Андрей Соколов
Ребенок и уход за ним. От рождения до 3 лет
© ООО Издательство «Питер», 2011
Все права защищены. Никакая часть электронной версии этой книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами, включая размещение в сети Интернет и в корпоративных сетях, для частного и публичного использования без письменного разрешения владельца авторских прав.
© Электронная версия книги подготовлена компанией ЛитРес (www.litres.ru) Благодарю всех моих учителей, всех моих пациентов, потому что именно благодаря им эта книга могла быть написана. Отдельная благодарность моему постоянному соавтору и коллеге Юрию Александровичу Копаневу за помощь в написании некоторых глав этой книги.
Ларингоспазм, или синдром КруппаУ некоторых детей при простуде возникает ларингоспазм. Он выражается в осиплости, охриплости и исчезновении голоса, когда ребенок фактически разговаривает только шепотом. Это никак не связано с вирусом, который вызвал простуду, с тяжестью протекания самой простуды, температурой, кашлем или насморком, а является совершенно самостоятельным симптомом, самостоятельным состоянием ребенка при простуде. Почему у одних детей бывает ларингоспазм, а у других нет? Это связано исключительно с особенностями строения соединительной ткани под голосовыми связками. Дело в том, что голосовая щель у детей меньше, чем у взрослых. И если под голосовыми связками возникает воспаление и отек, то ребенок сначала может охрипнуть, а после вообще перейти на шепот. Эта проблема особенно актуальна для детей от года до 7 лет. В старшем возрасте голосовая щель приобретает большие размеры, поскольку ребенок растет, и голос не пропадает, а просто возникает охриплость. Опасен ларингоспазм не тем, что пропадает голос и ребенок хрипит, а тем, что при крайних проявлениях ларингоспазма голосовые связки могут сомкнуться и малышу будет трудно дышать. Чтобы этого не произошло, при первых признаках охриплости надо предоставить ребенку возможность дышать влажным теплым воздухом. Самый простой способ создать такую среду – пойти с ним в ванную комнату, закрыть дверь и открыть кран с горячей водой. Ванная наполнится паром, и ребенку станет легче дышать.При этом не нужно устраивать парную, не нужно, чтобы малыш потел. В данном случае ванная комната используется как большой ингалятор. Если проще делать ингаляции, то делайте. При этом не заставляйте ребенка усиленно дышать горячим воздухом, важно, чтобы пар из ингалятора попадал внутрь остывшим. Горячий воздух из ингалятора может не уменьшить, а усилить ларингоспазм.Если ингаляции не помогают и осиплость нарастает, нужно вызвать скорую помощь, которая снимет воспаление под голосовыми связками с помощью лекарственных препаратов.ЛарингитКогда врач произносит слово «ларингит», первое, что надо знать пациенту, – это то, что врач называет не болезнь, а лишь ее симптом. Ларингит – это всего лишь воспаление гортани. А вот вызвать его могут всевозможные вирусы, некоторые бактерии, грибы и даже просто пыль, если ее слишком много.Почему же название этого симптома так часто звучит из уст лечащих врачей? Все очень просто. Один из самых важных симптомов ларингита – осиплость голоса. А в детских звонких голосах при банальном ОРЗ осиплость появляется нередко и очень хорошо слышна.Осиплость возникает из-за того, что под влиянием воспаления, а значит, отека изменяются свойства голосовых связок, которые находятся как раз в гортани. Более того, из-за отека соединительной ткани под голосовыми связками голос может не только осипнуть, но и вообще пропасть. В этом случае надо немедленно вызывать скорую, так как «пропажа» голоса говорит о начинающемся ларингоспазме, который раньше называли ложным крупом.К счастью, голос не пропадает навсегда. Так же, как и осиплость, ларингоспазм проходит, как только уменьшается воспаление, отек тканей в гортани.Для того чтобы отек проходил быстрее, чтобы исчезала осиплость голоса и не возник ларингоспазм, врач часто назначает антигистаминные препараты, которые нередко называют противоаллергическими (но это лишь малая часть того спектра заболеваний, где эти лекарства могут применяться). Уменьшить отек можно и с помощью ингаляций – смягчая поток воздуха, чтобы он меньше травмировал набухшие стенки гортани.