Целиакия
Общие сведения
Целиакия (глютеновая болезнь) – заболевание, обусловленное повышенной чувствительностью к глютену, который содержится в некоторых злаках (пшеница, рожь, ячмень), и характеризующееся поражением слизистой оболочки тонкой кишки.
При этом заболевании ввиду наследственного дефекта в кишечнике отсутствует фермент, необходимый для расщепления одного из компонентов глютена – глиадина. В результате глиадин действует как яд, разрушающий слизистую оболочку тонкой кишки, что приводит к ухудшению всасывания в ней переваренной пищи.
Целиакия – достаточно широко распространенное заболевание. Оно выявляется в среднем с частотой 1 случай на 1000 жителей.
Начинается целиакия в грудном возрасте, реже – в более поздние сроки, иногда через 6 и более месяцев после первого введения в питание продуктов, содержащих глютен. У взрослых (пик заболеваемости в 30 лет) эта болезнь часто бывает связана с тем или иным инфекционным заболеванием (кишечная инфекция, острая респираторная вирусная инфекция и др.), являющимся пусковым фактором развития целиакии.
Симптомы
• После введения злаковых продуктов в питание ребенка появляется снижение аппетита и замедление темпов увеличения массы тела, нервные расстройства.
• Затем появляются вздутие и боли в животе, расстройства стула.
• Характерный частый обильный стул с примесью жира (стеаторея).
• В последующем развивается железодефицитная анемия и снижение массы тела при хорошем аппетите.
• Могут быть боли в костях и их деформация, судороги, повышенная ломкость ногтей и волос, сухость и шелушение кожи, психические расстройства.
Примерно у трети детей может не быть большинства перечисленных симптомов, а заболевание проявляется только нарушением аппетита и истощением без поносов и других проявлений. Это затрудняет диагностику, а несвоевременное установление правильного диагноза и отсутствие адекватного лечения, заключающегося в устранении из питания продуктов, содержащих глютен, существенно ухудшает состояние ребенка и затрудняет излечение. Поэтому очень важно при любых непонятных нарушениях состояния здоровья ребенка предполагать в том числе и возможность развития целиакии.
Когда обращаться к врачу?
При симптомах целиакии (обильный жирный стул, задержка развития и пр.) необходимо пройти обследование у врача.
Врачебные назначения
О б с л е д о в а н и е
При подозрении на целиакию применяют специальные тесты:
• определение антиглютеновых иммуноглобулинов в крови;
• исследование кала на жиры;
• проба с нагрузкой глиадином;
• эндоскопическое исследование тонкой кишки с биопсией слизистой оболочки кишечника и пр.
Л е ч е н и е
Основное значение в лечении целиакии имеет соблюдение специальной безглютеновой диеты. Специфических лекарств, которые излечивают это хроническое заболевание, в настоящее время не найдено.
В большинстве случаев при своевременной диагностике и строгом соблюдении диеты улучшение наступает в течение нескольких дней после исключения из пищи глютена. Все симптомы обычно проходят через 4–6 недель.
При поздней диагностике, тяжелом течении заболевания только соблюдения диеты недостаточно для выздоровления. Может понадобиться госпитализация для более интенсивного лечения. В стационаре по показаниям производят внутривенное введение белковых препаратов и жировых эмульсий. Кроме этого применяют лекарственные средства для коррекции нарушений обмена веществ: витамины (Эргокальциферол, Фолиевая кислота), препараты кальция (Глюконат кальция) и железа (Сульфат железа), специальные питательные смеси (Берламин модуляр). При упорном течении целиакии назначают гормональные препараты (Преднизолон).
Диета. Полное и пожизненное исключение из питания всех продуктов из пшеницы, ржи и ячменя: хлеба, мучных и макаронных изделий, круп, кондитерских, колбасных и других изделий, включающих муку из указанных злаков.
Рекомендуются продукты и блюда из риса, гречихи, проса, кукурузы, саго, а также из сои. При переносимости допустимы блюда из овса, но не более 40–50 г в день.
В диете должен соблюдаться принцип умеренного механического и химического щажения органов пищеварения. Блюда должны быть измельченные и протертые, сваренные в воде или приготовленные на пару. Исключены горячие и холодные блюда.
