В лечении и предупреждении неврозов, патологических формирований личности помимо специальных медикаментозных средств (так называемых психотропных препаратов) большое значение имеют психоортопедические мероприятия — коррекция неправильных жизненных установок, сложившегося стереотипа поведения. Независимо от клинических особенностей важно изменить ритм и темп жизни, труда, отдыха. Самая тяжелая война — война с самим собой, а самая счастливая и радостная победа — победа над самим собой.

Неврозы и психопатий затрагивают само ядро личности. Поэтому так важно уметь своевременно и глубоко разрешать внутренние конфликты, устранять мучительные душевные переживания, помочь больному освободиться от бремени накопившихся отрицательных эмоций и дать ему возможность спокойно смотреть в будущее. В результате осознанного отношения к своей болезни появляется понимание ее содержания и причин возникновения. Через сложный процесс научения, познания и овладения необходимыми знаниями и навыками, через внутреннюю активность самого пациента он освобождается от того, что сковывало его инициативу, омрачало его судьбу, препятствовало радостному и полнокровному восприятию окружающей жизни.

Законов воспитания и перевоспитания личности — бесчисленное множество, большинство из них еще не познано, но от этого они не перестают существовать. Более того, мы находимся уже на пути их раскрытия и научного применения. В последние годы клиницисты все чаще обращаются к творческому наследию К. С. Станиславского и А. С. Макаренко, используя его в комплексе лечебно-педагогических воздействий. Создаются центры групповой психотерапии в различных странах: госпиталь Бельмонт в Лондоне, центр реабилитации пограничных больных в Лобче под Прагой, у нас в стране — клиника неврозов на базе больницы им. Соловьева в Москве, в Научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева в Ленинграде, клиника пограничных состояний Научно-исследовательского института психического здоровья Томского научного центра АМН СССР.

Разработка мероприятий по сохранению и укреплению психического здоровья, предупреждению возникновения и развития пограничных нервно-психических, расстройств имеет важное народно-хозяйственное значение. Особо важной она представляется для восточного (сибирского и дальневосточного) региона нашей страны, приобретая огромную роль в решении проблемы воспроизводства рабочей силы и увеличения активного трудоспособного периода жизни человека. «Здоровье человека составляет неотъемлемую часть общественного богатства, и от общества зависит, как распределяется это богатство, как оно сохраняется, используется и воспроизводится», — пишет известный советский гигиенист Ю. П. Лисицин.

 

Внушение на службе здоровья

Очевидна истина, что лечить болезнь гораздо труднее, чем ее предупредить. В силу этого профилактические мероприятия значительно продуктивней, не говоря уже о том, что они поистине гуманны, предотвращая душевные страдания. Возможны два варианта подхода к борьбе с изнуряющей повышенной нервностью, устранение внешних причин болезни (как мы отмечали, при неврозах — это различной степени выраженности и продолжительности микросоциальные конфликты) и укрепление сопротивляемости против многообразных стрессовых воздействий.

В основе лечения неврозов лежат психотерапия (воздействие на сознание больного словом — разъяснение, убеждение, внушение), направленная на изменение отношения больного к конфликтной ситуации, приведшей его к невротическому срыву, и укрепление уверенности в выздоровлении. Вполне понятно, что форма и содержание психотерапевтической работы должны учитывать доболезненные особенности личности, клиническую картину невроза, тип его течения, а также микросоциальную (чаще всего семейную) среду, в которой пребывает больной.