Ингаляция создает такой же эффект, как пластырь на мозоли. Пока на содранную мозоль не приклеили пластырь, она не только загрязняется, но еще и болит, зудит, воспаление в этом месте все усиливается – ботинки упрямо натирают раневую поверхность. Но если наклеить пластырь, то и ботинки уже не так трут, и ранка быстро заживает.То же происходит и в гортани – в роли ботинка здесь выступает ветер, он с каждым вдохом и выдохом натирает воспаленную гортань, усиливая ларингит. Но где же взять пластырь для гортани?На помощь приходят ингаляции. Например, ингаляции с содой превращают «жесткие ботинки» воздуха в «мягкие тапочки», а ингаляции с маслом пихты или эвкалипта поступают как пластырь – покрывают раневую поверхность тонкой защитной пленкой и дают отеку спасть.Но важно помнить, что ингаляция должна проводиться не обжигающим паром (тогда к вашей «мозоли» в гортани добавится еще и ожог), а влажным теплым воздухом, можно даже комнатной температуры.Поэтому среди ингаляторов для лечения ларингита паровые занимают последнее место и остаются там только на случай, если нет другого ингалятора. Наиболее же удобны в данном случае ультразвуковые или компрессорные ингаляторы. Маленьким детям, которых бывает трудно заставить сидеть возле ингалятора и дышать через трубочку, такие ингаляторы очень подходят. Они выпускают не пар, а воду комнатной температуры, превращенную в облачко: ингалятор разбивает воду на мелкие капельки, в которых и содержится лекарство – масло, сода или другие компоненты, назначаемые лечащим врачом.Пар из парового ингалятора, по законам физики, поднимается вверх, облачко же из ультразвукового ингалятора опускается вниз. И вот это самое свойство очень удобно для применения у совсем маленьких грудных детей или у непосед-дошкольников. Пока ребенок спит, играет в настольные игры, смотрит телевизор, все, что требуется от родителя, – это поставить ингалятор чуть выше его головы, чтобы облачко лекарства опускалось около лица ребенка. И тогда ингаляции, которые можно делать по 3–8 раз в день, не будут утомительны для ребенка и обременительны для мамы.Ларингит, как и любая простуда, в большинстве случаев вирусное заболевание. А с вирусами организм, как правило, справляется сам. Ингаляции и прочее лечение лишь облегчают борьбу с вирусом, как хорошая служба снабжения помогает лучше воевать. Но солдаты в борьбе с вирусом – не масло и не сода, и даже не антигистаминные лекарства, а клетки иммунитета.Если же ларингит вызван бактериями или грибами, то без специальных антимикробных средств не обойтись. Их назначит врач.Трахеит и бронхитТрахеит и бронхит по своей сути похожи на ларингит – это тоже воспаление либо в трахее, либо в бронхах. Алгоритм лечения бронхита и трахеита аналогичен алгоритму лечения ларингита, но наряду с ингаляциями и прочими средствами можно использовать и отхаркивающие препараты.Опасность трахеита и бронхита таится в расположении пораженных оранов – они ближе к легким, чем нос или гортань, и воспаление, начавшееся в бронхах, может поразить легкое – возникнет пневмония.Чтобы этого не произошло, лечить ребенка надо адекватно заболеванию, применять лекарства в той дозировке, так долго и такие, которые назначил врач, а не соседка и не бабушка. Не нужно лечить ребенка с использованием советов виртуальных врачей, советов на форумах, в статьях, в книгах. Если бы это можно было сделать, врачей давно заменили бы роботами. Но этого не произошло и не произойдет, так как каждый организм уникален и не похож на другой, каждая болезнь у конкретного ребенка протекает по-своему. Поэтому, пока доктор не осмотрел малыша, вероятность правильности его назначений значительно ниже, чем при осмотре. Что тогда говорить о назначениях, советах, рекомендациях неспециалистов – это игра в русскую рулетку, причем с пистолетом, в который заряжена половина обоймы.ПневмонияЧто нужно знать маме о пневмонии, то есть о воспалении легких? Ну, во-первых, что просто так она не возникает. В ней всегда повинны микробы, чаще всего – бактерии.