Режим питания – 5–6 раз в день. Обязательно дополнение диеты поливитаминно-минеральными препаратами (витамины В12, К, С, D, фолиевая кислота и др., железо, кальций, магний). При нормализации стула пища дается без специального измельчения, по типу диеты при хроническом энтерите вне обострения (см. Энтерит).
Неполное соблюдение диеты ведет не только к прогрессированию болезни, но и увеличивает риск возникновения осложнений в частности язвенных и злокачественных поражений тонкой кишки.
Цервицит
Общие сведения
Цервицит – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки шейки матки. Является наиболее частой причиной развития эрозии шейки матки. Цервицит наиболее распространен среди сексуально активных женщин (частая смена полового партнера).
Воспаление шейки матки вызывается различными микроорганизмами. В зависимости от причины выделяют:
• специфические цервициты, обусловленные определенным возбудителем инфекции (хламидиоз, гонорея, генитальный герпес, трихомониаз и пр.);
• неспецифические цервициты, обусловленные «обычными» микроорганизмами (бактериальные цервициты) или гормональными нарушениями (недостаток эстрогенов).
Симптомы
Острый цервицит
• Обильные слизисто-гнойные (желтого цвета) выделения.
• Кровянистые выделения из половых путей после полового акта.
• Слабые боли и чувство тяжести внизу живота.
• Неприятные ощущения во влагалище, иногда зуд.
• Возможны болезненность и затруднения при мочеиспускании.
Хронический цервицит
• Скудные слизистые или слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки, незначительное покраснение и отек ее тканей, обнаруживаемые при гинекологическом осмотре.
• При длительном течении хронического цервицита врач определяет значительное утолщение шейки матки.
• Эрозия шейки матки. Наиболее опасные осложнения цервицита:
• эндометрит;
• аднексит;
• рак шейки матки.
Когда обращаться к врачу?
При появлении первых симптомов заболевания следует обратиться к гинекологу. Только своевременно начатое лечение позволит предотвратить развитие опасных осложнений цервицита.
Врачебные назначения
О б с л е д о в а н и е
• Диагноз ставят на основании осмотра шейки матки с помощью влагалищных зеркал; микроскопического, бактериологического и вирусологического исследований отделяемого или мазков из канала шейки матки.
• При эрозии шейки матки обязательно выполняют биопсию и гистологическое исследование полученного материала для исключения злокачественной опухоли.
• При выявлении специфической инфекции обязательно проводят одновременное обследование и лечение полового партнера.
Л е ч е н и е
Лечение проводят с учетом характера возбудителя, как правило, амбулаторно (в домашних условиях).
Основное значение имеет применение противомикробных препаратов, которые выбирают в зависимости от данных бактериологического и вирусологического исследований. Антибактериальные средства назначают в виде инъекций или внутрь (Абактал, Азитромицин, Амоксиклав, Доксициклин, Метронидазол, Офлоксацин, Цефиксим и пр.). При выявлении вируса герпеса назначают противовирусные препараты (Ацикловир, Зовиракс, Виворакс и пр.). Для местного лечения врачи назначают антибактериальные препараты в виде кремов, мазей, вагинальных свечей, растворов для спринцеваний, влагалищных тампонов (см. Вульвовагинит, Лекарственные препараты).
Эрозию шейки матки при отсутствии возбудителей в мазках лечат при помощи криотерапии, лазерной хирургии, диатермокоагуляции.
При хроническом цервиците в постменопаузе по показаниям назначают препараты половых гормонов (эстрогены) в виде кремов, мазей.
Домашние средства
Рецепты народной медицины для наружного применения
Травяные сборы для микроклизм и спринцеваний
✓ Листья березы повислой, кора ивы белой, трава крапивы двудомной, трава льнянки обыкновенной, листья мать-и-мачехи, побеги можжевельника обыкновенного, солома овса посевного, плоды тмина обыкновенного, листья черемухи обыкновенной – поровну.
✓ Корневище дягиля лекарственного, трава зверобоя продырявленного, цветки календулы лекарственной, трава лабазника вязолистного, трава мяты перечной, листья одуванчика лекарственного, трава сушеницы болотной, побеги черники – поровну.
✓ Листья вахты трехлистной, трава спорыша, корневище девясила большого, листья манжетки обыкновенной, трава репешка обыкновенного, плоды фенхеля обыкновенного, трава пастушьей сумки – поровну.
