§ 1. Принципы и процедуры феноменологического метода в нейронауках
1. 1 Метод приведения к интуитивной ясности феноменов сознания
Феноменологический метод представляет феноменам более полное и прямое внимание. Известную оккамовскую максиму «не умножать сущности без необходимости» феноменология могла бы дополнить еще одним положением: «не следует отбрасывать феномены, данные интуитивно». Можно выделить несколько базовых принципов, на которые традиционно опираются феноменологические исследования. Первый из них – принцип беспредпосылочности – заключается в отказе от убеждений и предпосылок, которые не были полностью исследованы, отказе от феноменологически непроясненных, непроверенных и непроверяемых предпосылок. Другой важнейший принцип феноменологии – принцип очевидности, который Э. Гуссерль называл «принципом всех принципов». Согласно ему, все, что дано нам, нужно принимать и описывать таким, каким оно дает себя, и только в тех рамках, в каких оно дает себя. Это означает отказ говорить о явлении сверх того, что явлено, сверх того, что мы с очевидностью усматриваем в нем. Можно различить несколько составных процедур классического феноменологического метода, тесно связанных между собой: 1) феноменологическая редукция; 2) феноменологическое интуирование; 3) феноменологический анализ; 4) феноменологическое описание.
Феноменологическая редукция предполагает приостановку (заключение в скобки, выведение из действия, нейтрализацию) всевозможных убеждений, мнений, научных знаний о феномене, включая представление о статусе его реальности, с целью освободить его от всех трансфеноменальных составляющих, и оставить для анализа лишь то, что дано в сознании несомненно и с очевидностью.
Феноменологическое интуирование предполагает восприимчивое проникновение, концентрацию и интуитивное схватывание феномена с целью достижения максимальной ясности и отчетливости его видения.
Феноменологический анализ – это специальная процедура соотнесения различных сторон и компонентов феномена с целью установления его инвариантной смысловой структуры. Для этого используется техника «свободных воображаемых вариаций», которая заключается в воображаемой смене контекстов и перспектив рассмотрения феномена, подмене и исключении его различных составляющих, в результате чего выделяются наиболее значимые составляющие феномена. Ориентацией на работу с некоторым исходным предметным содержанием, а не с отсылающими к нему понятиями и суждениями, феноменологический анализ отличается от различных форм анализа языка и логического анализа.
Феноменологическое описание – это процедура максимально полного и прозрачного обозначения, предикации и языкового выражения первичных данных опыта, усматриваемых в рефлексии.
1.2 Способы истолкования и использования феноменологического метода в нейронауках
А) Способ дифференциации и анализа психопатологических феноменов – описательная феноменология, структурный анализ Е. Минковски. Феноменология трактовалась К. Ясперсом как метод исследования, основанный на самоописаниях больного, как способ отбора, дифференциации, описания и систематизации отдельных переживаемых феноменов. Цель структурного анализа – определить основное нарушение, исходя из которого, можно установить болезненное содержание сознания и симптомы пациентов.
Категориальный анализ Г. Элленбергера. Цель категориального анализа состоит в реконструкции мира переживаний пациентов с помощью анализа их категорий и способа переживания времени, пространства, причинности, материальности и других категорий.
Б) Способ понимания и вживания в жизненный мир человека.
Феноменология, с точки зрения Л. Бинсвангера, должна быть больше, чем просто «описательной психологией» или «описательной психиатрией», стремящейся лишь к разграничению феноменов по видам и родам. Феноменология должна помочь психиатру понять, вжиться, всмотреться в структуру и способы бытия-в-мире больного человека, представленные в его мировидении. Это – экзистенциальный анализ. Как отмечал М. Блейлер, экзистенциальный анализ отказывается исследовать патологические проявления с точки зрения их странности, абсурдности, нелогичности или других дефектов. Он пытается понять тот мир больного, на который указывают эти переживания, понять, как этот мир формируется и как распадается. Р. Лэйнг развил экзистенциальный анализ до антипсихиатрии. Р. Мэй считал задачей терапевта, применяющего в своей работе феноменологию, сделать свои собственные конструкты достаточно гибкими, чтобы быть способным слушать в терминах пациента и слышать на языке пациента.
