность. При ветре обмораживаются открытые части тела — лицо, нос, уши; ветер даже при температуре минус 5—10° становится часто невыносимым и с трудом переносится самыми закаленными спортсменами.

Смена температур. Внезапная смена высоких температур низкими, а особенно низких — температурами, близкими к точке таяния льда и даже выше, также служит причиной массовых обморожений… Классическим примером в этом отношении является сражение при Прейсиш-Эйлау, во время которого температура поднялась с —19 до — 6°; тогда начались массовые обморожения как в русской, так и во французской армиях.

В спортивной практике на соревнованиях, которые начинались в первой половине дня при благоприятной морозной погоде, а во второй половине дня продолжались при внезапно наступавшей оттепели, бывали случаи обморожений, вызванных действием тающего снега.

Промокание. Действие холода усиливается при погружении в ледяную воду или в воду с очень низкой температурой и при последующем влиянии холодной температуры воздуха или тающего снега.

При долговременном пребывании тела в холодной воде парализующее действие холода еще сильнее. Объясняется это тем, что теплопроводность воды выше теплопроводности воздуха, и охлаждение тела в воде происходит значительно быстрее.

Факторы, механически затрудняющие кровообращение

Тесная обувь. Многие авторы придают решающее значение в этиологии обморожений тесной обуви и чрезмерному сдавливанию голени обмотками и гетрами.

Тесная обувь нарушает периферическое кровообращение, в первую очередь в пальцах ног. Этим объясняется, что пальцы ног обмораживаются гораздо чаще, чем свод стопы.

Тесная одежда. Плотно прилегающие и задерживающие кровообращение части одежды или сильно перетягивающие тело ремни, рюкзаки, тесные перчатки, туго натянутые рейтузы и пр. также могут служить, причиной обморожений.

Тесное крепление лыж. Во время лыжных переходов следует иметь в виду, что места соприкосновения лыжного ботинка с металлическими креплениями лыж наименее способны сопротивляться холодным температурам и поэтому части ноги, находящиеся поблизости, особенно подвержены обморожениям.

Факторы, понижающие местную сопротивляемость организма

Ранее перенесенные обморожения. Перенесенные обморожения способствуют повторному охлаждению; по данным различных авторов (Миньон, Арьев) у 2/3 больных, которых они наблюдали, обморожения были повторными.

Местная неподвижность, обусловленная чрезмерным сгибанием конечностей. Длительное сидение на корточках, при которой сжимается приводящий сосудистый ствол, крепкое сжимание в руках лыжных палок, винтовок, рычагов управления и пр., затрудняющих кровообращение, служат одной из причин обморожений. Попов еще в 1880 г. отмечал, что первые обморожения на Шипке были отмечены в начале октября 1877 г. при температуре 1 и минус 2–5° главным образом у солдат, находившихся на сторожевых постах, в секретах.

Попов высказал правильное предположение, что обморожения получились вследствие вынужденной неподвижности солдат при пребывании на одном месте. Это предположение было подтверждено затем многими наблюдателями.

Местная неподвижность при параличе конечности. Обморожения по этой причине возможны у бойцов с параличом срединного и лучевого нервов, в особенности происшедшим на почве каких-либо травм. Неподвижность страдающей конечности, сосудисто-трофические расстройства способствуют обморожениям.

Местные заболевания конечности. Кроме местных патологических процессов (ангиневрозов, расширения вен, чрезмерной потливости ног и пр.), обморожениям ног в спортивной практике способствуют различные спортивные травмы — переломы, ушибы, растяжения, вывихи.

Факторы, понижающие общую сопротивляемость- организма

Ранения и потери крови. Ранения вызывают недостаток кровоснабжения конечностей, падение температуры тела, понижение сопротивляемости всего организма термическому холодному раздражению. Раненые с трудом переносят действие холода и быстро поддаются всем отрицательным последствиям обморожений.

Острые инфекционные заболевания. Перенесенные острые инфекционные заболевания травмируют организм, ослабляют его, отрицательно влияют на работу сердечно-сосудистого аппарата и тем самым способствуют появлению тяжелых симптомов обморожения, даже когда условия для этого самые неподходящие.

Истощение и утомление. Зависимости обморожений от усталости посвящено очень много работ; большинство авторов считает, что истощение, утомление, усталость, длительное напряжение нервной системы способствуют обморожениям.

