Лактазы недостаточность
Общие сведения
Лактазы недостаточность — непереносимость молока и некоторых молочных продуктов, обусловленная пониженной активностью или дефицитом кишечного фермента лактазы.
Лактаза расщепляет в тонкой кишке дисахарид лактозу (молочный сахар) на моносахара глюкозу и галактозу, которые всасываются в кровь. Лактоза содержится в цельном молоке и некоторых молочных продуктах. При недостаточности лактазы непереваренный молочный сахар попадает в толстую кишку, где разлагается бактериями с образованием молочной и уксусной кислот, водорода и двуокиси углевода. Это способствует развитию поносов за счет «притягивания» в толстую кишку воды, увеличению объема ее содержимого и ускорению его продвижения.
Выделяют три вида недостаточности лактазы:
• врожденная (первичная) недостаточность;
• вторичная недостаточность, развившаяся на фоне заболеваний чаще всего тонкой кишки (целиакия, болезнь Крона и др.);
• конституциональная недостаточность, связанная с естественным процессом снижения активности фермента после перехода с грудного питания на смешанное.
Симптомы
Основными клиническими проявлениями любой лактазной недостаточности являются:
• Поносы после употребления в пищу цельного молока (грудного, коровьего или смесей на его основе), иногда – других молочных продуктов.
• Наряду с поносами появляются боли в животе, урчание, вздутие (метеоризм).
• После прекращения употребления молока симптомы исчезают.
Первичная недостаточность лактазы проявляется с первых дней жизни ребенка в виде жидкого пенистого стула с кислым запахом, вздутия и урчания в животе, а также беспокойства после кормления из-за болей в животе.
Для конституциональной недостаточности лактазы характерно постепенное начало, чаще всего в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.
Вторичная недостаточность обычно проходит после излечения основного заболевания.
Когда обращаться к врачу?
При симптомах непереносимости молока (неустойчивый стул, метеоризм и пр.) необходимо пройти обследование у врача.
Врачебные назначения
О б с л е д о в а н и е
Кроме общего врачебного осмотра и назначения обычных анализов для уточнения диагноза и исключения наиболее частых заболеваний, сопровождающихся схожей симптоматикой (см. Колит, Понос), врач может назначить специальные тесты. Они заключаются в определении переносимости лактозы. Исследования выполняют до и после пищевой нагрузки лактозой:
• определение концентрации глюкозы в крови,
• определение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе (водородный дыхательный тест).
Для недостаточности лактазы характерно отсутствие адекватного (более чем в 1,5 раза) повышения концентрации глюкозы в крови и значительное увеличение концентрации водорода (более 0,1 мл/мин) в выдыхаемом воздухе.
Л е ч е н и е
Врачи обычно рекомендуют соблюдение диеты и различные лекарственные средства – содержащие лактазу, нормализующие кишечную микрофлору, уменьшающие метеоризм.
Диета. Первым этапом в лечении недостаточности лактазы является перевод детей на кисломолочные продукты (при конституциональной и вторичной недостаточности), которые содержат меньше молочного сахара (лактозы), чем цельное молоко.
При отсутствии эффекта ребенка переводят на безлактозную диету, т. е. полностью отменяют не только цельное молоко, но икисломолочные продукты. Для кормления детей используют безлактозные (Нутрисоя, Пепти-юниор, Соя-сэмп, Фрисосой, Хумана СЛ и др.) или низколактозные (Нутрилон низколактозный) молочные смеси.
Сыр лактозы не содержат, а в твороге, особенно обезжиренном, ее мало. Поэтому их вполне можно использовать в питании более старших детей в качестве источника, необходимого им для роста костей кальция.
Что касается взрослых людей, особенно пожилых, то для них также одним из первых шагов является переход на кисломолочные продукты. Если это не помогает, следует использовать безлактозное молоко и продукты из него (мороженое, маргарины и др.), а также сыр и безлактозные детские смеси.
За рубежом в последнее время начато использование препаратов, расщепляющих лактозу в молоке. Добавление нескольких капель такого препарата в грудное или коровье молоко с последующей выдержкой в течение 2–3 часов способствует расщеплению лактозы до конечных компонентов – глюкозы и галактозы, которые, при приеме в пищу обработанного молока, полностью всасываются в кишечнике.
Лекарственные средства. Выбор препаратов строго индивидуален и зависит от вида лактазной недостаточности, состояния кишечной микрофлоры, возраста, сопутствующих хронических заболеваний, общего состояния организма.
• Ферментные средства на основе лактазы: Тилактаза (Керулак, Лактейд, Лактраза).
• Средства, нормализующие кишечную микрофлору: Бактисубтил • Бифиформ • Хилак форте • Энтерол.
• Средства, уменьшающие метеоризм: Юниэнзим с МПС • Метеоспазмин • Панереофлат • Пепфиз • Симетикон (Эспумизан, Симикол) • Уголь активированный • Укроп огородный • Фенхель.
Ларингит
Общие сведения
Ларингит – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки гортани.
