Глава 4
ОБЩАЯ ТЕХНИКА МАССАЖА
Часто в литературе, посвященной массажу, дается описание необычайно большого количества массажных манипуляций.
Чрезмерное дробление и варьирование основных приемов нельзя считать целесообразным. Излишнее умножение приемов массажа может только тормозить его развитие.
В руководствах, посвященных массажу, особенно написанных с использованием приемов шведского массажа, мы встречаемся со множеством массажных приемов и весьма запутанной, часто непонятной терминологией, обозначающей тот или иной прием.
Многие из авторов занимаются изобретательством новых названий, видоизменяя существующие основные приемы и предлагая вниманию работников по массажу такие термины: шнурование, стругание, щипание, покалывания, пилящие движения, приемы оттягивающие, прижимающие, подергивающие, разрывающие, скользящие, расшатывающие и т. д. Для одного поколачивания предлагается пять разновидностей приемов.
Против подобных дроблений и варьирований основных методов неоднократно выступали различные авторитеты.
Призыв к упрощению методики массажа, чтобы сделать ее доступной и понятной каждому, находит свое признание в области спортивного массажа, который часто приходится проводить людям с менее глубокими знаниями в области физиологии и патологии человеческого организма. Подобное стремление к упрощению приемов массажа нашло свое отражение в работах многих теоретиков массажа, в том числе в работах Заблудовского.
Наш многолетний опыт говорит о том, что каждый работник по спортивному массажу должен знать следующие основные элементы массажа: 1) поглаживание, 2) растирание, 3) разминание; 4) рубление, 5) поколачивание; 6) похлопывание, 7) встряхивание; 8) потряхивание; 9) пассивные и активно-пассивные движения. Этих элементов достаточно и для лечебного массажа.
К этим приемам добавляется еще и выжимание.
Приступая к изучению техники массажа, необходимо ознакомиться с физиологическим действием каждого массажного приема. Без знания физиологического обоснования нельзя хорошо усвоить методику любого вида массажа.
ПОГЛАЖИВАНИЕ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
Поглаживание — самый распространенный прием массажа. Оно непосредственно действует на кожу, освобождая ее от слущивающихся клеток верхнего слоя, и таким образом улучшает функцию потовых и сальных желез. Поглаживание повышает местную температуру кожи, ускоряет ток крови и лимфы в сосудах, влияет на рецепторный аппарат, заложенный в коже, а через него на центральную нервную систему.
Особенно важным результатом поглаживания является более усиленный отток лимфы и венозной крови.
Действуя энергичным поглаживанием на кожу, усиливают движение лимфы и в более крупных сосудах. Выдавливая лимфу из соединительнотканных промежутков и венозную кровь из капилляров и прогоняя поглаживанием дальше, способствуют опорожнению не только тех сосудов, которые непосредственно сдавливаются, но и сосудов соседних областей. Это обеспечивается существующими анастомозами и усилившимся отрицательным давлением в сдавливаемых сосудах.
При помощи экспериментальных наблюдений над животными установлено, что при поглаживании от периферии к центру кровообращение и лимфообращение улучшаются не только в лежащих под самой кожей сосудах, но и в более крупных.
Слабое, поверхностное, «нежное» поглаживание не влияет заметным образом на усиление кровотока в крупных кровеносных и лимфатических сосудах и ограничивается только воздействием на их поверхностные разветвления. Слабые, поверхностные поглаживания действуют успокаивающим образом, а при продолжительном действии являются одним из самых эффективных местных обезболивающих и анестезирующих средств.
При энергичных же поглаживаниях усиливается крово- и лимфообращение в более глубоких сосудах. Это, конечно, влияет на перераспределение крови на массируемых участках и тем способствует устранению застойных явлений (стазов, отеков). Есть основание предполагать, что под влиянием энергичных поглаживаний происходит продуцирование в кровь гистамина и ацетилхолина (или одного из них) из тканей с последующим расширением сосудов крови.
Саркизовым-Серазини и Стасенковым путем кимографических записей работы легких под действием различных приемов массажа с выключением других влияний на дыхательный центр удалось установить, что при массаже в форме поглаживаний заметно замедляется дыхательная экскурсия грудной клетки.
Замедление дыхания при поглаживании указывает на возникновение процессов торможения высших отделов центральной нервной системы с последующим понижением возбудимости дыхательного центра.
Успокоительное действие поглаживаний особенно показательно в спортивной практике при наличии стартовой лихорадки, а в лечебном массаже — при спазмах, подергиваниях, травмах и пр. Энергичные поглаживания приводят к усиленному сокращению мышц.
В спортивном массаже поглаживанию придается большое значение. Им начинается и заканчивается массаж. Приемы поглаживания чередуются с приемами растирания, выжимания в разминания. Поглаживание совершают медленно и ритмично.
ПРИЕМЫ ПОГЛАЖИВАНИЯ В МЕТОДИКЕ СПОРТИВНОГО МАССАЖА
Основными приемами поглаживания в советском спортивном массаже считаются следующие: 1) поглаживание одной рукой (простое, или ординарное); 2) попеременное поглаживание двумя руками; 3) спиралевидное поглаживание одной рукой; 4) комбинированное поглаживание; 5) концентрическое поглаживание. Этими приемами должен владеть каждый специалист по спортивному массажу.
Дополнительные приемы поглаживания (вариации): 1) гребнеобразный; 2) поглаживание концами одного или нескольких пальцев; 3) крестообразный; 4) щипцеобразный.
Дополнительные приемы поглаживания по второму варианту, т. е. принятые в финском массаже, изучаются после овладения основными. Техника поглаживания чрезвычайно проста.
Поглаживание одной рукой
Поглаживание икроножной мышцы. Массируемый лежит на животе, лоб находится на скрещенных пальцах, под ногами — валик или приподнятое сиденье. Массажист сидит против конечности массируемого. Одна рука массажиста с хорошо сжатыми пальцами плотно обхватывает икроножную мышцу у голеностопного сустава в поперечном положении. Массируется ближайшая нога (правая рука массирует левую ногу, левая рука — правую ногу). Это изображено на рис. 16.
Рис. 16.
Положение руки при поглаживании (ординарное)
От голеностопного сустава рука массажиста скользит плотно прижатой ладонью по икроножным мускулам до подколенной впадины. Оторвавшись от впадины, она вновь возвращается к исходному положению. При скольжении рука движется в центростремительном направлении, причем ладонная поверхность кисти производит все нарастающее надавливание на кожу, которое достигает максимальной интенсивности в середине икроножного мускула и несколько ослабевает, приближаясь к коленной ямке.
Поглаживание задних частей бедра совершается по трем направлениям: по внутренней части бедра, по средней и по наружной. По внутренней части бедра от подколенной впадины ладонь, плотно обхватив массируемую часть, движется сначала прямо, затем несколько кверху и заканчивает скольжение, плотно прижавшись своей внутренней частью к ягодичной складке (ягодица является барьером, препятствующим дальнейшему скольжению руки). Средняя и наружная части массируются до ягодичной складки таким же образом.
Большой палец всегда скользит к наружной части бедра.
Поглаживание ягодицы. Массируется дальняя ягодица (правая рука массажиста массирует правую ягодицу, левая— левую). Поглаживание производится по направлению к паховым узлам. При больших размерах ягодицы она массируется по двум кругам (два приема).
Поглаживание поясницы. Ладони рук с буграми больших пальцев, тесно прижатых друг к другу, устанавливаются на пояснице с обеих сторон спины, причем большие пальцы укладываются в спинной борозде фалангами вперед, а четыре пальца одной и другой рук устремляются вдоль подреберья книзу. В этом же направлении и совершается поглаживание одновременно двумя руками.
Поглаживание области длинных мышц спины. Массируется дальняя часть (правая рука массажиста массирует правую сторону, а левая — левую). Рука движется от поясничной области вдоль спинной борозды и заканчивает движение у основания шеи, причем большой палец скользит в области лопатки и соединяется с остальными.
Поглаживание широких мышц спины. Массируется дальняя мышца. Одна рука массируемого отводится назад и, несколько согнутая в локтевом суставе, ложится вдоль туловища; голова покоится на тыльной поверхности кисти руки, лицо повернуто в сторону, противоположную массируемой части (рис. 17 и 18). Поглаживающая рука скользит по ходу широкой мышцы по направлению к подмышечным лимфатическим узлам.
Допускается первоначальное положение массируемого, при котором лоб массируемого лежит на скрещенных пальцах обеих рук.
Рис. 17.
Начальное положение руки
Рис. 18.
Конечное положение руки при поглаживании области широких при поглаживании области широких мышц спины мышц спины
Поглаживание шеи и трапециевидной мышцы. Массируется дальняя часть (левая рука массажиста массирует правую часть шеи со стороны правого плеча). Движение руки начинают сверху от границы волосяного покрова; внутренним краем ладони плотно обхватывают не только мышцы шеи, но и верхний участок трапециевидной мышцы. При движении ладони нужно соблюдать осторожность по отношению к сосудам шеи, не давить на ухо (рис. 19).
Рис. 19. Поглаживание шеи и верхней ладони другой руки и повернуть- части трапециевидной мышцы
Поглаживание верхних конечностей. Массируется ближняя рука. При поглаживании сгибателей рука массируемого располагается вдоль туловища, слегка сгибается в локтевом суставе, ладонь поворачивается кверху. В таком положении массируют предплечье и плечо. Затем массируемому предлагают вынести вперед руку, голову положить на тыльную часть ладони другой руки и повернуться в противоположную сторону. После этого поглаживают мышцы-разгибатели предплечья, а затем и мышцы плеча.
Отмассировав поглаживанием все части тела со стороны спины, массируемого кладут навзничь.
Поглаживание мышц голени. Массируется ближайшая нога. Одну руку массажист кладет на колено массируемого и приводит его ногу несколько внутрь, поворачивая наружу ту часть, где находятся мышцы передней поверхности голени, а другой рукой одновременно поглаживает их от голеностопного сустава до колена.
Поглаживание передней части бедра. Массирование производится обычным образом, прямолинейно. По внутренней части рука движется к промежности, все время поднимаясь кверху, чтобы обойти часть, где находятся паховые узлы. Средняя и наружная части массируются обычным образом, прямолинейно, руку плотно прижимают ко всей поверхности бедра. Большой палец со стороны ладони ложится на наружную сторону бедра.
Поглаживание грудных мышц. Поглаживается дальняя грудная мышца тогда, когда массируемый находится в положении лежа (правая рука массажиста поглаживает левую грудную мышцу, и, наоборот, левая рука — правую мышцу). Поглаживание начинается от нижнего края грудной клетки и заканчивается в подмышечной впадине. Сосок не массируется.
Поглаживание двумя руками (попеременное)
Попеременное поглаживание икроножных мышц. Положение массируемого и массажиста такое же, как при поглаживании одной рукой. Массируется ближняя нога. При попеременном поглаживании одна рука движется передним ходом (плотно прижатая к телу ладонь скользит вперед со стороны большого и указательного пальцев), а другая рука — задним ходом (ладонь скользит вперед со стороны мизинца). При движении обе руки как бы перекрещиваются, например при поглаживании левой икроножной мышцы поглаживание начинает правая рука; дойдя до подколенной впадины, она на секунду задерживается; в это время левая рука ложится поверх правой и повторяет это же движение по тому же направлению, что и правая.
Нельзя заносить левую руку под правую, а обязательно поверх нее (рис. 20).
Рис. 20.
Попеременное поглаживание икроножных мышц
Попеременное поглаживание задних частей бедра. Положение массируемого и массажиста такое же, как при поглаживании одной рукой. Массируют ближнюю ногу по трем частям: внутренней, средней, наружной. При небольшом бедре массируют двумя приемами: одну половину — со стороны внутренней части, а другую половину — со стороны наружной части.
При поглаживании по внутренней части обе руки несколько отходят от прямого направления, движутся кверху и попеременно упираются в ягодичную складку. Поглаживание на средней и наружной частях производится прямолинейно.
Поглаживание ягодиц. Массируется дальняя ягодица. При поглаживании обе руки движутся одновременно, одна — передним ходом, другая — задним ходом.
Поглаживание области длинных мышц спины. Массируется дальняя часть. Поглаживание производят в прямолинейном направлении к подмышечным лимфатическим узлам.
Поглаживание широких мышц спины. Положение массируемого может быть двоякое: или лоб покоится на тыльной стороне обеих кистей массируемого, или рука со стороны массируемого мускула протягивается вдоль туловища. Поглаживают дальнюю часть описанным выше способом.
Поглаживание шеи и трапециевидной мышцы. Лоб массируемого покоится на скрещенных пальцах обеих рук. Поглаживают дальнюю и среднюю части шеи (при поглаживании правой части шеи левая рука идет вперед, правая — назад). При поглаживании рука массажиста, соскользнув с шейных мышц, поглаживает областью бугра большого пальца трапециевидную мышцу.
Поглаживание верхних конечностей. Положение сгибателей и разгибателей предплечья и плеча такое же, как и при простом поглаживании. Поглаживают сгибатели плеча и предплечья, а затем приступают к массированию разгибателей.
Поглаживание мышц голени. Плотно прижатые ладони скользят попеременно в центростремительном направлении. Смена рук происходит у колена.
Поглаживание передних частей бедра. Поглаживание производится в три приема (по внутренней, средней и наружной частям) или в два приема, если бедро не широкое. При поглаживании по внутренней части обе руки поднимают кверху, кнаружи, чтобы обойти паховые узлы.
Поглаживание мускулов груди. Обе руки направляют к подмышечным узлам, отрывая их у подмышечной впадины; при этом четыре пальца подходят к самой впадине, а большой палец скользит по дельтовидной мышце.
Поглаживание живота. Живот массируется всегда с правой стороны. Массажист кладет на живот тыльную сторону кисти левой руки, а на развернутую ладонь накладывает пальцы правой руки (отягощает) и поглаживает по ходу часовой стрелки сначала кверху, к правому подреберью (по направлению восходящей, поперечной, нисходящей толстой кишки), затем тыльная сторона принимает поперечное положение и движется к левому подреберью. У левого подреберья происходит смена рук. Пальцы левой руки ложатся на ладонь правой, тыльная сторона которой в это время спускается книзу, по направлению к паховым узлам.
Существует и другой прием поглаживания живота: левая рука кладется уже не тыльной стороной, а плашмя ладонью, отягощаемая внутренними частями пальцев правой руки. Дойдя до правого подреберья, левая кисть переворачивается, ложится тыльной стороной поперек поглаживаемой части и движется к левому подреберью. У левого подреберья правая рука ложится ладонью на область живота, а левая отягощает ее со стороны тыльной части кисти. Область мочевого пузыря не массируется (рис. 21).
Рис. 21.
Поглаживание живота
Спиралевидное поглаживание
Спиралевидное поглаживание применяется главным образом на длинных мышцах тела. Общее методическое указание для этого вида поглаживания заключается в том, что движение производится исключительно правой рукой (левша — левой рукой) не прямолинейно, а зигзагообразно, спиралевидно. Этот вид поглаживания требует от массажиста хорошей тренировки и длительной практики. Рука должна скользить вперед без ненужных резких размахов, вниз-вверх и делать все движения мягко и легко.
Рекомендуется начертить (на столе) длинную зигзагообразную линию и поупражняться по ней в спиралевидном поглаживании.
Поглаживание икроножных мышц. Положение массируемого такое же, как и при простом поглаживании, но массажист садится не прямо против массируемой части, а несколько ближе к голеностопному суставу (наискось), причем рука его ложится на ногу не поперечно, а несколько продольно. Таким образом, рука массажиста движется вперед не внутренним краем ладони (т. е. большим и указательным пальцами вперед), а всеми пальцами, устремленными также к подколенной впадине (рис. 22).
Рис. 22.
Положение кисти при спиралевидном поглаживании
Поглаживание задних частей бедра. Методика поглаживания такая же, как и при массаже икроножных мышц. Массажист садится ближе к коленному суставу. Поглаживание ведется в трех направлениях; при поглаживании внутренней части бедра надо принять во внимание наши указания, данные при описании других видов поглаживания.
Поглаживание ягодицы. Короткий мускул затрудняет спиралевидное поглаживание, хотя этот прием и применяется в практике спортивного массажа.