В спортивной практике утомление может появиться при перетренировке.

Голод. В литературе существуют указания на важность рационального питания в походе; неправильное питание — одна из причин обморожений; вегетарианская пища способствует охлаждению организма и более быстрому появлению озноба.

Недостаточная общая подвижность. Статистика обморожений в военное время указывает, что обморожения чаще всего происходят в условиях позиционной войны, когда войска вынуждены долгое время оставаться на одних и тех же местах.

Алкоголизм и курение. Статистика, которую приводит Гюбнер, показывает, что среди обмороженных, поступивших в Обуховскую больницу в Петербурге в 1870 г., было 36 % пьяных. Алкоголь отрицательно действует на центральную нервную систему, на сосудодвигательный центр продолговатого мозга, с работой которого связана функция поверхностных сосудов лица и тела. Никотин как сосудистый яд также может способствовать обморожению.

Физические недостатки. Кроме физических недостатков в обычном понимании этого термина, к причинам обморожений следует отнести повышенную потливость ног, холодную стопу, врожденную, слабость всего организма, пониженное питание, отсутствие закаленности, повышенную чувствительность к холодовым раздражениям.

Предупреждение обморожений

Вопросам предупреждения обморожений посвящено много работ. Анализируя мероприятия по профилактике обморожения, мы должны прийти к выводу, что систематическое и всестороннее закаливание является наиболее мощным и действенным средством предупреждения обморожений и замерзаний. Применение прочих указываемых ниже профилактических средств будет тем эффективнее, чем более закален организм.

Авторы, которые занимались исследованием средств борьбы с обморожениями, дают ряд указаний о мерах предупреждения обморожений в спортивной практике и в походно-маневренных условиях.

Рассмотрим эти указания.

Закаливание

Закаливание еще в глубокой древности входило в систему физического воспитания греков, римлян и было известно как профилактическое средство против обморожений и замерзаний. Правильность этих мероприятий древних народов неоднократно подтверждалась наблюдениями над народами Севера, малочувствительными к холоду, над людьми, систематически закалявшими организм и не подвергавшимися простудным заболеваниям.

Наши наблюдения над студентами Государственного центрального ордена Ленина института физической культуры имени И. В. Сталина зимой 1939/40 г. показали, что уроженцы южных областей с трудом переносили северные холода и морозы, реагируя на них частыми простудными заболеваниями. Систематическое закаливание, привычка к холоду, систематические занятия гимнастикой, соединенные с приемами холодных воздушных ванн, закаливание нижних конечностей холодной водой — все это прекрасные профилактические меры борьбы с обморожениями.

Одежда и обувь

Обувь. Как мы указывали, обморожения нижних конечностей наиболее многочисленны. Это заставляло многих специалистов заниматься исследованием качества и формы обуви.

Обувь должна быть свободной, очень важно, чтобы она была крепкой, непромокаемой, достаточно просторной; необходимо постоянно чувствовать, что нога, и особенно пальцы, может свободно двигаться в обуви. Активные движения являются прекрасным способом согреть пальцы ног и контролировать во время похода степень охлаждения. Практический вывод тот, что обувь бойца и спортсмена в зимнее время должна быть на 1–2 номера больше обычной. При выборе обуви следует примерять ее на обе ноги, так как у многих людей ноги (стопы) неодинаковы по величине.

Плохо подобранная обувь, намокнув, сжимается, стесняет ступню, затрудняет кровообращение, и в результате получаются обморожения.

В сухие морозные дни хорошо предохраняют ноги от действия холода валенки. При температуре таяния льда, а тем более при температуре выше нуля (при оттепели) валенки промокают. Для валенок рекомендуются резиновые подметки или галоши; и то и другое необходимо для предохранения от сырости. При отсутствии же сырости резиновая обувь способствует обморожению вследствие задержки испарения, скопления в большом количестве пота на ногах, пропитывания влагой носков или портянок. Обувь не должна быть абсолютно непроницаемой для воздуха, но она должна быть водонепроницаемой; для этого ее следует смазывать салом, дельфиньим жиром, ворванью.

Во время первой империалистической войны в зимние месяцы в окопах практиковалось обертывание ног вместе с обувью; сапоги обертывали войлоком, надевали галоши, сделанные из соломы, или резиновые траншейные сапоги (не пригодные во время похода).