В созданном по нашей инициативе более 10 лет назад Алтайском центре пограничных состояний разработаны основные принципы лечения и предупреждения разнообразных нервно-психических расстройств (неврозов, психопатий, неврозоподобных и психопатоподобных состояний инфекционной, интоксикационной, соматогенной и эндогенной природы). В структурном отношении центр представлен четырьмя комплексами: амбулаторно-поликлиническим (с секторами психотерапевтической, суицидологической, логопедической, сексологической и детско-подростковой пограничной службы), полустационарным (включающим дневной и ночной стационары), стационарным (для подострых и затяжных форм пограничных нарушений) и лабораторно-диагностическим (с биохимической, электрофизиологической, экспериментально-психологической и гормональной лабораториями). Такой комплексный подход позволяет не только своевременно и эффективно устранять имеющиеся нервно-психические расстройства, но и осуществлять адекватные профилактические мероприятия. Правота выработанной стратегии нашла подтверждение и в деятельности организованного в 1981 г. клинического отделения по изучению пограничных состояний Сибирского филиала Всесоюзного научного центра психического здоровья АМН СССР, Рассмотрим более подробно главные принципы лечебного воздействия на пограничные нервно-психические нарушения.

Еще в древние времена утвердилось мнение, что врач должен владеть тремя орудиями — «словом, растением, ножом». «Растение» олицетворяет современную лекарственную терапию, «нож» — искусство хирургического вмешательства, «слово» — умение воздействовать на защитные силы организма с помощью внушения (называемое психотерапией). Классик отечественной медицины М. Мудров указывал, что есть «психические лекарства, которые врачуют тело». Поэтому психотерапия вполне справедливо стоит на первом месте в арсенале современных медиков — не только при пограничных состояниях, но и при других заболеваниях (в том числе, хирургических). Это «специфически человеческая» (в отличие от ветеринарии) часть лечения болезней.

Лечить человека — значит воздействовать на личность больного. Отсюда один из основных принципов лечения невротических и психопатических состояний — строгая индивидуализация проводимых мероприятий с обязательным учетом характерологических особенностей человека, его позиции по отношению к возникшему заболеванию и социального окружения больного. Проблема межчеловеческих «совместимостей» настолько важна, что без сомнения требует незамедлительного решения. Врачам-психотерапевтам приходится все чаще заниматься сугубо интимным, конкретным анализом семейных отношений, осуществлять «семейную психотерапию». В молодых семьях, у людей, бесспорно любящих друг друга, нередко зарождаются подспудные «трудные» вопросы, непонимание, обиды, скандалы со слезами и взаимными упреками. Задача врача — научить молодых супругов тактике взаимного уважения и уступок, без которых мир в семье будет неполным, а значит, сохранится «почва» для грядущих невротических конфликтов.

Другим важным принципом лечения неврозов и психопатических декомпенсаций является этапность осуществления психотерапевтических приемов: одно дело, когда врач сталкивается с начальными (преневротическими) состояниями, другое — когда болезнь приобретает затяжное, длительное течение. В последнем случае оправдано и необходимо последовательное воздействие на микросоциальную среду (оздоровление взаимоотношений в семье, о родственниками, сослуживцами), на конституционально-биологическую основу личности (медикаментозное изменение реактивности организма, подавление чрезмерной эмоциональности и нервной слабости) для преобразования отношения невротика к болезни и своей позиции в обществе.

Имеется определенная этапность и в личностной реконструкции при психопатиях. На первой стадии такой «ювелирной» работы психотерапевт добивается постепенного «разрыхления» сложившегося патологического стереотипа поведения и его «развенчания» в глазах больного (показывает ему «невыгодность» прежних форм взаимоотношений с родными, близкими, сослуживцами и преимущество новых моделей отношений). На более отдаленных стадиях усиленно тренируются резервные волевые ресурсы и нивелируются имеющиеся патохарактерологические качества. На завершающем этапе сложной психотерапевтической работы достигаются закрепление выработанных, при активном участии личности, компенсаторных механизмов, установление новых, позитивных межличностных отношений, создание «насыщенной идеалами установки к жизни» (С. И. Консторум).

Многолетний опыт работы с пограничными больными убеждает нас в необходимости соблюдения еще одного важного принципа терапии «болезней личности» — комплексного психотерапевтического влияния на возникшую патологию. В последние годы обнаруживается отчетливая тенденция к хронизации невротических и неврозоподобных состояний: в большинстве своем они приобретают подострое и затяжное течение. Это диктует необходимость одномоментного применения нескольких психотерапевтических методик (в том числе разработанного нами психотерапевтического комплекса — ПТК), общеукрепляющего, медикаментозного, а в ряде случаев и санаторно-курортного лечения.