Поглаживание длинных и широких мышц спины. Массажист становится на одном уровне с ягодицей. Сначала поглаживаются длинные мышцы спины, а затем широкие.
Поглаживание шеи и трапециевидной мышцы. Короткие мускулы препятствуют правильному применению приема спиралевидного поглаживания.
Поглаживание верхних конечностей. Положение рук у массируемого такое же, как при простом поглаживании. Короткие мускулы не позволяют в достаточной степени промассировать предплечье.
Поглаживание нижних конечностей. Положение массируемого и методика спиралевидного поглаживания такие же, как и при простом поглаживании.
Поглаживание грудной мышцы. Массируемый лежит. Поглаживается дальняя мышца.
Общие замечания к методике спиралевидного поглаживания. Спиралевидное поглаживание производит только правая рука. Если приходится массировать со стороны живота левую сторону, а со стороны спины правую сторону, то спиралевидное движение делает также правая рука, но задним ходом. На животе спиралевидное поглаживание не применяется.
Комбинированное поглаживание
Прием комбинированного поглаживания состоит из простого поглаживания и спиралевидного. Если массируемый лежит на спине и ему необходимо промассировать, например, икроножные мышцы или мышцы бедра и спины, то левая рука массажиста, плотно приложенная к коже, скользит задним ходом и прямолинейно, а правая следом за ней производит спиралевидное поглаживание.
Если же приходится в том же положении массировать левую сторону (икроножные мышцы, мышцы бедра и пр.), то правая рука массирует задним ходом, в то время как левая будет совершать то же движение, но вперед. То же самое делается, когда массируемый лежит на животе. Положение массируемого и порядок массирования отдельных частей тела не изменяются.
Концентрическое поглаживание двумя руками
Обе руки кольцеобразно обхватывают сустав (большие и указательные пальцы прилегают друг к другу) и производят круговые раскачивающиеся поглаживающие движения (рис. 23). Концентрические поглаживания применяются в области голеностопного, коленного, плечевого и локтевого суставов.
При поглаживании плечевого сустава массажист становится позади массируемого, обе его руки, плотно обхватив плечевой сустав, производят попеременно круговые поглаживания. Этот прием применяется при повреждениях суставов и с целью вызвать сильное разогревание сустава.
Рис. 23.
Концентрическое поглаживание сустава
Дополнительные приемы поглаживания
Гребнеобразный прием. В спортивном массаже этим приемом массируются места, где лежат плотные и сильные мышечные пласты и где требуется сильным давлением проникнуть в глубь межмышечных промежутков, а также те места, где мышцы покрыты мощной фасцией. Этот прием трактуется и как растирание.
Гребнеобразный прием применяется при массировании подошвенных поверхностей стоп, ягодиц, наружных частей бедер, длинных мышц спины. Прием этот выполняется следующим образом: массирующий складывает пальцы в кулаки (можно массировать обоими, сближенными вместе кулаками), и поглаживание производится тыльной поверхностью кулаков, выступами, образующимися со стороны межфаланговых суставов, или же гребнем одного кулака.
Поглаживание концами одного или нескольких пальцев. Положение одного или нескольких пальцев по отношению к массируемым частям определяется теми задачами, которые поставлены перед массажистом.
При застарелых остатках эксудата, распространенных вдоль конечности между апоневрозами и мускулами, следует проникать пальцами глубоко в ткани. Этот прием можно выполнять только одним большим пальцем или же несколькими пальцами, которые надо расположить перпендикулярно к массируемой части. При массаже пальцы вдавливаются глубоко в ткань и медленно продвигаются вперед над ощущаемым пальцами патологическим затвердением.
Такое же интенсивное поглаживание, переходящее в давление, применяется при поглаживаниях, производимых обоими большими пальцами при массаже лица; оба пальца массируют на симметрично расположенных частях, следуя по направлению лицевых борозд.
Если же приходится массировать небольшую плоскую часть, находящуюся непосредственно под кожными покровами с расположенными под ними костными поверхностями, поглаживания концами пальцев производятся с умеренной силой, причем сами пальцы располагаются более плоско к массируемой части. На щеке трудно делать поглаживание по направлению к центру. Здесь применяется круговое движение. В таких случаях концы четырех пальцев ложатся под подбородком, который играет роль опоры, а мякоть большого пальца совершает круговые движения по щеке. Часто к движению мякоти большого пальца присоединяется и бугор его, также скользящий по щеке. Круговое и прямолинейное поглаживание подушечками пальцев производят на межфаланговых и пястнофаланговых суставах, на тыльной поверхности кисти (от пястнофаланговых суставов к лучезапястному), в лучезапястном суставе в положении пронации и супинации, от основания пальцев до локтевого сустава, по сгибательной и разгибательной поверхностям (подушечкой большого пальца).
Крестообразный прием используется для поглаживания крупных мускулов. Массируемый сидит или стоит. Массажист, скрестив пальцы обеих рук и положив к себе на плечо руку массируемого, делает энергичные поглаживающие движения на мышцах плеча.
Щипцеобразный прием поглаживания применяется при массаже отдельных мышечных пучков, при так называемом изолированном массаже мышц, например при массаже отдельных мышц плеча, предплечья, четырехглавой мышцы, грудинно-ключичной, верхней части трапециевидной и др.
Поглаживание производят следующим образом: брюшко мышцы от начала до конца прикрепления захватывает между, большим и указательным пальцами или между большим и четырьмя другими пальцами, как щипцами. В таком положении производят поглаживание по всей длине массируемой мышцы.
ПРИЕМЫ ПОГЛАЖИВАНИЯ В МЕТОДИКЕ ВТОРОГО ВАРИАНТА СПОРТИВНОГО МАССАЖА (ФИНСКОГО)
Этот вариант спортивного массажа имеет всего два вида поглаживаний: одной рукой и двумя руками попеременно. Массажист работает главным образом стоя.
Поглаживание одной рукой и попеременное обеими руками
Поглаживание икроножных мышц. Массируемый лежит на животе, ноги его покоятся на валике или на приподнятом кверху сиденье. Массажист становится рядом, ближе к стопам ног. Одна его, рука приподнимает и поддерживает в области голеностопного сустава ногу массируемого, а другая ложится на икроножную мышцу в продольном направлении (но не в поперечном, как при нашем спортивном массаже), всеми пальцами и начинает поглаживание (рис. 24).
Рис. 24.
Поглаживание одной рукой первоначальное положение.
При возвращении руки в исходное положение она не отрывается от тела, а, касаясь слегка кончиками пальцев массируемой части тела, принимает (финское) Например, если массируется левая икроножная мышца, массажист левой рукой приподнимает под углом 45° ногу массируемого, а правой рукой скользит по внутренней части мышцы до подколенной впадины; не отрывая пальцев руки от тела, он приподнимает кверху большой палец и, слегка касаясь внутренней части ноги подушечками остальных четырех пальцев, возвращается к ахиллову сухожилию и голеностопному суставу, т. е. к исходному положению. Затем, переложив стопу ноги массируемого из левой руки в правую, массажист поглаживает наружную часть икроножной мышцы. Таким образом, в течение всего сеанса руки массажиста попеременно поддерживают приподнятую кверху ногу и попеременно массируют икроножную мышцу. Можно массировать и одновременно двумя руками, обхватив ладонью всю икроножную мышцу.
Поглаживание задних частей бедра. Поглаживание производится по внутренней, средней и наружной частям. Внутреннюю часть поглаживает ближняя к массируемому рука массажиста; если массируется правое бедро, то внутренняя его часть массируется правой же рукой массажиста; если левая нога — то левой рукой мaccaжиcтa, а наружную часть поглаживает другая рука. Каждая рука поглаживает свою половину задней части бедра массируемого.
Поглаживание ягодиц. Обе руки накладываются одновременно на обе ягодицы и движутся по направлению к паховым узлам.
Поглаживание длинных и широких мышц спины. Обе руки массажиста одновременно накладываются с двух сторон, сначала на длинные мышцы спины, и движутся кверху (рис. 25) к подмышечной впадине, а затем переносятся на широкие. Необходимо помнить, что при возвращении обеих рук к исходному положению они не отрываются от тела и при обратном движении касаются подушечками пальцев массируемых частей. Обе руки как бы производят неправильные круговые движения
Рис. 25.
Поглаживание в области спины (финское)
Поглаживание шеи и трапециевидной мышцы. Массажист становится у изголовья массируемого. Шея массируется со стороны голени сразу обеими руками или одной рукой (рис. 26).
Рис. 26.
Поглаживание шеи и трапециевидной мышцы (финское)
Поглаживание мышц передней поверхности голени. Первое положение: массируемый лежит на спине; массируемая нога согнута в коленном суставе; массажист садится на кушетку и кладет себе на бедро пальцы стопы массируемого (причем пятка массируемого не отрывается от кушетки); положив ближнюю к массируемому руку на его колено, массажист другой рукой (дальней) производит поглаживание (рис. 27).
Рис. 27.
Поглаживание мышц передней поверхности голени
Второе положение: массируемый ложится набок; колено массируемой ноги упирается в коленную впадину или ложится поверх колена немассируемой ноги (рис. 28).
Рис. 28.
Поглаживание области берцовых мышц (финское). Второе положение
Поглаживание передней части бедра. Массируемый лежит, массажист берет массируемую ногу и кладет ее себе на бедро, причем свою ногу, согнутую в коленном суставе, кладет на кушетку. Другая рука поддерживает колено снизу.
Если массируется правая нога, то массажист ставит на кушетку свою правую ногу и, подняв вверх ногу массируемого, кладет ее себе на правое бедро (рис. 29).
Рис. 29.
Поглаживание передней части бедра (финское)
Это же положение остается и при выжиманиях, разминаниях во II варианте спортивного массажа, а также при валяниях. Внутренние части бедра поглаживаются ближайшей к массируемому рукой (в данном случае — правой), а наружные части — другой рукой (в данном случае — левой).
Поглаживание живота. Массажист становится с левой стороны массируемого. Он кладет правую руку тыльной стороной или ладонью книзу на правую сторону живота массируемого, а левой рукой отягощает поглаживающую руку сверху. Обе руки, поднимаясь кверху, к правому подреберью, и сделав круговое движение, спускаются к левому паху, совершая как бы подковообразное движение (при нашем массаже как бы чертят букву «П»).
Это же движение производится и при наложении на живот тыльной стороны кисти, причем отягощает также левая рука пальцами, положенными на ладонь поглаживающей руки.
Поглаживание руки и груди. При нашем спортивном массаже руки массируемого поглаживаются со стороны спины. Во II варианте спортивного массажа поглаживание производится со стороны живота в типичных положениях.
Сначала поглаживается предплечье. Массируемый сгибает руку в локтевом суставе под углом 45°, плечо его лежит на кушетке, а предплечье поддерживается за кисть попеременно то одной, то другой рукой массажиста. Свободная рука поглаживает предплечье (рис. 30).
Рис. 30.
Поглаживание предплечья (финское)
Плечо массируется в трех положениях. Первое положение: при поглаживаниях плеча левой рукой массажист берет правой рукой за локтевой изгиб руку массируемого, или прижимает его кисть под своей подмышкой, или отводит руку немного в сторону параллельно голове, а левой рукой поглаживает трицепс, доводя свою кисть снизу до дельтовидной мышцы. После этого плечо массируемого переводится во второе положение: правой рукой массажист под прямым углом поддерживает за локтевой изгиб снизу правую руку массируемого, а левой рукой поглаживает с боков и снизу эту руку. Третье положение: поддерживая правой, рукой под локтем (но не в локтевом изгибе) руку массируемого, придав конечности положение прямого угла, массажист другой рукой поглаживает бицепс. При поглаживании левого предплечья соответственно меняются и руки массажиста, поддерживающего за локтевой изгиб и локоть предплечья массируемого.
Эти три положения руки типичны для финского спортивного массажа. В этих положениях производится не только поглаживание, но и выжимание и разминание.
При попеременном поглаживании одна рука следует попеременно за другой.
Грудь поглаживается одновременно двумя руками.
ОБЩИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
1. Направление руки массажиста всегда соответствует анатомическому ходу лимфатических сосудов, так как главная цель поглаживания заключается в том, чтобы способствовать более сильному оттоку лимфы.
2. Вследствие того, что лимфа по сосудам движется медленно (в среднем скорость ее 4 мм в 1 сек.), поглаживания совершают не слишком быстро, спокойно, ритмично, соответственно медленному течению лимфы. Нигде не прерываясь, поглаживание должно доходить до ближайших лимфатических узлов (например, для верхних конечностей — до подмышечных, для нижних — до паховых и т. д.).
3. Давление массирующей руки в начальной части сегмента массируемой части тела должно прогрессирующе возрастать, доходить до максимума в середине его и постепенно ослабевать к концу поглаживания.
4. Полное опорожнение лимфатических сосудов происходит только при одновременном поглаживании больших и малых лимфатических путей, поэтому необходимо, чтобы массирующие поверхности рук плотно прилегали к коже.
5. Руки массажиста не должны прилипать к поглаживаемой части, а скользить по ней легко и свободно. Поэтому нельзя употреблять при поглаживании большое количество жиров, смазывающих кожу. Если у массажиста потеют руки, их следует осушать, применяя средства, предложенные нами.
6. Поглаживанием начинается и заканчивается всякий массаж. Поглаживание мышцы должно начинаться от дистального конца или от сухожилия (т. е. от более отдаленного от туловища участка) и направляться к проксимальному концу (т. е. ближнему к туловищу).
7. Необходимо, чтобы соблюдались указанные выше правила, касающиеся положений массируемого и массажиста во время массажа. Очень часто состояние массируемого мешает ему принимать соответствующие позы (ранения, особое вынужденное положение больного после операции, травмы и пр.). В таких случаях массаж производят при любом положении больного и массажиста, но в соответствии с указаниями общефизиологического порядка (направление руки, расположение лимфатических узлов и пр.). Это правило остается неизменным и для отдельных приемов массажа.
8. Вынужденная поза и клиническое состояние больного заставляют часто изменять положение рук при поглаживании. Вместо того, чтобы класть руки поперечно, приходится устанавливать их продольно вдоль массируемого участка, и при массаже больших мускульных масс надо придавать ладоням форму массируемой части тела.
9. Во время массажного сеанса нет необходимости применять все виды поглаживания.
Каждый прием массажа зависит от целевой установки и характера его, конфигурации массируемой части тела, от времени, предназначенного для массажа.
10. Поглаживания вызывают местное повышение температуры, ослабление напряжения в тканях, понижение кровяного и тканевого давления. Поглаживание в течение 15–30 мин. действует болеутоляюще. Оно способствует понижению местной или общей возбудимости. Часто при гиперестезиях (повышенной чувствительности) поглаживание действует возбуждающим образом.
11. Поглаживание принято называть подготовительным массажем при отеках и в тех случаях, когда массируемая часть тела очень болезненна. Массаж в первые дни сводится исключительно к одним круговым концентрическим поглаживаниям. Продолжительность поглаживания больной части — от 3 до 5 мин. Начинают поглаживания несколько выше болезненной части, например при отечности стопы массируется сначала бедро, голень, а затем стопа. За пределами больной части поглаживающая рука производит более сильное надавливание, а поверхностное поглаживание переходит в глубокое. Такой способ поглаживания способствует оттоку крови от больного места, улучшает венозную и лимфатическую циркуляцию в центральной части его. Поглаживания и разминания при их использовании на больных суставах составляют так называемый «отсасывающий» массаж.
12. В отсасывающем массаже в хирургии и ортопедии в случаях повреждений суставов поглаживаниям и разминаниям принадлежит решающая роль. Умеренно сильные поглаживания, выполняемые одной или двумя руками, производят от периферии к центру. При предварительном массаже поглаживающие ладони обхватывают конечность выше пораненного места и производят на нее давление, главным образом лучевым краем ладони. Следует запомнить, что сгибательная сторона конечности должна поглаживаться сильнее, так как здесь проходят более крупные вены и лимфатические сосуды.
13. При эксудатах или воспалительном состоянии глубоко лежащего органа поглаживания начинают вокруг глубоко лежащих частей на границе распространения эксудата, после чего переходят к массажу больной части.
14. Указанные положения массируемого во время массажа являются типичными для обеих методик. Для ряда приемов существуют еще и другие положения массируемого, например массаж верхней конечности на весу, без ее опоры, или массаж шейных мышц в положении «сидя» (сзади) и пр.