Острый ларингит редко бывает самостоятельным заболеванием. Чаще это одно из проявлений острой респираторной инфекции, гриппа, дифтерии, скарлатины, коклюша и пр. Его развитию способствуют общее и местное переохлаждение, перенапряжение голоса, вдыхание запыленного воздуха, раздражающих паров и газов, погрешности в питании, курение, злоупотребление спиртными напитками. Хронический ларингит, как правило, возникает под влиянием тех же причин, что и острый, но действующих постоянно и длительно.
Симптомы
Острый ларингит
• Внезапное начало при хорошем общем самочувствии или незначительном недомогании.
• Температура тела нормальная или не превышает 37,9 °C.
• Чувство сухости, жжения, царапанья и ощущение инородного тела в гортани.
• Голос сиплый, иногда отсутствует (афония).
• Частый мучительный лающий кашель.
• Сухой кашель сменяется влажным, отделяется большое количество мокроты.
• При правильном лечении заболевание длится 5–10 дней.
Наиболее опасное осложнение острого ларингита чаще всего развивается у маленьких детей. Воспаление может протекать так бурно, что отек слизистой оболочки перекрывает доступ воздуха в гортань (ложный круп): дыхание становится шумным, ребенок плачет, беспокоится; в тяжелых случаях недостаток кислорода может вызвать остановку дыхания.
Хронический ларингит
• Постоянная охриплость и быстрая утомляемость голоса, ощущение першения, саднения в горле, периодический кашель с мокротой.
• Изменения тембра голоса и переход его в грубый, слабый, низкотональный.
• Все эти признаки усиливаются при обострении заболевания.
Когда обращаться к врачу?
При наличии симптомов ларингита следует обратиться к врачу.
При острых приступах удушья у детей (ложный круп) необходим вызов «скорой медицинской помощи».
Врачебные назначения
О б с л е д о в а н и е
Кроме общего врачебного осмотра врач может применить и дополнительные методы исследования, особенно при хроническом ларингите или затяжном течении острого:
• ларингоскопию;
• анализ крови;
• флюорографию грудной клетки;
• бактериологическое исследование смывов, мазков из гортани и пр.
Л е ч е н и е
Для полного покоя гортани с первых дней заболевания больному рекомендуют не разговаривать (голосовой покой), запрещают курить, употреблять спиртные напитки. Необходимо также исключить острые приправы, пряности. Полезны теплое питье (молоко, боржоми), полоскание горла отваром ромашки или шалфея, теплые щелочные ингаляции, тепло на шею (повязка или согревающий компресс), горячие ножные ванны. Исключается прием острой, горячей и холодной пищи.
Лекарственные средства. При выраженном кашле врачи назначают противокашлевые средства, при лихорадке и сильных болях в горле – обезболивающие, жаропонижающие и противовоспалительные средства. По показаниям назначают антибиотики в виде аэрозолей или таблеток для рассасывания.
Для местного применения
• Антибиотики: Амбазон (Фарингосепт) • Гексетидин (Гексорал) • Грамицидин (Граммидин) • Фузафунжин (Биопарокс).
Для приема внутрь
• Противокашлевые: Алекс плюс • Бутамират (Синекод) • Глауцин (Глаувент) • Леводропропизин (Левопронт) • Преноксдиазин (Либексин) • Фалиминт.
• Обезболивающие, жаропонижающие и противовоспалительные: Метамизол (Анальгин, Баралгин М) • Парацетамол (Калпол, Панадол, Эффералган) • Ацетилсалициловая кислота (Аспирин).
Домашние средства
Рецепты народной медицины для внутреннего употребления
✓ В народе популярен чеснок, сваренный в молоке: 1 дольку толченого чеснока прокипятить в 1 стакане молока и принять всю порцию в течение получаса.
✓ Народная медицина при охриплости и кашле рекомендует также отвар сушеного культурного белого винограда (изюма). 2 ст. л. на 200 мл воды, смешать с небольшим количеством лукового сока (1 ст. л. на порцию). Принимать по 1/3 стакана 3–4 раза в сутки в теплом виде, можно с медом.
✓ Теплый яблочный отвар или настой яблок эффективен при острых респираторных заболеваниях, сопровождающихся кашлем, охриплостью голоса, отеком слизистой оболочки гортани.
Рецепты народной медицины для наружного применения
✓ Кора дуба обыкновенного – 10 г, кора калины – 10 г. 20 г сбора залить 200 мл холодной воды, кипятить 15–20 мин, настаивать 1 час; 20–30 мл на 1 ингаляцию или для полоскания горла.
✓ Настой листьев березы белой – 5 г на 200 мл, настой листьев шалфея лекарственного – 10 г на 200 мл, отвар корня кровохлебки – 5 г на 200 мл. Смешать, использовать 50 мл смеси на 1 ингаляцию.
✓ Настой листьев подорожника большого – 15 г на 200 мл, настой листьев мать-и-мачехи – 5 г на 200 мл. Настои смешать. Для ингаляций по 50 мл, 5–6 процедур.