✓ Исландский мох, трава лапчатки гусиной, листья подорожника большого, цветки сирени обыкновенной, корень цикория обыкновенного, листья шалфея лекарственного, трава ясменника душистого – поровну.
✓ Листья березы повислой, цветки календулы лекарственной, цветки мальвы лесной, трава пустырника лекарственного, корневище солодки голой, плоды тмина обыкновенного, корень одуванчика лекарственного – поровну.
Настои для микроклизм и спринцеваний надо готовить так: 10 г сбора залить 0,5 л кипятка, нагревать на кипящей водяной бане в закрытой посуде 15 мин, настаивать в тепле 2 ч, процедить. Для одного спринцевания надо использовать 150–200 мл настоя. Процедуру следует проводить 2–3 раза в день. Перечисленные выше сборы можно применять для подмываний, примочек, сидячих ванн. В последнем случае настой готовят из расчета 10–12 г сырья на ванну.
Мази из лекарственных растений
✓ Листья березы повислой, корневище горца змеиного, трава зверобоя продырявленного, листья кипрея узколистного, семена льна посевного, листья мать-и-мачехи, корень одуванчика лекарственного, трава полыни горькой, цветки сирени обыкновенной, трава чистотела большого, трава шалфея лекарственного – поровну.
✓ Исландский мох, цветки календулы лекарственной, цветки клевера лугового, семена льна посевного, хвоя можжевельника обыкновенного, плоды облепихи крушиновидной, листья подорожника большого, корневище пырея ползучего, цветки ромашки аптечной, трава хвоща полевого – поровну. Мазь готовят следующим образом: 50 г измельченного в порошок сбора залить 0,5 мл воды, варить на кипящей водяной бане до уменьшения объема в 2 раза, добавить 50 мл несоленого сливочного масла, варить еще 15 мин, затем добавить 50 мл глицерина или меда, все смешать и остудить. Взять полоску бинта, густо намазать ее мазью, скатать цилиндрическую свечку, оставив свободным конец бинта примерно 5–7 см. Перед сном после спринцеваний поместить свечку во влагалище, оставив снаружи свободный конец бинта для ее извлечения утром.
Цирроз печени
Общие сведения
Цирроз печени – хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующим и избыточным образованием соединительной ткани в печени и протекающее с печеночной недостаточностью различной степени тяжести. Для заболевания характерны периоды обострений (активная стадия) и ремиссий (неактивная стадия).
Заболевание может длительное время протекать бессимптомно.
Причины развития цирроза печени многообразны:
• Хронический вирусный гепатит (вирусы B, C, D).
• Хронический алкоголизм.
• Воздействие ядов и некоторых лекарств.
• Эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, сахарный диабет).
• Заболевания желчных протоков и пр.
Симптомы
• Снижение аппетита, отвращение к пище.
• Тупая, ноющая боль в правом подреберье.
• Изменение размеров (увеличение или уменьшение) и уплотнение печени.
• Увеличение селезенки.
• Увеличение объема живота из-за скопления жидкости в брюшной полости (асцит).
• Увеличение молочных желез у мужчин (гинекомастия).
• Атрофия яичек.
• Варикозное расширение вен пищевода, прямой кишки, подкожных вен живота.
• Сосудистые «звездочки» на коже, покраснение ладоней.
• Кожный зуд, желтушное окрашивание склер и кожи, потемнение мочи.
• Повышенная кровоточивость (кровоподтеки, частые носовые кровотечения, кровоточивость десен и пр.). Наиболее опасными осложнениями цирроза печени являются:
• асцит;
• кровотечение из вен пищевода;
• печеночная энцефалопатия;
• печеночная недостаточность.
Когда обращаться к врачу?
При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу для обследования.
Врачебные назначения
О б с л е д о в а н и е
Для диагностики цирроза печени кроме общего врачебного осмотра и назначения обычных анализов применяют и дополнительные методы. Врач может назначить:
• определение уровня трансаминаз (АСТ и АЛТ), билирубина, протромбина, белков и электролитов (калий, натрий) в крови;
• иммунологические тесты (выявление антител против гепатитов В, С, D и соответствующих антигенов);
• ультразвуковое исследование печени и селезенки;
• пункционную биопсию печени под контролем ультразвукового исследования;
• лапароскопию с прицельной биопсией печени и пр.