РАСТИРАНИЕ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
Растирание является вторым приемом в системе массажных манипуляций.
Приемы растирания отличаются от приемов поглаживания тем, что при них кожа вместе с глубоко лежащими тканями растирается в различных положениях. Кроме того, при выполнении этих приемов чаще применяется значительная сила давления.
Растирания способствуют более быстрому рассасыванию затвердений патологических отложений различного происхождения выпотов и т. д., скапливающихся в коже или вблизи ее поверхности, усиливают местное кровообращение, приводят к согреванию тканей.
Когда у собак экспериментальным путем производились симметричные искусственные ранения, ушибы, растяжения, вывихи обеих ног, а затем растиралась только одна нога, то отечность травмированного сустава на этой ноге уменьшалась, болевое ощущение ослабевало и наступало излечение, предупреждалась мышечная атрофия. Никаких патологических изменений в мышцах массируемой ноги не было обнаружено. Этого не наблюдалось в отношении другой ноги, которая не массировалась.
Установлено, что температура кожи под влиянием растирания повышается, причем местное повышение может колебаться от 1,5 до 5°.
Как при лечебном, так и при спортивном массаже растирание является основным приемом при повреждении суставов, при спортивных повреждениях, при ранениях, когда требуется размягчение затвердений в тканях, при застарелых транссудатах и эксудатах, при необходимости восстановить нормальную подвижность кожи, при сращении ее с подлежащими тканями. С помощью растираний добиваются растяжения рубцов при спайках» уменьшения болевых ощущений при невритах и невралгиях.
В спортивном массаже растирания приобретают исключительно большое практическое значение при массаже суставов, особенно у борцов, боксеров, футболистов, бегунов. Они делаются обычно в бане, в ванных комнатах, после горячих водных или паровых процедур. Растирания применяются при тренировочном, предварительном и восстановительном массаже.
ПРИЕМЫ РАСТИРАНИЯ
В системе спортивного и лечебного массажа применяется растирание не только суставов, но и других частей тела.
В практике спортивного массажа приняты следующие основные приемы растирания: 1) круговые и прямолинейные растирания подушечками пальцев, буграми больших пальцев; 2) растирание прямолинейное и спиралевидное «щипцами»; 3) спиралевидное растирание основанием ладони; 4) растирание гребнеобразное; 5) граблеобразное растирание.
Прямолинейное растирание подушечками и буграми больших пальцев
Прямолинейное растирание подушечками и буграми больших пальцев производится: 1) на ахилловом сухожилии, 2) на подколенной впадине, 3) на коленном суставе, 4) на голеностопном суставе.
Растирание ахиллова сухожилия. Массируемый лежит на животе, нога его покоится на валике или на приподнятом возвышении кушетки. Массажист становится против пятки и накладывает с обеих сторон ахиллова сухожилия бугры обоих больших пальцев, а остальными пальцами руки поддерживает снизу, со стороны голеностопного сустава, массируемую ногу. Растирающие движения совершаются прямо, вдоль ахиллова сухожилия. Начинают движения подушечками пальцев (в боковом положении по отношению к сухожилиям), а заканчивают буграми больших пальцев.
Растирание коленного сустава. Положение массируемого такое же, как при растирании ахиллова сухожилия. Подушечки больших пальцев скользят с обеих сторон подколенной впадины, а за ними включаются и бугры больших пальцев. Остальные пальцы массажиста поддерживают снизу колено массируемого (рис. 31).
Рис. 31.
Растирание буграми больших пальцев коленного сустава
Растирание голеностопного сустава. Методика и техника те же, что и при растирании ахиллова сухожилия и коленного сустава.
Растирание подушечками пальцев
Этот прием наиболее распространен в массаже. Различают прямолинейное растирание подушечками пальцев, круговое, спиралевидное, простое и с отягощением, комбинированное, «щипцами», продольное.
Растирание подушечками пальцев применяется: 1) на ахилловом сухожилии, 2) на коленном суставе, 3) между ребрами, 4) на лучезапястном суставе и на пальцах руки, 5) на локтевом суставе, 6) на плечевом суставе, 7) на пальцах ног и голеностопном суставе, 8) в поясничной области, 9) в области ягодиц, 10) в области трапециевидной мышцы, 11) в подлопаточной области, 12) в области длинных мышц спины.
Растирание может производиться подушечкой одного большого пальца и подушечками остальных четырех пальцев. При работе большим пальцем остальные служат для него опорой; если же растирают четыре пальца, то большой палец служит опорой для остальных.
Растирание ахиллова сухожилия. Пальцы рук массажиста принимают форму «щипцов» (большой и остальные четыре пальца выпрямляются параллельно друг другу). В таком положении они накладываются на сухожилие и производят следующие движения:
1. Прямолинейное простое — подушечки всех пальцев энергично растирают сухожилие с обеих сторон. Если массируется левое сухожилие, то по наружной стороне движется большой палец руки массажиста, а по внутренней стороне — остальные четыре пальца (рис. 32). Пальцы — в положении, перпендикулярном по отношению к сухожилию.
Рис. 32.
Растирание ахиллова сухожилия «щипцами»
2. Прямолинейное с отягощением — на пальцы одной руки накладываются пальцы другой руки (например, пальцы правой руки массажиста на пальцы левой) следующим образом: ладонные части четырех пальцев правой руки ложатся на тыльную сторону пальцев левой массирующей руки; подушечка большого пальца правой руки надавливает на тыльную сторону большого пальца левой руки. Отягощенная таким образом левая рука совершает энергичные движения вдоль сухожилия.
3. Спиралевидное — подушечки всех пальцев, плотно прижавшись к сухожилию, производят спиралевидное растирание по принципу спиралевидного движения на левом и правом сухожилиях.
4. Прямолинейное, подушечками четырех пальцев — опорой служит большой палец: например, на левом сухожилии большой палец остается неподвижным на наружной стороне, а подушечки остальных четырех пальцев растирают сухожилие с внутренней стороны.
5. Прямолинейное, подушечкой большого пальца — опорой служат подушечки всех четырех пальцев с внутренней стороны.
Растирание коленного сустава. На верхней части коленного сустава применяются:
1. Прямолинейное, «щипцами» — пальцы руки массажиста, сведенные в большие «щипцы», устанавливаются в положении арки над чашечкой и движутся прямолинейно.
2. Спиралевидное прямолинейное движение сменяется спиралевидными «щипцами» по сторонам подколенной впадины.
3. Прямолинейное простое и с отягощением — при опоре на большой палец подушечки остальных четырех растирают боковые части сустава; при опоре на четыре пальца растирание производит подушечка большого пальца. Оба эти движения могут отягощаться четырьмя пальцами свободной руки массажиста, наложением пальцев одной руки на тыльную сторону пальцев массирующей руки (рис. 33 и 34).
Рис. 33.
Растирание коленного сустава с упором на большой палец (прямолинейное и кругообразное)
Рис. 34.
Растирание коленного сустава с упором на четыре пальца (прямолинейное и кругообразное)
4. Круговое — совершается при таком же положении пальцев, как при прямолинейном простом и с отягощением, но только подушечки пальцев делают одновременно круговое растирание, т. е. подушечка каждого пальца как бы выдавливает на массируемой части круг, причем каждое круговое вращение делается от себя и при обязательной опоре на один или на четыре пальца.
Например, на левой ноге массируемого при опоре на большой палец с наружной стороны сустава подушечки остальных четырех пальцев совершают круговое движение на внутренней стороне того же сустава слева направо, а при опоре кисти руки на подушечки четырех пальцев подушечка большого пальца будет совершать; вращение справа налево.
Все эти движения в том же порядке совершаются и в подколенной части сустава.
Растирание мёжреберных промежутков. Со стороны спины растирается дальняя часть (если массажист стоит с правой стороны массируемого, то растирание производится на левой стороне грудной клетки).
Применяются следующие растирания:
1. Прямолинейное (одной и двумя руками) — подушечки пальцев левой и правой рук накладываются у позвоночника, а затем начинают скользить по межреберным промежуткам книзу. Сначала растирание производят подушечки пальцев, а за ними растирающими движениями скользят пальцы и вся ладонь. За пальцами левой руки следуют в попеременном движении пальцы правой руки (рис. 35).
Рис. 35. Прямолинейное растирание с отягощением между ребрами
2. Прямолинейное с отягощением — пальцы свободной руки, наложенные в перпендикулярном положении на тыльную сторону работающей кисти, отягощают ее. Если растирание происходит на левой стороне спины, то левая рука массажиста отягощается правой; если же обрабатывается правая сторона, то правая рука отягощается левой (рис. 36).
Рис. 36.
Растирание между ребрами (попеременное)
3. Спиралевидное — вместо прямолинейного, подушечки пальцев правой руки делают спиралевидное движение.
4. Комбинированное растирание — левая рука делает прямолинейное движение, а правая — спиралевидное. Обе руки следуют одна за другой.
5. Круговое простое и с отягощением — на левой стороне спины круговое растирание делает правая рука по ходу часовой стрелки. Подушечки пальцев совершают вращательные движения описанным выше способом.
Межреберные промежутки со стороны груди растираются всеми описанными выше приемами.
Растирание лучезапястного сустава и пальцев руки. Лучезапястный сустав и пальцы рук массируются или в положении сидя, причем рука положена на массажный столик, или в положении лежа, когда кисть руки массируемого фиксируется одноименной рукой массажиста, а растирается разноименной рукой.
Лучезапястный сустав массируется:
1. «Щипцами», образованными всеми пальцами руки массажиста (рис. 37).
Рис. 37. Растирание «щипцами» лучезапястного сустава
2. Прямолинейно с попеременной опорой то на большой, то на четыре других пальца.
3. Круговым растиранием, которое производится большим пальцем вокруг сустава. Основание ладони упирается в тыльную сторону лучезапястного сустава и совершает по его поверхности энергичные, но короткие растирающие спиралевидные движения.
4. Продольно. Подушечки больших пальцев лежат поверх сустава, глубоко проникают в суставную сумку и делают короткие продольные движения.
5. Основанием ладони с короткими надавливаниями поверх сустава. При растираниях кисть руки сгибается в лучезапястном суставе.
Пальцы рук растираются:
1. «Щипцами», образованными указательным и третьим (средним) пальцами массажиста. Захватывая, точно в клещи, поочередно каждый палец массируемого, делают прямолинейное и спиралевидное движения, начиная от ногтевых фаланг; пальцы массажиста вращаются вокруг пальца массируемого. Эти же движения можно производить и при помощи трех пальцев массажиста (большого, указательного и третьего), которые должны плотно обхватывать массируемый палец. Прием «щипцами» наиболее распространенный.
2. Круговым растиранием, которое производится подушечкой большого пальца, положенного на тыльную сторону массируемых фаланг; остальные четыре пальца обхватывают и поддерживают их снизу. Кроме кругового растирания, подушечкой большого пальца можно производить и прямолинейное растирание. Ввиду поперечного расположения лимфатических сосудов на тыльной стороне пальцев принято также массировать их поперек фаланг.
Межкостные промежутки на тыльной стороне ладони массируются при помощи большого пальца, совершающего прямолинейные, спиралевидные, круговые движения, причем пальцы массируемой руки плотно обхватываются свободными пальцами массажиста.
Поверхность ладони растирается подушечкой большого пальца, совершающего прямолинейные, спиралевидные и круговые движения, а также основанием ладони и бугром большого пальца.
Растирание локтевого сустава. При растирании с внутренней стороны рука сгибается в локтевом суставе, но не под углом 45°, а под углом 90°. С внутренней стороны производят растирания:
1. «Щипцами», образуемыми всеми пальцами ладони. Подушечки пальцев в виде арки обхватывают локтевую ямку и тщательно растирают боковые связки сустава.
2. Спиралевидные — производятся при том же положении всеми пальцами руки.
3. Прямолинейные — с попеременной опорой то на большой палец, то на остальные четыре пальца.
4. Круговые — также с попеременной опорой то на большой, то на остальные четыре пальца.
Затем согнутая рука массируемого берется в области локтевой впадины или несколько ниже свободной рукой массажиста, например правая рука массируемого поддерживается левой рукой массажиста, а пальцы правой массирующей руки производят вокруг локтевого участка растирания: 1) «щипцами», 2) в виде круговых очень мелких вращений вокруг локтевого бугра. Можно производить растирания сразу подушечками обоих больших пальцев.
Растирание плечевого сустава производится при двух положениях. Первое: массируемый сидит перед массажным столиком; массируемое предплечье лежит на столике; таким образом создается прочная опора для растирания плечевого сустава. Второе: массируемый сидит, массажист кладет свою ногу на стул (приставляется одноименная с массируемым суставом нога); предплечье массируемого упирается в верхнюю часть бедра массажиста; массажист кладет руку на дельтовидную мышцу и приступает к растиранию плечевого сустава (рис. 38). Во время работы рука массируемого может принимать следующие положения:
Рис. 38. Круговое растирание плечевого сустава
1. Положение, описанное выше (упор предплечья о столик или о бедро массажиста). Массажист обращен лицом к лицу массируемого, одна рука его поддерживает предплечье, а другая производит щипцеобразные растирания сустава, продвигаясь снизу вверх над головкой плечевой кости. В таком же положении делаются и круговые растирания при попеременном упоре то большого пальца в область плечевой кости (остальные четыре пальца глубоко входят круговыми движениями в связочный аппарат по переднему краю сустава до подмышечной впадины), то с упором четырех пальцев (большой палец, проделывая вращательные движения на задней части сустава, также стремится в сторону подмышечной впадины, по сочленению сустава). Массируемый отводит руку за спину и тыльную сторону кисти кладет на поясницу, чтобы можно было хорошо промассировать переднюю часть суставной сумки. В таком положении головка плечевой кости сильно выпячивает вперед суставную сумку. Массажист становится сзади массируемого и при опоре большого пальца на подушечки, остальных четырех пальцев круговыми движениями растирает сустав по направлению к подмышечной впадине (часто это растирание производится указательным и средним пальцами).
2. Массируемый кладет руку на противоположное плечо массажиста для массажа задней стороны суставной сумки. Например, при массировании правого плеча массируемый отводит ладонь руки на левое надплечье массажиста. Большой палец массажиста опирается на головку плечевой кости, а остальные четыре пальца или указательный и средние пальцы растирают выступающие части массируемого сустава.
3. Для массажа нижней части сумки сустава вытянутая рука массируемого кладется ладонью вниз на надплечье массажиста. Подушечками четырех пальцев массажист упирается в область головки плечевой кости, а подушечкой большого пальца производит круговые растирания по бокам подмышечной впадины, не надавливая на лимфатические узлы.
4. Рука массируемого опускается книзу, вдоль туловища; после этого массажист приступает к растиранию средним и безымянным пальцами межбугоркового плечевого желобочка, в котором помещается одно из сухожилий двуглавой мышцы.
Растирание пальцев ног и голеностопного сустава. Массируемый лежит на спине. Приемы растирания пальцев ног и межкостных промежутков стопы такие же, как и при растирании пальцев и межкостных частей руки. На голеностопном суставе делают растирания:
1. «Щипцами» — боковых частей и передней части сумки суставов (рис. 39).
Рис. 39.
Растирание «щипцами» голеностопного сустава
2. Прямолинейное — попеременно подушечками пальцев с опорой на область лодыжек. Особенно хорошо следует растирать подушечками пальцев края ахиллова сухожилия.
3. Круговое— при опоре основанием ладони о верхнюю часть стопы производятся мелкие круговые вращения в области прикрепления сухожилия малоберцовой мышцы верхней части голеностопного сустава. Это же движение совершается одним большим пальцем, но отягощенным другой рукой.
4. Спиралевидное — основанием ладони по переднему краю стопы и голеностопному сочленению (верхняя часть).
5. Продольное. Выполняется, как и на лучезапястном суставе.
Растирание поясничной области. В спортивной практике эта часть тела очень нуждается в энергичных растираниях. Применяются растирания:
1. Прямолинейные — подушечками и бугром большого пальца; большой палец накладывается параллельно остистым отросткам позвоночника: короткие энергичные движения кверху ограничиваются только поясничной областью; растирания производят подушечками всех пальцев и бугром большого пальца.