К группе психотерапевтических воздействий следует отнести рациональную психотерапию (убеждение), внушение в бодрствующем и сонном (гипносуггестия) состоянии, аутогенную тренировку (метод самовнушения). Рассмотрим их более подробно.

 

Разум против болезни

Наиболее простым и распространенным методом: словесного лечения пограничных состояний является метод рациональной психотерапии. Основатель метода французский психотерапевт Дюбуа противопоставляет его гипнозу, действующему на личность не через разум, а помимо него. О сущности метода его автор писал:

«Что касается меня, то я всегда полагал, что психотерапия должна представлять собой „перевоспитание“, и что следует прибегать к тем же приемам, что и при воспитании, т. е. нужно развивать и укреплять ум больного, научить его правильно смотреть на вещи, умиротворить его чувства, меняя вызвавшие их умственные представления. Для этого нет иного средства, кроме убеждения посредством диалектики, которое можно бы назвать сократовским методом».

Воздействие на мировоззрение больного выражалось призывом к терпению и мужеству, со ссылкой на философию Сенеки, утверждавшего: «Человек несчастен постольку, поскольку он сам в этом убежден». Вот как советовал Сенека преодолевать болевые ощущения: «Берегись усиливать свои боли и ухудшать свое положение жалобами. Боль легко перенести, если не увеличивать ее мыслью о ней; если же, наоборот, ободрять себя, говоря: это ничего или, по крайней мере, — это не беда, нужно уметь терпеть, это скоро пройдет, — то боль становится легкой постольку, поскольку человек себя в этом уверит».

Рациональную психотерапию широко используют для преодоления заблуждений человека относительно природы имеющихся у него ипохондрических переживаний. Врач разъясняет пациенту результаты электрофизиологических, биохимических и других обследований, раскрывает ему механизмы происхождения отдельных невротических симптомов. Очень важно давать эти разъяснения в доступной форме, избегая возможного ятрогенного влияния (отрицательного воздействия врача).

О целительной силе разума, преодолевающего состояние подавленности и слабости, прекрасно пишет в своих научно-художественных повестях «Возвращенная молодость» и «Перед восходом солнца» известный советских писатель М. М. Зощенко. В первой из них на основе тщательного самоанализа он повествует о том, как управлять своим здоровьем, как «собственными руками» делать долгую и плодотворную жизнь; во второй — дает скрупулезное описание детских впечатлений и потрясений, добирается до первопричины невроза, который одолевал писателя и в зрелые годы. Силой разума Зощенко разрывает «опасные связи», возникшие помимо сознания в раннем детстве и укрепившиеся на протяжении последующих лет, отделяет подлинные беды от мнимых причин, от условных объектов раздражения, возвращая этим объектам их реальное значение. Такой колоссальный кропотливый труд приводит к ожидаемому результату — наступает избавление от невротических кошмаров, приходит выздоровление: «Я впервые почувствовал вкус еды. Я впервые понял, что такое сон, спокойствие, отдых… Я много лет не знаю, что такое хандра, меланхолия, тоска». И как свежо, как интересно звучат его слова: «Какие счастливые надежды зажглись бы в наших сердцах, если б высокий разум присутствовал на каждом шагу, при каждой малости, при каждом вздохе».

Рациональная психотерапия через посредство мышления оказывает действие на различные психические процессы, прежде всего на эмоциональную и волевую деятельность. Она позволяет пациенту осознать характер болезни, ее прогноз (вспомним, что невроз — это функциональное, обратимое болезненное состояние), план проводимого лечения, освоить правила поведения, способствующие преодолению невротических установок. В ходе содружества врача и больного облегчается поиск актуального конфликта невротической личности с окружающей средой: при неврастении — это требования среды и возможности субъекта; при истерии — чрезмерные претензии пациента и реальные возможности среды; при неврозе навязчивых состояний и психастении — внутренний конфликт желаемого и морально допустимого. Этот вид терапии становится особенно эффективным, если врач пользуется безусловным авторитетом у пациента, играет роль учителя, наставника, воспитателя.