Л е ч е н и е
Основное значение в лечении цирроза печени на начальных стадиях имеет воздействие на причину заболевания (подробнее см. Алкоголизм, Гепатит, Лечение). Полностью исключают употребление алкоголя и прием медикаментов, влияющих на печень(Аминазин, Мерказолил, Метилтестостерон, Вольтарен, Индометацин, Левомицетин, Кордарон и пр.). На более поздних стадиях, при выраженной симптоматике, на первое место выходит терапия собственно цирроза печени.
При активном циррозе печени, развитии осложнений лечение проводят в условиях стационара. Назначают постельный режим, диету. При усилении активности процесса, особенно при хроническом гепатите, назначают глюкокортикоидные гормоны (Преднизолон, Триамцинолон и др.). При развитии асцита назначают бессолевую диету и мочегонные средства, при отсутствии эффекта выполняют эвакуацию жидкости из брюшной полости через прокол брюшной стенки (лапапароцентез). Применяют внутривенное введение белковых препаратов, по показаниям выполняют плазмаферез. Для уменьшения кожного зуда назначают Холестирамин, связывающий желчные кислоты в кишечнике и препятствующий их обратному всасыванию. Эффективны сифонные и очистительные клизмы.
При остром кровотечении из вен пищевода необходима срочная госпитализация в хирургический стационар для интенсивного консервативного лечения и возможной неотложной операции.
При неактивном циррозе печени рекомендуют ограничение физических нагрузок, соблюдение безалкогольной диеты. По показаниям применяют различные лекарственные средства (гепатопротекторы, мочегонные и пр.).
Диета. Обязательно полное и абсолютное исключение любого алкоголя. При неактивном циррозе печени и отсутствии признаков печеночной недостаточности ограничения в питании не нужны, специальная диета не требуется.
Рекомендуется рациональное (здоровое) питание, особенно вотношении его белковой и витаминной полноценности. Если больной худеет, показано разнообразное и вкусное для больного питание частыми, но небольшими порциями.
При возникновении пищеварительных нарушений (тошнота, горечь во рту, вздутие живота, поносы и др.) в рационе резко ограничиваются жиры. В этих случаях питание должно сочетаться с индивидуально подобранным приемом препаратов пищеварительных ферментов – Креона, Панцитрата, Дигестала, Фестала и др.
При накоплении жидкости в брюшной полости (асците) пищу готовят без поваренной соли, не подсаливают во время еды и исключают все заведомо содержащие соль продукты. Одновременно ограничивают потребление свободной жидкости до 0,8–1,0 л в день. Для улучшения вкуса бессолевой пищи используют лимонный и томатный соки, уксус, лук, чеснок, бессолевую горчицу, бессолевой кетчуп, перец, тмин, лавровый лист и другие пряности, а также пряные овощи.
При явлениях печеночной недостаточности рекомендуется ограничение белка в питании, очистительные клизмы или слабительные.
Лекарственные средства. Фармакологические препараты следует применять по назначению врача и под его контролем.
Для приема внутрь
• Гепатопротекторы: Адеметионин (Гептрал) • Галстена
• Лив-52 • Силибнин (Карсил) • Тиоктовая кислота (Берлитон 300,Эспа-Липон) • Эссенциале • Эссливер форте.
• Мочегонные: Фуросемид (Лазикс) • Спиронолактон (Верошпирон).
Хирургическое лечение. При частых пищеводных кровотечениях выполняют реконструктивные операции на сосудах (портокавальное шунтирование). В последние годы эти операции выполняют без большого разреза, через прокол сосуда под рентгенологическим контролем.
Развитие печеночной недостаточности, особенно при неэффективности комплексной медикаментозной терапии, является показанием к пересадке (трансплантации) печени.
Домашние средства
Рецепты народной медицины для внутреннего употребления
✓ Отвар корней лопуха большого – 5 г залить 100 мл горячей воды, кипятить 30 мин, настоять 2 ч. Принимать по 2 ст. л. через час после еды 3 раза в день. Способствует восстановлению гликогена в печени. Курс лечения – 30 дней.
✓ Сок чистотела, смешанный с 70 %-ным спиртом в соотношении 1:1, принимать по 15–20 капель 3 раза в день после еды в течение месяца. Сок из всего растения одуванчика, собранного в мае, пьют по 1/4 стакана натощак в течение 2–3 недель.