2. Круговое простое и с отягощением. Пальцы массирующей руки устанавливаются почти перпендикулярно к массируемой части рядом с позвоночником. Мелкими круговыми движениями пальцы передвигаются на пространстве 3–4 см от линии позвоночника в сторону. Это же движение производится при отягощении пальцами другой руки. Во всех случаях растирается дальняя часть поясницы: если массажист стоит с левой стороны массируемого, находящегося в положении лежа, то его правая рука массирует правую часть поясницы (рис. 40).
Рис. 40.
Растирание отягощенной рукой поясничной области
3. Продольное на крестце.
Попеременное растирание подушечками больших пальцев вдоль крестца. Выполняется, как на лучезапястном суставе.
Растирание области ягодиц производится по верхнему краю большого вертела до верхне-задней части подвздошной кости. Применяется растирание круговое простое и с отягощением. Методика такая же, как и при растирании поясничной области (пальцы перпендикулярны к массируемой части). Спиралевидное растирание производится основанием ладони.
Растирание области трапециевидной мышцы производится в надлопаточной области круговыми вращениями пальцев руки массажиста, поставленных перпендикулярно к массируемой части. Круговое растирание делают и с отягощением. Массируется дальняя часть.
Растирание подлопаточной области производится следующим образом: массируемый лежит на животе, голова его покоится на тыльной стороне кисти руки, лицо повернуто в сторону, другая рука отведена назад и положена предплечьем на поясницу ладонью кверху (рис. 41).
Рис. 41.
Растирание в подлопаточной области
Массажист становится рядом с массируемым, одна рука его центром ладони обхватывает надплечье лежащего и приподнимает его кверху, а другая рука внутренним краем ладони входит под лопатку и начинает совершать растирающие движения сверху вниз.
Необходимо запомнить следующее: 1) растирание производится на ближайшей к массажисту лопатке; 2) плечевой сустав легко приподнимается кверху ладонью массажиста, причем локоть его упирается в собственное бедро; не допускается, чтобы рука массируемого (плечо) всей тяжестью ложилась на предплечье массажиста: плечевой сустав поднимается только ладонью и пальцами массажиста.
Растирание области длинных мышц спины. В области длинных мышц спины применяют два вида растираний:
1. Спиралевидное — основанием ладони. Массажист становится рядом с массируемым и накладывает основание ладони на поясницу, затем энергичными растирающими спиралевидными движениями, приподняв пальцы кверху, направляет руку к основанию шеи (рис. 42). Промассировав таким путем дальнюю часть, массажист приступает в той же позиции к спиралевидному растиранию и ближней части. Во время растирания массируемый, находящийся в положении лежа, держит голову на скрещении пальцев обеих рук, а массажист становится обязательно с левой стороны.
Рис. 42. Растирание основанием ладони
2. Граблеобразное (применяется преимущественно для массирования спины). Массируемый ложится на живот, положив под подбородок кисти рук. Массажист, вытянув вперед пальцы обеих рук, кладет их по обеим сторонам позвоночного столба (рис. 43). Затем быстрым спиралевидным, зигзагообразным движением, энергично нажимая на кожу и подкожную клетчатку, скользит пальцами по направлению к поясничной области.
Рис. 43.
Граблеобразное растирание на спине (первое положение)
При обратном движении, достигнув крестца, пальцы обеих рук сгибаются под прямым углом к ладони, плотно прижимаются друг к другу и ложатся на поясничную область, чтобы обратным движением кверху через всю спину произвести такое же энергичное растирание (рис. 44). Затем это движение повторяется ниже по широкой мышце спины.
В зависимости от степени интенсивности нажима этот прием может служить и поглаживанием и растиранием. Граблеобразное растирание можно выполнять и на груди.
Рис. 44.
Граблеобразное растирание на спине (второе положение)
Растирание в области реберного угла производят по граням угла, образуемого расходящимися ребрами. Массируемый лежит, согнув ноги в коленных суставах. Массажист становится обязательно с правой стороны лежащего. В таком положении он кладет бугры обоих больших пальцев у основания грудины и внутренними краями ладоней начинает двигаться по подреберью обратным путем книзу.
Растирание ступни делается в последнюю очередь (из гигиенических соображений). Массируемый лежит на животе. Массажист одной рукой поддерживает за голеностопный сустав массируемую ступню и ребрами фаланг сведенных в кулак пальцев другой руки делает энергичные движения по ступне от пяток к пальцам ноги по трем продольным направлениям. Затем кулак поворачивается в поперечное положение и начинает растирать подошвенную ямку.
Боковые стороны ступни, сливающиеся с ахилловым сухожилием, массируются: «щипцами» — от середины ступни к ахиллову сухожилию; «щипцами» — спиралевидно; прямолинейно — подушечками пальцев попеременно с упором на большой палец и на остальные четыре пальца.
ОБЩИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
1. При растирании направление рук массажиста не определяется направлением лимфатических путей. Само растирание в большинстве случаев производится на ограниченном месте кожной поверхности и может совершаться не только по ходу сосудов, но и против тока лимфы и крови.
2. Растирание — основной прием во всех патологических случаях, когда требуется усилить местный отток продуктов распада. Поэтому оно применяется в массаже при спортивных повреждениях. Кроме того, растирание вместе с пассивными и активно-пассивными движениями является единственным приемом, влияющим положительно на подвижность, крепость и эластичность суставного аппарата.
3. Несмотря на кажущееся многообразие, все приемы растирания сводятся к прямым, спиралевидным и круговым растираниям, в которых участвуют, по мере необходимости, отдельные пальцы руки или все пальцы вместе.
4. Принципиальное отличие растираний от поглаживаний состоит в том, что при растирании производятся движения как в направлении тока содержимого отводящих сосудов, так и против него.
При выполнении приемов растирания применяется значительная центростремительная сила давления, которая нередко (несмотря на все предосторожности) вызывает повреждения, травматизирует кожу. Поэтому от массажиста требуется большая осторожность при растираниях.
5. Сила давления при растирании непрерывно возрастает при отклонении пальцев от горизонтали и переходе в перпендикулярное положение. Эта сила давления еще более увеличивается при отягощениях одной руки другой.
6. Кожа иногда смазывается какими-либо массажными веществами (ланолин, вазелиновое масло); тогда пальцы массажиста производят скользящие движения.
Без смазывания пальцы движутся вместе с кожей над глубоко лежащими тканями. При растирании малоподвижных рубцов, спаянных с подлежащими тканями, следует избегать смазывающих веществ.
7. Эффективность растирания суставов в спортивной практике повышается, когда растирания производятся в горячей водяной бане, как это рекомендуют делать крупнейшие специалисты массажа.
8. Энергичные растирания в болевых точках понижают повышенную нервную возбудимость, улучшают местное кровообращение, способствуют лучшему питанию тканей.
Растирание в спортивной практике является прекрасным профилактическим средством, препятствующим образованию в суставах различных выпотов после незначительных травм, очень часто развивающих в пораженных участках длительные воспалительные процессы.
9. Кроме тщательного растирания суставов, в лечебной практике приходится применять растирания по всему телу или на обширных его участках (бедра, спина, ягодицы). Наиболее распространенный в таких случаях прием растирания следующий: вдоль массируемой части накладывается рука массажиста пальцами вперед; она опирается на основание ладони и на большой палец, остальные четыре пальца подушечками своих фаланг делают небольшие круговые движения и продвигаются вперед. При этом движении впереди пальцев смещается кожа в виде валика и «катится» по избранному направлению.
Второй прием используется на голени, на верхних конечностях.
Методика второго приема такова: массажист внутренним краем ладони со стороны указательного и большого пальцев обхватывает массируемую часть, приподнимает кверху, перпендикулярно к массируемой части; ладонь вместе с тремя остальными пальцами движется прямолинейно или спиралевидно вперед, прижимаясь плотно к коже.
Растирание по всему телу можно заменять выжиманиями — приемом, не утомляющим пальцы массажиста и действующим более эффективно.
10. Опытный массажист при помощи растираний учится судить о патологических изменениях в глубоко лежащих тканях, в особенности в области суставов, контролируя себя на здоровых тканях и частях тела.
11. Принятому в лечебной практике приему «пиление» соответствует в спортивном массаже растирание краем ладони, которое применяется на больших поверхностях при жировых отложениях, например на боковых частях бедер, на голени, ягодице, спине. На этих же местах принято растирать также гребнеобразным приемом, т. е. концами фаланг плотно сжатого кулака.
Приему «штрихования», также принятому в лечебном массаже, соответствует в спортивном массаже прямолинейное растирание подушечками одного большого или нескольких пальцев.
РАЗМИНАНИЕ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
Разминание — основной прием спортивного и лечебного массажа, при помощи которого массируют главным образом мышечную систему.
И. М. Саркизов-Серазини, В. К. Стасенков и В. Е. Васильева путем кимографических записей движения грудной клетки установили, что разминания, как правило, несколько учащают дыхание после 10-минутного массажа бедра. Подобное учащение дыхания при разминании не может не указывать на возникновение процессов возбуждения высших отделов центральной нервной системы с последующим возбуждением дыхательного центра.
В советской системе спортивного массажа принято массируемые группы мышц (за редким исключением, например при массаже плоских мышц: разгибателей предплечья, области длинных мышц спины, передне-берцовых) отводить от прилежащей к мышцам кости.
Этот прием, совершаемый интенсивно, способствует увеличению подвижности сухожилий, растяжению укороченных фасций и апоневрозов, улучшению кровообращения и лимфообращения. Последнее приводит к усиленному питанию мышечных групп и быстрому рассасыванию продуктов обмена. Происходит этот процесс еще и потому, что мышечные пучки оказываются между сдавливающими их пальцами массажиста, которые и помогают удалению из мышечных пучков продуктов распада. При разминаниях, особенно глубоких, воздействующих не только на мышцы, но и на сухожилия и суставные сумки, возникают те многочисленные эфферентные импульсы, идущие от проприо- и экстерорецепторов, которые в разной степени оказывают стимулирующее влияние на нервную систему.
Разминание принято рассматривать как пассивную гимнастику для мышечных волокон. Разминание не только укрепляет мышцы, но и способствует регенеративным (восстановительным) процессам.
Придавая исключительно большое значение разминаниям в системе массажа, многие авторы не без основания писали: «Массировать — значит разминать». Это утверждение целиком оправдывается и в практике спортивного массажа.
В нашем массаже при массировании мышечные пучки отводятся («отрываются») от костного ложа рукой массажиста и в таком положении разминаются между пальцами.
В финском массаже используется и другая методика разминания. Мускул, подлежащий массированию, словно «раздавливается» между большим пальцем массажиста, делающим круговые надавливающие движения, и костным ложем массируемой части. Второе различие заключается в том, что в наших разминаниях участвуют в основном все пальцы руки массажиста, а в финском способе разминание совершает главным образом большой палец. Третье различие сводится к тому, что в нашем спортивном массаже имеется много приемов разминаний, а в финском варианте спортивного массажа их два: разминание одной рукой и с отягощением.
Тренер и каждый спортсмен должны владеть методикой разминаний в полном объеме.
ПРИЕМЫ РАЗМИНАНИЯ
Из многочисленных приемов разминания наиболее эффективными в спортивном массаже мы считаем следующие: 1) простое, или ординарное (одной рукой), 2) двойное кольцевое (двумя руками), 3) длинное, 4) разминание «щипцами».
Дополнительные приемы: а) валяние, б) скользящие разминания, в) двойной гриф.
Простое, или ординарное, разминание
Начинают разминание с простого, или ординарного. Прием этот при всей кажущейся простоте требует большого навыка и не сразу дается начинающему массажисту. Чтобы овладеть техникой простого разминания, следует поупражняться на мускулах собственных ног или рук. Прием выполняется следующим образом: выпрямленные пальцы рук плотно обхватывают мускул, затем приподнимают мышцу кверху и, не выпуская ее, начинают делать вращательные движения вперед, напоминающие отжимающие приемы на губке.
Технически этот прием можно расчленить на две фазы. Первое положение: четыре пальца правой руки, приподняв кверху мышцу, производят на нее давление в сторону большого пальца. Второе положение: одновременно с давлением четырех пальцев к ним устремляется большой палец, также сдавливая мышцу. Мышца, таким образом, как бы ущемляется между четырьмя пальцами и большим пальцем, направляющимися друг к другу во время движения; встрече этой мешает разминаемый мышечный валик.
Существует в практике спортивного массажа выражение: «пальцы идут — один к четырем и четыре к одному». И действительно, это стремление остается до тех пор, пока рука совершает разминание и стремится по направлению к группе ближайших лимфатических узлов.
Во время разминания рука массажиста не должна совершать грубых, рвущих, насильственных движений. Весь прием производится плавно, а разминание мускулов пальцами не должно вызывать болезненного ощущения.
Разминание икроножных мышц. Массируемый лежит на животе, положив ноги на валик. Если, например, массируется левая икроножная мышца, то массажист, взявшись левой рукой за подъем стопы, приподнимает ногу кверху, придав ей наклонное положение под углом 90°. В таком положении мускул более расслаблен. Правая рука массажиста ложится на место прикрепления мускула, обхватывает плотно мышцу, отводит ее от костного ложа и начинает совершать поступательные вращательные движения по направлению к подколенной впадине (рис. 45).
Рис. 45.
Разминание одной рукой
Разминание задних частей бедра. Как и при поглаживаниях, бедро разминается по внутренней, средней и наружной частям. При разминании внутренней части рука массажиста направляется прямо кверху и, дойдя до ягодицы, заканчивает движение наверху, у наружного края бедра. Здесь же заканчивается движение при разминании средней и наружной частей бедра. Рука массажиста ложится поперек мускула (рис. 46).
Рис. 46.
Разминание одной рукой рукой наружной части бедра
Разминание ягодиц производится в несколько приемов (в зависимости от размера ягодичных мышц). Массируется дальняя ягодица; направление рук — к паховым узлам.
Разминание длинных мышц спины. В спортивной практике всегда предпочитают эту область массировать щипцеобразными разминаниями или разминаниями финского спортивного массажа.
Разминание широких мышц спины. Одна рука массируемого отводится назад, параллельно туловищу. Рука массажиста, дойдя до подмышечной впадины, заканчивает движение у основания дельтовидной мышцы (обычно большой палец массирующей руки ложится на дельтовидную мышцу, а остальные четыре располагаются по верхнему краю подмышечной впадины).
Разминание шейных мышц. Голова массируемого — на скрещенных пальцах обеих рук. Положение массируемого такое же, как при поглаживании. Разминается дальняя часть и всегда разноименной рукой (правая половина шеи массируется левой рукой; левая половина шеи — правой). Разминающее движение совершается сверху вниз, причем бугром большого пальца захватывается верхняя часть трапециевидной мышцы.
Разминание верхних конечностей. Руки можно разминать при трех положениях: 1) массируемый лежит — положение такое же, как и при поглаживании; 2) массируемый сидит — массируемая рука на массажном столике; 3) массируемый сидит — предплечье массируемой руки на бедре массажиста.
Первое положение: разминание сгибателей плеча и предплечья — рука массируемого протянута вдоль туловища, ладонь повернута кверху. Промассировав предплечье и плечо — бицепс, поворачивают руку тыльной стороной ладони кверху. Массажист подводит пальцы одной руки под локтевой изгиб, приподнимает кверху полусогнутую в локтевом суставе руку массируемого (но не отрывая ладони от кушетки), а другой рукой приступает к разминанию трицепса. После разминания трицепса рука массируемого в согнутом положении отводится вперед и несколько в сторону для разминания разгибателей и дельтовидной мышцы. После разминания разгибателей предплечья массажист опирается свободной рукой о лежащую на кушетке кисть массируемого, а другой рукой приступает к массированию мускулов плеча и дельтовидной мышцы. Движение по плечу и по дельтовидной мышце совершается в несколько ускоренном темпе (рис. 47).
Рис. 47. Разминание одной рукой разгибателей плеча
Второе положение: массируемый сидит, положив руку на массажный столик. Мышцы плеча, предплечья массируются во время пронации и супинации конечности. В этом же положении разминается и дельтовидная мышца.