У совсем маленьких пневмония может возникнуть после родов, когда новорожденный «наглотался вод». Но такие случаи еще в роддоме отслеживают и лечат педиатры.Гораздо чаще мамы начинают волноваться, когда при ОРЗ ребенок много кашляет. Это на самом деле повод для волнения и причина для вызова врача на дом.Иногда после ОРЗ, то есть простуды, у ребенка может возникнуть воспаление легких. Это одно из наиболее частых осложнений ОРЗ. Не надо думать, что «частое осложнение» означает, что каждая вторая простуда заканчивается пневмонией. Вовсе нет. Если ребенок долго температурит и кашляет, то первое, о чем надо подумать, – это о вызове врача, чтобы он послушал легкие и исключил или подтвердил подозрение на пневмонию. В случае если вероятность пневмонии высока, доктор назначит антибиотик.Пневмония возникает, когда здоровье ребенка ослаблено борьбой с вирусами простуды. Тогда бактерии, так же как и вирусы, попадают в организм ребенка через нос и рот, достигают бронхов, вызывая бронхит, спускаются ниже и… начинается воспаление легких.И что же, при первых симптомах простуды волноваться и переживать, не закончится ли все пневмонией? Нет. Пока идут первые дни болезни, даже если есть кашель, а тем более сопли, даже если температура выше 38 °С, думать о пневмонии рано. Но на 3-4-й день болезни с кашлем и высокой температурой надо вызвать врача, потому что третьим симптомом пневмонии является специфическое изменение звука при «прослушивании легких». Услышать это может только врач. Он же, если посчитает необходимым, может простучать грудную клетку для выявления изменения звука, а может отправить ребенка на рентген грудной клетки, чтобы на снимке увидеть, есть ли признаки пневмонии.Итак, допустим, врач поставил диагноз «пневмония». Не стоит отчаиваться. Современные лекарства достаточно легко справляются с этой напастью. Однако эти медикаменты – не что иное, как недолюбливаемые многими родителями антибиотики. Тут уж никуда не деться. Бактерии ничем другим не убьешь. И если вирусные ОРЗ спокойно можно лечить «бабушкиными» рецептами и народными средствами, то с пневмонией такой номер не проходит. Чем дольше не назначается антибиотик, тем сложнее и длительнее будет проходить лечение воспаления легких.Антибиотик назначается не меньше чем на 5 дней, обычно на 7-10 дней. Прерывать лечение антибиотиком нельзя ни в коем случае – обязательно надо пропить весь курс. Даже если ребенку на 2-3-й день антибиотикотерапии стало гораздо лучше, это говорит лишь о том, что антибиотик выбран верно и лечение проходит успешно… Но принимать лекарство надо еще столько дней, сколько назначил врач. Иначе все может пойти насмарку.Если на 3-й день применения антибиотика температура продолжает держаться выше 38 °С, надо опять обратиться к доктору, поскольку это один из признаков того, что выбранный антибиотик не действует на бактерию, вызвавшую заболевание. В таком случае врач отменяет один антибиотик и заменяет его другим.Иногда доктор решает назначить антибиотик на 3-4-й день ОРЗ, если температура выше 38 °С и продолжается кашель, даже если он не услышал пневмонию через фонендоскоп. То есть назначить антибиотик для профилактики пневмонии.В этом случае нельзя обвинять врача в излишней перестраховке. Пневмония развивается достаточно быстро, и в ослабленном вирусом организме бактерии, не встречая сопротивления, могут размножиться за ночь, за день. Сегодня доктор послушал и не услышал пневмонии, а завтра она появилась. А пока родители вызовут врача снова, пока он дойдет, пока папа съездит в аптеку и купит антибиотик, пневмония будет расцветать буйным цветом. Вот и получается, что иногда стоит «придушить ее в зародыше». Для этого врач иногда и назначает антибиотик профилактически.Параллельно с антибиотиком, чтобы избежать побочных эффектов от его применения, врач может назначить противогрибковый препарат, а еще препарат, содержащий бифидо– и лактобактерии, которые называются пробиотиками и которых сейчас в аптеках большой выбор, а также противогистаминный препарат для уменьшения воспаления и предупреждения аллергической реакции на антибиотик. Такой подход делает лечение пневмонии безопасным, достаточно быстрым и эффективным.