Нельзя сушить обувь, не снимая ее с ног; иначе кожа сапог твердеет, морщится, образует грубые складки, сдавливает ноги, натирает их, нарушает местное кровообращение; особенно отрицательные результаты дает такая сушка у костра. Чтобы высушить обувь, ее следует снять с ног; если обувь все же не снята, но высушена над огнем, ее следует смазать топленым салом (свиным, конским, говяжьим).

Портянки, чулки. Существует несколько способов обертывать ноги портянками и надевать чулки для предохранения от обморожения. Во время зимних передвижений рекомендуется сначала надеть бумажный носок, хорошо впитывающий пот, а затем 1–2 шерстяных носка, особенно домашней вязки, с многочисленными воздушными прослойками; между двумя носками вложить слой мятой газетной бумаги, которая является плохим теплопроводником; еще лучше, как рекомендует проф. Гирголава, пользоваться мягкими шелковистыми сортами бумаги.

Проф. Кротков, придавая большое значение газетной или оберточной бумаге для защиты ног от действия холода, в то же время указывает, что бумажная прокладка легко стирается и сбивается в комки. По этой причине он не рекомендует применять бумагу перед длительным маршем. Бумага очень хорошо защищает ноги от холода, если приходится оставаться на месте (в окопах и пр.). Бумажные прокладки рекомендуются при автоперевозках, перед погрузкой в вагоны.

Принято также надевать шерстяные чулки, обертывая их затем портянками. Надевая чулки или обертывая ноги портянками, необходимо всегда следить за тем, чтобы обувь от этого не становилась тесной, иначе укутывание ног будет не предохранять, а способствовать обморожениям. Для предохранения от обморожений советуют также носить меховые чулки, обращенные мехом к ноге.

В походе, при лыжных переходах влажные носки, портянки вызывают усиленную теплоотдачу и охлаждают ноги; носки, портянки следует на остановках сменять запасными или при первой возможности сушить.

Во время походов, продолжающихся несколько дней, рекомендуется менять чулки ежедневно.

Одежда. Одежда должна быть достаточно теплой и совершенно не стеснять движений. Меховая куртка, полушубок более подходят, чем пальто (на вате).

Во время длительных лыжных переходов при низких температурах рекомендуется носить шерстяное или полушерстяное белье в двойном количестве — две рубашки, двое кальсон. Белье должно свободно облегать тело, руки; кисти и щиколотки ног не должны быть стеснены.

Верхняя одежда должна плотно прилегать так, чтобы она чувствовалась на теле и в то же время не стесняла движений. Ткань одежды должна быть достаточно пористой, т. е. воздухопроницаемой.

Многослойность одежды лучше всего сохраняет телу тепло благодаря ряду воздушных прослоек, обладающих малой теплопроводностью.

Для предохранения рук от холода следует пользоваться теплыми кожаными рукавицами. Независимо от материала (шерсть, сукно, мех), перчатки или рукавицы должны быть просторные, чтобы пальцы могли в них легко двигаться.

Влажность перчаток способствует усиленной теплоотдаче и потому вызывает резкое охлаждение; перчатки в походах следует менять или просушивать; для усиления кровообращения нужно делать движения пальцами и руками, особенно во время ходьбы на лыжах.

На голову полезно надеть шерстяной шлем, шапку шерстяную (фланелевую) или меховую с наушниками.

В спортивной практике для защиты половых органов от обморожения рекомендуется носить теплый фланелевый треугольник, а для предупреждения обморожения коленных суставов подшивать изнутри брюк фланель.

Борьба с потливостью йог

Потливость ног не только способствует обморожению, но и осложняет его инфекцией. За ногами следует тщательно следить, их необходимо ежедневно мыть холодной водой, вытирать досуха, менять носки, портянки.

Широко распространено присыпание ног тальком, обтирание пальцев десятипроцентным раствором формалина. Много лет мы назначаем спортсменам, страдающим потливостью ног, порошок следующего состава: салициловая кислота — 2 г, квасцы — 6 г, ликоподий — 15 г, тальк — 20 г — все это следует смешать и присыпать этой смесью тщательно обмытые пальцы ног перед походом.

Питание

Необходимость бесперебойного питания горячей пищей в походах и при длительных лыжных передвижениях признается многими исследователями.