Третье положение: массируемый сидит на кушетке, массажист ставит перед ним скамейку и кладет на нее одноименную с массируемой конечностью ногу. Рука массируемого ложится предплечьем на бедро массажиста. Пронируя и супинируя руку сидящего, массажист разминает сгибатели и разгибатели плеча и предплечья и затем дельтовидную мышцу.
Разминание мышц голени. Малоберцовые мышцы трудно разминать одной рукой. К ним применяются главным образом финские и щипцеобразные разминания.
Разминание передних частей бедра. Массируемый садится на кушетку, вытянув ноги. Обе руки его отводятся назад, туловище несколько отклоняется кзади и опирается на отведенные за спину руки. Массажист садится или встает около бедра массируемого, одну руку подкладывает под коленный изгиб его ноги и несколько отводит ее в сторону, к себе, разворачивая внутреннюю часть бедра и оставляя ногу в слегка согнутом положении.
Отмассировав внутреннюю часть бедра, обходя кверху паховые узлы, массажист меняет руки. Та рука, которая находилась под коленом массируемого, приступает к разминанию наружных частей бедра, а рука, разминавшая внутренние части бедер, занимает ее место (рис. 48).
Рис. 48.
Разминание одной рукой разгибателей бедра
Разминание грудных мышц у мужчин производят в двух положениях: 1) массируемый сидит, 2) массируемый лежит.
Первое положение: массируемый садится на кушетку; туловище его наклоняется несколько вперед, а кисть и предплечье со стороны массируемой грудной мышцы кладутся на собственное бедро (например, если массируется левая грудная мышца, то левая рука массируемого отводится вперед и ложится на верхнюю часть бедра). Массажист кладет свободную руку на спину кассируемого, а другой рукой приступает к разминанию грудной мышцы, обходя сосок (рис. 49).
Рис. 49.
Ординарное разминание грудной мышцы (первое положение)
Второе положение: массируемый ложится на спину, а массажист встает против него. Если массируется левый грудной мускул, то массажист левой рукой поднимает левую руку массируемого за кисть кверху и держит ее в таком положении все время, пока правая рука его продолжает разминать грудную мышцу, не затрагивая соска (рис. 50).
В обоих положениях массируется дальняя грудная мышца.
Рис. 50.
Разминание грудной мышцы (второе положение)
Двойное кольцевое, разминание (двумя руками)
Это очень важный прием не только в системе спортивного, но и в системе лечебного массажа. Известный теоретик и практик научного массажа Заблудовский описал этот любимый им прием под наименованием поперечного разминания.
Прием этот долгое время именовался у нас «круговым».
Теперь мы называем такое разминание «двойным кольцевым». И действительно, если проанализировать положение рук массажиста по отношению к массируемым частям тела, то окажется, что в каждом случае массирующие руки стремятся кольцом охватить мускульные пучки.
Техника двойного кольцевого разминания требует постоянной и длительной тренировки, несмотря на кажущуюся простоту выполнения. Этот прием мы видоизменили так, чтобы он более эффективно и интенсивно влиял на мускульные пучки. Заблудовский расставлял кисти рук, обхватывавшие мускул, на некоторое расстояние одну от другой. При нашем способе обе руки располагаются рядом. Прием выполняется следующим образом: массируемая мышца плотно обхватывается пальцами и ладонями обеих рук массажиста, установленных одна к другой под углом приблизительно 45°, причем указательные и большие пальцы соприкасаются друг с другом с внутренней и внешней сторон массируемой мышцы.
Установка в исходном положении: обе руки оттягивают кверху массируемый мускул. Как и при ординарном разминании, обе руки начинают производить движение «один к четырем пальцам и четыре к одному», методика приема которого выше уже описана.
Таким образом, приподнятый кверху мускул, разминаемый пальцами обеих ладоней, начинает как бы передвигаться по своему протяжению. Прием совершается мягко, без рывков и утрированных перекручиваний мышцы.
Одна рука массажиста продвигается передним ходом, а другая — задним ходом. Во время разминания надо следить, чтобы соприкасающиеся друг с другом указательный и большой пальцы не расходились далеко (подобное расхождение обеих рук, как упоминалось выше, допускается при лечебном массаже, когда массируются слабые или патологические мышцы).
Разминание икроножной мышцы. Массируемый лежит на животе, ноги — на валике. При разминании правой икроножной мышцы левая рука массажиста ложится ближе к ахиллову сухожилию, а правая — обхватывает мускул описанным выше способом. Приподняв мускул кверху, правая и левая руки начинают делать разминающие движения, передавая разминаемый мускул из одной руки в другую. При этом правая рука продвигается задним ходом к подколенному участку, а левая — передним ходом (рис. 51).
Рис. 51.
Двойное кольцевое разминание икроножной мышцы
Когда правая рука доходит до подколенного участка, она немедленно отнимается от мышцы. Разминание заканчивает левая рука.
Разминание задних частей бедра производится по внутреннему, среднему и наружному направлениям. При разминании внутренней части обе руки постепенно поднимаются кверху, и когда одна рука при заднем ходе достигает ягодицы, она снимается с тела. Заканчивает массаж рука, идущая передним ходом.
Пример: при массировании внутренней части левого бедра левая рука массажиста, идущая задним ходом, не выпуская оттянутого мускула, поднимается постепенно кверху, увлекая за собой в том же направлении и правую руку, идущую вперед. Когда левая рука со стороны мизинца упрется в ягодицу, эту руку немедленно надо убрать, а правой продолжать разминание и, обойдя ягодицу, прекратить его на наружной стороне верхней части бедра.
Это правило соблюдается и при массаже среднего и наружного участков.
Разминание ягодиц можно делать сразу, обхватив руками всю ягодицу, или массировать ее по двум линиям по направлению к паховым узлам (рис. 52).
Рис. 52.
Двойное кольцевое разминание ягодицы
Разминание длинных мышц спины. Отмассировать область длинных мышц спины двойными кольцевыми разминаниями почти (невозможно. Их заменяют двойными кольцевыми «щипцами» или финскими разминаниями.
Разминание широких мышц спины. Рука со стороны массируемой мышцы отводится назад, как и при ординарном разминании. Когда рука массажиста при движении к подмышечной впадине, идущая задним ходом, дойдет до дельтовидной «мышцы, она убирается, а разминание заканчивает рука, идущая передним ходом (рис. 53).
Рис. 53. Двойное кольцевое разминание широких мышц спины
Разминание шеи и трапециевидной мышцы. На шее направление рук меняется. Та рука, которая на икроножных, бедренных, спинных мышцах шла передним ходом, на шее движется задним ходом, разминая на пути не только шейные мышцы, но и трапециевидные. Так же меняется направление и другой руки.
Движение идет сверху вниз, причем шейные и трапециевидные мышцы захватываются разминающими пальцами массажиста, но не всей ладонью, как было раньше. Разминание на шее напоминает разминание «щипцами» (рис. 54).
Рис. 54.
Двойное кольцевое разминание мышц шеи и верхней части трапециевидной
Разминание под углом лопатки. Разминается всегда дальняя лопатка. Если разминается часть под правой лопаткой, массажист становится с левой стороны лежащего, слегка склоняется над его спиной, левой рукой поднимает кверху, область надплечья, а правую руку энергично подводит под угол лопатки и начинает направленными под лопатку движениями разминать ее (рис. 55).
Массируемый лежит, рука его протянута вдоль туловища.
Рис. 55.
Разминание под углом лопатки
Разминание мышц голени. На мышцах голени двойное кольцевое разминание так же мало применимо, как и на длинных мышцах спины. Его заменяют двойными кольцевыми «щипцами» или разминаниями финского спортивного массажа.
Разминание передней части бедра. Положение массируемого такое же, как при простом разминании. Массажист садится или встает против массируемого. Как всегда, массируются три части бедра. При массировании внутренней части рука, идущая задним ходом, определяет направление и другой руки — кверху, в обход местоположения паховых узлов. Разминание заканчивает рука, идущая передним ходом. Она же заканчивает массаж на средней и наружной частях (рис. 56).
Рис. 56.
Двойное кольцевое разминание наружных участков бедра
Разминание живота и косых мышц живота. Массируемый лежит, ноги его согнуты в коленных суставах. Массажист становится всегда с правой стороны лежащего. Руки кладут на живот параллельно и захватывают мышцы, одновременно делая разминающие движения книзу (рис. 57). Затем руки переводят на косые мышцы живота и разминают их в том же направлении (рис. 58) или кверху.
Рис. 57.
Разминание живота
Рис. 58.
Разминание косых мышц живота
Разминание грудных мышц. В спортивном массаже иногда приходится применять двойные кольцевые разминания и на грудных мышцах, обходя во время массажа сосок. Массируемый при этом лежит. Массируются части под соском и над ним или же разминаниями охватывается сразу вся грудная мышца.
Разминание верхних конечностей. Лучшее и наиболее устойчивое положение для двойных кольцевых разминаний на верхних конечностях — положение лежа. Для разминания сгибателей и бицепса рука ложится вдоль туловища ладонью кверху. Для разминания разгибателей рука слегка сгибается в локтевом суставе и выносится вперед (рис. 59). Оба положения считаются основными.
Рис. 59.
Двойное кольцевое разминание плеча
В спортивной практике мы используем дополнительно еще два положения: одно для бицепса, а другое для мышц предплечья.
Первое положение: массируемый лежит; одна рука, бицепс которой предназначен для разминания, покоится на кушетке, полусогнутая в локтевом суставе, причем кисть ее ладонью лежит на животе на уровне пупка. Массажист встает с противоположной стороны (вопреки общему правилу) и массирует двойным кольцевым разминанием дальний бицепс.
Второе положение: массируемый сидит на кушетке. Массажист ставит на табуретку свою, одноименную массируемой руке, ногу так, что туловище его располагается на одной прямой с туловищем массируемого и даже несколько сзади его (смотрят они в одну сторону). Выпрямленная рука спортсмена ложится на бедро массажиста, перпендикулярно к нему. Массируются мышцы предплечья, плеча, дельтовидная мышца.
Длинное разминание
В специальной литературе нет наименования, которое определяло бы характер данного приема. Поэтому мы уже давно предложили называть его в спортивной практике «длинным» разминанием. Этот термин понятен каждому спортсмену и определяет характер самого приема, выполняемого обычно на длинных мышцах.
Сущность длинного разминания заключается в следующем: на массируемую мышцу накладываются обе руки массажиста; при этом сверху мышцы ложатся подушечки больших пальцев, но не рядом, а так, чтобы один палец находился впереди другого, на расстоянии 2–3 см; при движении вперед пальцы следуют друг за другом на таком же расстоянии и энергично отжимают от костного ложа мышечные пучки навстречу остальным четырем пальцам, давящим снизу на ту же мышцу. Весь ход движения поступательный, скачкообразный, но не резкий.
Описанные разминания делаются исключительно на длинных и полных мышцах.
Разминание икроножных мышц выполняется по 2–3 продольным направлениям по всей длине мышцы (рис. 60).
Рис. 60.
Длинное разминание икроножной мышцы
Разминание мышц бедра. Передние и задние части бедра массируются по 3–4 направлениям при обычных для разминания положениях массируемого.
Разминание мышц плеча и дельтовидной мышцы. При разминании массируемый сидит. Массажист ставит ногу (обязательно одноименную с массируемой конечностью) на скамейку и принимает положение «лицом к лицу» с сидящим. В таком положении по 2–3 направлениям разминаются плечо и дельтовидная мышца. Очень хорошо производить длинное разминание дельтовидной мышцы в положении массируемого лежа на животе с вынесенной вперед в полусогнутом положении рукой.
Разминание «щипцами»
Это разминание напоминает собою одноименное растирание. Применяется оно на тех частях тела, где расположены плоские или очень короткие мышцы. В спортивном массаже применяют эти разминания на ахилловом сухожилии (одной рукой), в области длинных мышц спины (рис. 61), на мышцах голени (берцовые), в области разгибателей предплечья, на шее. На этих участках делают двойные разминания «щипцами».
Рис. 61.
Разминание «щипцами» в области длинных мышц спины
Метод выполнения их крайне прост. Пальцы массирующей ладони принимают форму щипцов. На ахилловом сухожилии производят разминающие движения пальцы одной руки.
Разминание «щипцами» в области длинных мышц спины производят при обычном положении массируемого (лоб положен на скрещенные пальцы обеих рук), а при разминании малоберцовых мышц во II варианте спортивного массажа массируемый лежит на боку.
Валяние
Этот прием представляет собой нечто среднее между энергичными разминаниями и такими же растираниями для одинаковой степени применяется в обоих методах спортивного массажа. Валяние применяется только на мускулах бедра и плеча.
Валяние на мускулах бедра. Положение массируемого такое же, как при втором способе во время поглаживания передних частей бедра. Воздействию валяния подвергаются внутренние, наружные, а также верхние и нижние стороны бедра.
При массаже внутренних и наружных сторон бедра нога, лежащая на бедре массажиста, выпрямляется. Массажист сжимает ладонями внутреннюю и наружную стороны массируемого бедра на уровне коленного сустава, установив ладони параллельно друг другу, и мелкими, а затем все увеличивающимися быстрыми круговыми движениями делает разминающе-растирающие движения, направляя обе руки к паховой области. При массаже верхних и нижних сторон нога сгибается в коленном суставе. Одна ладонь кладется на верхнюю, а другая — на нижнюю часть бедра, ближе к коленной впадине. Такими же энергичными круговыми движениями обе кисти массажиста начинают продвигаться в центростремительном направлении к области паховых узлов (рис. 62).
Рис. 62.
Валяние на боковых сторонах бедра
Валяние на мускулах плеча. Массируемый сидит, как в третьем положении при разминаниях одной рукой; валяние производится с наружной, внутренней и боковых сторон так же, как и на бедре.
Скользящие разминания
Скользящие разминания применяются в тех случаях, когда массажисту приходится тщательным образом массировать отдельные мышечные пучки различной величины. Единственное условие для правильного выполнения приема — это захват мышечного пучка пальцами массажиста.
Этот прием выполняется следующим образом: массируемая мышца глубоко зажимается между большим и указательным пальцами массажиста; после этого оба пальца скользящим безостановочным движением вперед начинают отжимать мышцу так, как если бы выдавливали и отжимали из резиновой трубки ее содержимое. Этот прием хорошо выполняется на шейных мышцах, на верхних частях трапециевидной мышцы.
Двойной гриф
Двойной гриф широко используется в практике спортивного массажа. Этим приемом массируется главным образом сильно развитая мускулатура. Двойной гриф — это энергичное и сильное разминание, которое применяется к глубоким мощным мышцам (икроножным, мышцам бедра и ягодиц), а у некоторых спортсменов — и к широким мышцам.
Различают два приема грифа. Первый прием: правая рука, плотно приложенная к мускулу, отягощается сверху левой рукой массажиста всей ладонной поверхностью, наложенной на тыльную сторону правой руки; захватив мускул, правая рука энергичными разминающими движениями начинает двигаться вперед, одновременно с движением правой руки левая энергично тянет кверху разминающую правую руку, усиливая своим давлением нажим пальцев правой руки. Второй прием: правая рука плотно обхватывает массируемый мускул; пальцы левой руки ложатся на тыльную сторону пальцев правой руки (но не на всю тыльную сторону ладони, как в первом приеме).
Обе руки, разминая мускул пальцами, поступательными движениями скользят в центростремительном направлении.
Следует запомнить, что отягощает всегда левая рука, а захватывает мускул правая. Поэтому на одной стороне массируемого правая рука массирует, продвигаясь передним ходом, а на другой — задним ходом. При продвижении руки передним ходом массируемый лежит на животе; массируются левая икроножная мышца, задняя часть левого бедра, правая ягодица, правая широкая мышца спины. При массаже верхней части правого бедра массируемый лежит на спине. При продвижении руки задним ходом массируемый лежит на животе; массируются правая икроножная мышца, задняя часть правого бедра, левая ягодица, левая широкая мышца спины.
При массировании верхней части левого бедра массируемый лежит на спине.
Второй прием отличается от первого только тем, что он проводится с отягощением другой рукой.
ПРИЕМЫ РАЗМИНАНИЯ И ВЫЖИМАНИЯ В МЕТОДИКЕ ФИНСКОГО СПОРТИВНОГО МАССАЖА
Разминание простое и с отягощением
Разминание икроножных мышц. Обычно массируемый лежит на животе. Массажист одной рукой приподнимает за передние части стоп ноги массируемого, а другую руку накладывает на икроножную мышцу так, чтобы большой палец лежал по длине мускула и был направлен вперед, а остальные четыре пальца снизу поддерживали мышцу (рис. 63).