Конечно, врач назначит еще отхаркивающие препараты и ингаляции. Это очень важно для того, чтобы откашливалась мокрота и быстрее выводились из организма убитые и полуживые микробы, а значит, ребенок быстрее выздоравливал.Вот так страшная пневмония превращается в управляемую болезнь, которую можно эффективно лечить.Как не заболетьВырастить ребенка без болезней, наверное, невозможно, но можно сделать так, чтобы он болел как можно меньше. Для решения этой задачи есть разные пути – делать прививки, ограничивать контакты, закалять. Но от простуды прививок нет, исключить контакты сложно, в интенсивности закаливающих процедур можно ошибиться.Самое удобное время для оздоровительных мероприятий – лето. Используйте его максимально. Обязательно при любой возможности увозите ребенка из города.На даче следите за тем, чтобы малыш как можно больше ходил босиком – массаж рефлексогенных зон стопы повышает иммунитет, нормализует работу внутренних органов, напрямую действует на глоточное лимфоидное кольцо – зимой ребенок будет меньше простужаться. Если есть возможность выбирать место отдыха для ребенка с хроническим заболеванием, посоветуйтесь с врачом. Кому-то лучше поехать на море, а кому-то – провести время в средней полосе. Общее правило: поездка в другую климатическую зону должна продолжаться не меньше трех недель, одна из которых уходит на акклиматизацию.Конец лета и начало осени – время, когда организм запасается витаминами. Конечно, «накопить» на зиму водорастворимые витамины С, РР, группы В не получится, их избыток выводится почками, но возместить образовавшийся за год дефицит вполне возможно. Можно, конечно, в августе-сентябре покупать на стол ананасы и папайю, но лучше отдать предпочтение яблокам и арбузам. Даже трехлетним малышам полезно устроить несколько разгрузочных дней, например, только арбуз, огромный, сладкий – и можно не давать никакой другой еды, если ребенок сам не попросит.Кишечник тоже нуждается в нашей заботе – салаты из сырых овощей восстановят его нормальную работу, помогут избежать запоров.Осенью дни кажутся особенно короткими. Недостаток света у малышей может привести к развитию рахита. У старших детей резко повышается утомляемость, снижается работоспособность. Существует даже термин «осенняя депрессия», которая развивается при укорочении светового дня. Лечится она в стационаре при помощи инсоляции, когда несколько минут в день человек облучается тысячеваттными лампами. Дома тоже неплохо заменить лампочки более яркими хотя бы в детской и ванной. Лучше, если они будут матовыми – яркий нерезкий свет поможет быстрее проснуться утром и бодрее себя чувствовать в течение дня, поднимет настроение, активизирует защитные силы организма.В это же время уменьшается поступление с пищей витаминов – пора вводить в рацион поливитаминные препараты. Предпочтительнее использовать натуральные растительные формы, но и синтетические витамины тоже подойдут. Необходимо давать их ежедневно в течение месяца и повторять такие курсы 3–4 раза в зимне-весенний сезон. Американские врачи советуют давать витамины в таблетках круглый год. В их рассуждениях много весомых аргументов.Без изучения иммунного статуса ребенка в холодное время года можно пропить 2–3 курса растительных адаптогенов: женьшеня, элеутерококка. Препараты принимаются один раз в день утром, а вечером для снятия дневного напряжения и улучшения сна нужно давать ребенку успокаивающие отвары трав: валерьянки, пустырника. Дозировку определит ваш лечащий врач. Адаптогены нормализуют биоритмы ребенка, задав им правильную волнообразную форму.Прививка против гриппа, которая делается каждый год, защитит вас от этого заболевания. Ее лучше сделать осенью. А для детей, которые часто болеют отитами, ангинами, бронхитами, существуют препараты, сочетающие в себе свойства неспецифического иммунокорректора и вакцины, защищающей от стафилококков, стрептококков, гемофильной палочки, клебсиеллы. Подбор схемы профилактики лучше доверить врачу.