Осознание обстоятельств, приведших к неврозу, содействует быстрому устранению болезненной симтоматики и предотвращению возможных срывов в аналогичных ситуациях, вызвавших первоначальное страдание. Любопытно наблюдение, описанное профессором О. В. Кербиковым: эрудированный в вопросах медицины человек ощутил впервые приступ стенокардии тогда, когда находился в парикмахерской; когда он в следующий раз пришел сюда, приступ повторился; решив бриться дома, он почувствовал сжимающуюся боль в сердце, как только взял в руки бритву. Однако он дал себе отчет, что возникла временная патологическая связь и, установив это, смог бриться. Можно привести массу других примеров, когда преодоление «временной патологической связи» приводит к исцелению от длительного, многолетнего недуга.

Психическое здоровье в наших руках. Психика — это тот инструмент, с помощью которого человек выделился из пассивного мира живой и неживой природы, стал над ним, сделался его хозяином, повелителем, творцом. В нашем мозге более 15 млрд. нервных клеток, и каждая из них — это сложный вычислительный центр, перерабатывающий огромный поток информации. Наша задача — максимально использовать все это несметное богатство, настроить его на необходимый режим жизнеспособности и жизнестойкости, на преодоление малейшего отклонения в здоровье.

 

Могущество слова

Одним из эффективных методов лечения невротических расстройств является внушение в гипнотическом состоянии (гипносуггестия). Окутанный таинственными предубеждениями и дремучими предрассудками, гипноз долгое время оставался непонятным и неразгаданным, что порождало недоверчивое отношение к нему. Лишь в наше время гипноз как метод психотерапии переживает возрождение: благодаря учению И. П. Павлова рассеялся туман загадочности и мистики, который многие века окружал явления гипноза.

Первые сеансы гипноза осуществлялись в Древней Индии и Египте: во время религиозных обрядов жрецы под однообразные удары гонга предлагали больным смотреть на медленно вращающиеся блестящие диски. Постепенно наступало всеобщее оцепенение — присутствующие на церемонии производили впечатление спящих, однако отвечали на вопросы и выполняли волю жреца; после пробуждения у многих исчезали мучительные недуги, что поддерживало славу «чудотворцев» и «прорицателей», которые во имя личных и кастовых интересов поддерживали ореол таинственности и сверхъестественности.

Одна из первых попыток научного объяснения явлений гипноза связана с именем австрийского врача Франца Антона Месмера, создавшего в XVIII в. учение о животном магнетизме. Согласно его воззрениям, во Вселенной действует таинственный «магнетический флюид», который, накапливаясь в особо одаренных людях (а к ним Месмер относил и себя), может передаваться больным и содействовать их исцелению. Сила внушения и самовнушения оказалась настолько могущественной, что уже одна встреча с «чудо-доктором» способствовала излечению многих сотен больных с разнообразными истерическими параличами, функциональными расстройствами органов чувств (слепота, немота, глухота и т. п.).

В середине прошлого века английский хирург Дж. Бред дает более научное толкование изучаемому явлению, сравнивая его с естественным сном; кстати, он и вводит в обиход термин «гипноз» (в переводе с греческого — сон), применяет его в хирургической практике для обезболивания. Исследования Бреда в области теории гипноза означают начало научного анализа внушенного сна. Дальнейшее развитие гипнологии связано с именем И. П. Павлова: он считал, что естественный сон и гипноз возникают вследствие одного и того же процесса — торможения в коре больших полушарий. Отличие гипноза лишь в том, что при нем в коре сохраняется «сторожевой» пункт (или раппорт), осуществляющий связь спящего с врачом.