Рис. 63.
Разминание икроножных мышц (финское)
Сдавив мускул подушечкой, разминая круговым вращательным движением мышцу, большой палец поступательными движениями начинает продвигаться по направлению к центру. При вращении большого пальца, надавливающего или раздавливающего мышцы по направлению костного ложа, остальные четыре пальца остаются относительно пассивными. Они поддерживают мускул при его надавливании (в наших разминаниях принимают участие все пальцы) и следуют за большим пальцем.
Вращение большого пальца производится от себя. На икроножной мышце укладывается шесть-семь вращений. Порядок, обратного возвращения руки к исходному положению такой же, как и при поглаживании в этом же массаже, т. е. разминающая рука, дойдя до подколенной ямки, возвращается обратно, придерживаясь подушечками пальцев тела, не отрываясь от негр совершенно.
Сначала разминает одна рука. При этом ближайшая к массируемой ноге рука разминает главным образом внутренние части мускула. Затем одна рука начинает поддерживать приподнятую кверху ногу, а другая массирует преимущественно наружные части мускулов.
На икроножной мышце разминающие движения производятся по трем-четырем продольным линиям. Таким образом вся икроножная мышца охватывается разминаниями. При разминании с отягощением нога массируемого ложится на валик. Попеременно отягощается то правая, то левая рука.
Отягощение происходит таким образом: установив руку в исходное положение, накладывают на нее другую руку так, чтобы верхняя рука обхватывала в поперечном направлении тыльную сторону кисти, лежащей на теле; ребро ладони со стороны мизинца срединной частью ложится на большой палец разминающей руки. Во время разминания ребро верхней ладони надавливает на большой палец сверху и тем усиливает действие разминаний, производимых подушечкой и бугром большого пальца (рис. 64).
Рис. 64.
Разминание с отягощением на наружных участках бедра
При массировании с отягощением внутренней части икроножной и бедренной мышц всегда отягощается рука, отстоящая кверху ногу, а другая массирует преимущественно наружные части мускулов.
На икроножной мышце разминающие движения производятся дальше. Например, при разминании внутренней части икроножной мышцы левой ноги устанавливается в исходное положение левая рука массажиста, отягощаемая его правой рукой (при простом разминании эта часть массируется правой рукой массажиста).
Отягощение производится не наложением всей ладонной поверхности и ребром ладони, лежащей на большом пальце, а исключительно указательным, средним и безымянным пальцами, перпендикулярно приложенными к большому пальцу разминающей руки (рис. 65).
Рис. 65. Разминание с отягощением на внутренних участках икроножной мышцы
Разминание задних частей бедра производится по четырем продольным линиям. Большие пальцы совершают от семи до восьми вращений. Порядок и методика разминания такие же, как и при массаже икроножных мышц.
Разминание ягодицы. Разминающий палец идет по трем кругам: по большому — верхней части мускула, по среднему и малому. Количество вращений — от шести до семи. Разминается дальняя мышца.
Разминание длинных мышц спины. Разминается дальняя сторона. Количество вращений — десять (рис. 66).
Рис. 66.
Разминание с отягощением в области длинных мышц спины
Разминание широких мышц спины производится при двух положениях. Первое положение — обычное: руки отводятся назад вдоль туловища. Второе положение: плечо отводится в сторону и ложится по прямой линии с надплечьем и головой. Предплечье, согнутое под прямым углом в локтевом суставе, ложится параллельно голове. При этом кисть, выдвинутая вперед за голову, лежит ладонью книзу. Разминающий палец совершает от пяти до шести вращений.
Разминание шеи и трапециевидной мышцы. Положение массажиста такое же, как при поглаживании. Разминается раздельно каждая половина шеи. Количество мелких вращений пальца — от шести до семи.
Разминание наружных мышц голени. Простое разминание— нога в согнутом положении (рис. 67). При разминании дальняя рука ложится на колено и устойчиво поддерживает ногу, а ближняя разминает.
Рис. 67. Разминание наружных мышц голени (финское)
Очень удобно разминать и при таком положении (Саркизов-Серазини): нога массируемого упирается в бедро массажиста, сидящего рядом с кушеткой на стуле; работают попеременно обе руки (рис. 68).
Рис. 68.
Разминание наружных мышц голени вторым вариантом (финское)
Разминание с отягощением производится при таком положении: вытянутая нога массируемого лежит на кушетке и упирается в одноименное бедро стоящего рядом у стопы массажиста. Разминание выполняется ближней рукой (от пяти до семи вращений пальца). Этот же прием можно делать и при положении массируемого на боку.
Разминание передней части бедра. Нога массируемого — на бедре массажиста, как при поглаживании во II варианте. Внутренние части разминаются ближней рукой (рис. 69), наружные — дальней.
Рис. 69.
Разминание с отягощением на бедре
Тщательно разминается портняжная мышца, обязательно дальней рукой, от коленного прикрепления по всему ее тракту. Внутренняя часть (за редким исключением) не разминается приемом с отягощением. Массируется бедро по четырем продольным направлениям. Производят от семи до восьми вращений пальца. Средние и наружные части бедра разминаются с отягощением.
Разминание грудных мышц. Грудные мышцы разминаются при двух положениях: массируемый лежит или сидит. Разминание производится в трех направлениях по трем кругам, причем обходится сосок; количество вращений — от пяти до шести.
Разминание верхних конечностей. Предплечье и плечо разминаются в положении, принятом при поглаживании во II варианте (рис. 70). Разминаний с отягощением не назначают при массировании плеча и предплечья. При разминании с отягощением дельтовидной мышцы массируемый принимает два положения: сидит или лежит на животе, рука согнута в локтевом суставе и вытянута вперед (Саркизов-Серазини). Первое положение мало устойчиво, второе более устойчиво.
Рис. 70.
Разминание предплечья
Выжимание
Прием этот заключается в энергичном растирании всего тела, воздействующем на кожу, подкожный слой и на периферически лежащие мышцы. Это дает возможность отказаться от общих растираний тела и заменить их выжиманиями. Такая замена получила широкое распространение.
Физиологическое действие выжимания сводится к энергичному опорожнению лимфатических и кровеносных сосудов, к быстрому прогреванию мышечной ткани, кожных покровов.
Методика и техника выжимания чрезвычайно просты. После усвоения поглаживаний и разминаний финского спортивного массажа они не представляют никаких затруднений.
Выжимания делятся на простые и с отягощением. Простые выжимания сводятся к следующему: рука ставится в такое же исходное положение, как и при разминаниях; при движении сила давления падает на подушечку и особенно на бугор большого пальца, отчасти на внутренний край ладони (при разминаниях — только на вращающуюся подушечку большого пальца). Движения совершаются прямолинейно, без кругового вращения большого пальца, большим нажимом на ткань; положение массируемого, количество направлений, по которым движется рука массажиста на мышцах бедра и икроножной, порядок чередования массирующих рук — те же, что и при разминаниях II варианта (рис. 71).
Рис. 71. Разминание плеча
При выжимании с отягощением положение рук такое же, как при разминаниях с отягощением, но только сила давления на отягощенную руку сосредоточивается главным образом на бугре большого пальца.
ОБЩИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
1. Разминания являются теми основными приемами массажа, которые предназначены для поверхностных и глубоко лежащих мышечных масс. Разминание, как никакой другой массажный прием, значительно действует на крупные лимфатические и кровеносные сосуды и тем усиливает питание тканей.
2. Разминания являются пассивной гимнастикой для мышц, что особенно важно при мышечной атрофии, слабой их работоспособности, рубцовых сращениях.
3. Если приходится производить разминания на изолированной мышце или массировать плоско расположенные или короткие мышцы (область длинных спинных, берцовых мышц, мышцы шеи), предпочтительнее пользоваться разминаниями, принятыми во II варианте спортивного массажа. При массаже глубоких мышц бедра и ягодицы преимущество отдается нашему массажу. Это не исключает использования разминаний из II варианта спортивного массажа.
4. Разминания проводятся в медленном темпе.
5. При разминаниях не допускаются резкие рывки, дергание, перекручивание мышц. Не следует причинять боль, перескакивать с одной части на другую. Особенно энергично выполняется прием двойного грифа.
6. При разминаниях отдельных мышечных пучков массаж начинают с участков перехода мышц в сухожилия, так как, по современным данным, во влагалищах сухожилий скапливаются продукты обмена, а также длительно задерживаются воспалительные состояния разного происхождения.
7. Приведенных выше приемов разминаний вполне достаточно для успешной работы и в области лечебного массажа. И там основными приемами являются такие, как ординарное разминание, валяние, спиралевидное или полукружное разминание (по нашей терминологии, «длинное»), щипцеобразное, скользящее двойное кольцевое, по нашему методу (обе руки находятся на расстоянии 10–15 см; обхватив пальцами обеих, рук несколько в косом положении мышцу, разминают ее по продольной линии массируемого органа, постепенно передвигаясь к центру). Другие приемы, как, например, «сдвигание», применяемое на плоских мышцах спины при рубцовых сращениях путем захвата ткани в складку и сдвигания ее в сторону, а также «надавливание», могут быть выполнены при помощи разминаний и выжиманий из II варианта спортивного массажа. Другие же приемы — вроде «накатывания», «сжатия» представляют скорее исторический интерес, чем практический, и могут быть элементами разминающих движений.
ПОКОЛАЧИВАНИЕ, ПОХЛОПЫВАНИЕ И РУБЛЕНИЕ
Все эти приемы систематизируются различными авторами по-разному. Одни авторы сводят их в группу поколачиваний, другие — сотрясений, третьи — вибраций. По нашему мнению, правильнее было бы разделить эти приемы на две группы по их физиологическому действию. В одну группу отнести похлопывание, поколачивание и рубление, a в другую — встряхивание и потряхивание.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
Действие приемов этой группы сравнивают с действием индуктивных токов при электризации мышц. Если мышца подвергается быстрым и сильным ударам краем кисти руки поперечно к ходу волокон, то она начинает производить видимые глазом сокращения в части, подвергшейся удару.
Тот же эффект получается при поколачиваниях, которые вызывают усиленное сокращение и гладкой мускулатуры. Физиологическое действие этих приемов весьма различно. Под их влиянием наблюдается усиленный прилив крови к соответствующей области. Последнее способствует улучшению питания массируемого участка. Сокращение мышечных волокон распространяется от места удара по всему протяжению мускула.
Кроме воздействия на мышцы, вся эта группа приемов влияет через рецепторное поле на центральную нервную систему, повышая ее возбудимость.
Таким образом, эта группа массажных приемов вызывает глубокую гиперемию, оживление тонуса всех мышц, действует рефлекторно на месте ударов, усиливает действие сосудистых и секреторных нервов.
Похлопывание действует на сосуды, причем при слабых ударах происходит сужение сосудов, а при энергичных и более интенсивных ударах — расширение сосудов, гиперемия, местное повышение температуры, наблюдается понижение повышенной восприимчивости нервов и мышц к механическим раздражениям. Слабые похлопывания вызывают благоприятное изменение кровяного давления и замедление пульса.
Поколачивание влияет на сокращение мышечной ткани: при умеренных ударах усиливается возбудимость чувствительных и двигательных нервов. Очень короткие, слабые и редкие удары вызывают сужение просвета артерий. Продолжительные и сильные поколачивания вызывают расширение артерий. Некоторые авторы наблюдали рефлекторное влияние поколачиваний позвоночника на мускулатуру внутренних органов.
Рубление, производимое с различной силой, по-разному действует на ткани. Прерывистый легкий удар вызывает поверхностное сотрясение, которое под влиянием большего учащения ударов превращается в колебание. Удары, наносимые с большей силой, но с редкими промежутками, сотрясают кожу, мышцы при этом сокращаются, растягиваются ткани, влияя на кровенаполнение сосудов. Сокращение мышечных волокон от удара распространяется по всей длине мышц.
Рубление вызывает раздражение нервно-мышечных аппаратов сосудистых стенок, обусловливая интенсивную гиперемию. На рубление живо реагируют гладкие и поперечно-полосатые мышцы, дающие мышечную реакцию в виде мышечного валика. Рубление спины воздействует на ритм сердечной работы, замедляя пульс, исправляя аритмию. Рубление является отвлекающим средством при массировании тканей, соседних с болевым участком, оно оказывает тонизирующее действие на мышцы, усиливает их питание.
Поколачивание
При выполнении поколачивания пальцы должны быть слегка согнуты (во избежание быстрого утомления работающей руки), а кисть поставлена в положение, среднее между пронацией и супинацией. Сила ударов определяется количеством рычагов, вводимых в движение: при легком поколачивании приводится в движение только один малый костный рычаг — кисть; при энергичном поколачивании — кисть и предплечье или все три рычага, т. е. поколачивание производится всей рукой (кистью, плечом и предплечьем). Чем больше напряжение в кистевом суставе, тем грубее удар при поколачивании. При расслабленном кистевом суставе удар становится мягче, эластичнее. В спортивной практике это имеет значение при массаже болезненных групп мышц.
При поколачивании удары должны быстро следовать друг за другом, т. е. беспрерывно падать на массируемый участок.
Кисть руки ложится на ударяемые части почти перпендикулярно со стороны мизинца, несколько отведенного от сомкнутой в кулак кисти. Поколачивание в спортивном массаже производится на спине, ягодицах, на бедрах (за исключением внутренних частей), на грудных мышцах, на дельтовидной мышце. Поколачивание выполняют одной и двумя руками (рис. 72). При лечебном массаже применяют еще поколачивание подушечками одного или четырех пальцев (у места выхода нервов), тыльной поверхностью полусогнутых пальцев на внутренней поверхности голени, в области голеностопного сустава, коленного сустава и т. д.
Рис. 72.
Поколачивание спины
Похлопывание
Рука принимает вид коробочки. Пальцы прижимаются к ладони, оставляя внутри пустое пространство. Похлопывают одной или двумя руками попеременно по тем частям, на которых производится и поколачивание. Рука падает на тело поперечно (рис. 73).
Рис. 73.
Похлопывание бедер
Рубление
Пальцы при рублении слегка раздвигаются или смыкаются и при ударе остаются пассивными. Во время выполнения приема они совершенно не напрягаются (рис. 74).
Рис. 74.
Рубление мышц спины
Во время удара, когда пальцы падают на массируемую часть тела, они начинают смыкаться, получается прерывистый звук стегания кистью. Воздушная подушка, образующаяся между пальцами во время их смыкания, смягчает удары, падающие на тело. В спортивной практике рубление производится всегда вдоль мышечных волокон и применяется при массаже на широких поверхностях тела., — ягодице, спине, ребрах, дельтовидной, грудной мышцах.
ОБЩИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
1. При поколачивании короткие удары разной интенсивности наносятся между другими приемами массажа 3–4 раза в течение сеанса. Для получения более глубокого воздействия удары наносятся ритмично в течение 1–2 мин. Для большей интенсивности массажист напрягает вытянутые в локтевом суставе руки.
2. Похлопывание начинается со спины и переходит через боковые поверхности туловища на грудь; темп похлопывания — 60–70 ударов в минуту. На боковых сторонах удары падают по аксиллярной линии сверху вниз. Удары на конечностях направляются сверху вниз. На внутренних частях бедер поколачивания не производятся или производятся очень слабо. Для усиления гиперемии темп ускоряется до 180–300 ударов в минуту.
3. Рубление выполняется ритмично, со скоростью 1–3 удара в секунду в течение 1–4 мин. и постепенно перемещается по массируемым местам. Сила падающих ударов зависит от состояния покровов, мышечной чувствительности. Удары должны варьироваться от мягких, легких толчков до сильных, но эластичных и совершенно безболезненных. Удары следует наносить перпендикулярно к массируемой части и по возможности продольно к мышечной оси. Нужно рубить свободно движущимися кистями и пальцами, сомкнутыми при подъеме и развернутыми при падении. Рубят обеими руками, быстро, попеременно. Расстояние между кистями от 2 до 4 см.