Еще один метод нормализации работы организма – ароматерапия, с помощью которой можно не только поднять иммунитет, но и улучшить настроение, гармонизировать состояние человека. Преимущество использования данного метода в детской практике в том, что он прост и приятен. Ребенок выздоравливает, вдыхая запах сосны, пихты, эвкалипта, прополиса или апельсина. Если малыш заболел, эфирные масла применяют в виде ингаляций. Главное условие успешного лечения эфирными маслами – их качество. Масло должно быть натуральным, чистым, сертифицированным, произведено хорошо зарекомендовавшими себя фирмами.Если ребенок в течение года часто болел, то летом его нужно обследовать – сделать анализ крови, определить иммунный статус, показать лору и стоматологу.Если удастся найти очаг хронической инфекции и ликвидировать его, следующая зима обязательно пройдет легче.Простуду легче предотвратить, чем лечить. Если ваш ребенок вернулся с прогулки с мокрыми ногами, сажайте его в горячую ванну, пусть как следует прогреется. Если он не любит купаться и промокли только ноги, достаточно сделать ножную ванночку на 10–15 мин, потом тщательно вытереть ноги и надеть шерстяные носки. После ванны или ножной ванночки – горячее молоко или горячий чай с вишневым вареньем (вишня уменьшает воспалительные явления в горле).В детский сад и школу осенью, особенно до начала отопительного сезона, ребенка лучше отправлять в теплых носках, потому что, кроме вирусов, в саду и школе его неминуемо будут поджидать сквозняки, которые способствуют возникновению болезни так же, как и мокрые ноги.Если в семье кто-то заболел, остальным надо принимать профилактические меры. Хорошо разложить в квартире мелко нарезанный или давленый чеснок на блюдечках. Можно его положить и в предварительно ошпаренный заварочный чайник и подышать через его носик.Резать чеснок и оставлять его пахнуть около кровати на ночь желательно хотя бы один раз в неделю в течение всего учебного года – с осени до весны. Если делать это дисциплинированно, то можно если не избежать вовсе, то резко уменьшить количество простуд в течение года.Если в жизни ребенка должен произойти «ожидаемый» стресс: смена места жительства или детского коллектива, поступление в детский сад или школу, начало учебного года, профилактическая прививка, плановая госпитализация для обследования и лечения – его организм должен быть подготовлен. За 1–2 недели до события и 1–2 недели после проведите лечение адаптогенами, определив курс препаратов с вашим врачом.После перенесенного заболевания, особенно леченного с помощью антибактериальных препаратов, скорейшей реабилитации будет способствовать 10-15-дневный курс эубиотиков (бифидо– и лактобактерий).Если осенью, с началом учебного года, ребенок стал вялым и апатичным, плохо просыпается по утрам, реже бывает веселым, то это состояние можно назвать астенией.У астении, усталости, апатии, потери аппетита может быть масса причин, от психологических до медицинских. Из-за недостатка компенсаторных возможностей или из-за интоксикации (отравления продуктами жизнедеятельности микроорганизмов или паразитов) при глистах, лямблиях, хронических инфекциях и заболеваниях у ребенка могут возникнуть не только вышеперечисленные состояния, но и многое другое, требующее вмешательства врача. Но возможно, что причина ваших жалоб гораздо более банальна. Посещение школы, нагрузка, сокращение светового дня – все это неблагоприятно сказывается на психологических и адаптационных возможностях ребенка, его здоровье и выносливости. Поэтому отпускайте ребенка сразу после школы погулять на часок, домашние уроки старайтесь делать с 15.00 до 17.00. Раньше отправляйте ребенка спать, чтобы ночной сон был полноценным. Через неделю-две оцените изменения, если жалобы исчезли, придерживайтесь вышеизложенных правил, а если не исчезли, то обратитесь к врачу или психологу за дополнительной помощью.