Одной из поразительных особенностей гипноза, используемой в лечебной практике, является повышение внушаемости, способность мозга воспринимать информацию и перерабатывать ее в ощущения. Достаточно внушить спящему, что он накормлен, как появляется «сытое выражение» лица, отрыжка, а в крови отмечаются биохимические сдвиги, свойственные приему вкусной пищи. Если человеку в состоянии гипноза внушается, что в помещении холодно, очень быстро появляется дрожь, «гусиная кожа», человек зябко передергивается. Путем внушения можно вызвать ожог, если в период гипнотизации сказать, что к руке прикоснулись горячим предметом. Можно, вместе с тем, вызвать утрату температурной или болевой чувствительности: даже при сильном уколе или прокалывании кожи иглой не возникает болевой реакции.

В состоянии гипноза наблюдается развитие мышечного оцепенения (так называемая каталепсия): испытуемый длительное время пребывает в неудобной позе, «Вылепленной» врачом-гипнотизером, подолгу сидит с поднятой рукой или лежит, опираясь на стулья лишь пятками и затылком («каталептический мост»). Для гипнотического состояния характерна также избирательная концентрация психических процессов на определенном виде деятельности: так, при внушении гипнотизируемому, что он «великий художник», у того обнаруживается заметное усиление способности к рисованию. Кстати, на этом принципе основывается обучение иностранным языкам или математике в сонном состоянии (гипнопедия).

Принято выделять три степени глубины гипноза. На первой стадии (малый гипноз) отмечаются значительное расслабление мышц, неподвижность, невозможность самостоятельно открыть глаза, хотя полностью сохраняется память на происходящее. Во второй стадии (средний гипноз) происходит выраженное выключение сознания, полное мышечное расслабление с возможностью придания восковидных поз и положений. Третья стадия (сомнамбулизм, снохождение) сопровождается полным отключением внешних раздражителей, с поддержанием контакта только через «раппорт»: можно внушить галлюцинаторные переживания (красочные пейзажи, кадры картин), заставить передвигаться по комнате, выполнять сложные действия (удить рыбу, срывать цветы, обороняться от нападения), вызвать трансформацию в возрасте (взрослый человек вновь начинает по-детски картавить, пишет с грубыми грамматическими ошибками и т. д.).

Восприимчивость к гипнозу зависит от типа высшей нервной деятельности пациента. Наиболее подвержены гипнозу лица с художественным складом, особенно в юношеском возрасте. У подавляющего большинства людей можно вызвать первую степень гипноза (легкую сонливость), у одной трети — более глубокие состояния, а примерно у 15 % — сомнамбулические проявления. С лечебной целью используют лишь начальные, неглубокие стадии гипноза: во-первых, этого достаточно для проведения лечебного внушения; во-вторых, глубина сна не определяет выраженности терапевтического эффекта.

Наиболее хороший эффект достигается при истерических состояниях (особенно в случаях с функциональными неврологическими расстройствами: парезами, параличами, блефароспазмом, мутизмом, слепотой и т. п.), несколько слабее — при неврастении и психастении. Однако, как показал наш опыт, сочетание гипносуггестии с аутотренингом приносит хорошие результаты и в этих случаях: так, например, сочетанное курсовое лечение кардиофобических состояний полностью снимало болезненную симптоматику. Несомненный успех достигается и у больных с функциональными расстройствами деятельности внутренних органов, при психогенных сексуальных расстройствах. Большое значение имеет гипнотерапия в акушерстве и гинекологии, при лечении некоторых эндокринных и кожных заболеваний.

В целях повышения эффективности психотерапии затяжных невротических состояний используют комбинацию гипноза с барбитуратами («наркогипноз»). Наиболее хорошие результаты получены при лечении навязчивых и ипохондрических нервно-психических расстройств: на фоне эйфории достигается преодоление стойких, ранее неустранимых симптомов. В дальнейшем присоединяются другие методы лечения — физиотерапия, лечебная физкультура, климатотерапия, психотропные препараты.