ВИБРАЦИОННЫЙ МАССАЖ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
Сущность вибрационного массажа состоит в передаче массируемой части тела колебательных (дрожательных) движений, выполняемых с разной скоростью, частотой и амплитудой, при помощи специальной аппаратуры или руками массажиста. Значение вибраций и их воздействие на человеческий организм было отмечено в древности римским врачом Цельсом. В XVIII в. аббатом Пирре было создано специальное «дрожащее кресло», а в начале XIX в. вибрация в простой форме была предложена Лингом и его учеником Георги. Генрих Келлгрен ввел ряд новых вибрационных манипуляций и улучшил старые, особенно при заболеваниях нервных путей. Тарханов, Цандер, Буль и другие авторы считают, что физиологическое действие местного вибрационного массажа сводится главным образом к повышению тонуса мускулатуры, к появлению гиперемии. Щербак одним из первых изучил действие механической вибрации (при помощи вибраторов) на нервную систему, на усиление центробежной и центростремительной импульсии, стимулирование работы нервно-мышечного аппарата, на активизирование обменных и регенеративных процессов, улучшение трофики тканей и появление рефлекторной гиперемии.
В зависимости от силы нажима вибраторов и длительности приема вибрация действует на отдельные нервы или возбуждающе или успокаивающе. Она усиливает перистальтику желудочно-кишечного тракта, влияет на сосуды, как при поколачивании. Точечные вибрации действуют болеутоляюще при разного рода страданиях, особенно при миозитах, женских болезнях, невралгиях, мигренях. Вибрации, при их умелом применении, способствуют увеличению мышечной силы, снижению утомляемости.
Из наблюдений известно, что вибрации действуют на периферические нервы всех видов. Регулируя силу вибраций, можно благоприятно действовать на парезы и спазмы мышц, на степень болевой чувствительности, а также на изменение сосудистых и секреторных нервов, на глубоко лежащие органы и ткани (сердце, мускулатуру, стенки желудка и кишок и т. п.).
Особенно интересны исследования действия вибрации на секреторные нервы. Доказано, что посредством этого приема можно воздействовать на выделения из большинства желез, а именно: из желез желудка, кишок, печени, — действовать на слюнные и даже на половые железы. При этом всюду наблюдается определенная закономерность действия вибрации: в течение определенного времени, большей частью в течение 5 мин., вибрация не оказывает явного действия; начиная с 5 мин., а чаще после 10 мин. выделение из желез начинает увеличиваться количественно и улучшается качественно, т. е. увеличивается и содержание секреции. Приблизительно после 10 мин. вибрации выделение продолжает увеличиваться только количественно, т. е. за счет увеличения воды в выделяемом соке.
Влияние вибрации на деятельность сердца сводится главным образом к уменьшению частоты пульса (если он учащен) и к увеличению силы сердечных сокращений.
Сотрясение, потряхивание и встряхивание способствуют лучшему оттоку лимфы после предшествовавших массажных манипуляций, действуют успокаивающе на нервную систему, механически воздействуют не только на поверхностные ткани, но и на более или менее глубоко лежащие ткани и органы.
Сотрясение железистых органов усиливает их секрецию. Отраженное влияние потряхиваний и сотрясений выражается в замедлении пульса, в повышении кровяного давления. Увеличивается жизненная емкость легких под влиянием сотрясения грудной клетки. Вся эта группа вибрационного массажа вызывает в тканях усиленные молекулярные движения, по характеру приближающиеся к коротким и частым толчкам.
Существует множество различных систем массажных аппаратов и вибраторов. Наибольшей популярностью пользуются вибраторы, приводимые в действие при помощи электромоторов, позволяющие изменять дозировку вибраций, менять частоту и амплитуду колебаний.
За последние годы в спортивную практику начали входить различные виды вибромассажа: гидровибромассаж, пневмовибромассаж, механовибромассаж с целью скорейшего восстановления сил спортсмена после большой спортивной работы, как возбуждающее или как успокаивающее средство непосредственно перед выступлением, при спортивном травматизме.
Установлено, что при использовании вибраторов электромоторного или электромагнитного типов положительное воздействие на массируемую ткань оказывает не только сама вибрация, но и мощный электромагнитный поток — постоянный спутник таких аппаратов.
В. Федоров, наблюдавший в течение двух лет влияние вибромассажа на ведущих спортсменах страны после тренировок, указывает, что вибромассаж снимал у них чувство утомления, уменьшал боли в мышцах, твердость массируемых мышц, ускорял восстановительные процессы в нервной и мышечной системе, успешно использовался при растяжениях мышц, радикулитах, миозитах.
Вибромассаж проводится после тренировки или перед сном. Длительность процедуры — 2–3 мин. на каждую массируемую мышцу.
МЕТОДИКА ВИБРАЦИИ
Вибрации, выполняемые рукой, производятся равномерно, ритмично при помощи концов одного (главным образом большого), двух (большого и указательного), трех пальцев (указательного, среднего и безымянного), всех пальцев согнутой в кулак кисти, положенной на массируемую часть ладони.
Вибрация пальцами производится по ходу нервных стволов (рис. 75), в местах расположения нервов и ганглий, доступных прощупыванию верхушками пальцев. Там, где нерв лежит наиболее (поверхностно, он сотрясается по всему протяжению до конечного разветвления.
Рис. 75.
Вибрация по ходу седалищного нерва
При вибрации одним пальцем необходимо, чтобы этот палец стоял перпендикулярно к массируемому участку. Принято также вибрировать по методу Токарева: соединяя концы пальцев или соединяя большой и указательный пальцы под тупым углом. В последнем случае соединенные пальцы ставятся на нерв или ганглий пациента. Вибрации можно производить и концами пальцев, соединенных в виде круга. Пальцы в таком положении могут вибрировать вокруг затвердений и пр.
Вибрирующие пальцы можно устанавливать не только перпендикулярно, например при вибрации по ходу тройничного нерва, но и плашмя, например при вибрации на ягодицах. Давление, производимое пальцами при вибрациях, должно быть нежное, безболезненное.
При вибрации нервов этот прием можно производить концами пальцев от периферии нерва к центру не только в болевой точке, но и выше болезненных частей нерва.
На отдаленных крупных мышечных группах (ягодицы, бедра, спина) вибрации производятся при помощи кулака, положенного на вибрируемую часть. Согнутые в кулак пальцы ложатся на массируемые мускулы, глубоко продавливаются внутрь, и рука начинает производить дрожательное движение. Этот прием используется и в спортивном массаже.
При помощи ладони и широко расставленных пальцев вибрируют на грудной и брюшной полостях, стремясь воздействовать на сердце, желудок, кишечник, желчный пузырь, почки. По Заблудовскому, массажист садится против больного, его правая рука ложится на нижний край реберной дуги, большой палец устанавливается в левом подреберье, а остальные четыре пальца лежат на передней подмышечной линии. Вибрирующая правая рука скользит все выше, пока большой палец не достигнет области соска, а остальные четыре пальца не дойдут до нижней границы подмышечной впадины. Левая рука массажиста опирается на его бедро.
Вибрацию полости живота можно производить тыльной поверхностью вторых фаланг четырех пальцев или ладонью, плашмя положенной на стенки живота. При вибрации кулаком массируемый ложится на спину, а массажист становится справа.
Правая рука массажиста, сложенная в кулак, пролегает тыльной поверхностью вторых фаланг четырех пальцев к передней брюшной стенке поверх паховой борозды, немного ближе к передней верхней подвздошной ости, и приводится в дрожательное движение как в вертикальном, так и в горизонтальном направлениях.
Потряхивания
Потряхивания (разновидность сотрясений) применяются на больших поверхностях крупных мышечных групп: на икроножных мышцах, на мышцах бедра спереди и сзади, на ягодице, на дельтовидной мышце, бицепсе, трицепсе (потряхивание), а также в тех случаях, когда необходимо воздействовать на внутренние органы.
При потряхивании несколько, повышается кровяное давление, увеличивается способность сокращения мышечных волокон. Потряхивание всегда сочетается с разминаниями. Оно рекомендуется в восстанавливающем массаже.
Приведем несколько примеров потряхивания.
Потряхивание икроножных мышц. Потряхиваемая нога приподнимается рукой массажиста кверху. Требуется полное расслабление всей мышцы. Другая рука с расставленными и направленными вперед пальцами обхватывает мускул большим и безымянным пальцами или большим пальцем и мизинцем.
Массажист производит быстрые потряхивающие, спиралевидные движения, напоминающие взбивание пуховой подушки (рис. 76).
Рис. 76.
Потряхивание икроножной мышцы
Потряхивание задней части бедра. Ноги, согнутые в коленных суставах, лежат на валике. Массажист становится рядом с коленом массируемой ноги. Методика такая же. Потряхивается ближайшая нога, а затем дальняя.
Потряхивание передней части бедра. Массируемый сидит и упирается на руки, отведенные назад. Массажист одной рукой слегка разворачивает колено, а другой производит потряхивание. Потряхивается сначала ближайшая нога, а затем дальняя.
Потряхивание ягодицы, дельтовидной мышцы, бицепса. При потряхивании ягодицы массируемый, как обычно, лежит; при потряхивании дельтовидной мышцы его рука вынесена вперед или массируемый сидит, сохраняя обычное положение руки; при потряхивании бицепса массируемый сидит или лежит.
Сотрясения производятся пальцами одной и двух рук, а также при помощи инструментария. Гортань при сотрясений захватывается большим пальцем с одной стороны и указательным — с другой. Сотрясение гортани производится отдельными короткими толчками справа налево, слева направо, вверх, вниз.
Для сотрясения подвздошной области массажист становится справа от больного, обе руки кладет на уровне пупка с обеих сторон так, чтобы большие пальцы рук лежали параллельно по обеим сторонам пупка, а остальные обхватывали живот со стороны спины. В таком положении проделывают дрожательные, сотрясающие движения (при атонии кишок).
При сотрясении селезенки, печени, желчного пузыря, почек массируемый в большинстве случаев стоит. При сотрясении селезенки и левой почки массажист накладывает правую руку на массируемую область, при сотрясении печени, желчного пузыря, правой почки — левую руку, а другую руку накладывает с области соответствующей реберной дуги (для селезенки — под левую реберную дугу, для печени — под правую) таким образом, чтобы большие пальцы обеих рук были обращены друг к другу. Массажист приводит руки в колебательное состояние, то сближая их, то удаляя друг от друга.
Встряхивание
Встряхивание верхних конечностей. Массажист берет пальцами кисть массируемого, слегка притягивает к себе всю его руку и медленными колебательными (дрожательными) движениями то отводит ее в сторону, то приводит на прежнее место. Нужно следить, чтобы рука не сгибалась в локтевом суставе (рис. 77).
Рис. 77.
Встряхивание руки
Встряхивание нижних конечностей. Одна рука массажиста обхватывает ногу со стороны ахиллова сухожилия, другая кладется на подъем стопы. Массажист притягивает к себе ногу и производит мелкие сотрясающие движения, то отводя, то приводя ногу к центру. Нужно следить, чтобы сотрясение происходило равномерно и колено ни в какой мере не сгибалось (рис. 78).
Рис. 78.
Встряхивание ноги
ОБЩИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
1. Вибрация — один из самых утомительных приемов в массаже и требует предварительной тренировки. Чтобы добиться удовлетворительного выполнения вибраций, полезно делать следующее упражнение: положить концы пальцев на стол средней величины, посередине которого поставить стакан с водой, а затем пальцами производить на столе дрожательные, вибрирующие движения. Если пальцы хорошо вибрируют, поверхность воды также начинает вибрировать в центре стакана; в противном случае вода движется всей массой от одного края к другому.
Самый опытный массажист в состоянии дать не более 500–600 вибраций в минуту, и по мере утомления руки эти вибрации становятся неравномерными: самый слабый вибрационный аппарат дает от 2000 до 5000 вибраций.
Ручная вибрация производится быстрыми ритмичными колебательными движениями одного пальца, нескольких пальцев, всей ладони, кулака, наложенных на части тела, но с различной силой нажима. В ручной вибрации достаточна скорость от 200 до 300 колебаний в минуту. Продолжительность каждого нажима на точку — 5—10 сек. Затем вибрируемое место поглаживается. Таких нажимов в сеансе вибрации может быть от 5 до 15, а продолжительность работы — от 1,5 до 3 мин. При давлении на болевые точки при лечении глаз количество вибраций может равняться 12 движениям в секунду, т. е. доходить до 700 в минуту.
Вибрирующая рука большей частью должна находиться в полусогнутом состоянии, прием выполняется нежно, мускулы плечевого пояса не сокращаются сильно. Продолжительные быстрые, очень мелкие вибрации успокаивают нервную систему; непродолжительные, но крупные вибрации относятся к приемам, сильно возбуждающим нервную систему.
2. Вибрации превращаются в прием «давления», если не сопровождаются дрожательными движениями. Давление применяется также на болевых точках периферических нервных стволов. В этом приеме используются концы пальцев одной руки. Прием выполняется посредством нескольких коротких и быстрых прижиманий нервного ствола или его веточек к подлежащей костной или мышечной опоре. Длительность одного нажима зависит от болевых ощущений и реакции массируемого (в среднем она продолжается от 1 до 5 сек).
Цель давления — добиться ослабления боли, так как сильное давление тормозящим образом действует на функции нерва и ослабляет болевые ощущения при воспалительных явлениях в нем.
3. Сотрясение и его разновидности — потряхивание и встряхивание— относятся к вспомогательным приемам вибраций.
АКТИВНЫЕ, ПАССИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ И С СОПРОТИВЛЕНИЕМ
Эти движения нашли широкое применение в работе по массажу. Пассивные движения и с сопротивлением в спортивном и лечебном массаже энергично и основательно влияют не только на мышцы, но и на связочный аппарат, на суставы в целом.
Движения эти влияют на функцию сустава, на сращения, которые образуются около сустава и ограничивают его движения, на мышечные спазмы, уменьшая их, и на ток крови, ускоряя его, подобно поглаживанию.
Во врачебной гимнастике различают движения трех родов:
1) активные движения, которые массируемый производит усилием воли без применения внешней силы; 2) пассивные движения, которые выполняются под воздействием посторонней силы, без волевого напряжения больного; 3) движения с сопротивлением; так называются упражнения, производимые массажистом или инструктором и массируемым, причем массажист производит движение, а массируемый оказывает сопротивление, тормозит.
АКТИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ
Активные движения оказывают огромное влияние как на самые органы движения — мышцы, кости, суставы, так и на общее состояние организма. Активные движения применяются прежде всего там, где необходимо возбудить, усилить иннервационную работу центральных или периферических частей нервной системы, укрепить ослабевший мышечный аппарат.
При «всяком движении работают две группы мышц, имеющие противоположное назначение. Например, когда сгибается опущенная рука, то это движение производится плавно благодаря тому, что сгибатели оказывают сопротивление разгибателям. Следует помнить, что недостаток движения может зависеть не только от мышц, которые его производят, но и от заболевания их антагонистов (в форме паралича или спазмы).
Активных движений множество. Их можно условно разделить на движения головы, туловища и конечностей.
Движения головы
Движения головы укрепляют мышцы шеи, спины, развивают правильное положение шейной части позвоночника и свободные движения в разные стороны, а также воздействуют на сосуды, заложенные в мышцах шеи, а через них — на кровообращение в полости черепа.
Для осуществления движений головы надо: сгибать и разгибать шею вперед, назад, в сторону, поворачивать голову, вращать ее вокруг оси.
Исходное положение — стоя, сидя, лежа. При движениях головы в положении сидя работа мышц шеи увеличивается, а мышц спины уменьшается. В положении лежа на груди больше напрягаются мышцы спины, чем мышцы шеи, отчасти напрягаются мышцы живота.
Движения головы производятся медленно, чтобы не вызвать усиленного прилива крови к мозгу.
При тяжелых сердечных заболеваниях, а также при расстройстве дыхательного аппарата движения головы в качестве начальных упражнений противопоказаны, как вызывающие немедленное усиление сердечной деятельности.
Движения туловища
Движения туловища укрепляют мышцы спины, живота, усиливают подвижность отдельных суставов позвоночника, улучшают работу связочно-мышечного аппарата, а также внутренних органов.
Для этого надо поворачивать туловище, нагибаться и разгибаться при различных положениях: лежа, стоя, с помощью рук и без помощи их.
