Это состояния жизнедеятельности организма, граничащие со смертью. В такие периоды невозможна самостоятельная коррекция организмом нарушений основных жизненных функций. Терминальными состояниями являются следующие.

•  Преагония – в этой стадии основные функции организма еще в какой-то мере регулируются. Характеризуется симптомами:

– выраженным снижением артериального давления;

– вначале учащением сердечного ритма, затем его урежением;

– учащением дыхания, затем его урежением;

– угнетением и нарушением сознания.

•  Терминальная (пограничная) пауза – продолжается 3–4 мин и характеризуется резко выраженным угнетением дыхания вплоть до его прекращения, а также урежением частоты сердечных сокращений.

•  Агония – последняя стадия умирания. На короткое время состояние как будто улучшается:

– может восстановиться сознание;

– учащаются сердечные сокращения;

– повышается артериальное давление;

– улучшается дыхание.

Однако через некоторое время наступает полное угасание всех жизненных функций. Возникает следующее состояние:

– полная стойкая потеря сознания;

– нерегулярное неполноценное дыхание;

– урежение сердечного ритма вплоть до полной остановки сердца;

– судороги;

– резкое падение артериального давления.

•  Клиническая смерть – фаза умирания, являющаяся обратимой. При своевременном проведении реанимационных мероприятий существует возможность оживления пациента с полноценной последующей психоневрологической реабилитацией. Продолжительность этой фазы составляет около 4 мин. Однако в условиях пониженной температуры, при отсутствии судорог, у детей длительность ее может несколько увеличиваться.

Признаками клинической смерти являются:

– отсутствие сознания (нет реакции на окрик, встряхивание, боль) и дыхания (поднесенное ко рту и носу зеркало не запотевает);

– остановка кровообращения (нет пульса на сонных артериях, сердцебиение не прослушивается);

– бледные или мраморно-синюшные кожные покровы;

– расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет (при поднесении к глазам включенного фонарика зрачки не уменьшаются в диаметре).

•  Биологическая смерть – наступает через 10–15 мин после клинической смерти при отсутствии или неэффективности реанимационных мероприятий. Состояние необра тимое, то есть оживление организма невозможно.

Признаками биологической смерти, наряду с проявлениями клинической, являются:

– помутнение и высыхание роговицы глаз;

– появление трупных пятен и окоченения.

Неотложная помощь. При наступлении клинической смерти необходимо срочное проведение реанимационных мероприятий, направленных на восстановление сердечной и дыхательной деятельности, – сердечно-легочная реанимация. Она заключается в осуществлении следующих мероприятий.

• Человека укладывают на ровную твердую поверхность. Обе ноги поднимают вертикально и удерживают их в таком положении 5-15 с.

• Обеспечивают проходимость дыхательных путей. Для этого полость рта очищается пальцем или тампоном от слизи и рвотных масс, инородных тел, съемных зубных протезов. Голова запрокидывается с поднятием шеи и подбородка таким образом, чтобы нижние зубы оказались впереди верхних или в одной плоскости с ними.

• Далее необходимо начать проведение искусственного дыхания «изо рта в рот» или с помощью специальных масок с самораздувающимися мешками.

• Одновременно производится непрямой массаж сердца. Целесообразно начинать его с нанесения одного резкого удара кулаком или ребром ладони в область сердца. Это может восстановить сердечную деятельность. Однако следует помнить, что второй удар может вызвать остановку сердца .

Если же после этого деятельность сердца не восстановилась, то начинают проводить закрытый массаж сердца путем ритмичного сжатия его между передней стенкой грудной клетки и позвоночником. Руки реаниматора располагаются одна над другой таким образом, чтобы основание ладони, лежащей на грудной клетке, находилось строго по средней линии. При этом надавливания осуществляются плавно и ритмично за счет массы реаниматора, не сгибая рук. Глубина вдавливания грудины должна быть примерно 4–5 см, а частота надавливаний 80–90 раз в минуту.

Таким образом, если реанимационные мероприятия проводит одинчеловек, на 15 надавливаний должно производиться 2 вдоха. Если же реанимацию осуществляют 2 человека, то на 5 надавливаний приходится 1 вдох.

Эффективность реанимационных мероприятий контролируют по исчезновению бледности кожных покровов, сужению зрачков и появлению их реакции на свет, появлению самостоятельного дыхания и пульса на сонных артериях.

Далее должна быть проведена врачебная реанимация.