 

Лечение радостью

Мы уже имели возможность убедиться, что в силу общественной организации человека отношение к нему окружающих имеет большое, нередко решающее значение. Душевные раны, получаемые извне, могут оказаться для него намного мучительнее телесных, физических. Парадоксально, но факт, что человек более надежно защищен от неблагоприятных природным воздействий, чем от людской жестокости, глупости, зависти. В конечном счете от баланса положительных и отрицательных эмоций зависят душевное равновесие и благополучие человека.

Международный медицинский конгресс в Давосе среди основных врагов здоровья (курение, алкоголизм, гипокинезия, чрезмерное увлечение лекарствами) назвал, психическую неустойчивость и плохую контактность. По данным западных исследователей, оба эти, состояния связаны с ощущением одиночества и неуверенности в себе среднего человека. В перенасыщенной информацией жизни, полной страхов и беспокойств (перед ядерной войной и повышением цен, перед болезнями и старостью и т. д.), индивид далеко не всегда, находит должный выход, «не столько живет, сколько доживает» (Х. Моль). С целью преодоления эмоциональной напряженности в ряде стран на производстве создаются психологические консультации. В Японии, например, социально-психологические концепции воплотились в своеобразную концепцию «выливания аффектов»: например, рабочие получают возможность колотить макет-чучело предпринимателя.

При всей наивности таких терапевтических приемов несомненно одно: от общения в микроколлективе, от психологической атмосферы на производстве во многом зависит эмоциональное состояние людей. Вспомним японскую пословицу: «Улыбка друзей — твое счастье». Она показывает зависимость нашего настроения от окружающих нас людей: в общении с ними мы перенимаем их безграничный оптимизм и неоправданное уныние. Очевидно, поэтому все большее признание и развитие получает «общественная психотерапия»: через средства массовой информации стараются сделать людей отзывчивей, доверчивей, доброжелательней, сильней, спокойней, уравновешенней.

Целью такой общественной психотерапии должно быть устранение невротических компонентов нашей жизни. К сожалению, еще встречаются «инфарктогенные личности» (по выражению В. Леви) — очень здоровые натуры, с повышенным жизненным тонусом, который не переходя в интеллектуальную избыточность, щедро питает центры уверенности и агрессивности. Академик П. К. Анохин пишет: «Человечество вступило в эру чрезвычайных эмоциональных нагрузок. Мы можем противостоять этому, лишь воспитывая волю, научившись управлять эмоциями и разумно преодолевать так называемые „эмоциональные стрессы“».

При плохом настроении, чувстве подавленности и тоскливости очень важно «не уходить в себя», не повергать себя в одиночество и не предаваться мучительным переживаниям, а разрядить отрицательные эмоции. «Сказал и душу облегчил», — гласит латинское изречение. На этом принципе основан метод катарзиса, который используют в своей практике психоаналитики. Такое же «очищающее» действие оказывала раньше исповедь. Весьма важно настраивать свой внутренний камертон на положительные эмоции. Надо воспитывать себя таким образом, чтобы житейские трудности не вызывали чувства недовольства и растерянности, учиться преодолевать их с верой в свои силы и возможности. Иногда в целях устранения невроза используется метод воспроизведения образа (имаготерапия), наделенного определенными полезными для больного качества: постепенно «театр для себя» переходит в повседневную жизнь, в которой психотерапия использует закон социальной «роли» как фактора становления и обновления личности.

«Прибытие паяца в город значит для здоровья его жителей гораздо больше, чем десятки нагруженных лекарствами мулов», — заметил известный английский врач XVII в. Сиденгам. Действительно, смех и остроумная шутка весьма быстро снимают усталость, разгоняют мрачные мысли, мобилизуют мышечную энергию, тонизируют кровеносные сосуды. Таким же «разряжающим» эффектом обладают слезы: поэтому для убитого горем человека лучшим лекарством издревна считались слезы; какими бы горькими они не были, после них всегда становилось светлее на душе. Они приносят с собой надежду: недаром их появление служит для врача благоприятным признаком — значит, депрессия стала мягче, легче и податливей для последующего лечения.