Движения верхних и нижних конечностей
Движения верхних конечностей развивают и укрепляют мышцы и суставы плечевого пояса, предплечья, кистей и пальцев, а также при помощи поднимания, сведения, разведения, кружения рук влияют на деятельность легких.
Движения нижних конечностей развивают и укрепляют связочно-мышечный аппарат нижних конечностей, а также мышцы живота и спины, развивают подвижность в суставах.
ПАССИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ
Пассивные движения оказывают благоприятное влияние при лечении тугоподвижности суставов, сморщиваний и укорочений связочного аппарата, при мышечных контрактурах, сращениях и отложениях, которые образуются около сустава и ограничивают его движение.
Под воздействием пассивных движений быстрее всасываются эксудаты, рассасываются кровоизлияния, возбуждается контрактильность мышечных волокон, препятствуя образованию патологических изменений, возникающих в мышцах под влиянием продолжительного покоя, поддерживается утрачивающаяся эластичность мышц, растягиваются укороченные связки и мышцы.
Благодаря многообразному влиянию пассивные упражнения стали важным средством лечебной физкультуры и массажа при повреждениях опорно-двигательного аппарата и нервной системы.
Направление и амплитуда пассивных движений определяются формой суставов, в которых производятся движения, а также характером заболевания.
Движения туловища
Тела позвонков соединяются друг с другом при помощи синхондроза. Между соединяющимися костями находится более или менее толстая хрящевая пластинка, которая плотно сращена с поверхностями обеих костей в месте соединения с хрящом. Прочность соединения костей в синхондрозе увеличивается также и тем, что надкостница с одной кости без перерыва переходит на хрящ и затем на другую кость. Подвижность в различных синхондрозах очень разнообразна, но невелика и обусловливается большей или меньшей толщиной хряща и степенью его податливости: чем толще и мягче хрящ, тем подвижность синхондроза больше, и наоборот.
Каждые два соседних позвонка в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника соединены друг с другом в области их тела и в местах их суставных отростков. Тела позвонков соединяются, как было указано, путем синхондроза, а суставы соединяются расположенными между суставами отростками.
Наибольшей подвижностью позвоночник обладает в поясничном отделе, неподвижной частью считается грудной отдел от 3-го до 7-го позвонка. Позвоночник позволяет осуществлять движения в трех взаимно перпендикулярных направлениях: 1) по фронтальной оси в сагиттальной плоскости — сгибание и разгибание; 2) по сагиттальной оси в фронтальной плоскости — отклонение туловища вправо и влево, т. е. уклоны; 3) по вертикальной оси в горизонтальной плоскости — повороты или вращения. Кроме того, допустимы круговые движения туловищем.
Почти все движения позвоночного столба совершаются с большой амплитудой, так как к движению позвоночника присоединяются движения в тазобедренных суставах.
В положении сидя движение позвоночника более ограничено, чем в положении стоя. Наибольшую подвижность приобретает позвоночник в положении на четвереньках.
Дуга сгибания — разгибания позвоночника равна 54°, в шейной части она может доходить до 90°. Поворот от среднего положения в каждую сторону доходит до 32°, причем в нижней грудной части и в верхней поворот этот равен 15°, а в шейной части — 17°. Вращение около оси соответствует половине прямого угла.
Методика пассивных движений проста:
1. Сгибание туловища вперед производится в положении сидя. Стоящий позади массируемого массажист кладет руки на его надплечья и плавно наклоняет его туловище вперед.
2. При разгибании туловища назад массажист, занимая ту же позицию, медленно и плавно тянет больного за надплечья назад.
3. При том же положении массируемого производится вращение слева направо, оправа налево. Для этого массажист попеременно нажимает руками, плотно обхватывающими область дельтовидной мышцы.
Движения верхних конечностей
Движения плеча. Плечевой сустав представляет собой артродий, или сустав, шаровидной формы. Головка сустава — это отрезок приблизительно правильного шара. Впадина представляет собою вогнутую шаровую поверхность, только она значительно меньше головки, т. е. составляет меньшую долю той же шаровой поверхности. Плечевой сустав вращается вокруг множества осей, которые пересекаются в одной точке, являющейся центром суставной головки.
В частности, принято рассматривать движение вокруг следующих трех взаимно перпендикулярных осей вращения:
1) около фронтальной оси в сагиттальной плоскости — сгибание и разгибание; амплитуда при сгибании (движение вперед) равно 90°, при разгибании (движение назад) — 60°; 2) вокруг сагиттальной оси во фронтальной плоскости — отведение и приведение; отведение в сторону на 72°; 3) вокруг вертикальной оси в горизонтальной плоскости при сведении и разведении, а при опущенной руке ротация кнаружи и внутрь. Движение кверху совершается по дуге 180–185°.
Методика пассивных упражнений в плечевом суставе следующая. Массажист становится позади массируемого и кладет одну руку на надплечье в области акромиального отростка, другая рука фиксирует предплечье массируемого у локтевого сустава. В таком положении производятся пассивное вращение, отведение назад, вперед, вверх, вниз, в стороны.
При наличии ригидности (негибкости, оцепенелости) плеча особенно требуется устранить сопутствующие движения плечевого пояса. Эту задачу выполняют руки массажиста, плотно и стойко зафиксированные на надплечье массируемого. При лечении правого плечевого сустава устанавливается на надплечье левая рука массажиста, и наоборот.
Для получения еще большей амплитуды движения с целью максимального воздействия на контрактуированный или ригидный сустав прибегают и к другой методике пассивных движений в связи с массажем: а) пассивное поднимание вверх и назад — рука больного выпрямлена, массажист отводит ее назад; б) пассивное отведение назад в плечевом суставе — производится при опущенной вниз руке; в) пассивное отведение в сторону в плечевом суставе — производится при выпрямленной руке. Ротации внутрь и кнаружи в плечевом суставе рекомендуется делать при руке, согнутой под прямым углом. Для ротации внутрь рука сгибается в локтевом суставе кистью вниз, а для ротации кнаружи предплечье с кистью поднимается кверху.
Сгибание руки в локтевом суставе при поворотах внутрь и кнаружи (ротации) производится для того, чтобы исключить совместное движение поворота в локтевом и кистевом суставах. Ротации больше всего ограничены при наиболее частых формах ригидности плеча, происходящих вследствие повреждений и заболеваний периартикулярных, т. е. окружающих сустав, тканей.
Движения предплечья. Локтевой сустав — это сложный механизм, состоящий из трех отдельных суставов различной формы, которые могут функционировать вместе или сочетаясь попарно. Более обширный сустав, входящий в состав локтевого, — плече-локтевой — по форме своей сочленяющейся поверхности является блоковидным; второй по величине — плече-лучевой — шаровидный сустав; третий, самый малый, луче-локтевой — цилиндрический сустав. Все три сустава, образующие локтевой, имеют одну общую суставную полость, охвачены одной сумочной связкой, которая прикреплена на плечевой кости ей многих местах, причем более или менее отступает от краев суставной поверхности.
Блоковидное строение плече-локтевого сустава, как наиболее обширного, определяет и характер возможных движений. Блоковидная форма позволяет осуществлять движения только по одной оси, а именно: сгибание и разгибание, а также пронационно-супинационные движения (вращение, ротации). Амплитуда движений от вертикального положения до крайнего сгибания — 140°, пронация — 80°, супинация — 60°.
Методика пассивных движений в локтевом суставе следующая: 1. Сгибание и разгибание в локтевом суставе. Массажист захватывает плечо одной рукой как можно ближе к локтевому суставу, а предплечье — другой рукой как можно дальше от сустава, у самого запястья; при этом положении и производится движение. 2. Пронация и супинация. Массажист берет руку пациента, как для рукопожатия, левой рукой левую, правой рукой, правую. Рука пациента должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом, чтобы вращательное движение предплечья происходило только в локтевом и кистевом суставах, причем выключается и плечевой сустав. Свободная рука массажиста сжимает локтевой сустав.
Движение кисти. По форме суставной головки и впадины лучезапястный сустав относится к яйцевидным, представляет собой эллипсоид и имеет две оси движения, перекрещивающиеся под прямым углом. Возможны следующие движения: ладонное и тыльное сгибание, круговые, но не вращательные движения, описывающие поверхность неправильного конуса; ульнарное и супинарное отведение. При тыльном сгибании кисть. описывает дугу 55–60°; при ладонном сгибании — 65°; при ульнарном отведении — 35°, радиальном — 23°.
Методика следующая: одна рука массажиста фиксирует предплечье ближе к лучезапястному суставу, а другая, обхватив, пальцы руки больного, производит сгибание и разгибание, отведение и приведение. Самые большие движения — сгибание и разгибание; лучевое сгибание или приведение — движения наименьшие, локтевое сгибание или отведение — движения несколько большие.
Движения пальцев. Форма суставов в пястно-фаланговых сочленениях — шаровидная, в фаланго-фаланговых — блоковидная. В пястно-фаланговых суставах (двухостных) большого и четырех остальных пальцев возможны следующие движения:
1) сгибание и разгибание от 100 до 115° по сагиттальной оси во фронтальной плоскости (при руке, отведенной в сторону);
2) отведение и приведение от 45 до 50° вокруг вертикальной оси в горизонтальной плоскости. Круговые движения имеют наибольшую круговую амплитуду у большого пальца.
Межфаланговые суставы по форме блоковидные, их движение происходит вокруг одной поперечной оси только в виде сгибания и разгибания на 100–110°. Движения в крайних межфаланговых сочленениях имеют несколько меньшую амплитуду, чем в средних. Величина приведения и отведения у четырех внутренних пальцев — 35–40°. Сгибание и разгибание большого пальца происходит на 45°, отведение и приведение — на 35°. Сгибание основной фаланги возможно до 45°, концевая фаланга сгибается до прямого угла.
Методика пассивных движений следующая: одна рука массажиста фиксирует запястно-пястное сочленение, а другая, придерживая фаланги пальцев массируемого, совершает в это время пассивные движения.
Движения нижних конечностей
Движения бедра. Шаровидный сустав бедра, подобно плечевому, имеет три оси вращения, позволяющие совершать следующие основные движения: 1) по фронтальной оси в сагиттальной плоскости — сгибание и разгибание; 2) по сагиттальной оси во фронтальной плоскости — отведение и приведение; 3) по вертикальной оси в горизонтальной плоскости — ротация кнаружи и внутрь при выпрямленной ноге. Возможны круговые движения.
Подвижность в тазобедренном суставе следующая: сгибание и разгибание происходит приблизительно на 120°, движение вперед — на 105° и назад — на 15°. Отведение и приведение бедра достигает 50° (35° приходится на вращение внутрь и 15° — на вращение кнаружи).
Методика пассивных движений:
1. Пассивные сгибания и разгибания в тазобедренном суставе с одновременным сгибанием коленей. Массируемый лежит на спине. Массажист одной рукой обхватывает область голеностопного сустава, сгибает ногу в коленном суставе, другую руку кладет сверху на колено и приводит его к животу, затем руку, лежавшую на колене, переводит под колено и опускает ногу на кушетку.
2. Ротации, или пассивные вращения, внутрь и кнаружи. Одна рука массажиста кладется на область ниже колена больного, лежащего на спине, а другая упирается в область гребня подвздошной кости. При вращении внутрь рука, лежащая в области колена, приводит ногу в состояние пронации, при вращении кнаружи нога переходит в положение супинации.
3. Пассивное отведение бедра в сторону. Массируемый лежит на боку, нога выпрямлена. Одна рука массажиста подводится под ногу в области верхней части голени, а другая рука упирается в гребень подвздошной кости. Рука, обхватившая голень, отводит кверху ногу с максимальной амплитудой.
4. Энергичное разгибание бёдра. Больной лежит на животе, ноги его выпрямлены. Одна рука массажиста подведена изнутри под ближайшую к нему ногу больного так, чтобы- пальцы подведенной под ногу руки плотно обхватили область, лежащую непосредственно под коленом. Другая рука опирается о бедро. Рука, обхватившая колено, плавно отрывает выпрямленную ногу кверху с предельной амплитудой.
5. Вращение в тазобедренном суставе. Больной лежит на спине. Массажист кладет одну руку на колено больного, другой рукой захватывает стопу ноги. Нога сгибается в коленном суставе, приводится к животу, рука, поддерживающая стопу, производит ногой лежащего вращательное движение в тазобедренном суставе. В процессе вращения бедро последовательно переходит из состояния приведения в форсированное сгибание, отведение и затем разгибание. При этом бедро очерчивает конусообразную фигуру (вершина конуса — в бедренной головке, а основание — круг, описываемый коленом).
Движение голени. Коленный сустав по анатомическому устройству и механизму принадлежит к наиболее сложным сочленениям тела. Он образуется мыщелками бедра и большой берцовой кости, а также надколенником. Форма сустава — спирально-блоковидно-шаровая. Сустав двухостный и позволяет совершать следующие основные движения: по фронтальной оси в сагиттальной плоскости — сгибание и разгибание (145–150°); по вертикальной оси в горизонтальной плоскости (35–40°) — ротация кнаружи и внутрь, когда голень образует с бедром угол 90°. Общее отклонение голени при ее сгибании и разгибании считают равным приблизительно 170°.
Методика пассивных движений: массируемый лежит на животе, массажист одной рукой фиксирует бедро у коленного сустава, а другой захватывает нижнюю треть голени. При таком положении совершаются сгибательные и разгибательные движения.
Движения стопы. Голеностопный сустав имеет блоковидную форму, он одноостный и позволяет производить разгибание на 40°, сгибание на 25°. Кроме сгибательно-разгибательных движений, возможны отведение и приведение, пронация и супинация, которые совершаются при помощи таранно-пяточного и шопартовского сочленений.
Методика пассивных движений: а) нога массируемого лежит на прочной опоре или на бедре массажиста; одна рука массажиста захватывает пальцы стопы, а другая упирается в голень: сгибание и разгибание доводятся до предельной амплитуды; б) пронация и супинация: рука, обхватившая в поперечном положении верхнюю часть стопы, совершает вращения внутрь и кнаружи.
Движения пальцев. Плюсно-пальцевые сочленения имеют шаровидную форму; фаланго-фаланговые сочленения — блоковидную. Величина сгибания и разгибания доходит до 85°. Возможны: сгибание и разгибание вокруг поперечной оси, приведение, отведение вокруг сагиттальной оси.
ДВИЖЕНИЯ С СОПРОТИВЛЕНИЕМ
Различают два положения: 1) массируемый совершает движение, а массажист оказывает сопротивление; 2) массируемый оказывает сопротивление, а массажист выполняет движение.
Движения с сопротивлением в сочетании с массажем при некоторых заболеваниях часто имеют большое преимущество перед активными движениями врачебной гимнастики. Посредством таких движений можно упражнять любую мышечную группу при любом исходном положении, между тем как при активных движениях иногда приходится придавать больному трудно принимаемое исходное положение, особенно при заболеваниях двигательных органов. Кроме того, активные движения (без сопротивления) никогда не совершаются без участия антагонистов, поэтому при поражении антагонистов, в особенности при их спазматическом состоянии, не всегда удается охватить активными упражнениями намеченные мышечные группы; при движениях же с сопротивлениями работа антагонистов заменяется силой сопротивления, оказываемого извне рукой массажиста. Нередко то движение, которое не удается выполнить активно, оказывается возможным благодаря приемам движений с сопротивлением.
Общие методические требования при выполнении пассивных и движений с сопротивлением сводятся к следующему: 1) массируемый и массажист должны принять удобное для них положение; 2) массажист должен точно выполнять упражнения и знать форму суставов и осей, по которым совершаются движения; 3) соблюдать сначала плавный и медленный темп при выполнении движений; 4) постепенно усиливать движения при ригидности, при контрактурах в суставах; 5) учитывать работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем, особенно при вращательных движениях в тазобедренном суставе.
МАССАЖ ПРИ ПОМОЩИ ИНСТРУМЕНТОВ
В массаже нередко употребляются инструменты. Существуют: спинной растиратель, мышцеколотитель и пр. Обычно эти приборы могут выполнять какой-нибудь один прием массажа.
Разумеется, инструмент не может заменить рук массажиста (температура кожи, чувство осязания и т. д.), и мы не можем рекомендовать широкое применение инструментов.