Лимфостаз (слоновость)
Общие сведения
Лимфостаз (лимфедема) – стойкий отек тканей конечностей, обусловленный нарушением оттока тканевой жидкости (лимфы). Чаще поражаются нижние конечности.
Предрасполагающими факторами заболевания могут быть:
• рожистое воспаление;
• заболевания венозных и лимфатических сосудов (лимфангиты, лимфадениты, тромбофлебиты);
• хирургические операции, сопровождающиеся удалением лимфатических узлов (мастэктомия, паховая лимфаденэктомия и пр.).
Крайняя степень лимфостаза – слоновость (элефантиаз); характеризуется значительным увеличением объема конечностей, утолщением, уплотнением и трофическими расстройствами кожи и подкожной клетчатки, инвалидизацией больных.
Симптомы
• Указание на перенесенное рожистое воспаление или хирургическую операцию.
• В начале заболевания на тыльной стороне стопы к вечеру появляется небольшой отек, который исчезает утром (стадия мягкого отека).
• При отсутствии лечения отек прогрессирует, становится постоянным (стадия плотного отека).
• В дальнейшем образуются толстые складки кожи, утолщение приобретает вид ноги слона (стадия слоновости).
• На коже появляются трофические изменения в виде трещин, воспаления и пр.
Когда обращаться к врачу?
При появлении первых симптомов лимфостаза (стадия мягкого отека) следует обратиться к врачу (хирургу, флебологу), так как только на ранних стадиях заболевания можно предотвратить развитие слоновости.
Врачебные назначения
О б с л е д о в а н и е
Кроме общего врачебного осмотра и назначения обычных анализов для постановки диагноза выполняют исследование состояния венозного кровообращения и лимфатического оттока. С этой целью возможно применение различных методов:
• радиоизотопное исследование лимфатических сосудов (лимфосцинтиграфия);
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое исследование (допплерография) венозных сосудов и пр.
Л е ч е н и е
Обычно проводят консервативную терапию, направленную на лечение воспалительных заболеваний, улучшение лимфатического оттока из нижних конечностей. С этой целью применяют компрессионное лечение, лекарственные средства.
Хирургические операции при лечении лимфостаза применяют редко, по строгим показаниям. Они носят вспомогательный характер и не отменяют необходимости последующего консервативного лечения.
Компрессионное лечение
Подбирается специальный медицинский трикотаж (особые чулки, колготы, гольфы, компрессионные перчатки), который необходимо носить так длительно, как это порекомендует врач. Выбор медицинского трикотажа и правила его применения строгоиндивидуальны. По показаниям применяют ручной или аппаратный массаж (пневмомассаж).
Лекарственные средства. Фармакологические препараты следует применять по назначению врача и под его контролем.
Для местного применения (гели, кремы, мази): Актовегин
• Гепатромбин • Рутозид (Рутин, Венорутон) • Троксерутин (Троксевазин).
Для приема внутрь: Анавенол Антистакс Венза • Веноплант • Гинкор форт • Детралекс • Кальция добезилат (Доксилек, Доксиум, Докси-хем) • Рутозид • Трибенозид (Гливенол) • Троксерутин (Троксевазин) • Цикло-3 форт.
Хирургическое лечение
Применяют два вида хирургических вмешательств:
• реконструктивные операции на лимфатических сосудах (наложение лимфовенозных анастомозов);
• иссечение кожи и подкожной клетчатки.
После хирургического лечения рекомендуется носить эластичные бинты или медицинский трикотаж в течение 4–6 месяцев.
Домашние средства
Рецепты народной медицины для внутреннего употребления
✓ Чеснок – 250 г очистить, измельчить на терке или размять в ступке, залить 350 г жидкого меда, тщательно перемешать и настаивать 1 неделю. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за 40 мин до еды. Курс лечения– 2 месяца.
✓ Листья орешника – 30 г залить 500 мл кипятка, настаивать 2 часа и пить по 1/2 стакана 4 раза в день.
* * *
Упражнения для уменьшения лимфостаза
Лимфатический отек можно снять, если ежедневно хотя бы один раз вечером (а лучше – утром и вечером) выполнять следующие процедуры и упражнения:
1 При отеках ног лечь, подняв их как можно выше, подложив подушки или даже закинув ноги на стену. Если отекает рука, то, встав лицом к стене, поднять больную руку так высоко, как это возможно (преодолевая боль и помогая здоровой рукой). Подержать в таком положении руку или ноги в течение 10–15 мин.
2 Нанести на больные конечности гели Троксевазин или Лиотон или Гепариновую мазь.
3 Поглаживающими движениями в направлении от периферии к центру массировать больные конечности: ноги – от пальцев до тазобедренных суставов, а руки, соответственно, к плечевому суставу. Массирующая ладонь движется с легким нажимом, как бы сцеживая, выжимая отек.
4 После «отсасывающего» массажа забинтовать ногу эластичным бинтом или надеть компрессионные колготки (не вставая с постели), при лимфостазе руки надеть компрессионную перчатку.