Качество и количество пищи, весь (режим питания во время походов и передвижений на лыжах должны быть внимательно продуманы и обсуждены руководителями похода (как в военное; так и в мирное время). Надо иметь в виду, что разные пищевые вещества по-разному влияют на температуру периферических частей тела, особенно на пальцы рук и ног. Известно, например, что простая горячая вода способствует повышению периферической температуры тела.

Рекомендуется во время сильных морозов питаться жирами, которые, быстро сгорая, дают организму тепло. Известно, что жир — любимая пища жителей Крайнего Севера.

В рацион спортсменов и бойцов во время соревнований и походов в зимнее время следует добавочно вводить углеводы. Алкоголь не только не предохраняет от вредного действия холода, но при большом приеме предрасполагает к обмораживанию.

Работами С. Максимова и Я. Смелкова установлено, что прием горячей пищи способен на известное время вызывать повышение температуры конечностей. Через 30–60 мин. после приема горячей пищи начинается повышение температуры конечностей, через 3–4 час. оно достигает максимума и держится несколько часов. Они же установили, что прием одной только горячей воды с температурой свыше 40° вызывает также повышение периферического кровообращения в конечностях, а прием крепкого горячего чая вызывает или незначительное повышение температуры или падение ее.

Поэтому рекомендуется перед тренировкой или перед началом соревнования принимать одну горячую пищу, за 1–2 час. до старта выпить стакан горячей воды, в перерывах при игре в хоккей пить по 1/2 стакана горячей воды, а также принимать сахар, глюкозу. При длительных переходах следует принимать горячую пищу не менее 2–3 раз в сутки.

Общий гигиенический режим

В спортивной жизни перетренировка в зимних видах спорта и вызванное ею утомление — одна из причин, способствующих отрицательному влиянию холода на весь организм.

Недостаточный сон, как и утомление, понижают сопротивляемость организма. В походах желательны такие условия, при которых спортсмену были бы обеспечены достаточный сон, необходимый отдых и достаточное питание.

Если условия передвижения дают возможность на остановках обмыть тело, то следует воспользоваться этим: чем чище кожа, тем лучше она дышит и лучше регулирует теплоотдачу; если нельзя обмыть все тело, то следует обмыть хоть некоторые части, в первую очередь ноги, и сменить портянки или носки.

Массаж

В последнее время в профилактике обморожений массажу стали отводить почетное место. Значение массажа особенно повышается, когда он применяется на остановках при первых признаках обморожения, при первых болевых ощущениях, которые могут быть грозным предвестником наступающего расстройства кровообращения и поражения тканей.

Самомассаж в виде энергичного растирания пальцев ног, межпальцевых промежутков, разминания икроножной мышцы сможет предупредить развитие процесса глубокого поражения тканей и восстановить нарушенное кровообращение.

Смазывающие вещества

В специальной литературе существуют два противоположных мнения о назначении жировых и других сказочных веществ для профилактики обморожений. Большинство авторов рекомендует широкое использование их в мирной и военной обстановке, а меньшинство относится к этой мере недоверчиво. Массовый опыт применения смазывающих веществ, особенно у нас на севере, подтверждает необходимость широкого внедрения профилактического смазывания во время зимних спортивных соревнований. Опасение, что наслоение жира может препятствовать нормальной аэрации кожи и, затрудняя потосалоотделение, тем самым будет осложнять и ухудшать процесс обморожений, следует считать преувеличенным.

Как мы указывали, потливость ног способствует охлаждению тканей. Сальные железы, вырабатывая жировую смазку, препятствуют пропитыванию рогового слоя кожи потом. При повышенной потливости пот, действуя на жировую смазку, уничтожает ее предохраняющее свойство и понижает эластичность рогового слоя, а получающаяся затем щелочная реакция разлагает и омыляет жировую смазку кожи. Кожа подошв, как и ладоней, лишена сальных желез и обильно снабжена потовыми железами и, следовательно, лишена жировой смазки.

Хотя пот содержит некоторое количество нейтральных жировых и жирных кислот, но их недостаточно; вот почему при повышенной потливости набухает и размягчается эпидермис на ладонях и подошвах. Вследствие этого кожная чувствительность на руках повышается, а на подошвах появляются белесоватые участки, чередующиеся с красными, как бы воспаленные, которые причиняют иногда сильные боли при ходьбе; нередко также появляются потертости.