В) Форма рефлексивных самоотчётов в эмпирических исследованиях.
К. Коффка различал два класса понятий, которые используются в психологии: функциональные понятия, в которых мы, как внешние наблюдатели, описываем поведение наблюдаемого объекта, и описательные понятия, в которых наблюдаемый сам комментирует собственные переживания.
Г) Метод психотерапевтической работы с переживанием.
В противовес каузальному подходу З. Фрейда, ориентированному на поиск скрытых причин поведения человека, Ф. Перлз настаивал на важности дескриптивного подхода, ориентированного на раскрытие способа протекания некоторого опыта (предпочтение вопросов «Как?» вопросам «Почему?»). Феноменологический метод занял важное место в клиент-центрированной терапии К. Роджерса, в которой терапевт стремится оставаться на дескриптивном уровне и воздерживаться от интерпретативных комментариев, возвращая мысли и чувства клиента и помогая ему самому прояснять собственные переживания.
§ 2. Стратегия качественного исследования
Отличие этого метода от метода, который применяется в философии, – использование испытуемых в качестве источника получения феноменологических данных. Качественные исследования – это название относительно новой и самобытной области исследований в социальных науках, отличающейся своеобразием теоретических оснований, этических установок, методологических решений, используемых принципов и процедур. Качественные исследования относят к области мягкой методологии (soft methodology), в силу отсутствия в них той строгой стандартизации процедур сбора, обработки и анализа данных, которая характерна для большинства количественных исследований. Помимо общей и чисто формальной характеристики качественных исследований как использующих преимущественно слова (а не числа) в качестве данных и средств анализа, можно выделить целый ряд более содержательных их особенностей. Это: 1) предпочтение полевой формы работы; 2) индуктивный подход к данным; 3) ориентация на контекстуальное описание феноменов и ситуационный анализ; 4) использование «насыщенных описаний», стремление к богатству и холизму описания; 5) интерес к индивидуальности, единичным случаям, исключительным феноменам; 6) трактовка исследователя как главного инструмента в исследовании, гибкость и отсутствие жесткой стандартизации исследовательских процедур; 7) трактовка испытуемого как эксперта собственной жизни; 8) фокусирование на естественном языке как средстве анализа; 9) ориентация на изучение смыслов, переживаний, пережитого опыта; 10) опора на рефлексивность исследователя.
Набор же собственно методов одинаков для всех качественных исследований – это неструктурированное интервью, наблюдение, анализ документации и аудиовизуальных материалов. Эти методы лишь по-разному используются в перечисленных стратегиях исследования: они получают свою концептуальную рамку, имеют свой фокус интереса, понятийный аппарат и набор процедур анализа данных.
С позиций качественного подхода богатство и глубина человеческого переживания тесно связаны со структурами и смыслами естественного языка.
Таким образом, следует различать: 1) феноменологический метод как общефилософский метод, 2) процедуру феноменологического описания как составляющую других методов эмпирического исследования в психологии, 3) феноменологические приемы психотерапевтической практики и 4) феноменологическую стратегию исследования как разновидность качественного исследования в психологии.
Целью феноменологического исследования в психологии является получение ясных, точных и систематичных описаний тех или иных аспектов переживания человека. Феноменологическое исследование представляет собой качественную стратегию сбора и анализа данных о феноменологическом составе переживания и смысле, который имеет для человека определенный предмет, ситуация, событие или какой-то аспект собственной жизнедеятельности.
В феноменологическом исследовании используются три основных источника сбора данных: а) отчеты испытуемых, полученные в ходе исследовательского интервью или изложенные письменно; б) рефлексивные самоотчеты исследователя, а также в) всевозможные личные документы и общекультурные тексты, содержащие развернутые описания внутренней жизни человека.