Как один из рецептов преодоления угнетенности, эмоциональной удрученности и следующей за ними длительной хандры — необходимость культивировать в себе стремление к прекрасному, возвышенному. Весьма успешно регулирует наше настроение музыка, которая давно вошла в арсенал методов лечения невротических расстройств. Ее задача состоит в эмоциональной активации пациента, в раскрытии и преодолении; невротических установок, в возможном урегулировании вегетативных сдвигов. Вспомним, какое ошеломляющее воздействие произвела музыка Бетховена на И. С. Тургенева: «Фемольная соната, опус 57 поразила несказанно: я не ожидал такой силы, такого огня, такого смелого размаха. С самых первых тактов стремительно страстного аллегро начала сонаты я почувствовал то оцепенение, тот холод и сладкий ужас восторга, которые мгновенно охватывают душу, когда в нее неожиданным налетом вторгается красота. Я все хотел и не смел вздохнуть». Такое же облагораживающее влияние на личность оказывает групповая вокалотерапия — пение: при ней каждый участник вовлекается в лечебный процесс. Особенно показана вокалотерапия для психастенических, фобических, депрессивных и эгоцентрических натур: используются песни преимущественно оптимистического, жизнерадостного характера, а также такие, которые побуждают к глубоким переживаниям и размышлениям.

Лечение радостью должно стать необходимой составной частью любого терапевтического вмешательства. Нужен постоянный обмен доброжелательством, состраданием, желанием помочь облегчить душевные страдания. «Одно хорошее слово и в жестокий мороз согреет, худая же речь и из жары в озноб бросит», — гласит народная мудрость. Все мы должны учиться дарить своим родным, близким, окружающим нас людям радость и доброту.

 

Чтобы старость была здоровой

Проблема возраста и старения рассматривается в настоящее время с различных позиций — биологических, физиологических, психологических и социальных. По мере улучшения условий жизни и дальнейшего медицинского прогресса перед человечеством открывается перспектива плодотворной и долгой жизни.

В наступлении старческих изменений придается значение взаимодействию конституциональных (характерологических) передовых (микросоциальных) факторов. Большую роль играют отношения стареющего человека с его ближайшим окружением: отрицательное влияние средовых воздействий порождает у них целый ряд невротических нарушений. В их числе описывают состояния «социальной изоляции» (при уходе взрослых детей из семьи), «пенсионного банкротства» или же панической боязни «не дотянуть до пенсии», «неврозы итога», вызванные субъективной оценкой неблагоприятного баланса жизненных достижений. Существует, правда и иная точка зрения, основанная на том, что с наступлением старости нервно-психическая реактивность личности снижается и тем самым патогенное действие травмирующих отношений теряет свое значение (отсюда и уменьшение невротических заболеваний в старческом возрасте).

Однако в любом случае перед стареющим человеком неизбежно возникают вопросы: как вести себя в новой обстановке, как не быть в тягость близким и самому себе? Как избежать дряхлости и немощности, продлить свою работоспособность, чувствовать себя до последних дней естественного конца жизни здоровым и крепким? В их решении очень многое зависит от разума и воли человека, от выбранной им общей стратегии «преодоления» старости, осознанного устремления к продуктивному и полнокровному долголетию. В этом отношении мы вполне уверенно можем утверждать, что профилактика преждевременной старости целиком зависит от здорового образа жизни в юношеские и молодые годы. Известный советский геронтолог А. А. Богомолец писал: «Умение продлить жизнь — это прежде всего умение не сокращать ее. Затормозить процесс старения можно разумным управлением своей жизнью».

В психологическом облике старости отражается весь духовный мир человека, его предшествующий опыт, накопленные знания, склад характера и проявления темперамента. У акцентуированных и психопатических натур нередко происходит утрированное заострение наиболее демонстративных черт личности, гротескное усиление присущих ей внутренних конфликтов. Именно у них наиболее часто вырабатываются позиция панической боязни старости, как «живой могилы» (по выражению Мартина Лютера), состояние беспомощности и обреченности, доходящее до суицидального поведения. Вместе с тем среди долгожителей, как правило, не удается обнаружить каких-либо личностных отклонений и затяжных психологических конфликтов в предшествующие периоды жизни.