Установлено, что кожа подошв и ладоней рук, смазанная жиром, становится более устойчивой, уменьшается ее потоотделение, и она делается менее чувствительной к холоду. Даже простое втирание жира в подошвы ног в течение 3 мин. препятствует охлаждению ступни на долгое время, а главное, предупреждает появление потертостей.

Принято втирать в кожу ланолин, сало, смесь рыбьего жира с говяжьим салом (1 часть рыбьего жира и 3 части сала); втирают и один рыбий жир, который богат витаминами и является плохим теплопроводником.

На севере с успехом применяют медвежье сало, тюлений и моржовый жир; в некоторых местах Союза до сих пор рекомендуют для борьбы с обморожениями употреблять конское сало, сало барсуков и волков; широко распространено втирание в кожу гусиного жира.

Существуют многочисленные жировые смеси, состоящие из воска, китового жира (спермацета), прованского масла, ланолина, — все это в различном сочетании; эта смесь в любой пропорции оказывает положительное действие.,

Применяя смазочные вещества, следует иметь в виду, что действие их снижается, если ими смазывается влажная кожа. Перед походом хорошо принять ножную ванну, тщательно вытереть и просушить кожу, чтобы жир мог свободно пропитать поверхностный роговой слой. Втирать жир в кожу следует небольшими количествами, покрывая ее тонким ровным слоем.

В профилактике обморожений применяют также различные сыпучие и жидкие вещества или мази, которые вызывают местное усиление кровообращения, а следовательно, способствуют длительному сохранению тепла в тех частях тела, которые подвергаются отрицательному влиянию холода.

В спортивной практике принято во время зимних переходов насыпать в чулки сухую, горчицу или смесь из одной части сухой горчицы и двух частей несоленого жира, лучше всего из гусиного сала; можно также составить смесь из одной части горчичного масла и сорока девяти частей сала. Применяют и смеси, в состав которых входят такие кожные раздражители, как камфора, тимол, скипидар и пр.

Признаки наступающего обморожения

При любом передвижении всегда следует иметь в виду, что обморожение происходит незаметно; в начальной стадии обморожений затронутые части тела иногда не болят, они только лишаются чувствительности. В большинстве же случаев в замерзающих частях появляются различные болевые ощущения, покалывания, онемения. Эти предвестники часто не замечаются, а иногда принимаются участниками соревнований или переходов за признаки утомления. Затем боли проходят и замерзающие ткани становятся нечувствительными. В эти минуты, в сущности, решается судьба замерзающего органа; еще можно посредством растирания восстановить кровообращение в пораженных холодом тканях. Так, например, если спортсмен во-время снимет ботинок, начнет энергично растирать снегом конечность не менее 5–8 мин., а затем протрет ее сухим носком или сухой перчаткой и наденет сухие чулки, то кровообращение в ступне и в пальцах ноги будет восстановлено и опасность обморожения временно будет предотвращена.

Если после такой процедуры ощущение холода и боли вновь возобновится, необходимо приняться за вторичное растирание и даже прекратить соревнование.

В походах следует время от времени шевелить пальцами рук и ног, контролируя таким образом их состояние.

Коллективная профилактика

К коллективной профилактике относится ознакомление спортсменов и бойцов с мерами, предохраняющими от обморожений, беседы на темы, касающиеся гигиены обуви, одежды, питания, содержания ног и пр. во время зимних походов и соревнований.

В очень сильные морозы необходимо чаще сменять части, на которые возложено охранение или оборона, а бойцам этих частей следует предоставлять возможность просушивать обувь. В таких частях практикуется дренаж окопов, настилка дерева в траншейных ходах, снабжение обувью, непроницаемой для воды, так называемыми «окопными сапогами», оборудование убежищ сушилками для обуви и т. п.

Во время походов и передвижений на лыжах следует обращать внимание участников на защиту конечностей, щек и ушей от возможного обморожения.

Во время ходьбы на лыжах нарушается кровообращение в кистях рук, сжимающих палки; чтобы избежать этого, необходимо время от времени делать движения пальцами и кистями.

Перед выходом в поход очень важно обеспечить участников горячим питанием; пища должка быть обильной и жирной; категорически запрещаются спиртные напитки. Сапоги следует смазать жиром, чтобы предохранить ноги от доступа влаги.