Использование испытуемых в качестве источника получения оригинальных нативных описаний является наиболее распространенным и принятым способом сбора феноменологических данных в психологии. Оптимальным признается использование 3-10 испытуемых. Общим правилом остановки в сборе новых отчетов (интервью) является наблюдаемая повторяемость их содержания. Сбор данных у испытуемых может проходить как в форме интервью, так и в форме письменного изложения. Качественное интервью представляет собой открытую неструктурированную форму интервью, предполагающую последовательное расспрашивание человека о том или ином аспекте его жизнедеятельности. Качественное интервью называют также «глубинным», т. к. в ходе него часто проясняются скрытые, малорефлексируемые, приватные смыслы человеческого бытия. Феноменологическое интервью является разновидностью качественного интервью и, соответственно, является открытым, неструктурированным, глубинным. Специфика феноменологического интервью – в фокусировании на сообщениях о переживаниях. По своей продолжительности феноменологическое интервью может занимать от получаса до нескольких часов. Во всех случаях ключевыми являются вопросы «Что Вы переживали?» и «На что это было похоже для Вас?», а не вопросы «Что происходило?» и т. п.
Процедура анализа качественных данных:
а) Первоначальное прочтение данных. Анализ данных начинается с целостного ознакомления с текстом расшифровки интервью, в ходе которого рекомендуется делать пометки и комментарии относительно отдельных его участков.
б) Выделение смысловых единиц текста. Далее следует выделение значимых утверждений, или «смысловых единиц» текста, критерием которого служат любые различимые смысловые переходы и изменения в повествовании.
в) Преобразование смысловых единиц. На следующем этапе отобранные утверждения подвергаются упрощению и переформулировке в более емких и строгих описательных терминах.
г) Группировка смысловых единиц по темам. Преобразованные утверждения далее группируются по темам и затем сводятся к общим темам (кластерам тем, или смыслов). Для получения исчерпывающего списка тем может использоваться так называемая зигзаг-процедура: проверка текстов в обратном направлении и пополнение списка до тех пор, пока все значимые утверждения не будут представлены в кластерах.
д) Формулировка структурного описания. На завершающем этапе исследователь формулирует на основе полученного списка «общее структурное описание», или «синтетическое описание», связным, развернутым, содержательным образом характеризующее изучаемое переживание.
Ю.С. Савенко в серии своих публикаций в Журнале НПА называет феноменологию «новой парадигмой в психиатрии» и обосновывает использование феноменологического метода следующими аргументами.
1. Это новый стиль мышления и методологии и, прежде всего, это ренессанс феноменологии в том значении, которое этот термин приобрел у Э. Гуссерля. Это возвращение к психиатрии Карла Ясперса и Курта Шнайдера.
2. Феноменология – это интуитивное усмотрение, понимание и описание “непосредственно (наглядно) данного”. Феномен содержит сущность. «Феноменологические синдромы» – это целостные клинические картины определённых периодов течения болезни.
3. Феноменологическое, понимающее, интуитивное направление, в отличие от индуктивного, объяснительного, каузального или статистического не претендует на монизм и монополизм. К. Ясперс пишет, что эти направления “не мешают друг другу, и ни одно из них не имеет оснований критиковать другое, так как оба преследуют совсем различные цели… Ошибочной может стать только попытка подменить друг друга и перенести что-либо из одной области в другую”. Сама психическая деятельность человека построена на принципе постоянного диалога этих двух и более способов познания.
4. Непосредственным выражением принципиального различия индуктивных и феноменологических категорий в психиатрии является различие симптома и феномена. Понятие симптома механически перенесено в психиатрию из соматической медицины, которая понимает под симптомами болезни все ее проявления, по которым она распознается, включая и субъективные жалобы и ощущения больного, и все обнаруживаемое врачом при физикальном и лабораторном исследовании. В соответствии с этим, выделяются субъективные и объективные симптомы. Приоритет всегда отдается последним.
Индивидуальный феномен типологически идентифицируется с инвариантным феноменом, и его атипия служит дополнительным ценным указанием относительно понимания характера болезни. Понимание – это интуитивное постижение, которое феноменологический метод делает строго научным. Понять – значит не нуждаться в объяснении. Но объяснить – это еще не понять. Разграничение понимания и объяснения – одно из наиболее фундаментальных в науках о человеке, введенное Вильгельмом Дильтеем в психологию, а Карлом Ясперсом в психиатрию.