Для лиц, страдающих неврозами и психопатиями, вся биологическая перестройка организма в пожилом возрасте представляет массивный психотравмирующий фактор, на фоне которого оживают и приобретают болезненный характер ранее являвшиеся безразличными внешние воздействия. Больные становятся несдержанными, беспокойными, тревожными, мнительными, обидчивыми и ранимыми. Колебания настроения достигают выраженной степени, сопровождаются повышенной слезливостью, приступами безысходной тоски и отчаяния. Своевременно проводимое успокаивающее лечение транквилизаторами (от французского «транквиль» — спокойный) при одновременной нормализации внутрисемейной и производственной обстановки прекращает эти расстройства.

Большое значение в невротических ухудшениях состояния здоровья приобретают перемены в привычном укладе жизни, изменения условий труда и быта (перемена места работы перед уходом на пенсию, переезд на другую квартиру, появление новых соседей и т. п.). Болезненная ломка привычного образа жизни особенно значимой бывает для тревожно-мнительных натур, у которых с возрастом затрудняется приспособление к новому окружению, новому ритму жизни, новым межлюдским отношениям.

В преддверии старости перед личностью встает вопрос — как компенсировать упадок энергии, повысить физические возможности. Здесь многое зависит от психологических моментов. Так, при недостаточной подготовленности к предстоящему уходу на пенсию и при отсутствии активного досуга в ряде случаев возникают депрессивные и астенические реакции. Человека угнетает реальная или мнимая потеря жизненных позиций. Мысли о разрушающемся семейном благополучии, об утрате главенствующей роли в семье, о нереализованных планах ведут тревожно-мнительных и возбудимых людей к глубоким внутренним конфликтам, усугубляя свойственную старческому возрасту тоскливую окраску переживаний. Сознание бездеятельности, появление мучительной «вакуумной» ситуации приводят к значительной психической травме пожилого человека.

Как нормализовать такое душевное состояние? Конечно же, путем привлечения человека к полезной деятельности. Переход на пенсию нужно строго продумать. Нередко с достижением пенсионного возраста следует лишь ограничить объем работы, облегчить режим труда, организовать дополнительный отдых и чередовать физический труд с умственным. Хороший эффект дают легкие физические упражнения, прогулки, занятия рыбной ловлей, греблей, плаванием.

В последние годы стали уделять внимание социологии досуга: его умелое планирование поможет сохранить запас энергии и бодрости, живое, радостное восприятие окружающего. Необходимо всемерно стимулировать интерес пожилых людей к внешнему миру — увлеченности искусством, посещению театров, стадионов, общению со знакомыми и друзьями. Большое значение при этом играет моральная поддержка их в семье со стороны более молодых родственников. Необходимо избегать ссор, бережно и заботливо относиться к старому человеку, избегая при этом чрезмерной, меточной опеки и ущемления самостоятельности, чтобы не подчеркнуть его беспомощность.

В старческом возрасте нередко наблюдаются тревожные опасения за свое здоровье, сосредоточенность внимания на нерезко выраженных телесных ощущениях, доходящая иногда до убежденности в наличии тяжелого, неизлечимого заболевания. Появляется боязнь одиночества из-за потери родных и близких, панический ужас перед надвигающейся дряхлостью. Своевременное проведение индивидуальных психотерапевтических бесед, общеукрепляющего лечения, формирование отвлекающей доминанты устраняют такие временные, функциональные расстройства психики.

В отчете Комитета экспертов психического здоровья Всемирной организации здравоохранения сказано: «Старость — это один из этапов человеческой жизни, не самый лучший и не худший из них, имеющий свои характерные особенности и достоинства». Задача медицинских работников и широкой общественности состоит в том, чтобы всемерно содействовать нормальному протеканию старости, физическому и психическому здоровью пожилых людей. Овладение искусством счастливой старости во многом зависит от упорного и терпеливого шлифования своего характера, активного а деятельного образа жизни.