Зимой марш совершается в более быстром темпе, чем летом, идти надо сомкнутыми рядами, колоннами, не разрешать никому выходить из них и удаляться от отряда; замыкающими ставить наиболее выносливых командиров или бойцов. Кавалеристам и артиллеристам рекомендуется время от времени спешиваться и идти скорым шагом.

Время остановок на открытом воздухе следует сократить. Для более продолжительного отдыха желательно заранее подыскать для отряда закрытое помещение. Если это невозможно, то выбирают подходящие овраги, котловины и тому подобные места, защищенные от ветра.

При устройстве лагеря на морозном ветру следует с наветренной стороны сделать снежные насыпи, землю в палатках густо покрыть соломой, сухими листьями, хвойными ветками или брезентом. В землянке или в палатке во время очень сильных морозов рекомендуется (если допускает обстановка) ночью по временам снимать сапоги и носки и энергично растирать ноги.

Предписывается не обогревать ноги у разведенного костра, особенно если они промокли от грязи или сырого снега, и не ложиться на снегу поблизости от огня. Это относится прежде всего к тем, у кого уже имеются признаки обморожений и замерзания.

Если метель застигнет отряд во время марша или перехода в сильный мороз, то необходимо внимательно следить, чтобы никто не отставал от отряда, сомкнуть ряды и даже, если необходимо, уменьшить шаг.

При первых признаках апатии, сонливости необходимо делать энергичные движения конечностями, ускорить шаг, не поддаваясь желанию опуститься на снег и заснуть.

Следует иметь запасную пару носков, чтобы надеть их на ночь.

Мероприятия при обморожениях

Современная методика помощи при обморожениях хорошо разработана клиникой проф. Гирголава (Арьев, Шейнис и др.).

Различают две стадии обморожения в обратимой форме, при которой можно вернуть к жизни поврежденные ткани.

1. Стадия обморожения до развития воспаления. Задача ближайшей помощи в этой стадии заключается в восстановлении кровообращения и защите обмороженных частей от инфекции.

B этой стадии прежде всего растирают обмороженные конечности водкой до признаков восстановления кровообращения, а там, где возможно, применяют теплые и водяные ванны, температура которых в течение 10–15 мин. должна быть поднята с 17–18° до 30–35°; целесообразно начинать согревание и наше с водой комнатной температуры. Погруженные в ванну ноги и руки обмазываются карболовым мылом; во время мыть и и после него массируют (приемы массажа — нежное поглаживание и нежное разминание) не только обмороженные части, но и всю конечность. Массаж прекращается, когда покраснеют обмороженные части.

2. Стадия развития реактивного воспаления. Задача в этой, стадии заключается в предупреждении инфицирования обмороженных частей, в лечении развившейся инфекции и иных осложнений, в скорейшем отторжении омертвевших тканей. В этой стадии массаж противопоказан, за ванной следует вскрытие пузырей, хирургическая обработка, ампутации и пр.

Укажем, как производится подача первой помощи замерзшим. Замерзших с окоченевшими несгибающимися конечностями необходимо переносить с такой же чрезвычайной осторожностью и такими же способами, как тяжелораненых и больных, потому что обмороженные члены делаются очень хрупкими и легко ломаются.

Пострадавших помещают в холодную комнату, которую постепенно нагревают и начинают растирать влажными полотенцами; делается это осторожно, чтобы не содрать поверхностного эпителия и таким образом не внести инфекцию в пораженные ткани. Когда к пострадавшим возвращается сознание, им дают возбуждающие напитки — чай, кофе, вино, а затем, в зависимости от стадии обморожения, применяют те средства, которые мы указали выше.

Ознобление

Под этим наименованием подразумевается воспаление, которое образуется под влиянием холода на пальцах рук, ног, на носу и ушах у людей, долго работающих в нетопленных, сырых помещениях или подвергающихся частым сменам температуры (машинисты, прачки); такое воспаление бывает и у спортсменов.

Ознобление выражается в местной красноте, синюшности, отечности кожи, причем иногда нарушается ее целостность, опухают конечности.

Такое заболевание вызывается местным неврозом кожных сосудов и часто сопровождается жжением, зудом, нагноительными процессами, особенно на фалангах пальцев.

Ознобление, заболевание особенно неприятное, проходит при лечении сухим теплом, массажем. Назначая спортсменам мазь, составленную из 0,5 карболовой кислоты, 10,0 свинцовой мази, 10,0 вазелина и 8,0 камфарного масла, мы всегда получали хорошие результаты.