5. Стремление “усилить научное обоснование” международной классификации болезней вернуло ее к уже изжившему себя позитивистскому идеалу научности. При идеальнотипической категоризации диагноз определяется также не числом признаков, а соответствием их структуры структуре идеального типа, то есть, четко организованного списка признаков. Многоосевой, многомерный характер DSM-V является ее несомненным преимуществом, открывая возможность использовать в рамках различных измерений адекватные им принципы систематики. Это освобождает от альтернативы “симптоматологически-критериологического” и феноменологического диагноза. Вся медицина должна стать многоуровневой, целостной в духе Гиппократа, дисциплиной – медицинской антропологией.
6. Дифференциация болезни и патологии с психопатологической точки зрения неизмеримо существеннее дробного членения контекстуальных факторов. Средовые контекстуальные факторы мало информативны вне личностного рассмотрения. Все они опосредуются через личность. Для этого используется концепция «субъективной среды» Якоба фон Юкскюля.
7. Продуктивно активное взаимодействие науки, философии и религии. Для психиатра необходим определённый уровень философской рефлексии. Эпоха позитивистского представления об истории как борьбе различных направлений и школ миновала, новый, действительно продуктивный подход состоит в вылущивании проблем из различных философских систем, в выявлении новых постановок сходных проблем, в проведении определенных проблем через все разнообразие философских подходов, то есть, проблемный подход.
§ 3. Тезаурус феноменологической диагностики
В.Д. Менделевич в своей монографии подробно излагает терминологию клинической феноменологии. Тезаурус (толковый словарь) содержит описание более 2500 психолого-психиатрических терминов-синонимов и построен, как утверждает автор, по феноменологическому принципу [29].
Следует отметить, что проделанная автором обширная и скрупулёзная работа отражает клиническую феноменологию и психолингвистику в контексте российской современной культуры и не является универсальной.
Феноменологическая диагностика начинается с обнаружения у испытуемого какого-либо психологического феномена. Это может быть предъявленное и описанное человеком психического переживание, чувства. Феноменом может стать любое действие или поведенческий акт человека, его мимика, жесты, голос, специфика построения речи. Кроме того, в качестве феномена справедливо рассматривать и определенные индивидуально-психологические качества, и свойства человека, его способности, навыки, привычки, стиль мышления, ментальные репрезентации, мировоззрение, специфику реагирования на события обыденной жизни.
В основе феноменологической подхода в психиатрии и клинической психологии лежит понятие "феномена". Феноменом можно обозначать любое индивидуальное целостное психическое переживание. Субъект-объектное противостояние К. Ясперс считал первичным и "никогда не устранимым" феноменом. Он противопоставлял сознание окружающего, предметное сознание сознанию своего Я, самосознанию. В соответствии с таким подразделением становилось возможным описывать сначала саму по себе анормальную реальность, а затем переходить к формам изменения самосознания. Неразделенность этих составляющих в переживании была обозначена К. Ясперсом как совокупность отношений, расчленение которой оправдано только необходимостью соответствующих описаний. Эта совокупность отношений основывается на характере переживания пространства и времени, своего телесного осознания, сознания реальности.
При использовании феноменологического подхода существенное значение для диагностики имеет субъективные переживания и их трактовки самим человеком. Без понимания субъективности переживания человека нельзя сделать вывод об их обоснованности и логичности.
Принцип воздержания от суждения («эпохе» греч.) позволяет диагносту более понимать, чем объяснять. Точность описания требует тщательности в подборе слов и терминов для описания состояния наблюдаемого человека. Принцип контекстуальности подразумевает, что феномен не существует изолированно, а является частью общего восприятия и понимания человеком окружающего мира и самого себя. Каждое целостное индивидуальное психическое переживание человека (феномен) должно рассматриваться как многозначное, позволяющее понимать и объяснять его как в категориях психопатологических, так и психологических.
Психологические или психиатрические категории должны иметь чёткую и определённую терминологию. В случае обозначения первичного феномена (переживания) психиатрическим термином, выстраивается цепочка, способная привести к точной нозологической диагностике, выявлению этиопатогенетических основ наблюдаемого расстройства. Либо, при признании первичного феномена (переживания) собственно психологическим феноменом, создается база для глубокого понимания индивидуальных психологических особенностей человека, его мироощущения, стереотипов реагирования.