Бывает, что ребенок очень легко простужается. Стоит только погулять с ним часок в холодную погоду, как у него на следующий день начинает першить в горле, текут сопли, появляется насморк. Как укрепить ребенку носоглотку? Для укрепления носоглотки подойдет витаминотерапия, а также ингаляции и посещение паровой бани. Эти меры позволят ворсинкам, выстилающим верхние дыхательные пути, легче и быстрее выводить микробы, попадающие в организм с каждым вдохом. Ингаляции с прополисом, эвкалиптом, пихтовым маслом и настойками поднимут местный иммунитет в носо– и ротоглотке, трахее, бронхах. Для профилактики достаточно какой-либо одной процедуры в день – бани или ингаляции. Но если вы сделаете несколько лишних процедур, это вашему ребенку не повредит. Как уберечь ребенка от детсадовских простуд? Считайте, что микробы – это вампиры. А вампиры, по легенде, боятся чеснока. Дело в том, что фитонциды, которые выделяет чеснок, вызывают выработку интерферона в ротоглотке, носоглотке, а интерферон защищает клетки от вирусов – не дает им попасть внутрь клетки и размножиться. А если вирус не размножится, то болезнь не возникнет и микроб погибнет или будет удален из организма с помощью, например, чихания. Поэтому для профилактики простуды надо 1–2 раза в неделю (можно чаще) в течение всего года мелко-мелко резать чеснок и ставить блюдечко с нарезанным чесноком на ночь возле кроватки ребенка. Что делать, если ребенок часто жалуется на боли в горле, при этом миндалины увеличены? До ангин пока дело не доходит, но уроки в школе из-за болей в горле часто приходится пропускать. Чем можно помочь в этом случае? Если заболело горло, то самый простой и эффективный способ лечения – это полоскание составом «сода – соль – йод». Обычно все эти ингредиенты смешивают в одном стакане и получают незначительный эффект. Гораздо более эффективна «последовательная» схема, согласно которой на одно полоскание надо 3 стакана. Первый стакан – это 1 чайная ложка соды на стакан очень теплой воды. Выполоскайте этот состав до дна и сразу приступайте ко второму – 1 чайная ложка соли на стакан горячей воды (не кипятка!). И закрепляющий эффект – третий стакан: 10–30 капель йода на стакан воды температурой 30–40 °С. Такую процедуру, не меняя последовательность операций, повторяйте 4–6 раза в день. Боль в горле пройдет. Эффект достигается за счет последовательности воздействия: сода размягчает миндалины, после чего из них с помощью соли уходит лишняя вода, отек, после чего вы «прижигаете» миндалины йодом, убивая заодно и микробы. Размер миндалин уменьшается, и к ним меньше липнет всякая зараза. Для профилактики достаточно полоскать горло таким составом не чаще раза в день, но и не реже одного раза в неделю. Важно, чтобы ребенок умел хорошо полоскать горло и не глотал раствор. После ОРЗ надо отправлять ребенка в школу или сад, но он, разумеется, может сразу подцепить новый вирус и опять заболеть. Однако ему надо в школу. Что делать? Лучше всего, конечно, подержать ребенка еще недельку дома, но если это невозможно, то, чтобы поддержать иммунитет в боевом состоянии, помочь ребенку справиться с послепростудной астенией, подавайте ему месяц витамины, утром и после школы добавляйте в чай настойку элеутерококка (по капле на год жизни, но не более 10 капель), а на ночь – настойку пустырника в той же дозировке. Длительность курса приема этих настоек – 15 дней. Если же ребенку надо в сад, а не в школу, а ваша работа позволяет, то лучше после исчезновения симптомов простуды не сразу отдавать ребенка в сад, а провести курс реабилитации. В этот курс, кроме витаминов, адаптогенов, чеснока, ингаляций, будет входить тренировка к микробной нагрузке. Дома вирусная нагрузка минимальна. В детском саду – максимальна. Ваша задача в течение недели-двух подготовить ребенка к максимальной нагрузке. Поэтому сначала сходите с ребенком на полчаса погулять. На следующий день сходите в музей, на третий день, например, в зоопарк, в кино, где детей много и куда они принесли новые вирусы. Но в кино ребенок только в течение часа-двух будет бороться с этими вирусами. Потом идите в детский сад погулять, затем оставьте ребенка в саду до обеда и т. д.Отправляя ребенка в школу или сад, наклейте ему на ступни снизу, между пяткой и пальцами, перцовый пластырь. Сильно он жечь не будет, но будет стимулировать рефлекторные зоны ступни, вызывать приток крови к ногам, не давая им замерзнуть. Пластырь можно клеить хоть каждый день – пусть держит организм в тонусе. На ночь можно снимать.Если же у ребенка от ОРЗ остались сопли, то наклейте ему на ночь на переносицу тонкую полоску перцового пластыря. Такое мягкое прогревание поможет малышу быстрее избавиться от соплей. 