✓ Сок одуванчика лекарственного можно заготовить впрок, смешав с 70 %-ным спиртом в соотношении 1:1, и пить по 20–30 капель 3 раза в день после еды в течение 25–30 дней.
✓ Свежевыжатый сок чистотела большого можно пить по 20–25 капель, разводя в 1/2 стакана молока, 3 раза в день.
✓ Трава череды трехраздельной – 1 ч. л., измельченные плоды шиповника коричного – 1 ч. л. Залить в термосе 1 стаканом кипятка, настоять 1 час и пить по 1/4 стакана 3–4 раза в день до еды в течение месяца.
Цистит
Общие сведения
Цистит – воспаление мочевого пузыря. Наблюдается в любом возрасте, но чаще всего у пожилых женщин. В возникновении цистита ведущая роль принадлежит проникновению болезнетворных бактерий в мочевой пузырь.
Способствует развитию цистита нарушение оттока мочи из мочевого пузыря, в том числе камни, беременность, роды, воспаление половых органов, охлаждение, запор, употребление веществ, раздражающих слизистую оболочку мочевого пузыря, облучение мочевого пузыря при лучевой терапии опухолей органов таза.
У мужчин цистит может быть обусловлен простатитом, сужением мочеиспускательного канала, аденомой или раком предстательной железы и другими заболеваниями половых органов.
Симптомы
• Дискомфорт, ощущение жжения и зуда в области мочеиспускательного канала и промежности во время мочеиспускания. Ощущения дискомфорта и боли над лобком или в области промежности могут оставаться и после мочеиспускания.
• Мочеиспускание становится частым, болезненным, количество мочи при каждом последующем мочеиспускании уменьшается.
• В конце акта мочеиспускания иногда моча окрашивается кровью.
• Иногда наблюдаются недержание мочи или ложные позывы на мочеиспускание.
• При исследовании мочи в ней определяется много лейкоцитов и эритроцитов, при инфекционном цистите могут быть микробы.
• В большинстве случаев при остром цистите температура тела нормальная. Ее повышение говорит о распространении воспаления за пределы мочевого пузыря (почки).
Когда обращаться к врачу?
При возникновении симптомов цистита необходимо обратиться к врачу.
Врачебные назначения
О б с л е д о в а н и е
Врач может назначить дополнительные методы обследования:
• бактериологическое исследование мочи;
• цистоскопию;
• рентгенологическое исследование почек (внутривенная урография);
• ультразвуковое исследование почек и пр.
Л е ч е н и е
Лечение острого цистита в большинстве случаев может проводиться амбулаторно. Больной острым циститом должен соблюдать покой, находиться в тепле, желателен постельный режим. Врачи рекомендуют соблюдение диеты, назначают антибактериальные средства, спазмолитики, фитопрепараты.
Диета. Из рациона исключают продукты, способные раздражать мочевые пути: овощи, содержащие эфирные масла и/или богатые щавелевой кислотой (лук, чеснок, редька, редис, хрен, шпинат, щавель и др.), пряности, приправы, крепкие бульоны из мяса, рыбы, грибов, пиво.
При отсутствии противопоказаний (отеки и пр.) для промывания мочевых путей необходимо обильное питье (2 л и более в сутки) – чай, столовые минеральные воды, соки, морсы и т. д.
При кислой реакции мочи используют ощелачивающую диету, при щелочной – подкисляющую. Подробнее о диете см. Почечнокаменная болезнь (диетические рекомендации для больных с уратурией или фосфатурией).
Лекарственные средства.
см. Пиелонефрит.
Домашние средства
Рецепты народной медицины для внутреннего употребления
✓ Трава сныти обыкновенной – 3 ч. л., шишки хмеля – 1 ст. л. Залить в термосе 2 стаканами кипятка, настоять 2 ч, принимать по 1/2 стакана 4–5 раз в день в течение 7–10 дней.
✓ Трава маргаритки многолетней – 3 ч. л. Настаивать в полутора стаканах холодной кипяченой воды 3 ч. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день до еды.
✓ Подмаренник цепкий – 2 ст. л. Залить 2 стаканами кипятка в термосе, настоять 1 ч и принимать по 1/2 стакана 4 раза в день до еды. Курс лечения – 3 недели.